MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD (MAIS)MODELO DE ATENCIN EN SALUD Modelo de atencin es uno de los elementos claves de la reforma de salud, es por ello es necesario comprender sus implicancias. MODELO Es un instrumento de representacin de la realidad, es decir es una interpretacin de realidad y de forma como las personas actan en ella. SALUD. Es para guiar el proceso de modelo de atencin en salud, adscribimos la siguiente definicin. Salud es la capacidad y el derecho individual y colectivo de realizacin del potencial humano (biolgico, psicolgico y social) que permite a todas participar ampliamente de los beneficios del desarrollo

MODELO DE ATENCIN DE SALUD Es el conjunto de procesos, polticos, componentes, sistemas e instrumentos, que operando coherentemente garantizar la atencin a la persona, familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud. Un modelo de atencin de salud, describe el tipo de respuesta de salud que la sociedad desea y decide sostener y recibir es la imagen objetivo de la atencin de salud deseable o satisfaccin. Por tanto modelos de atencin son elementos claves de las polticas sanitarias. El sistema de salud en funcin a modelos vigentes, debe lograr los resultados esperados.

LA SITUACIN DE LA ATENCIN EN EL SECTOR Desde los ltimos aos de la dcada pasada se aprecia que persiste algunos problemas en la oferta de servicios de salud que constituyen seales de agotamiento del modelo anterior; entre los cuales vale mencionar. 1. La situacin de inseguridad y deficiencias en la cobertura del sistema de salud.- 25% de peruanos no han tenido acceso a la atencin institucionalizada de salud otro 25% solo han tenida acceso a una atencin de bajo nivel, con grandes necesidades insatisfechas; en zonas rurales existen barreras para acceso por lejana, falta de transporte.

2. Fallas en la solidaridad.- No hay forma efectivas de asegurar participacin equitativa de la poblacin. 3. La desarticulacin entre los niveles de atencin.- Los servicios han desarrollado desordenada y desarticulada, no hay homogeneidad. 4. La ineficiencia e ineficacia del sistema de salud.- Hay ausencia de mecanismos eficientes de control monitoreo y evaluacin. 5. La cultura burocrtica vertical y centralista.- ES un freno para desarrollar equipos locales con mayor capacidad de iniciativa y de accin. 6. No hay una adecuada coordinacin y trabajo inter e intrasectoria. 7. Poca conciencia de derechos y deberes.- Que los usuarios no reciben suficiente informacin.

CONTEXTUALIZACIN MAIS organiza los servicios para enfrentar a problemas futuros como enfermedades emergentes y re-emergentes. Por lo tanto uno de nfasis es trabajar en determinantes de salud y no solo enfermedad. Las estructuras del MAIS para dar respuesta a HIV/SIDA, nutricin, salud sexual y reproductiva articuladamente con intervencin por etapas de vida, familia y comunidad y lograr objetivos y compromisos del Per para el 2015.

El MAIS integra y reconoce y prioriza, promociona salud y prevencin de enfermedad; para conseguir el nivel de salud poblacin. La atencin integral desarrollada en servicios de salud, permite mayor eficiencia y eficacia de procesos y resultado sanitarios, logrando inclusin social, garantizando proteccin de poblacin, marginales y en pobreza. MAIS prepara y se convierta en elemento indispensable para el desarrollo del aseguramiento universal en salud, para pobres mediante SIS.

A nivel nacional, MINSA es el conductor del MAIS. Proceso de descentralizacin y sistema nacional coordinado y descentralizacin de salud con participacin comunitaria, fortalece MAIS. MAIS favorece democratizacin en salud al reconocer a persona, familia y comunidad como actores centrales y responsables del cuidado de salud. MAIS considera el enfoque de calidad como prioridad. MAIS permite en lograr en generacin y futuras, adopten prcticas y estilos de vida saludable, para enfrentar proceso salud-enfermedad, logrando bienestar integral.

MODELOS TRADICIONALES A lo largo de experiencia de atencin de salud ha sido solo en intrahospitalaria y no extra hospitalaria. ATENCIN INTEGRAL DE SALUD En diferentes polticas de salud de otras realidades como Per las OMS, DPS han propuesto alternativas de salud a modelos tradicionales mediante estrategias de APS conllevando la atencin integral de salud, considerando al ser humano en su plenitud y dentro de su contexto personal, familia, comuna, ambiental. DEFINICINN DEL MAIS. Son las acciones de atencin integral de salud, con nfasis en promocin y prevencin, tomando como eje central las necesidades de personas en aspectos: fsico, mental, social identificando sus riesgos para proteger su salud de enfermedad, en contexto de familia y comunidad, mediante oferta de servicios dentro y fuera del establecimiento compartiendo responsabilidades con comunidad.

PRINCIPIOS DEL MAIS Son: La integralidad, universalidad, equidad, calidad, eficiencia, respeto a los derechos de personas, participacin y promocin de la ciudadana, descentralizacin; LA INTEGRALIDAD.- La salud integral es compromiso de todos, es un cambio de concepcin de como mirar a personas para que los servicios sean entregados, logren mejor impacto sobre su estado de salud que las acciones de salud amplian hacia al entorno de familia y comunidad. La integralidad incluye priorizacin de problemas especficas (riesgos y daos) que son estrategias sanitarias nacionales. UNIVERSALIDAD EN EL ACCESO. Atencin debe ser universal, en coordinacin de todos los actores del sector una cobertura optima: MINSA debe garantizar el acceso de todo poblacin a los servicios a salud, en especial al pobre.

EQUIDAD Atencin debe ser equitativa a la vez es un principio de justicia social. La atencin debe contribuir a eliminar la inequidades. CALIDAD Calidad debe ser esfuerzos institucionales para la obtencin del mximo beneficio para personas, familias o comunidad, mediante aplicacin del conocimiento y tecnologa. La calidad de atencin es un derecho ciudadano. EFICIENCIA Atencin debe ser eficiente orientado a grupos vulnerables, de tal forma que el resultado del gasto proporcione mayores resultados. RESPETO DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS. La atencin debe promover el reconocimiento (respeto) de la persona como sujetos principales de su propia salud, la de familia y su comunidad. El respeto de los derechos exige actuar de manera responsables y con transparencia.

PARTICIPACIN Y PROMOCIN DE LA CIUDADANIA Atencin debe promover y apoyar la participacin de personas, familia y comunidad, en torno a la mejora de condiciones de salud. Igualmente se debe fortaleces sus corresponsabilidad en: desarrollo, mantenimiento y control de calidad de servicios, creando nuevas practicas de participacin, dilogo interpersonal y toma de decisiones. DESCENTRALIZACIN Atencin debe ser descentralizado, favoreciendo autonoma regulada de niveles regionales y locales. De esta forma se podran desarrollar nuevos liderazgos, par mejora de atencin.

DIMENSIONES MAIS se aplica en dimensiones de: persona, familia y comunidad, correlacionado entre si, influyndose unos a otros. PERSONA.- La persona y sus necesidades de salud son el centro de atencin integral no daos ni enfermedades la persona igualdad de oportunidades de hombres y mujeres. FAMILIA.- Es la unidad fundamental de comunidad sus miembros interactan entre si con el medio natural, cultural y social. COMUNIDAD.- Como organismo social vivo y dinmico est formado por conjunto de familias interactuando unas con otras en espacio concreto, se desarrolla en escenario poltico, econmico, social y entorno en el se debe actuar con acciones de promocin y prevencin.

COMPONENTES DEL MAIS Son el conjunto organizado de procesos que viabilizan operacin y desarrollo del MAIS son: Prestacin, organizado, gestin y financiamiento. 1. COMPONENTES DE PRESTACIN Prestacin comprende conjunto de acciones del equipo de salud en diversos escenarios, organizadas en servicios permitan proteger la salud de la poblacin contribuyendo lograr personas, familias, comunidades y ambiente saludables. Procesos de prestacin se ofrecern de un modo integral sobre las necesidades de salud de personas segn su etapa del ciclo de vida y en causas directas de riesgos y daos.

2. COMPONENTES DE ORGANIZACIN Es conjunto de sistemas procesos y acciones que permiten ordenar la oferta sanitaria para cubrir las necesidades informe al modelo de atencin integral. Y tiene las siguientes caractersticas: Debe estar basado en RED de salud vinculadas entre s por sistema referencia y contrareferencia.

3. COMPONENTE DE GESTIN Gestin sanitaria comprende procesos y acciones que conducir la prestacin y organizacin de servicios de salud hacia logro de objetivos sanitarios previamente establecidos. * Debe estar basada en procesos articulados de:

4. COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO Comprende mecanismos de captacin, asignacin y administracin de recursos financiamientos, los cuales deben acomodarse a caractersticas del MAIS. El financiamiento debe tener las siguientes caractersticas: Debe priorizar atencin integral de necesidades de salud personas, familias y comunidades. Asignacin de recursos estar legada o resultados, en funcin de cumplimiento de metas, que permiten mejorar estado de salud de poblacin. Se buscar e eficiencia global Debe contribuir en equidad y solidaridad, mediante formulas y focalizacin.

PAQUETES DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD El paquete de atencin integral de salud es un conjunto articulado de cuidados esenciales, que requiere la persona para satisfacer las necesidades de salud, brindados por personal de salud la propia persona, familia, agentes comunitarios y otros actores sociales de la comunidad. Paquetes de atencin integral sern ofrecidos en forma continua y permanente para lo cual requiere la organizacin de un plan de atencin, para su oferta, a lo largo de periodo de tiempo, siendo adecuado organizacin de servicios intra y extramural.

CONSTRUCCIN DE LOS PAQUETES Paquetes de atencin integral se construyen a partir de identificacin de necesidades de salud de personas (en sus diferentes etapas de vida) y de los ciudados escenciales requeridos para satisfacer de familia y entorno. Paquetes no son estticos. Paquetes de atencin integral por etapas de vida pueden tener diferentes coberturas, las cuales son determinados a nivel regional teniendo en cuenta grupos etanos (ejemplo: < de 1 ao 100%, gestantes 80%, adulto mayor 100% de demanda)

Los cuidados esenciales brindados se correlacionan con las necesidades que se van a satisfacer: Acciones de promocin de salud Acciones de prevencin de enfermedad (identificacin riesgos e intervencin de los mismos) Atencin de discapacidades segn protocolo. CLASIFICACIN DE PAQUETES DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD. 1. Por etapas de vida 2. Familia 3. Comunidad y entornos saludables

PAQUETES DE ATENCIN INTEGRAL POR ETAPAS DE VIDA. A. ETAPA NIO - PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL R.N. 1. Atencin de R.N. segn atencin de enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) 2. Inmunizacin con BCG/HVB 3. Temas educativos a padres: prcticas claves paras CRED y desarrollo saludable AIEPI 4. Visita domicilio: R.N. nacido en domicilio bajo peso < 2500 gr, malformaciones congenitas de madres con TBC, HIV y sfilis. 5. Atencin de daos prevalentes: asfixia al nacer, sepsis neonatal, prematuridad.

- PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE 29 DAS A 19 AOS 1. Atencin de CRED, vigilancia nutriconal. 2. Administracin de micronutrientes: Vit. A 3. Inmunizaciones: DPT, APU, HVB pentavalente, tetravalente. 4. Visita domiciliaria: control de neumonas, EDA, desnutricin. 5. Consejera integral: salud sexual y reproductiva: sexo y sexualidad. 6. Atencin de prioridades sanitarias: faringitis aguda, mal nutricin, envenenamiento. 7. Evaluacin de agudeza visual y agudeza auditiva. 8. Deberes y derechos de adolescentes, autoestima, sexualidad, paternidad responsable.

ETAPA ADULTO PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL SALUD DEL ADULTO VARON. 1. Evaluacin general de adulto varn Identificacin de factores de riesgo de enfermedades no transmisible: neoplas, cardiovasculares. Identificacin de factores de riesgo de enfermedades transmisibles: metaximicas, TBC, ITS. identificacin de factores de riesgo enfermedades ocupacionales y odontolgicos. 2. CONSEJERIA Salud sexual y reproductiva (paternidad responsable, PF, ITS) Nutricin, maltrato y violencia. 3. ATENCIN PREVENTIVA: Salud sexual y reproductiva, vacuna antiamarlica. 4. Visita domiciliaria 5. Tema educativa: Estilos de vida saludable (act. Fsica, alimentacin, higiene)

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MUJER 1. Evaluacin general Identificacin factores riesgo de enfermedades no transmisibles: canceres (mama cervix) diabetes, hipertencin, mal nutricin, osteoporosis. Identificacin de enfermedades transmisibles; metroximicas, TBC, ITS. 2. CONSEJERIA: Salud sexual y reproductiva (P,R, PF, ITS, climaterio), nutricin. 3. Atencin preventiva: Inmunizaciones antitetnica y antimarlica, P.F. 4. Temas educativos: estilos de vida saludable. 5. Visita domiciliaria.

ETAPA ADULTO MAYOR PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD. 1. Evaluacin integral. Identificacin de enfermedades no transmisibles neoplasias, depresin, demencia, diabetes. Identificacin de enfermedades transmisibles: metaximicas, BBC, ITS. Identificacin de sindromes y principales problemas geratricos (deprivacin visual, auditiva, mal nutricin, incontinencia urinaria, caidas) Identificacin de problemas sociales (pobreza, abandono, maltrato) 2. Temas educativos: (informar, educar) Estilos de vida saludables Habilidades para la vida (autoestima, buen uso del tiempo libre) 3. Visita domiciliaria Adulto mayor postrado con discapacidad que impide acudir al establecimiento Cuando no acude a su tratamiento prevalente.

GESTANTE IY EL NIO POR NACER PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD 1. Atencin prenatal Vigilancia nutricional , administracin de suplemento de hierro, acido flico. Planificacin de parto: plan de parto Despistaje cncer ginecolgico. Evaluacin fetal ecografa: 02 veces Paquete de exmenes auxiliares de gestante: 68, RN, HTO, NB, glicemia, RPR, orina. Examen bucal deteccin y eliminacin de placa bacteriana. 2. Consejera nutricional 3. Consejera de salud reproductiva PF. 4. Atencin de parto complicaciones (cesaria) 5. Atencin del puerperio 6. Paquete educativo Signos de alarma del embarazo, parto y puerperio, lactancia materna cuidados de RN. 7. Atencin de complicaciones durante: embarazo, parto, puerperio: aborto, enfermedad hipertensiva, hemorragia obsttrica, endometritis, parto obstruido, y otros

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL A LA FAMILIA. Nutricin y alimentacin saludable, higiene y medio ambiente saludable. Cultura de paz, crianza, habilidades para la vida, salud sexual y reproductiva. PAQUETE PARA LA GENERACIN DE COMUNIDADES SALUDABLES Y ENTORNOS SALUDABLES. Municipios saludables, comunidades saludables (ejecutado por establecimiento desarrollo comunal, trabajo con agentes comunitarios, escuelas promotoras de salud, vigilancia peridica de calidad de agua, calidad de alimentos, excretas) Vigilancia de problemas sociales (alcoholismo, violencia, drogadiccin)

ORGANIZACIN DE LA ATENCIN EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD. PROCESO DE ATENCIN Comprende los pasos, recursos y actividad a cumplir. A. Pasos: Deteccin de signos de gravedad, realizar triaje, atencin de consulta, ofrecer paquetes de servicios bsicos, vigilancia epidemiolgico. B. Recursos: Infraestructura correspondiente R.R.H.H. debe organizarse Recursos materiales. C. Actividad dentro y fuera del establecimiento Visitas domiciliarias: debe ser planificado, equipada de recursos materiales e insumos. D. Educacin para la salud para grupos comunales: En comunidad es importante educacin sanitaria, utilizando tcnicas participativas (charlas, sociodramas, asambleas, lluvias de ideas y otros)

DEMOCRACIA Y PARTIPACIN SOCIAL EN SALUD. DEMOCRACIA.- Es poliarqua cuyas caractersticas son participacin ampliada, por tanto es sistema abierto y libre de organizacin social y de gobierno. Democracia expresa realidades y deseos que construyen constantemente hacia mayores niveles de realizacin. Democracia es algo de forma de gobierno, la manera de ejercer el poder. Democracia es forma de organizacin de la sociedad y estado que promueve alto grado de organizacin popular en tareas de inters general.

Democracia es participacin, mientras mayores son posibilidades de participacin popular tanto ms democrticos es estado. Ejemplo, en la toma de decisiones polticas, participacin es por medio de: Directos: iniciativa populares plebiscito. Indirectos: opinin pblica, grupos de presin, partidos polticos, ONG. La regla de mayora funciona en democracia, entendiendo que el deseo de la mayora expresa mejor la voluntad popular, no siendo siempre posible la unanimidad.

Democracia es sistema tridimensional integrado por: elementos polticos, econmicos y sociales, lo que implica que participacin popular no solamente se refiere a decisiones polticas dentro de Estado, sino tambin debe participar en el disfrute de bienes y servicios de naturaleza socio econmico, la propiedad, renta, salud, educacin, seguridad social, este es sentido social de democracia. Dentro de democracia tenemos: Aspecto tnico: Historia de la humanidad esta sembrado de conquista de pueblos, con culturas diferentes, aqu debe aplicarse democracia, por lo tanto felicidad es un continuo progreso de los deseos. Tambin existen nuevos movimientos sociales que proponen posibilidad y necesidad de un encuentro entre sociedades diferentes.

Inclusin

social.- cada vez ms existen movimientos mundiales locales por la inclusin econmica, social y cultural, y dicen que el mundo es de todos, que este es valor para desarrollo. Estos movimientos siente excluidos, reclamen un espacio real para ser parte de la vida. Democracia dialogante: Para las actuales democracias significa que democracia dialogante es concertar con menoras, como integrar un pas con diferentes nacionalidades, tnicas, polticas y sociales, donde incluso algunos sectores sociales estn excluidos y son muy pobres. Democracia dialogante es expresin de la necesidad de dialogo no solo entre los grupos sociales, sino de una actitud ms amplia como es el dialogo entre varones y jvenes; entre adultos y jvenes, entre gobernantes y gobernados, entre gerentes y empleados.

CONCEPTO DE PARTICIPACIN.- Es contribucin conciente, critica, continua y permanente de miembros de las organizaciones sociales (de la comunidad), orientado al logro de objetivos comunes que produzcan un beneficio para su salud. Tiene dos componentes Motivacin individual o colectiva. Direccionalidad poltica Este significa ser mas protagonistas en el proceso colectivo. La legitimacin formal para la participacin comunitaria en programas de salud fue en conferencia alma, ATA en 1978, donde la vinculacin entre atencin primaria de salud y participacin comunitaria fue definido.

NEOLIBERALISMO Y LA SALUD El contexto actual est dado por proceso de globalizacin, que se asocia al modelo neoliberal extendido a todo nivel en salud. Una de caracterstica de este contexto fue profundizacin del centralismo. El gobierno anterior amplio su control absoluto en estado y la sociedad llevando a corrupcin. En 1990 se instalo modelo neoliberal en Per, que se levanto sobre caos y crisis del estado, ahogaba a las empresas nacionales. Decan que intervencin del estado fue exitosa en la estrategia de sustitucin de importaciones (reemplazando falta de capitales y mercado) Pero fracaso en dar paso siguiente de vincular produccin nacional con la economa mundial.

El proyecto liberal favoreci a la clase dominante compuesto por industriales, comerciantes, grandes propiciamos de tierra y altos funcionarios del estado. Liberalismo considera al estado como un mero instrumento para alcanzar el bienestar humano, el valor principal que defiende es la libertad. Liberalismo postulo libertar de culto y de conciencia, liberta de expresin de las ideas. Para lograr sus propsitos, el liberalismo impuso severas restricciones al poder poltico. Neoliberalismo en ltimas dcadas en Amrica Latina, cada vez fracas no encuentra en su misma lgica.

Polticas neoliberales no se apoyaron en un estado mnimo por contrario avanzaron gracias una fuerte intervencin estatal su objetivo explicito ha sido liberar el mercado de las tabas polticas con el pretexto de despolitizar la economa, y actualmente el fruto del neoliberalismo es ms pobreza, aumento de brechas sociales y perdida de derechos ciudadanos. Globalizacin designa internalizacin e interdependencia de las economas nacionales en el marco de planeta que tiende a ser una sola unidad econmica, un solo mercado financiero, monetario, burstil y comercial que funcione todo tiempo.

En su entorno se han formado grandes bloques econmicos impulsados por los pases industriales, que han presionado para abrir flujo de mercancias, servicios, capitales y tecnologas entre los pases y para eliminar toda clase de barreras arancelarias y administrativas al comercio internacional a fin de colocar libremente sus productos en mercados del mundo. Desde diciembre de 1991 y tras la desaparicin de Unin Sovitica ya se sabia que E.E.U.U. era la nica hiperpotencia, incluso Rusia, China, Francia, resista a admitirlo, pero los sucesos de 11 de setiembre 2001 barrieron con duda que si E.E.U.U. ellos han reconocido supremaca, incluso hizo chantaje George Bush (quien no esta con nosotros esta con terroristas)

Al post 11 de setiembre, la globalizacin continua y se afirma como la principal caracterstica del mundo; pero actual crisis ha puesto de manifiesto su vulnerabilidad, por eso E.E.U.U. refiere que es urgente poner en practica, aparato de seguridad de la globalizacin. El nuevo mundo global en el que vivimos, est produciendo cambios de la vida social, cultural, poltica y econmica, pero tambin esta abriendo solidaridad recordemos la manifestaciones de Seattle Washington donde expresaron rechazo globales contra el globalismo.

En Per el efecto de ajuste estrutural neoliberal, en sistema regional peruano ha sido incrementado de centralizacin econmica en Lima, as como el fisco. El fiscalismo central es funcional al estilo y proyecto poltico del gobierno. El centralismo tiene nuevas caractersticas econmicas y polticas hace que urbano crezca ms y que rural y disminuye las interrelaciones entre ambos.