Terapia estructural De Salvador Minuchin

Representantes:Salvador MinuchinJay Haley (estratgico)Jorge ColapintoBraulio MontalvoHarry AponteBernice RosmanPat Minuchin

Comprende a la familia como un sistema que tiende a la defensa de su estabilidad ante los cambios de condiciones e influencias internas y externas lo que suele favorecer la disfuncionalidad mediante mecanismos de mantenimiento del sufrimiento en la familia o de alguno de sus miembros. El restablecimiento de jerarquas, la formulacin de lmites claros, la definicin de roles y funciones y la disolucin de alianzas o tringulos ayudara regresar a una estructura familiar funcional.

El anlisis sistmico no se limita a la familia sino tambin a los contextos institucionales y del mbito psicosocial con los que interactan, dando una visin de totalidad.

Terapia familiar estructural: se estudian los tringulos patolgicos dos personas se comunican entre s a travs del paciente

Conceptos bsicosLmitesSubsistemas/JerarquasAlineacionesPoderUtilizar Tcnicas de realineamientosConcretosEnrgicasDramticasDirectivasEl objetivo teraputico es crear una estructura jerrquica eficiente: tcnicas que alteren las Alineaciones y modifiquen el poder dentro y entre los subsistemas

Creada por Minuchin (psiquiatra argentino) entre 1965-1970Los procesos del sistema familiar se reflejan temporalmente en sus estructuras.La meta es aumentar la flexibilidad de esas estructuras subyacentes.La tarea es ayudar a la familia a readaptarse a las circunstancias cambiantes.

Una de sus principales aportaciones a la terapia familiar ha consistido en sealar la confusin de la normal jerrquica entre miembros de una familia que no est funcionando bien, la reestructuracin de las relaciones familiares, la acomodacin de las estructuras ya existentes y dar a cada persona la experiencia de vivir en un grupo normalmente organizado.

Axiomas de la terapia estructural sistmica:La vida psquica de un individuo no es exclusivamente un proceso interno. El individuo influye sobre su contexto y es influido por ste por secuencias repetidas de interaccin. Un miembro de una familia se adapta a un sistema social: sus acciones estn regidas por las caractersticas del sistema y estas caractersticas influyen los efectos de sus propias acciones.Las modificaciones en una estructura familiar contribuyen a la produccin de cambios en la conducta y los procesos psquicos internos de los miembros de ese sistema.Cuando un terapeuta trabaja con un paciente o con la familia del paciente, su conducta se incluye en ese contexto. Terapeutas y familia forman un nuevo sistema (teraputico) que influye en la conducta de las personas

ObjetivosDos objetivos:Interno: proteccin psicosocial a sus miembrosExterno: acomodacin de una cultura y trasmisin de sta.

La familia puede cambiar y a la vez mantener la continuidad suficiente para la socializacin de sus miembros.Un sentido de separacin (individuacin)Un sentido de identidad (pertenencia)La familia imprime a sus miembros: Acomodacin del nio a los grupos familiares con pautas transaccionales que se mantienen Participacin en diferentes subsistemas familiares y contextos

El terapeutaLa modificacin de reglas concernientes a los lmites y jerarquas impacta profundamente las transacciones familiares, produciendo un desequilibrio en los patrones de interaccin que contienen y mantienen el sntoma.Intruso activo, que cambia el campo de la familia con su sola presencia.

Etapas del proceso teraputico (Coparticipacin)Es ms una actitud que una tcnicaEs hacer saber a sus miembros que el terapeuta los comprende y trabaja con ellos y para ellos.Para el terapeuta, el paciente individualizado es solo portador del sntoma, la causa del problema son las interacciones disfuncionales de la familia.

1. Se une a la familia (posicin de liderazgo)

Tres etapas:3. Crea las circunstancias para trasformar la estructura2. Se desliga de la familia (evala la estructura fam. subyacente)

Redisea la Org. FamiliarPor ejemplo, una familia funcional tendr una clara lnea entre generaciones. Esto significa que si la madre y una hija estn actuando como hermanas el terapeuta pondr la madre a cargo de las actividades de la hija durante una semana. De manera semejante, encontramos un buen grado de individualizacin en una familia que esta trabajando bien. Sino se respeta el lmite que delinea a un individuo, el terapeuta estructural podr pedir a cada persona que piense y hable solo por si misma. O bien, puesto que una familia funcional el subsistema marital y el subsistema parental tiene fronteras distintas, el terapeuta que ve que una pareja pasa todo su tiempo cuidando de sus hijos podr pedirle que se vaya dejando solo a los nios.

EvaluacinEstructura: conjunto de demandas de los miembros de la fam. reflejo de la interaccin en un momento dado. (Invisible)Se otorga mucha importancia a las construcciones de la familia respecto a la realidad y a su influencia durante las diferentes generaciones.No se puede evaluar como entidad esttica.La evaluacin parte de hiptesis de la interaccin sistmica y las pone a prueba mediante la coparticipacin (Pautas transaccionales).

Elementos que permiten evaluar la estructura familiar1. Subsistemas (conyugal, parental, fraterno, individual, etc.)II. Lmites (reglas que definen quienes participan y de qu manera. Protegen la diferenciacin del sistema o subsist.)III. Jerarquas (miembro con mayor poder)IV. Alianzas (uniones por beneficios)V. Coaliciones (uniones para daar)VI TringulosVII centralidad (todo gira en base a l)VIII Periferia (menos implicado en las interacciones)

Variables a evaluar:Momento del ciclo evolutivo que atraviesa el Sist. Fam. y rendimiento en las tareas apropiadas a ese estadioLas interacciones de los integrantes manifestadas en la entrevistaLas alianzas y coaliciones familiaresProblemas de distribucin jerrquica de poderLmites intra y extrafamiliaresPautas de transaccin alternativas de acuerdo a la flexibilidad del sistema al cambioFuentes de apoyo y estrs dentro y fuera del grupo fam.Forma en la que el sntoma es aprovechado por la familia

Un patrn de interaccin es funcional cuando la organizacin de la estructura de un sistema se adeca a las exigencias de los contextos evolutivos y sociales que le corresponden.

Vas para determinar disfuncinTareas, conductas o privilegios que no son acordes a la edad cronolgica de los integrantesRitmo de cambio durante las transiciones (demasiado lento o rpido)Limites porosos o rgidosPatrn de desviacin del conflictoRelaciones familiares patolgicas (desviacin del conflicto-coaliciones intergeneracionales permanentes)

Los estados homeostticos empiezan a ser negativos cuando no dejan espacio para el crecimiento y cambio necesarios en el devenir vital de personas y familias.El sntoma se mantiene por tendencia homeosttica del sistema familiar a permanecer en el statu quo

Diagnstico estructural Metas de la fase inicial:Elaborar un diagnstico estructural (observaciones de alianzas, divisiones, coaliciones, jerarquas, etc.)Redefinir el problema-queja.Conectar la unidad familiar global y sntoma.Evaluar la disposicin de cambioIntegrar la evaluacin en la redefinicin del problema y fijacin de metas.Determinar metas del tratamiento junto a la familia y resultados esperados.Seleccionar unidades de tratamiento y planificacin preliminar de etapas teraputicas.

Diagnstico y terapia son inseparables.

Teora de Cambio

Metas teraputicas Establecer los objetivos que desean alcanzar el tratamiento.Cambiar la estructura y cosmovisin familiar Estrategias teraputicas

Emplean tcnicas de coparticipacin que le posibilitan establecer una fuerte alianza Teraputica.

Cercana : Fuente de autoestima de apoyoIntermedio: Escucha de manera activa y neutralDistante : Neutral

Se asocia a la familia en una posicin de liderazgo.Se plantea diversas interrogantes .Elige entre opciones que tiene frente a si.Responde a los acontecimientos que se producen en la sesin.Realiza observaciones de la interaccin familiar.Evala la estructura familiar y la explora.Representa las interacciones por medio de mapas familiares.Desarrolla objetivos teraputicos basados en su evaluacin .Crea circunstancias que permitirn la transformacin de su estructura.Disea estrategias de intervencin.Comienza sealando limites y pautas transaccionales.

Desafo Escenificacin de una Pauta disfuncional Focalizacin Intensificacin

La tarea del terapeuta consiste en cuestionar la definicin que la familia da del problema, as como la ndole de su respuesta. El cuestionamiento puede ser directo o indirecto, explcito o implcito.

El objetivo es modificar o re-encuadrar la concepcin que la familia tiene del problema, moviendo a sus miembros a que busquen respuestas afectivas, cognitivas y de conducta diferentes.

Las tcnicas que estn al servicio de estas estrategias son: la escenificacin, el enfoque y el logro de intensidad.

Escenificacin de una pauta disfuncional Terapeuta Interacciones espontneas de la familia Decide que aspecto del patrn disfuncional Intentara cambiar

Al mismo tiempo tiene la posibilidad de observar los modos verbales y no verbales en que los miembros de la familia controlan la gama de las interacciones tolerables. Entonces el terapeuta puede intervenir en el proceso, sea para aumentar la intensidad, prolongar la duracin de la interaccin, hacer participar a otros miembros de la familia, indicar modos diferentes de interaccin e introducir sondeos experimentales.

La escenificacin se puede considerar una danza en tres movimientos:

El consultor observa las interacciones espontneas del sistema y decide los campos disfuncionales que conviene iluminar.Organiza secuencias escnicas en que los miembros del sistema bailan su danza disfuncional en presencia de l.Propone modalidades diferentes de interaccin, mientras infunde esperanzas en el sistema.

Pide que escenifiquen Intensidad Duracin Propone Solucin

Focalizacin Se presta atencin a una informacin e ignorar otra .Se trabaja y se consideraimportante.

Objetivos Establecer una fuerte alianza teraputica.

Definir a toda la familia como un sistema disfuncional.

El clnico puede tomar distancia, observarRecuperar la capacidad terapeutica.

El consultor repite su mensaje muchas veces en el curso de la consultora, la repeticin puede recaer en el contenido, como en la estructura. El consultor puede no hablar de otra cosa durante toda la sesin, indicando la importancia del tema, as si el consultor no se mueve, el sistema se mover.Puede exponer un asunto una y otra vez con la misma frase, o puede exponerlo de diferentes maneras a modo de metforas e imgenes.

Intensidad:REPETICIN DEL MENSAJE:

OPERACIONES DE REESTRUCTURACIN DE LA FAMILIA

Tcnicas ReestructurantesPermeabilidad Lmites ni tan rgidos, ni tan difusos

Sistema ParentalSistema ConyugalSistema FraternoSon reglas que delimitan quines participan y de qu manera, definiendo las fronteras entre subsistemas.

Para que la familia funcione adecuadamente, los lmites deben de ser clarosLos Lmites

Lmites

As se dibujan los Lmiteslmite clarolmite difusolmite rgidoasociacinconflictocoalicin

Lmites A menudo un terapeuta o consultor opera como un delineador de lmites, que clarifica los lmites difusos y abre los lmites excesivamente rgidos. Su evaluacin de los lmites proporciona un diagnstico rpido de la familia, lo cual orienta sus intervenciones teraputicas.

Excesivo aglutinamiento provoca:Abandono de autonomaPoca diferenciacin de miembrosDificultad para la exploracin y dominio independiente del problemaLa conducta de uno repercute en los otrosFamilia aglutinada responde a toda variacin con excesiva rapidez e intensidad.

Excesivo desligamiento provoca:Desproporcionado sentido de independenciaPocos sentimientos de lealtad y pertenenciaPoca disposicin para recibir ayudaSlo un alto nivel de estrs puede repercutir y activar los sistemas de apoyo.Tienden a no responder cuando es necesario.

DesequilibramientoLa meta es cambiar el vnculo jerrquico entre los miembros del subsistema.

El consultor se utilizar a s mismo para cuestionar y modificar la distribucin del poder en el seno del sistema.

El terapeuta entra en coparticipacin y apoya a un individuo a expensas de los dems, se ala a un miembro de la familia ubicado en una posicin jerrquica inferior, le confiere poder en vez de quitrselo, esto estorba a la comunicacin de la familia que indica la correccin de la conducta interpersonal. Esta tcnica puede producir cambios significativos al experimentar nuevas realidades, roles y funciones ampliados.

Cuestionar la definicin familiar del problema

La creencia de causalidad lineal del sntoma

Constructos cognitivosLa Familia ha construido su realidad, ella escogi un esquema explicativo preferencial. ste puede y debe ser cuestionado y modificado, lo que pondr al alcance de la familia modalidades nuevas de interaccin. El terapeuta empieza por aflojar la rigidez del esquema preferencial, desestima muchos de los hechos que la familia presenta y selecciona la realidad teraputica con arreglo a la meta teraputica, as puede llegar a modificar la explicacin que la familia da de su realidad.

SNTOMACAMBIOCambio latenteCambio potencialLas facetas fuerteConnotacin positiva