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INFORME PGIO (2)INFORME MENSUAL PGIO (Plan de Gestin Integral de Obra)
FECHA DILIGENCIAMIENTO:4-Jan-14NUMERO DE CONTRATO OBRA:OBJETO:CONTRATISTA: R&R CONSTRUCCIONESSUPERVISOR FONADE:INGENIERA LAURA MARIA NIOINFORME No. No. 1 PERIODO : 01 AL 30 NOVIEMBRE DE 2013
INFORME PGIOCHEQUEOAnexo al Informe?OBSERVACINSINON/AINSPECCIN INTERNA DE OBRA (firmada por el cotratista de obra e interventora)FALTAA) EJE DE CALIDAD1Descripcin de los planes de accin implementados en el mes por el contratista, para subsanar los incumplimientos evidenciados en las Inspecciones Internas Semanales efectuadas por la interventoria. De acuerdo con lo establecido en el Formato FMI-017 Informe Semanal de Interventoria, numeral 4 Xse presentar sin este.2Plan de control operativo de calidad diligenciado. Formato PGIO Hoja 7X3Cronograma de Capacitaciones presentado por el contratista. Formato PGIOX4Resultados de los ensayos de laboratorio efectuados a los materiales provenientes de los sitios autorizados, antes del incio de la obra, soporte al formato FMI-035 Control Inspeccin y Ensayos( arena, gravilla, afirmado, base granular, subbase granular, asfalto, cemento, acero, tuberias, bloque de arcilla, bloque de cemento, estructuras metlicas, etc) Xfalta imprimir el FMI 035 que envio cindy.5Ensayo de laboratorio necesarios para efectuar el control de calidad antes del inicio de las actividades (Diseo de mezcla, Proctor, etc)Soportes del Formato FMI-035 Control de Inspeccin y Ensayo.Xfalta diseo de mezcla con cemento ATLAS.6Resultados de los ensayos de laboratorio efectuados en el proceso ( concreto, mortero, pavimentos asftico, muro en mamposteria, densidades , instalacin de red de acueduco, alcantarillado, electrica, etc). Soportes del Formato FMI-035 Control de Inspeccin y Ensayo.Xfalta imprimir el FMI 035 que envio cindy.7Certificados de calibracin de equipos de medicin, soportes del formato FMI-034 Control de Equipos de Medicin.Xfalta imprimir el FMI 035 que envio cindy , e imprimir nuevamente el de la estacion total.8Copia Bitcora de Obra del periodo del InformeXfalta9Almacenamiento y preservcin de materiales en obra, soportado mediante registro fotogrfico con fechador, Formato FMI-037 Registro Fotografico.XEmiro envia el martes 7 enero.10Certificacin suscrita por el Director de Interventoria donde se evidencia el cumplimiento de los controles de Calidad realizados en Obra por parte del contratista. XFalta , Juliana elabora. Alberto y Ruby lo firmanB) EJE AMBIENTALDescripcin de los planes de accin implementados en el mes por el contratista, para subsanar los incumplimientos evidenciados en las Inspecciones Internas Semanales efectuadas por la interventoria. Formato FMI17.Xse presentar sin este.Plan de control operativo Ambiental diligenciado. Formato PGIO10XCronograma de Capacitaciones presentado por el contratista. Formato PGIOXXCertificado de disposicin de escombros o certificado de reutilizacin de escombros por parte de planeacin municipal (Especificar la cantidad en metros cbicos)XCertificado de adquisicin de materiales petreos utilizados en la obra (Especificar la cantidad por tipo de material)XJuliana enviar modelo a Emiro para q la cantera certifique.Permisos ambientales (licencia ambiental, vertimientos, ocupacin de cauces, aprovechamiento forestal, traslado o tala de especies arboreas, etc) cuando aplique. Estos permisos deben hacer parte del PGIO o como maximo en el primer informe. Posteriormente se informar en el mes que se realicen las actividades respectivas.XLos siguientes permisos fueron anexados al informe del mes de NOVIEMBRE de 2013.Permiso de conexin para obtencin de agua. Cuando aplique.XManejo ambiental implementado en obra, soportado mediante registro fotogrfico con fechador, de los siguientes subcomponentes (Formato FMI037):Xfalta incluir las capacitaciones de diciembre que se solictaron a cindy el 04 de enero.Kit de sealizacin Ambiental ( residuos reciclables, orgnicos y sustancias peligrosas)Kit para desperdicios slidos ( residuos reciclables, orgnicos y sustancias peligrosas)Manejo de acopio de escombrosManejo de acopio de materialesBaos en obra para el uso del personal de obra. (definir para cuantos trabajadores)Certificacin suscrita por el Director de Interventoria donde se evidencie el cumplimiento de los controles ambientales realizados en Obra por parte del contratista.XFalta , Juliana elabora. Alberto y Ruby lo firmanC) EJE DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJODescripcin de los planes de accin implementados en el mes por el contratista, para subsanar los incumplimientos evidenciados en las Inspecciones Internas Semanales efectuadas por la interventoria. De acuerdo con lo establecido en el Formato FMI17, numeral 4.Xse presentar sin este.Plan de control operativo SST (Seguridad y Salud en el Trabajo) diligenciadoCronograma de Capacitaciones presentado por el contratista. Formato PGIOXCertificacin de interventora donde conste que todo el personal de obra presento la certificacin de aptitud ingreso. Formato PGIOXXEn el mes de diciembre no hubo ingreso de personal; ya que en la zona atlntica el personal en poca de diciembre se encuentra en festividades.Certificacin firmada por el revisor fiscal de la empresa de pagos de salarios, seguridad social integral y pagos parafiscalesXfalta, ya se solicito a emiroFormato de entrega de EPP al personal de obra. Formato PGIO8.2XRegistro fotogrfico adecuado uso de EPP del personal de obraXFormato diligenciado de permiso de trabajo. Formato PGIO8.3X Formato de Indice de Ausentismo y Accidentalidad en obra. Formato PGIOXManejo de la Seguridad y Salud en el Trabajo implementado en obra, soportado mediante registro fotogrfico con fechador, de los siguientes subcomponentes (Formato FMI037): *Capacitaciones efectuadas en la obraX*Kit de Sealizacin SST ( Uso de EPP, sustancias peligrosas, ruta de evacuacin, punto de encuentro y Baos )*Kit de Emergencia ( Extintor, camilla rgida, conos reflectivos y botiquin con elementos necesarios)*Manejo de sustancias peligrosas*Demarcacin y sealizacin de reas de trabajo / senderos peatonales.*Demarcacin y sealizacin de maquinaria y vehculosOtroX* Informe semanal de seguridad y salud en el trabajo* Investigacin de incidentes / Accidentes de trabajo Certificacin suscrita por el Director de Interventoria donde se evidencie el cumplimiento del componente de Seguridad y Salud en el trabajoX
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PORTADA
INFORME MENSUAL MES DE AGOSTO Plan de Gestin Integral de Obra
CALIDADGARANTIZAR LA EFECTIVIDAD EN LA EJECUCIN DE LA OBRA EN LOS TRES ASPECTOSSSTAMBIENTAL" EJECUTA LA OBRA CON CALIDAD, PROTEGIENDO A TS TRABAJADORES Y CUIDANDO EL MEDIO AMBIENTE"
Detalle contrato
INFORME MENSUAL PGIOMES AGOSTO
CONSTRUCCIN DE UN MURO EN GAVIONES EN EL SECTOR DE CANTARITO MARGEN IZQUIERDA RIO PALO , MUNICIPIO DE VILLA RICA CAUCA
Contrato No. 157-2013
VILLA RICA
DEPARTAMENTO DEL CAUCA
UNION TEMPORAL RIO PALO
VILLA RICA, 25 DE AGOSTO DE 2013
Elabor:Revis:Aprob:
Residente de Interventora
Profesional PGIO del Contratista de ObraResidente de ObraProfesional PGIO de Interventora
A) EJE CALIDAD
INFORME MENSUAL PGIO DEL CONTRATISTA DE OBRA(Plan de Gestin Integral de Obra)
A) EJE DE CALIDAD
El contratista de obra debe presentar el INFORME MENSUAL PGIO del EJE DE CALIDAD adjuntando los siguientes soportes:
Anexo1PLAN DE CONTROL OPERATIVO DE CALIDAD(debe estar completamente diligenciado por el contratista de obra y aprobado por la interventora.En este Plan se deben diligenciar las ltimas dos columnas fecha de inspeccin y registro de inspeccin con nombre y fecha. Cabe resaltar que los registros de inspeccin que se citen en estas dos columnas debern ser anexados en medio fisico a dicho Plan)Anexo2RESULTADO DE LOS ENSAYOS DE LABORATORIO EFECTUADOS EN EL MES A LOS MATERIALES UTILIZADOS EN LA OBRA( arena, gravilla, afirmado, base granular, subbase granular, asfalto, cemento, acero, tuberias, bloque de arcilla, bloque de cemento, estructuras metlicas, etc)Anexo3DISEO DE MEZCLA , PROCTOR MODIFICADOAnexo4RESULTADO DE LOS ENSAYOS EFECTUADOS EN EL MES EN EL PROCESO CONSTRUCTIVO ( concreto, mortero, pavimentos asftico, muro en mamposteria, densidades , instalacin de red de acueduco, alcantarillado, electrica, etc).Anexo5CERTIFICADOS DE CALIBRACIN DE EQUIPOS DE MEDICINAnexo6COPIA DE LA BITCORA DE OBRA DEL MES CORRESPONDIENTEAnexo7REGISTRO FOTOGRFICO DEL ALMACENAMIENTO DE MATERIALES EN EL ALMACEN DE LA OBRA (cemento, tubera, acero, bloque, material granular, accesorios etc)
B) EJE AMBIENTAL
INFORME MENSUAL PGIO DEL CONTRATISTA DE OBRA(Plan de Gestin Integral de Obra)
B) EJE AMBIENTAL
El contratista de obra debe presentar el INFORME MENSUAL PGIO del EJE AMBIENTAL adjuntando los siguientes soportes:
Anexo1PLAN DE CONTROL OPERATIVO AMBIENTAL(debe estar completamente diligenciado por el contratista de obra y aprobado por la interventora.En este Plan se deben diligenciar las ltimas dos columnas fecha de inspeccin y registro de inspeccin con nombre y fecha. Cabe resaltar que los registros de inspeccin que se citen en estas dos columnas debern ser anexados en medio fisico a dicho Plan)Anexo2CRONOGRAMA DE CAPACITACIONES(anexar el cronograma presentado por el contratista en el PGIO, y en caso de haberse requerido actualizacin, se anexar la ultima versin )Anexo3LISTADO DE CAPACITACIONES EFECTUADAS EN EL MES (este debe detallar las capacitaciones efectuadas al personal en el mes del informe, tema de capacitacin y capacitador. Debe coincidir con el cronograma que el contratista present en el PGIO)Anexo4REGISTRO DE LAS CAPACITACIONES EFECTUADAS EN EL MES (los registros de las capacitaciones deben estar firmada por todos los asistentes y ser coincidentes con lo mencionado en el listado de capacitaciones)Anexo5CERTIFICADO DE DISPOSICIN DE ESCOMBROS CERTIFICADO DE REUTILIZACIN DE ESCOMBROS EN EL MES (segn el caso)El certificado debe especificar cantidad de METROS CBICOS dispuestos en el MES. Lo expide LA ESCOMBRERA PLANEACIN MUNICIPAL en hoja membreteada (este ltimo solo aplica cuando los escombros se depositan en lotes del Municipio)(VER EJEMPLO ANEXO 5 Certificado disposicin Escombros)Anexo6CERTIFICADO DE ADQUISICIN DE MATERIALES PTREOS UTILIZADOS EN LA OBRA EN EL MESEl certificado de adquisicin de materiales ptreos utilizados en la obra debe especificar material y cantidad de METROS CUBICOS suministrados por la cantera al contratista de obra en el MES.
Lo expide LA CANTERA en hoja membreteada y debe citar el nmero y objeto del contrato de obra y el nombre del contratista. (VER EJEMPLO ANEXO 6 Certificado adquisicin de materiales ptreos)Anexo7PERMISOS AMBIENTALES(licencia ambiental, vertimientos, ocupacin de cauces, aprovechamiento forestal, traslado o tala de especies arboreas, etc) cuando aplique. Estos permisos deben hacer parte del PGIO o como maximo en el primer informe. Posteriormente se informar en el mes que se realicen las actividades respectivas.Anexo8PERMISO DE CONEXIN PARA OBTENCIN DE AGUA. CUANDO APLIQUE.Anexo9FMI-037 REGISTRO FOTOGRFICO (fotos con fechador) (ver archivo word ANEXO 9 Registro fotogrfico AMBIENTAL) , de los siguientes subcomponentes:Anexo9.1Capacitaciones efectuadas en la obraAnexo9.2Kit de sealizacin Ambiental ( residuos reciclables, orgnicos y sustancias peligrosas)Anexo9.3Kit para desperdicios slidos ( residuos reciclables, orgnicos y sustancias peligrosas)Anexo9.4Acopio temporal de escombrosAnexo9.5Acopio de materiales ptreosAnexo9.6Baos en obra para el uso del personal de obra. (definir para cuantos trabajadores)
C) EJE SST
INFORME MENSUAL PGIO DEL CONTRATISTA DE OBRA(Plan de Gestin Integral de Obra)
C) EJE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
El contratista de obra debe presentar el INFORME MENSUAL PGIO del EJE DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO adjuntando los siguientes soportes:
Anexo1PLAN DE CONTROL OPERATIVO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO(debe estar completamente diligenciado por el contratista de obra y aprobado por la interventora.En este Plan se deben diligenciar las ltimas dos columnas fecha de inspeccin y registro de inspeccin con nombre y fecha. Cabe resaltar que los registros de inspeccin que se citen en estas dos columnas debern ser anexados en medio fisico a dicho Plan)Anexo2CRONOGRAMA DE CAPACITACIONES(anexar el cronograma presentado por el contratista en el PGIO, y en caso de haberse requerido actualizacin, se anexar la ultima versin )Anexo3LISTADO DE CAPACITACIONES EFECTUADAS EN EL MES (este debe detallar las capacitaciones efectuadas al personal en el mes del informe, tema de capacitacin y capacitador. Debe coincidir con el cronograma que el contratista present en el PGIO)Anexo4REGISTRO DE LAS CAPACITACIONES EFECTUADAS EN EL MES (los registros de las capacitaciones deben estar firmada por todos los asistentes y ser coincidentes con lo mencionado en el listado de capacitaciones)Anexo5CERTIFICACIN FIRMADA POR EL MEDICO ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONALDonde certifique los exmenes mdicos realizados a cada persona de la obra conforme modelo anexo. Y anexar los soportes correspondientes.Anexo6CERTIFICACIN FIRMADA POR EL REVISOR FISCAL DE LA EMPRESA DE PAGO DE SALARIOS, SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL Y PAGOS PARAFISCALESAnexar copia de la matricula del contador y certificado de antecedentes. Anexo7REGISTRO DE NOTIFICACIN DE LOS RIESGOS A LOS CUALES ESTN EXPUESTOS LOS TRABAJADORESUtilizar modelo anexoAnexo8FORMATO DILIGENCIADO DE PERMISO DE TRABAJOUtilizar modelo anexoAnexo9FORMATO DE INDICE DE AUSENTISMO Y ACCIDENTABILIDAD EN OBRAUtilizar modelo anexoAnexo10FMI-037 REGISTRO FOTOGRFICO (fotos con fechador) (ver archivo word ANEXO 10 Registro fotogrfico SST) , de los siguientes subcomponentes:Anexo10.1Capacitaciones efectuadas en la obraAnexo10.2Kit de Sealizacin SST ( Uso de EPP, sustancias peligrosas, ruta de evacuacin, punto de encuentro y Baos )Anexo10.3Kit de Emergencia ( Extintor, camilla rgida, conos reflectivos y botiquin con elementos necesarios)Anexo10.4Almacenamiento de sustancias peligrosasAnexo10.5Rotulado de sustancias peligrosasAnexo10.6Publicacin en obra de fichas de seguridad de sustancias peligrosasAnexo10.7Demarcacin y sealizacin de reas de trabajo / senderos peatonales.Anexo10.8Demarcacin y sealizacin de maquinaria y vehculos
Anexo 7.Notificacin de riesgosNOTIFICACIN DE RIESGOS
NOTA: La notificacin se realiza por cargo y/o actividad. El formato de registro ser nicamente para los que tengan el mismo cargo. LA NOTIFICACIN DE RIESGOS se realizar previo al inicio de las labores del trabajador que ingresa.NOTIFICACIN DE RIESGOSDeclaro que he sido notificado de todos los riesgos a los cuales puedo estar expuesto durante la jornada laboral y me comprometo a cumplir con las normas de seguridad y otras disposiciones establecidas por la empresa para prevenir la ocurrencia de Accidentes de Trabajo y Enfermedades laborales, de conformidad firmo este documento:ACTIVIDADCARGORIESGOS A LOS QUE EST EXPUESTOBIOLGICOS_________________BIOMECNICOS
FSICOS___________________DE SEGURIDAD: MECANICOS
FSICOS___________________DE SEG. ELCTRICO
QUMICOS________________DE SEG. LOCATIVO
QUMICOS________________DE SEG. TECNOLGICO
PSICOSOCIALDE SEG. ACC. TRANSITO
FENMENOS NATURALES________________DE SEG. PBLICO
FEN. NAT.________________DE SEG. TRABAJO EN ALTURAS
FEN. NAT.________________DE SEG. ESPACIOS CONFINADOS
NOMBRE DEL TRABAJADORDOCUMENTO DE IDENTIFICACINFIRMA DEL TRABAJADOR
CLASIFICACIN DE PELIGROSBiolgicoFsicoQumicoPsicosocialBiomecnicosCondiciones de seguridadFenmenos naturales *VirusRuidoPolvos orgnicosGestin organizacionalPosturaMecnicoSismoBacteriasIluminacinFibrasCaractersticas de la organizacin del trabajoEsfuerzoElctricoTerremotoHongos ricketsiasVibracinLquidos (nieblas y rocos)Caractersticas del grupo social de trabajoMovimiento repetitivoLocativoVendavalParsitosTemperaturas extremasGases y vaporesCondiciones de la tareaManipulacin manual de cargasTecnolgicoInundacinPicadurasPresin atmosfricaHumos Metlicos, no metlicosInterfase persona - tareaAccidentes de transitoDerrumbeMordedurasRadiaciones IonizantesMaterial ParticuladoJornada de trabajoPblicosPrecipitacionesFluidos o ExcrementosRadiaciones NO IonizantesTrabajo en alturasEspacios confinados
Anexo 8. Permiso TrabajoPERMISO DE TRABAJO
NOTA: Se utilizar cada vez que se realizan actividades de alto riesgo: trabajos en caliente/frio, trabajo en alturas, trabajo en espacios confinados. Se diligencia cada vez que se realiza la actividadPERMISO DE TRABAJOLA OCURRENCIA DE UNA SITUACIN DE ALERTA, EXPLOSIN, INCENDIO , SEAL DE EVACUACIN O CONDICIONES CLIMTICAS ADVERSAS DETERMINA LA SUSPENSIN DEL PERMISOTipo de trabajo
Trabajo en alturasEspacios confinados
Trabajo elctricoExcavaciones
Izaje de cargasOtroCual
EJECUTOR DEL TRABAJO
Nombre del SupervisorCargoEmpresa
Area de ejecucin
Tiempo ejecucinDesdehasta horas
Alcance del trabajo - Descripcin y Area/Equipo
IDENTIFICACIN DE PELIGROS
FsicosQumicosBiolgicosBiomecnicosMecnicosElctricosOtros
Ruido Emanacin de gases-vaporesPicadurasSobreesfuerzosProyeccin de partculasContacto con electricidadManejo fuentes radioactivas
Iluminacion Deficiente PolvoshumosMordedurasPosturas prolongadasPartes en movimientoAdyacente a equipos energizadosOperaciones simultneas
Temperatura Alta CorrosivosMicroorganismosMovimientos repetitivossuperficies lisasIntervencin de sistemas elctricosActitudes reactivas
Temperatura Baja ExplosivosPolvosMovimientos forzadosIzaje de cargasLneas energizadasPotencial de derrames
Ventilacion Deficiente TxicosManipulacin manual de cargaAtrapamientoIntervencin equipos energizadosTrabajo con equipos operando
Radiacion Ionizante Contacto con lquidosNaturalesIzaje de personasIncendio/explosinTrnsito de vehculos
Radiacion No Ionizante Reactivos inestablesLluviasherramientasGases inflamablesFalta de concentracin
Superficies Calientes Inhalacin-absorcin de sustanciasVientos fuertesEquiposVapores inflamablesFalta de orden y limpieza
Tormenta Elctrica Material particuladoDerrumbes/deslizamientosGolpes por sistemasLquidos inflamablesEstrs
Lluvia/ condiciones Climaticas Adversas Descargas elctricasZonas adyacentes a hidrocarburos
Trabajo en Alturas Trabajos en reas clasificadas
ELEMENTOS Y EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL Y COLECTIVO
Casco dielctricoGuantes PVCArnsConos reflectivos
BarbuquejoGuantes nitriloExtintoresRedes de proteccin caidas
Gafas de seguridadGuantes dielctricosEquipo de respirador autonomoBarrerasCual
MascarillaGuantes de vaquetaCinta de sealizacinEntibados
Respirador con filtroGuantes de algodnSealizacinMedidor atmsfera
Protector auditivo de insercinChalecto reflectivoBotiquinOtros
Protector auditivo de copaDelantal en PVCElementos de comunicacin
ELEMENTOS DE PROTECCIN CONTRA CADAS Y SISTEMAS DE ACCESO
Mecanismos de anclajeEslinga con absorvedorEscalera fijaCual
Puntos de anclajeEslinga de restriccinElevadores
Lnea de vida horizontalArnes multipropsitosCanastas
Lnea de vida verticalTroll (frenos)Andamios
MosquetonesEscalera tipo tijeraKit de rescate
Eslinga de posicionamientoEscalera extendibleOtros
CONTROLES
Trabajo en alturasTrabajos elctricosIzaje de cargasOtros
Los trabajadores que realizarn trabajo en alturas cuentan con examenes mdicos requeridos para realizar la actividadSe inspeccion las conexiones, tableros,subestaciones y herramientas.Se verifica las condiciones de la carga y capacidad del equipoFueron comunicadas las responsabilidades al receptor del permiso
Los trabajadores que realizarn trabajo en alturas estn certificados en trabajo en alturas segn resol. 1409/2012Area demarcada y sealizada Area demarcada y sealizadaEl trabajador comprende los aspectos ambientales generados por la tarea y su control
Se realiza inspeccion a los sistemas de proteccion contra caidasVerificar ambiente libre de humedad y peligros atmosfericos Se inspecciono equipos,guayas, poleas,controles y demas herramientas.El trabajador conoce al lider de area donde est trabajando
Area demarcada y sealizadaEl rea se encuentra despejadaEl suelo donde se encuentra el equipo es solido y firmeFueron comunicadas las condiciones para interrumpir el permiso
El sistema de ascenso est certificado y apropiado para la laborSe realiz induccin en prevencin de riesgos, plan de emergencia, alarmas,punto de encuentroSe realiz induccin en prevencin de riesgos, plan de emergencia, alarmas,punto de encuentroEl trabajador se encuentra con restriccion medica o bajo efecto de medicamentos? Si ____ No ____
Se cuenta con protocolo para rescate en alturasHa sido el equipo identificado y desconectado elctricamenteEspacios confinadosLevantamientos crticos
Se realiz induccin en prevencin de riesgos, plan de emergencia, alarmas,punto de encuentroSe encuentra disponible equipo contra incendiosEl equipo esta libre de gases,presin, sustancias calientes Se verifico las herramientas y materiales a utilizar
Se realiza inspeccin de herramientasSe realizo induccin al personal en la prevencin de riesgosEstn cerradas las vlvulas y colocadas las bridas ciegas rea demarcada y sealizada
Inspeccin a andamios ( anclaje, tijeras, pasadores,canes sujetados,etc)Se encuentra el ATS (anlisis de trabajo seguro)Se han purgado y bloqueado las lneas de instrumentos y toma muestras Se inspeccion el puente gra
Inspeccin a escaleras (peldaos, elementos de extensin, ganchos, poleas cuerdas,etc)Trabajo en calienteHa sido el equipo identificado y desconectado elctricamenteSe verifico las condiciones de la carga
Se realizo induccin al personal en la prevencin de riesgos Se encuentra el equipo o zona libre de gases,presin,sustancias calientes?Esta el rea limpia de productos u otros materiales combustibles Se encuentra sealizacin visual o auditiva que prevenga la utilizacin de este equipo.
Divulgacion de plan de emergencias (rescate y autorescate) Se encuentra el ATSLos entrantes tienen lnea de vida o equipo de rescate Este dotada la gra de un extintor
Se encuentra un viga con el operador como accin preventivaSe realiza inspeccion a los sistemas de proteccion contra caidasSe realizo induccin al personal en la prevencin de riesgos La gra posee la tabla de capacidad de carga
Las herramientas se encuentran aseguradas para evitar caidas Se ha delimitado el rea de trabajoSe encuentra el ATS Se inspeccion las poleas y Guayas
Se encuentra el ATS (anlisis de trabajo seguro) Se encuentran los equipos y herramientas revisadas Se encuentran equipo, herramientas en buen estado Los controles del equipo estn en buen estado
Se encuentra disponible equipo contra incendiosEstn desconectados los fluidosSe encuentra el ATS
Est en servicio los equipos
AUTORIZACIN DEL TRABAJO
Se han verificado las precauciones y protecciones para realizar el trabajo- El trabajo se puede realizar en forma segura- Los trabajadores conocen y comprenden las precauciones a tomar y consideran que el trabajo puede realizarce en forma segura- Se ha informado al que realizara el trabajo acerca de todas las precauciones- Lo trabajadores comprenden que solo podran realizar la actiuvidad que ha sido autorizada y que no esta autorizada la ejecucion de actividades adicionales por fuera de lo sealado en la descripcion del trabajoSe han revisado los lineamientos de este permiso y considero que cumple los requisitos de seguridad y que no implica conflicto con otros permisos o actividades de trabajo; he comprobado personalmente las precauciones y protecciones y considero que se puede realizar el trabajo en forma segura
EjecutorSupervisorTrabajadoresFirmaFirmaFirma
NombreNombreNombreCC
FechaHorasFechaHoraFirma
Brigada de emergenciasNombreCC
FirmaFirma
NombreCCNombreCC
FirmaFirma
NombreCCNombreCC
FirmaFirma
NombreCCNombreCCFirmaFirma
NombreCCNombreCC
CIERRE DE PERMISO
Fecha Hora
Trabajo Finalizado
Trabajo no finalizadoSitio /equipos limpios y aseguradosNombre y firma profesional PGIO
NOTA: Este modelo de permiso ser ajustado a las condiciones especficas del rea, riesgos y trabajo a realizar
Anexo 9. AusentismoINFORME SEMANAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (AUSENTISMO)
ACCIDENTALIDAD EN EL PERIODOMuerte
Casos con tiempo perdido
Casos sin tiempo perdido
INDICES DE ACCIDENTALIDADNo. De trabajadoresNo. De accidentesHHTDAS DE INCAPACIDADDAS CARGADOSI.F.I.S.I.L.I.ERROR:#DIV/0!ERROR:#DIV/0!ERROR:#DIV/0!
HHT: Horas hombre trabajadas (No. Trab * das trab*horas trab - incapacidades - permisos) I.F: ndice de Frecuencia: No. De accidentes/HHT*K I.S: ndice de Severidad: No. Das de Incapacidad+ Das cargados/HHT*K I.L.I: ndice de Lesiones Incapacitantes IF*IS/1000 K: 200000
SEGUIMIENTO DE ACCIONES PREVENTIVAS Y CORRECTIVASAccin propuestaResponsableFecha compromisoFecha ejecucin Observaciones
FORMATOS DE APOYO
Entrega EPPsENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL
NOTA: Registre la entrega inicial (antes de iniciar labores) y de reposicin de los EPPsNOMBRE DEL TRABAJADORCARGO/ACTIVIDADDOTACIN ENTREGADAELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL ENTREGADOSTIPO DE ENTREGAFECHAFIRMA DEL TRABAJADORNota: Recibo los elementos y me responsabilizo del cuidado y uso de los mismosOBSERVACIONES ( otras especificaciones del EPP)CABEZAVISUALAUDITIVARESPIRATORIAMANOSPIESALTURASPROTECCIN INIVERNOOTROS (trabajo en via, para identificacin)OTRO EPP:______________________CamisaPantalnOverolCascoGafas de seguridadGafas para oxicorteCareta para soldarProtector auditivo de insercinProtector Auditivo de copaMascarillasRespirador con filtroGuantes de carnazaGuantes de vaquetaGuantes de NitriloGuantes dielctricosGuantes de NitriloBotas de seguridad en cuero con punteraCalzado de seguridad en cuero con punteraCalzado de seguridad dielctricoArnsEslingasCapa en PVCOverol impermeale en PVCChaleco reflectivoINICIALREPOSICIONDirector de obraResidente de obraProfesional PGIOMaestro (se indica segn cuadrilla, por ej. Maestro electricista)AyudanteConductorTopografoCadeneroOperativo alturasCoordinador de alturasOperador retroexcavadoraOperador ...
Investigac.ATINVESTIGACIN DE INCIDENTES/ACCIDENTES DE TRABAJO
NOTA: Aplique este formato para la investigacin de incidentes y/o accidentes leves. En caso de accidentes graves se aplicar el de la ARL correspondiente (FURAT (formato nico de reporte de accidentes)).INORMACIN SOBRE LA INVESTIGACIN
IncidenteFecha de la investigacinDMAo
Accidente de TrabajoDepartamento
LeveMunicipio
Grave
Mortal
INFORMACIN DE LA EMPRESA
Contrato No.Razn social de la empresaNit
Objeto del Contrato
Nombre de quien reportaCargo
INFORMACIN DEL TRABAJADOR
Tipo de vinculacinIndefinidoDefinido/FijoindependienteOtro
Tipo de identificacinCCCEPASubcontratista
Numero del documento de identificacinNombre del TrabajadorApellidosEdad cumplida en aosMFSexo
EPS a la que est afiliadoARL a la que est afiliadoFecha de afiliacin a la ARLDMAOAFP a la que est afiliado
Jornada de trabajo habitualDirunoNocturnoMixtoTurnos
Cargo/ocupacin habitualTiempo en el cargoAosMeses
Tiempo en la empresaAosMeses
INFORMACIN SOBRE EL ACCIDENTE DE TRABAJO
Tipo de accidenteViolenciaTrnsitoPropio del trabajoProceso Constructivo
DeportivoRecreativo o culturalOtroProc. Admtivo.
Accidente de trnsitoPropiedad del vehculoContratistaSubcontratistaAlquiler
Tipo deautomotorCarroMotoVehculo de cargaBicicletaotro
Condicin de la victimaPeatnConductorPasajero
Accidente deportivoHacia parte de un equipo?SINOActividad que desarrollaba
Da de la semana en que ocurri el eventoFecha del accidenteDMAO
Lugar exacto donde ocurri el accidenteDentro de la obra/empresaFecha de reporteDMAO
Fuera de la obra/empresaHora de ocurrenciahorasMinutos
OtroDuracin de jornadahorasMinutosEtapa de la obra
ZonaUrbanaRuralRecibi primeros auxilios?SI
NO
DESCRIPCIN DEL ACCIDENTE DE TRABAJODescriba en forma detallada cmo ocurri el accidenteVersin del accidentado
Versin de testigos
TestigosNombres y apellidosCargoTelfono
Tipo de identificacinCCCEPANo. de documento de identificacin
Nombres y apellidosCargoTelfono
Tipo de identificacinCCCEPANo. de documento de identificacin
CARACTERIZACIN DEL ACCIDENTE DE TRABAJOTipo de lesin
FracturasEfectos de la electricidadTraumatismos superficiales (Incluye rasguo, puncin o pinchazo y lesin en ojo por cuerpo extrao)
LuxacionesGolpes, contusiones y aplastamientosEfectos nocivos de radiaciones
Lesiones mltiplesQuemadurasTorceduras y esguinces, desgarro muscular, hernia o laceracin de msculo o tendn sin herida
Conmociones y traumatismos internosEnvenenamientos, intoxicaciones o alergiasOtros traumatismos (infecciones)
Amputaciones y enucleacionesHeridasEfectos del tiempo, exposicin al frio u otro relacionado con el ambiente
AsfixiasOtras heridas (desgaramientos, heridas, cortaduras, heridas contusas)
Parte del cuerpo afectadaRegin craneanaPelvisCaderaEspalda
OjoTronco, ubicaciones MltiplesMusloTrax (costillas, esternn)BocaOrejaTronco, ubicacin no precisadaRodillaAbdomen
BocaHombroPiernaDedos
NarizBrazoTobilloMiembro superior, ubicaciones mltiples
CaraCodoPieMiembro superior, ubic. no precisada
Cabeza, ubicaciones mltiplesAntebrazoDedos de los pies
Cabeza, ubicacin no precisadaMuecaMiembro inferior, ubicaciones mltiples
CuelloManosMiembro inferior, ubic. no precisada
Mecanismo del accidenteCadas de personas
Cadas de objetos
Pisadas sobre, choques contra, golpes
Atrapada por un objeto o entre otros
Esfuersos excesivos o falsos movimientos
Exposicin a, o contacto con, temperaturas extremas
Exposicin a, o contacto con, sustancias nocivas o radiacionessustancias qumicas
Agente del accidenteEquiposHerramientas elctricas manualesGeneradores de energa, excepto motores elctricos
Instalaciones elctricas y motores elctricosEscalerasSuperficies de trabajo
Sistemas de transmisinAndamiosAccesorios personales
Mquinas para el trabajo del metalRecipientes de presinEstructuras
Mquinas para trabajar la maderaEscaleras, rampas mvilesherramientas manuales
Mquinas para desmonte y excavacionesAmbiente del trabajoPersonas
Medios de transporte sustancias qumicas
Aparatos de izarAnimales
ANLISIS DE CAUSALIDADCausas BsicasFactores personalesFactores de Trabajo
Capacidad fisiolgica inadecuadasupervisin y liderazgo deficienteNingn factor de trabajo
Capacidad mental/psicolgica inadecuadaIngeniera inadecuada
Tensin fsica o fisiolgicaDeficiencia en las adquisiciones
Tensin mental o psicolgicaMantenimiento deficiente
Falta de conocimientoHerramientas y equipos inadecuados
Falta de habilidadEstndares deficientes de trabajo
Motivacin deficienteUso o desgaste
Ningun factor personalAbuso o maltrato
Causas InmediatasActos SubestndarCondicin Subestndar
Limpieza o equipo en movimientoCondicin ambiental subestandar
Omitir uso equipo de proteccinRiesgos por la ropa
No asegurarRiesgos ambientales
BromasMtodos peligrosos
uso impropio de equipoRiesgos colocacin
Falta de atencinInadecuada protegida
Hacer inoperante dispositivo seguridadRiesgos ambientales (asociados a predios, riesgos naturales)
Operar velocidades insegurasRiesgos pblicos
Adoptar posicin insegura
Errores conduccin
Colocar inseguramente
Usar equipo inseguro
Acto inseguro no especificado
ACCIDENTES A TERCEROSCausas internasOtros
SealizacinFactores personales
IluminacinVehculo automotor
Orden y aseoClima
Maquinaria y equipoGeomorfologia-terreno
Manejo de materialesOtro
Acceso a predios/vivienda
Manejo de redes
Escombros
ACCIONES CORRECTIVAS
AccinResponsableFecha ejecucin
VerificacinFecha de cierreProfesional PGIOFirma
FechaSIProgramadoFechaSI
FechaNONO
Firma Profesional PGIO con licencia en Salud Ocupacional ContratistaRepresentante COPASO/ Vigia Ocupacional
Firma Profesional PGIO de la InterventoraDirector de Obra
RemisionexamenegresoREMISIN EXAMEN EGRESO
NOTA: Este formato se aplica al retiro de los trabajadores.DATOS DEL TRABAJADOR
Nombre
Documento de identificacin
CargoFecha de Ingresodmao
ARL
EPS
AFP
Mediante el presente solicitamos presentarse a:DireccIn del centro mdico o mdico espec. En salud ocupacional
el da_________de_________, para realizarse el examen laboral de egreso.
Le informamos que cuando el examen es de retiro, segn el cdigo sustantivo del trabajo artculo 57 numeral 7, el trabajador tiene 5 das hbiles para asistir a realizarse los mismos, si no lo hace se entender que eludi o dilato la realizacin del mismo.
8.8. insppreoperacionalINSPECCIN PREOPERACIONAL/MANTENIMIENTO DE VEHCULOS
NOTA: Los mantenimientos se reportarn mensualmente en el informe, la inspeccin al ingreso en obraDATOS DEL VEHCULO
PlacaSencilloModeloDobletroqueMarcaArticuladoRepotenciadoKm inicio
PropioNombre del propietarioAlquiladoNombre del conductor
DATOS DEL CONDUCTORNombreRHC.C.ARLPasado Judicial EPSLicencia de ConduccinAFPRestricciones de la licencia de conduccinCategora de la licencia de conduccinVencimiento
DocumentosNmeroVenceLicencia de trnsito vehculoSINONA
Seguro ObligatorioSINONA
Certificado Revisin Tecnicomecnica y de gasSINONA
Pliza de Responsabilidad Civil y ExtracontractualSINONA
Pliza Ambiental (si no est includa en la de Responsabilidad Civil y ExtracontractualSINONA
Tabla de Aforo (fecha de realizacion)SINONA
Certificado Prueba Hidrosttica (vigencia 2 aos)SINONA
Certificado de luz negra para la quinta rueda (vigencia mxima 2 aos)SINONA
Carpeta del conductor que incluya, adicionalmente, las tarjetas de emergencia de los productos qumicos transportados, telfonos de emergencia, procedimientos operativos normalizados y plan de viaje.SINONA
INSPECCIN DEL VEHCULO
Estado GeneralNivel del lquido refrigeranteBMEspejos retrovisoresBM
Estado y tensin de las correasBMPisos de la cabinaBM
Estado del filtro de aireBMLlantas traseras izquierdasBM
Estado filtro del combustibleBMLlantas traseras derechasBM
Sistema de embragueBMLlanta delantera izquierdaBM
Cierre de puertasBMLlanta delantera derechaBM
Cinturones de seguridadBMEstado de latonera y pinturaBM
Control de fugasBMPitoBM
Estado de la cojineraBMSistema depsito combustible (tanque, tubera, conexiones)BM
Estado y fijacin de asientosBMSincronizacinBM
Ajuste de la silla del conductorBMBatera en buen estadoBM
Alarma de retrocesoBMCable y conexiones de la bateraBM
Indicadores (hidrulico, voltimetro, motor, refrigerante, horometro, aire)BMDireccin-suspensin (terminales)BM
FrenosContaminantes
Tubos y mangueras del circuito de frenoBMSistema de escape (exhosto-silenciadores)BM
Nivel del lquido de frenoBMEmanacin de gases (insp. Visual)BM
Freno de servicioBM
Freno de emergenciaBM
Equipo de seguridadSistemas elctricos y de luces
Botiqun (isodine, alcohol, gasa, toallas higinicas, cuello ortopdico, micropore, vendas, inmovilizador, baja lenguas, tijeras, bolsas para el mareo, curitas, guantes)BMLuces de posicin delanteraBM
Extintor cargadoBMLuces de posicin traseras (2)BM
GatoBMLuces de frenos (2)BM
Cruceta o copaBMDireccionales (delantera (de parqueo)-traseras)BM
Tringulo (2)BMLuces de emergencia (estacionarias)BM
Tacos o cuas (2)BMLuz para placaBM
Llanta de repuesto inflada y en buen estadoBMDispositivo reflectante traseroBM
Herramientas(llave expansiva, destornilladores (pala y estrella), llaves fijas, alicate, linterna)BMLuces bajasBM
Chaleco reflectivoBMLuces altasBM
Estado mecnicoLuces interioresBM
Control de fugas hidralicasBMLuz en el tableroBM
Pasadores, suspensinBMSistema elctrico aisladoBM
Control fugas de aireBMLuces de stop y seal traseraBM
Grapas y anclaje de chapisBMEstado mecnico
Cadena del cardamBMSistema hidralicoBM
Acoples rpidosBMSoporte del volco (gato hdiralico)BM
ManguerasBMMotorBM
Tanque de combustible(Abrasaderas,Soporte)BMSistema de carpadoBM
Ganchos compuerta volcoBMKit ambientalBM
Soportes y Bujes del VolcoBM
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONALBotas de SeguridadBMProteccin respiratoriaBMBotas de seguridadBM
GuantesBMRopa adecuadaBM
Casco con barbuquejoBMChaleco reflectivoBM
Monogafas de SeguridadBMArns y eslingaBM
MANTENIMIENTO
ActividadesPeriodicidadFecha mantenimientoLimpiezaSINODSMTMSMA
InspeccinSINODSMTMSMA
AjusteSINODSMTMSMA
LubricacinSINODSMTMSMA
CalibracinSINODSMTMSMA
Suministro de repuestosSINODSMTMSMA
RepuestosConvencionesElctricosSINODiariaD
ElectrnicosSINOSemanalS
HidralicosSINOMensualM
NeumticosSINOTrimestralTM
Otras piezasSINOsemestralSM
ObservacionesSINOAnualA
HALLAZGOSHallazgosAccin CorrectivaFecha
Nombre y firma responsable del ContratistaNombre y firma responsable de la interventora
dias cargadosTABLA DE DAS CARGADOS
TABLA DE DIAS CARGADOSDedos pulgar y manoA.1 Por prdida traumtica o quirrgica en miembros1er dedo (das)Dedos (das)2do. Dedo3 dedo4 dedo5 dedoAmputacin que comprende todo o parte del hueso300755050Falange distal..150120100Falange media600100300240200Falange prxima900200500450400Metacarpo900400Mano hasta la mueca3000600Dedos, pie y tobilloAmputacin que comprende todo o parte del huesoDedo 1 (das)cualquiera de los otros dedos del pie (das)Falange distal15035Falange media.75Falange prxima300150Metacarpo600350Pie hasta el tobillo 2400BrazoArriba del codo y hasta el hombro4500 dasArriba de la mueca y en o. debajo del codo3600PiernaCualquier punto arriba de la rodilla4500 dasCualquier punto entre el tobillo y la rodilla3600A.2 Perdida de FuncinUno ojo (prdida de vista, haya o no visin en el otro)1800 dasAmbos ojos en un accidente (prdida de la vista)6000 dasUn oido (prdida todotal del sentido (haya o no percepcin en el otro)600Ambos oidos en un accidente (prdida total del sentido auiditivo)3000Hernia no reducida50
matriz de EPPsGUA MATRIZ DE ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL
NOTA: Antes de comenzar actividades defina los elementos de proteccin personal necesarios y adecuados para las actividades que se realizarn durante la ejecucin de la mismaELEMENTOARNESESLINGABARBUQUEJOBOTAS DE CAUCHO PUNTA DE ACEROBOTAS INDUSTRIALES PUNTA DE ACEROBOTAS DE CUEROCAPA IMPERMEABLE PVCOVEROL IMPERMEABLE PVCCASCOCHALECO CON BANDAS REFLECTIVASGUANTES DE CARNAZAGUANTES DE CAUCHOGUANTES DE VAQUETAGUANTES DIELCTRICOSGUANTES DE NITRILOMONOGAFASCARETA PARA SOLDADOROVEROL CON BANDAS REFLECTIVASPROTECTOR AUDITIVO DE COPAPROTECTOR AUDITIVO DE INSERCINRESPIRADOR CON FILTRO DE AIREMASCARILLANORMA DE REFERENCIANTC 2021-ANSI Z3.59-ANSI A.10.14ANSI Z 359.1-1992NTC 1523-ANSI Z89.1NTC 2385NTC 1741NTC 2038- NTC ISO 20347NTC 4615NTC 4615NTC 1523-ANSI Z89.1NTC 5563NTC 2190NTC 1725NTC 2190ASTMD120 -IEC60903EN 420, EN 388 y EN 374.ANSI Z87.1ANSI Z87.1NTC 5563NTC 2272NTC 2272ANSI 3.19/74NTC 1728-NTC 3763NTC 2561-42CFR-84ACTIVIDADSeleccionar los elementos requeridos por actividad/cargoX
matrizexamenesocupacionalesGUA MATRIZ EXMENES OCUPACIONALES
NOTA: Este formato se diligenciar previo al inicio de las actividadesCARGO (1)ACTIVIDADES (2)EXAMENES DE INGRESOEXAMENES DE EGRESOAudiometraVisiometraEspirometraExamen medico de ingreso con enfasis osteomuscularOtro________________Aptitud psicofsica trabajo en altura que incluye (perfil lipdo, glicemia pre y post)AudiometraVisiometraEspirometraOtro________________Examen medico de egresoDirector de obraSupervisin de obra, coordinacin, elabora informesResidente de obraProfesional PGIOMaestro (se indica segn cuadrilla, por ej. Maestro electricista)AyudanteConductorConduccin, traslado de personalTopografoCadeneroOperativo alturasCoordinador de alturasOperador retroexcavadoraOperador ...
NOTA: En caso de una alta exposicin al riesgo en el trabajador, se realizarn examenes mdicos peridicos con el fin de realizar seguimiento a sus condiciones de salud(1 ) ndique el cargo segn la estructura organizacional de la obra(2) Indique las actividades que realiza el trabajador segn perfil del cargo