KetentuanSedasiDalamModerat
KetentuanSedasiDalamModerat
Definisi LayananSedasi sedang (sadar) adalah penggunaan medikasi
untuk menekan tingkat kesadaran pasien sementara pasien
memungkinkan secara terus-menerus dan mandiri mempertahankan jalan
napas paten dan merespon perintah verbal dan/atau rangsangan
lembut.Beberapa organisasi telah menetapkan berbagai tingkat
sedasi. Definisi ini konsisten diantara organisasi dan dengan jelas
dipaparkan oleh American Society of Anesthesiologists (ASA).
Kontinum Definisi Kedalaman Sedasi dari Anestesi Umum dan
Tingkat Sedasi/ AnalgesiSedasi Minimal (Ansiolisis)Sedasi/
Analgesia Sedang(Sedasi Sadar)Sedasi/ Analgesia DalamAnestesi
Umum
Tingkat ResponRespon normal dg rangsangan verbalRespon bertujuan
dengan rangsangan verbal atau taktilRespon bertujuan dgn rangsangan
berulang / nyeriTidak berespon meskidengan rangsang nyeri
Jalan NapasTidak terpengaruhTidak membutuhkan
intervensiIntervensi mungkin dibutuhkanIntervensi seringkali
dibutuhkan
Ventilasi SpontanTidak terpengaruhAdekuatMungkin
inadekuatSeringkali inadekuat
Fungsu KardiovaskularTidak terpengaruhBiasanya
dipertahankanBiasanya dipertahankanMungkin terganggu
1.1 Sedasi Minimal (Ansiolisis)Sedasi Minimal (ansiolisis)
adalah keadaan dimana pasien terinduksi obat tetapi masih dapat
merespon secara normal terhadap perintah verbal. Walaupun fungsi
kognitif dan koordinasi mungkin terganggu, fungsi pernapasan dan
kardiovaskular tidak terpengaruh.1.2 Sedasi/ Analgesia Sedang
(Sedasi Sadar)Sedasi/ Analgesia Sedang (Sedasi Sadar) adalah
penekanan tingkat kesadaran oleh obat dimana pasien masih dapat
merespon perintah verbal, baik sendiri maupun bersamaan dengan
rangsang taktil cahaya. Tidak ada intervensi yang dibutuhkan untuk
mempertahankan jalan napas paten, dan ventilasi spontan yang
adekuat. Fungsi kardiovaskular biasanya dipertahankan.1.3 Sedasi/
Analgesia DalamSedasi/ Analgesia Dalam adalah penekanan tingkat
kesadaran oleh obat dimana pasien tidak dapat dengan mudah
terangsang tetapi merespon rangsang yang berulang atau nyeri.
Kemampuan untuk mempertahankan fungsi pernapasan secara mandiri
mungkin terganggu. Pasien mungkin membutuhkan bantuan dalam
mempertahankan jalan napas paten, dan ventilasi spontan mungkin
adekuat. Fungsi kardiovaskular biasanya dipertahankan.1.4 Anestesi
UmumAnestesi umum adalah kehilangan kesedaran oleh obat dimana
pasien tidak dapat dirangsang, bahkan oleh rangsang nyeri.
Kemampuan mempertahankan fungsi pernapasan secara mandiri sering
terganggu. Pasien sering membutuhkan bantuan dalam mempertahankan
jalan napas paten, dan ventilasi bertekanan positif mungkin
dibutuhkan karena penekanan ventilasi spontan atau penekanan fungsi
neuromuskular oleh obatt. Fungsi kardiovaskular mungkin
terganggu.1.5 AdministrasiSedasi Sedang dapat diberikan oleh
teknisi ahli di bawah arahan seorang dokter atau dokter gigi (lihat
Board of Dental Examiners credentialing process di
http://www.ncdentalboard.org/pdf/RulesRevised.pdf). Dokter atau
dokter gigi memberikan sedasi sedang harus memenuhi syarat (dan
terpercaya) untuk mengenali sedasi dalam, mengatasi konsekuensinya,
dan menyesuaikan tingkat sedasi ke tingkat sedang atau minimal.
Penilaian lanjutan dari efek obat sedatif atau analgesik pada
tingkat kesadaran dan pada fungsi jantung serta respirasi merupakan
unsur yang tidak terpisahkan pada layanan ini. Setiap operator yang
memberikan obat penenang juga harus menyadari bahwa beda tingkat
sedasi mungkin terjadi, dan mereka tidak spesifik terhadap obat
yang diberikan. Karena seleksi adalah sebuah kontinum, tidak selalu
dimungkinkan untuk memprediksi bagaimana setiap individu pasien
akan merespon.Oleh karena itu, rekomendasi (juga merupakan
rekomendasi dari Joint Commission) bahwa pemberi sedasi harus mampu
menatalaksana atau menyelamatkan pasien dari satu tingkat sedasi
yang lebih dalam daripada yang diharapkan. Menyelamatan pasien dari
level sedasi yang lebih dalam daripada yang diharapkanadalah
intervensi oleh praktisi yang ahli dalam mengelola jalan napas dan
bantuan hidup lanjut. Penyedia berkualitas (dan terpercaya)
mengoreksi konsekuensi fisiologis yang merugikan dari tingkat
sedasi yang lebih dalam dari yang diharapkan (seperti
hipoventilasi, hipoksia, dan hipotensi) dan mengembalikan pasien ke
tingkat sedasi awal yang diharapkan.Dalam beberapa situasi dokter
kedua (atau perawat anestesi atau perawat praktisi perawatan
kritis) yang telah dilatih dan terpercaya untuk melaksanakan dan
mengatur sedasi dalam yang mungkin dibutuhkan, di samping pengamat
terlatih, untuk memantau sedasi sedang. Dalam hal ini, dokter kedua
mungkin mengambil tanggung jawab penuh untuk pemesanan dan
pengelolaan obat-obatan untuk sedasi.Konsultasi dengan ahli
anestesi sebaiknya dipertimbangkan ketika sedasi dalam mungkin
dibutuhkan baik karena prosedur yang sangat menyakitkan atau karena
pasien harus sangat diam atau ketika pasien memiliki resiko tinggi
untuk sedasi yang berhubungan dengan komplikasi.Definisi dari
sedasi sedang untuk pasien anak non-neonatus sama dengan untuk
pasien dewasa: penekanan tingkat kesadaran dengan kemampuan secara
mandiri dan terus-menerus mempertahankan jalan napas paten dan
merespon secara tepat terhadap rangsangan fisik. Seperti pada
pasien dewasa, pasien anak mungkin membutuhkan sedasi untuk
prosedur pembedahan atau diagnostik. The American Academy of
Pediatrics and the American Academy of Pediatric Dentistry
akhir-akhir ini telah menerbitkan panduan untuk pemantauan dan
pengelolaan pasien anak selama dan setelah sedasi untuk prosedur
diagnostik dan terapeutik.Sedasi sedang (sadar) mencakup enam rute
yang mungkin untuk pemberian obat (intramuskular, intravena, oral,
rektal, intranasal, dan inhalasi).
2.0 Resipien yang Memenuhi Syarat2.1 Ketentuan UmumResipien
Medicaid mungkin memiliki pembatasan pelayanan dikarenakan kategori
kelayakan mereka yang membuat mereka tidak memenuhi syarat untuk
layanan ini.2.2 Penyediaan EPSDT Khusus : Pengecualian Keterbatasan
Kebijakan untuk Resipien di bawah 21 tahunEarly and Periodic
Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT) merupakan persyaratan
Medicaid federal yang mengharuskan lembaga Medicaid untuk
memberikan pelayanan, produk, atau prosedur bagi resipien Medicaid
di bawah 21 tahun jika pelayanan kesehatan secara medis diperlukan
untuk mengoreksi atau memperbaiki kecacatan, penyakit fisik atau
mental, atau kondisi (masalah kesehatan) diidentifikasi melalui
pemeriksaan skrining** (termasuk setiap evaluasi oleh dokter atau
klinisi berlisensi lainnya). Ini berarti EPSDT meliputi sebagian
besar perawatan medis atau pemulihan yang dibutuhkan seorang anak
untuk meningkatkan atau mempertahankan kesehatannya pada kondisi
terbaik yang memungkinkan, kompensasi untuk masalah kesehatan,
mencegah perburukan, atau mencegah perkembangan masalah kesehatan
tambahan. Layanan medis yang diperlukan akan disediakan dalam
bentuk yang paling ekonomis, selama terapi yang tersedia juga sama
efektifnya dengan pelayanan yang diminta oleh dokter resipien,
terapis, atau praktisi berlisensi lainnya; proses penentuan
ketetapan tidak menunda pengiriman dari pelayanan yang dibutuhkan;
dan ketetapan tersebut tidak membatasi hak resipien untuk memilih
penyedia layanan secara bebas.EPSDT tidak memerlukan lembaga
Medicaid untuk menyediakan berbagai layanan, produk, atau
prosedura. Yang tidak aman, tidak efektif, atau
eksperimental/penelitian.b. Yang tidak medis atau tidak diakui
secara umum sebagai metode yang diterima dalam praktek atau terapi
medis.Layanan pembatasan ruang lingkup, jumlah, durasi, frekuensi,
lokasi layanan, dan/atau kriteria spesifik lain yang dijelaskan
dalam cakupan kebijakan klinis mungkin terlampaui atau mungkin
tidak berlaku sepanjang dokumentasi penyedia menunjukkan bahwa
permintaan layanan secara medis diperlukan untuk mengoreksi atau
memperbaiki kecacatan, penyakit fisik atau mental, atau sebuah
kondisi (masalah kesehatan); yaitu dokumentasi penyedia menunjukkan
bagaimana layanan, produk, atau prosedur akan memperbaiki atau
meningkatkan atau mempertahankan kesehatan resipien pada kondisi
terbaik yang memungkinkan, kompensasi untuk masalah kesehatan,
mencegah perburukan, atau mencegah perkembangan masalah kesehatan
tambahan.**EPSDT dan Persyaratan Sebelum Persetujuana. Jika
layanan, produk, atau prosedur memerlukan persetujuan sebelumnya,
faktanya bahwa resipien di bawah 21 tahun TIDAK menghapus
persyaratan untuk melakukan persetujuan terlebih dahulu.b.
INFORMASI TAMBAHAN YANG PENTING mengenai EPSDT dan persetujuan
sebelumnya ditemukan dalam Panduan Dasar Penagihan Medicaid (the
Basic Medicaid Billing Guide), bagian 2 dan 6, dan pada halaman
penyedia EPSDT. Alamat web disebutkan di bawah ini.Basic Medicaid
Billing Guide: http://www.ncdhhs.gov/dma/medbillcaguide.htmEPSDT
provider page: http://www.ncdhhs.gov/dma/EPSDTprovider.htm
3.0 Ketika Layanan Dapat DilakukanCATATAN PENTING : EPSDT
memungkinkan resipien berumur kurang dari 21 tahun untuk menerima
layanan lebih dari pembatasan atau larangan di bawah ini dan tanpa
memenuhi kriteria tertentu pada bab ini ketika layanan secara medis
diperlukan untuk pelayanan kesehatan dalam mengoreksi atau
memperbaiki kecacatan, penyakit fisik atau mental, atau sebuah
kondisi (masalah kesehatan); yaitu, dokumentasi menunjukkan
bagaimana layanan, produk, atau prosedur akan memperbaiki atau
meningkatkan atau mempertahankan kesehatan resipien pada kondisi
terbaik yang memungkinkan, kompensasi untuk masalah kesehatan,
mencegah perburukan, atau mencegah perkembangan masalah kesehatan
tambahan.EPSDT TIDAK MENGHILANGKAN PERSYARATAN UNTUK PERSETUJUAN
TERLEBIH DAHULU JIKA PERSETUJUAN SEBELUMNYA DIPERLUKAN. Untuk
informasi tambahan tentang EPSDT dan persyaratan persetujuan
sebelumnya, lihat Bab 2.0 dari kebjakan ini.3.1 Kriteria UmumSedasi
sedang dilakukan ketika secara medis diperlukan dana. Prosedur ini
individual, spesifik, dan konsisten dengan gejala atau diagnosis
dari penyakit atau cedera saat terapi, dan tidak melebihi kebutuhan
resipien.b. Prosedur dapat dilengkapi dengan aman, dan tidak ada
perawatan yang sama efektifnya dan lebih konservatif atau lebih
murah yang tersedia di seluruh negara bagian; danc. Prosedur
dilengkapi dengan cara yang tidak mengutamakan kemudahan bagi
resipien, pengasuh resipien, atau penyedia.
4.0 Ketika Layanan Tidak Dapat DilakukanCATATAN PENTING : EPSDT
memungkinkan resipien di bawah 21 tahun menerima pelayanan lebih
dari pembatasan atau larangan di bawah ini dan tanpa memenuhi
kriteria spesifik pada bab ini ketika layanan secara medis
diperlukan untuk pelayanan kesehatan dalam mengoreksi atau
memperbaiki kecacatan, penyakit fisik atau mental, atau sebuah
kondisi (masalah kesehatan); yaitu, dokumentasi menunjukkan
bagaimana layanan, produk, atau prosedur akan memperbaiki atau
meningkatkan atau mempertahankan kesehatan resipien pada kondisi
terbaik yang memungkinkan, kompensasi untuk masalah kesehatan,
mencegah perburukan, atau mencegah perkembangan masalah kesehatan
tambahan.EPSDT TIDAK MENGHILANGKAN PERSYARATAN UNTUK PERSETUJUAN
TERLEBIH DAHULU JIKA PERSETUJUAN SEBELUMNYA DIPERLUKAN. Untuk
informasi tambahan tentang EPSDT dan persyaratan persetujuan
sebelumnya, lihat Bab 2.0 dari kebjakan ini.4.1 Kriteria UmumSedasi
sedang tidak dapat dilakukan ketikaa. Resipien tidak memenuhi
persyaratan yang tercantum dalam bagian 2.0;b. Resipien tidak
memenuhi kriteria kebutuhan media yang tercantum dalam bagian
3.0;c. prosedur tidak memerlukan duplikat prosedur penyedia lain;
ataud. prosedur ini bersifat eksperimen, investigasi, atau bagian
dari percobaan klinis.4.2 Kriteria SpesifikSedasi sedang tidak
dapat dilakukan ketikaa. Obat diberikan untuk menghilangkan rasa
sakit post operasi, premedikasi, atau mengatasi nyeri selama
persalinan dan melahirkan; ataub. Sedasi sedang (sadar) disertakan
sebagai bagian dari prosedur (lihat Lampiran G dari manual CPT)
5.0 Persyaratan dan Batasan CakupanCATATAN PENTING : EPSDT
memungkinkan resipien di bawah 21 tahun menerima pelayanan lebih
dari pembatasan atau larangan di bawah ini dan tanpa memenuhi
kriteria spesifik pada bab ini ketika layanan secara medis
diperlukan untuk pelayanan kesehatan dalam mengoreksi atau
memperbaiki kecacatan, penyakit fisik atau mental, atau sebuah
kondisi (masalah kesehatan); yaitu, dokumentasi menunjukkan
bagaimana layanan, produk, atau prosedur akan memperbaiki atau
meningkatkan atau mempertahankan kesehatan resipien pada kondisi
terbaik yang memungkinkan, kompensasi untuk masalah kesehatan,
mencegah perburukan, atau mencegah perkembangan masalah kesehatan
tambahan.EPSDT TIDAK MENGHILANGKAN PERSYARATAN UNTUK PERSETUJUAN
TERLEBIH DAHULU JIKA PERSETUJUAN SEBELUMNYA DIPERLUKAN. Untuk
informasi tambahan tentang EPSDT dan persyaratan persetujuan
sebelumnya, lihat Bab 2.0 dari kebijakan ini.
5.1 Persetujuan SebelumnyaPersetujuan sebelumnya tidak
diperlukan5.2 Layanan Sedasi SedangSedasi sedang termasuk dalam
pelayanan berikut, yang tidak dilaporkan secara terpisah:a.
Penilaian pasienb. Pembuatan jalur intravena dan cairan untuk
mempertahankan patensic. Pemberian oksigend. Pemberian agene.
Pemeliharaan sedasif. Pemantauan saturasi oksigen, laju dan irama
jantung, dan tekanan darahg. Pemulihan5.3 PengawasanSedasi akan
diberikan baikdengan atau di bawah pengawasan langsung dokter atau
dokter gigi yang telah terlatih dan terpercaya untuk mengelola dan
memantau sedasi sedang. (Informasi tentang Gigi yang terpercaya
tersedia dari North Carolina Board of Dental Examiners pada
http://www.ncdentalboard.org/pdf/RulesRevised.pdf, bagian 16 Q,
General Anesthesia & Sedation.) Dokter atau dokter gigi yang
bertanggung jawab adalah sebagai berikut:a. Menyelesaikan riwayat
penyakit dahulu dan pemeriksaan fisikb. Menyelesaikan informed
consentc. Memeriksa kelayakan pra prosedur dengan cepat sesuai
dengan rekomendasi ini:
Asupan Makanan& Minuman yang Tepat & Sesuai Sebelum
Sedasi Elektif
Bahan yang dikonsumsiPeriode Minimal Puasa
Cair : Air putih, jus buah tanpa bulir, minuman berkarbonasi,
teh, kopi hitam2 jam
ASI4jam
Susu formula bayi6jam
Susu non-humanKarena susu non-human mirip dg makanan padat dalam
waktu pengosongan lambung, jumlah yang dikonsumsi harus
dipertimbangkan saat menentukan jangka waktu puasa yang
sesuai6jam
Makanan ringanMakanan ringan terdiri dari roti panggang dan air
putih. Makanan yang termasuk dalam makanan goreng-gorengan /
berlemak / daging dapat memperpanjang waktu pengosongan lambung;
baik jumlah maupun jenis makanan yang dikonsumsi, keduanya harus
dipertimbangkan saat menentukan jangka waktu puasa yang
sesuai6jam
(Sumber : American Society of Anesthesiologists. Pedoman praktis
untuk puasa preoperasi dan penggunaan agen farmakologi untuk
mengurangi risiko aspirasi paru: aplikasi untuk pasien yang sehat
yang akan menjalankan prosedur elektiflaporan dari the American
Society of Anesthesiologists. Dapat dilihat di
http://www2.asahq.org/publications/pc-178-4-practice-guidelines-for-preoperative-fasting.aspx;
publikasi no. 30503-8PP-8PP.)
d. Pemesanan obate. Petunjuk dan pemberian intervensi emergensi
sesuai kebutuhanf. Memeriksa peralatan dasar:1. Suction: kateter
suction sesuai dengan ukuran dan peralatan suction yang berfungsi2.
Oksigen: suplai oksigen yang adekuat dan flow meters yang
berfungsi3. Saluran napas: peralatan saluran napas yang sesuai
dengan ukuran (nasofaringeal dan orofaringeal airways, blade
laringoskop, endotrakeal tube, masker wajah, ambu-bag atau
peralatan serupa)4. Obat: Semua obat dasar yang dibutuhkan
untukkeadaandarurat5. Monitor yang berfungsi untuk pulse oximeter
dengan probe yang sesuai ukuran dan monitor lain yang sesuai untuk
prosedur seperti non invasif tekanan darah, end-tidal
karbondioksida, EKG, stetoskop6. Jalur intravena
5.4 PemantauanSemua pasien yang menerima sedasi sedang harus
dipantau sepanjang prosedur seperti pada fase pemulihan dengan
pengukuran fisiologis yang banyak. Pengukuran fisiologis termasuk
tetapi tidak terbatas pada pemantauan terus-menerus saturasi
oksigen dan laju serta ritme jantung dan merekam secara intermiten
laju respirasi, tekanan darah, dan tingkat kesadaran. Pemberian
oksigen tambahan dianjurkan untuk semua pasien yang menjalani
sedasi sedang.Individu yang berkualitas bertanggung jawab untuk
memantau pasien, mungkin tidak dapat terlibat dalam kegiatan lain
selama periode sedasi sedang.Individu ini bertanggung jawab
terhadap beberapa hal sebagai berikut:a. Penilaian pasienb.
Pemberian obat setiap permintaan dokter atau dokter gigi. Apabila
dokter kedua bertanggung jawab penuh atas pemantauan sedasi,
individu tersebut mungkin bertanggung jawab untuk pemesanan dan
pemberian obat untuk sedasic. Observasi dan pemantauan yang tidak
terputus pada pasien dari waktu sedasi sedang sampai saat keluard.
Dokumentasi rekam medis (bagian 7.1)e. Penyediaan intervensi
darurat yang sesuai kebutuhan
5.5 Faktor WaktuWaktu dalam layanan dimulai dengan pemberian
agen sedasi, memerlukan kehadiran tatap muka yang terus-menerus,
dan berakhir dengan kesimpulan kontak pribadi oleh dokter atau
dokter gigi yang memberikan sedasi.
6.0 Penyedia Berhak atas Bayaran untuk PelayanannyaPenyedia yang
memenuhi kualifikasi untuk partisipasi dan saat ini terdaftar
dengan program N.C. Medicaid berhak atas bayaran untuk sedasi
sedang saat pelayanan dalam lingkup praktek mereka.
7.0 Persyaratan TambahanSemua penyedia harus mematuhi semua
undang-undang negara dan federal dan peraturan yang berlaku.7.1
Dokumentasi Rekam MedisInformasi berikut ini harus didokumentasikan
dalam rekam medis pasien:a. Dosis, cara pemberian, waktu, dan efek
dari semua obat yang digunakanb. Jenis dan jumlah cairan intravena
yang diberikan (termasuk darah dan/atau produk darah), pemantauan
perangkat, atau perlengkapan yang digunakanc. Nama & gelar
dokter / dokter gigi yang memberikan &memantau sedasi sedangd.
Laju dan ritme jantung, tekanan darah, laju respirasi, saturasi
oksigen, dan tingkat kesadaran dipantau pada interval yang sesuai
dengan tingkat sedasie. Kembali ke tingkat kesadaran yang normal,
sadar dan responsif, dan refleks protektif saluran napas pada saat
akhir interval sedasi sedang
7.2 Catatan PenyimpananSesuai dengan 10A NCAC 22F.0107, semua
penyedia harus menyimpan dan memelihara semua catatan keuangan,
medis, atau lainnya yang diperlukan untuk mengungkap karakteristik
dan cakupan dari layanan lengkap dan diklaim untuk penggantian.
Catatan-catatan ini harus disimpan untuk jangka waktu yang tidak
kurang dari 5 tahun sejak tanggal layanan.Catatan: Penyedia dokter
gigi harus mematuhi persyaratan dan batasan tambahan yang
dinyatakan dalam Kebijakan 4A Cakupan Klinik, Pelayanan Dokter Gigi
(dapat dilihat pada website DMA di
http://www.ncdhhs.gov/dma/mp/mpindex.htm ).
8.0 Kebijakan Pelaksanaan/ Revisi InformasiTanggal Efektif yang
Asli:Revisi Informasi:TanggalBagian yang direvisiPerubahan
Lampiran A: Klaim Terkait InformasiPenggantian biaya memerlukan
kepatuhan yang sesuai dengan semua panduan Medicaid, termasuk
mendapatkan arahan yang tepat untuk resipien yang terdaftar dalam
program pengelolaan Medicaid.A. Jenis KlaimProfesional (transaksi
CMS-1500/837P)Dokter Gigi (transaksi ADA/837D)B. Kode Diagnosis
Penyedia harus memberikankode diagnosis ICD-9-CM ke tingkat
spesifisitas tertinggi yang mendukung kebutuhan medis.C. Kode
ProsedurSedasi sedang tidak termasuk sedasi minimal (ansiolisis),
sedasi dalam, atau perawatan anestesi yang dipantau. Berikut ini
kode CPT untuk sedasi sedang yang meliputi:D. PengubahE. Tempat
LayananF. PenggantianG. Penagihan Pedoman
