Slide 1
DISKUSI PLENOSenin, 27 Mei 2013olehKELOMPOK 2Dengan Tutor Kami
DR. NOERA SOVIA MOELIZA
OUR MEMBERDITADINIRIZKAJOANRISTANURULCHAAMNASUHENDRABUNGA
MODUL 2BLOK 18INFEKSI & INFLAMASISISTEM
MUSKULUSKELETALSEMESTER 6SKENARIO 2BIRDS NESTAbdurrahman, seorang
anak laki-laki berusia 10 tahun, dibawa ke RS dg keluhan sudah 1
bulan ini tdk dpt menggerakkan kedua kakinya. Dari pemeriksaan
didapatkan paraplegia dan gibbus setinggi vertebrae torakal XII.
Sebelumnya diketahui ada riwayat batuk kronis dan sering demam pada
malam hari serta penurunan BB. Hasil pemeriksaan leukosit 9000/mm
dan LED 50 mm/jamDokter selanjutnya melakukan rontgen dan ditemukan
osteolitik dan destruksi korpus vertebrae dan penyempitan diskus
intervertebralis dan birds nest.Bagaimana anda menjelaskan keluhan
pd Abdurrahman?
JUMP1TERMINOLOGIGibbus: bungkukParaplegia : kelumpuhan pd
extremitas inferior yang disebabkan oleh lesi pada medulla
spinalis.Diskus intervertebralis : lempengan kartilago yg membentuk
sebuah bantalan vertebrata.Birds nest : gambaran seperti sarang
burung yang merupakan tanda khas adanya abses.
JUMP2&3Menentukan Masalah&Hipotesa1. Adakah hubungan
usia dan jenis kelamin dg keluhannya?Hipotesa:Usia dan jenis
kelamin berhubungan dan merupakan faktor resiko terjadinya keluhan
yang dialaminya dimana biasanya lebih banyak terjadi pada laki-laki
dg perbandingan 1,5 : 2,1 dan sering pada usia < 20 tahun.
2. Mengapa abdurrahman tidak bisa menggerakkan kedua
kakinya?Hipotesa:Infeksi pada tulang belakangmenyebabkan terbentuk
absesabses-abses berisi sitokin inflamasimenekan medula
spinalismengganggu motoriktidak bisa menggerakkan kakinya.
3. Apa yang menyebabkan paraplegia dan gibbus pd
abdurrahman?Hipotesa: Paraplegi : Infeksi pada tulang
belakangmenyebabkan terbentuk absesabses-abses berisi sitokin
inflamasimenekan medula spinalismengganggu motoriktidak bisa
menggerakkan kakinya.gibbus: infeksi TB paru menyebar melalui
hematogen menyerang organ yang tervaskularisasi dengan baik
(tulang) destruksi korpus dan arcus vertebralis gibbus
4. Apakah ada hubungan keluhan sebelumnya dengan keluhan
sekarang?Hipotesa Ada hubungannya karena keluhan sebelumnya
merupakan gejala dari adanya infeksi M. tuberkulosis yg kemudian
menyebar secara hematogen yang bersifat hematogenik tersamar
(occult hematogenic spread) mencapai organ yang tervaskularisasi
dengan baik tulang5. Apa makna dari pemeriksaan lab?Hipotesa:Makna
leukosit 9000/mm : dalam batas normal, karna sifat infeksius dari
M. tuberkulosisLED 50 mm/jam : karena ada reaksi inflamasi
6. Apa makna dari pemeriksaan rontgen?Hipotesa:Makna dari px
rontghen:Osteolitik : karena terjadi hiperemi dan eksudasi terjadi
kerusakan resisten terhadap TB menyempitAbses corpus vertebrae
IDEMBirds nest tanda ditemukannya abses pada vertebrae.7. Adakah
pemeriksaan lain yang dapat dilakukan?Hipotesa: Px lainnya:Uji
tuberkulin (terutama pada TB kasus anak)Px lab px darah biasanya
didapatkan anemia hipokromCt-ScanMRIKultur bakteriBiopsi tulang8.
Apa dx dr keluhannya?Hipotesa Dx : Spondilitis TB stadium 4 derajat
4
9. Bagaimana tatalaksana yg dapat dilakukan?Hipotesa: Pemberian
OAT untuk anak regiman 2HRZ/4HRDekompresi medulla spinalisTerapi
konservatif: bed rest, immobilisasi mengggunakan korset (gips) pd
vertebrae.Terapi operatif drainase abses10. Apa komplikasi yg dpt
terjadi bila tdk segera ditangani?Hipotesa: Komplikasi yg dpt
terjadi:Ruptur abses paravertebraeCedera corda spinalis
11. Bagaimana prognosisnya?Hipotesa:Prognosisnya DUBIA et MALAM,
dikarenakan dari manifestasi klinisnya sudah menyerang neuron dan
baru dilakukan tatalaksana setelah keluhan 1 bulan.12. Apakah
abdurrahman perlu dirujuk?Hipotesa:Kasus abdurrahman dirujuk karena
untuk spondilitis TB kompetensi dokter umum adalah 3B dan
dikarenakan sudah ada paraplegi yg menunjukkan sudah adanya
komplikasi yg menyerang saraf.
JUMP4SKEMAInfeksi dan inflamasi susunan muskuloskeletalFaktor
resikoepidemiologietiologiPatogenesis/patofisManifestasi
klinispxfisikpenunjangDD & DXrujukankomplikasipenatalaksaanNon
farmakofarmakologi
JUMP5LearningObjectiveMahasiswa mampu memahami dan
menjelaskan:Penyakit dan inflamasi susunan muskuloskeletalPiogenik
:Osteomielitis hematogen akut dan kronisArthritis septik
akutTendovaginitis
akutPanaristumParinikia2.GranulomatosaSpondilitis TBArthritis
TBOsteomielitis Hematogen Akut
Osteomielitis adalah suatu proses inflamasi akut ataupun kronis
dari tulang dan struktur struktur disekitarnya akibat infeksi dari
kuman kuman piogenikOsteomielitis selalu dimulai dari daerah
metafisis karena pada daerah tersebut peredaran darah nya lambat
dan banyak mengandung sinusoid sinusoid .
Penyebaran dapat terjadi :1. Ke arah korteks membentuk abses
subperiosteal dan selulitis pada jaringan sekitarnya.2. Menembus
periosteum membentuk abses jaringan lunak dan abses dapat menembus
kulit melalui suatu sinus dan menimbulkan kematian tulang yang
disebut sequester.3. Menyebar kearah medulla.4. Menyebar ke
persendian terutama bila lempeng pertumbuhannya intra artikuler
.
Sering ditemukan pada usia decade I II . Tetapi dapat pula
ditemukan pada bayi dan infant.Anak laki laki lebih sering
dibanding anak perempuan (4:1).Lokasi yang tersering adalah tulang
panjang seperti femur, tibia, radius, humerus, ulna,dan fibula.
Epidemiologi EtiologiPenyebab osteomielitis pada anak
anakStaphylococcus aureus (89 90%)
Streptococcus (4-7%)
Haemophillus influenza (2-4%) Salmonella typhii dan Escherecia
coli (1-2%)
Manifestasi KlinikFase akut adalah fase terjadinya infeksi
sampai 10 15 hari. Pada fase ini anak tampak sangat sakit, panas
tinggi,pembengkakan, dan gangguan fungsi anggota gerak yang
terkena. Pada pemeriksaan biasanya ditemukan nyeri tekan lokal dan
pergerakan sendi yang terbatas, namun oedem dan kemerahan jarang
ditemukan.Dapat pula disertai gejala sistemik seperti demam,
menggigil, letargi, dan nafsu makan menurun pada anak.Pada
pemeriksaan laboratorium ditemukan laju endap darah yang meninggi
dan leukositosis, pada foto rontgen tidak ditemukan kelainan, namun
pada minggu kedua mulai ditemukan destruksi tulang dan reaksi
periostal pembentukan tulang baru. Presentasi radiologi dari
Osteomielitis hematogen akut mirip dengan gambaran neoplasma
seperti Leukimia limfositik akut, Ewings sarkoma, dan histiositosis
Langerhans. Karena itu, dibutuhkan biopsi untuk menentukan
diagnosis pasti. Pada pemeriksaan kultur darah tepi, ditemukan
organisme penyebab infeksi.
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan tambahan lain untuk menunjang
ditegakkannya diagnosis osteomielitis hematogen akut adalah :Foto
polos tulang : kelainan pada foto polos ini baru dapat dilihat
setelah 1 minggu, yaitu seperti kerusakan tulang dan pembentukan
tulang yang baru.Bone scan : dapat dilakuakn pada minggu pertamaMRI
: jika terdapat fokus yang gelap pada T1 dan fokus yang terang pada
T2, maka kemungkinan besar adalah osteomielitis
Penatalaksanaan1. Rawat inap dan bed rest total, serta diberikan
obat penghilang rasa nyeri2. Dapat dilakuakan pemberian nutrisi
tambahan secara intravena3. Dilakukan imobilisasi pada tulang yang
terkena dengan removable splint atau traksi untuk :Mengurangi
nyeriMencegah penyebaranMencegah kontraktur jaringan lunak4.
Pemberian antibiotik dapat dilakukan :Melalui oral Melalui infus :
jika dilakuakn pemberian melalui infus, maka diberikan selama 2
minggu, kemudian diganti menjadi melalui mulut5. Jika dala 24 jam
pertama gejala tidak membaik, maka perlu dipertimbangkan untuk
dilakukan tindakan operasi untuk mengurangi tekanan yang terjadi
dan untuk mengeluarkan nanah yang ada. Setelah itu dilakukan
irigasi secara kontinyu dan dipasang drainase.6. Teruskan pemberian
antibiotik selama 3-4 minggu hingga nilai Laju Endap Darah
normalOsteomielitis Kronislanjutan osteomielitis akut yang tidak
terdiagnosis atau tidak terobati dengan baik. Namun dapat juga
terjadi setelah fraktur terbuka/ operasi tulang.Etiologi=>
Staphylococcus Aureus, E. Colli, Proteus,
Pseudomonas.PatogenesisInfeksi => akibatkan terjadinya
sekuestrum yang menghambat terjadinya resolusi dan penyembuhan
spontan pada tulang normal. Sekuestrum berupa benda asing (tulang
mati) yang mencegah penutupan kloaka (pada tulang) dan sinus (pada
kulit)
Manifestasi KlinisCairan keluar dari luka/ sinusdemam &
nyeri lokal hilang timbul
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Laboratorium
Darah => LED dan leukosit meningkatTiter antibody
anti-Staphylococcus meningkatKultur dan uji sensitivitas untuk
menentukan organisme penyebab dan menentukan pengobatan.Pemeriksaan
Radiologis
Foto polos => tanda porosis dan sklerosis tulang, penebalan
periost, elevasi periost, sekuestrum.Radioisotop Scanning =>
tegakkan diagnosis dengan memakai 99mTCHDPCT dan MRI => lihat
sejauh mana kerusakan tulang dan rencana pengobatan.
TatalaksanaAntibiotik => Osteomielitis tidak dapat diobati
dengan antibiotik semata.Antibiotik tetap diberikan untuk :cegah
infeksi menyebar pada bagian tulang lainmengontrol eksaserbasi
akutOperatif => keluarkan jaringan nekrotik dan dekompresi
tulang serta mempermudah antibiotik mencapai sasaran. Dilakukan
bila fase eksaserbasi akut telah reda.
KomplikasiKontraktur sendiPenyakit AmiloidFraktur patologis
Artritis Septik Akut
DefinisiInfeksi bakteri piogenik (penghasil nanah) akut pada
sendi yang jika tidak segera ditangani dapat berlanjut menjadi
kerusakan pada sendi
Epidemiologi Sering terjadi bersamaan dengan osteomielitis
hematogenous Merupakan penyakit yang sering timbul pada anak-anak,
terutama bayi baru lahir yang menderita defisiensi imun Pada
anak-anak, lokasi yang paling sering terjadi adalah pada sendi
pinggul dan bahu Pada orang dewasa, dapat terjadi di sendi
manapunEtiologi Bakteri yang paling sering menyebabkan terjadinya
penyakit ini adalah Stafilokokus aureus Bakteri lain yang dapat
menyebabkan terjadinya penyakit ini adalah golongan Streptokokus,
Pneumokokus, dan Salmonella. Faktor risiko yang dapat meningkatkan
terjadinya penyakit ini adalah HIV, AIDS, dan penggunaan terapi
adenokortikosteroid jangka panjang secara intravenaManifestasi
KlinisGejala klinis yang tampak pada bayi berbeda dengan pada
anak-anak dan dewasa, yaitu :BayiDapat ditemukan kekakuan pada
sendi yang terkena Nyeri pada pergerakan sendi Dapat terjadi demam,
namun gejala ini bukan patokan utama Dapat terjadi dislokasi
patologik pada sendi pada minggu kedua.Anak-anak dan
dewasaAnak-anak dan orang dewasa dapat memberitahu lokasi
terjadinya sakit dan nyeri yang timbul saat pergerakkanKarena sendi
sakit, maka tubuh secara otomatis berusaha untuk melindunginya
dengan mengontraksikan otot-otot disekitar sendiKekakuan sendi
jelas terlihatAdanya demamSubluksasi lebih sering terjadi daripada
dislokasiPemeriksaanPemeriksaan darah rutin dapat menunjukkan
adanya peningkatan sel darah putih dan laju endap darahJika
terdapat kecurigaan kearah artritis septik akut, maka perlu
dilakukan segera aspirasi dengan jarum pada sendi yang terkena
sebagai langkah diagnostik dan juga untuk mengetahui bakteri apa
yang menginfeksi supaya penanganannya tepat. Penemuan sel darah
putih yang lebih dari 100.000/ml pada aspirasi jarum merupakan
tanda kuat terjadinya artritis septik akutPemeriksaan foto roentgen
dan juga ultrasonografi pada minggu pertama dapat menunjukkan
terjadinya pembengkakan
Penatalaksanaan
KonservatifPemberian antibiotik dapat dilakukan sebelum operasi
dilakukan.OperasiTujuan utama dilakukannya operasi adalah untuk
membersihkan nanah yang ada pada sendi sehingga tidak terjadi
kerusakan yang lenjut pada sendi. Operasi dapat dilakukan secara
tertutup (arthroskopi lavage) atau dengan pembedahan terbuka. Jika
penyakit ini sudah lanjut, maka dapat dilakukan arthrodesis, yaitu
penyatuan sendi, untuk menghilangkan nyeri, meningkatkan
stabilitas, dan mengoreksi kelainan bentuk yang ada. Namun cara ini
akan mengakibatkan hilangnya pergerakan sendi.RehabilitasiPada
model percobaan, dengan menggunakan tehnik Continuous Passive
Motion (CPM), ternyata dapat mencegah tulang rawan sendi dari
kerusakan.Komplikasi
DiniKematianKerusakan sendiDislokasi patologik dari
sendiKematian tulangLanjutPenyakit degeneratif pada sendiDislokasi
permanenFibrous ankylosisBony ankylosisTENDOVAGINITIS Disebut juga
dengan TENOSINOVITIS merupakan peradangan pada tendon yang disertai
dengan peradangan pada selubung pelindung disekeliling tendon pada
anamnesis pasien akan menceritakan adanya riwayat trauma, nyeri
tekan pada lokasi dan tidak dapat mempertahankan jari dalam posisi
flexi
penanganan dapat diberikan antibiotik dan lakukan
imobilisasiPanarisium Panarisium adalah infeksi palmar di jari.
Umumnya di falang distal.Kulit palmar tebal, kuat dan erat
hubungannya dengan periosteum dan tulang falang distal melalui
septum jaringan ikat yang kokoh sehingga tangan dapat memegang
dengan kuat.Ruang antara kulit, sekat jaringan ikat dan tulang
terbatas sehingga infeksi di ruang ini akan membuat tekanan diruang
ini menjadi tinggi dan cepat terjadi nekrosis.Gejala dan tanda khas
panarisium yaitu nyeri hebat yang berdenyut sehingga pasien tidak
dapat tidur malam .
Awalnya lokasi radang terbatas , sangat nyeri tekan dan tegang
sekali, sedangkan bengkak dan merah kurang menonjol.
Fluktuasi normal pada jari sehat hilang karena adanya tegangan
di ruang radang yang mengandung nanah.Penyebaran yang menimbulkan
cacat tangan dapat di hindari bila panrisium segara di insisi dan
di salir dengan menghindari cedera saraf kulit .
Sarung tendo tidak bole dibuka jika tidak ada gejala dan tanda
tendovagitis.PARONIKIA
DefinisiParonikia atau Cantengan adalah suatau reaksi peradangan
mengenai lipatan kulit dan jaringan di sekitar kuku.
KlasifikasiParonikia akut dan paronikia kronisEtiologiParonikia
akut paling sering diakibatkan oleh infeksi bakteri, umumnya
Staphylococcus aureus atau Pseudomonas aeruginosa, sedangkan
Paronikia kronis disebab oleh jamur Candida albicans .Manifestasi
KlinisParonikia akut kemerahan, nyeri tekan di sekitar lipat kuku,
bengkak, adanya abses intra kutikular atau sub kutikular dan dapat
juga pada sisi lateral lipat kukuParonikia kronis> 6 minggu,
peradangan, nyeri, bengkak secara episodik, kutikula biasanya lepas
dari lempeng kuku, eritema mengkilatPenatalaksanaanDrainase melalui
insisi dengan atau tanpa anastesiPengankatan 1/3 lempeng kuku untuk
menambah drainasePemberian antibiotik dan antijamurMenjaga agar
luka tetap keringPencegahanTidak memotong kuku secara
berlebihanTidak mencongkel-congkel tepi kuku.Pada kasus pasca
operasi pengangkatan kuku, hendaknya kuku dibiarkan tumbuh hingga
melebihi ujung jari dan memotong ujungnya tidak melebihi ujung
jari.Membersihkan kuku setiap mandi.Menghindari kelembaban jari
agar tidak mudah infeksi.
KomplikasiAbsesPerubahan menetap pada kukuPenyebaran infeksi ke
tempat lainSpondilitis TuberkulosisPenyakit infeksi tulang belakang
yang disebabkan oleh kuman mycobacterium tuberculosis
EpidemiologiKejadian TB ekstrapulmonal sekitar 4000 kasus
pertahun di Amerika.Tempat yang paling sering adalah tulang
belakang yaitu setengah dari kejadian TB ekstrapulmonal (50%).
EtiologiBakteri mycobacterium tuberculosis, Berbentuk batang dan
bersifat tahan asam.Patogenesis`Perjalanan penyakit spondilitis
tuberkulosa terdiri dari lima stadium yaitu:1. Stadium implantasi
Setelah bakteri berada dalam tulang, apabila daya tahan tubuh
penderita menurun, bakteri akan berduplikasimembentuk koloni yang
berlangsung selama 6-8 minggu. Keadaan ini umumnya terjadi pada
daerah paradiskus danpada anak-anak pada daerah sentral vertebra.2.
Stadium destruksi awalSelanjutnya terjadi destruksi korpus vertebra
dan penyempitan yang ringan pada diskus. Proses ini
berlangsungselama 3-6 minggu.
3. Stadium destruksi lanjutPada stadium ini terjadi destruksi
yang massif, kolaps vertebra, dan terbentuk massa kaseosa serta pus
yangberbentuk cold abses, yang tejadi 2-3 bulan setelah stadium
destruksi awal. Selanjutnya dapat terbentuk sekuestrum dan
kerusakan diskus intervertebralis.
4. Stadium gangguan neurologisGangguan neurologis tidak
berkaitan dengan beratnya kifosis yang terjadi tetapi ditentukan
oleh tekanan abses kekanalis spinalis. Vertebra torakalis mempunyai
kanalis spinalis yang kecil sehingga gangguan neurologis lebih
mudahterjadi di daerah ini. Apabila terjadi gangguan neurologis,
perlu dicatat derajat kerusakan paraplegia yaitu:i. Derajat
IKelemahan pada anggota gerak bawah setelah beraktivitas atau
berjalan jauh. Pada tahap ini belum terjadigangguan saraf
sensoris.ii. Derajat IIKelemahan pada anggota gerak bawah tetapi
penderita masih dapat melakukan pekerjaannya.iii. Derajat
IIIKelemahan pada anggota gerak bawah yang membatasi gerak atau
aktivitas penderita disertai denganhipoestesia atau anestesia.iv.
Derajat IVGangguan saraf sensoris dan motoris disertai dengan
gangguan defekasi dan miksi.5. Stadium deformitas residua, Stadium
ini terjadi kurang lebih 3-5 tahun setelah stadium implantasi.
Kifosis atau gibbus bersifat permanen karenakerusakan vertebra yang
massif di depanMANIFESTASI KLINIS
a. Badan lemah, lesu, nafsu makan berkurang, dan berat badan
menurun.b. Suhu subfebril terutama pada malam hari dan sakit (kaku)
pada punggung. Pada anak-anak sering disertai denganmenangis pada
malam hari.c. Pada awal dijumpai nyeri interkostal, nyeri yang
menjalar dari tulang belakang ke garis tengah atas dada
melaluiruang interkostal. Hal ini disebabkan oleh tertekannya
radiks dorsalis di tingkat torakal.d. Nyeri spinal menetap dan
terbatasnya pergerakan spinale. Deformitas pada punggung (gibbus)f.
Pembengkakan setempat (abses)g. Adanya proses tbc (Tachdjian,
2005).Kelainan neurologis yang terjadi pada 50 % kasus spondilitis
tuberkulosa karena proses destruksi lanjut.
DIAGNOSIS SPONDILITIS TUBERKULOSA
1. Anamnesis2. Pemeriksaan fisik:a. Inspeksi Pada klien dengan
spondilitis tuberkulosa kelihatan lemah, pucat, dan pada tulang
belakang terlihat bentukkiposis.b. PalpasiSesuai dengan yang
terlihat pada inspeksi, keadaan tulang belakang terdapat adanya
gibbus pada area tulangyang mengalami infeksi.c. PerkusiPada tulang
belakang yang mengalami infeksi terdapat nyeri ketok.d.
AuskultasiPada pemeriksaan auskultasi, keadaan paru tidak ditemukan
kelainan.
3. Pemeriksaan Penunjanga. Pemeriksaan laboratorium leukositosis
dan LED meningkat.b. Uji mantoux positif tuberkulosis.c. Uji kultur
biakan bakteri dan BTA ditemukan Mycobacterium.d. Biopsi jaringan
granulasi atau kelenjar limfe regional.e. Pemeriksaan hispatologis
ditemukan tuberkel.f. Pungsi lumbal didapati tekanan cairan
serebrospinalis rendah.g. Peningkatan CRP (C-Reaktif Protein).h
Pemeriksaan radiologis:1. Foto toraks atau X-ray untuk melihat
adanya tuberculosis pada paru. Abses dingin tampak sebagai
suatubayangan yang berbentuk spindle.2. Pemeriksaan foto dengan zat
kontras.3. Foto polos vertebra ditemukan osteoporosis, osteolitik,
destruksi korpus vertebra, penyempitan diskusintervertebralis, dan
mungkin ditemukan adanya massa abses paravertebral.4. Pemeriksaan
mielografi.5. CT scan memberi gambaran tulang secara lebih detail
dari lesiirreguler, skelerosis, kolaps diskus, dan gangguan
sirkumferensi tulang.6. MRI mengevaluasi infeksi diskus
intervertebralis dan osteomielitis tulang belakang serta
menunjukkan adanyapenekanan saraf (Lauerman, 2006).
DIAGNOSIS BANDING SPONDILITIS TUBERKULOSA
1. Fraktur kompresi traumatik akibat tumor medulla spinalis.2.
Metastasis tulang belakang3. Osteitis piogen4. Poliomielitis dengan
paresis atau paralisis tungkai dan skoliosis.5. Skoliosis
idiopatik6. Kifosis senilis7. Infeksi kronik non tuberkulosis
seperti infeksi jamur (blastomikosis).
PROGNOSIS SPONDILITIS TUBERKULOSA
Prognosis dari spondilitis tuberkulosa bergantung dari cepatnya
dilakukan terapi dan ada tidaknya komplikasineurologis. Diagnosis
sedini mungkin dan pengobatan yang tepat, prognosisnya baik
walaupun tanpa operasi. Spondilitis dengan paraplegia awal,
prognosis untuk kesembuhan saraf lebih baik sedangkan spondilitis
denganparaplegia akhir, prognosis biasanya kurang baik. Paraplegia
disebabkan oleh mielitis tuberkulosa prognosisnya buruk.KOMPLIKASI
SPONDILITIS TUBERKULOSA
1. Pottds paraplegiaa.2. Ruptur abses paravertebraa.3. Cedera
corda spinalis (spinal cord injury). PENATALAKSANAAN SPONDILITIS
TUBERKULOSA
1. Terapi konservatifa. Tirah baring (bed rest).b. Memberi
korset yang mencegah atau membatasi gerak vertebra.c. Memperbaiki
keadaan umum penderita.d. Pengobatan antituberkulosa.Standar
pengobatan berdasarkan program P2TB2. Terapi operatif
Cold abscesCold absces yang kecil tidak memerlukan operasi
karena dapat terjadi resorbsi spontan dengan
pemberiantuberkulostatik. Pada abses yang besar dilakukan drainase
bedah.
b. Lesi tuberkulosa1) Debrideman fokal.2)
Kosto-transveresektomi.3) Debrideman fokal radikal yang disertai
bone graft di bagian depan.
c. Kifosis1) Pengobatan dengan kemoterapi.2) Laminektomi.3)
Kosto-transveresektomi.4) Operasi radikal.5) Osteotom
Indikasi Terapi Operatifa. Apabila dengan terapi konservatif
tidak terjadi perbaikan paraplegia atau malah semakin berat..b.
Adanya abses yang besar sehingga diperlukan drainase abses secara
terbuka, debrideman, dan bone graft.c. Pada pemeriksaan radiologis
baik foto polos, mielografi, CT, atau MRI ditemukan adanya
penekanan padamedula spinalisArtritis TuberculosaArtritis
tuberculosa adalah penyakit monoartikular yang bersifat kronik dan
progresif.Artritis tuberkulosis dapat terjadi pada semua tingkat
usia, pada umumnya dewasa. Penyakit ini biasanya sebagai komplikasi
dari sendi yang berdekatan dengan osteomielitis atau penyebaran
secara hematogen dari infeksi viseral (dari
paru-paru).PatofisiologiMikobakteri yang menyerang sendi
menginduksi terbentuknya konfluen granuloma dengan nekrosis
kaseosa.Sinovium yang terinfeksi akan bertumbuh menjadi pannus
menutupi kartilago artikular dan menghancurkan tulang di sekitar
sendi.Penyakit kronik membuat kehancuran yang besar pada fibrosa
ankilosis dan penghilangan ruangan sendi.
Manifestasi KlinisGejala sistemik bisa terlihat bisa juga tidak.
Jika terlihat, gejala-gejala yang ditimbulkan adalah:Terbatasnya
gerak sendiBerkeringat malam hariSendi membengkak dan
hangatDemamAtrofi ototSpasme ototKelemahan ototBerat badan
menurunPemeriksaan PenunjangAspirasi cairan sendi,Bopsi jaringan
sendiFoto rontgrn thoraks dan sendiTuberculin skin
testPenatalaksanaanAntibiotik AnalgetikJika kasus sudah sangat
kronik, dilakukan drainase abses pada medula spinalis atau
menstabilkan medula spinalis.
THANK
YOUCha
