Modul Psikiatri Trigger 1 Jones Takut Mati

7/26/2019 Modul Psikiatri Trigger 1 Jones Takut Mati

1/12

TRIGGER : JONES TAKUT MATII!

Tn. Jones, 51 tahun datang konsultasi ke psikiater, dengan keluhan merasa

cemas, jantung berdebar-debar hamper tiap hari, karena itu merasa takut untuk naik

ojek akan terjadi kecelakaan, kalau hujan takut disambar petir bila terpaksa keluar

rumah saya jalan kaki takut naik kendaraan ada kecelakaan. Selama sebulan terakhir

cemas ini bertambah diserati dengan susah tidur. Bila mau tidur jam 9 malam baru

sekitar jam 1 baru tertidur tetapi jam pagi terbangun dan tidak dapat tidur lagi serta

disertai mimpi yang mencemaskan sekali seperti dikejar harimau , hanyut disungai

dan kadang-kadang dengan kakek atau ibu dan bapak saya yang sudah meninggal.

!ulai keluhan ini semenjak 1" tahun yang lalu ada suatu peristi#a kematian

misterius teman sama kost dengan kematian setelah berjudi dan minuman keras serta

mengkonsumsi ecstasy. Telah berulang kali saya berobat kerumah sakit, diberi obat

seperti $ia%epam, kadang-kadang &ana' dan obat lainnya yang saya tidak tahu.

Setiap minum obat terasa enak tetapi kemudian terasa pula kembali, begitulah

seterusnya, sehingga saya menjadi langganan tetap (umah Sakit tersebut. Telah

diperiksa jantung oleh dokter ternyata tidak ada kelainan. )bu saya meninggal saat

saya sekolah S!* dan ayah saya 1 tahun kemudian. Semenjak itu saya dibesarkan

oleh tante dan +m saya yang kebetulan tidak punya anak sehingga saya merasa sangat

disayangi oleh +m dan tante saya ini.

Bagaimana anda sebagai calon dokter menanggulangi pasien ini


2/12

STEP 1 : CLARIFY UNFAMILIAR TERMS

*sikiater hli /edokteran Ji#a

0cstasy Sejenis arkoba

$ia%epam +bat *enenang

&ana' +bat nti nsietas

STEP 2 : DEFINE THE PROBLEMS

1. pa gejala gangguan mental yang dialami Tn. Jones

2. pa penyebab gangguan mental tersebut

. Termasuk gangguan mental apa yang dialami Tn. Jones

3. /enapa Tn. Jones merasa cemas dan jantung berdebar

5. Bagaimana pemeriksaan dan diagnosa pada kasus ini

4. !engapa Tn. Jones diba#a ke psikiater

. Bagaimana penatalaksanaan kasus ini

6. pa $$nya

9. Bagaimana prognosanya

STEP 3 : BRAINSTROM POSSIBLE HYPOTHESIS OR EXPLANATION

1. 7ejala gangguan mental pada Tn. Jones

!erasa cemas

Jantung berdebar setiap hari

Susah tidur8insomnia


3/12

2. Trauma masa lalu

/ematian misterius teman sama kos dengan kematian setelah berjudi,

dan minuman keras serta mengkonsumsi ecstasy

)bu meninggal dan 1 tahun ayah kemudian meninggal

. nsietas , eurosis

3. *engaruh obat yang dikonsumsi dan sugesti

5. *emeriksaan $iagnosa

namnesa utoanamnesa

:ital Sign

o Tekanan adi

o Suhu

o /eadaan ;mum ajah )nspeksi ?*ucat@

o Thoraks uskultasi (ongga $ada?Jantung Berdebar@

*emeriksaan *enunjang

o *emeriksaan Jantung ? Tidak ada kelainan@

4. Tn. Jones ke psikiatri karena

/arena sejak 1" tahun yang lalu, mengalami gangguan mental

(ujukan dari dokter umum karena sejak 1" tahun diberikan obat yang sama

tidak kunjung sembuh


4/12

. $ia%epam &ana'

6. $$

*aranoid

*obia

*sikosa

*anik yang berlebihan

1". Baik, jika diagnosa dengan tepat dan penatalaksanaannya benar

STEP 4: ARRANGE EXPLANATION INTO A TENTATIVE SOLUTION

STEP : DEFINE LEARNING OBJECTIVE

!ahasis#a mampu memahami dan menjelaskan tentang

nsietas, eurosa

Tn. Jones

51 thn

*sikiater


5/12

1. $eAinisi

2. 0pidemiologi

. 0tiologi dan =aktor *redisposisi

3. 7ejala !aniAestasi /linis

5. *erjalanan *enyakit

4. *emeriksaan $iagnosa

. *enatalaksanaan ?Terapi *era#atan@

6. $iagnosa Banding

9. *rognosa

ST0* 4 7T0( )=+(!T)+ $ *():T0 ST;$C


6/12

ST0* S(0 T0 (0S;DTS += )=+(!T)+ 7T0()7 $

*():T0 ST;$C

1. $0=0)S) 0;(+S)S

Suatu kelainan mental hanya memberi pengaruh pada sebagian kepribadian

sehingga orang yang mengalaminya masih bias melakukan pekerjaan seperti

biasanya dan jarang memerlukan pera#atan khusus di rumah sakit.

$0=0)S) S)0TS

Suatu mood, biasanya bersiAat tidak menyenangkan disertai sensasi ditubuh

?somatic@ dan terjadi dengan rasa ketidakpastian dan ancaman akan masa

depan secara subjektiA.

2. 0pidemiologi

SurEei komunitas menunjukan sekitar -5F orang de#asa menderita

gangguan ansietas menyeluruh dalam suatu surEey dengan praEalensi seumur

hidup lebih dari 25F, sekitar 15F pasien yang akan dioperasi, dan 25F yang

berobat biasanya gelisah. 7angguan ansietas menyeluruh biasanya dimulai

pada a#al masa de#asa, antara usia 15-25 tahun. Tetapi angka terus

meningkat setelah usia 5 tahun. *erempuan lebih sering terkena daripada

laki-laki dengan rasio sampai 21 pada beberapa surEey. amun gangguan

ansietas menyeluruh murni lebih jarang dibandingkan dengan gambaran

campuran antara ansietas dan depresi.

. 0T)+D+7)

=aktor lingkungan ?termasuk Aactor keluarga dan marital serta keadaan

social seperti perumahan yang buruk dan pengangguran, mungkin

merupakan Aactor penyebab berkelanjutan untuk gangguan ini@


7/12

=aktor predisposisi yang menyebabkan timbulnya neurosis sering serupa

dengan Aactor penting pada perkembangan gangguan kepribadian sebenarnya.

eurosis sering timbul pada orang yang memiliki kelainan kepribadian dan

menyebabkan orang tersebut mengalami masalah ekonomis social. kibatnya

secara emosional orang tersebut bereaksi berlebihan.

=/T+( (0S)/+

>anita 2 kali lebih tinggi daripada laki-laki

0tnik

*erpisahan

*ernah mengalami kerusakan Aisik saat anak-anak

Status social dan ekonomi menurun

(i#ayat keluarga ?ada penyimpangan yang hampir sama@

Substance8stimulating abuse

3. 70JD /D))S

(asa takut yang tidak sesuai


8/12

beberapa bulan,yang tidak terbatas atau hanya menonjol pada

keadaan situasi khusus tertentu saja.

- 7ejala tersebut biasanya mencakup unsure-unsur berikut

/ecemasan ?kha#atir akan nasib buruk , merasa seperti di

ujung tanduk, sulit konsentrasi

/etegangan motorik ?gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak

dapat santai@

+EeraktiEitas otonomik ?kepala ringan, jantung berdebar-

debar,sesak napas, keluhan lambung,dsb@

ksis )) ?7angguan /epribadian /has@

Berupa 7angguan /epribadian cemas, yaitu

- *erasaan tegang dan takut yang menetap dan perEasiEe

- *embatasan dalam gaya hidup karena alas an keamanan Aisik

ksis ): ?!asalah psikososial dan lingkungan@

Berupa masalah dengan Gprimary support groupH ?keluarga@, dimana

terjadi kematian orang tua pada masa S!*. Serta masalah lingkungan,

yaitu kematian teman sekost karena konsumsi alcohol dan ecstasy, dan

bermain judi

ksis : ?*enilaian Aungsi secara global@

7= 4"-51 7ejala sedang, disabilitas sedang

4. *0TD/S

Terapi pada ansietas pada umumnya dapat dilakukan dengan 2 cara yakni terapi

psikologis ?psikoterapi@ atau terapi dengan obat-obatan ?Aarmakoterapi@. ngka-

angka keberhasilan terapi yang tinggi dilaporkan pada kasus-kasus dengan


9/12

diagnosis dini. *sikoterapi sederhana sangat eAektiA, khususnya dalam konteks

hubungan pasien dan dokter yang baik, sehingga dapat membantu mengurangi

Aarmakoterapi yang tidak perlu.

1. Terapi *sikologis

*enyuluhan psikiatrik atau psikologis dan manipulasi lingkungan tidak jarang

pula dibutuhkan. Biasanya terapi-terapi psikologis pada ansietas tersebut

merupakan bagian dari manajemen untuk mengatasi kebanyakan kondisi medis.

amun untuk melakukan psikoterapi semacam itu tidak selalu mungkin dapat

dilakukan, khususnya yang ada dalam rumah sakit. Jangkauan dari ketersediaan

pelayanan seringkali terbatas, dan tidak semua pasien siap untuk menyetujui

sebuah skenario tertentu.

Terapi pada ansietas tidak harus dilakukan oleh seorang psikiatri, namun

seharusnya dapat diterapkan oleh semua dokter yang berkompeten, sehingga

keterbatasan pelayanan dapat diatasi?ouse cit Stark, 2""2@. !emberikan

inAormasi selalu menjadi langkah a#al dalam menolong pasien ansietas, yang

mana inAormasi yang diberikan harus sesuai dengan kadarnya dan selalu

memberikan harapan yang besar bagi setiap indiEidu untuk sembuh. /ebanyakan

pasien menginginkan sebuah kejelasan dan inAormasi mengenai kondisi yang

sedang ia alami, dengan melakukan tindakan tadi, menunjukkan kepada pasien

bah#a mereka benar-benar diperdulikan dan dira#at.

/omunikasi yang eAektiA adalah esensial dalam pemberian inAormasi, dokter-

dokter terlatih dalam menghadapi pertanyaan-pertanyaan terbuka dari pasien,

mampu memahami kondisi psikis, dan kemampuan memberikan nasehat-nasehat

yang baik sangat dibutuhkan, sehingga akan tercipta komunikasi yang eAektiA.


10/12

Cang mana akan mampu membantu pasien dalam mengurangi beban

psikisnya?ouse cit Stark, 2""2@

2. Terapi (eligi

Terapi ini sering digolongkan sebagai sebuah terapi psikis, namun sayangnya

tidak semua dokter berkompeten mampu melakukannya, dan terapi ini biasanya

hanya dapat dilakukan oleh seorang yang memang ahli dalam bidang spiritual.

Terapi religi biasanya membantu pasien untuk lebih tenang dan memberi #aktu

pasien untuk memahami dirinya sendiri, sehingga menciptakan sebuah kesadaran

dalam diri sendiri. al ini cenderung lebih eAektiA karena kesadaran tersebut

muncul dari diri sang pasien sendiri.

Terapi ini dilakukan melalui sharing kepada ahli religi yang dipercaya oleh

penderita, dan kemudian ahli religi tersebut memberi nasehat-nasehat untuk lebih

mendekatkan diri kepada Tuhan, namun tak jarang juga terapi semacam ini

dilakukan secara inEidual tanpa seorang agama#an yang membimbing. Terapi

semacam ini terkadang pada akhirnya juga membentuk sebuah karakteristik atau

#atak yang baru dari penderita.

. Terapi Aarmakologi

Beberapa jenis obat-obatan biasanya dapat digunakan untuk mengatasi dan

mengurangi ansietas, dan masing-masing obat memiliki keuntungan dan

kekurangan masing-masing. *enggunaan suatu %at dalam jangka #aktu yang lama

pun tidak akan membuahkan hasil yang baik untuk kesehatan Aisik sang pasien

sendiri

+bat-obatan yang paling sering digunakan dalam mengatasi ansietas adalah

ben%odia%epine?B$*s@?=racchione, 2""3@. dapun beberapa jenis obat yang la%im

digunakan adalah


11/12

- $ia%epam

- Dora%epam

- lpra%olam

- *ropanolol

- mitriptilin

*enghentian suatu konsumsi %at tertentu juga dapat membantu mengurangi

ansietas, biasanya penggunaan beberapa %at yang mengandung analgesik dan

alkohol yang mana telah disinggung diatas tadi, bah#a konsumsi %at-%at tersebut

sebenarnya merupakan sebuah pelarian dari gejala-gejala ansietas namun pada

akhirnya pada situasi tertentu, penghentian %at-%at tersebut malah menjadi bagian

yang penting untuk program manajemen ansietas. /arena ketergantungan terhadap

%at-%at tersebut dapat memicu timbulnya ansietas yang lebih, meskipun pada a#al

penggunaannya terasa membantu meringankan gejala-gejala ansietas penderita.

. $iagnosa Banding

Banyak gangguan dan hampir sama semua gangguan psikiatri dapat ditandai

dengan gejala GansietasH. 7angguan ansietas menyeluruh sangat jarang

dimulai setelah usia 5 tahun. )ndiEidu yang pertama kali mengalami gejala

tersebut setelah usia ini lebih cenderung menderita gangguan depresiA atau

psikiatri lainnya.

6. *rognosa

Secara umum prognosis pada keadaan ini biasanya dianggap baik hingga 5"F.

)ndiEidu sembuh tanpa pengobatan dalam 2 tahun dan hingga "F dengan

pengobatan. amun sehingga separuh indiEidu yang datang ke dokter umum

akan tetap simptomatik 1 tahun kemudian dan yang datang ke ahli psikiatri,

sekitar separuhnya akan tetap mengalami kecacatan setelah 3 tahun. )ndicator


12/12

prognostic yang baik meliputi stabilnya kepribadian pramorbid dan

perkembangan gejala-gejala akut sebagai respon terhadap stress transitoris.

=actor-Aaktor prognostic buruk meliputi gejala-gejala kronik dan atau berat

saat datang masalah social yang menetap dan dukungan social yang tidak

adekuat.

/0S)!*;D

nsietas adalah suatu mood yang bersiAat tidak menyenangkan dengan rasa

ketidakpastian dan ancaman pada masa depan. 0tiologinya adalah lingkungan

dan gangguan kepribadian. $iagnosis ditegakan berdasarkan diagnosis multi

a'ial. 7ejala yang dapat timbul berupa cemas dan palpitasi. Terapi

berdasarkan Aarmakologi yaitu antipsikotik dan penyuluhan psikologis.

Documents

Modul Psikiatri Trigger 1 Jones Takut Mati