Upload
adzkeea-pertiwi
View
215
Download
51
Embed Size (px)
DESCRIPTION
problem based learningENT
Citation preview
Skenario
Seorang perempuan 35 tahun datang ke poli THT dengan keluhan rasa berputar mendadak waktu bangun tidur disertai muntah-muntah. Dirawat 3 hari oleh Neurologi. Keluhan vertigo membaik, tetapi masih berulang dengan perubahan posisi kepala tetapi tidak seberat serangan pertama. Saat berjalan merasa kurang stabil apabila kepala menoleh dengan cepat
Kata Kunci
Wanita, 35 thn Rasa berputar mendadak waktu
bangun tidur Muntah Berjalan kurang stabil 3 hari dirawat di bagian neurologi Vertigo berulang saat perubahan
posisi
Pertanyaan
1. Bagaimana anatomi & fisiologi sistem keseimbangan ?
2. Bagaimana mekanisme vertigo ?3. Apa hubungan vertigo dg :
a. Perubahan posisi kepala?b. Muntah?c. Berjalan kurang stabil?
4. Mengapa keluhan vertigo dapat berulang?5. Deferential diagnosis?6. Penatalaksanaannya?7. Prognosisnya?
Fisiologi Keseimbangan
Integrasi Cerebellum – Batang Otak
Sistem Vestibular
Proprioseptif
Visual
KESEIMBANGAN
POSTUR
GERAKAN MATA
ORIENTASI
Vertigo
Sensasi bumi berputar relatif terhadap subjek Masalah pada telinga dalam dan/atau saraf VIII, atau
gangguan pada sistem saraf pusat. Teori :
- ↑ cairan endolimfe- Otolit berpindah ke duktus semisirkularis- Kelainan tulang belakang (refleks vestibulo spinal)
Vertigo, berdasakan waktu terjadinya:o Vertigo Spontano Vertigo Posisio Vertigo Kalori
Vertigo, berdasarkan lokasi:o Vertigo non-Vestibuler/Sentralo Vertigo Vestibuler/Perifer
Hubungan vertigo dg perubahan posisi kepala
Sebagai salah satu faktor pencetus akibat berpindahnya organ otolit dari tempat asalnya.
Hubungan Vertigo dg muntah Vertigo
↓Aliran impus proprioseptik ↑
↓ diteruskan ke serebellum & nukleus fastigus impus
Inti vestibulus↓
Ke pusat gerakan volunteer & reflektorik di korteks serebri↓ mengatur
Gerak involunter viseral↓ mempengaruhi
Inti saraf glasopharingeus & vagus↓
Mual - muntah
Hubungan vertigo dg berjalan kurang stabil
Visual → orientasi ruangVestibular → informasi keadaanProprioseptor → pertahankan posisi
jadi, apabila salah satu sis.keseimbangan mengalami gangguan dalam hal ini gangguan vestibular, maka akan mempengaruhi sis.keseimbangan yg lainnya yaitu proprioseptor. sehingga mengalami gangguan dalam mempertahankan posisi.
Deferential Diagnosis
BPPV ( Benign Paroxymal Potitional Vertigo )
Vestibulo neuritis Menier`s disease Motion sickness
BPPV (Benign Paroxymal Positional Vertigo)
Penyebab : - idiopatik - Trauma kepala
Usia : < 60 tahun Gejala :
- vertigo- mual
Diagnosis : Manuver Dix-Hallpike (+) CRT
Penyakit penyerta :- menier`s disease- gangguan telinga- neuritis vestibular
Penatalaksanaan :- tergantung penyebab- anticholinergik- antihistamin
- CRT (Canalith Repositioning Treatment)
- Vibrator
Vestibulo Neuritis
= vertigo mendadak Etiologi :
- idiopatik- infeksi sistem vestibularis
Prevalensi :- dewasa muda- riwayat ISPA
Gejala :- vertigo mendadak + nistegmus- mual muntah
- wajah pucat pasi- dipicu perubahan posisi kepala- tidak mempengaruhi sis. Pendengaran
Penatalaksanaan :- anti histamin - anticholinergik- diazepam → utk ↓kecemasan
Prognosis :- gejala bisa self limiting- bisa berulang
Menier`s disease Etiologi :
- idiopatik
- pengaruh neurokimia
- hormonal yg abnormal
- gangguan otolit
- alergi / autoimun
Gejala :
- vertigo
- tinitus
- tuli sensorineural
Pengobatan :
- obat2 vasodilator primer
- diuretik
- diet rendah garam
Prognosis : berulang tapi tidak separah serangan pertama, gejala tulinya bisa membaik
atau menetap
Patomekanisme
etiologi
↓
ganguan cairan endolimfe
↓
produksi ↑ – absorbsi ↓
↓
Hidropendolimfatikus
↓
Duktus semisirkularis membengkak
↓
Ganguan vestibular
↓
vertigo
Motion Sickness = Ketidakseimbangan antara impuls visual dan impuls
vestibuler saat berkendara
Gejala :- pusing- mual muntah
Patomekanisme : terjadi gangguan koordinasi sis. Vestibular → mengirim impuls akan posisi berjalan, namun sis. Visual → mengirim impuls dalam posisi diam.
Penatalaksanaan :- sebaiknya jangan menutup mata saat dalam perjalanan- melihat luas pemandangan disekitarnya- minum antimo