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FORMATION DES GESTIONNAIRES DE PROGRAMMES INTÉGRÉS DE LA LUTTE CONTRE LES MTN
Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
FORMATION POUR LES GESTIONNAIRES DE PROGRAMMES INTÉGRÉS DE LA LUTTE CONTRE LES MTN
Module 2. Stratégies relatives aux MTN
Session 2. Stratégie de chimioprévention
FORMATION DES GESTIONNAIRES DE PROGRAMMES INTÉGRÉS DE LA LUTTE CONTRE LES MTN
Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
Sommaire
• Qu’est-ce que la chimioprévention (CP) ? • Pourquoi la CP est-elle importante ? • En cas de prévalence de plusieurs maladies, comment optimiser l’emploi des
ressources pour la CP ? • Approche par étapes de la prise de décisions concernant la CP • Quels pourraient être les obstacles à la CP ? • Principaux messages
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FORMATION DES GESTIONNAIRES DE PROGRAMMES INTÉGRÉS DE LA LUTTE CONTRE LES MTN
Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
Qu’est-ce que la chimioprévention (CP) ?
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FORMATION DES GESTIONNAIRES DE PROGRAMMES INTÉGRÉS DE LA LUTTE CONTRE LES MTN
Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
Qu’est-ce que la chimioprévention (CP) ?
• La chimioprévention (CP) est une intervention de santé publique reposant sur l’administration à grande échelle de médicaments sûrs, utilisés seuls ou en association, pour lutter contre diverses maladies tropicales négligées.
• L’OMS recommande la CP au titre des principales interventions de santé publique contre les maladies suivantes :
FL
Schisto
STH FBT* Oncho
Trachome
*Clonorchiase et opisthorchiase
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FORMATION DES GESTIONNAIRES DE PROGRAMMES INTÉGRÉS DE LA LUTTE CONTRE LES MTN
Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
Qu’est-ce que la chimioprévention (CP) ?
Médicaments
Groupe d’âge cible
FL
Schisto
STH FBT* Oncho
Trachome
ALB + IVE ou DEC PZQ ALB ou MBD PZQ IVE AZM
Toute la population
Enfants d’âge scolaire et
adultes à risque
Enfants d’âge préscolaire et
scolaire Toute la
population Toute la
population
Toute la population
*Clonorchiase et opisthorchiase
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Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
Pourquoi la PC est-elle importante ?
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FORMATION DES GESTIONNAIRES DE PROGRAMMES INTÉGRÉS DE LA LUTTE CONTRE LES MTN
Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
Lorsque la CP repose sur des médicaments efficaces, et qu’elle est délivrée à intervalles réguliers et avec une large couverture, elle peut réduire la charge parasitaire/bactérienne globale et diminuer/interrompre la transmission des MTN ciblées dans des communautés entières.
Lorsque la CP est administrée à un jeune âge, elle peut prévenir le développement
de conséquences chroniques de la morbidité liées à ces infections et améliorer la santé, l’éducation, la situation économique et le bien-être social des communautés touchées.
Cette approche de la CP est un élément essentiel de la stratégie de diminution durable de la transmission et, in fine, de l’élimination de la FL, de l’onchocercose, de la schistosomiase et du trachome.
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FORMATION DES GESTIONNAIRES DE PROGRAMMES INTÉGRÉS DE LA LUTTE CONTRE LES MTN
Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
En cas de prévalence de plusieurs maladies, comment optimiser l’emploi des ressources pour
la CP ?
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Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
Intégrer le traitement de plusieurs maladies en une seule intervention
MTN Médicaments Âge préscolaire (2 - 5 ans)
Âge scolaire (5 - 14 ans)
Adultes (> 15 ans)
Filariose lymphatique DEC + ALB X X X
Onchocercose IVE X X
Géohelminthiases ALB ou MBD X X
Schistosomiase PZQ X X (adultes à risque seulement)
Clonorchiase, Opistorchiase PZQ X X
Trachome AZM X X X
Les groupes d’âge cibles étant concernés par plusieurs maladies, il est possible de délivrer les médicaments à la même population cible en une seule intervention.
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Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
Intégrer les activités de CP dans différents programmes sanitaires La plupart des activités étant communes à plusieurs programmes sanitaires, elles peuvent être menées à bien simultanément pour des maladies multiples.
Activités FL STH SCH FBT TRA
Plaidoyer √ √ √ √ √
Cartographie √ √ √ √ √
Formation √ √ √ √ √
Mobilisation sociale √ √ √ √ √
Logistiques des médicaments √ √ √ √ √
Distribution des médicaments
Enfants d’âge préscolaire √ √ √
Enfants d’âge scolaire √ √ √ √ √
Adultes √ (√) √ √ √
S & E √ √ √ √ √
Coordination pour d’autres interventions
Lutte antivectorielle √ √ √
Eau et assainissement √ √ √ √ √
Prise en charge des cas √ √ √ √
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Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
Approche par étapes de la prise de décisions concernant la CP 1. Définir la répartition des MTN et leurs chevauchements. 2. Revoir le seuil de traitement par CP établi par l’OMS pour chaque maladie. 3. Appliquer un algorithme de CP. 4. Revoir la population cible et les critères d’exclusion. 5. Envisager les canaux de distribution potentiels.
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Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
FL et STH ++
FL et STH ++ et SCH
Exemple : données pour le Cambodge, 2008
1. Définir la répartition des MTN et leurs chevauchements
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FL et STH ++
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Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
• Comment utiliser les associations de médicaments
• À qui peut-on délivrer le traitement médicamenteux
• Utilisation chez la femme enceinte et l’enfant • Dosages recommandés • Comment surveiller la couverture • Les annexes présentent des formulaires
standardisés d’enregistrement au niveau des villages/districts et des toises à dosage
ONCHO STH SCH FL
2. Revoir la stratégie de traitement par CP établie par l’OMS pour chaque maladie
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Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
Stratégie de traitement définie par l’OMS pour la CP
Maladie Seuil de traitement selon la prévalence de l’infection
Groupe d’âge ciblé pour le traitement
Fréquence du traitement
Filariose lymphatique > 1% Toute la population Une fois par an
Géohelminthiases > 50%* Enfants d’âge
préscolaire et scolaire Deux fois par an
> 20% mais < 50%* Une fois par an
Schistosomiase
> 50% * Enfants d’âge scolaire et adultes à risque
Une fois par an > 10% mais < 50% * Une fois tous les 2 ans
< 10% * Enfants d’âge scolaire
Deux fois pendant l’âge de la scolarité primaire
Clonorchiase, Opistorchiase
> 20% Enfants d’âge scolaire et adultes
Une fois par an 5-20 % Une fois tous les 2 ans
Trachome > 10% (TF chez les enfants de 1 à 9 ans) Toute la population Une fois par an
*Prévalence de l’infection chez les enfants d’âge scolaire TF = inflammation trachomateuse - folliculaire
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Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
3. Appliquer un algorithme de CP (là où la FL requiert une AMM dans les zones où l’ONCHO n’est pas endémique)
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Ajouter une AMM d’Azithromycine (au moins 2 semaines avant ou après chaque campagne) là où le trachome est aussi coendémique
FL +
STH ++ STH + STH -
CP 1re campagne
CP 2e campagne T1
SCH -
STH ++ STH + STH -
T2 T2 T3
AMM 2 AMM 2 AMM 2 AMM 2 AMM 2 AMM 2
AMM2 DEC + ALB
T1 ALB/MBD + PZQ (6 mois après la 1re campagne)
T2 PZQ (au moins 1 semaine après la 1re campagne)
T3 ALB/MBD (6 mois après la 1re campagne)
SCH +
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Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
3. Appliquer un algorithme de CP (là où la FL ne requiert pas d’AMM)
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Ajouter une AMM d’Azithromycine (au moins 2 semaines avant ou après chaque campagne) là où le trachome est aussi coendémique
FL -
STH ++ STH + STH -
CP 1re campagne
CP 2e campagne T3
SCH -
STH ++ STH + STH -
T3
T1 T1 T2 T3 T3
T1 ALB/MBD + PZQ (6 mois après la 1re campagne)
T2 PZQ (au moins 1 semaine après la 1re campagne)
T3 ALB/MBD (6 mois après la 1re campagne)
SCH +
Pas d’action requise
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Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
FL et STH ++ FL et STH ++ et SCH
Exemple : Données pour le Cambodge, 2008
Stratégie de CP – 1er campagne
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Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
FL et STH ++ FL et STH ++ et SCH
Exemple : Données pour le Cambodge, 2008
Stratégie de CP – 2e campagne
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Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
4. Revoir la population cible et les critères d’exclusion
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Type de CP Médicaments Population cible Inéligibilité
AMM2 DEC + ALB Toute la population dans les zones de transmission de la FL
Femmes enceintes, femmes ayant accouché depuis une semaine ou moins, enfants < 90 cm et personnes très âgées/présentant une maladie sévère
T1 PZQ + ALB/MBD
PZQ : Enfants d’âge scolaire et adultes « à risque » ALB/MBD: enfants d’âge préscolaire et scolaire, adultes « à risque », FAP y compris 2e et 3e trimestre
PZQ : Enfants < 94 cm (mais peuvent être traités en milieu médical) ALB/MBD : Enfants < 1 an, femmes au 1er trimestre de grossesse
T2 PZQ Enfants d’âge scolaire et adultes « à risque » Enfants < 94 cm (mais peuvent être traités en milieu médical)
T3 ALB/MBD Enfants d’âge préscolaire et scolaire, adultes « à risque », FAP y compris 2e et 3e trimestre Enfants < 1 an, femmes au 1er trimestre de grossesse
Cs, Ov* PZQ Enfants d’âge scolaire et adultes Comme ci-dessus
Trachome Azithromycine Toute la population dans les zones de transmission du trachome
Enfants de moins de 6 mois**, personnes présentant une maladie sévère ou ayant des antécédents de manifestations indésirables sévères
**Pour les enfants de moins de 6 mois, administrer plutôt une pommade ophtalmique à la tétracycline. *Cs : clonorchiase, Ov : opistorchiase 19
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Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
Calendrier de traitement suggéré pour des maladies multiples
Maladies ciblées Semaine 1 Semaine 2 Semaine 3 Semaine 4 Semaine 5 Semaine 6 … 6 mois
FL + STH DEC/IVM + ALB ALB
FL + STH + SCH DEC/IVM + ALB PZQ ALB
FL + SCH DEC/IVM + ALB PZQ
STH + SCH PZQ + ALB ALB
FL + STH + TRA DEC/IVM + ALB AZM ALB
FL + STH + SCH + TRA DEC/IVM + ALB PZQ AZM ALB
FL + SCH + TRA DEC/IVM + ALB PZQ AZM
STH + SCH + TRA PZQ + ALB AZM
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Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
Programmes potentiels Enfants d’âge préscolaire
Enfants d’âge scolaire Adultes
Programme de santé scolaire X
Programme de cantine scolaire X
Journée de la santé de l’enfant X X
Campagnes de vaccination X
Supplémentation en vitamine A X X
Administration de vermifuge dans les établissements de soins prénataux X X
Distribution de moustiquaires imprégnées d'insecticide X X
Existe-t-il des programmes/campagnes pouvant être intégrés à la distribution de médicaments de CP ?
5. Envisager les canaux de distribution potentiels
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Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
Quels pourraient être les obstacles à la CP ?
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Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
Obstacles à la CP – logistiques et coût de la délivrance des médicaments • La CP doit couvrir autant de personnes qui en
ont besoin que possible. • La CP devrait être proposée gratuitement aux
personnes qui en ont besoin. – Les médicaments sont donnés gratuitement via
l’OMS. – Explorer les meilleurs plans et canaux de
délivrance des médicaments aux communautés qui en ont besoin par intégration/ coordination avec d’autres programmes.
Répartition des coûts d’un traitement des helminthiases dans 6 districts en Ouganda,
2003-5
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Obstacles à la CP – questions de sécurité (Module 5)
• Manifestations indésirables – Les médicaments utilisés pour la CP ont un excellent historique d’innocuité quel que soit l’état
infectieux, mais – Il faut informer les communautés des manifestations indésirables peu marquées qui peuvent
accompagner la CP
• Manifestations indésirables graves – Les agents de santé doivent être formés à reconnaître, notifier et prendre en charge les
manifestations indésirables graves
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Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
Activités FL STH SCH FBT TRA
Plaidoyer √ √ √ √ √
Cartographie √ √ √ √ √
Formation √ √ √ √ √
Mobilisation sociale √ √ √ √ √
Logistiques des médicaments √ √ √ √ √
Distribution des médicaments
Dans la communauté √ √ √
À l’école √ √ √
Journée de la santé de l’enfant √ √ √
Vaccination √ √
Journée de la santé et de la nutrition
√ √ √
S & E √ √ √ √ √
Coordination pour d’autres interventions
Lutte antivectorielle √ √ √
Eau et assainissement √ √ √ √ √
Prise en charge des cas √ √ √ √
Les activités doivent être planifiées conjointement avec tous les programmes concernés, en début d’année, district par district
Obstacles à la CP – intégration et coordination avec d’autres programmes
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FORMATION DES GESTIONNAIRES DE PROGRAMMES INTÉGRÉS DE LA LUTTE CONTRE LES MTN
Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
Obstacles à la CP – coordination avec des partenaires nombreux et variés
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ADVOCACY
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Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
Obstacles à la CP – coordination avec des partenaires nombreux et variés
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Selon vous, quels sont les principaux messages à retenir de cette session ?
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Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention
Principaux messages
• La CP est une intervention de santé publique destinée à lutter contre la morbidité et la transmission des MTN ciblées.
• La CP s’attache à délivrer sur une base régulière des traitements médicamenteux à autant de personnes qui en ont besoin que possible.
• La CP entraîne des difficultés pour les gestionnaires de programmes de lutte contre les MTN car il faut i) assurer l’intégration et la coordination entre les programmes spécifiques à certaines maladies et les partenaires, ii) procurer des quantités suffisantes de médicaments de qualité, distribuer les médicaments avec une bonne couverture et le meilleur rapport coût/efficacité, iii) surveiller et assurer l’innocuité des médicaments.
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