Module IV 닥터유바이오메카닉교정치료 · •의료법제27조(무면허의료행위등금지) •①의료인이아니면누구든지의료행위를할수없으며 의료인도면허된것이외의의료행위를할수없다

Module IV

닥터유바이오메카닉교정치료

연자 : MD.,Ph.D. Seungmo Yoo

일시 : 2014년 7월 27일

장소 : 백범기념관

대한밸런스의학회2014-07-29대한밸런스의학회

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닥터유바이오메카닉연구회

2014-07-29대한밸런스의학회

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MD, PhD., 유승모

약 력

전) 대한의사협회보험이사및정책이사전) 가톨릭여의도성모병원보완의학센터초빙교수전) 보건복지부건강정책심의위원회위원전) 메디칼타임즈발행인겸편집인

현) 가톨릭대학교, 연세대학교가정의학과외래교수현) 보건복지부의료분쟁조정위원회위원현) 대한개원의협의회정책이사현) 대한노인의학회보험부회장현) 대한밸런스의학회회장현) 닥터유바이오메카닉연구회회장현) 예산명지병원병원장


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학회창립취지

• 목적 : 의사의의술향상을통해 "건강가치를환자들

에게"라는비전실천

• "의사는건강스토리전령사“

• 의사에게자긍심을

• 환자에게건강을


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통증치료 트랜드• 주사 (진통제, 근육이완제)

• 약 (진통제, 근육이완제)

• 물리치료(HP + US + TENS/ICT + 견인치료 + 마싸지)

• IMS (Intramuscular Injection) ; 신의료기술신청한상태로결과기다림

• 교정치료 ( MX 122 인정비급여)

• Prolotherapy (MY142 인정비급여)

• PRP (Platelet rich Plasma) : 불법

• TPI (Trigger Point Injection) : 스트레칭

• Epidural nerve Block

• 신경성형술

• 기타


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통증의원인

• Spondylosis : m/c

• spinal stenosis

• Bulging Disc / Disc Protrusion

• compression fracture

• spondylolisthesis

• scoliosis

• retrolisthesis

• 수술후요통

• 기타


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통증 민감도


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치료의목표• Short term goal : 단기목표

• 통증감소• 염증감소• 부종감소 – 관절내외

• Intermediate goal : 중기목표• ROM 증진• 근건유연성 증진• 근지구력 및근강도증진• 인대와건강도 및유연성증진

• Long term goal : 장기목표• ROM 정상화• Pain free

• Restoration of Balance

• Restoration of normal biomechanics

• Prevention of further or recurrent injury

• Improve Patient’s quality of life


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교정치료 (도수치료) (1)• 도수치료 (Manual Therapy)(건강보험심사평가원)

• 정의 : 약물이나수술을하지않고숙련도와전문성을가진시술자의손을이용하여근골격계의통증이없는최대의운동성과균형된자세를갖도록하는치료이며, 관절이나골격계의이상유무를확인하여통증완화및체형교정목적으로실시합니다. 주로관절가동범위의기능적감소, 구조의비대칭성이있는근골격계질환, 급만성경요추부통증, 척추후관절증후군등에실시합니다.

• 급여기준 : 2013년현재도수치료는비급여대상이므로별도의급여기준을정하고있지않습니다.

• 비급여대상이란 ?

• 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한규칙제9조제1항관련 [별표2]비급여대상에 의거, 건강보험 요양급여의 대상에서제외되는 항목으로 요양기관에서 정하여공개하고 있는비용을전액환자가부담해야하는것을말합니다.

• 수가설명 : 도수치료는비급여대상이므로세부수가는마련되어있지않습니다.

• 치료비용 : 도수치료는비급여대상이므로요양기관에서정하여공개하는비용에따라치료비용이달라집니다.

• 본인부담금 : 도수치료는비급여대상이므로해당치료비용을요양기관이정한금액으로환자가부담하셔야합니다.

• Manual Therapy : 서-122(MX122)


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교정치료 (도수치료) (2)

• 종류

• 도수치료 : 의사, 의사들을위한교육기관 ?

• 추나요법 : 한의사, 한의사를위한교육기관 ?

• 카이로프락틱 : 미국등, Doctor of chiropractor(DC), 국가

면허증


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• 의료법제27조(무면허의료행위등금지)

• ①의료인이아니면누구든지의료행위를할수없으며

의료인도면허된것이외의의료행위를할수없다.

• Case

• DC의카이로프락틱행위

• 무면허의료행위

• 편법


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급여 : 건강보험적용의료행위

(법정) 비급여 : 수기치료, 교정치료증식주사,IMS(?)

임의비급여 : PRP

건강보험법상의료행위분류



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도수치료블루오션등장…시간대비고수익유승모원장, 여의도성모 3년실적발표…"모든연령대선호"

비급여로인정되는도수치료(카이로프락틱)가시간대비고수익이라는임상결과가발표돼주목된다. 예산명지병원유승모원장(여의도성모병원초빙교수)은 24일 ‘도수치료를통한보완의학센터생산성증대전략’임상실적발표를통해 “여의도성모병원의도수치료클리닉개설후 3년간치료건수와수익률이 100% 이상증가세를보였다”고밝혔다.

클리닉개설첫해인 2006년 481건의치료로 2330만원(접수비포함)의경영수익을보인것을시작으로 2007년 1647건(7852만원), 2008년 2563건(1억 7428만원) 등의폭발적인급증세를기록했다.

자료출처 : 메디칼타임즈이창진기자



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도수치료블루오션 … 1차의료기관

만성요통의치료프로토콜


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Mild Moderate Severe

물리치료 물리치료 물리치료

IMS IMS IMS

교정치료 교정치료 교정치료

신경간내주사 신경간내주사 신경간내주사

PO PO PO

Injection (고령) 증식주사 증식주사

Epidural nerve Block Epidural nerve Block

임상 Case (1)

• 환자 CASE : 심한요통

• 성명 : 윤 ** 나이:59세 여자

• 병명 : 요추제 4-5번간및제5-S1간추간판탈출증

( 대학정형외과 MRI 촬영후진단 )

• 본원검사 : 문진, Physical exam, L-spine series , 외부

MRI 판독, 체열진단, 자세사진분석(digital camera)


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임상 Case (2)

• 체열진단


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치료전 치료중

임상 Case (3)

• 자세분석 (Digital Camera)


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치료전 치료 1회 치료 3회

비급여항목정리

• 검사료(외피, 근골기능검사)

• 노-776 (EZ776) 체온열검사 (Thermography)

• 이학요법료

• 소-1 (MZ001) FIMS (Functional Intamuscular Stimulation)

• 서-122 (MX122) 도수치료[1일당] Manual Therapy

• 서-142 증식치료 Prolotherapy

• 사지관절부위(MY142)

• 척추부위(MY143)

• HRV(심박변이도검사 : 스트레스검사)


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현대의학과의차이점• 현대의학

• 질병은신체에병이생긴것

• 아픈몸의일부분치료

• 약, 수술등을이용

• 증상치료

• 부작용이많다

• 도수(교정)치료• 질병은신체작용에이상이생긴부작용

• 몸전체작용이정상적으로회복되도록치료

• 손으로질병의원인을교정

• 증상의원인을치료

• 거의부작용이 없다


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벤치마킹


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바이오메카닉교정치료(1)

• 정의

• 미국의 White & Panjabi 박사의축의이론을인체에적용

하여질환의원인을입체적으로 분석하여근골격계에생

기는문제점을 근본적으로치료하는비수술적, 과학적인

방법이다.

• 내환경을유지시켜주는 Hollistic Therapy


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• 이론적배경

• 미국의 Dr. White & Panjabi-축

• CBP( D.C Don Harrison)

• SOT( D.C De Janette )

• Deversified , Gonstead, AMCT, etc.

• 교정치료 = 均衡의治療= Balance : 내환경의유지 ( Homeostasis )

• Full spine technique : 전인적 치료법, 밸런스


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바이오메카닉교정 치료를하는의사는?

• Patient evaluation

• Problem assessment

• Treatment planning

• Application of treatment techniques

• Reassessment

• Modification of the treatment program

• Rehabilitation / Education

• Motivation / Prevention


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바이오메카닉교정 치료효과 ?

• Pain relief

• Restoration of range of motion

• Relief of disability

• Return to activities of daily living

• Muscle strengthening

• Improved gait

• Improved posture


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• Subluxation ?

• 정의

• 과거 : bone out of place

• 현재 : 우리몸에생기는단지불편함을포함하여이상증후군

• 아탈구 ( Subluxation)의원인 : 다원인설, 스트레스

• 스트레스의종류

• 물리적스트레스

• 화학적스트레스

• 정신적스트레스


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• 원리

• set up

• skin pull

• LOC=LOD, Line of correction = Line of Drive

• high speed

• low amplitude

• Open wedge Close


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바이오메카닉교정치료: 축 (5)

• 축의개념

• 전이(Translation)

• 회전(Rotation)


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• 전이(Translation)


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Tz , Tx

양의방향으로 head가 z-축에대하여전이가일어나있다면표기법은 ?


• 회전(Rotation)


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Rz, Rx, Ry

양의방향으로 head가 z-축에대하여회전변위가일어나있다면표기법은 ?



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바이오메카닉교정치료: 자세분석(9)


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(Thorough Postural Analysis)

목적 : 환자의비정상자세를분석하여향후치료에대한정보제공

전후에서인체의자세를분석할때중력선과 Y-축의 일치정도를전이및회전

변위표기법에따라표시

전방 : glabella, 인중, symphysis menti, episternal notch, 배꼽, symphysis pubis,

both knee 가 Y-축상에일치하는지파악

측방 : external auditory meatus, acromion의중앙, iliac crest의최상부, acetabulum

의중앙, lateral knee, mid-ankle부위가일직선상에있는지분석

머리기울기, 어깨높이, hip의높이, 측면에서본귀와어깨, hip, 발목의위치등

을파악

바이오메카닉교정치료: 자세분석(10)


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Topographical landmarks(1)

• Anterior Landmarks

• 1. Hyoid bone : 3번경추의반대편

• 2. 갑상연골 : 4-5번경추의반대편에위치

• 3. Jugular notch : T2의반대편에 위치

• 4. 검상돌기 : 흉추 10번의반대편에 위치

• 5. 배꼽 : 요추 3번의반대편에위치

• 6. ASIS : anterior superior iliac spine


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Topographical landmarks(1)• Posterior Landmarks

• 1. EOP : 후두골의기저에서 중앙선에 위치

• 2. C1의 TP : Mastoid process의 전방하방에위치

• 3. C2의 SP : EOP에서첫번째로현저하게 융기된뼈.

• 4. C7의 SP : 하부경추의가장현저하게 융기된뼈.

• 5. T1의 SP: 상부흉추중에서가장현저하게 융기된뼈

• 6. T3의 SP : 견갑골의 spine의뿌리부근에점을찍고양측을잇는선이지나는 중심

선부근

• 7. T6의 SP : 엎드렸을 때견갑골 하각을잇는선이지나는곳의 SP

• 8. T7의 SP : 앉아있거나서있을 때견갑골 하각을잇는선이지나는중심부근

• 9. L4 의 SP : 장골능최상부에 양측에점을찍고그점을잇는선이지나는중심부근

• 10. S2의결절 : 후상장골극의 내방


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족지분석(Leg length analysis)(1)

• 단족 = short leg

• 1. anatomical short leg ( 해부학적단족 ) : 선천적또는후

천적으로골절이나수술로짧아진다리

• 2. functional short leg ( 기능적단족 ) = Pelvic deficiency :

실제다리길이는같지만인체를구성하고있는근육, 신경

등의장애로인하여일시적으로 또는영구적으로 다리길

이가짧아지는 경우


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• 단족의원인

• Neuromuscular contraction

• 근육의불균형은 Bulboreticular formation의 imbalance의결과

• Bulboreticular formation의두종류

• Facilitory area – 근육 수축

• Inhibitory area – 근육이완

• Biomechanical malposition

• 방사선사진으로검사할때정상적인골반은대퇴두부(femur head)의높이는 Level

• 뒤쪽으로혹은바깥쪽으로 malposition(위치이상)이된장골때문에대퇴두부(femur head)

의한쪽은낮은위치

• 대퇴두부(femur head)는앞쪽혹은안쪽으로 malposition(위치이상)이된장골쪽으로올

라갈것

• 골반의양쪽으로 malposition(위치이상)이존재하는것처럼관찰

• Anatomical shortness


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• 다리길이측정

• 전상장골극 ( anterior superior iliac spine ) 에서부터경골

하내과 ( medial malleolus ) 의끝까지의거리를측정, 극과

간격 ( spine-malleola distance, SMD )


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족지분석(Leg length analysis)(4)• 신전위치에서의족지분석 : 복와위로눕게하고환자의머리외후두융기에가상의점을찍고골반제2 천골결절부위에가상의점을찍고양무릎사이에가상의점을찍어세점을지나는가상의선을그린후그선이일직선이되도록 setting을한다.


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• sim을본다


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X-Ray 분석(1)

• 경추

• AP : Z축 rotation, X축 translation

• Lat : X축 rotation, Z축 translation

• AP Open Mouth : Z축 rotation, X축 translation

• 요추

• AP : Z축 rotation, X축 translation

• Lat : X축 rotation, Z축 translation


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X-Ray 분석(2)

• Bone spur


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X-Ray 분석(3)

• Stress angle


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X-Ray 분석(4)

• Meyerding's method : L5가척추분리증일때추체의후방에서천골방향으로선을긋는다. L5의하부분절인천골(sacrum)을백분율에서와유사한양상으로네개의부분으로나눈다. 이 line이네개로나뉘어진부분중어느곳을통과하는지를주의깊게분석한다. 이선이후방의 1/4에해당되는부분을통과하면등급 I이라하며, 전방의 1/4 부위를통과하면등급 IV로분류한다.


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X-Ray 분석(5)

• 장골의 분석

• AS Ilium = + Rx

• 1. 무명골(innominate)과폐쇄공(obturator foramen)의수직높

이감소.

• 2. 생리적장족 side가된다.

• PI Ilium= - Rx

• 1. 무명골과 obturator foramen의수직높이증가

• 2. 생리학적단족 side가된다.


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닥터유바이오메카닉치료법각론


47

골반관련교정법 * Ischium기준

• AS (Anterior Superior) = + Rx


48

골반관련교정법 * Ischium기준

• AS (Anterior Superior) = + Rx


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골반관련교정법 * PSIS 가기준임

• PI (Posterior Inferior) = - Rx


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• PI (Posterior Inferior) = - Rx


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골반관련교정법 *Ischium기준

• Double AS = Double + Rx


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• Double PI = Double - Rx


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요추부교정법• Lumbosacral Balance technique (+ Rz = Right Bending / - Rz = Left

Bending


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요추부교정법• Lumbar region (+ Rz = Right Bending / - Rz = Left Bending)


55

요추부교정법• Lumbar region (+ Tz / - Tz) 전방전위/후방전위


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흉추부교정법• ant. thoracic adjustment


57

흉추부교정법• posterior thoracic adjustment


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경흉추부교정법


59

경추부교정법• Thumb Technique


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경추부교정법• supine cervical break


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경추부교정법• drop technique


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Full Spine Technique 순서

① 족지분석

② PI & AS drop

③ Posterior thoracic adjustment

④ TOS

⑤ side posture : AS or PI 교정

⑥ Anterior thoracic adjustment

⑦ side posture : AS or PI 교정

⑧ Cervical adjustment : supine cervical break


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워크샵

통증진료 프로토콜

임상 케이스 (약간명)

요통환자

경부통환자


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통증진료 프로토콜


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진단 (1)

문진 (직업력, onset, 기간, 강도, 양상등)

VAS (0~10)

ROM : 치료예후를판정하는데유용한검사

Physical examination : 경추부, 요추부

X-Ray : C-Spine Series, L-Spine Series

CT / MRI : 선택


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진단 (2)HRV

환자가만성피로를호소하는경우

교정치료효과판정

영양치료후치료효과판정

증식주사치료효과판정

신경간내주사치료효과판정

비급여

Nervoscope(체열진단)

비급여

척추주변의근육밸런스검사

교정치료전후효과비교


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진단 (3) Lab혈액질환의진단이나경과관찰

어떤질병을초기진단하는데 실시해야하는스크리닝검사

종류

CBC

CRP

RA

ESR

Uric Acid

GOT

GPT

r-GTP

Alkaline Phosphatase


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참고간기능저하

통증치료기간연장

간기능개선이통증진료에있어서중요한요소로작용

간의중요기능 : Ganong's Medical Physiology 참조

담즙의생성과분비

영양소와비타민대사 : 포도당과기타의당류, 아미노산, 지방(지방산, 콜레스테롤, 지질단백질), 지용성단백질, 수용성비타민

여러물질의불활성화 : 독소, 스테로이드, 기타의호르몬

혈장단백의합성 : 급성기단백질, 알부민, 응고인자, 스테로이드결합및기타호르몬결합단백

면역성 : 쿠퍼세포


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치료 PO (근육이완제, 진통소염제) / Injection (근육이완제, 진통소염제)

PT

IMS

교정치료

증식주사치료

신경간내주사

Epidural nerve block

운동치료

간기능개선치료 : 영양치료(비타민, 미네랄, 라이넥주사)


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Documents

Module IV 닥터유바이오메카닉교정치료 · •의료법제27조(무면허의료행위등금지) •①의료인이아니면누구든지의료행위를할수없으며 의료인도면허된것이외의의료행위를할수없다