Modulo1 INTRODUCCION AL BIOANALISIS CLÍNICO

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CORPORACIÓN EDUCACIONAL

SANTO TOMÁS

INTRODUCCIÓN AL BIOANALISIS CLÍNICO

AUTORES: BENJAMÍN RIVEROS C. BERNARDITA SILVA R.

ILUSTRADOR: Fernando Ravello M.

TRIMESTRE: PRIMERO

MÓDULO DE APOYO PEDAGÓGICO

TÉCNICO DE LABORATORIO CLÍNICO, BANCO DE SANGRE E IMAGENOLOGÍA DE NIVEL

SUPERIOR 2006

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Corporación Educacional Santo Tomás

I N T R O D U C C I Ó N

Estimado Alumno,…..¡¡ Bienvenido a esta hermosa tarea de enriquecernos uno del otro!! El éxito de una gestión no se puede medir solo en base a los logros obtenidos, para que ello trascienda en el tiempo, es fundamental el compromiso individual, no basta la visión global o la imagen corporativa. Cada persona e integrante del equipo de trabajo, es un individuo complejo que debe conocerse a si mismo y vencer las barreras, mitos o creencias que ha asimilado en su medio limitado y parcializado del mundo global. Una vez que el individuo logre encontrarse a si mismo, podrá analizar los objetivos y la misión institucional a la cual se ha cobijado, los que serán filtrados por su hemisferio derecho, tomando conciencia y estableciendo si debe hacerlos como propios o no. La Motivación en todo orden de cosas es fundamental, como lo son los líderes para el logro de las metas institucionales, los cuales deberán ser asertivos y motivadores por excelencia, empáticos, críticos de los procesos y no excluyentes con las personas y coherentes con la misión institucional. El clima laboral o educativo, se traducirá en el nivel alcanzado en productividad o rendimiento formativo, la que se visualizará en un producto o servicio…… ¿ y que pasa con el producto emocional de cada uno de nosotros ?, cuando ello se quebranta, la secuencia de transición al éxito puede ser larga y destructiva, o brusca y lacerante con un sentimiento de defensa en el futuro, o por defecto transparente y realista como producto de la experiencia vivida, por lo tanto, el clima de trabajo para nosotros está condicionado a las personas por sobre toda las otras cosas. ¡¡ Detén el tiempo en este instante!! y piensa que quieres o esperas de ti para el futuro. Regocíjate, ambos ya lo tenemos decidido, desde el momento que optaste por estar frente a estas breves líneas… nuestra motivación nunca deberá claudicar, cuando ello ocurra seremos uno mas del todo e intrascendentes en lo que hagamos y sin valor.

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La asignatura de Introducción al Bioanálisis Clínico, está incluida en el plan de estudios del Programa Especial conducente al título de Técnico de Laboratorio Clínico, Banco de Sangre e Imagenología de Nivel Superior. Considerando que UD. ya tiene una experiencia laboral en una o más de las especialidades y una capacitación integral correspondiente al Curso de Formación para Auxiliares de Laboratorio Clínico, Banco de Sangre e Imagenología, la orientación de las diversas materias se basan fundamentalmente en el apoyo científico y tecnológico del quehacer, de acuerdo a las nuevas políticas de salud, y una visión constante de superación y mejora continua de cada uno de los procesos, que se verán reflejados en una atención de calidad, oportuna y eficiente. En consideración a lo expuesto, el programa a desarrollar no considera una revisión detallada de sus contenidos, sino un reforzamiento y actualización en diversos temas de relevancia en su desempeño laboral. El éxito de este proceso considera el esfuerzo de todos nosotros, dentro del cual, UD. estimado(a) alumno(a) representa un rol fundamental en esta enseñanza innovadora que considera clases presénciales, pasos prácticos y periodos de autoaprendizaje, durante el cual UD. es el centro y conductor de su destino y éxito futuro. ¡¡ Bienvenido!! …. UD. no está solo, estamos juntos en este proceso formativo, por lo tanto no temas avanzar, tu actitud ante el conocimiento enriquecerá tu proyecto de vida y nuestros pacientes vivirán el éxito alcanzado.

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DESCRIPCIÓN DE LA ASIGNATURA

Bioanálisis Clínico es una asignatura teórica práctica que proporciona al alumno conocimientos y desarrollo de habilidades y destrezas en la preparación del paciente y de las muestras, previo a su análisis por el Tecnólogo Médico

Objetivo General Desarrollar conocimientos y destrezas que permitan al alumno participar y colaborar con el profesional en la realización de los diversos exámenes bioquímicos. Objetivos Específicos

• Conocer la organización técnico administrativa de un Laboratorio Clínico

• Reconocer los integrantes del equipo de trabajo y sus funciones, en los diferentes tipos de Laboratorio

• Identificar los materiales, insumos y equipos que se utilizan en el Laboratorio Clínico

• Manejar los procesos y las técnicas de cada sección del Laboratorio

• Aplicar procedimientos de registros y archivo de acuerdo a Normas y estándares establecidos

• Desarrollar normas de Bioseguridad en el trabajo diario • Colaborar en la implementación y cumplimiento de los procesos de

Calidad utilizados en el Laboratorio Clínico

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El Nacimiento de una Estrella Henry “Probeta”

Joven, dinámico, inteligente, creativo, proactivo, de buena presentación personal, colaborador y respetuoso, que demostrará su versatilidad a través de estas páginas. Quien lo creó, lo hizo crecer de una probeta de Laboratorio y gentilmente los tomará de la mano y los acompañará en este nuevo

curso que hoy emprenderán. Como a Henry, le encanta la hiperactividad, habrán páginas en las cuales Uds. Podrán ser partícipes de su propia historia. Los invitamos, a recibir cariñosamente a Henry y establecer una comunicación constante con El y sus docentes, juntos alcanzaremos el éxito final, la obtención del Título de…

“Técnico de Nivel Superior de Laboratorio Clínico, Banco de Sangre e Imagenología”

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Henry Probeta llegó a este mundo Un día de primavera…

… y desde muy pequeño era muy curioso, Todo lo observaba y le causaba asombro…

Le encantaba contemplar la naturaleza, ver los pájaros y jugar al aire libre

También le gustaba mucho cantar, para el pesar de “Cora”, su pequeña hermana

Henry, observaba los insectos y se sorprendió mucho cuando en la escuelita escuchó de unos muy distintos llamados MICROORGANISMOS, que eran tan pequeños que no

se podían observar a simple vista.......

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I N D I C E

Tema Página Introducción…………………………………………………………………………………… 4 Descripción de la Asignatura………………………………………………………. 6 El Nacimiento de una Estrella Henry “Probeta”………………………. 7 Índice……………………………………………………………………………………………….. 9 Unidad Nº 1:

• Organización Técnica Administrativa……………….. 11 • Sífilis. La Maldición de Venus…………………………….. 19 • Planta Física……………………………………………………………. 20 • Ejercicio Interactivo Nº 1 …………………………………. 22 • Instalaciones de un laboratorio Clínico……………. 23 • Flujos de Circulación…………………………………………….. 25 • Evaluación Formativa I Unidad …………………………. 26 • Solucionario Evaluación Formativa I Unidad..…. 27

Unidad Nº 2: • Insumos, Materiales y Equipos…………………………… 28 • Insumos del Laboratorio Clínico………………………….. 29 • Ejercicio Interactivo Nº 2…………………………………… 31 • Seminario a Desarrollar………………………………………… 32 • Equipamiento del Laboratorio Clínico………………… 33 • Observaciones y Consultas II Unidad………………. 34

Unidad N° 3:

• Tipos de Muestras Para Análisis……………………….. 35 • Identificación y Composición de los Fluidos Biológicos…………………………………………………………………. 36 • ¿Cómo Detectamos los Componentes en la Mues tra……………………………………………………………………………… 39 • Envases de Recolección de Fluidos Corporales… 43 • Evaluación Formativa III Unidad………………………. 48 • Solucionario Evaluación Formativa III unidad.. 49

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Corporación Educacional Santo Tomás Unidad N° 4:

• Procedimientos Preanalíticos.……………………………... 51 • Técnica de Pipeteo con Pipeta Graduada y Pro - Pipeta………………………………………………………………………… 52. • Técnica de Pipeteo con Pipeta Automática……….. 53 • Proceso de Centrifugación…………………………………….. 54 • Técnica de Pesada…………………………………………………… 55 • ¿Qué es limpio?........................................................... 58 • Lavado de Manos…………………………………………………….. 61 • Lavado y Preparación del Material……………………… 63 • Proceso de Descontaminación, Lavado y Prepara ción del Material Utilizado……………………………………. 64 • Desinfectantes Químicos de Uso frecuente…….. 66 • Riesgos Asociados al Uso de desinfectantes……. 68 • Tratamiento del Material Utilizado……………………. 69 • Evaluación Formativa IV Unidad……………………..…… 76 • Solucionario Evaluación Formativa IV Unidad…… 84

Unidad Nº 5:

• Bioseguridad y Prevención de Riesgos……………….. 90 • Ejercicio Interactivo Nº 3……..……………………………. 96 • Evaluación Formativa V Unidad……………………………. 97 • Solucionario Evaluación Formativa V Unidad ……. 98 • Ejercicio Integral Interactivo de Cierre…………… 100 • Una Historia Para Recordar…………………………………… 101 • Glosario de Siglas…………………………………………………….. 102 • Bibliografía………………………………………………………………… 103

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El Laboratorio Clínico una Unidad de Apoyo Diagnóstico

I UNIDAD: ORGANIZACIÓN TECNICA ADMINISTRATIVA

La organización técnico administrativa de un Laboratorio Clínico, como en toda actividad en la cual participan un conjunto de personas, le permite establecer un conducto de comunicación, organización y de ubicación estratégica en un centro que incorpora una diversidad de actividades muy complejas y de alta peligrosidad, y que cada día se va modernizando, asegurando con ello la calidad y velando por la seguridad de los procesos y de las personas. UD., probablemente ya conoce esta realidad… ¿se ha preguntado cual es la MISION de su Centro Laboral al que asiste diariamente con gran

esfuerzo y dedicación? ☺ Indudablemente, el conocimiento de la misión institucional que nos cobija es fundamental en nuestro quehacer, por ello que en este instante despierto su inquietud en conocerla a cabalidad…… Es muy probable que esta temática Ud. la revisará con mayor dedicación en la asignatura de Orientación ….. Recuérdelo, es importante en su quehacer laboral. Mis Notas : ¡¡ Mi Primera Impresión !! será importante para el futuro.

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El recurso humano de un Laboratorio Clínico, formado por personal profesional y no profesional, realiza funciones específicas que deben estar claramente conocidas y descritas en el perfil del cargo y de las competencias que debe reunir la persona para que los esfuerzos que se realizan se cumplan en forma oportuna y veraz. De acuerdo a su experiencia, si UD. tuviera que seleccionar personal para su Laboratorio Clínico: ¿Qué requisitos solicitaría a los postulantes para los diferentes cargos?

Mencione 5 requisitos imprescindibles

…………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………..

El criterio de exigencia en la selección de su personal: ¿De qué dependería? : ………………………………………………………………………….. ¡¡ Congratulaciones!!... su elección le ha dejado satisfecho y espera lo mejor de su personal para el cumplimiento de metas. ¿Como espera medir el rendimiento de cada uno de los trabajadores en cada estamento?

… Recuerde… nuestro Cliente no depende de nosotros, Nosotros dependemos

de El

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Corporación Educacional Santo Tomás UD. a exigido ciertas condiciones mínimas de desempeño para el cumplimiento de metas en su Laboratorio ….. ¿Las cumple actualmente en su ámbito laboral íntegramente?

SI NO En todo orden de cosas, los indicadores de rendimiento referidos en la literatura representan un referente de comparación, y deben ser considerados como un promedio mínimo observado. Cada unidad, deberá establecer sus indicadores de acuerdo a su complejidad institucional, diversidad de exámenes, grado de automatización, exámenes realizados y proyectados, planta física, competencias del personal, etc.…. El orden y la responsabilidad en toda organización es fundamental, por ello lo invito a realizar el diagrama jerarquizado de un Laboratorio Clínico, en el cual deben estar representados todos los estamentos.

Desarrolle el ejercicio en la siguiente página, considerando la dependencia de la Unidad de Diagnóstico, a nivel Institucional

¿Organigrama del Laboratorio Clínico?

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Corporación Educacional Santo Tomás El Laboratorio Clínico es un servicio de apoyo diagnóstico que procesa exámenes clínicos en muestras obtenidas de personas enfermas o sanas, que apoyan el diagnóstico clínico de un paciente. Los Recursos Humanos de un Laboratorio Clínico, deberán trabajar “EN EQUIPO”, en el logro de un objetivo común: realizar exámenes y durante los cuales, cada uno realiza su trabajo y conoce sus funciones y la de los demás.

CLASIFICACIÓN DEL PERSONAL

El personal de Laboratorio de acuerdo a sus funciones, se clasifica en: a) Profesionales:(Médicos, Químicos Farmacéuticos, Bioquímicos y Tecnó logos Médicos) b) Técnicos Paramédicos de Laboratorio c) Oficiales Administrativos d) Auxiliares 1.- PROFESIONALES: constituído por personal de formación universitaria Algunos profesionales tienen como responsabilidad la Dirección Técnica del Laboratorio, o realizar funciones de Supervisión o Coordinación de Secciones, dependiendo de la complejidad del Laboratorio. Entre sus funciones, podemos mencionar: 1. Realizar los exámenes de Laboratorio. 2. Vigilar la correcta manipulación de muestras y su preparación para el analisis. 3. Controlar la precisión y exactitud de las técnicas. 4. Preparar los reactivos que se requieren para la realización de los exáme- nes 5. Velar por la adecuada conservación de reactivos y material de control de calidad. 6. Mantener stock de insumos y reactivos necesarios 7. Validar los resultados obtenidos y velar por su registro y entrega oportuna

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Corporación Educacional Santo Tomás 2.- TECNICOS PARAMEDICOS: entre sus funciones, tenemos: 1.- Proporcionar atención directa al paciente: - Confirmar datos de la solicitud e identificación del paciente. - Verificar cumplimiento de la preparación del paciente para el examen - Realizar obtención de muestras. - Controlar la correcta recolección de Orina. - Rotular envases para obtención de muestras. - Confeccionar frotis sanguíneos. 2.- Recepcionar y Registrar muestras: - Verificar solicitud de Examen, muestra obtenida y anticoagulante adecuado - Reponer material para obtención de muestras. - Recepcionar y distribuir muestras y solicitud de examen a las diferentes Secciones de procesamiento. 3.- Realizar el manejo de la muestra en la sección correspondiente: - Confirmar correspondencia de solicitud y muestra - Enumerar los envases conteniendo las muestras y su solicitud de examen - Registrar muestras recepcionadas en libros correspondientes. - Respetar procedimientos de urgencia en las muestras recepcionadas. 4.- Preparar muestras para su proceso, según protocolo: - Centrifugación - Tinción - Siembra - Preparación de muestras de deposición u otras para observación directa al Fresco. - Preparación de muestras - Preparación de muestras de líquidos biológicos - Pipeteo - Pesaje y medición de volúmenes - Esterilización

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Corporación Educacional Santo Tomás 5.- Colaborar en la preparación de reactivos, medios de cultivos y otros: - Preparar reactivos básicos y otros materiales - Preparar medios de cultivo en Microbiología - Montar cámaras para recuentos de elementos figurados. - Preparar y manipular el material de vidrio y de polipropileno usado en el Laboratorio. 6.- Registrar resultados de Exámenes: - Anotar resultados en libro - Preparar informes de exámenes 7.- Aplicar normas de Bioseguridad: - Manejar y eliminar muestras procesadas según normas - Manejar y eliminar material contaminado - Lavar material reutilizable en la sección de procesamiento. 8.- Limpieza de usuario de Equipos básicos: Ej.: centrífugas, baños termoregulables, estufas de cultivo. 9.- Otras funciones asignadas por su jefe directo.

¿Qué es Calidad? Es el compromiso de mejoramiento continuo de todos los procesos y de las personas que se asocian a la organización, en la búsqueda por exceder la satisfacción del usuario

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Corporación Educacional Santo Tomás 3. OFICIAL ADMINISTRATIVO: realiza el apoyo administrativo al jefe del servicio y a la Unidad en general. 1.- Atender usuarios y público en general. 2.- Recibir y despachar correspondencia. 3.- Digitar documentación, informes o trabajos administrativos. 4.- Digitar informes de resultados. 5.- Registrar entrega de resultados a usuarios. 6.- Entregar informes y envases de recolección de muestras. 4.- AUXILIAR: personal encargado de realizar: 1. Aseo general del Laboratorio. 2. Limpieza de equipos: autoclave, refrigerador, destiladores. 3. Estafetear 4. Transportar pedidos de bodega. 5. Colaborar en la recepción, almacenamiento y distribución de insumos. 6. Mantener el material de ropería y lavandería en condiciones para el uso. 7. Descongelar refrigeradores. 8. Manejar el uso certificado de Autoclave. 9. Descontaminar y lavar material. 10 Efectuar otras tareas asignadas por la jefatura.

Momento de Reflexión La vida solo puede ser comprendida mirando para atrás;

Mas “solo puede ser vivida mirando para adelante” (Soren Kierkegaard)

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Sífilis. La maldición de Venus Los primeros informes acerca de la sífilis se remontan al Renacimiento. Si bien existen numerosas citas bibliográficas según las cuales el mercurio fue utilizado como tratamiento específico por primera vez en 1499, el doctor Francisco Villalobos, médico de Castilla, empleaba al «ungüento para las bubas» ya antes del descubrimiento de América.

La denominación de venérea le viene de Venus, la diosa griega del amor. El nombre de sífilis viene de un poema de Gerolamo Fracastoro, inspirado en una historia de Ovidio en que aparece el nombre de Sipylus. Siguiendo la costumbre de los humanistas de la época, Fracastoro alteró el nombre, y de ahí Syphilis. El organismo que causa la sífilis es el Treponema pallidum, una espiroqueta larga, fina, pequeña, con un característico movimiento de rotación sobre su eje. Se trata de un patógeno exclusivo del hombre. De hecho, civilización y sifilización han avanzado siempre. Hace cinco siglos, salió de la América recién descubierta y llegó a España oculta en los barcos de Colón. Como primera fruta del nuevo mundo, se extendió como la pólvora por Europa. A fines del siglo XV se propagó la Sífilis por Europa tras el sitio infructuoso de Nápoles en 1495 por las tropas francesas de Carlos VIII. La ciudad era defendida por italianos y españoles. Durante el sitio, las prostitutas y vivanderas francesas tomaron contacto con los soldados españoles, probablemente contrajeron así la lues, que luego transmitieron a los soldados franceses, pues éstos se retiraron rápidamente abatidos por una misteriosa epidemia; de ahí el nombre de morbo gallico. Desde principios del siglo XVI se convirtió en un azote para la Humanidad. Se consideraba un mal innombrable, el estigma vergonzante que dejan en el cuerpo los placeres carnales. La Iglesia afirmó que la enfermedad era un castigo divino. A comienzos del siglo XX, alrededor del 15% de la población europea la padecía. CRISTOBAL COLON El primer europeo sifilítico. Navegante genovés (1451-1506), el almirante fue el primer europeo sifilítico. Se contagió al mantener relaciones con las nativas de La española. El Treponema palli dum cruzó el Atlántico en su cuerpo y en el de decenas de marineros como un polizón. Durante su tercer viaje, Colón se sintió aquejado de dolores terribles, fiebre, insomnio. Afirmó que Escu chaba voces en sueños, que se sentía el enviado de Dios. Fue la venganza de las Americas a los excesos de los españoles.

Anónimo. Aporte de Mat. Carolina Riveros S.

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PLANTA FISICA DEL LABORATORIO CLINICO

La planta física del Laboratorio Clínico es un recurso fundamental para su funcionamiento, considerando la diversidad de procedimientos y asegurando el cumplimiento de las normas de bioseguridad. La distribución física, debe considerar 3 áreas claramente definidas: 1.- Área Administrativa: en la cual se realiza la atención de público. 2.- Área Técnica: donde se realizan los procedimientos analíticos. 3.- Área de Apoyo Técnico: en las cuales se realizan las acciones de uso común para todo el Laboratorio.

AREA ADMINISTRATIVA Debe estar situada a la entrada del Laboratorio y separada del área técnica. Comprende las siguientes dependencias, según complejidad: a) Sala de Espera b) Sala de Recepción de Muestras y entrega de resultados c) Sala de Obtención de Muestras d) Baño de Sala de Toma de Muestras e) Sala de Secretaria f) Oficina del Jefe de la Unidad g) Sala de Archivos

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AREA DE APOYO TÉCNICO

En las cuales se realizan los procedimientos técnicos previos necesarios para efectuar el análisis de las muestras, de los cuales podemos mencionar: 1.- Preparación de medios de cultivos, con Autoclave. 2.- Preparación de reactivos 3.- Sala de lavado y descontaminación de material 4.- Sala de Bodega de Reactivos e Insumos 5.- Sala de Aseo 6.- Duchas de Bioseguridad 7.- Sala de Reuniones 8.- Residencia para el personal de turno (con baño y ducha)

AREA TECNICA

En ella se encuentran las Unidades de Procesamiento en donde se analizan o procesan las muestras según lo solicitado en la orden de Examen extendidas por el médico. De acuerdo al nivel resolutivo del Laboratorio Clínico ¿Qué Unidades de Procesamiento incorporaría UD. a su Laboratorio?

Desarrolle el ejercicio conforme a las Instrucciones que le dará su profesor

…….

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Ejercicio Interactivo Nº 1

De acuerdo a sus conocimientos y referencias que le entregará su profesor, determine las unidades de procesamiento que podría tener el Laboratorio Clínico, según la complejidad de atención de la Institución Asistencial a que se hace mención:

Hospital Rural Tipo 4

Unidades de Procesamiento: ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… …………………………………………………………

Centro de Diagnóstico Terapéutico Unidades de Procesamiento: ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… …………………………………………………………

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INSTALACIONES DEL LABORATORIO CLINICO

El diseño de un Laboratorio deberá contemplar un espacio amplio, para ejecutar con seguridad las actividades propias a su rol. Los techos, paredes y suelos deben ser lisos y fáciles de limpiar, resistentes a la acción de sustancias químicas y productos desinfectantes. Las tuberías no empotradas deben estar separadas de las paredes; con colores codificados para agua, luz, gas, aire, etc.…. Deben contar con iluminación natural y artificial de excelente resolución, evitando los reflejos, de preferencia luz natural. Los mesones deben ser impermeables al agua y resistente a la acción de los desinfectantes, ácidos, álcalis y soluciones orgánicas. En cada sección del Laboratorio debe haber un lavamanos, de preferencia cerca de la salida, y un suministro de agua fría y caliente para lavado de material. Deberá contemplar un área fuera de las zonas de trabajo, para ropería, residencias, sala de reuniones y para comer. Deberá contar con una red adecuada de agua potable, gas de cañería o embotellado, y red de alcantarillado. La ventilación del laboratorio podrá ser por un sistema mecánico, o bien, las ventanas deberán abrirse y estar protegidas con rejillas para los mosquitos e insectos. Debe considerar a lo menos 3 circuitos con tableros eléctricos propios: 1.- Circuito especial estabilizado para equipos electrónicos automatizados, con enchufes especiales. (Tipo magic de 10 a 16 Aº) 2.- Circuito de carga con corriente trifásica (380 V) hacia equipos de calefacción y de fuerza (autoclave, baño termorregulador, destilador, horno) 3.- Circuito aparte para refrigeradores, freezers con sistema de alarma. El sistema eléctrico debe considerar además: - Grupo Electrógeno, de uso exclusivo para equipos críticos de la Unidad y de Laboratorio de Urgencia (Estufa de Cultivo, Refrigerador, Freezer, Equipos Automatizados Analíticos) - Estabilizador de Voltaje - Enchufes necesarios para las necesidades de emergencia.

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Corporación Educacional Santo Tomás Frutillares dobles en fierro fundido o acero inoxidable en las salas de lavado, con llave de cuello de cisne. Lavaderos para tinciones en Hematología, Microbiología y Tuberculosis. Protección solar en las ventanas (persianas u otro sistema). Mesones de una altura de 90 cm. Para el trabajo de pie y 75 cm. para el trabajo sentado con espacio para las rodillas en los sitios en Microscopía, y 60 cm. de profundidad con cajoneras, repisas y puertas. Sistema de regulación de temperatura ambiental por unidades de proceso (23 a 25º) Ducha de seguridad en pasillo y lavado ocular. Ventilación con aire fresco y remoción de olores: a) Campanas de extracción en secciones que se trabaja con solventes orgánicos o reactivos gaseosos. b) Extractores de aire sobre Hornos y Autoclaves. Ubicación de extintores según normas. Servicios higiénicos adecuados al número de personas del Laboratorio. Sistema de comunicación expedita, con servicios clínicos y de urgencia (computadores en línea, fax, teléfonos, citófono u otros)

¡¡¡ Atención …ha llegado el momento de desarrollar aptitu des artísticas en el LABORATORIO CLÍNICO

!!!

Debes realizar el PLANO de un Laboratorio Clínico, indicando con claridad las diferentes secciones y flujo de personas y muestras

Dada la importancia del Laboratorio de Urgencia, desarrolla el Plano de la sección

considerando la ubicación de sus equipos, personal y flujograma de los procesos ¡¡¡Debes entregarlo en diskett!!! O enviarlo al correo que se indicará y que deben

anotar a continuación:

E-mail: …………………………………………… Fecha de Entrega Definitiva: …………………

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FLUJOS DE CIRCULACION La organización interna del Laboratorio debe considerar el flujo de circulación de las personas de acuerdo a su condición y función específica que realiza. a) Flujo de Pacientes: Es el mas corto y menos frecuente. Su recorrido es del CAE. a la Sala de Toma de Muestra para aquellos exámenes especiales y que requieren necesariamente de su presencia. (ej: Tiempo de Sangría). Las demás muestras son tomadas en los Servicios Clínicos para los pacientes hospitalizados y para los pacientes ambulatorios en la Sala de Toma de Muestras habilitadas para estos efectos en el CAE. b) Flujo de Personal: El ingreso al interior del Laboratorio esta restringido exclusivamente al personal propio de la unidad que de preferencia debe mantenerse en su lugar de trabajo. Microbiología, Tuberculosis y Parasitología constituyen secciones de circulación restringida. El personal externo al Laboratorio debe llegar solo hasta la Sala de Recepción de Muestras.

c) Flujo de Muestras: Las muestras son entregadas por el personal de salud y usuarios en Recepción de Muestras del Laboratorio, para posteriormente ser llevados a las Unidades de Procesamiento por el personal del Laboratorio.

No te olvides... ¡¡ Mas vale perder un minuto en la vida,…que la vida en un minuto!!

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EVALUACIÓN FORMATIVA I UNIDAD Ítem: Completación de Oraciones

• El Laboratorio Clínico se clasifica como una Unidad de…………………………… • El recurso humano del Laboratorio se diferencia de acuerdo a su……….. • El Técnico de Nivel Superior participa en la………………………… del examen • El Director del Hospital durante el turno de noche como fin de

semana y festivos es el…………………………………………………………………………………… • La técnica de centrifugación es competencia del……………………………………… • En las Unidades de Procesamiento se ejecuta la………………………………………. • El flujo del personal del hospital debe circular hasta la…………………………. Del Laboratorio Clínico, excepto si es autorizado a entrar con las muestras • Mencione 5 medidas o condiciones de Bioseguridad que tienen

relación con la estructura y diseño del Laboratorio: 1. …………………………………………………………………………………………………………………. 2. …………………………………………………………………………………………………………………. 3. …………………………………………………………………………………………………………………. 4. …………………………………………………………………………………………………………………. 5. ………………………………………………………………………………………………………………….

• Indique las Unidades de Apoyo del Laboratorio y una función que cumple cada una de ellas:

Unidad de Apoyo Función

1. …………………………………….. …………………………………………………………………… 2. …………………………………….. …………………………………………………………………… 3. …………………………………….. ……………………………………………………………………

Desarrolla tus valores y reconoce tus cualidades… crecerán y desplazarán tus defectos

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SOLUCIONARIO EVALUACIÓN FORMATIVA I UNIDAD Ítem: Completación de Oraciones

• El Laboratorio Clínico se clasifica como una Unidad de Apoyo Diagnóstico

• El recurso humano del Laboratorio se diferencia de acuerdo a su rol o función.

• El Técnico de Nivel Superior participa en la colaboración del examen • El Director del Hospital durante el turno de noche como fin de

semana y festivos es el Médico Jefe del Servicio de Emergencia • La técnica de centrifugación es competencia del Técnico de Nivel

Superior de Laboratorio Clínico, Banco de Sangre e Imagenología • En las Unidades de Procesamiento se ejecuta la realización de los

exámenes. • El flujo del personal del hospital debe circular hasta la Recepción de

Muestras o Unidad de Atención al Público del Laboratorio Clínico, excepto si es autorizado a entrar con las muestras

• Mencione 5 medidas o condiciones de Bioseguridad que tienen relación con la estructura y diseño del Laboratorio:

1. Iluminación Natural y Artificial de excelente calidad 2. Mesones lavables, resistentes a la acción de desinfectantes,

ácidos y álcalis 3. Salida de emergencia, ducha de seguridad, ducha de ojos,

sensores de humo, gabinete de seguridad contra incendios 4. Red eléctrica con conexión a tierra y sistema energético de

emergencia 5. Espacios amplios de acuerdo al número de personas

consideradas para la actividad • Indique las Unidades de Apoyo del Laboratorio y una función que

cumple cada una de ellas: Unidad de Apoyo Función

1. Lavado y Esterilización lavado de material y autoclaveado 2. Bodega almacenaje de insumos y reactivos 3. Preparación de Medios preparación de medios de cultivos

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II UNIDAD: INSUMOS, MATERIALES Y EQUIPOS

Insumo: todo elemento destinado a la ejecución de exámenes en el laboratorio, que se utilice para fines de diagnóstico, prevención y control de tratamiento. Estos de acuerdo a su calidad pueden de alguna forma interferir en la confiabilidad de los exámenes.

CLASIFICACION DE INSUMOS: 1.- Reactivos de Diagnóstico: son todos aquellos reactivos comerciales certificados que demuestran la presencia o ausencia del metabolito a medir. Ej.: Antígeno, antisueros, Kits de reactivos bioquímicos, controles, sensidiscos, medios de cultivo. 2.- Reactivos Químicos: reactivos de alta pureza y concentración que se utilizan en diversos procesos de diagnóstico. Ej.: Éter - Alcohol - Ácido Clorhídrico - Hidróxido de Sodio. 3.- Material de Laboratorio. De constitución diversa, de utilidad y uso en los procesos analíticos. Ej.: Algodón, Lápiz Demográfico, Papel Filtro, Canastillos, Gradillas. 4.- Material de Vidrio y Plástico: Ej.: Tubos de Centrifugas, Tubos de Ensayo, Puntas Desechables, Matraz, Pipeta, etc. 5.- Material de Bioseguridad: Ej.: Mascarillas, Guantes de Asbesto, Guantes de Procedimientos.

6.- Material de Secretaria o Informática: Ej.: Computador, Diskette, Papel Continuo, Lápiz Pasta, etc.

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INSUMOS DEL LABORATORIO CLÍNICO

Todos los insumos y materiales a utilizar en el Laboratorio Clínico, deben cumplir un grado de calidad de acuerdo a las normas ISO, de manera que asegure que los procesos no se verán alterados por estos productos. Los insumos que se utilizan con frecuencia en el Laboratorio Clínico se clasifican en:

• Reactivos de Diagnóstico: estos son los más relevantes en el proceso analítico, ya que van a reaccionar directamente con el fluido corporal, permitiendo detectar y cuantificar la presencia del analito en estudio Ej.: Antígenos, Antisueros, Kitts Comerciales, Medios de Cultivo.

El reactivo, puede presentarse en estado líquido o seco. En el caso del reactivo líquido, este diluye la muestra a su vez, reacciona con ella directamente bajo ciertas condiciones de tiempo y temperatura Ej.: Glucosa Oxidasa, Biuret, Fehling. En el caso que su composición sea seca (Química Seca), es la sustancia reactiva la que se une a una fase sólida, a una laminilla o a una cinta, la que se utiliza por una vez y luego se elimina Ej.: Tiras Reactivas, Sensidiscos. • Reactivos Químicos: son aquellos que participan en los procesos

analíticos, pero no reaccionan directamente con la muestra o alguno de sus componentes, de manera que no es posible detectarlo o cuantificarlo con su sola unión a la muestra.

Se pueden clasificar en Reactivos Inorgánicos (Ácido Clorhídrico, Hidróxido de Sodio) o Reactivos Orgánicos (Éter Etílico, Acetona, Alcohol) • Material de Laboratorio: ellos son de diverso origen, composición y

uso Ej.: Algodón Hidrófilo, Algodón Carde, Lápiz Dermográfico, Canastillos, Gradillas.

• Material de Vidrio y Plástico: este material es de uso directo con

los fluidos corporales y se requiere que sean de óptima calidad y presición Ej.: Pipetas Automáticas, Pipetas Volumétricas, Pipetas Graduadas, Tubos de Centrífuga, Puntas Desechables.

• Material de Secretaría e Informática: Ej.: Papel, Diskette, CD.

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CRITERIOS GENERALES DE SELECCIÓN Estos pueden ser de 2 tipos:

a) Técnicos : - Método analítico según complejidad del laboratorio - Forma de presentación - Fecha de vencimiento - Materia prima utilizada (material biológico, tipo de vidrio o plástico utilizado, etc...) - Estabilidad de los reactivos

b) Administrativos: - Precio competitivo en el mercado - Evaluación Costo / Beneficio - Disponibilidad en el mercado - Continuidad en el tiempo del producto Dentro de todos los insumos que se requieren en el Laboratorio, los REACTIVOS son los más importantes, ya que juegan un rol preponderante en la precisión de los resultados. El Reactivo es una solución de sustancias químicas o compuestos biológicos específicos, o mezcla de ambos. Se agrega a la muestra biológica para diluirla o facilitar su ingreso al equipo en el cual se va a analizar. De acuerdo a la reacción que se genera al fusionarlas (muestra/reactivo) esta se puede clasificar en Química, Enzimática o Inmunológica. Todo reactivo debe tener incorporado en su etiqueta de identificación adherida al envase:

- Nombre del reactivo - Número de lote - Fecha de vencimiento - Temperatura de almacenamiento - Riesgo biológico ( códigos, símbolos ) - Fórmula del reactivo

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Ejercicio Interactivo Nº 2 EJERCICIO Nº 1 : Establezca las temperaturas de almacenamiento de acuerdo a la siguiente tabla:

Condición / Equipo Rango de Temperatura Reactivo / Insumo + 20°C a 25°C Refrigerador Kitt Comercial Glucosa + 2°C a + 8°C Temperatura ambiente Placa de Petri Freezer - 18°C a – 22°C Alcohol / Éter Freezer profundo - 60°C a - 70°C Suero / Plasma EJERCICIO n° 2 : Desarrolle el significado de las siguientes SIGLAS: ASO CK - CKMB EDTA PCR PCR T3 - T4 TAC

Atención… ¡¡ a formar parejas!! Los invito a desarrollar los siguientes Seminarios que le ayudarán a

comprender los procesos que deben realizar en el Laboratorio

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Seminarios a Desarrollar

A continuación UD. deberá coordinarse con sus compañeros de grupo educativo y acordar la forma de trabajo y fechas en las cuales deberán preparar el Seminario en el cual han salido seleccionados, de acuerdo a las instrucciones que les entregará su profesor. - Registre todos los Seminarios que se mencionan: 1.- ………………………………………………………………………………………………………. 2.- ………………………………………………………………………………………………………. 3.- ………………………………………………………………………………………………………. 4.- ………………………………………………………………………………………………………. 5.- ………………………………………………………………………………………………………. 6.- ………………………………………………………………………………………………………. 7.- ………………………………………………………………………………………………………. 8.- ………………………………………………………………………………………………………. 9.- ………………………………………………………………………………………………………. 10.- ……………………………………………………………………………………………………….

ANOTE EL TEMA A DESARROLLAR POR UD.:

…………………………………………………………………………………………………

Integrantes del Grupo Formativo:

………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………..

Fecha de Iniciación y Coordinación: ……………………………………… Fecha de Presentación Dramatizada: …………………………………

Bibliografía Dirigida: ………………………………………………………………….. ………………………………………………………………….. …………………………………………………………………..

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EQUIPAMIENTO DEL LABORATORIO CLINICO

El desarrollo tecnológico, ha evidenciado una necesidad absoluta de rapidez y confiabilidad de los exámenes efectuados por el Laboratorio. La selección de nuevas tecnologías dependerá de varios factores; como ser: 1.- diversidad de exámenes a realizar y respuesta de análisis. 2.- diversidad de equipos y sus características individuales, que se adapten a la realidad local. 3.- costo de implementación y mantenimiento técnico. 4.- evolución tecnológica a través del tiempo (tecnología obsoleta a tecnología de punta) 5.- capacidad de procesar muestras en “Batch” y alternancia de análisis de muestras como “Urgencias” 6.- volumen de muestras y de reactivos 7.- observación de señales de alarma y de etapas del proceso 8.- incorporación de “software” que aseguren la calidad y rapidez en la transmisión de los datos obtenidos 9.- mecanismos de seguridad frente al operador 10.- efectos de las condiciones ambientales sobre el equipo: calor, polvo, humedad 11.- requerimientos de accesorios e insumos operativos (agua, unidad UPS, reactivos exclusivos) 12.- espacio físico de la sección 13.- apoyo logístico post venta (servicio técnico, repuestos en plaza y continuidad) 14.- adiestramiento de los usuarios en el manejo y mantención de usuario 15.- capacidad y solvencia económica a créditos directos u otros convenios.

16.- origen y bondades del servicio técnico. 17.- capacidad y participación organizativa de la Unidad. 18.- evaluación en plaza y conocimiento de su desempeño En la elección del equipamiento del Laboratorio, se deberá considerar la confiabilidad analítica en la medición, que se expresará en base a la precisión, exactitud, especificidad, límites de detección. Capacidad de optar a créditos, comodatos, préstamos y/o leasing en la adquisición de equipos, según reglamentación institucional.

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Centro de Formación Técnica Santo Tomás

…

Anota tus observaciones y consúltalas a tu instructor

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Centro de Formación Técnica Santo Tomás

III UNIDAD: TIPOS DE MUESTRA PARA ANALISIS

Los exámenes de Laboratorio Clínico, constituyen un indicador muy efectivo de la real condición de salud del paciente, siempre y cuando, las condiciones de preparación y recolección de la muestra, como su proceso inmediato, cumplan las especificaciones de control de calidad total. Es una verdad ya demostrada, que muchos de los factores no relacionados con la enfermedad misma, se constituyen en elementos de interferencia que repercuten en la exactitud de la determinación. Las determinaciones clínicas apoyadas en los resultados de los exámenes de Laboratorio Clínico, se correlacionan con la condición real del paciente al momento de recolectar la muestra. No debemos olvidar jamás, que una muestra representa la condición de un paciente en ese momento específico en que se recolectó y lo más probable, que este momento no se vuelva a repetir. La recolección de los diversos fluidos corporales no es única, lo que es indicado para una no lo es para otra, considerando además, que su composición y cantidad difiere una de otra.

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IDENTIFICACIÓN Y COMPOSICIÓN DE LOS FLUIDOS BIOLÓGICOS

Fluido Ubicación Naturaleza Composición Función 1.- Sangre Sistema

Circulatorio Líquido rojo impulsado por el corazón por todo el organismo

Plasma y elementos figurados ( Leucocitos Eritrocitos, Plaquetas )

Transporte de O2. CO2, nutrientes, electrolitos, otros y retiro de desechos metabólicos.

2.- Plasma Sistema Circulatorio

Líquido amarillo que se encuentra en la sangre en circulación y cuando es extraída con anticoagulante para su análisis

Agua, Proteínas,Urea Electrolitos, Enzimas Factores de la Coagulación, Lípidos, Fibrinógeno, Glucosa, Creatinina,Anticuerpos, Hormonas

Actúa como medio de transporte de las células y sustancias disueltas, permitiendo la llegada de sus componentes al total de las células

3.- Suero “ In Vitro ” Obtenida una vez que la sangre es extraída y recolectada en un envase sin anticoagulante

Los mismos componentes que el plasma, con excepción del Fibrinógeno.

Se utiliza como muestra en una gran mayoría de determinaciones analíticas en el Laboratorio

4.- Orina Sistema Urinario Ultra filtrado sanguíneo obtenida al pasar por el nefrón. Líquido de color amarillo claro

Agua, electrolitos, pigmentos, células descamativas, cristales bacterias.

Elimina los productos tóxicos que se generan en el organismo

5.-Líquido Céfalo Raquídeo

Espacio subaracnoideo del cerebro, columna espinal y ventrículos

Ultra filtrado sanguíneo obtenido al pasar la sangre por las meninges

Agua, Proteínas, Glucosa, Células, Leucocitos

Protege al cerebro y centros nerviosos de golpes y entrega los nutrientes necesarios

6.- Deposición Sistema Digestivo Desecho metabólico proveniente del metabolismo de los alimentos

Bacterias, células, detritus alimenticios, cristales, carbohidratos, pigmentos

Vía de eliminación de desechos metabólicos

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Fluido Ubicación Naturaleza Composición Función 7.- Líquido Pleural

Entre la pleura visceral y parietal, que conforman la Pleura, ( que es una membrana serosa que recubre el parénquima pulmonar )

Líquido de color amarillo claro

Agua, Proteínas, Glucosa, Células, Leucocitos, Eritrocitos LDH

Actúa como protector y lubricante, permite que se deslice la pleura visceral que recubre el pulmón sobre la pleura parietal

8.- Líquido Ascítico

Cavidad Peritoneal

Líquido claro, libre en la cavidad peritoneal obtenido por ultrafiltración del plasma

Agua, Proteínas, Células Sanguíneas y Endoteliales, Glucosa, LDH, Colesterol, ADA

9.- Líquido Amniótico

Líquido producido por las células del aparato respiratorio del feto, cordón umbilical y la membrana amniótica

Agua,Amilasa,Proteínas, Aminoácidos, Albúmina, Alfafetoproteínas,Urea Creatinina,Ácido Úrico, Glucosa, Lípidos ,Calcio Fosfatasas,Electrolitos, Cortisol, Bilirrubina, Vitaminas A y B1, Anticuerpos, Cromosomas

Proteger al feto, Evaluar madurez fetal, Diagnóstico Prenatal de Anomalías Genéticas

10.- Líquido Sinovial

Articulación Líquido viscoso Agua, Electrolitos, Glucosa, Células Sinoviales, Ácido Láctico, Leucocitos, Proteínas, Inmunoglobulinas

Lubricación de la articulación

11.- Líquido Seminal

Sistema Reproductor Masculino

Solución compuesta formada por los testículos, vesículas seminales y próstata

Células espermáticas, Semen, Fructosa, Potasio, Ácido Cítrico, Fosfatasas Ácidas, Enzimas proteo líticas

Facilita un medio nutritivo de osmolalidad y volumen adecuado para transportar los espermatozoides hacia el moco cervical

12.- Secreciones

Mucosas y tejidos diversos

Sustancia producida por diversas glándulas

Característica para cada secreción: células, glóbulos blancos, glucosa, proteínas, mucus, bacterias, etc

Humedecer y lubricar, disolver o digerir sustancias, actuando como barrera y vía de eliminación.

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Fluido Ubicación Naturaleza Composición Función 13.- Desgarro Sistema

Respiratorio Mucosidad generada por el tejido pulmonar

Células, Glóbulos Blancos, Bacterias.

Mecanismo de defensa del organismo para eliminar toxinas y bacterias

14.- Contenido Gástrico

Sistema Digestivo

Secreción producida por el estómago

Ácido Clorhídrico, Enzimas, Células,

Actúa como mecanismo de defensa y digiere las proteínas

15.- Bilis Vesícula Biliar Sustancia secretada por el Hígado

Agua, Pigmentos Biliares, Colesterol

Emulsionar las grasas, favorecer la absorción de ácidos, ayuda los movimientos intestinales

16.- Piel,Pelos, Uñas, Tejidos

Elementos externos del cuerpo

Células, Grasas Elementos de defensa inespecíficos

17.-Tocaciones Peri anales

Ano Células externa del tejido corporal

Células, pelos, Elementos diagnósticos parasitarios

Pesquisar la presencia de elementos de diagnóstico parasitario

¿Podrás identificar en mi bello cuerpo alguno de mis fluidos corporales?

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¿Como Detectamos los Componentes en la Muestra?

Los procedimientos de detección y cuantificación de los diversos analitos existentes en las muestras, se pueden lograr por una diversidad de procesos, algunos simples y de observación directa, y otros mas complejos que requieren reactivos puros y una alta tecnología de apoyo. En 1930, la gran parte de las mediciones en química clínica se basaban en métodos gravimétricos, volumétricos o manométricos. Las mediciones eran semicuantitativas y la instrumentación se basaba en la Balanza Analítica, siendo muy limitante para las necesidades clínicas. La aparición de la instrumentación en la química clínica, fue muy importante en el análisis y cuantificación de los diversos analitos: el Foto colorímetro y el Fotómetro de Llama, hicieron su aparición aun cuando sus resultados no reflejaban la exactitud y presición requerida. La Hematología en el año 1934, a través de Moldavan que aplica los métodos fotoeléctricos en los Contadores Hematológicos inicia su automatización, siendo Coulter en el año 1956, quien incorpora la apertura-impedancia con la introducción del láser y otras posibilidades electrónicas, físico químicas e informáticas hasta alcanzar el grado de complejidad e informatización actual. En 1940, aparece el Espectrofotómetro, capaz de operar con la luz ultravioleta. En 1950 aparece el primer Autoanalizador, revolucionando la química clínica. En 1960, aparecen los Autoanalizadores de canales múltiples y que además permitieron analizar otros fluidos corporales, aparte del suero. Estos cambios operativos y funcionales, generaron una mayor producción y mejor calidad de los procesos y de los resultados. En 1970, aparecen los Radioinmunoensayos, la Cromatografía Líquida de Alta Presión, los Electrodos Selectivos de iones y la instrumentación asociada con Microprocesadores.

¿¿ ¿??

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Hoy en día, no se concibe un Laboratorio en el cual no exista un respaldo informático de su gestión analítica, en comunicación bidireccional y capaz de transmitir sus resultados en línea en forma inmediata y con una alta calidad analítica, existiendo una gestión de mejora continua en todo el proceso, desde el momento que se genera la Solicitud hasta el momento en el cual el clínico recibe los resultados de su petición a satisfacción plena y con la rapidez, confiabilidad y confidencialidad que se requiere para nuestros usuarios. La demostración de un analito desde una muestra, puede ser desarrollada de diferentes formas y con distintas resoluciones, dependiendo de lo que queremos observar y cuales son nuestros fines diagnósticos. La evolución tecnológica permitió esta maravilla, desde la simple observación a simple vista hasta la incorporación de la óptica electrónica. ¿Como podemos observar el Aspecto y el Color de una muestra “A Simple Vista”?

¡¡La observación de una preparación a simple vista se se realiza directamente en el envase que la contie ne!! ¡¡ Atención!! ….. Identifique 5 características que debe reunir este procedimiento para que se cumplan las condiciones técnicas de observación: 1.-…………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2.-………………………………………………………………………………………………………………………………….. 3.-………………………………………………………………………………………………………………………………….. 4.-………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5.-…………………………………………………………………………………………………………………………………..

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Corporación Educacional Santo Tomás La observación de esta muestra al Microscopio, se denomina “Observación Directa Al Fresco”, el depositar una gota de la muestra en una lámina de vidrio (portaobjeto) y sobre ella colocar otra lámina de vidrio (cubreobjeto) y llevarla posteriormente al Microscopio para su observación, nos permitirá observar la forma y características de estas para su diferenciación. Ejercicio Nº 1: Mencione algunos ejemplos de Observación Microscópica Al Fresco: 1.-…………………………………………................ 2.-………………………………………………………… 3.-…………………………………………................ 4.-………………………………………………………… Este procedimiento de observación directa, presenta limitaciones, las cuales se mejoraron con la centrifugación de la muestra, permitiendo la sedimentación o decantación de los elementos en suspensión, de manera de concentrarlos en el fondo del envase que los contiene. Esto facilitó la detección de aquellas formas que se encontraban en mínima expresión y que podían ser considerados como patógenos o causales de algún cuadro infeccioso, el observarlos “in vivo” nos permitía también conocer su movilidad. Esta preparación la definiremos como “Observación Directa Por Concentración”: Ejercicio Nº 2: Mencionemos algunos procesos frecuentes en el Laboratorio: 1.-…………………………………………................ 2.-………………………………………………………… 3.-…………………………………………................ 4.-………………………………………………………… Este proceso se perfeccionó con el tiempo, al agregar un colorante que permitiera observar con mayor acuciosidad algunas estructuras de identificación estructural del microorganismo en estudio.

Comente con su compañero y complete en la línea segmentada ¿Qué examen puede reflejar esta última técnica con colorante?

_______________________________________________________

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Corporación Educacional Santo Tomás Indudablemente, estos avances no permitían un avance real en la identificación y estudio de los microorganismos, y por ello que fue necesario fijar la preparación al portaobjetos, realizándose por medio del calor o algún solvente orgánico, y de esta manera con posterioridad agregar un colorante (Tinción Simple ) o, dos colorantes (Tinción Diferencial ). Esta técnica obviamente trabaja con el microorganismo muerto por la acción del fijador (“in Vitro”), facilitando la demostración de una característica que las diferencie a través del (los) colorante(s). Esta preparación la denominaremos “Observación Directa con Tinción” Ejercicio Nº 3: Mencionemos algunos ejemplos que veremos en nuestros procesos prácticos y que son parte de nuestro quehacer diario:

Técnica Sección / Observación ¿Conozcamos los Envases de Recolección de Muestras y con los cuales debemos trabajar Diariamente?

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ENVASES DE RECOLECCIÓN DE FLUIDOS CORPORALES

Un especial cuidado revisten, los envases de recolección que están en contacto directo con los fluidos corporales. Ellos requieren ser estériles, herméticos, tener fecha de vencimiento, de material que no reaccione con la muestra, identificación de sus componentes y volumen a recolectar de muestra, con etiqueta autoadhesiva.

Envase Volumen (ml)

Esquema Características

Tubos en Poli estireno con tapa.

3 –5 - 10

Tubo graduado (de molde), tapa con aletas y etiqueta adhesiva

Tubos Cónicos con tapa.

15 Tubos en PP con tapón de color azul, graduados cada 1 ml. Pueden ser estériles

Tubos Cónicos con faldón 50

Tubos en PP , tapón rosca de color azul, graduado cada 5 ml. Autoclavacle a 121º C.

Crió viales Rosca Externa o Rosca Interna (estériles o no)

1.2–2.0 3.0–4.0 5.0

Tubo y tapón de PP autocla vable. Diseñado para alma- cenar material biológico a Tº hasta –190ºC, contiene una junta de Silicona para mejor sello.

Micro tubos de rosca con tapa

0.5–1.5 2.0

De PP autoclavables resis- te Tº extremas a –190ºC hasta 121ªC. resistente a la centrifugación a 13000 g.Los tapones pueden iden tificarse en base a colores

Micro tubos tipo Eppendorf

1.5 – 0.5 2.0 – 0.2

De PP con tapones unido al tubo, especial para almace nar fluidos. Resistente a la centrifugación 14000 rpm. Congelables hasta -100ºC

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Corporación Educacional Santo Tomás Tórulas: Están constituidas por 2 partes : 1.- Soporte: puede ser de: madera, plástico o aluminio. 2.- Cabeza : puede ser de: algodón, viscosa (rayón), dacrón o alginato Para asegurar que los microorganismos presentes en las muestras lleguen en condiciones de desarrollarse en el Laboratorio se les agregó al transporte de las tórulas medios de transporte. Tórulas con Medio de Transporte STUART

Permite la conservación y transporte de un gran núme ro de microorganismos pató genos desde 24 horas a va ríos días: Neisseria gonorrhoeae Heamophilus influenzae Corynebacterium dipht. Trichomona vaginalis Streptococcus sp. Salmonella sp. Shiguellas sp. Tapones de color blanco.

Tórulas con Medio de Transporte CARY-BLAIR

Es un medio destinado al transporte de microorganis mos fecales. También es utilizado con éxi to en el transporte de anaero Bios. Tapones de color rojo.

Tórulas con Medio de Transporte para Chlamydia

Medio líquido adecuado para Chlamidia. Los tapones son de color Amarillo.

¡¡Segundos de Emoción Femenino!!

¿Que hace una idea dentro del cerebro de un hombre?... eco, eco, eco ¿Porqué los hombres no pueden ser lindos e inteligentes a la vez?

Porque si no serían Mujeres

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Tórulas con Medio de Transporte AMIES

Es una modificación del Me- dio de Cary Blair, que a su vez lo es del Stuart, permite la supervivencia de muchos microorganismos : Neisseria sp. Haemophylus sp. Corynebacterium sp. Trichomona vaginalis Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae Entero bacterias sp. Se presentan 2 variantes : con o sin carbón incluido en el medio. Tapones de color azul.

Tórulas con Medio de Transporte AMIES ( líquido )

Se presenta con una esponja especial para mantener el me dio líquido ( sin agar ) Adecuado para extensiones directa en portaobjetos. Es una variante del Medio de Transporte AMIES anterior Tapones de color azul

Tórulas con Medio de Transporte para Virus

Permite la conservación y transporte de un gran núme ro de virus por 72 horas. La inclusión de antimicrobia nos inhibe la presencia de bacterias y hongos. De gran utilidad en el trans porte de muestras nasales, nasofaringeas, oculares, dér micas o e mucosas. Tapones de color rosado.

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Tubos para Extracción de Sangre : Envase Volumen

(ml) Esquema Características

Tubos Separadores de Suero ( con Activador y gel )

4 - 9 Tubos en PP y tapones en Polietileno. Tubos con acelerante de la coagulación y gel de separación. La retracción del coágulo co mienza en muy breve tiempo. El gel produce una barrera Completamente aislante. Tapón de color rojo.

Tubos Separadores de Suero ( con Acelerante y Gránulos )

5 - 9 Tubos en PP y tapones en Polietileno. Tubos con un acelerante de la coagulación y gránulos de Separación. La retracción del coágulo co mienza con mayor rapidez que en el vidrio (12 minutos) Tapón de color rojo.

Tubos con Heparina de Litio

5 – 10 2.5

Tubos en PP y tapones en Polietileno de color verde. Etiqueta indica el volumen mediante flecha

Tubos con EDTA di potásico

5 – 2.5 Tubos en PP, etiquetados y tapados con tapa de color lila.

Tubos para Pruebas de Coagulación

4.5 – 2.5

Tubos tapados y etiquetados en PP. Proporción 1:9 Contiene Citrato tampona- do estéril al 3.8%

Tubos con EDTA Tripotásico

5 – 2.5 3

Tubos en PP, etiquetados y tapados con tapa de color lila.

Tubos para Pruebas de Coagulación

4.5 – 2.5

Tubos tapados y etiquetados en PP. Proporción 1:9 Contiene Citrato tampona- do estéril al 3.8%

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Envase Volumen (ml)

Esquema Características

Frasco Roscado con Conservante

30 Contiene Acido Bórico como conservante (2 gr.) para las bacterias, no alterando las propiedades de la orina ni sus reacciones bioquímicas.

Frascos Roscados (Estériles o No Estériles)

50 – 60 150

Frascos de PP con tapa rosca. Especialmente diseñados para envío por circuito neumático.

Frascos Roscados con Tapón Precinto

50 Frascos de PP con tapa precin to. Al desenroscar se rompe rá inmediatamente el anillo adjunto, quedando en el cuerpo del frasco.

Consejos Prácticos

¡¡ No se siente en el borde de la silla, tampoco se recueste sobre el escritorio !! ¡¡ No tenga la espalda encorvada !! …. Su Salud es IMPORTANTE

¡¡Momentos Gallegos!!

¡Me duele aquí Doctor!... entonces… QUITESE DE AHÍ Diálogo Gallego

Un gallego le responde a otro… Estoy mascando coca Y Paco, le pregunta ¿Oye,… y no te molesta la tapa?

¡¡ Muy Importante !!

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EVALUACIÓN FORMATIVA III UNIDAD

1.- ¿Qué factores influyen en el resultado obtenido de un análisis que se relacionan con el momento de su recolección? 2.- Mencione 5 fluidos corporales, su ubicación y función de cada uno de ellos en el organismo:

FLUIDO CORPORAL UBICACIÓN FUNCIÓN 3.- ¿Cómo se pueden detectar los componentes en una muestra en el Laboratorio Clínico? 4.- Identifique 10 materiales y 10 equipos que se utilizan en el Laboratorio Clínico

MATERIALES EQUIPOS

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SOLUCIONARIO EVALUACIÓN FORMATIVA III UNIDAD

1.- ¿Qué factores influyen en el resultado obtenido de un análisis que se relacionan con el momento de su recolección?

Preparación del paciente, hora de la recolección, transporte de la muestra al Laboratorio (condición y hora) y hora de análisis

2.- Mencione 5 fluidos corporales, su ubicación y función de cada uno de ellos en el organismo:

FLUIDO CORPORAL UBICACIÓN FUNCIÓN Sangre Sistema Circulatorio Transporte de O2, CO2,

nutrientes, electrolitos, otros

Plasma Sistema Circulatorio Medio de transporte de células y sustancias disueltas, permitiendo su llegada a todas las células corporales

Orina Sistema Urinario Elimina productos tóxicos del organismo

Deposición Sistema Digestivo Vía de eliminación de desechos metabólicos

Líquido Céfalo Raquídeo Espacio subaracnoídeo cerebre y columna vertebral

Protección, amortiguación y nutrición del cerebro y centros neurológicos

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3.- ¿Cómo se pueden detectar los componentes en una muestra en el Laboratorio Clínico? Por medio de la Observación Microscópica (A Fresco, Directa c/s Tinción) y Métodos Químicos y Citométricos asociados a la Instrumentación (Fotocolorimetría, Fotometria de Llama, Ión Selectivo, Radioinmunoensayo, Cromatografía de Alta Presión, Inmunofluorescencia, etc ) 4.- Identifique 10 materiales y 10 equipos que se utilizan en el Laboratorio Clínico

MATERIALES EQUIPOS Pipetas graduadas Microscopio

Pipetas volumétricas Refrigerador Vaso de precipitado Estufa de Cultivo Cámara de Neubauer Autoanalizador Bioquímico

Rejilla de asbesto Contador Hematológico Asa Calibrada Autoclave Placa de petri Horno Pasteur Cubreobjeto Lupa Estearoscópica Portaobjeto Computador Cubrecámara Centrífuga Clínica

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IV UNIDAD: PROCEDIMIENTOS PREANALÍTICOS

PIPETEO MANUAL Y AUTOMÁTICO

Uno de los procedimientos más comunes de efectuar en el Laboratorio Clínico es la acción de pipetear una muestra o un reactivo, ya sea manual o de manera automática. El tipo de material utilizado en su mayoría corresponde al material de vidrio de boro silicato, que se caracteriza por su alto grado de tolerancia térmica, Ej.: Pirex, el que puede llegar a soportar 515°C sin que sufra deterioro. El material de vidrio para Laboratorio Clínico debe ser de Clase A, para que cumpla las exigencias de exactitud, definidas en forma universal. Existen muchos elementos para medir volumen en el Laboratorio Clínico, ejemplo de ello lo constituyen las Pipetas Graduadas o de Medición, Pipetas Volumétricas o de Transferencia, Probetas, Matraz Aforado, vaso de Precipitado, Pipetas Automáticas, entre otros. Las pipetas graduadas son largos tubos de vidrio cilíndricos que en su extremo inferior terminan en punta o en forma cónica, calibradas con divisiones según sea la graduación de la pipeta. En sus inicios, las pipetas serológicas consideraban el volumen indicado hasta la punta de la pipeta, por lo cual era necesario soplar. HOY ello NO DEBE REALIZARSE, por razones de Bioseguridad, por lo que debe ocuparse un elemento de volumen superior más cercano al volumen deseado a medir. Antes de efectuar una medida, debe cerciorarse que es el elemento indicado, que no está despuntada, que su volumen es el indicado, que este limpia y que se cuente con un accesorio como la Pro pipeta. De esta manera, se evitará ingerir fluidos corporales y ácidos o álcalis (altamente tóxicos).

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TECNICA DE PIPETEO CON PIPETA GRADUADA Y PROPIPETA

1.- Elija una pipeta de volumen superior a la cantidad de líquida a medir. 2.- Coloque una pro pipeta en el extremo superior de la pipeta graduada, tomándola de la parte superior y adosando con la otra mano el elemento de seguridad, girando en un eje central imaginario, previendo que esta sobrepase la válvula ( “E” ) 3.- Presione la válvula identificada con la letra “A”, ubicada en la parte superior de la pro pipeta con los dedos índice y pulgar, y luego presione el bulbo hasta eliminar completamente el aire de su interior. 4.- Introduzca la parte inferior de la pipeta en la solución a medir hasta el fondo del envase que lo contiene. 5.- Aplique presión en el elemento superior con los dedos índice y pulgar en la letra “S” y lleve el menisco sobre el punto de calibración Cero. 6.- Afore en Cero, en una primera etapa, enrazando el menisco a nivel de los ojos, cuidando de no aspirar aire. 7.- Retire la pipeta del envase con el volumen total, sin que gotee. 8.- Mantenga la pipeta en posición vertical y vacié lentamente el volumen requerido en un envase limpio, presionando la válvula “E” hasta la graduación deseada, depositando el líquido cercano al fondo del envase y por las paredes. 9.- El remanente que quedara en la pipeta, si no a tomado contacto con otro reactivo, se devuelve al envase original, de lo contrario en un envase para desechos presionando la válvula “E” 10.- Retire la pro pipeta con cuidado de la pipeta y déjela en su lugar.

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TECNICA DE PIPETEO CON PIPETA AUTOMATICA

1.- Elija una pipeta mecánica de presición de volumen requerido a la cantidad de líquida a medir. 2.- Adose al extremo inferior una punta desechable plástica de las dimensiones requeridas, de manera que no filtre aire al momento de succionar la cantidad de líquido requerido 3.- Asegúrese de la capacidad de volumen de la pipeta y graduación. Lleve los dígitos del sistema mecánico al volumen deseado 4.- Tome la pipeta de su base y presione el émbolo hasta el primer tope con el dedo pulgar 5.- Introduzca la punta desechable hasta la mitad en el líquido a succionar y libere con suavidad la presión ejercida en el émbolo con el dedo pulgar hasta llegar al límite inicial 6.- Retire la pipeta del envase que succionó el líquido y limpie con papel absorbente el extremo exterior de la punta desechable que se encuentra en el extremo inferior de la pipeta y que contiene el líquido 7.- Lleve la pipeta con el líquido al fondo del envase al cual desea depositar la muestra, presione con suavidad el émbolo con el pulgar hasta el segundo tope 8.- Sin dejar de presionar el émbolo, retirar la pipeta del interior del tubo 9.- Dejar el tubo en la gradilla y la punta desechable liberarla de la pipeta presionando el soporte lateral adosado a la pipeta y destinado para estos fines 10.- Dejar la pipeta automática en su lugar correspondiente

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PROCESO DE CENTRIFUGACIÓN La centrifugación es un proceso que utiliza la Centrífuga, la cual permite separar fases de diferentes características físicas o densidad, presentes en una solución. La Centrífuga tiene múltiples aplicaciones en las Unidades de Procesamiento de un Laboratorio Clínico y utiliza la fuerza centrífuga para ello, y de esta manera se obtiene Plasma, Suero, sedimento o algún concentrado o sobrenadante de un fluido corporal que se requiera analizar. Para su proceso, se requiere establecer un tiempo y una velocidad estandarizada, que dependerán de las técnicas a efectuar. Las Centrífugas pueden ser para:

• Tubos • Micro tubos • Bolsas

De acuerdo a su capacidad y características, pueden ser de sobremesa o de piso. Su equipamiento y potencia, mas un sistema de refrigeración (-10°C a -40°C) para aquellas técnicas que lo requieran, le permiten al personal técnico cumplir con los requerimientos estandarizados.

Recuerde que cada actividad tiene asociado un riesgo Preocúpese de respetar y cumplir las instrucciones dadas por su profesor, como también de prepararse adecuadamente …..

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Los modelos de Centrífuga de Sobremesa, disponen de un extenso y completo programa de accesorios: desde rotores para micro tubos, angulares u oscilantes, placas adaptadoras a tubos de diversas dimensiones y capacidades, hasta botellas de 750 ml., que permiten una diversidad de aplicaciones. Pueden utilizarse rotores y adaptadores para tubos de 0.4 ml., poseen un arranque rápido, como la aplicación de una unidad refrigerante en el interior de la cámara que puede regularse desde su panel central. Las Centrífugas de Piso o Suelo, son ideales para la centrifugación de grandes volúmenes y gran cantidad de muestras, con accesorios especiales para el centrifugado de bolsas. Aquí la estabilidad de las revoluciones, el exacto control y mantenimiento de la temperatura, como de un funcionamiento silencioso.

CENTRIFUGA MICROCENTRIFUGA Tubos, micro tubos o bolsas Capilares Utiliza placas adaptadoras Posee contratapa Menor RPM 10 minutos a 3000/5000 Mayor RPM 5 minutos a 14000 Exámenes de rutina Examen de Micro hematocrito Algunas tienen unidad refrigerante No posee unidad refrigerante

PRECAUCIONES GENERALES

• Siempre desconecte de la energía antes de ejecutar la mantención • Informe a su Jefe Directo en caso de desperfecto • Revise siempre la conexión eléctrica y estado del interruptor • Cualquier variedad del voltaje requerido (110 – 220) afectara la

fuerza centrífuga requerida • Abrir la tapa solo después que el rotor pare completamente y el

seguro le permita realizar la operación • Revise el material que va a utilizar en el proceso previo a utilizarlo • Siempre debe centrifugar los tubos con tapa • Equilibrar siempre los adaptadores junto con los tubos en una báscula • El rotor central puede descalibrarse con sucesivos desequilibrios en

la posición de los tubos en los capachos • La velocidad de la centrífuga va de menor a mayor revolución

Trabaje a la defensiva, así evitará accidentes y ayudará a cuidar el equipamiento, que es fundamental en su quehacer y para los pacientes

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TÉCNICA DE PESADA

La técnica de pesada es una actividad que debe conocer a cabalidad y efectuar constantemente, dependiendo de la sección de procesamiento en la cual se desempeñe. Los tipos de Balanzas existentes son diversos, desde las más simples a las más sofisticadas. Su utilidad va a depender del proceso que realicemos. Las partes básicas de una Balanza son:

• Base • Brazo • Fiel o Indicador • Tuerca o Tornillo Regulador • Pesas • Plato

Como todo equipo de presición, requiere una fidelidad del proceso a cabalidad, de manera de obtener una pesada exacta. Algunas precauciones importantes a tener presente en todo momento, con respecto a la Balanza y al proceso de pesada:

• Debe estar en un lugar fijo, en posición horizontal, tapada, sobre una superficie sin vibraciones y libre de corrientes de aire

• Debe estar con todas sus partes íntegras y secas • Debe siempre pesar el reactivo sobre otro elemento accesorio (nunca

directamente en el platillo), Ej.: Cápsula, Vaso Precipitado, Papel Parafilm.

• Debe utilizar siempre un accesorio para trasladar el reactivo a pesar (espátula)

• Debe equilibrar siempre la balanza en “CERO” al iniciar el proceso de pesada

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• Nunca tomar las pesas directamente con las manos (sobre todo aquellas de menor peso)

• Ubicarse frente a la Balanza y en una posición que no signifique incomodidad y cansancio por el proceso en sí

• Registrarse en la bitácora de vida del equipo, y anotar las observaciones referidas a algún desperfecto o evento de importancia

• Una vez terminado el procedimiento de pesada, debe dejarla en orden, limpia y tapada

• Si se derrama reactivo sobre la balanza, debe limpiarla y secarla inmediatamente

• Nunca devuelva al frasco original, reactivo excedente utilizado en el procedimiento

• Cada vez que requiera un reactivo, este debe estar identificado con claridad, revisar su fecha de vencimiento y riesgos a los cuales se expone al utilizarlo

• Nunca soplar o estornudar durante el proceso • Si es necesario, según el riesgo del reactivo, utilizar guantes o

mascarilla durante el proceso • Tomar siempre el reactivo de su base. Nunca de la tapa o de la parte

superior • Tapar totalmente el frasco girando íntegramente la tapa hasta tocar

el tope de cierre hermético (evitará que se evapore, se hidrate o se contamine el medio ambiente de gases tóxicos)

• Realice el procedimiento con delicadeza, evite los movimientos bruscos, recuerde que es un equipo de presición (de esta manera evitará que se descalibre)

• Nunca inhale un reactivo o beba de ellos, para verificar su contenido • Nunca beba líquido o fume durante el proceso • No haga bromas o distraiga la atención de sus compañeros • Siga las instrucciones con detención, no se arriesgue

innecesariamente. Si no sabe, pregunte • Deje los reactivos una vez ocupados en su lugar original • Si sufre un accidente durante el proceso… ¡¡ Informe de inmediato a su Profesor!! El le ayudará, en ningún caso le recriminará el hecho.

Recuerde que UD. es mi responsabilidad y mi deber orientarlo y protegerlo de riesgos que aún desconoce.

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Una calle está limpia cuando no se ve basura, hojas, botellas, papeles u otros cachureos. Su casa se vería sucia si estuviera como la calle, por lo tanto, para que se vea limpia debe estar sin polvo acumulado, piso encerado, muros y vidrios de las ventanas limpios. Ahora piense en su baño o cocina, ¿sería suficiente este nivel de limpieza?. Objetivamente tenemos que agregar un agente de limpieza y desinfectante. Como puedes deducir, los grados de limpieza van a variar de acuerdo a la condición o situación planteada. Para el material de Laboratorio en el cual vamos a medir un metabolito que contiene solamente la muestra, no debe existir ningún interferente o aditivo similar al medido, y es por ello que el grado de limpieza debe ser exigente. Agentes de Limpieza: El primer agente de limpieza que se conoce en la historia es el AGUA. Con posterioridad, todavía en la Prehistoria aparece la Lejía o Cenizas Alcalinas que permite eliminar con mayor facilidad que el agua residuos, en especial si contienen grasa. A ello se sumaron el paño y la escobilla, pasando a constituirse el proceso agregado del desmugrado, por restregado, para luego efectuar el enjuague con agua limpia y finalmente el secado. Este proceso se verá afectado en gran medida por el grado de suciedad y la naturaleza de sus componentes. En alguna etapa de la Historia, aparece el JABÓN. En la antigua Babilonia, unos 5000 años atrás, se descubrieron unas vasijas que contenían un material semejante al jabón.

¿Qué es Limpio?

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El Jabón como tal, aparece solo en la época de los romanos. Dice la leyenda romana que en el Monte Sapo, donde los animales eran sacrificados a los dioses, la lluvia lavaba los restos de sangre y grasas de los animales y los mezclaba con las cenizas de las maderas que se quemaban, originando un jaboncillo que corría hacia el río Tiber, las mujeres observaron que era mucho mas fácil limpiar la ropa a orillas del río cuando lo utilizaban. Con posterioridad aprendieron a preparar el jabón mezclando aceites o grasas animales con lejía de soda y fundiéndolos para obtener polvo de jabón o panes de jabón. Aquellos derivados de grasas y álcalis son los Jabones Alcalinos. La aparición con posterioridad de los Detergentes con Enzimas facilitaron la limpieza al destruir la contaminación de:

• Proteínas por Proteasas • Grasas por Lipasas • Hidratos de Carbono por Enzimas Sacarolíticas: * Amilasas * Diestasas

La dureza del agua, dada por la presencia de metales pesados, determinan cierto grado de interferencia en el proceso de desmugrado, formando sales insolubles con los aniones del Laurel Sulfato, precipitando. Este factor muy relevante, se puede evitar utilizando Agua sin sales minerales. (Agua Destilada, Agua Desionizada, Agua por Osmosis Reversa) La necesidad de facilitar la acción de mojado, se logra a través de los Tensioactivos, quienes disminuyen la fuerza que se necesita para mojar una superficie. La fuerza que mantiene la forma de la gota, se llama Tensión Superficial, y esta va a depender de los líquidos (Mercurio la más alta, Alcohol la más baja).

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Corporación Educacional Santo Tomás Los agentes tensioactivos disminuyen la fuerza o tensión superficial permitiendo que mojen mejor una superficie de vidrio. Este principio es el que facilita que se moje el vidrio y permita que se lave.

Recuerde que el Procedimiento de Lavado debe contemplar:

* agentes tensioactivos * eliminar sales que interfieren * eliminar los residuos del lavado * secar y preparar

La belleza no está en lo que ves, sino en lo profundo de su emoción Si el hoy es mañana, intenta ser el mañana Hoy

La verdad es una sola, mentiras son varias… ¿Cual de todas refleja tu verdad?

Gracias por su Atención

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LAVADO DE MANOS

El lavado de manos es un procedimiento arraigado desde nuestra niñez, es la medida más básica y elemental para evitar la transmisión de infecciones o cuadros de mayor gravedad que se transmiten por intermedio de las manos, dependiendo del medio y agente al cual nos exponemos. Objetivo del Procedimiento:

1. Eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora microbiana normal de la piel

2. Prevenir diseminación de microorganismos por vía mano Existen diversos tipos de técnicas para el lavado de manos dentro del ambiente hospitalario, su elección estará determinada por el tipo de contacto o procedimiento que se efectuará con el paciente:

1. Lavado de manos Alta Frecuencia 2. Lavado de manos Clínico 3. Lavado de manos Quirúrgico

Lavado de Alta Frecuencia: Es aquel que se realiza en cada acción que se tenga con el enfermo o paciente y que no determine traspasar una berrera natural y por lo tanto el riesgo sea menor, Ejemplo: examinar, palpar, auscultar, realizar aseo genital, control de signos vitales, administración de medicamentos orales, medir orina. También se efectúa cuando se pasa de un área sucia del mismo paciente a un área limpia. Por lo tanto este lavado se realizará según sea el caso:

Antes – Durante y Después de atender a un paciente

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Para este tipo de lavado se requiere de:

• JABÓN: que además de eliminar la flora transitoria, proteja la piel del operador, con el fin de lograr adherencia al procedimiento (Ejemplo: jabon de GLICERINA)

• ALCOHOL: tambien favorece este lavado, sobre todo cuando se debe hacer durante la atención de un mismo paciente

Tiempo de duración del Lavado de Alta Frecuencia: 15 a 30 segundos Lavado Clínico: Es el que se realiza antes y después de la atención de cada paciente, al que se le realizará un procedimiento medianamente invasivo, tales como: Instalación de Sondas, Curaciones, Recolección de Muestras para Exámenes de Laboratorio, Instalación de Fleboclisis. Para éste Lavado de Manos se requiere de:

• JABÓN: antiséptico de efecto residual que elimine la flora transitoria y reduzca la residente y que sea de amplio espectro (Ejemplo: jabón TRICLOSAN)

El tiempo mínimo de duración del Lavado Clínico: 30 segundos a 1 minuto

Lavado Quirúrgico: Es el que se realiza antes de un PROCEDIMIENTO INVASIVO de larga duración que involucre manipular material estéril, que penetre en los tejidos, sistema vascular o cavidades normalmente estériles, tales como: Cirugías, Instalación de Catéteres Vasculares Centrales, Punciones Lumbares, Pleurales etc. Para este lavado se requiere de:

• JABÓN: antiséptico de efecto residual prolongado, de amplio espectro que elimine completamente la flora transitoria y reduzca al máximo la flora residente. Aceptado por la mayoría y de bajo efecto alergénico. Costo razonable (Ejemplo: jabón CLORHEXIDINA, lavador quirúrgico, tanto para la piel del paciente como del operador) Es el jabón antiséptico de efecto residual prolongado (6 horas).

El tiempo necesario para este tipo de lavado es de: 3 a 5 minutos. Sin escobilla.

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LAVADO Y PREPARACIÓN DEL MATERIAL

El material a utilizar en el Laboratorio Clínico, es de una diversidad que requiere de procesos independientes para la eliminación o reutilización de estos si corresponde, como de la preparación que requieren antes de su uso. Variables que se deben considerar para la selección del proceso a ejecutar:

• Material Contaminado: - por agentes biológicos - por agentes químicos - por producto analítico • Material limpio • Tipo de material: - de vidrio - de plástico - de madera - de goma - de metal - de género • Material reutilizable • Material desechable

Indudablemente estos procedimientos se realizan con acciones directas en las Unidades de Procesamiento, como en la Unidad de Apoyo de Lavado y Esterilización del Laboratorio por el personal Técnico como Auxiliar de la Unidad, bajo la supervisión del Profesional a cargo.

Recuerde… la concentración en su quehacer es fundamental para todos

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PROCESO DE DESCONTAMINACIÓN, LAVADO Y PREPARACIÓN DEL MATERIAL UTILIZADO

La descontaminación de todo material utilizado en el Laboratorio Clínico es fundamental para evitar posibles focos infecciosos en la población y en el medio ambiente. La utilización de ciertas sustancias químicas que actúan sobre las bacterias, de diversa forma y con distinto grado de acción determina la acción de los Desinfectantes, los que pueden ejercer dos tipos de efectos sobre ellas:

• Bacteriostáticos: impidiendo el crecimiento bacteriano • Bactericidas: matando a la bacteria

¿Qué Factores Afectan la Potencia de un desinfectante?

• Concentración del Agente y Tiempo de Exposición: va a depender del

tipo de desinfectante, tipo de microorganismos a eliminar y método utilizado

• pH: este va a afectar tanto a la carga superficial neta de la bacteria como el grado de ionización del desinfectante. En general, las formas ionizadas pasan mejor a través de las membranas biológicas, y por lo tanto son más efectivas.

• Temperatura: normalmente, al aumentar la temperatura, aumenta la potencia de los desinfectantes. Para muchos agentes el aumento de 10°C representa duplicar la tasa de muerte.

• Presencia de Materia Orgánica: la presencia de sangre, suero, pus por ejemplo, afecta negativamente a la potencia de los desinfectantes de tipo oxidante (como los Hipocloritos) y de tipo desnaturalizante de proteínas, hasta el punto que pueden llegar a hacerlos inactivos en cuanto a su poder desinfectante y/o esterilizante. Teniendo presente este factor, es importante evaluar la carga orgánica inerte y la potencia neta del desinfectante en presencia de la materia orgánica.

¡¡ Muchas Felicidades!!... Hoy es el día de su NO cumpleaños

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Corporación Educacional Santo Tomás Tipos de Desinfectantes: Se pueden clasificar de acuerdo a su mecanismo de acción:

1. Agentes Que Dañan la Membrana Celular: Los solventes orgánicos (fenoles, alcoholes) y los desinfectantes tensioactivos (detergentes) dañan la integridad estructural de la membrana (la disposición ordenada de lípidos y proteínas) de modo que interfieren con su función, ejerciendo un efecto neto de interferencia con procesos de transporte y metabolismo energético y salida de pequeñas moléculas de la célula. Detergentes (= desinfectantes tensioactivos o surfactantes) Los detergentes sintéticos, al igual que los jabones, contienen una porción hidrofóbica (normalmente una cadena larga lipófila) y una porción hidrófila (un grupo polar), lo cual les permite formar micelas en solución acuosa, así como formar capas que cubren y solubilizan moléculas hidrófobas. 2.- Agentes Desnaturalizantes de Proteínas: Son activamente bactericidas, debido a sus grupos H+ y OH- disociados respectivamente. El M. tuberculoso es resistente a la acción y por ello se aprovecha esta propiedad en el proceso de licuefacción de la muestra de desgarro previo a su siembra con NAOH1M por 30 minutos. 3.- Agentes Modificantes de Grupos Funcionales de Proteínas y Ácidos Nucleicos: Estos actúan alterando los grupos que forman parte de los centros activos de enzimas y otras proteínas y alteran grupos funcionales de ácidos nucleicos, componentes de pared y membrana.

Niveles de Desinfección

• Desinfección de Bajo Nivel: Procedimiento químico que destruye la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, pero no al M. tuberculosis y elementos bacterianos esporulados. • Desinfección de Nivel Intermedio: Procedimiento químico que puede destruir todas las formas vegetativas bacterianas, el M. tuberculosis, así como la mayoría de los virus y hongos, pero no las formas esporuladas • Desinfección de Alto Nivel: Procedimiento químico que permite destruir todas los microorganismos (con excepción de las formas esporuladas)

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DESINFECTANTES QUÍMICOS DE USO FRECUENTE EN LABORATORIO CLÍNICO

ALCOHOL ETÍLICO (ETANOL), ALCOHOL ISOPROPÍLICO (ISOPROPANOL):

Es el desinfectante de uso tópico mas conocido y universalmente aplicado, especialmente para desinfección de piel. Es poco eficaz frente a ciertos tipos de virus y a la mayoría de las esporas. Se emplea a una concentración de70% (70% de alcohol y 30% de agua) La ventaja principal es que no deja residuos, siendo por ende su desventaja, el no ser esporicida y espectro limitado para los virus (no es letal para los picorna virus) Se utiliza en la desinfección de Gabinetes de bioseguridad y equipos de Laboratorio.

ALDEHIDOS (FORMALDEHIDO y GLUTARALDEHIDO):

Destruyen bacterias, hongos y virus. Se emplean para desinfectar superficies, aparatos e instrumentos Los vapores de Formaldehído que se desprenden de estas soluciones constituyen un eficaz desinfectante para la descontaminación de salas, sin embargo, su toxicidad hace que sólo se emplee en casos especiales y con precauciones excepcionales. El Formaldehído al 37% disuelto en agua. Soluciones con concentraciones iguales o superiores al 5% constituyen un eficaz desinfectante líquido de uso muy extendido. Se emplea en una dilución 1:10 El Formaldehído es altamente peligroso (irritación ocular y alérgena) con riesgo cancerígeno, por lo que se limita su uso. El Glutaraldehido al 2% aplicado por 30 minutos es efectivo como desinfectante destruyendo las formas vegetativas de bacterias, hongos y virus, en aplicaciones de 10 a 12 horas se puede utilizar como esterilizante. El Glutaraldehido no es irritante respiratorio.

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HIPOCLORITO DE SODIO (CLORO):

El Hipoclorito de Sodio (NaCLO) fue desarrollado por Berthollet en 1787 para blanquear tela. Luego, a fines del siglo XIX, Luís Pasteur comprobó su poder de desinfección, extendiendo su uso a la defensa de la salud contra diversos microorganismos. El Cloro es un desinfectante universal, activo frente a los microorganismos. En general, se utiliza como hipoclorito de sodio con concen traciones de 0,5 a 1%. Es un agente oxidante corrosivo para los metales. No puede dejarse en contacto con metales por más de 30 minutos y luego de su uso, el material debe enjuagarse y secarse en forma cuidadosa. El hipoclorito de sodio es neutralizado por la presencia de materia orgánica. Estas soluciones son inestables, deben ser preparadas durante el día y mantenerse tapadas. Se desprende Cloro como producto de descomposición por calentamiento. Sus disoluciones acuosas generan gases tóxicos al entrar en contacto con ácidos. En general es incompatible con ácidos fuertes, aminas y amoniaco.

La inhalación de cloro, que es un gas irritante de las mucosas y del aparato respiratorio, puede producir hiperactividad bronquial en personas susceptibles. Trabajar en áreas ventiladas En caso de ingestión, No se debe inducir el vómito. Si la sustancia entra en contacto con la piel, mucosas u ojos, se debe lavar con abundante agua y, si la sustancia química es ingerida se recomienda suministrar leche o agua para diluirla.

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RIESGOS ASOCIADOS AL USO DE DESINFECTANTES

FENÓLICOS: Se han descrito problemas de despigmentación permanente de la piel e hiperbilirrubinemia neonatal idiomática. En general, los fenólicos son corrosivos a la piel. HIPOCLORITO: En su forma líquida y a las concentraciones de uso habitual no son tóxicos. Sin embargo, los gases de cloro son altamente tóxicos, y pueden generarse al agregar ácido al hipoclorito o al llevar al autoclave sin neutralización previa. Para neutralizarlos se recomienda agregar 1 ml. De Tiosulfato de Sodio 5% por cada ml. De cloro al %%. FORMALDEHIDO: Altamente irritante, tóxico y produce hipersensibilidad. Su uso es por ello muy restringido. GLUTARALDEHIDO: Dermatitis de contacto YODOFOROS: Irritación de la piel

USO DE DESINFECTANTES EN PROCEDIMIENTOS RUTINARIOS

• Bandejas de descarte de material contaminado: Hipoclorito de Sodio 0,5%, 1%

• Desinfección de piel para punción: Alcohol Etílico 70%, Yodopolividona 2,5%

• Desinfección de mesones o Gabinetes de Seguridad: Alcohol Etìlico 70%

• Descontaminación de instrumentos que no pueden llevarse al Autoclave: Glutaraldehido 2% en agua por 30 minutos

• Descontaminación de grandes equipos (considerar instrucciones del fabricante): Cloro, Fenol, Alcohol, etc.

• Desinfección de Baño Termoregulable: Propilenglicol 70% • En algodón para romper ampollas: Alcohol Etílico 70% • Lavado de manos: Alcohol Gel, Yodoforo en alcohol etílico • Desinfección de salas y derrames de alto riesgo: Glutaraldehido 2%

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TRATAMIENTO DEL MATERIAL UTILIZADO EN LABORATORIO CLÍNICO

• PRIMERA ETAPA: DESCONTAMINACIÓN

a) Métodos Químicos: SOLUCIONES COMERCIALES

Las soluciones comerciales están orientadas a resolver un problema no menor referente al lavado de diversos materiales en el Laboratorio, sean estos de carga biológica como de la diversidad de sus componentes: plástico, vidrio, porcelana, metal, entre otros. Las soluciones deben tener como características:

• No contener Hipoclorito, por lo cual no deberá desprende olores como tampoco ser corrosivo

• Ser biodegradable, hecho en base a detergentes no contaminantes y fácilmente degradables

• No afectar la graduación del material de vidrio de presición • No dejar residuos de ningún tipo, de manera que no interfiera en las

determinaciones • Inofensivo para la piel y las ropa • No desprenda gases • Versátil, su aplicación sea universal para los materiales a lavar

b) Métodos Físicos: AUTOCLAVEADO

El proceso de Descontaminación efectivo es por medio de la aplicación de calor húmedo a alta presión y temperatura. El vapor a 121°C por 30 minutos elimina virus y formas bacterianas vegetativas y esporuladas, presentes en los fluidos corporales contenidos en los envases de recolección o en aquellos utilizados en los análisis. El equipo que se utiliza es el Autoclave, el que permite la entrada o generación de vapor de agua pero restringiendo su salida hasta obtener una presión interna determinada. El Autoclave contiene medidores de presión y temperatura como válvulas de escape, que deben estar en buenas condiciones y a la vista del operador para su manipulación durante el proceso de descontaminación.

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Corporación Educacional Santo Tomás El hecho de alcanzar temperaturas altas, determina que ciertos elementos no pueden ser descontaminados (Ej.: papel, plásticos) y su utilidad se concentra en material de vidrio, insumos de laboratorio, reactivos, desechos orgánicos, envases de polipropileno, envases de metal, contenedores de cartón grueso revestidos, etc. El proceso de autoclaveado para descontaminación, se regula en base al control del tiempo efectivo del proceso con la temperatura indicada (30 minutos a 121°C).

ETAPAS DEL PROCESO DE AUTOCLAVEADO • Asegúrese que el equipo está con todas partes, en buen estado y

conecte a la fuente de poder • Cerciórese que la llave o válvula de salida del agua esté cerrada • Agregue agua destilada o desionisada hasta el nivel requerido • Verifique la presencia de la bandeja metálica interior desmontable • Coloque el material a descontaminar en bandejas o canastillos,

teniendo la precaución de colocar las placas de petri con medio de cultivo en posición natural (no invertidas)

De esta manera evitará contaminar el equipo • Cierre herméticamente la tapa del equipo, alternado las llaves de

cierre al ajustar, de manera de evitar desnivel y escape de aire o vapor durante el proceso

• Verifique que las válvulas de escape se encuentren abiertas • Encienda el equipo y espere la salida del aire y posterior vapor

contenida en el interior de la cámara dentro de 15 a 20 minutos aproximadamente. En la medida que la resistencia calienta el agua del fondo del contenedor, se va produciendo vapor el cual va a desplazar el aire presente en la cámara, haciéndolo salir por la válvula de purgado que está abierta.

Esta fase de purgado del aire termina cuando alcance la temperatura de 121°C, indicada en el termómetro o manómetro respectivo • Una vez cerrada la válvula de purgado y alcanzada la temperatura de

esterilización (121°C), se inicia el proceso de descontaminación y se controla el tiempo de 30 minutos establecido

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• Cumplido el tiempo, el que se controlará con un Timer o Reloj Control si no lo permite regular el equipo mismo, se corta la energía y de esta manera deja de funcionar la resistencia calefactora, dejando de producir vapor, y la presión y temperatura del fondo empiezan a descender paulatinamente (30 a 45 minutos)

• Cumplido el tiempo y temperatura de 45°C a 50°C, se procede a abrir lentamente la válvula de purgado

• Con posterioridad abrir la tapa de igual forma como se cerró, alternando la apertura de las válvulas de cierre y retirar el material descontaminado con precaución (dejarlo en área definido para el Lavado del Material)

• Eliminar el agua remanente contenida y secar con paño el interior

• SEGUNDA ETAPA: LAVADO

Después de la descontaminación del material potencialmente contaminado, se debe efectuar un lavado que comprende:

1.- Lavado Primario: Este se realiza bajo chorro de agua, y con la ayuda de un hisopo de cerdas blandas e íntegras, se retira la materia orgánica e inorgánica presente

2.- Remojo en Detergente y Lavado Secundario: Colocar el material en un envase con solución detergente ya preparada, para remojar y dejar en reposo según protocolo específico, lavando posteriormente bajo chorro de agua

• TERCERA ETAPA: ENJUAGUE

3.- Primer Enjuague: Efectuar este proceso unas 3 a 5 veces con agua potable por escurrimiento en forma individual. Aquí se espera retirar restos de detergente que pudiera quedar en los elementos

4.- Segundo Enjuague: Proceda de igual manera que en la etapa anterior pero con Agua Destilada o Desionisada, para eliminar los metales pesados contenidos en el agua dura

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• CUARTA ETAPA: SECADO

5.- Secado Por Gravedad: Dejar escurrir el agua de enjuague sobre un canastillo o bandeja de material limpio con la boca del envase hacia abajo, para eliminar el excedente 6.- Secado Por Calor Seco: Colocar el material en canastillo o bandejas metálicas el material en estufa de secado desde 60°C a 105°C por un período entre 30 minutos a 2 horas.

• QUINTA ETAPA: PREPARACIÓN SEGÚN FINALIDAD La preparación final del material va a depender del uso predefinido. (Taponar, esterilizar, colocar medio de transporte, colocar anticoagulante, envolver, taponar, amarrar, etc.)

LAVADO DE LAMINAS O PORTAOBJETOS SIN TEÑIR

• Una vez usados, sumergir en Solución de Hipoclorito de Sodio!% • Enjuagar con agua potable • Sumergir en detergente neutro por media hora a 2 horas • Lavar cada lámina por separado • Enjuagar 3 a 5 veces con agua potable • Enjuagar con agua destilada o desionisada 2 a 3 veces • Mantener en Alcohol • Al momento de usar, enjuagar con agua potable, estilar y secar con

paño suave o papel filtro

LAVADO DE LAMINAS O PORTAOBJETOS TEÑIDOS

• Sumergir en Hipoclorito de Sodio1% • Sumergir en agua con detergente y hervir por 3 a 5 minutos • Dejar reposar por 2 a 3 horas • Lavar cada lámina por separado • Enjuagar 3 a 5 veces con agua potable • Enjuagar con agua destilada o desionisada 2 a 3 veces • Mantener en Alcohol • Al momento de usar, enjuagar con agua potable, estilar y secar con

paño suave o papel filtro

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LAVADO DE PIPETAS DE VIDRIO

• El material descontaminado se coloca en un recipiente con agua que cubra toda su extensión

• Destaponar manualmente las pipetas, utilizando un alambre de acero inoxidable

• Despuntar manualmente las pipetas con las puntas cerradas • Lavar de acuerdo al lavado de material de vidrio de uso general con la

ayuda de un hisopo a medida

LAVADO DE CUBETAS DE VIDRIO O CUARZO

• Enjuagar con agua potable por escurrimiento • Dejar remojar en solución detergente de pH neutro entre 30 minutos

a 1 hora • Enjuagar con agua potable por escurrimiento • Enjuagar con agua destilada por escurrimiento • Secar a temperatura ambiente

LAVADO DE MATERIAL DE POLIPROPILENO

• Todo el material de polipropileno debe enjuagarse con agua potable • Lavar igual que el material de vidrio:

1. lavado primario 2. remojo en detergente 3. enjuague con agua potable 4. enjuague con agua destilada 5. secado por gravedad

• Solo modificar el sacado de estufa por temperatura ambiente

PROBLEMAS CON EL MATERIAL DE VIDRIO EN MAL ESTADO

• Eliminar en reservorios resistentes adecuadamente identificados y tapados

• Material contaminado se debe descontaminar antes de eliminar correctamente

REVISE EL MATERIAL DE VIDRIO CON DETENCIÓN ANTES DE LAVAR

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TAPONAMIENTO DE TUBOS Y EMPAQUE DEL MATERIAL

• PREPARACIÓN DE TAPONES: Se confeccionan a partir de algodón cardé, cubiertos con gasa para esterilización de material por calor húmedo:

Cortar gasas del tamaño deseado según elemento: - Frascos de Boca Ancha: 15 x 15 cm. - Matraz de 500 ml: 10 x 10 cm. - Matraz de 250 ml: 8 x 8 cm.

Cortar tiras de algodón, de modo que tenga al menos 2 veces el diáme tro de la boca del material.

• TAPONADOS DE FRASCOS Y TUBOS:

- Enrollar un trozo del algodón cardé dando la forma de la boca del envase

- Cubrir con gasa el tapón de algodón, amarrando ambas puntas de la gasa con un nudo ciego, o juntando ambas puntas y amarrar con cáñamo

- Taponar el envase presionando el tapón para que tome la forma de la boca del envase

- Envolver con papel kraff y amarrarlo con pitilla - Colocar cinta indicadora de esterilización e indicar el tipo

de material y fecha - Esterilizar a 180°C por una hora a calor seco

• ESTERILIZACIÓN DE TAPONES DE GOMA:

- Lavar como material de polipropileno - Empaquetar de acuerdo a las necesidades en lotes de 5, 10 o

necesidad local - Esterilizar por 15 minutos a 121°C por calor húmedo en

Autoclave (no debe permanecer mas de 40 minutos dentro del Autoclave)

- Señalar en el empaque el tipo de material y fecha

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• PLACAS DE PETRI:

- Lavar la igual que el material de vidrio - Una vez limpias y secas, estas se preparan para esterilizar: 1.- reunir en lotes de 5 a 10 placas íntegras completas 2.- envolver en papel delgado doble o papel kraff, cortan do el pliego en cuatro 3.- esterilizar a 180°C por 1 hora a calor seco

• PIPETAS Y TUBOS:

- Taponar los tubos con algodón cardé de modo que queden herméticos

- Taponar las pipetas en su extremo superior con algodón cardé y flamear para que no queden pelusas

- Envolver en paquetes de 10 a 20 unidades con papel delgado - Esterilizar a 180°C por una hora en calor seco - Indicar en cada una de las pipetas la capacidad total y fecha

de preparación

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EVALUACIÓN FORMATIVA IV UNIDAD

Al realizar una actividad en el Laboratorio, estamos estableciendo una relación entre la química experimental y la teoría, la que tiene un impacto directo en la salud del paciente cuando estamos trabajando en un Laboratorio Clínico. Recuerde que cada actividad tiene asociado una diversidad de riesgos, preocúpese de respetar y cumplir las instrucciones y preparase adecuadamente según las indicaciones del docente. Esta guía de trabajo pretende ordenar su aprendizaje y comprensión de los contenidos para esta Unidad, y para ello es fundamental que se prepare en forma responsable. 1.- ¿Que precauciones debe tener siempre presente al realizar la Técnica de Pesada? Identifique a lo menos 14 (catorce) 1.-......................................................................................................................................... 2.-........................................................................................................................................ 3.-........................................................................................................................................ 4.-........................................................................................................................................ 5.-........................................................................................................................................ 6.-........................................................................................................................................ 7.-........................................................................................................................................ 8.-........................................................................................................................................ 9.-........................................................................................................................................ 10.-...................................................................................................................................... 11.-....................................................................................................................................... 12.-...................................................................................................................................... 13.-...................................................................................................................................... 14.-...................................................................................................................................... 15.-....................................................................................................................................... 16.-...................................................................................................................................... 17.-....................................................................................................................................... 18.-...................................................................................................................................... 19.-...................................................................................................................................... 20.-......................................................................................................................................

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1.- Siga las instrucciones impartidas por su profesor, no se arriesgue en forma innecesaria. 2.- Observe atentamente las etiquetas de los reactivos que vaya a ocupar. Una vez utilizados déjelos bien tapados y en el lugar indicado por el profesor. 3.- El ingreso al Laboratorio Clínico esta restringido a personas ajenas a la Unidad, la puerta del Laboratorio debe estar cerrada y existir el signo de riesgo biológico 4.- El personal debe efectuar su ingreso al Laboratorio con su vestimenta de trabajo. 5.- Debe contar con elementos de protección personal, a utilizar de acuerdo a la labor realizada:

• guantes de procedimientos • mascarillas o lentes protectores

6.- Todo equipo a utilizar debe estar en óptimas condiciones, de lo contrario no puede utilizarse.

NORMAS BASICAS DE SEGURIDAD EN EL

LABORATORIO CLINICO

DIBUJE EL SIGNO DE RIESGO BIOLOGICO

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7.- Las soluciones desinfectantes deben ser de reciente preparación y mantenidas en condiciones adecuadas. 8.- Debe contarse con recipientes herméticos de paredes sólidas para la disposición de material corto punzante, el que debe tener rótulo de “Material Corto punzante - No Abrir” 9.- No se debe fumar, comer, beber, aplicarse cosméticos y masticar chicle en el interior del Laboratorio. 10.- Todo material utilizado debe ser llevado al Autoclave o desinfectarse por procesos químicos antes de su lavado o eliminación. 11-. La superficie de los mesones debe descontaminarse antes y después del trabajo diario 12.- Durante la actividad de Laboratorio no llevarse elementos o las manos a la boca, nariz, oídos u ojos 13.- No utilizar pipetas terminales. 14.- No pipetear bucalmente. 15.- Deben utilizarse dispositivos mecánicos de medición de volumen. 16.- Evitar goteos accidentales o por descuidos en los mesones de trabajo. Debe utilizarse un trozo de papel embebido con desinfectante sobre el mesón de trabajo o delimitar claramente el área de trabajo. 17.- Nunca utilizar un equipo si no ha sido adiestrado debidamente por su profesor. 18.- Nunca recapsular, como tampoco doblar las agujas. 19.- Utilizar agua destilada en los equipos que requieran agua para su uso. 20.- Respetar los procedimientos y técnicas estandarizadas para cada uno de los procesos del Laboratorio. No saltarse o modificar etapas. 21.- Utilizar indicadores de esterilización adecuados para los procesos de es terilización en Autoclave y Horno Pasteur.

“RECUERDE EN TODO

INSTANTE ESTAS RECOMENDACIONES "

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2.- Indique en el dibujo que UD. realizara, las partes de una Balanza Monoplato: 3.- Identifique el elemento que influye en la pesada, si no se utiliza sobre todo, cuando se pesan miligramos:

• guantes • delantal • pinzas • lentes protectores • vaso precipitado • pesas (Mg.)

4.- Defina los siguientes conceptos, de acuerdo a lo conversado en clases:

a) Solución :

b) Soluto :

c) Solvente :

d) Solución Madre :

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e) Disolución :

f) Dilución :

g) Aforar :

h) Menisco :

i) Microlito :

j) Bioseguridad :

k) Centrifugar :

l) Autoclavear :

m) Estufa de Cultivo :

n) Balanza :

o) Espectrofotómetro :

p) Micro centrífuga :

q) Aerosol :

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5.- Describa en orden secuencial, las etapas que debe realizar al efectuar la Técnica de Pesada: 6.- ¿Qué elemento de medición utiliza para efectuar la medición de los siguientes volúmenes ? :

• 2,5 ml. : ……………………………………………………….. • 0,15 ml. : ……………………………………………………….. • 5.0 ml. : ……………………………………………………….. • 10 ul. : ……………………………………………………….. • 5.7 ml. : ……………………………………………………….. • 50 ml. : ……………………………………………………….. • 950 ml. : ……………………………………………………….. • 250 ml. : ……………………………………………………….. • 200 ul. : ……………………………………………………….. • 300 ml. : ……………………………………………………….. • 15.5 ml. : ……………………………………………………….. • 22 ml. : ………………………………………………………..

7.- ¿Qué elementos de los que utilizó para efectuar las mediciones anterio res miden volúmenes exactos y aproximados?

Volumen Exacto Volumen Aproximado

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Corporación Educacional Santo Tomás 8.- Describa en forma secuencial las etapas involucradas en un proceso de Lavado de Material: 9.- Mencione 6 (seis) elementos que se esterilizan por CALOR SECO y el uso que tendrán posteriormente en el Laboratorio :

Elementos Uso 10.- Prepare 1000 ml. de una Solución de Hipoclorito de Sodio al 0,5% a partir de una Solución Madre al 10%:

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Corporación Educacional Santo Tomás 11.- Para preparar 500 ml. de una Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% : ¿Cuantos gramos se necesitan? .............. gr. ¿Cuantos ml. se requieren de solvente? .............. ml. 12.- ¿Qué graduación debe tener la pipeta que mida los siguientes volú- menes? :

• 0.21 ml. :…………………………. • 5.1 ml. :…………………………. • 10.0 ml. :…………………………. • 10 ul :…………………………. • 120 ml. :…………………………. • 1.15 ml. :………………………….

13.- Qué equipo utilizaría para efectuar las siguientes acciones en el Labo- ratorio:

• pesar un reactivo :…………………………………….. • incubar una reacción :…………………………………….. • obtener agua desionizada :…………………………………….. • conservar un reactivo a 4º C :…………………………………….. • leer una reacción colorimétrica :…………………………………….. • esterilizar un medio de cultivo :……………………………………..

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SOLUCIONARIO EVALUACIÓN FORMATIVA IV UNIDAD

1.- ¿Que precauciones debe tener siempre presente al realizar la Técnica de Pesada? Identifique a lo menos 14 (catorce) 1.-leer la etiqueta del envase que contiene el reactivo 2.-la balanza debe tener todas sus partes 3.-el platillo debe estar limpio y seco 4.-la balanza debe estar en una superficie sólida, nivelada y sin vibraciones 5.-la espátula debe estar limpia y seca 6.-las pesas deben tomarse con pinzas 7.-la balanza debe estar calibrada en cero antes de iniciar el proceso 8.-el reactivo debe depositarse en un vaso de pp. o cápsula de porcelana 9.-en caso de derrame, se debe limpiar el platillo e iniciar el proceso nuevamente 10.-nunca colocar el reactivo directamente con el frasco al momento de pesar. 11.-ubíquese frente a la balanza al momento de pesar 12.-siempre deberá pesar el elemento de soporte, antes de agregar el reactivo requerido 13.-debe dejar ordenado y limpio una vez terminado el proceso 14.-regístrese en el libro adjunto a la balanza y escriba todo evento relacionado con el proceso de pesada presentado previo y durante su desarrollo

DIBUJE EL SIGNO DE RIESGO

BIOLÓGICO

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Corporación Educacional Santo Tomás 3.- Identifique el elemento que influye en la pesada, si no se utiliza sobre todo, cuando se pesan miligramos:

• guantes • delantal • pinzas • lentes protectores • vaso precipitado • pesas (Mg.)

4.- Defina los siguientes conceptos, de acuerdo a lo conversado en clases:

a) Solución : esta formada por un soluto y un solvente, con una concentración determinada

b) Soluto : es aquel componente de la solución que puede ser sólido o líquido, y le da el nombre a la solución

c) Solvente :es aquel componente de la solución que se encuentra en mayor proporción y siempre es líquido

d) Solución Madre : es la mayor concentración de una solución de la misma composición y de la cual se pueden obtener soluciones de menor concentración

e) Disolución : es aquella solución en la cual el soluto es sólido y este se disuelve en el solvente

f) Dilución : es aquella solución en la cual el soluto es líquido al igual que el solvente

g) Aforar : es llevar el menisco a una graduación deseada al momento de preparar una solución

h) Menisco : es la forma que toma el líquido en su superficie cuando está contenido en un envase

i) Microlitro : es la milésima parte de un mililitro j) Bioseguridad : son las normas y medidas de precaución requeridas

para la protección de las personas y del ambiente frente a riesgos de tipo físico, químico y biológico

k) Centrifugar : es la acción de separar por fuerza de gravedad en una centrífuga a revoluciones por minuto una sustancia de un sólido o líquidos de distinta densidad

l) Autoclavear : es la acción física de llevar al Autoclave un elemento para exponer a temperaturas altas por un tiempo determinado y a una presión, según el tipo de elemento y equipo utilizado

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m) Estufa de Cultivo : equipo que se utiliza a 37°C para incubar medios de cultivo para el desarrollo de las bacterias en la unidad de Bacteriología y en ocasiones para secar material de plástico

n) Balanza : equipo que permite pesar reactivo en forma exacta para la preparación de soluciones

o) Espectrofotómetro : equipo que permite leer las reacciones químicas cuando se quiere determinar la cantidad de un metabolito presente en al muestra de análisis

p) Microcentrífuga : equipo que permite realizar el microhematocrito por centrifugación en la sección de Hematología o Laboratorio de Urgencia

q) Aerosol : micropartícula que se produce en todo proceso o actividad y que tiene gran importancia en bioseguridad y participa en la transmisión o contaminación de los procesos

5.- Describa en orden secuencial, las etapas que debe realizar al efectuar la Técnica de Pesada, en una Balanza Monoplato:

• Recolectar todos los implementos y reactivos requeridos para el proceso

• Revisar las condiciones en que se encuentra la Balanza • Calibrar la Balanza en Cero • Colocar el elemento de depósito del reactivo sobre el platillo • Llevar con las pesas el fiel o indicador a CERO • Registrar el peso total, (elemento mas reactivo) indicado en el brazo

de medición de la balanza • Agregar el peso del reactivo requerido a la balanza con espátula con

cuidado, en pequeñas cantidades • Unas vez que el fiel a quedado en Cero, llevar la balanza a posición de

descanso • Retirar el reactivo con su elemento de depósito • Revisar el platillo si estuviera con reactivo (en este caso se debe

repetir el proceso de pesada) • Llevar las pesas a posición Cero • Tapar la balanza • Registrar en bitácora del equipo el proceso realizado

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Corporación Educacional Santo Tomás 6.- ¿Qué elemento de medición utiliza para efectuar la medición de los siguientes volúmenes ? :

• 2,5 ml. : pipeta graduada de 5 ml. • 0,15 ml. : pipeta graduada de 1 ml. • 5.0 ml. : pipeta graduada de 10 ml. • 10 ul. : pipeta automática de 10 -50 ul. • 5.7 ml. : pipeta graduada de 10 ml. • 50 ml. : probeta de 50 o 100 ml. • 950 ml. : probeta graduada de 1000 ml. • 250 ml. : probeta graduada de 250 o 500 ml. • 200 ul. : probeta graduada de 250 ml. • 300 ml. : probeta graduada de 500 ml. • 15.5 ml. : pipeta graduada de 10 ml. • 22 ml. : pipeta graduada de 10 ml.

7.- ¿Qué elementos de los que utilizó para efectuar las mediciones anterio res miden volúmenes exactos y aproximados?

Volumen Exacto Volumen Aproximado • Pipeta graduada • Probeta • pipeta automática

8.- Describa en forma secuencial las etapas involucradas en un proceso de Lavado de Material:

• Descontaminación • Lavado • Enjuague • Secado • Preparación según finalidad

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Corporación Educacional Santo Tomás 9.- Mencione 6 (seis) elementos que se esterilizan por CALOR SECO y el uso que tendrán posteriormente en el Laboratorio :

Elementos Uso • Placa de petri • Disposición de medios de cultivo • Pipeta graduada • Medición de líquidos • Pipeta pasteur • Traspaso de inóculo • Tubos de ensayo • Disposición de medios de cultivo • Matraz Erlen Meyer • Preparación de medios de cultivo • Probeta • Medición de líquidos

10.- Prepare 1000 ml. de una Solución de Hipoclorito de Sodio al 0,5% a partir de una Solución Madre al 10%: Resultado: 1000 ml. X 0,5% = X ml. X 10% X ml = 1000 ml x 0,5 % / 10 % X ml = 500 / 10 X ml = 50 ml. Hipoclorito de Sodio 10% 950 ml. Agua 11.- Para preparar 500 ml. de una Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% : ¿Cuantos gramos se necesitan? 4,5 gr. ¿Cuantos ml. se requieren de solvente? C.s.p. 500 ml. 12.- ¿Qué graduación debe tener la pipeta que mida los siguientes volú- menes? :

• 0.21 ml. : 1/100 o 0,01 • 5.1 ml. : 1/10 c 0,1 • 10.0 ml. : 1/10 o 0,1 • 10 ul : 0,001 • 120 ml. : 10/1 • 1.15 ml. : 1/100 o 0,01

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13.- Qué equipo utilizaría para efectuar las siguientes acciones en el Labo- ratorio:

• pesar un reactivo : balanza. • incubar una reacción : baño termoregulable • obtener agua desionizada : desionizador • conservar un reactivo a 4º C : refrigerador • leer una reacción colorimétrica : espectrofotómetro • esterilizar un medio de cultivo : autoclave

Registre ahora yá… sus observaciones del proceso formativo y coméntelas con sus compañeros y su profesor.

Su opinión es importante para mejorar y corregir, recuerda que la mejora continua es responsabilidad de todos y en todo momento…

…

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V UNIDAD: BIOSEGURIDAD Y PREVENCIÓN DE RIESGOS

El Laboratorio Clínico es una unidad considerada de “ACCESO RESTRINGIDO” para el público en general y para funcionarios que no trabajen en esta Unidad, por lo tanto; los riesgos se presentarán cuando el trabajador viola un procedimiento seguro y protocolizado (acciones seguras) y cuando la situación de riesgo se ha creado en el ambiente de trabajo (acciones inseguras) Es imprescindible que en todo Laboratorio donde se trabaja con agentes de riesgo potencial se cuente con planes de emergencia escritas y conocidas por todo el personal de la unidad, para aquellas situaciones en las cuales el agente de riesgo sale de su ambiente habitual.

RECOMENDACIONES GENERALES

1. Es necesario saber y aprender COMO y DONDE se corta:

- el Agua potable - la Luz eléctrica - el Gas

Recuerda… Triunfar es hacer bien lo que estas haciendo ahora

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2. Es necesario tener en el área de trabajo un BOTIQUIN de primeros auxilios, que contenga a lo menos:

- 1 botella de Agua Oxigenada de 10 volúmenes - Unidades de apósitos estériles para curaciones de diversas

medidas - 1 tela adhesiva - Gasa estéril - Algodón hidrófilo - Tijeras, Pinzas - Povidona Yodada - Espasmolíticos, Analgésicos

Recuerde revisar periódicamente la fecha de vencimiento de sus

componentes como del stock de insumos mínimos establecido

3. Debe contar con SEÑALÉTICA adecuada de manera destacada:

- Instrucciones e indicaciones de SALIDA DE EMERGENCIA - Localización de Extintores, Red Seca, Red Húmeda, Teléfono

de Emergencia, Ducha de Seguridad

4. Debe realizarse periódicamente una capacitación del personal en el uso de Extintores, revisión frecuente de su estado y fecha de vencimiento

5. Debe existir un PROTOCOLO DE EMERGENCIA para situaciones de

catástrofe conocida por todo el personal, en el cual contemple teléfonos de emergencia actualizados

ACCIDENTES POR CORTES

Esta lesión se puede producir con diversos elementos y situaciones presentes en el Laboratorio:

- Material infectado - Manipulación con material de vidrio corto punzantes - Heridas cortantes por material de vidrio

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Corporación Educacional Santo Tomás Procedimiento de Emergencia a Aplicar:

1.- Realizar lavado de la zona afectada con abundante agua por escurrimiento 2.- Desinfectar con Povidona Yodada 3.- Colocar gasa estéril y fijar con tela adhesiva 4.- Concurrir a Sala de Enfermería o Servicio de Emergencia para su evaluación por el Médico, según magnitud y zona de la lesión 5.- Avisar a su Jefe Directo y registrar como Incidente Laboral

ACCIDENTES POR HERIDAS CORTANTES

Su gravedad va a depender del sitio de la lesión y de su extensión. Procedimiento de Emergencia a Aplicar: 1.- Nunca utilizar algodón para limpiar una herida 2.- No hurgar en la herida 3.-Si la herida está infectada (enrojecimiento, pus, hinchazón y calor) El lavado de la herida se realiza desde la parte externa hacia la interna para evitar que la infección se propague

ACCIDENTES POR INGESTIÓN

1.- Enjuagar la boca con abundante agua 2.- Avisar al personal que se encuentre cerca y a su jefe directo 3.- Concurrir a atención médica

ACCIDENTES POR DERRAMES – SALPICADURAS EN PIEL

1.- Sacar ropa de protección o involucrada en el derrame 2.- Lavar con abundante agua 3.- Avisar al personal que se encuentre cerca y a su jefe directo 4.- Concurrir a atención médica

Téngalo Siempre PRESENTE:

NO FUMAR – NO BEBER – NO APLICARSE COSMETICOS

EN EL LUGAR DE TRABAJO

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ACCIDENTE POR DERRAME OCULAR

1.- Lavar con abundante agua en ducha para ojos 2.- Avisar a su jefe directo 3.- Concurrir al Oculista de inmediato

ACCIDENTE POR DERRAME DE TUBO DE MUESTRA BIOLÓGICA SOBRE MESÓN O PISO

1.- Delimitar área con papel absorbente sobre la zona involucrada en el derrame 2.- Colocar desinfectante apropiado (Hipoclorito de Sodio 1%) 3.- Dejar actuar a lo menos 30 minutos antes de retirar material contaminado 4.- Retirar material contaminado a envase a autoclavear con pinzas 5.- Utilizar elementos de protección personal durante el proceso de Limpieza y desinfección

ACCIDENTE POR DERRAME DE ÁCIDO SULFÚRICO Y/Ó ÁCIDO NÍTRICO CONCENTRADO

1.- Debe refregarse la zona afectada con Bicarbonato de Sodio en Polvo (hasta remover todo el ácido) 2.- Lavar con abundante agua 3.- En caso de salpicaduras en la piel, colocarse solución de Bicarbona To de Sodio diluida al 5% 4.- Informar a su jefe directo y concurrir a atención médica (ya que las quemaduras tienden a profundizar después de unas horas)

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SEÑALÉTICA DE IMPORTANCIA EN BIOSEGURIDAD

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PRECAUCIONES EN EL USO DEL AUTOCLAVE

• Agregar agua destilada antes de iniciar el proceso. Nunca agua dura • Vaciar todo el aire de la cámara antes de iniciar el tiempo de

esterilización • La carga debe ser adecuada de manera de permitir el paso del aire a

través de los elementos • Para envolver el material, debe usarse papel o tela, Nunca papel de

aluminio ( impide la penetración del vapor al interior del paquete ) • Si esteriliza líquido, debe dejar transcurrir unos 20 a 30 minutos, una

vez que la presión haya bajado acero, de manera que cando abra la cámara los líquidos no hiervan y de esta manera se evita que se desborden y contaminen la cámara

• Cubrir los tapones de matraces que contengan líquido con papel amarrado con cordel alrededor del cuello de los frascos

• La descontaminación debe considerar el doble de tiempo que una esterilización de material limpio

Anote sus observaciones o si lo estima conveniente, realice un dibujo (tema libre):

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Ejercicio Interactivo Nº 3

Describa a continuación el procedimiento que UD debe realizar en el caso que se produzca “quiebre de un tubo con muestra durante el proceso de centrifugación”:

…

¡¡ Comente con su profesor su respuesta !!

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EVALUACIÓN FORMATIVA V UNIDAD

1. Defina los siguientes conceptos:

- Bioseguridad:

- Aerosol:

- Propipeta:

2. Mencione 10 medidas de bioseguridad que debe tener presente en todo instante al trabajar en el Laboratorio Clínico

3.- Identifique el riesgo correspondiente al esquema que se indica:

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SOLUCIONARIO EVALUACIÓN FORMATIVA V UNIDAD

3. Defina los siguientes conceptos:

- Bioseguridad: son el conjunto de normas y procedimientos que tienden a proteger al individuo y al ambiente de riesgos físicos, químicos y biológicos que se generan en el Laboratorio Clínico

- Aerosol: son partículas microscópicas que se producen en toda

actividad, de las cuales, aquellas de más de 5 micras de diámetro se depositan directamente en las manos del operador y sobre el mesón de trabajo del operador. Aquellas de menos de 5 micras de diámetro pueden llegar al árbol bronquial y producir cuadros respiratorios de cuidado, dependiendo del agente infecciosos que transmita desplazándose a distancia

- Propipeta: elemento de goma, plástico, de bulbo o disco, que se

adosa a la pipeta graduada o volumétrica, permitiendo efectuar el proceso de medición de líquidos sin riesgo para el operador

4. Mencione 10 medidas de bioseguridad que debe tener presente en

todo instante al trabajar en el Laboratorio Clínico

- No fumar - No beber - No aplicarse cosméticos en las áreas de trabajo - Utilizar los elementos de protección personal en los procesos

técnicos según protocolo - No recapsular - No pipetear bucalmente - Centrifugar los tubos tapados - Preparación de soluciones desinfectantes en forma diaria - Ingreso restringido al laboratorio y a las secciones de

procedimiento de acuerdo a los procesos - Ejecutar las buenas prácticas y técnicas microbiológicas en los

procesos

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Corporación Educacional Santo Tomás 3.- Identifique el riesgo correspondiente al esquema que se indica:

: RIESGO QUÍMICO

: RIESGO RADIACTIVO

: NO RECAPSULAR

: USAR GUANTES DESECHABLES

Recuerda… Que debes trabajar con la seguridad que volveras a tu hogar sin que ello signifique un riesgo para tu Familia. Las Normas de Bioseguridad te facilitarán el cumplimiento de esta premisa

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EJERCICIO INTEGRAL E INTERACTIVO DE CIERRE

UD. ya ha integrado un número invaluable de conocimientos que debe compartir consigo mismo y con los demás, y para ello debe coordinarse con sus compañeros de grupo de estudio (5 integrantes por grupo) y crear en conjunto una dramatización, en la cual deberá tener en consideración los siguientes aspectos de acuerdo al tema central que deberán desarrollar según lo indicado por su profesor:

Tema Central : ………………………………………………… Aspectos a Considerar en su Elaboración: - Organización - Trabajo en equipo - Conocimientos - Creatividad - Puesta en escena

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Había una vez un niño, como nosotros, con un genio muy malo. Su padre le dio una bolsa con clavos y le dijo, que cada vez que se enrabiara fuera a martillar un clavo en el cerco posterior del jardín. El primer día había clavado 37 clavos en el cerco. Entonces empezó gradualmente a disminuir. Descubrió que era más fácil mantener su buena disposición que ir a clavar esos clavos en el cerco. Finalmente llegó el día en que ya no perdió mas su buen genio. Él le contó a su padre acerca de esto, y el padre le sugirió que ahora retirara un clavo por cada día que el fuera capaz de mantener su buen ánimo. Pasaron los días y fue finalmente capaz de contarle a su padre que todos los clavos se habían ido. El padre entonces tomó a su hijo de la mano y lo condujo al cerco y le dijo: “Has hecho bien hijo mió, y ahora mira los hoyos en el cerco. El cerco nunca mas será el mismo. Cuando tú dices cosas con rabia, dejas una cicatriz tal como una de estas” Tú puedes enterrar un cuchillo en una persona y luego sacarlo fuera. No importará cuantas veces le digas: Lo siento, lo siento,… la herida estará allí todavía. Una herida de palabra es tan mala como una herida física. Los amigos son sin duda, una joya muy rara. Ellos te hacen sonreír y te estimulan el deseo de triunfar y te motivan a seguir adelante. Ellos te escuchan con aprecio, destacan tus aspectos positivos y siempre están dispuestos a acogernos y abrirnos sus corazones. ¿Cuantos amigos tienes que están contigo hoy día en las buenas y en las malas? ¿Tienes la virtud de contar con tu padre?. Cuídalo, quiérelo y escúchalo hoy. Mañana será tarde.

Para ti, con el deseo que nos ayude a construir un mundo mejor que el que nosotros recibimos…. Estamos en la senda correcta, tu prójimo vivirá tu

bondad y amor por lo que te estas esforzando

Una Historia para Recordar…

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GLOSARIO DE SIGLAS

CAE : Consultorio Adosado de Especialidades LDH : Lacticodeshidrogenasa ADA : Adenosin deaminasa EDTA : Etilen diamino tetraacético ul : Microlitro ml : Mililitro ASO : Antiestreptolisina O CK : Creatinkinasa CK MB: Creatinkinasa Fracción MB PCR : Proteína C Reactiva PCR : Reacción de Polimerasa en Cadena T3 : Tridotironina T4 : Tetraiodotironina TAC : Tratamiento Anticoagulante

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B I B L I O G RA F I A

1.- “Guías Técnico-Metodológicas Laboratorios Clínicos”, MINSAL, 1998 2.- “Diagnóstico y Tratamiento Clínico por el Laboratorio”, Todd-Sanford-Davidson, 1984 3.- “Procedimientos Técnicos de Laboratorio”, MINSAL, 1994 4.- “Seguridad. Manual Para el Laboratorio”, D. Bernabé, Merck, 1994 5.- “Muestras: del Paciente al Laboratorio”, GIT VERLAG, 1996 6.- “Normas Técnicas Sobre Esterilización y Desinfección de Elementos Clínicos” Ministerio de Salud, 2001

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Modulo1 INTRODUCCION AL BIOANALISIS CLÍNICO