Embed Size (px)
Citation preview
Obrazac OMD - 16 REPUBLIKA HRVATSKA MB. 2575523 PRIMORSKO-GORANSKA ŽUPANIJA OIB. 36462926568 OPĆINA MALINSKA – DUBAŠNICA IBAN. HR5323900011825300006
SWIFT. HPBZHR2X Lina Bolmarčića 22, p.p. 14, 51511 Malinska
tel. +385 (0) 51 750 500 www.malinska.hr / [email protected] fax. +385 (0) 51 859 322
Obrazac OMD - 16 OPĆINA MALINSKA – DUBAŠNICA Obrazac OMD - 16
MOLBA ZA STIPENDIJU ZA OBRAZOVNU 20____. / 20____. GODINU Prezime, očevo ime i ime____________________________________________________________ Dan mjesec i godina rođenja ________________________________________________________ Mjesto, općina i država rođenja ______________________________________________________ Prebivalište i adresa stanovanja _____________________________________________________ Državljanstvo _______________________________ OIB _________________________________ Osobna iskaznica - serijski broj ____________ datum i mjesto izdavanja ___________________ Prebivalište i adresa stanovanja roditelja-staratelja _____________________________________ Broj žiro-računa i naziv banke _______________________________________________________ e-mail __________________________________ telefon ___________________________________ mobitel ___________________________________ Molim da mi se odobri stipendija za školovanje na _________________________________________________________________________________
(naziv obrazovne ustanove - škole, fakulteta) _______________________________________ _________________________________________ (grad obrazovne ustanove) (država obrazovne ustanove) smjer ____________________________________________________________________________ (npr. matematika-informatika, ili kiparski dizajn, ili ekonomika poduzetništva, ili nautika) za zanimanje ili stručni naziv __________________________________________________________ (npr. medicinska sestra, diplomirani ekonomist, gimnazije - SSS (srednja stručna sprema) Godina školovanja - prva-I druga-II treća-III četvrta-IV peta - V (zaokružiti razred ili godina studija) Uspjeh - 1. za učenike/studente u 1. razredu srednje škole/na 1. godini fakulteta i za vrhunske sportaše Učenici koji prvi put upisuju prvi razred srednje škole, a koji su u svim razredima osnovne škole ostvarili odličan uspjeh te studenti koji prvi put upisuju prvu godinu studija, a koji su u svim razredima srednje škole ostvarili odličan uspjeh te učenici i studenti koji su ujedno i vrhunski sportaši kategorizirani prema rang listi HOO, imaju pravo na izravnu dodjelu stipendije. - priložiti presliku svjedodžbe ili prijepis ocjena za sve godine osnovne/srednje škole ili potvrdu o statusu vrhunskog sportaša.
Obrazac OMD - 16 REPUBLIKA HRVATSKA MB. 2575523 PRIMORSKO-GORANSKA ŽUPANIJA OIB. 36462926568 OPĆINA MALINSKA – DUBAŠNICA IBAN. HR5323900011825300006
SWIFT. HPBZHR2X Lina Bolmarčića 22, p.p. 14, 51511 Malinska
tel. +385 (0) 51 750 500 www.malinska.hr / [email protected] fax. +385 (0) 51 859 322
Obrazac OMD - 16 OPĆINA MALINSKA – DUBAŠNICA Obrazac OMD - 16
2. za učenike/studente u višim razredima škole/na višim godinama fakulteta Ocjene u prethodnoj obrazovnoj godini - upisati brojkom svaku pojedinačnu ocjenu
Srednja ocjena (prosjek ocjena) u prethodnoj obrazovnoj godini prikazana s 2 decimale ___________, u jednoj od sljedećih ustanova: a) srednja škola b) fakultet - priložiti presliku svjedodžbe ili prijepis ocjena za prethodnu godinu škole / studija MOLBI PRILAŽEM 1. Životopis. 2. Presliku domovnice (ili osobne iskaznice). 3. Uvjerenje o prebivalištu u Općini Malinska - Dubašnica (ne starije od mjesec dana) 4. Uvjerenje o upisu u tekuću školsku/akademsku godinu 5. Dokaz o prosjeku ocjena (preslika svjedodžbe ili prijepis ocjena) IZJAVA Potpisom i predajom ove molbe izjavljujem da ne primam stipendiju od drugih davatelja. U Malinskoj, dana __________ 20____ godine. _______________________________ (vlastoručni potpis podnositelja molbe)
