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Monitorização: Curvas e Loops
Antonio Roberto Carraretto, TSA-SBA, MSc, PhDResponsável CET Integrado HUCAM-HAFPES
Professor Anestesiologia UFESMembro CNT-SBADezembro 2015
WORKSHOP - VENTILAÇÃO EM ANESTESIA Campo Grande - MS - 04 a 06 Dezembro 2015
OBJETIVOS
♦ Importância da monitoração ventilatória.♦ Técnicas usadas na monitoração.♦ Descrição e uso de Curvas e Loops.♦ Conclusões.
2
NÃO POSSUO CONFLITO DE INTERESSESResolução CFM 1974/2011
Importância da Monitorização
QUALIDADE E SEGURANÇA
♦Otimizar as TROCAS GASOSAS.♦Prevenir LESÕES PULMONARES.♦Monitorar o SISTEMA VENTILATÓRIO.
3
PRESSÃOFLUXO VOLUME
Alterações
C=VT ⁄∕ Paw = 0,05 L/cmH20 = 50 mL/cmH20
11
Complacência Resistência
.Raw = Paw / V < 15 cmH20/L/s
Falta de Sincronismo
Hubmayr R.D. et al. "Respiratory System Mechanics in Ventilated Patients: Techniques andIndications," Mayo Clinic Proceedings, 62: 358-368, 1987.
13
Usefulness of spirometry in air leak evaluation during laparoscopic surgery in an obese patient with laryngeal mask airway Supreme
28Br. J. Anaesth. (2010) 105(3): 387-389
Conclusões
A monitoração das curvas, loops e da capnografia:
♦Protege os pulmões contra lesões.♦Melhora o controle da ventilação.♦Proporciona segurança para o paciente.
29
Ajuste do tempo inspiratório
Mammel M.C. et al., "Determining Optimal Inspiratory Time During Intermittent Positive PressureVentilation in Surfactant-Depleted Cats," Pediatric Pulmonology, 7: 223-229, 1989.
32
Auto-PEEP
Branson R.D., Campbell R.S., "Monitoring Respiratory Function in the ICU," The Journal for Respiratory Care Practitioners, 24-29, 1992.33
Super Distensão
Rosen W.C. et al. "The Effects of Bedside Pulmonary Mechanics Testing During Infant MechanicalVentilation: A Retrospective Analysis," Pediatric Pulmonology, 16: 147-152, 1993.
34
Vazamento
Meliones J.N., Cheifetz I.M., Wilson B.G., "The Use of Airway Graphic Analysis to Optimize Mechanical Ventilation Strategies," Duke University Medical Center.
35
Ajuste da PEEP
Matamis D., Lemaire F., Harf A., et al, "Total Respiratory Pressure-Volume Curves in the Adult Respiratory Distress Syndrome," Chest, 86.1: 58-66, 1984.
36
Secreção
Jurban A., Tobin M., "Use of Flow-Volume Curves in Detecting Secretions in Ventilator-Dependent Patients," American Journal of Respiratory Critical Care Medicine, 150:766, 1994.
37
Falta de Sincronismo
Hubmayr R.D., Gay P.C., Tayyab M., "Respiratory System Mechanics in Ventilated Patients: Techniques and Indications," Mayo Clinic Proceedings, 62: 358-368, 1987.
38
Lesões semelhantes ARDSSíndrome do Desconforto Respiratório do Adulto
Hooper J. Can. J. Anaesth. - 1998
Lesão Pulmonar Induzida por Ventilador
Superdistensão
Volumotrauma
Pressão Alta
Barotrauma
Estiramento
Biotrauma
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Espirometria - Ventilometria
♦ Pressão♦ Volume♦ Fluxo♦ Freqüência ♦ Relação (I:E)♦ Gases Ins. e Exp.:
• O2 - CO2 - N2O – N2• Anestésicos inalatórios Local da
Medida
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Role of Ventilator Waveforms in Ventilator-Dependent Patients
1. Identify pathophysiologic processes2. Recognize a change in patient’s condition3. Optimize ventilator settings and treatment4. Determine effectiveness of ventilator settings5. Detect adverse effects of mechanical ventilation6. Minimize risk of ventilator-induced complications
85
RESPIRATORY CARE • FEBRUARY 2005 VOL 50 NO 2