Monografía Bioseguridad en la clínica Odontologógica

Universidad Central del Ecuador Facultad de Odontologa ImagenologaJulio Snchez Puetate Tercero B

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Bioseguridad en OdontologaTABLAO NDICEDEDICATORIA PRLOGO INTRODUCCIN OBJETO OBJETIVOS OBJETIVOS GENERALES OBJETIVOS ESPECFICOS MARCO CONCEPTUAL O DESARROLLO BIOSEGURIDAD GENERALIDADES INFECCIONES EN EL CONSULTORIO DENTAL TIPOS DE PACIENTES (CONSIDERACIONES) CLASIFICACIN DEL INSTRUMENTAL SISTEMA B.E.D.A. (BARRERAS, ESTERILIZACIN, DESINFECCIN Y ANTISEPSIA) CONCEPTOS CLAVES: BARRERAS ESTERILIZACIN 28 DESINFECCIN 34 ANTISEPSIA 40 ASEPSIA MEDIDAS DE HIGIENE GENERAL MEDIDAS DE HIGIENE EN IMAGENOLOGA (RADIOLOGA) MEDIDAS DE HIGIENE EN ENDODONCIA MEDIDAS DE HIGIENE EN REHABILITACIN ORAL MEDIDAS DE HIGIENE EN PERIODONCIA MEDIDAS DE HIGIENE EN IMPLANTOLOGA MEDIDAS DE HIGIENE EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MEDIDAS DE HIGIENE EN CIRUGA ORAL Y MAXILOFACIAL

DE

CONTENIDOS4 5 6 7 7 7 7 8 8 8 10 12 13 14 14 14 15

Quito - X - 201042 43 44 51 53 57 57 57 58

La bioseguridad debe ser una norma de conducta para todos los profesionales

[UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA IMAGENOLOGA ] 3MEDIDAS MEDIDASDE HIGIENE EN DE HIGIENE EN

ODONTOPEDIATRA ODONTOLOGA FORENSE

58 58 60

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES OBJETIVOS GENERALES RESUMEN ANEXOS BIBLIOGRAFA BIBLIOGRAFA

ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. 61 62 69

Si los odontlogos y sus auxiliares mejoraran el control de las infecciones en sus consultorios, viviran ms y gozaran de mejor salud


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DEDICATORIA

A los profesionales que han preferido la paz de la acomodacin a la angustia de la bsqueda.


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PRLOGOHa sido un verdadero placer trabajar en este presente trabajo sobre la Bioseguridad en la odontologa, varias razones son el gusto por la realizacin del mismo, entre estas razones porque me ha dado la oportunidad de acentuar la importancia de los conceptos bsicos en los captulos tratados que a saber son generales.

Todos los captulos se han revisado con particular cuidado, eso se va a sentir en la lectura, ya que la fluidez y sencillez del manejo sencillo del lenguaje ayuda a la misma comprensin, por ser un tema que seguramente apasione y sea valorado por todos los que estn involucrados en la Odontologa, estudiantes, profesores, profesionales.

En la elaboracin del presente trabajo han intervenido, directa o indirectamente muchos colaboradores; sera imposible agradecer de forma individual a cada uno de ellos su contribucin, sin embargo, debo mencionar que he apreciado profundamente su colaboracin y en otros casos su paciencia. Reservo un agradecimiento al Dr. Gustavo Rueda, Dr. Francisco Pintado y Dr. Willy Lozada quienes nos motivaron y entusiasmaron a preocuparnos por uno de los temas ms importantes de aqu al resto de nuestra vida profesional.

Octubre 2010 Julio Snchez UCE-Odontologa



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INTRODUCCINSe debe considerar que la bioseguridad es una norma universal para todos los profesionales, para lo cual es necesario considerar sus partes de estudio, que en el presente trabajo se han organizado de manera tal que se realice una lectura ordenada y sistemtica para su entendimiento. Los captulos a tratar son la bioseguridad de manera amplia, en la cual se hace nfasis en el sistema B.E.D.A. el cual por sus siglas significa Barreras, Esterilizacin, Desinfeccin y AspesiaAntisepsia. Por otro lado se trata las medidas de higiene general en cada una de las especialidades odontolgicas. Es bien sabido que su aplicacin en nuestro medio comienza a tener vigencia ya que la nueva generacin de profesionales, han visto y experimentado los riesgos de no aplicar estar normas de bioseguridad y por tanto la preocupacin ha sido de transmitir este conocimiento a las nuevas generaciones de estudiantes, en las que me encuentro incluido, y esta seguramente se vuelve un crculo armnico de comprensin que slo brinda beneficios. La bibliografa consultada ha tratado de ser lo ms actualizada posible, pero a falta de informacin se ha realizado un anlisis en cuanto a ciertas normas que no se han establecido como tal, por lo que puede resultar en parte una mezcla de lenguajes utilizados para su comprensin.


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OBJETOLa bioseguridad en Odontologa

OBJETIVOSObjetivos Generales Comprender los principios fundamentales de la bioseguridad aplicada a la imagenologa y las especialidades odontolgicas. Describir de manera ordenada y secuencial los principios de la bioseguridad odontologa. aplicada a nuestra rama de estudio, la

Objetivos Especficos Aplicar la teora, mtodos y tcnicas del trabajo monogrfico. Comprender los temas abarcados en el presente trabajo. Aplicar los conocimientos aqu expuestos, en la vida profesional. Difundir la informacin por medios asequibles a profesionales, para mejorar la prctica odontolgica diaria.



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MARCO CONCEPTUALBIOSEGURIDAD

O

DESARROLLO

La bioseguridad se ha constituido en una nueva rea de la odontologa y tiene la particularidad de dictar normas de conducta porfesional que deben ser practicadas por todos los profesionales, en todo momento y con todos los pacientes

GENERALIDADESLa bioseguridad debe ser una norma de conducta para todos los profesionales

[UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA IMAGENOLOGA ] 9 La odontologa es considerada como una profesin de alto riesgo por el carcter mdico de los actos que a diario realizamos. La salud del profesional, el respeto a la integridad de la salubridad de nuestros ambientes de trabajo y nuestras instalaciones, as como la preservacin de la salud de nuestros pacientes son de las razones ms importantes para considerar estos conocimientos como fundamentales. El presente trabajo es por tanto para una revisin y aplicacin constante. Constituye una obligacin tica y moral muy importante cuidar a todo aquel que acude a nuestra consulta en busca de la solucin de sus dolencias de salud bucodental y se debe considerar la relacin que sta puedan tener con su salud general. Siempre debemos tener especial cuidado en la atencin de todos nuestros pacientes, pero particularmente de los que tengan enfermedades generales que puedan complicar actos operatorios odontolgicos simples por la generacin de bacteriemias post-quirrgicas o la presentacin de alteraciones orgnicas de cuidado y que comprometan la conservacin de la vida. Algunos pacientes debern ser protegidos profilcticamente con los antibiticos, ya que en ciertas personas una bacteriemia puede poner en grave riesgo su salud e incluso, en algunos casos, desencadenar consecuencias fatales. Especial cuidado deberemos tener con quienes presenten disminucin de su capacidad defensiva, anomalas cardiovasculares, congnitas o adquiridas, quienes tengan vlvulas cardacas, los trasplantados y los portadores de rganos artificiales, vlvulas pulmonares construidas quirrgicamente, quienes presenten tejido cicatricial en su sistema cardiovascular o que tengan catteres permanentes y otras. Se debe tener siempre presente que las normas de bioseguridad redundan en beneficio tanto de los profesionales y el personal como de los pacientes. La bioseguridad debe ser considerada como un conocimiento dinmico, es decir que sea de constante preocupacin de los profesionales y estudiantes, y sobre todo, motivo de revisin de los sistemas de proteccin contra todo lo que se pueda derivar de un ejercicio profesional negligente. El uso de guantes, sobreguantes, mascarilla, gorro, bata clnica, gafas de proteccin no constituye una exageracin o unaSi los odontlogos y sus auxiliares mejoraran el control de las infecciones en sus consultorios, viviran ms y gozaran de mejor salud

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perdida de dinero, sino que se trata de elementos de trabajo de muy probada utilidad. Por supuesto que el gasto originado por la implementacin de medidas de seguridad tiene un costo para el paciente, pero deber ser parte de nuestra labor lograr que las personas entiendan que las estamos protegiendo. El antiguo concepto de que la boca era el lugar de trabajo del odontlogo ha cedido paso a la nocin de que el rea de accin del odontlogo es mucho ms amplia, pues de igual manera se ocupa de la asepsia del campo operatorio, se debe controlar las condiciones de desinfeccin de todos los objetos que se encuentren en un radio de 1mt de la boca del paciente.

INFECCIONESa) b) Virus:

EN EL CONSULTORIO DENTAL

Son las causadas por: (por citar las ms comnes)

a. SIDA: Riesgo de contagio 0,04% b. Papiloma Virus c. Hepatitis B: riesgo de contagio 6 veces y 9 veces si es cirujano o periodoncista d. Hepatits C e. Hepatitis DLa bioseguridad debe ser una norma de conducta para todos los profesionales

[UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA 1 IMAGENOLOGA ] 1 f. Herpes Simple (bucal) g. Herpes Genital h. Herpes Zoster i. Mononucleosis Infecciosa j. Leucoplasia Vellosa k. Sarcoma de Kaposi l. Sarampin m.Rubola

c) d) Bacterias: a. Neumona b. Infecciones por estafilococos c. Infecciones por estreptococos d. Infecciones por pseudomonas

e) Hongos a. Infeccin por cndida albicans



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TIPOS

DE

PACIENTES (CONSIDERACIONES)

Para sistematizar las medidas de higiene se debe clasificar a los pacientes de la siguiente manera: a) Pacientes habituales: son los conocidos por mantener un buen estado de salud general, tambin se los define como regulares. b) Pacientes de riesgo: son los expuestos a riesgo de infecciones, como los mdicos, los dentistas, enfermeras, auxiliares de enfermera y familiares, as como las personas con antecedentes de fiebre reumtica, endocarditis bacteriana, reumatismo infeccioso, que estn ingiriendo drogas inmunosupresoras, con alteraciones cardacas. c) Pacientes de alto riesgo: son los que tienen enfermedades infectocontagiosas como tuberculosis, enfermedades venreas, hepatitis, SIDA; y aquellos de que se sospeche una


[UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA 1 IMAGENOLOGA ] 3 conducta homosexual o promiscua, en estos ltimos se debe analizar el estilo de vida que sostienen. Como se dijo anteriormente, a pesar de pertenecer a cualquiera de los distintos grupos descritos todos los pacientes debern ser considerados como personas de alto riesgo. En todos se deben aplicar las mximas medidas de proteccin contra la diseminacin de infecciones cuando se los atienda, a favor de ellos mismos y de nuestra propia seguridad, ya que nos es posible identificar a simple vista la existencia de enfermedades de alto riesgo en cualquier persona. Igualmente se debe considerar protegernos posponiendo la atencin de pacientes que presenten lesiones que puedan ser transmitidas por nosotros a otros pacientes, sean resfros o lesiones herpticas labiales recurrentes.

CLASIFICACIN

DEL INSTRUMENTAL

Se basa la clasificacin en el sistema Spauling (establecido en 1972). a) Instrumentos desechar) Son los que entran directamente en contacto con los tejidos de los pacientes o con la sangre y que pueden ingresar en espacios biolgicos habitualmente estriles. Agujas para anestesia Agujas de sutura Hojas de bistur Fresas para hueso Fresas para operatoria dental Exploradores Espejos bucales Instrumental quirrgico Instrumentos de periodoncia crticos: instrucciones (esterilizar o



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Cnulas de succin

a) Instrumentos semicrticos: indicaciones (esterilizar o desinfectar) Son los que no penetran en los tejidos del paciente o que no estn en contacto con la sangre, pero tocan las mucosas o la saliva del paciente. Piezas de mano Turbinas Micromotores Eyectores de saliva Rollos de algodn Fresas de alta y baja velocidad Esptulas Discos Cubetas de impresin Portadiques de goma Alicates de ortodoncia

a) Instrumentos no crticos: instrucciones (desinfectar) Son los que no establecen contacto directo con la sangre o saliva de los pacientes, pero que pueden estar contaminados con ellas a travs de las manos del operador, por contacto con instrumentos ya contaminados o por la piel del paciente o el profesional y el personal. Debe utilizarse desinfectantes de medio o bajo nivel.

Equipos

Sillones


[UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA 1 IMAGENOLOGA ] 5 Taburetes Escupideras Bandejas Armarios Lavatorios Grifos de agua Jabones Toallas Jeringas de agua Jeringas de aire Lmparas del campo operatorio Equipos de Rayos X Telfonos Sillas

SISTEMA B.E.D.A.(BARRERAS, ESTERILIZACIN, DESINFECCIN Y ANTISEPSIA) Es un sistema que tiene por objetivos, prevenir las infecciones microbianas y evitar las infecciones cruzadas.

CONCEPTOS

CLAVES:

Asepsia: Mtodo preventivo contra las infecciones, a fin de conseguir la ausencia de bacterias u otros agentes patgenos Antisepsia: Mediante agentes qumicos eliminamos casi todos los microorganismos patgenos. Barreras: constituyen barreras los procedimientos tendientes a evitar la contaminacin bacteriana de los diferentes elementos presentes en el consultorio como los pisos. Las superficies de muebles, toallas, jabones, interruptores de equipos, lmparas y luz elctrica, telfonos, jeringas de agua, micromotores. A travs del contacto de las manos de los operadores y el personal asistente y de los aerosoles originados con sangre y saliva. Descontaminacin: Es un pre tratamiento necesario para su proteccin cuando se manipula materiales potencialmente contaminados. Debe utilizar detergentes enzimticos y luego desinfectantes. Desinfeccin: Procedimientos que permiten la higiene de los elementos inanimados ya descritos como semicrticos o no crticos.Si los odontlogos y sus auxiliares mejoraran el control de las infecciones en sus consultorios, viviran ms y gozaran de mejor salud


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Consiste en la baja de carga microbiana, o en la eliminacin de los microbios patgenos sin destruir las formas vegetativas llamadas esporas. En odontologa utilizamos lquidos desinfectantes Esterilizacin: diversos procedimientos que impiden la reproduccin o el crecimiento de todas las formas de vida ubicadas sobre objetos inanimados, como formas vegetativas y esporas de los microorganismos. Limpieza: Es la eliminacin fsica de la sangre, fluidos corporales cualquier otro material extrao visible (polvo suciedad) de la piel de los objetos inanimados Universalidad: implica considerar que toda persona puede estar potencialmente infectada.

BARRERASConstituyen barreras los procedimientos tendientes a evitar la contaminacin bacteriana de los diferentes elementos presentes en el consultorio, a travs del contacto de las manos de los operadores y el personal asistente y de los aerosoles originados con sangre y saliva.

C UIDADO

DE LA PLANTA FSICA DE LOS CONSULTORIOS ODONTOLGICOS

La higiene de los ambientes deber ser de primersima calidad antes, durante y despus de la prestacin de los servicios profesionales. Se considera como superficie contaminada toda aquella con la que entren en contacto el instrumental o los materiales utilizados en la boca del paciente. Todos los equipos, el instrumental y los materiales debern siempre mantenerse debidamente protegidos, conservando su esterilizacin y asepsia, en consideracin de que podrn ser utilizados por primera vez con pacientes del tipo de alto riesgo y con posterioridad en pacientes habituales, ya que la sangre y la saliva de todas las personas deben considerarse como elemtnos potencialemnte infecciosos. Se debe volver una filosofa comn del trabajo el aplicar el mtodo de las barreras.


[UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA 1 IMAGENOLOGA ] 7 Las superficies de los muebles de trabajo debern ser de material fcilmente higienizable, lisas y con la menor cantidad posible de ngulos en donde se pueda depositar el polvo o el material contaminados. Los pisos debern ser de material fcilmente higienizable y se recomienda que en las reas de trabajo no existan alfombras u otros elementos que acumulen polvo o desechos contaminados. En las reas de atencin profesional no se deben realizar otras actividades que no sean las sealadas. En estos espacios no se guardarn alimentos o utensillos de comida ni tampoco se tendrn plantas o materiales de limpieza. La ventilacin de todos los lugares de trabajo deber ser muy intensa a fin de evitar la polucin causada por los aerosoles generados durante las preparaciones dentarias o debido a las emanaciones del sistema de desage. Se debe considerar que la boca puede expulsar saliva o sangre hasta un radio de 2 mts desde el lugar en que se encuentra ubicado el paciente. Todas las superficies que se encuentran ubicadas en ese espacio se deben desinfectar diariamente o con mayor frecuencia pasando solucin de hipoclorito de sodio y dejar secar por 15 min.

P ROTECCIN

DEL AMBIENTE DE TRABAJO

Lo antes mencionado es vlido para considerarse, adems de lo siguiente, la eliminacin obligatoria de las agujas de anestesia, los eyectores de saliva, las escobillas de profilaxis, las hojas de bistur, los campos operatorios de papel y todo elemento de trabajo que no pueda esterilizarse y que haya entrado en contacto con saliva o sangre. Propiciar y exigir la vigencia de la vacunacin regular de los profesionales y el personal asistente contra la Hepatitis B. El respeto estricto de las normas existentes de proteccin contra el SIDA.



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H IGIENE

DE LAS MANOS

Constituye una de las barreras fundamentales, y tambin un mtodo de antisepsia. Debe ser realizado de manera regular, y ejecutado por el profesional y asistentes, antes y despus de todo procedimiento. Hacerlo antes protege al paciente y hacerlo despus protege al profesional y los elementos con los que trabajamos. Se debe realizar de una manera consciente y responsable, hay una diversidad de tcnicas de lavado de manos de acuerdo a las consideraciones de los procedimientos a realizar, y eso tambin vara de acuerdo al lugar geogrfico y de costumbres, lo importante es destacar que todos cumplen con el requisito fundamental y el principio de ser una barrera y una medida de antisepsia. Para el lavado de manos se requiere: Jabn lquido desinfectante con 4% de clorhexidina (de preferencia con sistema de accin de pedal para rodilla, pie o antebrazo) Agua fra (de preferencia con sistema de accin de pedal para rodilla o pie) Germicida cutneo (gel desinfectante con alcohol etlico) Uas cortas Toallas desechables de papel


[UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA 1 IMAGENOLOGA ] 9 Se puede considerar el cepillo siempre y cuando ste tambin cumpla con un proceso de desinfeccin adecuada. Adicionalmente se debe realizar el lavado frente al paciente para que perciba que en realidad existe medidas de bioseguridad. Para el lavado de manos se consideran los siguientes pasos: 1. Tomar el preparado lquido para el lavado de manos 2. Conseguir suficiente espuma realizando una frotacin de las superficies* 3. Enjabonar:* 3.1.Puntas y uas de los dedos 3.2.Dedos por todas sus caras (la parte interdigital es importante lavarla) 3.3.Palmas y dorsos 3.4.Muecas 3.5.Antebrazo (se puede obviar para ciertos prodecimientos, como un exmen clnico) 4. Enjuagar con agua 5. Repetir el procedimiento desde el paso 1 a 4 (2 veces en total) 6. Tomar una toallita de un solo uso (o desechable) 7. Secarse las manos y antebrazos 8. Tome el germicida cutneo (gel desinfectante) y aplicarlo despus de 5 minutos del paso anterior 9. Friccione el desinfectante en manos y antebrazos durante 30 segundos *Considerar que son dos manos *Lavarse las manos inmediatamente despus de contactar sangre, saliva instrumental de operatoria.



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U SO

DE GUANTES


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Su uso al principio estaba limitado a la proteccin del profesional, evitando que la piel de sus manos entraran en contacto con sangre, saliva o mucosas, con este acto protegemos al paciente de posibles fuentes de contaminacin que vengan del profesional. La utilizacin de guantes en todo procedimiento odontolgico, incluyendo el examen clnico es indispensable. El uso de los guantes no debe estar limitado al operador sino que tambin deben ser utilizados por las higienistas y tcnicos de laboratorio Como se puede notar, en el mercado existen guantes fabricados en diversos materiales, los ms utilizados en nuestro medio son los de ltex. Existen en esencia dos tipos de estos guantes: los de examen y los quirrgicos estriles. Los primeros como su nombre lo indica, son solo para hacer el examen clnico del paciente, cuando tengamos que hacer otro tipo de procedimiento



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debemos utilizar guantes quirrgicos estriles, esto se debe a que los primeros no tienen resistencia a la traccin mecnica, esto quiere decir que se pueden lacerar o romper con poco esfuerzo, los segundos son ms resistentes aunque un poco ms caros. Los guantes deben usarse ceidos a la mano del operador, no deben quedar tan apretados que tiendan a cerrar la mano por presin, ni a producir sensacin de adormecimiento y cansancio prematuro, tampoco pueden quedar tan holgados que permitan que cualquier instrumento se inserte en el mismo o puedan ser mordidos por el paciente. Los guantes que debemos utilizar en la realizacin de nuestras tareas deben ser lo suficientemente largos en la manga como para ser montados sobre el puo de la bata. La utilizacin de los guantes por ms de 45 minutos produce la maceracin y fisuracin de la piel y adems deteriora el material del guante. Los guantes de ltex deben ser almacenados en un lugar fro, seco y oscuro, ya que dicho material es sensible ante la temperatura, humedad y luz del ambiente. Tambin lo adversan los alcoholes, las sustancias qumicas utilizadas para la desinfeccin, jabones y detergentes, por ltimo, tambin son muy susceptibles a los solvente orgnicos. El lavado de los guantes de ltex con detergentes o jabones lleva hacia la superficie los lpidos, agregados a las frmulas del ltex para conseguir la flexibilidad, por lo que el guante se torna pegajoso o adherente. Para la atencin de los pacientes VIH seropositivos o pacientes con S.I.D.A. se indica la utilizacin de doble guante quirrgico estriles en cada mano. Los guantes de vinil tambin para examen son de gran utilidad, se les conoce como sobreguantes, se utilizan cuando es preciso interrumpir un procedimiento intrabucal, pero solo por un perodo breve de tiempo, como es el caso del manejo del aparato de rayos X. Se colocan sobre los de latex y una vez terminado el procedimiento se desechan. Otro tipo de guante que est disponible en el mercado son los de nitrilo, son tambin guantes para examen y la recomendacin anterior es til. Pueden ser una alternativa vlida en caso de resultar alrgico al latex.



Guantes de Goma: Estos por ser gruesos y resistentes son los indicados para la desinfeccin de superficies y el lavado, manejo de desechos, cepillado y secado del instrumental del consultorio. Tiene una superficie rugosa para tener mejor manejo de los instrumentos y buena sensibilidad al tacto. Son esterilizables en autoclave y reusables por mucho tiempo. Recomendaciones: a) Debe despojarse de anillos y todo tipo de prendas que tenga consigo en los dedos, manos, muecas y brazos, esto incluye reloj, anillos y pulseras b) Debe lavarse las manos antes de colocarse los guantesSi los odontlogos y sus auxiliares mejoraran el control de las infecciones en sus consultorios, viviran ms y gozaran de mejor salud


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c) Se debe utilizar un par de guantes por cada paciente d) Las mangas del guante deben ser colocadas sobre los puos del mandil o bata e) Utilice la medida de guante que se adapte mejor a su mano f) Los guantes no deben ser utilizados por ms de 45 minutos, una vez transcurrido este tiempo de uso, deben ser cambiados. El uso prolongado de los mismos favorecen la maceracin de la piel y deterioro del guante, as como la proliferacin de bacterias por brindar un medio propicio. g) Nunca intente desinfectar o esterilizar los guantes, estos procedimientos los deterioran h) Una vez quitados los guantes, las manos deben lavarse de manera inmediata i) Jams lave las manos con los guantes puestos, esto debilita el guante y lo vuelve permeable j) No utilice guantes de latex para lavar instrumental, para desinfectar superficies, ni para transportar desechos del consultorio k) No se coloque guantes de latex para la manipulacin de materiales de impresin a base de polivinilsiloxano l) Si los guantes sufren algn desgarro aunque no haya algn tipo de herida deben ser reemplazos por otros de manera inmediata m) Con los guantes puestos no debe hacer absolutamente nada que no sea atender a su paciente, cualquier actividad distinta requiere que los guantes sean cambiados

U SO

DE GAFAS O LENTES DE PROTECCIN

Existen dos tipos de gafas, son las de corto y larga cobertura. El fin de las segundas es cubrir toda la superficie de la cara (se puede considerar para lugares de trabajo donde existe un alto ndice de enfermedades infecto-contagiosas).


[UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA 2 IMAGENOLOGA ] 5 Se protege los ojos de, aerosoles utilizados y tambin de secreciones del paciente. Se protege de accidentes, y debe ser utilizada por personal y paciente. Las gafas de proteccin para luz halgena, son para ese uso especfico, es decir que se deben tener las dos gafas en el campo operatorio. La limpieza puede realizarse con agua y jabn, tanto en su parte externa como interna despus de cada uso, debe secarse con toallas de papel y se le debe pasar un pao hmedo que contenga un desinfectante. Existen tambin aditamentos especiales para profesionales que utilizan lentes de aumento para defectos visuales, estos son difciles de encontrarse en el mercado Ecuatoriano, pero seguramente los depsitos dentales van a tenerlos en stock por los beneficios que estos traen.

U SO

DE

MASCARILLA

Deben ser desechables, usadas por el profesional y asistentes, cambiada entre paciente y paciente (o despus de una hora de utilizacin) y de manera obligatoria para todo paciente. Protegemos nuestra mucosa nasal contra los microorganismos que se expelen durante la produccin de aerosoles y secreciones del paciente. Se deben desechar cuando se humedezcan o se contaminen con sangre o aerosoles y al terminar la atencin a cada paciente. Los materiales ideales sern las que contengan filtros con fibra de vidrio o fibra sinttica, pero su costo es elevado, por tanto se puede tener en el consultorio en caso de atender a cierto tipo de pacientes o cuando el profesional est con algn tipo de enfermedad respiratoria transitoria.

U SO

DE DIQUE DE GOMA

Su funcin en la tcnica de barreras surge como una medida para controlar los contaminantes que salen de la cavidad bucal que luego son transportados por el aire. Se sabe que el dique de goma abate de manera importante la cantidad de partculas infectantesSi los odontlogos y sus auxiliares mejoraran el control de las infecciones en sus consultorios, viviran ms y gozaran de mejor salud


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en los aerosoles del ambiente aunque no elimina la aerosolizacin del agua de la turbina o de la jeringa triple que se sabe puede estar contaminada. Adems, la indicacin al paciente de utilizar enjuague preoperatorio con digluconato de clorhexidina o con compuestos fenlicos de manera adecuada consigue una reduccin importante del riesgo a la contaminacin al disminuir el nmero de microorganismos en la boca, que pudieran salir de la misma en forma de salpicaduras o aerosoles pero no en la sangre. La prctica del enjuague preoperatorio y el aislamiento con dique de goma concomitantemente hacen que disminuya de manera efectiva el nmero de partculas infecciosas en los aerosoles.

U SO

DE ROPA ADECUADA

M ANDIL O BATA CLNICA Una condicin importante en el consultorio para evitar la contaminacin, debe ser el uso de mandiles y/o batas quirrgicas. stas pueden ser de tela o de material desechable. El uso de estas batas tienen como ventaja la no contaminacin de los uniformes de trabajo y su uso debe estar limitado al tratamiento de un solo paciente. Los requisitos para el mandil son: Cuello alto Manga larga Puo elstico Mnima porosidad Estricta utilizacin para rea de utilizacin Para procedimientos semi-crticos debe ser cerrada por delante Para procedimientos crticos debe ser cerrada por detrs Despus de uso debe ser transportada en funda plstica Lavado aisladamente o despus de previa descontaminacin con agua caliente. No se debe utilizar corbata en la consulta odontolgica. (VER ANEXO N1)


[UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA 2 IMAGENOLOGA ] 7 El uso de un uniforme beneficia tanto para la limpieza como para la imagen del consultorio, se conoce que la imagen del equipo de trabajo es bien asimilada por el paciente; esto ya depende de cada profesional, pero siempre colocar beneficios antes que costos. Z APATOS Y ZAPATONES El uso de zapatos an no es mencin en ningn manual de bioseguridad consultado, pero gracias a las clases recibidas en los ltimos aos, varios profesores preocupados de la bioseguridad, recomiendan que se debe utilizar zapatos estrictamente de uso clnico o que permanezcan en el rea de trabajo (consultorio), porque los zapatos siguen estando a 2mts de distancia de la boca y la contaminacin es incalculable, por tanto es una recomendacin comenzar a hacer uso de zapatos especiales o nicos para la consulta. G ORRO Debe ser de preferencia desechable Cabello debe estar dentro de sta Cambiarla despus de cada procedimiento Descartarla cada da Seguir los mismos procedimientos de transporte y limpieza que la bata clnica si no es desechable

M ATERIAL

DESCARTABLE

Las agujas de anestesia, hojas de bistur, agujas de sutura, copas de caucho y cepillos profilcticos, los eyectores de saliva, las bandas de los portamatrices, los diques de goma, las limas y los escareadores de endodoncia, luego de usados sern colocados en recipientes de plstico resistente e impermeable, con el fin de proceder a su eliminacin para evitar accidentes del personal de limpieza. Desechos generales y comunes: son aquellos que no representan riesgo para la salud humana ni el medio ambiente y no requieren de un tratamiento especial Ejemplo: papel, cartn, plstico, desechos de procedimientos mdicos no contaminantes como yeso o vendas



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Desechos infecciosos: Contienen grmenes patgenos y por tanto son peligrosos para la salud humana y para el medio ambiente. Ejemplo: Desechos de laboratorio, Desechos de sangre, Desechos cortopunzantes, Desechos de reas crticas, Desechos de Investigacin Desechos especiales: Son los generados en los servicios de diagnstico y tratamiento que por sus caractersticas fsico-qumicas son peligrosos Ejemplo: Desechos qumicos, Desechos Fsicos, Desechos Radioactivos Con estos desechos se debe rotular adecuadamente para que no puedan haber problemas a futuro. Fases del manejo de desechos Separacin en lugar de generacin Almacenamiento diferenciado Transporte diferenciado (interno y externo) Tratamiento y Disposicin final: incinerador, autoclave, mircroondas, tratamiento qumico, relleno sanitario. Separacin en lugar de generacin Funda roja: infecciosos Funda negra: comn Plstico adecuado: cortopunzantes, colocar cloro 5cm, taponar con yeso, tapa y poner sello de bioseguridad algo que signifique muerte. No existe una funda gris: en lugar debe estar la roja.



Infografa tomada del manual de bioseguridad del 2D

ESTERILIZACIN



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Considerando que la limpieza y lavado del instrumental es un paso previo e imprescindible en todo proceso de desinfeccin y esterilizacin, de manera que si el instrumental no est perfectamente limpio y libre de suciedad no habr una desinfeccin ni esterilizacin eficaz, pues el detritus quirrgico impedir el contacto de la superficie del instrumental con el agente desinfectante o esterilizante. Este proceso se iniciar con: I. Prerremojo

Una vez utilizado el instrumental odontolgico no descartable, se introduce durante IO minutos en una solucin desinfectante con hipoclorito de sodio, para ablandar los restos de materias orgnicas e inorgnicas y as evitar que la sangre y la saliva se fijen en los instrumentos, disminuyendo con esto el riesgo de infeccin en el lavado y la manipulacin posterior del instrumental. Esta solucin debe cambiarse todos los das. II. Primer lavado del instrumental


[UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA 3 IMAGENOLOGA ] 1 Consiste en el lavado del instrumental para eliminar el material descrito. Se retira del recipiente el instrumental para lavarlo con jabn y cepillo usando guantes de goma, al lavarlo debe permanecer en otro recipiente debajo del agua para impedir la aerosolizacin y la salpicadura de pequeas gotas. Se debe prestar especial atencin a las bisagras, los surcos y las fisuras. El auxiliar de consultorio. III.Segundo lavado instrumental En este paso no se cepilla, slo se hace un lavado con abundante agua con el fin de eliminar completamente el glutaraldehdo o la sustancia desinfectante, el agua de preferencia debe ser destilada. El instrumental debe quedar completamente seco y se pueden utilizar toallas de papel desechable secadores de aire o paos absorbentes (previamente desinfectados), evitando que queden gotas de agua. Se debe seleccionar el material de empaque segn el mtodo de esterilizacin a utilizar. Los ms utilizados son: Cajas metlicas con tapa, que pueden ser cerradas para calor seco y perforadas para el autoclave. Telas de algodn, constituyen uno de los materiales ms utilizados, deben ser fuertes y de un tejido cerrado, permeable al vapor. Los ms utilizadas son las de tela de lienzo. Los papeles de autoclave. entre otros. La combinacin de papel y plstico implica una buena permeabilidad por el lado del papel y una buena visibilidad del contenido por el lado del plstico constituyendo una buena alternativa para su uso. Una vez realizado este procedimiento, el instrumental o material est listo para someterlo al proceso de ESTERILIZACIN Entre ellos estn: el papel Kraft. papel Creppe (quirrgico), papel grado mdico, papel sulfilo,



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M TODOS

DE

E STERILIZACIN

Pueden ser fsicos o qumicos, en odontologa se usa por lo comn el calor (hmedo o seco) y con poco uso, vapor qumico, la radiacin gamma o luz UV, esterilizacin por gas o sustancias qumicas esterilizantes; como medio de esterilizacin. Los objetos que no pueden esterilizarse con el uso de sustancias qumicas llamadas esterilizantes.

C ALOR HMEDO BAJO PRESIN O AUTOCLAVE La autoclave tiene una disposicin tal que permite el paso a presin de una corriente de vapor en la cmara de esterilizacin para alcanzar altas temperaturas, es el agente ms fiable para destruir la vida microbiana, destruye los microorganismos porque coagula las protenas de su estructura celular.

El poder microbicida depende de cuatro factores bsicos:

Humedad Temperatura. Tiempo. Presin.

Por tanto se puede decir que se necesita de: 121C - treinta (30) minutos - una (1) atmsfera


[UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA 3 IMAGENOLOGA ] 3 134C - diez (10) minutos dos (2) atmsferas o 30 libras de presin Recomendaciones Asegurarse previamente que el material haya sido bien lavado. Seleccionar adecuadamente el tiempo y la temperatura (o su equivalente en presin), este tiempo debe medirse desde el momento de saturacin de vapor y cuando se haya llegado a la temperatura seleccionada. Hay que tomar en cuenta que las cintillas indicadoras solamente sealan que se ha conseguido la temperatura seleccionada. Dejar de 3 a 4 cm entre cada paquete y entre los paquetes y las paredes de la autoclave. Al descargarse la autoclave, debe colocarse el material sobre una superficie con rejilla para que ste pueda airearse. Dejar transcurrir 10 minutos con la tapa entreabierta, para que salga el vapor y no entre la humedad exterior, con ello se consigue que los materiales permanezcan secos. Si el material de la autoclave sale hmedo, no se considera estril y por lo tanto debe ser sometido nuevamente al proceso. Las FALLAS que puedan presentarse en este sistema se deben a: Exceso de carga. Inadecuada colocacin de los paquetes. Paquetes voluminosos. Mal manejo del autoclave.



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C ALOR SECO O ESTUFA Destruye al oxidar los constituyentes qumicos de los microorganismos. Para este procedimiento se emplea el horno que permite un rango de calentamiento entre 100 y 250 C, el instrumental no va en paquetes sino colocado en bandejas y no debe estar apiado pues esto dificultara la correcta penetracin del flujo de aire.

Por tanto se puede decir que se necesita de: 180C - treinta (30) minutos 160C sesenta (60) minutos

Por lo comn las esterilizadoras tienen una potencia de 300 watts, por lo que ser necesario sumarle 30 minutos al tiempo de esterilizacin normal.



M TODOS

PARA LA COMPROBACIN DE LA EFICACIA DE LOS APARATOS DE

ESTERILIZACIN

Bioindicadores

Indicadores teraputicos

DESINFECCIN



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NIVELES DE DESINFECCIN BIOCIDADESINFECCIN DE ALTO NIVEL BIOCIDA Elimina todos los microorganismos incluyendo los virus resistentes y esporas. Acta por inmersin. Como el Glutaraldehdo al 2%. DESINFECCIN DE MEDIANO NIVEL BIOCIDA Elimina formas vegetativas de las bacterias, hongos y virus pero no los de tamao pequeo no lipdico. Acta por frotacin. Compuestos clorados, yodforos y fenoles. DESINFECCIN DE BAJO NIVEL BIOCIDA Elimina bacterias patgenas en su forma vegetativa y algunos hongos, no sobre virus o grmenes resistentes. Compuestos de amonio cuaternario.

DESINFECTANTES Yodforos Bactericida Tuberculicida Virucida Alergnico

Cloro (hipoclorito o dixido) Bactericida Tuberculicida Virucida Txico - corrosivo

Fenoles Bactericida Tuberculicida Econmico Txico no esporicida

Glutaraldehdo Bactericida Tuberculicida Virucida - Esporicida Txico alergnico corrosivo

P RODUCTOS QUIMICOS DESINFECTANTES Formaldehdo acuoso al 3% Glutarladehdo acdico y alcalino al 2% Hipoclorito de Sodio al 1% Solucin yodada al 1%



DESINFECTANTES CLASIFICADOS POR RANGO D E A LTO NIVEL xido de etileno (ETO GAS): Se utiliza ampliamente para la esterilizacin de instrumentos termolbiles como tubuladuras de polietileno (catteres, sondas), equipos electrnicos medicoquirrgicos, materiales biolgicos, drogas. Glutaraldehdo al 2%: Se utiliza a temperatura ambiente en solucin al 2%. Es esporicida para tiempos de accin de 6 a 10 horas. Es el desinfectante ms utilizado en la esterilizacin de equipos de endoscopia y de tratamiento respiratorio, ya que no corroe metales y gomas, ni deteriora lentes.

Formaldehdo

al

8%

(formol):

En

estado

lquido

(formalina), se obtiene comercialmente en solucin al 37%, y se utiliza para conservar tejidos frescos y para inactivar virus en la preparacin de vacunas, ya que interfiere poco en la actividad antignica microbiana.

Perxido de hidrgeno: Utilizado en solucin al 3% es de escasa y breve actividad como antisptico, ya que es rpidamente inactivado por las enzimas catalasa, tanto de los microorganismos como tisulares. En soluciones estabilizadas al 10% acta como desinfectante de alto nivel. Se utiliza sobre dispositivos medicoquirrgicos, lentes de contacto de plstico blando. D E M EDIO NIVEL Alcoholes (alcohol etlico): Se utilizan como desinfectantes y como antispticos. como El alcohol 70% es es rpidamente tuberculicida, bactericida sobre las formas vegetativas bacterianas tanto Grampositivas Gramnegativas, fungicida y viricida, incluyendo a CMV, VIH, y VHB. No acta



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sobre esporos. Se utiliza fundamentalmente para desinfectar materiales semicrticos y no crticos (termmetros clnicos, pinzas, limpieza de mesadas, etc.) y antisepsia de piel. Clorhexidina: Se encuentra dentro de los antispticos ms utilizados a nivel hospitalario. Para solubilizarla se preparan distintas sales (la ms utilizada es el gluconato), donde se obtiene una concentracin de clorhexidina de hasta el 20%. Su espectro es bastante amplio, abarcando bacterias Grampositivas y Gramnegativas, hongos y levaduras. Es bacteriosttico (detiene el crecimiento pero no mata) para M. tuberculosis, mas no tiene actividad sobre esporos. D E B AJO NIVEL Compuestos De Amonio Cuaternario Y Compuestos Fenlicos: Desinfeccin de reas, superficies, muebles, equipos, instrumental. inmersin. Aplicacin por aspersin, contacto o

D ESINFECCIN

DE

I NSTRUMENTAL

Las soluciones a base de glutaraldehdo son la mejor opcin, debe ser previamente higienizada, y para ser utilizada debe ser lavada con agua estril o alcohol de 70 grados y secado antes de ser introducirlo en boca.

D ESINFECCIN

DE

F RESAS

Se debe colocarlas en caja Petri o metlica con 4 o 5 pastillas de formalina durante 12 a 24 horas, luego se lavan o esterilizan a seco o en autoclave envueltas en papel metlico.



D ESINFECCIN

DE

T URBINAS

Y MICROMOTORES

Debern ser desinfectados con solucin de hipoclorito de sodio al 1% o con glutaraldehdo al 2% y colocados en cajas metlicas con pastillas de formalina despus de su uso. Esto se debe realizar si no se puede esterilizar en autoclave por las propiedades de los equipos. Se lo debe hacer todos los das antes de empezar a trabajar, se debe dejar correr el agua que contengan las mangueras de la turbina durante por lo menos un minuto para eliminar las bacterias que puedan haber aflorado durante la noche en el sistema de suministro de agua.

D ESINFECCIN

DE

J ERINGAS

DE AGUA / AIRE

Se deben desinfectar al igual que las piezas de mano, es aconsejable dejar correr el agua que tienen en su interior al inicio de la jornada y entre paciente y paciente. Se recomienda utilizar puntas descartables (de plstico), que se colocan encima del extremo de la jeringa o esterilizarlas simergindolas en solucin de glutaraldehdo al 2% por 6horas y 45minutos.



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Me he dado el trabajo de buscar estos protectores plsticos en los depsitos dentales ms frecuentados por los estudiantes y profesionales, as como en otros locales no tan comerciales, pero ninguno de ellos tiene o conoce de estos protectores, es lamentable saber de esto y por eso a manera de simular esto, se puede considerar colocar un pedazo de sorbete adaptado en la jeringa triple.

D ESINFECCIN

DE

S UPERFICIES

Para desinfectar las superficies de trabajo y el material empleado se utilizarn egentes qumicos activos como el glutaraldehdo al 2% o el hipoclorito de sodio al 1%, durante 30 minutos como mnimo. No se deben utilizar los que son a base de yodo sobre superficies plsticas pueden cambiar el color.

D ESINFECCIN

DE ESCUPIDERAS

Se deben desinfectar entre paciente y paciente, incorporando sustancias desinfectantes como solucin de hipoclorito de sodio al 1% y haciendo correr el agua.



Infografa tomada del manual de bioseguridad del 2D

ANTISEPSIAPara procedimientos de tanto de Descontaminacin como de Esterilizacin, podemos utilizar los Antispticos, los cuales son agentes fsicos o qumicos que evitan la putrefaccin, infeccin o cambios similares, de los alimentos y tejidos vivos, destruyendo los microorganismos o impidiendo su desarrollo.

C LASIFICACIN

DE LOS ANTISPTICOS



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1. Halgenos y Compuestos Halogenados: yodo, cloro y derivados 2. Oxidantes: agua oxigenada y permanganato potsico 3. Alcoholes y Aldehdos: alcohol etlico, alcohol isoproplico, formaldehido, glutaraldehdo 4. Metales Pesados: compuestos orgnicos e inorgnicos de mercurio, plaza, zinc y cobre 5. cidos orgnicos e inorgnicos: actico, benzoico, brico 6. Fenoles: fenol, cresol, hexilresorcinol, hexaclorofeno, parabenes, clorxilenol, triclosn 7. Colorantes: violeta de genciana, fucsina bsica, azul de metileno 8. Biguanidas: clorhexidina 9. Aceites esenciales y derivados: mentol 10.Detergentes Aninicos (jabones) y Catinicos (benzalconio, cetilpiridinio, dequalinio)

D ESINFECTANTES U SADOS P ARA L A A PLICACIN T PICA D E L A M UCOSA B UCAL Clorhexidina: Es un antisptico antimicrobiano activo contra bacterias Gram (+) y Gram (-), bacterias aerobias, y anaerobias facultativas. Se lo utiliza como alternativa en pacientes en quienes el yodo est contraindicado y es de aplicacin tpica como desinfectante. El rea a desinfectar debe ser lavada durante por lo menos 2 o 3 minutos y ms tarde secada con una toalla estril. Luego debe repetirse el proceso por otros 2 o 3 minutos. Si se utiliza en mucosa oral deben hacerse buches durante 30 segundos, despus del lavado dental. La clorhexidina es pobremente absorbida a travs de la piel intacta, no se acumula en el organismo y es mnimamente metabolizada. Efectos adversos: El efecto adverso principal es la irritacin de la piel y; a nivel bucal; la pigmentacinLa bioseguridad debe ser una norma de conducta para todos los profesionales

[UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA 4 IMAGENOLOGA ] 3 dentaria. Este ltimo es un problema esttico solamente y puede ser solucionado con un lavado dental profesional. Tambin se han reportado alteraciones en el gusto y sordera en aquellos casos en que fue utilizado a nivel del odo medio, por afectacin del tmpano.

Formaldehdo: Se usa tanto en fase gaseosa como en fase lquida. La solucin acuosa (formol o formalina) contiene del 34 al 38% de principio activo. El formaldehdo es bactericida, tuberculicida y esporicida, pero de accin ms lenta que el Glutaraldehdo. Se combina rpidamente con las protenas y por lo tanto es menos efectivo en presencia de materia orgnica. Su uso como esterilizante y desinfectante est limitado por ser potencialmente carcinognico.

ASEPSIALos mtodos empleados para impedir que determinado medio sea contaminado, cuando un medio cumple estas condiciones se considera asptico es en trminos generales un equivalente a esterilizacin de superficies inorgnicas. Mtodos de vertidos de residuos El revelador de la pelcula de radiografas y las soluciones de fijacin deben recogerse en botellas de plstico y ser desechados en unos recipientes especiales, que se diferencian entre las regiones y pases a nivel mundial. En cuanto a nuestro pas (Ecuador), existe Fundacin natura, departamento de manejo de residuos del Municipio de Quito y el Ministerio de Salud que se preocupa del manejo de los desechos vertidos por los profesionales, para lo cual existen normas ya establecidas y que se establecieron en el captulo anterior Fases del Manejo de desechos.

Una vez definidos los parmetros de bioseguridad a nivel general podemos establecer una anlisis diferencial y especfico enSi los odontlogos y sus auxiliares mejoraran el control de las infecciones en sus consultorios, viviran ms y gozaran de mejor salud


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cada una de las especialidades Odontolgicas, que se basarn fundamentalmente en los mismos principios generales, pero con cuidados especiales para materiales o instrumental utilizado.

MEDIDAS

DE HIGIENE GENERAL

La mejor defensa contra las enfermedades infecciosas consiste en romper la cadena de acontecimientos que conducen a la infeccin mediante un reforzamiento de la cadena que conduce a la asepsia Dra. Kaplan Universidad de Nueva York.

Se debe considerar que hasta aqu el presente trabajo aborda las normas y reglas universales y ms utilizadas en odontologa, ahora que cada especialidad tiene un especial captulo de la bioseguridad, pero en general son los mismos ya descritos, lo que vara es en particularidades que se tratan a continuacin. Todos los instrumentales deben ser esterilizados, este es un proceso indispensable en toda especialidad, los que pueden someterse al autoclave debe hacerse as (como ms recomendable), es decir debemos leer el manual de instrucciones de cada uno de los instrumentales utilizados para poder saber que condiciones de esterilizacin soportan. En las especialidades los profesionales estn en constante actividad fuera de su consulta privada, por tanto deben considerarse los principios de almacenamiento y transporte, para conseguir una consulta segura para el profesional y el paciente. Describiremos los riesgos en cada una de las especialidades. Y por ltimo se debe considerar que estos mtodos citados son slo un pequeo resumen y gua, ya que a nivel de especialidad las tcnicas y mtodos de bioseguridad varian de manera abismal, es decir, muy rpidamente, esto es debido al nivel de investigacin que se realiza y el nivel de los profesionales, as como el inters que es prestado este gran captulo de la bioseguridad en la educacin de cuarto nivel.



MEDIDAS

DE HIGIENE EN IMAGENOLOGA (RADIOLOGA)

G ENERALIDADESSe debe considerar todas las medidas generales de la bioseguridad y el sistema B.E.D.A. Como se sabe existe un sinnmero de equipos de rayos X, el presente trabajo aborda tan slo el de inters profesional odontolgico, ya que el equipo panormico o el tomgrafo de haz cnico no es de uso particular de cada profesional o existen muy pocos casos en los que en una consulta particular se tiene. En todo caso lo que se aborda a continuacin es bien vlido para los



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equipos, con variaciones en sus partes, as como existe ahora el radiovisigrafo con el cual se debe tener consideracin en la limpieza y desinfeccin as como uso de barreras tanto para el sensor como para los cables del mismo, y el procesador de las placas del sensor en caso de ser modelo con este extra, as como el uso del computador se hace indispensable, se debe tener consideracin en mantener esta rea adecuada para el uso estricto de la computadora y esta bien protegida para que no sea reservorio de microorganismos, es decir no podemos descuidar ni un mnimo toda la limpieza que se realiza previamente y destruir todo este proceso por ingresar nuevos aparatos que por ser novedosos y tecnolgicos no deban protegerse.icas en principio se encuentraradiogr en sus partes.fundamentepocos casos en los que en una consulta particular se tiene. En to Se tiene en principio dos puntos a considerar, que son el cuidado del equipo (incluso la radioproteccin) y tambin el cuidado con el manejo de las placas radiogrficas. Por separado tambin tenemos las reas de trabajo, es decir habr consideraciones para el rea seca y hmeda. Y por ltimo las consideraciones en la tcnica de Fitzgerald, por usar aditamentos especiales.

I MPORTANCIADe igual importancia en control de infecciones y en brindar una atencin de alto nivel, que logre establecer una armona con los principios de la bioseguridad. No por el hecho de ser un procedimiento de relativa corta duracin, debe ser ignorado en cuanto a las normas establecidas de bioseguridad. La falta de informacin alrededor del tema es un vaco que pretende ser llenado al menos en el rea de trabajo como estudiantes.

A PLICACIN

DE LA

B IOSEGURIDAD

P ROTECCIN Y CUIDADO DEL EQUIPO Es importante saber las partes del equipo de rayos X, esta vez con la aplicacin de la bioseguridad. Y como sabemos tiene las siguientes partes:


[UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA 4 IMAGENOLOGA ] 7 Cabeza o calota Brazo de extensin Pie de soporte Tablero de mando o control

Es importante considerar estas partes porque es aqu donde debe comenzar la aplicacin de barreras, en cuanto a la cabeza o calota (esto es un criterio aplicado, ya que ningn medio de consulta posee informacin acerca del tema) se lo puede recubrir con plstico stretchfilm o lminas de aluminio, previo a la realizacin de una desinfeccin de la zona, como es de metal blindada de plomo y para evitar la corrosin de este blindaje es necesario aplicar una solucin desinfectante de medio o bajo nivel1, el tubo o colimador tambin debe ser cubierto y desinfectado con el mismo principio de la cabeza, puede ser sometido a esterilizacin, si este es de un material plstico que nos permita realizar el proceso. Lo citado anteriormente es tomado en consideracin porque el equipo es utilizado a diario y entre paciente y paciente, si bien es cierto no entra en contacto con tejidos, puede ser un reservorio de un sinnmero de microorganismos. En el caso de una consulta particular si existe una zona adecuada como debera ser para equipo, se puede hacer una limpieza diaria o entre paciente y paciente si la cabeza o colimador entran en contacto con fluidos como la saliva o sangre; mientras que la proteccin de aluminio o plstico stretchfilm debe ser retirada diariamente como se lo hace con las colcadas en los equipos dentales tanto en la lmpara de luz halgena. El brazo de extensin podra tambin tener los mismos principios de la cabeza, tanto de barreras como de desinfeccin. El pie o soporte, por estar en un radio de accin que no tiene nada que ver con boca del paciente, entonces puede obviarse una proteccin estricta, pero si debe realizarse una limpieza adecuada, como la que se hace con los pisos y superficies, en caso de que el equipo sea mvil, de caso contrario no tendra esta parte. 1 Citados en el captulo Soluciones desinfectantes clasificadas por rangoSi los odontlogos y sus auxiliares mejoraran el control de las infecciones en sus consultorios, viviran ms y gozaran de mejor salud


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El mando de control, es un importante componente y por lo mismo debe tener una proteccin adecuada, considero que se podra colocar plstico stretchfilm cubrirlo con lminas de aluminio, ahora este punto puede ser discutido de acuerdo al tipo de equipo que estemos utilizando, ya que si el mando se encuentra alejado o tras una pared de proteccin puede ser necesario slo una desinfeccin de las partes (botones, reostato, cronmetro, luces) o si se encuentra cerca si podra utilizarse una barrera fsica, as tambin depender de si es digital o anlogo, ya que los digitales tienen superficies que no acumulan suciedad en relacin a los anlogos que sus partes si son mas bien tendientes a acumular suciedad.

M ANEJO DE LAS PLACAS RADIOGRFICAS Como se sabe las placas radiogrficas en principio se encuentran en el paquete radiogrfico (en las intraorales) la cual tiene una envoltura que tiene condiciones impermeables, por tanto libres de contaminacin, es importante saber que el almacenamiento de las placas debe ser en un lugar obscuro, seco y libre de contaminacin con lo cual ya estamos aplicando la bioseguridad, ahora bien, el momento de sacar un paquete radiogrfico debemos considerar que va a ir a boca de paciente, por tanto se debe buscar no tener contacto con la mano directa y recomendara el uso de guantes, ms adelante se ver los pasos para la toma radiogrfica donde tenemos que se debe realizar medidas de proteccin, entre esas est un prelavado de manos. Si consideramos que ha sido colocada, esta estuvo sostenida por el dedo del paciente, que al entrar al consultorio no ha tenido ningn control de limpieza por tanto este paquete est contaminado, se considera que ser almacenado para guardar la radiografa o tambin puede ser desechado, en todo caso, si se va a reutilizar no deber tener ninguna medida de control de higiene ya


[UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA 4 IMAGENOLOGA ] 9 que esta va a ser transportada por el paciente de un lado a otro en caso de ser tomada en un centro fuera del consultorio o clnica, lo que si se debe tomar en cuenta es al momento en que el profesional la va a analizar, es aqu donde podra ser desinfectada y su utilizacin deber hacrsela con guantes de diagnstico. Se puede tambin luego de salir de boca del paciente realizar un lavado para luego proceder al revelado, esto se puede hacer con inmersin en alcohol a 70 por unos 5 minutos y con guantes de diagnstico. C ONSIDERACIONES CON En el rea seca: LAS REAS DE TRABAJO

Los mismo principios para limpieza de superficies, como piso, paredes, lavabos, interruptores que se hacen en el consultorio en general.

En el rea hmeda: Se debe tener cuidado especial con los lquidos, considerar su perodo de utilizacin y su manejo como desecho. Se deber realizar una investigacin ms profunda si alguno de los componentes de los lquidos revelador o fijador, tienen propiedades desinfectantes. C ONSIDERACIONES EN LA TCNICA DE F ITZGERALD Es bien sabido que en esta tcnica tenemos aditamentos especiales que son los XCP, los cuales son de plstico y metal, estos deben ser considerados como semicrticos2 y por tanto deben ser tratados como tal, no por se de uso no diario, se supone que estn limpio, entonces se debe proceder a una aplicacin de medidas de bioseguridad para mantener su estado en funcionamiento normal, as como tambin su tiempo de vida til. Al ser una tcnica selectiva para endodoncia y periodoncia, se debe tener en cuenta que va a entrar en contacto con sangre y 2 Es decir que se deben esterilizar en autoclave de ser posible con las indicaciones del fabricante o sino desinfectar.Si los odontlogos y sus auxiliares mejoraran el control de las infecciones en sus consultorios, viviran ms y gozaran de mejor salud


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saliva y otros contenidos probablemente, por tanto tener especial cuidado con estos aditamentos. Todas sus partes deben ser consideradas, es decir las intraorales, su soporte ara sujetar el paquete (que mas bien puede ser desechable) y el bloque de mordida, y las extraorales como los anillos o aros localizadores. Se puede considerar como base los pasos para toma radiogrfica, y a saber estos son: Recepcin de orden radiogrfica Anamnesis MEDIDAS DE PROTECCIN Posicin del paciente Posicin de la cabeza del paciente ASEPSIA RELATIVA Exmen intraoral y extraoral Colocacin del paciente Incidencia del rayo central Factores Radiogrficos

Por motivos del tema de trabajo me limito a describir los relevantes con la bioseguridad ya que los otros han sido estudiados de manera exhaustiva. En las medidas de proteccin tenemos las orientadas a la proteccin de la radiacin, como son el uso de mandiles, collarn tiroideos, gafas plomadas y las consideraciones para pacientes especiales. En la asepsia relativa, tenemos un LAVADO DE MANOS3 Si bien ya se describi el proceso en un captulo anterior, considera ahora como una asepsia relativa, por tanto no necesario un lavado de manos exhaustivos, puede obviarse sinmero de pasos y considerar que es un lavado par procedimiento semicrtico. se es un un

3 Considerada en el captulo barreras higiene o lavado de manos


[UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA 5 IMAGENOLOGA ] 1 M ANEJODE DESECHOS DE LOS LQUIDOS



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MEDIDAS

DE HIGIENE EN

ENDODONCIA

Tras un tratamiento de conducto, todos los instrumentos utilizados estn contaminados, deben desinfectarse enseguida y, a continuacin, podrn limpiarse sin riesgo alguno. Por ltimo, se proceder a su esterilizacin. Deben introducirse inmediatamente tras su uso en una solucin desinfectante4. Debido a que sus partes de prensin son sensibles al alcohol, no deben colocarse en un bao de fresas, sino en una solucin desinfectante para instrumental. Tras la desinfeccin se procede al enguaje con agua y su limpieza y secado, posteriormente se someten a clasificacin y en cajas especiales para este fin.

4 Como las descritas en soluciones desinfectantes del presente trabajo.



Todos los instrumentales deben ser esterilizados, los que pueden someterse al autoclave debe hacerse as, es decir debemos leer el manual de instrucciones de cada uno de los instrumentales. El tambor de limas (de gasas o esponjas) debe estar debidamente estril y utilizar uno por paciente, descartando la esponja luego de la atencin de cada paciente.

Las grapas que generalmente son de acero o aleaciones metlicas, pueden ser esterilizadas con autoclave, pero insisto depende del fabricante. Las puntas de papel deben ser esterilizadas con autoclave.



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Los conos de gutapercha se deben desinfectar con hipoclorito de sodio al 2,5% durante 5 minutos.



MEDIDAS

DE HIGIENE EN

REHABILITACIN ORAL

Se debe considerar que los instrumentales para elaboracin de prtesis como son: Tazas de caucho Esptulas para algintao Esptulas para yeso Cubetas plsticas Cubetas metlicas

Estos instrumentales se deben desinfectar con glutaraldehdo al 2% durante 45min. O aplicando alcohol de 70 grados mediante friccin mecnica. Mientras que las cubetas para impresin cromadas o de aluminio deben ser esterilizadas sumergindolas en alcohol de 70 grados por 30min. Las cubetas de acero INOX. Pueden ser esterilizadas en autoclave.

P ROSTODONCIA R EMOVIBLE - F IJA - P ROSTODONCIA T OTALLas impresiones deben ser enjuagadas de la saliva y restos de sangre y posteriormente debern ser desinfectados, antes de sacarlos del consultorio. Las prtesis totales y parciales removibles, deben ser manejadas con especialidad cuidado y precaucin, aplicar el sistema de barreras ya descrito en un captulo anterior, y concentrndose en las indicaciones de higiene de mano y uso de guantes, ya que hay microorganismos que son contaminantes como la cndida Albicans que es la ms comn.



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Una observacin interesante es que las prtesis una vez llegadas de los laboratorios deben ser desinfectadas de manera adecuada, de idntica manera como se hace con el instrumental. Los modelos de yeso que se obtienen de las impresiones se deben sumergir en hipoclorito de sodio al 1% durante 30 min. Y luego enjuagar de manera adecuada.





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Para la desinfeccin de impresiones podemos proceder de acuerdo al ANEXO N2

MEDIDAS

DE HIGIENE EN

PERIODONCIA

Es importante considerar a la Periodoncia dentro de una de las especialidades de mayor cuidado, ya que esta se preocupa de los tejidos de soporte y al ser as, va a ingresar en mucosas, desde el simple uso de la sonda periodontal hasta cirugas complejas. Se debe por tanto considerar obligatorio el proceso de esterilizacin en todo el instrumental utilizado.

MEDIDAS

DE HIGIENE EN IMPLANTOLOGA

Una especialidad en gran desarrollo, que no brinda an publicaciones oficiales de medidas de bioseguridad especficas, pero es obvio que tendr consideraciones generales que son las citadas en los captulos anteriores tanto de la bioseguridad en general, as como en las generalidades de las especialidades. En cuanto a la bioseguridad como tal de la especialidad es difcil encontrar datos de relevancia, por lo cual me limito a considerar aspectos generales.


[UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA 5 IMAGENOLOGA ] 9 Un centro especializado en implantes por ejemplo, considera lo siguiente:

Quirfano aislado con generador de aire estril. Controles de esterilizacin: monitoreo peridico de todos los equipos y autoclaves con pruebas bacteriolgicas avaladas por ministerios de Salud.

Por otro lado podramos considerar los implantes dentales, en cuanto a su composicin para posteriormente adquirir una biointegracin adecuada y su osteointegracin tambin adecuada.

MEDIDAS

DE HIGIENE EN

ORTODONCIA

Y

ORTOPEDIA

Es importante considerar que el ortodoncista, como ya se dijo en las generalidades de las especialidades, tiene su propio campo operatorio y su instrumental; para fijar parmetros generales tenemos ya las generalidades del presente trabajo, se debe aplicar el Sistema B.E.D.A. y es fundamental que se sostenga las reglas generales de bioseguridad. Para la consideracin de desinfeccin de impresiones procedemos de igual manera como nos muestra el ANEXO N2

MEDIDAS

DE HIGIENE EN

CIRUGA ORAL

Y

MAXILOFACIAL

La mayora de instrumental utilizado en Ciruga Bucal es de acero inoxidable, para su estudio se divide en instumental de: Examen Tejidos Blandos Tejidos Duros Sutura Auxiliar

En cada una de estas se considera un sinnmero de instrumentos especficos, que ahora no hacen falta mencionar ya que el trabajo es encaminado a la bioseguridad, y mencionadas las caractersticas se considerar como instrumentales crticos y semicrticos y se deber proceder como tal.

MEDIDAS

DE HIGIENE EN

ODONTOPEDIATRA



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Se debe tener especial cuidado con las zonas adecuadas para los nios de ser el caso de un consultorio o clnica especializada, es decir que los espacios en donde los nios tienen zonas de recreacin previo a la cita, o el hecho de tener en la sala de espera (de transicin) diversa cantidad de juguetes o peluches o elementos que puedan ser sospechosos de acumular microorganismos. En cuanto al campo operatorio se debe tener consideracin especial con elementos de igual principio que lo citado anteriormente, es decir que si se tiene pantallas o elementos para distraccin deben ser procesados como todo el instrumental o sitio de trabajo teniendo las consideraciones del tipo de material o superficie.

MEDIDAS

DE HIGIENE EN

ODONTOLOGA FORENSE

Esta es una de las ramas de la odontologa ms nuevas que est desarrollndose y que es de gran ayuda en la medicina legal, en procesos de reconocimiento de pacientes que sufren accidentes y de los cuales slo quedan las piezas dentales para su reconocimiento. Vale una comparacin con los mdicos forenses como es lgico y a saber estos emplean equipos especiales que no son especficamente descritos en la literatura referente a la especialidad. Al estar el trabajo de sta especialidad fuera del consultorio en gran parte, se debe regir por las normas que cada pas aplique, en todo caso el profesional responsable deber tener en cuenta que al no trabajar con un paciente vivo, deber considerar otras normas especficas. Algo de destacar es que el profesional se vale del estudio radiogrfico forense que constituye un medio inestimable en la deteccin de enfermedades dentomaxilares, caries proximales, tratamientos pulporradiculares, dientes retenidos.El examen clnico estomatolgico de los pacientes incluye con mucha frecuencia al radiogrfico, que se anexa a la historia clnica dental.Los datos pre y postmortem, permiten la comparacin de las formas y contornos de las restauraciones y de los senos maxilares y frontales, y por supuesto, la tcnica radiolgica con fines de identificacin forense nos ser muy til en la estimacin de la edad atendiendo a los


[UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA 6 IMAGENOLOGA ] 1 estadios de maduracin dentaria durante las 2 primeras dcadas de vida.



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CONCLUSIONES

Y

RECOMENDACIONES

Con la evolucin del conocimiento humano, es necesaria la evaluacin peridica de estas normas para adecuarlas al conocimiento cientfico actualizado. La salud del profesional, el respeto a la integridad de la salubridad de los ambientes de trabajo y de las instalaciones, as como la preservacin de la salud de los pacientes son el pilar fundamental en la bioseguridad. Todos los medios de bioseguridad se deben evaluar

constantemente, con el fin del logar las mejores condiciones de trabajo laboral y de higiene para el personal y la adecuada presentacin de los consultorios o clnicas dentales que estn dedicadas a promover la salud.

La aplicacin de las normas de bioseguridad es una prctica que se viene dando desde hace no mucho tiempo, y es una costumbre que debe cambiar en el pensamiento y cultura filosfica de los profesionales y de los estudiantes que estn involucrados.



RESUMENLa odontologa es considerada como una profesin de alto riesgo por el carcter mdico de los actos que a diario realizamos. La salud del profesional, el respeto a la integridad de la salubridad de nuestros ambientes de trabajo y nuestras instalaciones, as como la preservacin de la salud de nuestros pacientes son de las razones ms importantes para considerar estos conocimientos como fundamentales. El presente trabajo es por tanto para una revisin y aplicacin constante. El odontlogo como miembro del grupo de profesionales de la salud est en constante riesgo de adquirir enfermedades virales y bacterianas altamente contagiosas, que en muchos casos pueden ser mortales. Constituye una obligacin tica y moral muy importante cuidar a todo aquel que acude a nuestra consulta en busca de la solucin de sus dolencias de salud bucodental y se debe considerar la relacin que sta puedan tener con su salud general. Siempre debemos tener especial cuidado en la atencin de todos nuestros pacientes, pero particularmente de los que tengan enfermedades generales que puedan complicar actos operatorios odontolgicos simples por la generacin de bacteriemias post-quirrgicas o la presentacin de alteraciones orgnicas de cuidado y que comprometan la conservacin de la vida. Hoy en da los pacientes estn al tanto de los riesgos que corren si no se aplican normas de higiene y por eso es responsabilidad de los profesionales brindar un servicio que cumpla con las expectativas de los pacientes ms exigentes. Todo lo que se haga por protegernos y proteger a los pacientes ser muestra de una prctica odontolgica cada vez ms exitosa y confiable para la sociedad.



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ANEXOSAnexo N1Segn se ha publicado en el British Medical Journal, las corbatas no deberan formar parte de la vestimenta de los odontlogos, porque podran ser responsables de la transmisin de infecciones de un paciente a otro. La corbata siempre se ha considerado como una especie de smbolo de autoridad y de respeto. El ao pasado, sin ir ms lejos, se publicaron, en The Medical Journal of Australia, los resultados de un estudio donde se comparaba la confianza que despertaban un grupo de profesionales de la salud vestidos de una manera formal, respecto al mismo grupo vestido de una manera ms deportiva, ms actual.Una vez ms, se puso de manifiesto que los pacientes tenan ms confianza en los profesionales de la salud cuando stos vestan formalmente (esto es, bata blanca, pantalones de vestir, camisa, corbata, pelo corto, etc.), que cuando lo hacan de una manera ms informal.Sin embargo, segn lo publicado en el British Medical Journal (2003), podra decirse aquello de que "las apariencias engaan". Por qu? Pues, porque, segn Roger Dobson, las corbatas, lejos de ser un smbolo de autoridad en el profesional de la salud de sexo masculino, son una va de transmisin de infecciones.Una corbata que no est sujeta mediante una aguja de corbata o de cualquier otra manera puede impregnarse, en su extremo libre, de secreciones, sangre, etc., y pasar una infeccin de un paciente a otro.De ah que se sugiera la supresin de esta prenda de vestir o, en su defecto, que se sujete correctamente o se sustituya por una pajarita, que, al no tener un extremo libre pendulante, evitara la contaminacin de ste y el paso de microorganismos de un paciente a otro.No obstante, no todos los autores parecen estar de acuerdo en este ltimo punto. Un estudio aparecido hace unos aos en el British Medical Journal (1993), que comparaba los niveles de contaminacin tras llevar tres das seguidos una misma corbata o una misma pajarita, no encontr diferencias estadsticamente significativas en el grado de contaminacin al tercer da, aunque, en honor a la verdad, hay que decir que en las muestras tomadas el primer da, los niveles de contaminacin eran significativamente menores en las pajaritas.EnLa bioseguridad debe ser una norma de conducta para todos los profesionales

[UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA 6 IMAGENOLOGA ] 5 conclusin, aunque los pacientes valoren favorablemente el uso de corbata, quiz sera conveniente prescindir de ella, porque podra comportarse como un vehculo de transmisin de microorganismos entre pacientes.

Anexo N2 Revisar siguientes pginas.



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Anexo N3Elaborar una estrategia de atencin odontolgica, integrando un correcto equipo de personal auxiliar es de suma importancia, para tener posibilidad de permanecer, en un mercado que se presenta como altamente competitivo. Para lograrlo debemos seleccionar un personal que pueda ser motivado como un verdadero integrante de un equipo motivado en establecer una correcta comunicacin interna (entre los integrantes de equipo) y externa (con los pacientes). Quienes ya cuentan con personal auxiliar puede ser que no deleguen en ellos todas las actividades que estn capacitados para realizar, lo que produce efectos similares a carecer de ste. Tanto como contar con un personal, es de suma importancia que el mismo, este capacitado, motivado y en permanente formacin. Integrados en una atmsfera de trabajo, amistad y respeto, en sntesis con verdadera calidad humana. Logrando estos objetivos, esa misma atmsfera la respira el paciente, quien al percibir ese plus en la atencin, puede decidir, continuar en ese lugar el cuidado de su salud. La productividad en el consultorio odontolgico es de preocupacin actual, especialmente, con la irrupcin de la ciencia del Marketing en los servicios profesionales. Productividad significa: Facultad de producir. Incremento simultneo de la produccin y el rendimiento, debido a la modernizacin del material y la mejora de los mtodos de trabajo. El aumento de la productividad en una empresa, implica el lograr producir ms, en una misma unidad de tiempo, sin que los gastos aumenten, disminuyendo as el costo unitario del producto o servicio. La disminucin del costo ser directamente proporcional al aumento de la produccin.

Anexo N4 Ver siguientes pginasLa bioseguridad debe ser una norma de conducta para todos los profesionales


Anexo N5Bioseguridad e higiene en la formacin del odontlogo La Bioseguridad ocupa un lugar central en la formacin de grado ya que la Odontologa es considerada una profesin de alto riesgo. Los docentes deben ser protagonistas gestionando y participando en la formacin de los estudiantes en sta rea del conocimiento. El objetivo de este trabajo fue conocer los contenidos de Bioseguridad que y como se ensea Bioseguridad, en la carrera de Odontologa de la Universidad Nacional de Crdoba, Argentina. Para ello se analizaron los programas de todas las asignaturas (n=62) de la carrera y se realizaron entrevistas a profesores de 55 ctedras para conocer qu contenidos de los explicitados se abordan con los alumnos y de qu manera se realiza. Al analizar los programas de las asignaturas (bsicas, preclnicas y clnicas) se observ que los contenidos de Bioseguridad estn insertos en el 63% de los programas. De la entrevista a los profesores surge que el 60% de las ctedras entrevistadas expres que les corresponde la enseanza de Bioseguridad; el 48% de las ctedras expreso que la enseanza de estos contenidos es sistematizada a lo largo del curso y a que pesar de no figurar en los programas los abordan en las clases tericas (13%), en los trabajos prcticos (31%) y/o en otras actividades (4%). La Bioseguridad no es un contenido transversal en el plan de estudios, lo que indicara una falla en la articulacin vertical y horizontal entre las ctedras que manifiestan ensear Bioseguridad. La Odontologa, dentro del marco de las Ciencias de la Salud, es considerada una profesin de alto riesgo por las caractersticas de los actos que diariamente afronta, ya que los odontlogos se hallan expuestos a una gran variedad de microorganismos que pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes. El estudio de la Bioseguridad en el campo de la Odontologa tiene una particular relevancia por consistir su prctica en una actividad sensible a mltiples cuidados referidos no slo a la salud bucal, sino a la salud general de los individuos. Tanto el equipo de Salud, que presta la atencin odontolgica, como el paciente, estn expuestos a una variedad de microorganismos, por la naturaleza de las interacciones, al producirse un contacto directo o indirecto con los fluidos corporales, el instrumental, el equipo y las superficiesSi los odontlogos y sus auxiliares mejoraran el control de las infecciones en sus consultorios, viviran ms y gozaran de mejor salud


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contaminadas. El manejo del equipo e instrumental empleado en la clnica odontolgica constituye un factor de riesgo, por lo tanto en esta profesin deben cumplirse con los mismos mtodos de esterilizacin y asepsia que para con los instrumentos de uso mdico. Desde una concepcin holstica consideramos la Bioseguridad como el conjunto de normas (entendindose como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo de adquirir infecciones accidentales), diseadas para la proteccin del hombre, la comunidad y el medio ambiente del contacto accidental con agentes que son potencialmente nocivos (patgenos biolgicos, agentes qumicos y fsicos). Ensear Bioseguridad desde esta concepcin implica una visin diferente, un nuevo desafo. Se trata de una reforma no programtica sino paradigmtica que concierne a nuestra aptitud para organizar el conocimiento. La Bioseguridad como conducta es una integracin de conocimientos, hbitos, comportamientos y sentimientos que deben ser incorporados al hombre para el desarrollo de forma segura de su actividad profesional. Se han reportado estudios, realizados a estudiantes de medicina, que indican que la falta de conocimiento de las normas de Bioseguridad sera una de las causas ms importantes de accidentes, por ejemplo con elementos punzo cortantes. Es por ello que consideramos que en la etapa de formacin de pregrado, la Bioseguridad debe constituir una accin educativa sistematizada para lograr un proceso de adquisicin de contenidos y habilidades, con el objetivo de preservar la salud del hombre y del medio ambiente. Debe propender a un cambio conductual logrado por la integracin de conocimientos, hbitos y comportamientos que aseguren la actividad profesional. Los docentes, por lo tanto, deben tener un rol protagnico para gestionar y participar en la formacin y la orientacin de los estudiantes, revisando sus propias prcticas a fin de lograr coherencia entre la teora y la praxis y de esta manera agregar dinamismo por medio del desarrollo curricular. La accin pedaggica, se constituye recprocamente en oferente y dadora de teora en el campo de la accin social y del conocimiento. El alumno no transfiere automticamente sus saberes sino que es el docente quien debe orientar y guiar dicho proceso estableciendo


[UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA 6 IMAGENOLOGA ] 9 condiciones de enseanza que lo propicien, que se expresen como un estilo de vida, un hbito sustentado en el valor del respeto a la dignidad de la persona. Por lo tanto es importante actualizar el compromiso de todos los actores de este proceso. Hablar de excelencia y responsabilidad en la formacin de los alumnos, implica replantear el quehacer cotidiano y preguntarse qu se debe ensear y qu se debe evaluar con respecto a la Bioseguridad para que esto tambin sirva para mejorar la calidad de la educacin. En este marco el objetivo del presente trabajo fue analizar por una parte qu, quines y cmo se ensean las Normas Bioseguridad en la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional de Crdoba, y por otro la relacin existente entre los contenidos escritos en los distintos programas y lo que los docentes dicen ensear. La Bioseguridad no es un contenido transversal en el Plan de Estudio ni en cada uno de los programas de las asignaturas de la carrera de Odontologa de la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional de Crdoba. Del Anlisis de los programas de las asignaturas se puede apreciar que los trminos Higiene, Prevencin y Normas IRAM se utilizan como si fueran sinnimos de Bioseguridad. No se puede discriminar, por la forma en que se presentan los contenidos, si realmente se ensean Normas de Bioseguridad. Por otro lado, si bien la Bioseguridad aparece en los programas en forma frecuente, los contenidos de la misma se ensean slo en el mbito de una unidad o de un tema, por lo tanto no habra sistematizacin en la propuesta de enseanza dentro de cada programa. Tambin se observan contradicciones desde el punto de vista pedaggico; por ejemplo: se formula un objetivo referido a la temtica, pero no se lo considera como contenido de enseanza; o se los tiene presente como aspectos a evaluar pero no se ensean los contenidos ni se los formula como objetivos o viceversa. Por otro lado cada Ctedra se limita a abor

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Monografía Bioseguridad en la clínica Odontologógica