EUTANASIA

EUTANASIA2012

Universidad Nacional Federico Villareal2012EUTANASIAUn anlisis tico, clnico y legalGrupo N 2 Facultad de Medicina Hiplito Unnue

RESUMEN

El conflicto de la Eutanasia, cuyo debate se circunscribi hace unas dcadas a los crculos especializados y al campo filosfico, ha irrumpido con toda su fuerza en el inters del pblico en general.

Entre las muchas razones que explican este cambio de actitud podramos destacar por su importancia estas tres:

Primera: la tica tradicional, especialmente todo lo relacionado con el valor trascendente de la vida humana, ha sufrido un grave deterioro, siendo sustituida en parte por una tica secular donde la vida no tiene el valor eterno y los valores morales de los actos del hombre se juzgan nicamente por sus resultados visibles. De este modo la muerte deja de formar parte de la vida, pierde su sentido y se convierte en un atributo extrao ajeno a nuestra cultura de bienestar.Segunda: ha crecido la expectativa de vida gracias a los espectaculares avances de la medicina en el tratamiento de ciertas enfermedades consideradas hasta ahora incurables. A todos nos gustara beneficiarnos, si llegara el caso, de estos tratamientos; no obstante es preciso que antes de adoptar una decisin, medico y enfermo sopesen cuidadosamente la calidad de vida que se puede conseguir, para que sus resultados compensen, al menos parcialmente, los sufrimientos e incomodidades de dicho tratamiento. Hay tambin que tener en cuenta que pese a la experiencia profesional del mdico, el atento estudio de cada caso y la buena voluntad, no siempre es posible garantizar e resultado.Tercera: la influencia de la publicidad sobre el publico y los cientficos es incisiva, alentando el debato publico de todo tipo de temas. Cuando se trata de asuntos tan complejos y controvertidos como la eutanasia, que suscita pasiones encontradas, estos debates necesitan distinguir claramente lo que son los hechos reales y lo que son opiniones, para no dar lugar a nuevas confusiones.Quisiramos presentar en esta monografa una perspectiva objetiva de los elementos ms importantes de este tema; he de confesar primero que no me parece razonable confundir objetividad con neutralidad. La mayora de las investigaciones publicadas sobre la eutanasia no convencen por su contenido superficial y partidista, y no informa por su falta de objetividad al centrarse parcialmente en un espacio del tema; con ello se manipula al lector y se llegan a las conclusiones pretendidas por el autor.

ABSTRACTThe conflict of euthanasia, whose debate is restricted to a few specialized circles and the philosophical field decades ago has burst with all his strength in the interest of the public in general.

These three could be noted because of its importance among the many reasons that explain this change of attitude:

First: the traditional ethics, especially everything about the transcendent value of human life, it has suffered severe deterioration, being replaced in part by a secular ethics where life is the eternal value and acts of man's moral values are only judged by their visible results. Thus death ceases to be part of the life, loses its meaning and becomes a strange alien to our culture of well-being attribute.

Second: increased life expectancy due to the spectacular advances in medicine in the treatment of certain diseases considered incurable until now. We would all benefit, if appropriate, of these treatments; However need that before taking a decision, doctor and patient forward carefully the quality of life that can be achieved, so that its results compensate, at least partially, the sufferings and inconveniences of such treatment. It must also be borne in mind that despite the experience of the doctor, the detailed study of each case and the goodwill, it is not always possible to guarantee and result.

Third: the influence of advertising on the public and scientists is incisive, encouraging the debate audience of all kinds of topics. When it comes to issues as complex and controversial as euthanasia, that arouses passions found, these debates need to distinguish clearly what the facts are and what they are opinions, to not give rise to new confusion.

We would like to introduce in this monograph an objective perspective of the most important elements of this topic; I have to admit first that I do not think it reasonable to confuse objectivity with neutrality. Most of research published on euthanasia do not convince by its surface and partisan content and not notified by your lack of objectivity focus partially on a space of the item; This manipulates the reader and come to conclusions that are alleged by the author.

NDICE

CAPITULO PRIMERO: PRESICIONES TERMINOLOGICAS

I. Historia de la Eutanasia

II. Definicin de Eutanasia

III. Clasificacin

CAPITULO SEGUNDO: EL MDICO Y LA EUTANASIA

I. Un serio problema para la Medicina

II. Existen alternativas validas?

III. Suicidio asistido medicamente: Una Perspectiva tica

IV. Un bosquejo de la situacin de Holanda

CAPITULO TERCERO: LEGISLACION SOBRE LA EUTANASIA

I. Aspectos legales

II. Marco legislativo establecido por el cdigo penal

III. El alcance constitucional del derecho a la vida

CAPITULO CUARTO: DOS MODELOS ETICO- JURIDICO DE RESPONSABILIDAD

I. Planteamiento

II. Dos modelos en conflicto: autonoma y beneficencia

III. El modelo de la beneficencia: la bsqueda de los mejores intereses del paciente desde un punto de vista externo

IV. El modelo de autonoma: la bsqueda de los mejores intereses del paciente desde un punto de vista interno

V. Los dos modelos en consideracin

CAPITULO QUINTO: PATERNALISMO Y EUTANASIA

I. Definicin de paternalismo

II. Argumentos antipaternalistas

III. Argumentos paternalistas

IV. Existen diferentes clases de paternalismo?

CAPITULO SEXTO: AUTONOMIA REDUCIDA Y COMPETENCIA DISMINUIDA

I. La autonoma reducida en pacientes

II. La competencia o incompetencia de un sujeto

III. Cmo deben intervenir los mdicos?

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFIA

ANEXOS

INTRODUCCION

Hay un deseo moral de morir antes que vivir sin decoro.

Este tema trata sobre la vida, sobre la muerte y sobre las decisiones que preceden a la ltima. La eutanasia es una opcin de terminacin de vida, por medio de la cual el individuo puede mantener su capacidad de elegir hasta el ltimo momento.

El trmino euthanasia compuesto por las races eu y thanatos que significan bueno y muerte. Lo que busca es morir tranquilamente sin experimentar dolor alguno.

La voluntad de las personas de cara a la muerte vara en 2 extremos por un lado los que se aferran a la vida por ms dolorosa que sea y, por otro, para alguien que ha reflexionado la muerte y ha aceptado que est es una parte inevitable de la vida. El problema para las ltimas es que no hay acuerdo sobre la moralidad de esta prctica y que es ilegal en la mayora de pases. Por eso es que las personas que desean la eutanasia deben recurrir a ella de manera clandestina

La revisin de un tema tan polmico como la eutanasia debe empezar en poner en claro qu debe entenderse cuando se hable de ella, debido a que existen distintas acepciones porque en muchas ocasiones las personas toman una posicin a favor o en contra .

CAPITULO PRIMERO

PRESICIONES TERMINOLGICAS

HISTORIA DE LA EUTANASIA

En Grecia, Hipcrates (S. V a.C.) en su juramento afirma que no dar medicamento mortal por ms que se lo soliciten. En el juramento Hipocrtico, la santidad de la persona y el verdadero bienestar del paciente es central: nadie puede asignar el valor paciente porque l tiene valor inherente. Reconoci, sin embargo, que se podra violar fcilmente esta tica ya que los mdicos, no tienen slo el poder para curar sino tambin para matar. Por esta razn hizo que los mdicos juraran que nunca usaran su conocimiento y experimentaran para matar, e incluso a la propia demanda de un paciente. El juramento permiti a la medicina proteger al paciente vulnerable. En cambio, Platn, (427-337 a.C.) en La Repblica dice: "Se dejar morir a quienes no sean sanos de cuerpo". En Roma, la prctica es mltiple: Muerte sin dolor por miedo a afrontar conscientemente el sufrimiento y la propia destruccin (Tcito en sus Anales). Sneca: "Es preferible quitarse la vida, a una vida sin sentido y con sufrimiento". Epcteto predica la muerte como una afirmacin de la libre voluntad. Cicern le da significado a la palabra como "muerte digna, honesta y gloriosa".Durante la Edad media y los comienzos del Renacimiento predomina el pensamiento de la Doctrina Cristiana.El trmino Eutanasia se cita por vez primera en la Utopa de Toms Moro (1478 a 1535 en que fue decapitado) aparece el concepto mdico y moral de la Eutanasia: "...Cuando a estos males incurables se aaden sufrimientos atroces, los magistrados y sacerdotes, se presentan al paciente para exhortarle, tratan de hacerle ver que est ya privado de los bienes y funciones vitales... y puesto que la vida es un puro tormento, no debe dudar en aceptar la muerte, no debe dudar en liberarse a s mismo o permitir que otros le liberen...

David Hume (711 a 1776) refiere que " si el disponer de la vida humana fuera algo reservado exclusivamente al todopoderoso, y fuese infringir el derecho divino el que los hombres dispusieran de sus propias vidas, tan criminal sera el que un hombre actuara para conservar la vida, como el que decidiese destruirla."

Para Kant (1724 a 1804), el suicidio es malo, porque viola los deberes y el respeto para consigo mismo. Frente a la eutanasia tiene en cuenta la potencialidad de ese ser humano que se quita la vida, las posibilidades de desarrollo de sus capacidades. " La vida no vale por s misma, sino en funcin de un proyecto de vida ligado con una libertad y una autonoma, sta se justifica si permite la base material para una vida digna".

En 1920 se public un libro titulado " El Permiso para Destruir la Vida Indigna, por Alfred Hoche, M.D., profesor de psiquiatra en la Universidad de Freiburg. Defendi en su libro a los pacientes que pedan "ayuda de muerte", deba ser autorizado por un mdico, bajo determinadas condiciones. Alfred Hoche explic como la ayuda de muerte era congruente con la tica mdica ms alta y era esencialmente una solucin compasiva a un problema doloroso. Se aplicara a pacientes en coma, con dao cerebral, en algunas condiciones psiquitricas, y en retraso mental. Adujo que los beneficios a la sociedad seran grandes, el dinero previamente consagrado al cuidado de "vida del sin sentido" se encauzara a aquellos que ms lo necesitaran. El hospital a Eglfing-Haar, bajo la direccin de Hermann Pfannmuller, M.D., dej sin alimentos a muchos de los nios invlidos a su cuidado hasta que ellos murieran de "causas naturales."

Otras instituciones siguieron el ejemplo, algunos privaron a sus pacientes pequeos de calor, en lugar de la comida. A los mdicos que no estaban de acuerdo con lo que les pedan se les deca que ellos no los estaban matando sino simplemente deteniendo el tratamiento y "permitiendo que la naturaleza siguiera su curso." Con el tiempo Pfannmuller prepar Hungerhauser (la inanicin para el anciano). A finales de 1941, la eutanasia era simplemente "rutina del hospital normal."

Pocas personas saben que los mdicos que participaban en el "Programa Alemn de Eutanasia" lo hacan voluntariamente. Algunos abandonaron el programa sin que sufrieran represalias. Por supuesto que Hitler aprobaba todo e incluso ejerca presiones especficas, pero fueron los mdicos los que lo iniciaron.Hitler, inspirndose en esto, despus de la matanza eugnica de casi 300.000 alemanes arios considerados "defectuosos", aprovech sus cmaras de gases y procedi a la eliminacin de las razas "defectuosas". As, destruy una raza entera de gitanos, seis millones de judos, y quiz casi todos los polacos, rusos y europeos que fueron capturados. En el presente, se sustentan diferentes opiniones sobre la eutanasia y son variadas las prcticas mdicas y las legalidades en los distintos pases del mundo. En general en los hospitales, los profesionales de medicina paliativa, en residencias especializadas en el tratamiento de enfermos terminales (hospice en ingls), en los domicilios particulares, y tambin los grupos de autoayuda, trabajan por la humanizacin en el trato con los moribundos y quieren contribuir a superar la distancia entre la vida, la muerte y las prcticas mdicas. Estos son algunos de los hechos histricos que se producen en un mbito fundamentalmente pblico. Poco investigadas y mucho menos conocidas son las diferentes prcticas reales de las personas frente al acto de morir. Se sabe que hasta fines del siglo XIX en Amrica del Sur exista la persona del despenador o despenadora, encargada de hacer morir a los moribundos desahuciados a peticin de los parientes.

DEFINICION DE EUTANASIA

Podemos entender la Eutanasia como aquella conducta o comportamiento tendente al cese o mitigar los sufrimientos de otra persona, cuando tal conducta o comportamiento implica necesariamente la produccin directa de la muerte o el aceleramiento de su produccin.

En general, eutanasia significa el hecho de provocar una muerte fcil y sin dolores a un paciente que est prximo a morir por causa de una enfermedad terminal. El mismo paciente puede inducirse la muerte sin el conocimiento ni la cooperacin de otras personas. Puede tambin ser provocada por otros a peticin del enfermo o con su consentimiento. En todos estos casos se habla de eutanasia voluntaria. Si se causa la muerte contra la voluntad del paciente o sin su conocimiento, hablamos entonces de eutanasia involuntaria.

1.1. Diferencias con otros conceptosEs imprescindible tener claridad conceptual en este campo polmico de expresiones de sentidos mltiples. Hay dos extremos y entre estos, se encuentra la ortotanasia: La eutanasia (abreviacin de la vida)

La distanasia (prolongamiento de la agona y del sufrimiento de la muerte y postergacin de su llegada) Entre los dos extremos se encuentra la actitud que honra la dignidad humana y preserva la vida, y es la que muchos bioeticistas, llaman "ortotanasia", para hablar de la muerte digna, sin abreviaciones innecesarias y sin sufrimientos adicionales, esto es, "muerte en su tiempo cierto". La ortotanasia, a diferencia de la eutanasia, es sensible al proceso de humanizacin de la muerte, al alivio de los dolores y no incurre en alargamientos abusivos con la aplicacin de medios desproporcionados que solamente producen sufrimientos adicionales. La expresin "obstinacin teraputica" (L'acharnement thrapeutique) ha sido introducida en el lenguaje mdico francs por Jean-Robert Debray, al comienzo de los 50, y es definida, segn Pohier, como: "...el comportamiento mdico que consiste en utilizar procesos teraputicos cuyo efecto es ms nocivo que los efectos del mal que se debe curar, o intil, porque la cura es imposible y el beneficio esperado es menor que los inconvenientes previsibles".

1.2. Aproximacin a un concepto de eutanasiaEn la lucha por la vida, en circunstancias de muerte inminente e inevitable, la utilizacin de todo el arsenal tecnolgico disponible se traduce en obstinacin teraputica que, recusando la dimensin de la mortalidad humana, obliga a quienes se encuentran en la fase final de la vida a una muerte dolorosa. Esta realidad suscita complejos interrogantes ticos, tales como: Estamos ampliando la vida o simplemente evitando la muerte?

La vida humana, independientemente de su cualidad, debe ser siempre preservada?

Es deber del mdico mantener indefinidamente la vida de una persona cuyo encfalo ha sido irreversiblemente lesionado?

Hasta qu punto es lcito sedar a la persona utilizando medicacin que alivia el dolor e, indirectamente, abrevia la vida de la persona?

Se debe utilizar todo el arsenal teraputico disponible para prolongar la vida del enfermo terminal o se podra interrumpir el tratamiento?

Hay que mantener a los pacientes en estado vegetativo persistente?

Se debe utilizar un tratamiento activo en neonatos con "serias deficiencias congnitas incompatibles con la vida"?

Es posible mantener la vida en estas circunstancias? Deben ser mantenidas esas vidas? Y si no, por qu? Estos son algunos de los dilemas que es necesario enfrentar y que han llamado la atencin no slo de los que actan en el rea de la salud como profesionales expertos, sino del pblico en general. Este problema gana ms espacio en la agenda de los medios de todo el mundo y de organismos internacionales como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). sta publica todos los aos un resumen acerca de la salud en el mundo; el del ao 1997, titulado "Vencer el sufrimiento enriqueciendo la humanidad", indica algunas prioridades de accin para mejorar la habilidad humana de prevenir, tratar, rehabilitar y, en lo posible, curar las molestias, reduciendo as el enorme sufrimiento y las deficiencias que producen. Entre las prioridades citadas se destacan: "El alivio del dolor, la reduccin del sufrimiento y los cuidados paliativos para quienes no tienen perspectiva de cura". En su conclusin el resumen seala que, inevitablemente, cada vida humana llega a su final. Es necesario garantizar que transcurra de una forma digna y lo menos dolorosa posible, porque su cuidado merece tanta prioridad como todas las otras etapas, no solamente por parte de los profesionales mdicos o de los servicios sociales, sino de toda la sociedad. La reflexin biotica y, especialmente, la discusin tica referente a la distanasia no pueden olvidar el contexto ms amplio (macrosocial) de Amrica Latina, regin marcada por la exclusin y la desigualdad, en la que se reducen las oportunidades de vivir con dignidad y en la que el proceso de morir se configura en abreviacin colectiva de la vida ("mistanasia"). Evidentemente, el clamor que viene de esa realidad, antes de ser a favor de una "muerte digna", es de "vivir con dignidad". El desafo consiste en elaborar una mstica libertaria para una biotica que fortalezca nuestro compromiso con la promocin de la salud y la vida digna, principalmente para los sectores ms vulnerables de la poblacin. La reflexin tica sobre la distanasia es relevante para la realidad latinoamericana, en la que los hospitales- escuelas forman a los futuros profesionales de salud para las instituciones dotadas de tecnologa de punta, por ejemplo, las Unidades de Cuidados Intensivos y centros de diagnstico de ltima generacin (resonancia magntica, acelerador lineal, entre otros). Smase a eso el despertar de la conciencia de ciudadana (derecho a la salud y estatuto de derechos de los pacientes, por ejemplo), aunque incipiente en nuestra realidad de exclusin y de dependencia, en la que las personas comienzan a conocer ms y a exigir que sus derechos relacionados con la vida y la salud sean respetados, cuestionando procedimientos y atenciones teraputicas, en situaciones de final de la vida y frente a la escasez de recursos. En conclusin, el tema es actual, emergente e imperioso."

CLASIFICACIN

2.1. NaturalAquella en que la muerte se produce naturalmente sin que intervenga la conducta humana.2.2. Provocada

A. Segn la voluntad del sujeto pasivo

Voluntaria

La eutanasia voluntaria es la terminacin de la vida de un paciente en respuesta a la peticin de este expresada libremente. Se trata de personas que, sujetas a unas determinadas circunstancias, solicitan que se les mate para verse liberadas de sus sufrimientos fsicos o morales porque los consideran insoportables. Esta prctica podr ser definida nuestro entender muerte por requerimiento. Aqu el problema tiene dos aspectos: uno en qu condiciones de caso haberlas puede decirse que una persona es perfectamente capaz de formular semejante decisin?; dos, aun si se considerara que la persona expresa dicha opinin voluntariamente, deberan cumplirse sus deseos, o habra que denegarlos oponindoles la idea de Dios como donador de toda la vida , la nocin de la santidad de la vida, o cualquier otro tipo de argumentacin?. Esta se sita en el contexto de la relacin mdico-paciente: un paciente solicita a un medico que ponga fin a su vida, y este, en respuesta, provoca intencionalmente su muerte. En esta situacin se enfatiza el hecho de que la solicitud es voluntaria; por tanto, al considerar la caracterstica de una muerte sin dolor queda claro que buena muerte se da desde la perspectiva de quien muere.

No voluntaria

La eutanasia no voluntaria es la terminacin de la vida de un paciente sin que el afectado lo solicite expresamente, por encontrarse incapacitado para hacerlo. Esta puede entenderse como una extensin necesaria de la eutanasia voluntaria para aquellos casos en que es necesario interpretar la voluntad de un enfermo que se encuentra incapacitado para expresarla. En muchas ocasiones hay que tomar una decisin sobre la terminacin de la vida de una persona para resolver una situacin que no tiene por qu prolongarse (como es el caso de las personas que han perdido la conciencia de manera irreversible). Puede ser que en tales circunstancias sea inevitable aceptar un margen de incertidumbre sobre lo que en realidad querra el paciente si pudiera expresar su voluntad. Como ya sealamos, en los Pases Bajos, para diferenciarla de la eutanasia propiamente dicha, llaman terminacin activa de la vida sin peticin expresa a la accin que pone fin a la vida de un enfermo que no est en posibilidades de pedir que se le ayude a morir. Personas en coma irreversible, personas mayores dementes o bebs con graves incapacidades, son ejemplos de pacientes que no pueden ejercer su voluntad.Estos tres ejemplos plantean consideraciones diferentes que se analizan a lo largo del documento. Veremos que puede justificarse la terminacin de la vida para el caso de las personas en coma irreversible (inconscientes) y para bebs neonatos con muy graves incapacidades, pero no el de personas dementes (conscientes, pero incompetentes)en las que el avance de la enfermedad les impide tomar decisiones. La incertidumbre sobre la voluntad de un enfermo puede reducirse bastante con un documento que d testimonio de los deseos expresados por l cuando estaba capacitado para manifestarlos. Este tipo de documentos se llama testamento vital y sirve para que el firmante exprese su voluntad acerca de las atenciones medicas que desea recibir o rechazar en caso de padecer una enfermedad que le impida expresarse por s mismo y participar de las decisiones de quienes representan al enfermo, y puede ser prueba decisiva cuando se debe acudir a los tribunales para reclamar el cumplimiento de la voluntad de un enfermo (tambin se llama a este documento voluntades anticipadas . en ingles , living will, porque expresa la voluntad, will, del individuo y se realiza mientras ste todava est en vida, living). InvoluntariaLa eutanasia involuntaria, por su parte, conlleva una contradiccin principio al considerar la terminacin de una vida en contra de la voluntad de la persona que muere. A diferencia de lo que sucede con la eutanasia no voluntaria, en la que la persona no puede expresar su voluntad, en la eutanasia involuntaria el paciente s tiene la capacidad de expresarla (pudiendo ser en una de estas dos situaciones: la primera contra la voluntad del paciente, expresada o implcita; la segunda sin preguntar al paciente sus deseos, aun cuando est capacitado para expresarlos). Tambin, a diferencia de lo que sucede en la eutanasia no voluntaria, en que la muerte sigue siendo buena muerte desde la perspectiva de quien muere (si bien interviene la interpretacin de otros), en la eutanasia involuntaria la buena muerte lo es, en todo caso, para otro distinto de quien muere. Y como es a otro a quien conviene esa muerte, no hay ninguna no hay ni9nguna justificacin para este tipo de prctica y en realidad seria un homicidio o asesinato.

Sin embargo, como lo demuestra Laura Lecuona, podramos encontrar algunas situaciones en las que cabra la posibilidad de aplicar una eutanasia involuntaria. Pensemos en el caso que esta autoridad nos plantea. Una persona establece, libre y voluntariamente, que si llega a padecer una enfermedad que incapacite mentalmente, desea que se termine con su vida. Esa misma persona, al llegar a la incompetencia prevista, expresa que quiere seguir viviendo. Si se respeta la voluntad anticipada se estara quitando la vida a una persona en contra de su voluntad actual. Como seala Leucona, ms all de ponerse de acuerdo sobre la terminologa ms apropiada para referirse a una prctica que en una situacin como la descrita, respete la voluntad anticipada, hay que analizar cuales serian sus implicaciones morales.

Podemos pensar esta hipottica situacin a la luz del caso de Janet Adkins, la primera mujer a la que el controvertido doctor Jack Kevorkian ayud a morir. Independientemente de que existan diferencias entre la eutanasia y el suicidio asistido (las cuales difiriendo ms adelante), y sin ignorar las crticas que ha recibido este mdico por su forma particular y desafiante de actuar, lo que interesa revisar aqu es la situacin de esta enferma, su decisin de pedir ayuda para terminar con su vida, y la respuesta de Kevorkian de ayudarla a morir. A esta mujer le haban diagnosticado la enfermedad de Alzheimer y se inform que todas las consecuencias que eso implicaba; consciente de que empezaba a perder sus capacidades, decidi que no quera vivir tal deterioro. Por su parte, el mdico no desconoca que sera objeto de innumerables crticas si responda al pedido de Janet, pero consider vlida su decisin de poner fin a su vida, en la cual la apoyaron su marido y sus hijos. Kevorkian acept ayudarla a morir utilizando su invento, el Mercitron, una mquina con la que la misma paciente puso en marcha el dispositivo para quitarse la vida.La respuesta a Janet Adkins pudo haber sido diferente. Se le podra haber asegurado, para tranquilizarla, que cuando perdiera sus facultades se le ayudara a morir y as no vivira la situacin que tanto tema. Tambin podra haber sucedo que Janet, al encontrarse en la situacin imaginada por Leucona, estuviera feliz en su nuevo estado y no expresara el mnimo deseo de morir. Nuevamente, estaramos de acuerdo en que en este caso, quitarle la vida contra su voluntad sera un acto brutal de homicidio. Sin embargo, de ello no se sigue que haya sido moralmente incorrecta la accin con la que Kevorkian respondi a la solicitud libre y responsable de la mujer que le expreso sus razones para poner fin a su vida.El punto clave sigue siendo la voluntad de la persona, y hay que tener en cuenta que sta puede cambiar. Y si esto es as, qu puede esperarse cuando surge una enfermedad que cambia a la persona misma? Quienes sufren Alzheimer u otros tipos de demencia, de alguna forma dejan de ser las personas que fueron. Por tanto, las decisiones que tomen respecto a su vida y a su terminacin sern muy distintas de las que pudieron haber tomado antes de enfermar. Janet Adkins no sufri un deterioro que la convirtiera en otra persona, pero en el caso que supone Leucona s sucedera ese cambio. En el mismo cuerpo fsico podran identificarse dos personas distintas: una antes y otra despus de la enfermedad. Ms adelante retomamos el tema del cambio de personalidad y la incompetencia de los pacientes que padecen demencia, y los difciles dilemas ticos que plantean las decisiones que deben tomarse con ellos. B. Segn el Autor

AutnomaAquella en que la propia persona se provoca la muerte sin intervencin de terceras personas.

Heternoma

Aquella en que en la provocacin de la muerte participan otra u otras personas.

C. Segn la actitud que se torne frente al curso vital

SolutivaAquella consistente en el auxilio en el morir mitigando el sufrimiento, suministrando calmantes que no incidan en la duracin de ese proceso, controlando las sofocaciones , los espasmos , asistiendo psicolgicamente y /o espiritualmente al enfermo o anciano. El Concepto de eutanasia solutiva involucra todas las conductas tanto autnomas como heternomas que tiendan a aliviar el sufrimiento tanto fsico como natural y espiritual del enfermo terminal y tambin incluye los tratamientos mdicos convencionales, esto es los no experimentales ni extraordinarios que implican intervenciones agresivas en el cuerpo del paciente lo que lleva a un encarnizamiento teraputico.El Doctor Javier Gutirrez Jaramillo, internista cardilogo, aunque seala no ser partidario de la eutanasia, concuerda con el postulado de la eutanasia solutiva al expresar que se debe perfeccionar el tratamiento paliativo que calme dolores, quite angustias y depresiones para facilitar el proceso de la muerte, haciendo un llamado a adoptar todas las medidas necesarias para calmar el sufrimiento o por lo menos hacerlo soportable y de esta manera no terminar directamente con la vida sino con el sufrimiento. Finalmente expresa: Soy partidario de que a ese paciente (enfermo terminal) se le permita estar en compaa de sus seres queridos, rodeado de afecto y de amor. Que la tecnologa con sus aparatos especializados, d paso a esa atmosfera de calor humano y no de mediciones medicas. Que el tratamiento paliativo mitigue dolores, angustias y sufrimientos. Que se les respeten sus creencias religiosas, que haya interconsulta con el ministro de su credo espiritual ResolutivaEsta se caracteriza por incidir en la duracin del plazo de la vida, sea reducindolo, sea suprimindolo, en inters del enfermo y con su consentimiento previo y auto determinado o el de su representante legal.D. Eutanasia provocada heternoma

Activa o positivaLa eutanasia activa o positiva es la que surge como resultado de una accin encaminada a procurar la muerte de un paciente o que esta lo procure.Por eutanasia activa se entiende la accin positiva que produce la muerte.La eutanasia activa es el esfuerzo de una persona para ocasionar su propia muerte o la muerte de otra persona. Hay tres formas de eutanasia activa: Suicidio. Suicidio asistido. Homicidio por piedad La causa mdica de la muerte no es enfermedad o traumatismo sino la accin fatal que se llevo a cabo, aunque en algunas ocasiones las personas identifican la eutanasia nicamente con el homicidio por piedad de las otras dos formas de eutanasia activa.Los tipos voluntario, involuntario y no voluntario no se aplica al suicidio o al suicidio asistido, ya que todos los actos de aniquilamiento propio son voluntarios, sin embargo, permiten una comprensin mas precisa del homicidio por piedad (eutanasia activa) y la suspensin fatal intencionada (eutanasia pasiva).

El suicidio asistido El suicidio asistido, consiste en ayudar a morir conforme a su dignidad y sin sufrimiento a una persona lesionada o enferma no terminal con invalides grave y permanente y que presenta una dependencia total de otros, o a una persona que por su enfermedad y evolucin previsible se considera a s misma una persona terminada, si lo han pedido reiteradamente, en pleno uso de su razn y de forma libre y voluntaria. El suicido con asistencia mdica ocurre cuando es un doctor o medico quien ofrece tal asistencia. No quiero ms vivir como un vegetal afirm Craig Ewert, un profesor universitario retirado de 59 aos que permiti que su suicidio asistido por su esposa fuera filmado por la televisin Britnica. Una enfermedad degenerativa conocida como motor neuroma desease que ataca los msculos corporales provocando parlisis y finalmente la muerte fue la causa de tan drstica decisin. Normalmente esta enfermedad se desarrolla lentamente y se transforma en crnica. Sin embargo en este caso solo 5 meses bastaron para postrar al profesor Ewert quien incluso no poda respirar sin ayuda mecnica. Tales enfermos, segn cada circunstancia, pueden:

Haber hecho testamento vital o no haberlo hecho. Haber manifestado previamente su voluntad ante testigos fiables, notario o juez.El suicidio asistido se puede llevar a cabo: De forma directa por el mdico/cooperador necesario, cuando la persona que lo solicita no puede valerse por s misma para realizarlo.

De forma indirecta, por parte del mdico o cooperador, facilitando al enfermo que lo solicita, los medios para que pueda realizarlo por s mismo si est en condiciones para ello.El caso de Craig EwertPara llevar a cabo su suicidio asistido pago unos 4500 dlares a la organizacin Suiza Dignitas eutanasia. Las cmaras de televisin siguieron los ltimos das de su vida hasta el momento mismo de su muerte. La ley inglesa impide que terceros ayuden activamente en un suicidio, sin embargo permiten que acerquen a un paciente postrado una dosis letal de un barbitrico.En este caso Ewert desconecto con su boca el respirador al que estaba conectado e ingiri voluntariamente un coctel mortal de drogas recetadas por la organizacin a la que contrato para ayudarlo en su suicidio. Artur Bernard, un trabajador social retirado que particip en ms de 100 suicidio asistidos fue el encargado de preparar las drogas, al alcanzrselas a Ewert le advirti Si usted toma esto va a morir. En 45 minutos fue declarado muerto. En 2006 Ewert haba sido diagnosticado con la enfermedad con un pronstico de ms de 5 aos de vida. Sin embargo en solo 5 meses sus msculos se atrofiaron, necesit de un respirador artificial y de un tubo en el estomago para mantenerse con vida.Este caso es uno ms de muchos que abren el debate sobre si la eutanasia o el suicidio asistido deben ser legalizados. Blgica, Holanda y Suiza fueron pases poneros en su despenalizacin. La mayora de las personas que toman esta decisin han perdido en todo o en parte sus capacidades motoras y dependen de maquinas o de terceros para llevar una vida de vegetal mientras que su cerebro funciona normalmente.Juristas de todo el mundo han advertido sobre la posible manipulacin psicolgica a la que puede ser llevada un individuo que padece una enfermedad degenerativa lo que podra inducirlo a tomar una decisin errnea.Mdicos y religiosos tambin suelen oponerse a este tipo de prctica. Sin embargo los defensores del derecho de las personas a morir con dignidad han ganado adeptos en los ltimos tiempos.La sociedad que ayudo Ewert en su suicidio ha participado en ms de 700 casos desde que fue fundada en 1999, la mayora de estos permanece annimos.

El homicidio por piedad Por lo general es el mdico quien induce la muerte inyectando una droga letal en el paciente, ya que el paciente solicita que alguien disponga de su vida, y este deseo es cumplido. El homicidio involuntario por piedad ocurre cuando un paciente se niega explcitamente a ser asesinado, y su deseo no es respetado. El homicidio no voluntario por compasin ocurre cuando un paciente es asesinado por alguien que no est al tanto de los deseos del paciente, bien sea porque es imposible averiguarlos o porque la persona elige no obtenerlos.Se pueden formular dos preguntas para formular que tipo de homicidio por piedad se ha realizado. Primero se pregunta: tengo conocimiento de que el paciente desea ser aniquilado, con base en una declaracion suya verbal o escrita? si la respuesta es negativa y el paciente es liquidado, su muerte constituye un homicidio no voluntario por compasin.

Segundo para determinar si se trata de un homicidio voluntario o involuntario por compasin, hay que preguntarse: estoy actuando de acuerdo a los deseos del paciente? si la respuesta es negativa y el paciente es asesinado en contra de sus deseos, la muerte corresponde a un homicidio involuntario por piedad. Si la respuesta es afirmativa, y el paciente es asesinado segn sus deseos, su muerte es un homicidio voluntario por piedad.

Pasiva o negativaHay dos formas de Eutanasia pasiva o negativa: Consiste en abstenerse de proporcionar un tratamiento.

Consiste en la suspensin del tratamiento cuando se considera que, ms que prolongar la vida, este prolonga la agona.No iniciar o suspender el tratamiento no quiere decir de alguna manera que no se cuide al enfermo o que no se atiendan sus necesidades; de hecho, se contina con la administracin de drogas para el control del dolor y se hace todo lo humanamente posible para que tenga una muerte digna.La eutanasia pasiva procura la muerte al suspender (lo cual incluye las acciones de retirar o rehusar) el tratamiento mdico disponible y otros cuidados que claramente puedan permitirle a una persona vivir significativamente por ms tiempo. La muerte es provocada pero no producida medicamente por la persona que ejecuta una eutanasia pasiva. Otra expresin para unirse a esta prctica es suspensin fatal intencionada. Utilizar esta expresin puede ser de ayuda, ya que es mas explicita al trmino de eutanasia pasiva. Es importante que no se confunda la suspensin fatal intencionada-que en todos los casos es moralmente problemtica, con la suspensin legitima de un tratamiento intil, por ejemplo cuando la muerte es inminente aun si se aplica el tratamiento. En el caso de suspensin fatal intencionada, el mdico suspende o retira el tratamiento (como en el caso de resucitacin cardiopulmonar) y permite que tenga lugar a una muerte inevitable.La eutanasia pasiva tiene mayor aceptacin desde el punto de vista legal, religioso y para la opinin publica en diferentes pases. Se podra decir que plantea menos problemas de conciencia por que se considera que es la naturaleza que acaba provocando la muerte del sujeto que rechaza un tratamiento. Se toma como una forma de terminacin de vida que evita muchas muertes intilmente dolorosas causadas por el uso indiscriminado de la tecnologa medica. La eutanasia pasiva pretende recuperar la capacidad para decidir el momento en que es conveniente dejar que sobrevenga la muerte de un enfermo.El caso de Aruna ShanbaugTribunal Supremo de la India acept eutanasia pasiva sujeta a permiso judicial para enfermera que lleva 37 aos en estado vegetativo hace 37 aos tras ser violada y estrangulada con cadena de perro, por un limpiador del hospital en el que trabajaba.

La corte estableci que los pacientes terminales pueden recibir eutanasia pasiva en casos excepcionales, con aprobacin de los tribunales. Pinki Virani, la demandante, quera poner fin a la vida de su amiga Aruna Shanbaug.La agencia india IAN dijo que los tres jueces del panel rechazaron la eutanasia activa, consistente en la aplicacin de medicaciones o remedios letales para acabar con la vida del enfermo. Sin embargo, para la eutanasia pasiva, que se limita a retirar los sistemas mecnicos o la medicacin necesarios para mantener con vida al paciente terminal, indicaron que un Tribunal Superior decidir sobre su conveniencia. Adems, los jueces indicaron que Virani (amiga de Aruna Shanbaug) no tiene la cercana suficiente con la paciente como para atribuirse el derecho a decidir sobre su eutanasia, algo que s reconocieron a los doctores y enfermeras que la cuidan en el hospital KEM de Bombay.

Una divisin simplificada de lo que consiste en la divisin de la eutanasia: pasiva y activa.

Las primeras tres divisiones del cuadro corresponden a las consideradas clsica y las dos ltimas denominada terminologa nueva o actual. DirectaLa eutanasia directa se define como la realizacin de un acto que deliberadamente provoca la muerte del paciente.La accin tiende en si misma a la supresin de la vida del enfermo. Busca que sobrevenga la muerte. Adelantar la hora de la muerte en caso de un enfermedad incurable es lo que se conoce como eutanasia directa, una prctica antiqusima. Tiene dos formas activa y pasiva.La modalidad activa consiste en provocar una muerte indolora a peticin del afectado cuando se es vctima de enfermedades incurables muy penosas y progresivas y gravemente invalidantes.La modalidad pasiva, se deja de tratar una complicacin con lo cual se precipita el termino de la vida, es una muerte por omisin. IndirectaLa eutanasia indirecta se define como la accin en que la muerte o la abreviacin de la vida pueden resultar como efecto secundario no pretendido en s.La accin tiene un doble efecto o consecuencia por una parte, tiende a disminuir y aliviar los dolores del paciente en la medida de lo posible, pero, por otra parte es posible que debilite las energas del enfermo y de esta forma acorte su vida

En la actualidad, tanto la deontologa mdica como la moral Judea cristiana reprueban la eutanasia activa o positiva y directa. En cambio aprueban la eutanasia pasiva o negativa y la indirecta.

E. La eutanasia segn la motivacin del autor

Piadosa

Aquella que tiene objeto evitar el sufrimiento de un enfermo terminal o un anciano principalmente cuando es exigida en forma seria y consiente por el aquejado.

Eugensica

Aquella que se dirige al mejoramiento de la raza humana.

Econmica

Aquella dirigida a eliminar a las personas cuyas vidas se consideren intiles, exentas de valor vital y de costoso mantenimiento. Respecto a las dos ltimas formas de eutanasia (La eutanasia eugensica y la econmica) segn el profesor Luis Fernando Nio no corresponden propiamente a eutanasia sino que se tratara de homicidios calificados que se encubren bajo una forma de eutanasia. Adems no todos los autores coinciden en considerar la eutanasia eugensica y econmica como formas de eutanasia propiamente tales ya que delimitan el concepto de eutanasia slo a las situaciones en que los valores que se encuentran en conflicto, de forma excluyente son la vida humana con la dignidad y la libertad.Tambin hay discrepancias en cuanto a los sujetos pasivos de la eutanasia algunos incluyen adems de los enfermos terminales y los ancianos que padezcan dolores incurables, a los enfermos mentales y a los nios recin nacidos con malformaciones. En opinin del profesor Luis Fernando Nio en los dos ltimos casos no cabe hablar de eutanasia. Da como ejemplo los casos de nios con sndrome de Down, quienes a pesar de su enfermedad, pueden desarrollar su vida sin un compromiso de muerte previsible y en el caso de los recin nacidos slo podrn quedar dentro del concepto de eutanasia cuando, no existan posibilidades de que el nio pueda sobrevivir como es el caso de un dao enceflico irreparable.2.3. DistanasiaDistanasia, palabra que se deriva del dis, que significa dificultad u obstculo, y thanatos, que significa muerte, se refiere a la muerte dolorosa o a la mala muerte y a una agona sumamente prolongada.La distanasia (tambin es conocida como encarnizamiento o ensaamiento teraputico, pues no tiene en cuenta los sufrimientos del moribundo)El termino se acua en oposicin al de eutanasia como:La prctica que tiende a alejar los ms posible la muerte, prolongando la vida de un enfermo, de un anciano moribundo, ya intiles, desahuciados, sin esperanza humana de recuperacin, y utilizando para ello no solo los medios ordinarios, sino los extraordinarios de los que no se espera ningn beneficio para el enfermo y si son muy costosos en s mismos o en relacin con la situacin econmica del enfermo y de su familia.As como la moral judo -cristiana rechaza la eutanasia, tambin rechaza los extremos de la distanasia. Si bien valora el sufrimiento, no defiende el masoquismo sufrimiento por el sufrimiento y aun, con el riesgo de que surjan malentendidos, admite la legitimidad de la supresin y la mitigacin del dolor. De igual manera, al rechazar el encarnizamiento teraputico admite-aunque con otro nombre lo que la divisin clsica denominaba eutanasia pasiva o negativa.Tanto los Estados como los diversos colegios de mdicos han desarrollado leyes o cdigos que regulan cundo una accin mdica puede ser considerada como ensaamiento. Los factores a tomar en cuenta son los siguientes: Deseo del enfermo y de sus familiares La opinin de los mdicos La proporcionalidad de los medios en relacin con el resultado.

Se puede afirmar que es moral continuar los tratamientos normales para aliviar el dolor pero se puede renunciar a tratamientos que procuraran solo una prolongacin precaria de la vida.

2.4. Adistanasia o antidistanasia

Opuesto a la distanasia la adistanacia consiste en dejar que un paciente sin expectativas de recuperacin de su vida consiente, reducida en suma a la condicin de mero organismo biolgico con las funciones circulatoria y respiratoria artificialmente conservadas, acabe de morir en paz.

2.5. CacotanasiaEste trmino se refiere a la eutanasia que se impone sin el consentimiento del afectado. La palabra apunta hacia una mala muerte.2.6. Ortotanasia

La ortotanasia es un trmino omnicomprensivo que es entendido por un lado como el derecho a morir dignamente y por otro, como la exigencia tica de auxiliar a quien procura ejercitar ese derecho. La Ortotanasia en principio comprende la eutanasia solutiva, ciertas situaciones de eutanasia resolutiva y la adistanacia. El trmino ortotanasia alude a la adopcin de la conducta ms correcta posible para que el paciente prximo a su fin tenga una buena muerte, sin adelantar ni atrasar artificialmente ese momento. Se acude a todas las medidas razonables como respiracin asistida, alimentacin por vas aconsejables, posicin lo ms cmodo posible en la cama, uso de antibiticos, etc., pero no al encarnizamiento teraputico que en ese momento slo darle una remota esperanza de sobrevida a penas de calidad mnima.

2.7. Delimitacin del concepto de eutanasiaComo se ha apreciado el concepto de eutanasia es muy amplio, dentro de l es posible incluir distintas figuras de trmino de la vida. Sin embargo, para entender con claridad el mbito en que se da la discusin en torno a este tema es preciso sealar que la eutanasia resolutiva es aquella que est en el centro de la discusin. El profesor Tony Mifsud seala que lo clave en la eutanasia es la abreviacin intencional en el proceso del morir y delimita el concepto de eutanasia al proceso de fallecimiento (enfermo terminal) y en un contexto explcito e intencional de abreviar el proceso de morir, por razones personales (evitar el sufrimiento) o sociales, (discriminacin social o carga econmica).Este autor distingue la eutanasia de tres casos a saber:1. El caso de los recin nacidos con graves deficiencias somticas o mentales, de enfermos incurables y de ancianos. Seala que estos casos son distintos de la eutanasia porque el interrogante tico planteado en ellos no es la abreviacin del proceso de morir, sino simplemente eliminar o matar a esos seres.

2. El caso del suicidio. Este caso se diferencia de la eutanasia porque existe la posibilidad de ayudar a quien se encuentra ante esta situacin, mientras que la eutanasia se refiere a un enfermo que se encuentra en un proceso irreversible de muerte.

3. El caso de la administracin de calmantes para aliviar el dolor y sufrimiento de un enfermo terminal. No es eutansica en su intencin y por lo tanto no cabra hablar de eutanasia indirecta.Es importante, por lo tanto distinguir que en los casos en que se suministran medicamentos tendientes a calmar el dolor y el sufrimiento del paciente y que incidan en el acortamiento en el proceso del morir no constituye eutanasia como tampoco el caso en que no existe ninguna esperanza de recuperacin y se deja que el proceso hacia la muerte siga su curso sin interrupcin, ms que ayudar al paciente desde una perspectiva espiritual y de apoyo familiar. En estos casos se trata de dejar morir en paz lo que es distinto al significado estricto de eutanasia.2.8. Argumentos a favor y en contra de la eutanasiaExiste bastante discusin en torno al problema de aceptar o no la eutanasia. La discusin se centra principalmente respecto a la eutanasia resolutiva, ya que respecto a la solutiva, muchos no la consideran eutanasia propiamente tal, en el sentido que con ella no se est quitando la vida a una persona sino que slo se le est ayudando a paliar el sufrimiento. Quienes estn a favor de la eutanasia dan como argumentos, motivaciones compasivas que miran al sufrimiento de la persona que se enfrenta a enfermedades terminales, incurables y que traen aparejados grandes dolores. Tambin argumentan a favor de la eutanasia el derecho a la libertad, a la dignidad y a la autonoma que tiene la persona y que involucra poder tomar decisiones libres sobre su propia vida. Argumentan tambin la necesidad de una legalizacin y despenalizacin de la eutanasia como reconocimiento de la realidad y avalados en la opinin pblica que en general se manifiesta a favor de una legalizacin al respecto, sobre todo por el sobrecogimiento que produce el conocimiento de casos particulares dados a conocer por los medios de comunicacin. Para el profesor Armando Roa son tres los argumentos centrales de quienes estn a favor de la eutanasia: Liberar a la persona de los sufrimientos. Abaratar los costos de la enfermedad. Salvar la dignidad del hombre al evitarse una imagen penosa.Aquellos que se manifiestan en contra de la eutanasia argumentan principalmente que el derecho a la vida constituye un valor universalmente reconocido, que la vida humana reviste un carcter sagrado otorgado por Dios, dador de la vida, y por lo tanto no corresponde al hombre decidir sobre su trmino. Argumentan tambin el peligro que significar la legalizacin de la eutanasia en caso lmites, pues ello abre la posibilidad a una aceptacin amplia de ella en situaciones inaceptables. Otro fundamento que sealan es que de aceptarse la eutanasia se producir un deterioro de la confianza en los mdicos por parte de los pacientes y finalmente que el consentimiento del enfermo a la hora de tomar la decisin de morir no es un consentimiento libre. Respecto al argumento de la dignidad de la persona, que seala que sera correcta la eutanasia para evitar una imagen penosa de la persona, el profesor Roa sostiene que en este caso se est asociando la dignidad slo a la apariencia, a la figura que se muestra, cualquiera sea la historia que repose detrs de esa figura a lo largo de toda una vida, como si la existencia humana fuese por esencia a histrica y consistiese en una sucesin de momentos en que cada uno de ellos debiera validarse desde s mismo.

2.9. Argumento a la Santidad a la vida

El carcter sagrado o la santidad de la vida implican que no se acepte como legtima la prctica de la eutanasia. Esta concepcin sostiene que la vida tiene un carcter sagrado que est por sobre todo bien o inters de la persona, la eutanasia por lo tanto es inmoral porque vulnera el valor intrnseco de la vida. Esta concepcin en su formulacin ms directa sostiene que la vida de una persona no le pertenece pues constituye propiedad de Dios. De esta manera el provocar la muerte antes de que sta se produzca naturalmente constituye una violacin al valor sagrado de la vida y un engao a la naturaleza.

Dentro de la concepcin de la santidad de la vida destaca la Iglesia Catlica como opositor ms duro. El Catecismo de la Iglesia Catlica en sus nmeros 2277, 2278, 2279 se refieren a la eutanasia.

2277: Cualesquiera que sean los motivos y los medios, la eutanasia directa consiste en poner fin a la vida de personas disminuidas, enfermas o moribundas. Es moralmente inaceptable. Por tanto, una accin o una omisin que de suyo, o en la intencin provoca la muerte para suprimir el dolor, constituye un homicidio gravemente contrario a la dignidad de la persona humana y al respeto del Dios vivo, su Creador. El error de juicio en que se puede haber cado de buena fe no cambia la naturaleza de este acto homicida, que se ha de rechazar y excluir siempre.

2278: La interrupcin de tratamientos mdicos onerosos, peligrosos, extraordinarios o desproporcionados a los resultados puede ser legtima. Interrumpir estos tratamientos es rechazar el encarnizamiento teraputico. Con esto no se puede provocar la muerte, se acepta no poder impedirla. La decisiones deben ser tomadas por el paciente, si para ello tiene competencia y capacidad o si no por los que tienen los derechos legales, respetando siempre la voluntad razonable y los interese legtimos del paciente.

2279: Aunque la muerte se considere inminente, los cuidados ordinarios debidos a una persona enferma no pueden ser legtimamente interrumpidos. El uso de analgsicos para aliviar los sufrimientos del moribundo, incluso con riesgo de abreviar sus das, puede ser moralmente conforme a la dignidad humana si la muerte no es pretendida, ni como fin ni como medio, sino solamente prevista y tolerada como inevitable. Los cuidados paliativos constituyen una forma privilegiada de la caridad desinteresada, por esta razn deben ser alentados.

Otras organizaciones religiosas tambin se inspiran en el valor sagrado de la vida como los judos quienes han sostenido respecto a la eutanasia que cada momento de la vida se considera intrnsecamente sagrado. La preservacin de la vida supera el valor de vivir la buena vida. Frente al argumento de la santidad de la vida, se seala por los partidarios de la eutanasia que el derecho a la vida debe dejar de considerarse como derecho absoluto y debe considerarse en funcin con el derecho a la libertad y a la dignidad de la persona y el libre desarrollo de su personalidad. Sostienen que en situaciones de gran sufrimiento el hombre tiene derecho a que se le aplique la eutanasia activa fundndose en que la dignidad de la persona exige una determinada calidad de vida y cuando sta desaparece la vida se constituye en un bien disponible. Se plantea la necesidad de quitar el valor de santidad de la vida humana, entendiendo que a pesar de su importancia, la vida humana no es un valor absoluto.

Respecto al argumento de la santidad de la vida, es importante sealar que a la vez puede ser utilizado como fundamentacin por quienes estn a favor de la eutanasia, si se considera desde una perspectiva secular. De esta manera puede concebirse una concepcin de la santidad de la vida distinta de la que se sostiene desde la perspectiva religiosa. Esta concepcin secular implica que no necesariamente la muerte de una persona significa un atentado contra el valor sagrado de la vida y de la naturaleza y adems sostiene que la eutanasia podra seguir sustentando ese valor. Ronal Dworkin explica esta posicin sealando:

Cualquiera que crea en la santidad de la vida humana, cree que una vez que una vida humana ha comenzado, importa intrnsecamente, que esa vida se conduzca bien, que la inversin que representa se lleve a cabo, y que no se frustre. Las convicciones de alguien acerca de sus propios intereses crticos constituyen opiniones acerca de qu significa conducir bien su propia vida humana, y esta convicciones pueden, en consecuencia, comprenderse mejor como una aplicacin especial de su compromiso general con la santidad de la vida. El est ansioso por hacer algo de su propia vida y no simplemente disfrutarla, la trata como algo sagrado y de lo que l es responsable, algo que l no debe desperdiciar, pienso que es intrnsecamente vivir bien y con integridad. Alguien que pensara que su propia vida ira peor si se retrasara unas semanas su inminente muerte mediante una docena de mquinas, o se le mantuviera biolgicamente vivo durante aos como un vegetal, cree que est mostrando ms respeto por la contribucin humana a la santidad de la vida si, por adelantado, pone los medios de evitar esa situacin. Y cree adems que otros muestran ms respeto por su vida si la evitan por l.

2.10. Argumentos de la prdida de confianza entre el mdico y el pacienteAquellos que estn en contra de la eutanasia sostienen que la relacin mdico-paciente se deteriorara si se aceptara legalmente la eutanasia. El doctor Pedro Eva Condemarin sostiene que la finalidad constitutiva de la medicina es el respeto a la vida humana siendo completamente ajeno a ello el acto de matar. Con la aceptacin de la eutanasia se deteriorara la relacin mdico-paciente creando en la sociedad una desconfianza hacia los profesionales de la salud y se desmotivaran los esfuerzos para progresar en los cuidados paliativos o en la bsqueda de terapias eficaces para los enfermos que hoy en da se consideran incurables. Para que el rechazo a la eutanasia sea sostenible y consistente se requiere la abstencin de terapias intiles, desproporcionadas y la debida atencin a las necesidades de los pacientes. A la inversa, se sostiene que proponer la legalizacin de la eutanasia, despreocupndose de los posibles y necesarios cuidados paliativos y manteniendo la tendencia a abandonar al enfermo terminal, con lo que se deja a ste en una situacin de sufrimiento fsico y psicolgico que le hace ansiar la muerte, transgrede gravemente el principio de justicia.

2.11. Argumento desde la perspectiva Medica

La Asociacin Mdica Mundial en 1948 en la Asamblea General de Ginebra establece su contrariedad a la eutanasia. En 1950 El Consejo de la Asociacin Mdica Mundial estableci que puesto que el Consejo de la Asociacin Mdica Mundial cree que la prctica de la Eutanasia es contraria al inters pblico, a los principios de la tica y a los derechos naturales, y siendo tal principio contrario al espritu de la declaracin de Ginebra, determinamos que el Consejo de la Asociacin mdica Mundial, reunido en Copenhague, del 24 al 28 de abril de 1950, recomienda a las asociaciones mdicas Nacionales la condena de la prctica de la eutanasia en cualquiera circunstancia.

CAPITULO SEGUNDO

EL MDICO Y LA EUTANASIA

UN SERIO PROBLEMA PARA LA MEDICINALa posicin del mdico, al tratar con los pacientes, debe ser humanstica. Necesitan tener despierto el sentido de persona, para no caer en el reduccionismo que tiende a imponer su mtodo. Pero en cambio, si el mdico se centra en su actividad cientfica, arrasando con sus preocupaciones humanitarias, podr tener ms capacidad de dominio, pero dejara de ser mdico ya que ve al paciente no como una persona q sufre, sino un caso concreto dentro de una experimentacin cientfica.

Por esta razn, el mdico debe tener un rasgo humanitario y uno cientfico, para poder tratar con las personas y tener base cientfica en sus conocimientos, teniendo as un equilibrio armonioso.

1.1. El papel desempeado por el medico

Sabemos que el papel del mdico se basa en una relacin de confianza donde el paciente confa al mdico el cuidado de su salud, aspecto primordial de su vida, de s mismo. En la relacin entre ambos no puede mediar el pacto de una muerte intencionada. La eutanasia significar el final de la confianza depositada durante milenios en una profesin que siempre se ha comprometido a no provocar la muerte intencionalmente bajo ningn supuesto.

1.2. La pendiente resbaladiza

Cuando hablamos de pendiente resbaladiza, nos podemos referir a que en algunos pases es legal la eutanasia, pero bajo ciertos parmetros. Cuando se llegue a un caso extremo en que necesariamente se requiera terminar con la vida del paciente, ya que si se difunde la legalidad de la eutanasia, lo ms probable es que aumente el nmero de casos de eutanasia. Eso sera factible, si es que hay eutanasia activa voluntaria, donde el paciente escoge a voluntad el destino de su vida dependiendo de la enfermedad terminal que padezca.

EXISTEN ALTERNATIVAS VALIDAS?Dentro de todo esto, pueden surgir ciertas opciones alternativas para evitar la eutanasia, y tambin de alguna forma ayudar a los pacientes con enfermedad termina.

2.1. La Medicina PaliativaLa medicina paliativa, tambin se encarga de los pacientes con enfermedad terminal. Ha entrado en confrontacin con la eutanasia, pero a diferencia de ella, su funcin es mejorar la calidad de vida de los pacientes. Con ello, podra retardar la muerte inevitable con tratamientos anestsicos entre otros, para as poder darle una muerte digna.2.2. La algologia y los HospicesLa algologia como alternativa de la eutanasia, es una rama de la medicina que estudia el dolor y su tratamiento. Lo que hace es usar mtodos para neutralizar el dolor y tener una sensacin agradable conforme va la enfermedad, ya sea con frmacos (anestesia) o con terapias.Los hospices u hospicios, son lugares de atencin a los moribundos y pacientes terminales, con la finalidad de servir y ayudar. El objetivo de ello es eliminar la soledad y el dolor de los pacientes, cuando esto se controla, ninguno de ellos en su sano juicio pedirn la eutanasia activa voluntaria, ya que estaran viviendo de alguna manera tranquila su tiempo de vida restante.2.3. Algunas consideracionesLo que podramos considerar, es que la eutanasia en s es un tema controversial, muy delicado, ya que estamos hablando de la vida de una persona, de un paciente. Hay ciertas ideas que tienen su propio punto de vista, pero con ello chocan con otras ideas y no se puede llegar a un acuerdo esencial, lo bueno sera que en algunos casos extremos se pueda aplicar eso, de lo contrario, tratar de controlar la enfermedad del paciente y darle una mayor esperanza de vida.

SUICIDIO ASISTIDO MEDICAMENTE: UNA PERSPECTIVA ETICAConviene iniciar los comentarios que siguen con una serie de definiciones sobre el uso de ciertos trminos .Voy a entender pro tica mdica laica a los principios morales y las reglas de comportamiento que controlan y regulan las acciones de los mdicos cuando actan como tales ,derivados nicamente de los objetivos de la medicina , sin participacin o influencia de otros elementos no relacionados con esos objetivos. Estos elementos son de dos tipos: los englobados dentro de la tica general o normativa, que son validas no solo para los mdicos sino para todos los sujetos humanos, y los incluidos en la tica trascendental o religiosa, que son validos solo para los que comparten la creencias propias de las distintas ideologas religiosas (catlica, prestante, juda, musulmana budista y otras). La mayor parte de los textos de tica mdica son mezcla de principios y normas derivadas de estas tres esferas de la tica: la laica, la general y la trascendental. Las dos primeras pretenden apoyarse en la razn y estn abiertas al anlisis no a la discusin basada en argumentos histricos o actuales, pero siempre objetivos, mientras que la tercera emana del dogma y se basa en la fe, por lo que no est sujeta a discusin.

Otro trmino que est de moda es biotica, que con frecuencia se usa como sinnimo de tica mdica, aunque desde luego no lo es .La biotica describe los principios morales y las normas de comportamiento de los seres humanos ante todo el mundo biolgico; desde luego, esto incluye a la tica mdica pero la rebasa ampliamente, pues no se limita a los mdicos sino a todos los hombres, ni se restringe a todos los enfermos sino que abarca a toda la naturaleza. La tica mdica es, pues, la rama de la biotica que tiene que ver nicamente con los aspectos especficos de la prctica de la profesin.

Ocasionalmente (la frecuencia real se desconoce, pero debe ser rara), el personal de salud que trabaja en Unidades de Terapia Intensiva, se enfrenta a dos tipos de casos: a. El enfermo consciente en estado terminal de un padecimiento que no tiene remedio posible, que rechaza cualquier tipo de tratamiento porque prefiere morirse a seguir sufriendo.

b. El enfermo en las mismas condiciones, pero inconsciente, acompaado por familiares cercanos que conocen sus deseos de terminar con su existencia. Esto no es un ejercicio terico :hubo una trgica experiencia de lvaro Gmez Leal ,enfisematoso crnico a quien ,durante un episodio neumnico ,en una Unidad de Terapia Intensiva le salvaron la vida intubndolo y dndole antibiticos ;cuando lvaro regreso a su casa les dijo a su esposa y a sus hijos :Si vuelvo a tener un problema de este tipo ,por ningn motivo dejen que me vuelvan a intubar

Meses despus, en su siguiente hospitalizacin, lvaro muri de insuficiencia respiratoria porque siguiendo sus instrucciones, no se le intubo. Cuando el paciente ya no puede expresar su rechazo de todo tipo de terapia porque est inconsciente ,pero sus familiares saben (por haberlo discutido con l cuando poda hacerlo) que ese era su deseo , el mdico debe aceptarlo y no iniciar maniobras heroicas para prolongarle una vida indeseada .En estos casos , lo que prevalece es la voluntad autnoma del paciente , que debe respetarse por encima de cualquier otra consideracin ;el mdico debe asegurarse de que el enfermo posee toda la informacin sobre las consecuencias de su decisin ,pero hay termina su responsabilidad.

Sin embargo, hay otros casos en los que la voluntad del paciente terminal se desconoce y los familiares cercanos (si los hay) no se ponen de acuerdo sobre ella .Aqu la pregunta es: Quin decide si se instalan o no medidas teraputicas de emergencia para prolongarle la vida? La respuesta, es obviamente, el mdico. Basado en los objetivos de la medicina , un deber del mdico es evitar las muerte prematuras e innecesarias .Pero ese cdigo no dice nada de las muertes oportunas o inevitables ,y menos de las deseables y benficas .En pacientes con enfermedades terminales ,o de edad muy avanzada , o las dos cosas, que han cado en coma varias veces y en los que tanto la medicina teraputica como la paliativa ya no tiene nada ms que ofrecer, en los que nuevos esfuerzos de terapia intensiva no van a prolongarles la vida sino solo la inconsciencia ,adems de mantener la espera angustiosa de la familia , y no pocas veces a sumar a esta tragedia de la ruina econmica, la muerte se transforma en deseable y benfica para todos , y en especial, para el enfermo. Aqu, el mdico que suspende las maniobras para mantener las funciones cardiorrespiratorias acta dentro de la tica mdica porque est resolviendo el problema de su paciente de acuerdo con los objetivos de la medicina.

Desde el punto de vista de la tica mdica (o por lo menos, enunciados en su nombre), los pronunciamientos en contra de la eutanasia en nuestro medio son los ms comunes .Dos ejemplos de ellos son los siguientes:

Nuestra institucin (un hospital privado) considera no tica la prctica de la eutanasia, bajo ninguna circunstancia o presin, solicitud del paciente, del familia o allegados, ni aun en casos de enfermedad avanzada incapacitante total o en pacientes de extrema gravedad.

El mdico invariablemente est comprometido a salvaguardar la vida y, por lo tanto, no lo est permitido atentar contra ella .Favorecer una muerte digna implica ayudar al enfermo a sufrir lo menos posible; ofrecerle la mayor atencin medica disponible; estar a su lado con un verdadero acompaamiento humano y espiritual y ayudarlo a encontrar un sentido plenamente humano a los sufrimientos que no se pueden evitar .

Respecto del primer pronunciamiento no puede decidirse anda porque no se dan razones para los; simplemente se trata del enunciado, de una poltica institucional, como tambin podra serlo No se aceptan tarjetas de crdito .El segundo presupone tres principios dos de ellos no documentados y discutibles y el otro simplemente falso.

a. Se dice que en primer lugar que el mdico siempre est comprometido a conservar la vida y tiene prohibido atentar en su contra , pero esta es una opinin no basada en la tica mdica sino en un cdigo propuesto en el siglo V a.C. (el juramento Hipocrtico), y cuya vigencia solo se reclama cuando coincide con la tica trascendental .E n mi opinin, el mdico no siempre comprometido ticamente a conservar la vida ,cualquiera que esta sea, sino solo aquella que el paciente considere tolerable por sus sufrimientos y digna para su persona ;la obligacin tica del mdico es evitar las muertes prematuras e innecesarias , pero no las deseables y benficas.

b. Adems ,me parece perverso y definitivamente sectario seguir sosteniendo .En el siglo XXI el mito judo-cristiano primitivo que le asigna al dolor fsico intolerable y a otras formas horribles de sufrimiento terminal, como la asfixia progresiva y consciente del enfisematoso, o terror a la desintegracin mental del paciente con Alzheimer ,un sentido plenamente humano. La frase est vaca de contenido objetivo y solo es aceptable para los que comparten ese tipo de creencias religiosas.

c. Es falso que haya sufrimientos que no se pueden evitar .Esa es precisamente la funcin del suicidio asistido y la eutanasia: evitarle al paciente terminal los sufrimientos intiles que le impiden morir con dignidad, cuando la vida ya ha pasado a ser, para l, peor que la muerte.

3.1. Definicin, criterios de plausibibilidad y mtodo

Eutanasia es una palabra cuyas races griegas son: eu, que significa bien, y Thanatos que equivale a muerte. Medicamente, es muerte sin sufrimiento fsico; acortamiento voluntario de la vida de quien sufre una enfermedad incurable; con el objeto de poner fin a sus sufrimientos. Jurdicamente le eutanasia es considerada como un homicidio por piedad o piadoso, para procurar una muerte tranquila, sin sufrimientos fsicos o con el pretexto de este propsito. Cannicamente, eutanasia es muerte sin remordimiento o en estado de gracia; muerte sin dolores del alma. La eutanasia como muerte provocada para evitar sufrimientos corporales en caso de enfermedades incurables, la condena la iglesia catlica como asesinato.

Por su etimologa, la palabra eutanasia nos la idea de bien morir. Bien es lo que sucede como es debido, de buena manera, sin dificultad ni inconveniente; hasta podra decirse que felizmente o de buena gana. Morir es llegar al trmino de la vida.

Eutanasia es un derecho del paciente a decidir la forma y el momento de su muerte. Tiene como nico fin el librar a una persona de sus sufrimientos, de una agona inmisericorde que padece como resultado de una enfermedad grave o incurable.

3.2. Algunas consideraciones

Segn la Organizacin Mdica Colegial (O.M.C) la eutanasia pasiva es verdaderamente, pues, desde el punto de vista de la tica profesional, es irrelevante quitar la vida a un paciente mediante una accin que se ejecuta o mediante la omisin de una intervencin mdica obligada. En uno y otro caso hay eutanasia, pues se provoca deliberadamente la muerte de un paciente.

La O.M.C. recomienda hablar de eutanasia (ya sea activa o pasiva), pues algunos entienden, errneamente , que eutanasia pasiva es no instaurar o suspender tratamientos mdicos intiles, y esto es un acto tico, por cuanto constituye practica medica correcta.

El universalmente conocido y respetado Juramento Hipocrtico (460 a.C.) constituye la piedra angular de la historia de la Deontologa Mdica; este reconocimiento universal depende no solo de su encanto, fuerza y perfeccin literaria, sino de su lenguaje actual, a pesar del paso del tiempo.

La Organizacin Mundial de la Salud seala que la supervivencia del Cdigo Hipocrtico radica fundamentalmente en la solidez de las bases establecidas para la relacin medico paciente, as como para las inter profesiones, en cuanto que la tica mdica tiene que abarcar siempre y en todo lugar, esas dos verdaderas de los deberes mdicos con sus pacientes y colegas: Al maestro que sabiamente me enseo este arte, le venerare como a mis propios padres.

Su influencia y difusin han sido enormes. La Declaracin de Ginebra, de la Asociacin Medica Mundial, adoptado por la O.M.S. formula los ideales hipocrticos en trminos actuales Guardare el mximo respeto a la vida humana desde su comienzo.

UN BOSQUEJO DE LA SITUACIN DE HOLANDAHolanda fue el primer pas en el que se legalizo la eutanasia. Ayudar a un enfermo terminal a morir, bajo ciertas condiciones, es legal desde el 2002, aunque su prctica ya era tolerada desde 1997, actualmente la justicia holandesa ha permitido al hospital de Groningen, bajo un estricto protocolo, llevar a cabo la eutanasia en los nios.El derecho a la vida es el bien jurdico ms protegido de cualquier legislacin. La palabra eutanasia no aparece en ningn punto de la normativa espaola y hasta 1995 ayudar a una persona suicidarse era considerado homicidio.Se han planteado varias posiciones de ley, pero ninguna ha sido aprobada. En ella se pide el derecho al paciente a decidir libremente, una vez informado, el tratamiento mdico que se le vaya a aplicar.4.1. Una opinin puesta en cuestinPor qu es necesario hablar de eutanasia (y suicidio medicamente asistido)? Por qu ocuparnos de un tema cuyo punto central es la buena muerte?Por la sencilla razn de que la muerte, en ltima instancia, no la podemos evitar, pero si podemos hacer cosas para que este llegue de la mejor manera .Postergar la muerte est plenamente justificado mientras se consiga alargar una vida que vale la pena vivir a quien la vive, pero cuando la eleccin no est entre morir o no morir, la eleccin es morir lo mejor posible.Desde luego, cuando la muerte ocurre de repente, por accidente o por alguna otra causa, no se puede elegir. Esto es posible cuando la muerte es causada por una enfermedad que ha sido tratado por un medico dentro de un proceso. En un inicio, las decisiones acordadas entre mdico y paciente tienen como fin tratar de curar su enfermedad, y el tiempo en que todo esto sucede vara en funcin de muchos factores que dependen del paciente, su enfermedad y la atencin que recibe.Cuando el mdico se da cuenta de que los tratamientos son intiles para lograr la curacin, debe cambiar su objetivo y acordar con su paciente las acciones medicas para aliviar su dolor y otros sntomas que lo afectan .Esta es una decisin muy difcil, no porque hay duda de que esto se lo ms conveniente, sino porque se requiere admitir, en la comunicacin entre medico paciente, que este se encuentra en la etapa final de su vida. As, el paciente podra tomar una serie de decisiones adicionales sobre la forma en que quiere vivir esa etapa, si quiere estar en su casa (suponiendo que sea posible) y que tratamientos mdicos quiere recibir y cules no.En la mayora de los casos, con estas medidas los pacientes viven sus ltimos das en condiciones que le permiten esperar con tranquilidad y bienestar su muerte. Sin embargo, en su minora de casos, la atencin paliativa no puede aliviar el sufrimiento fsico o emocional de los pacientes. Cuando esto sucede, es cuando algunos desean que se les ayude a adelantar su muerte.Es un error considerar que los ciudadanos paliativos y la muerte medicamente asistida son excluyentes. La atencin paliativa debe formar parte de la atencin de todos los pacientes que estn muy enfermos y ya no tiene posibilidad de curarse. Pero no siempre sern suficientes para aliviar su sufrimiento fsico; adems, puede ser que el dolor sea emocional o existencia, que la persona no quiera vivir en un cuerpo en el que ya no se reconoce y sobre el que ha perdido todo control. El sentido de integridad y dignidad son subjetivos y muy personales y, por eso mismo, muy respetables .Para algunos enfermos estos aspectos sern decisivos para querer adelantar su muerte.4.2. Una breve perspectiva histricaPara asegurar una buena muerte Posidoppos, el poeta ateniense, afirmaba: Nada mejor puede el hombre pedir en suerte a los dioses, que una buena muerte. En el siglo II, Suetonio relata, en Los Doce Csares, que Augusto tuvo una muerte dulce tal y como siempre haba deseado. En efecto, cuando oa decir que tal persona haba muerto de repente y sin sufrir, peda a los dioses una muerte semejante, una eutanasia, palabra griega que significa buena muerte. Se trata de una muerte voluntaria, sin dolor fsico. Cicern emplea esta palabra aadindole un sentido de honor y noblezaDoris Silva Alarcn seala que Platn en su libro III de La Repblica afirma cada ciudadano tiene un deber que cumplir en todo Estado bien organizado. Nadie puede pasar la vida en enfermedades y medicinas. Hipcrates se opuso a la eutanasia y en su juramento establece: jams dar a nadie medicamento mortal, por mucho que me lo soliciten. En algunos pueblos primitivos se practicaba la eutanasia por motivos eugensicos o econmicos, abandonando o matando a enfermos, nios malformados o anormales y a ancianos. Los celtas mantenan la costumbre de matar a sus guerreros heridos de muerte. La prctica de la eutanasia por razones sociales se practic en Grecia, Esparta, India, Mesopotamia y otras civilizaciones antiguas.San Agustn y Santo Tomas de Aquino unen a la prohibicin del suicidio, la de la eutanasia. Santo Tomas Moro, al describir en su famosa Utopa la forma de Estado ideal, afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad. Pero considera que, en casos de dolores extraordinarios, se puede recomendar poner trmino a su vida. Se le puede causar la muerte al enfermo, si ste est de acuerdo, privndole de los alimentos o administrndole un veneno. Tambin se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podran seguirse.En 1605 Francis Bacn introduce como significado de eutanasia la accin del mdico sobre el enfermo incluyendo la posibilidad de apresurar la muerte, en su libro "Historia Vital et Mortis" analiz el problema del tratamiento de las enfermedades incurables; defendiendo la muerte en determinados casos, y sealando que est podra ser una terapia para evitar y calmar el sufrimiento y dolor del paciente.El trmino eutanasia se populariz a partir del siglo XVII y se us ampliamente para designar diversas formas de muerte tranquila y natural; entendida como una buena muerte privada de dolores y angustias, una muerte buena y dulce.A partir del siglo XIX, se refiere a todas las formas de muerte permitidas o provocadas al paciente. La clasificacin de la eutanasia plantea problemas ticos; una eutanasia involuntaria, activa y directa puede encubrir un asesinato; en cambio la voluntaria, pasivo e indirecta ha sido tolerada y moralmente validada; de esta manera, esta accin ha estado en la frontera del suicidio, el homicidio y la eutanasia.Sin embargo, a pesar de que se advierte el sufrimiento del moribundo, la eutanasia se encuentra legal proscrita en la mayor parte de los pases debido a las diversas tradiciones religiosas que establecen la santidad de la vida.

CAPITULO TERCERO

LEGISLACION SOBRE LA EUTANASIA

ASPECTOS LEGALES

1.1. Antecedentes generalesLa mayora de los pases del mundo consideran que la eutanasia activa es asesinato, y los mdicos, el personal del hospital y los familiares se encuentran con grandes problemas con la ley si practican la eutanasia activa.Los numerosos intentos por modificar el estatus legal de la eutanasia durante el siglo XX tuvieron poco xito. Y hasta ahora, esta prctica no se reconoce o se considera ilegal en una gran mayora de estados. Sin embargo, en algunos estados europeos o norteamericanos existe una cierta tolerancia con la condicin de que se respeten algunas reglamentaciones.El propsito de la legislacin, es afirmar el derecho natural de un paciente terminal a morir en paz, es recomendable y moralmente justa. Con todo, este objetivo no se alcanza con facilidad, porque las leyes exigen un documento legal, una voluntad expresa, antes de que se tome la decisin de no aplicar las tcnicas para mantener la vida. La prctica de la eutanasia ha sido tanto apoyada como rechazada desde los principios de la humanidad. Dentro de los antecedentes para llegar a una legislacin de la eutanasia es posible sealar los siguientes:

1. La mocin a favor del principio de la eutanasia voluntaria presentada en la Cmara de los Lores en 1950.

2. El Voluntary Eutanasia Bill presentado al Parlamento ingles en 1969

3. La carta de los derechos del enfermo, aprobada en 1973 por la Asociacin Americana de Hospitales, en la que figura el derecho a morir con dignidad.

4. El Proyecto de ley presentado a la Cmara de los Lores en 1975.

5. El Manifiesto a favor de la Eutanasia publicado en 1975.

6. El reconocimiento de la Comisin de Asuntos Sociales y de la Salud del Consejo de Europa en 1976 del derecho que tienen los enfermos a que se les evite cualquier sufrimiento.

7. La Ley del Estado de California en virtud de la cual todo adulto tiene derecho a rechazar toda cura que no tenga otro resultado que retrasar una muerte inminente e inevitable.

8. El Referndum del cantn de Zurich el 25 de septiembre de 1977.

9. El Proyecto de ley presentado el 13 de abril de 1978 al Senado francs.

10. El Proyecto de ley Espaol propiciado por Csaro Rodrguez Aguilera en 1988.

11. Propuesta de regulacin alternativa elaborada por el Grupo de Estudios de Poltica Criminal Espaol.

1.2. Regulacin de la eutanasia en HolandaLa expresin ms amplia de la admisin de la eutanasia la encontramos en la legislacin holandesa, primer pas en la que esta prctica se encuentra legalizada aunque quizs no sea este el trmino ms adecuado por la peculiar configuracin de la que se dota a esta cuestin. Aunque sealan algunos autores que la eutanasia se encuentran penalizado en este pas, sin embargo, desde abril del 2001, el cdigo penal holands recoge una eximente especial para el mdico que a peticin del paciente termina con si vida o bien ayuda a su suicidio, siempre y cuando se hayan observado los requisitos legales relativos a la observacin de la debida diligencia asi como la notificacin a una comisin regional de verificacin de eutanasia de la muerte no natural, a sensu contrario, el incumplimiento de estas exigencias determina la exigencia de responsabilidad penal previa consulta al Ministerio Fiscal y a la Inspeccin sanitaria.Los artculos 293 y 294 del Cdigo Penal holands modificado por el artculo 20 de la Ley de Comprobacin de la terminacin de la vida a peticin propia y del auxilio al suicidio ofrecen la siguiente redaccin:Articulo 293: 1) El que quitara la vida a otra persona, segn el deseo expreso y serio de la misma, ser castigado con pena de prisin de hasta 12 aos o con una pena de multa de categora quinta.

2) El supuesto al que se refiere el prrafo 1 no ser posible en el caso de que haya sido sometido por un medico que haya cumplido con los requisitos de cuidado recogidos en el artculo 20 de la ley sobre Comprobacin de la Terminacin de la Vida a Peticin Propia y del Auxilio al suicidio, y se lo haya comunicado al forense municipal conforme al artculo 70, prrafo 2 de la Ley reguladora de los FuneralesArticulo 294: El que de forma intencionada prestare auxilio a otro para que se suicide o le facilitara los medios necesarios para ese fin, ser, en el caso de que se produzca el suicidio castigada con una pena de prisin de hasta tres aos o una pena de multa de la categora cuarta. Se aplicara por analoga el artculo 293, prrafo 2. Como podemos observar, la exencin de responsabilidad penal que alcanza al mdico, tanto en el caso de que el mismo llegue a ejecutar la muerte (eutanasia activa) o bien coopere con el paciente con su suicidio (auxilio al suicidio), se encuentra condicionada a los requisitos establecidos en el artculo 2.1 de la citada Ley respecto a la diligencia debida con el cumplimiento de los siguientes: a) Convencimiento por parte del mdico de que la solicitud del paciente es voluntaria y bien meditada.

b) De que el sufrimiento del paciente es insoportable sin esperanzas de una mejora.

c) Informacin al paciente de su situacin y de las prospectivas futuras.

d) Convencimiento de mdico y paciente acerca de la inexistencia de otra solucin.

e) Consulta con otro mdico que haya visto al paciente y que emita un dictamen pronuncindose sobre los anteriores puntos.

f) Un resultado final respecto a la causacin de la muerte con la existencia de la mxima diligencia medica. Sern las comisiones regionales de comprobacin de la terminacin de la vida a peticin propia y del auxilio al suicidio, las que verifican el cumplimiento de los requisitos recogidos en el artculo 2, con ellas se intentan cubrir los aspectos jurdicos, mdicos y ticos.Una cuestin de inters puede resultar el determinar cul sea la naturaleza jurdica de la eximente que alcanza al mdico, en este sentido y en este pas en 1973 un juzgado absolvi a un medico que ayudo a morir a su madre acudiendo a la aplicacin del entonces artculo 40 del Cdigo Penal holands, regulador del eximente de estado de necesidad.Uno de los aspectos de la mas importantes de la regulacin holandesa es que la ley no atribuye un derecho a la eutanasia y, por tanto, tampoco existen la obligacin de mdicos y personal sanitario de acceder o participar en ella. Respecto a la declaracin de la voluntad, la ley acepta tanto la que se manifiesta de forma escrita como la que se hace de forma oral, en ambos casos adquiere el valor de legitima solicitud de eutanasia.Esta legislacin objeto de las ms severas y graves crticas por parte de quienes rechazan la eutanasia, con argumentos reiterados y repetitivos alusivos a pocas dignas del destierro aunque no del olvido, insisten en recordar el holocausto nazi al hablar del tema te la eutanasia, frente a esto hay otros argumentos tales como que esta cuestin ha sido tratada y debatida desde el mbito poltico hasta por los propios ciudadanos durante ms de 25 aos, por lo que llegar hasta donde se ha llegado no ha sido fruto de ningn mpetu ni moda.Actualmente existe una ley permisiva y la eutanasia se practica con gran frecuencia. Adems de ser el primer pas que cuenta con una ley de este tipo, la eutanasia es aceptada por muchos mdicos y enfermos.1.3. Regulacin de la eutanasia en Alemania e ItaliaEn estos pases se discuti mucho, con diversos grados de intensidad, la posibilidad de legislar ampliamente en tpicos relativos a la muerte piadosa. Se puede argumentar que estas ciudades europeas no tienen una posicin definida que permita asegurar que estn a favor o en contra de la implementacin del mtodo; esto es, se observa una cierta polarizacin entre los sectores sociales liberales y conservadores, sin dejar de anotar que las tendencias polticas de los gobiernos en turno influyen en las distintas posturas asumidas (por ejemplo en el 2005-2006 se han abierto al tema el gobierno alemn con ngela Merkel y el gobierno italiano con Romano Prodi).En Alemania surge en 1986, a iniciativa de un conjunto de abogados penalistas y mdicos de distintas especialidades un proyecto alternativo sobre el hecho mdico eutansico y la ayuda al suicidio regulndose la eutanasia pasiva, la adistanacia y la eutanasia activa indirecta. Este proyecto no dio origen a una ley, sin embargo ha influido en la opinin especializada alemana respecto a la eutanasia. En la prctica, discutindose su validez se utilizan las llamadas disposiciones del paciente que consisten en que los usuarios del sistema hospitalario declaran que no desean que se prolongue su vida en caso de inconsciencia irreversible. En Italia el proyecto legislativo presentado por un grupo de parlamentarios en 1984 permite que la eutanasia se aplique en su modalidad pasiva.1.4. Regulacin de la eutanasia en EspaaEn Espaa el proyecto propiciado por Csaro Rodrguez Aguilera en 1988 propone una regulacin de la eutanasia sealando que las bases sobre las que dicha legislacin deber establecerse seran el reconocimiento del testamento vital - como documento con validez vinculante a terceros - y la despenalizacin de la ayuda altruista para poner fin a la v i d a de quien no quiera prolongarla en condiciones tales que considera indigna. El Proyecto pretende un reconocimiento legal de la eutanasia pasiva. Los criterios jurdicos que desarrolla el proyecto pueden sintetizarse en los siguientes:

a) Derecho a eleccin del paciente sobre el tratamiento que se le aplicar. El paciente debe ser mayor de edad y jurdicamente capaz, pudiendo aceptar o rechazar el tratamiento que se le proponga.

b) Regulacin en el caso de no haber manifestacin de voluntad del paciente. En el caso que el paciente sea un menor de edad o un incapacitado mental o se encuentre en estado inconsciente el mdico deber consultar a su tutor o a sus parientes ms prximos y de acuerdo con ellos decidir la conducta a seguir.

c) Reconocimiento de la voluntad preexistente del paciente. Se reconoce valor a la voluntad del paciente manifestada con anterioridad a su enfermedad mediante un testamento vital, establecindose las formalidades que debe cumplir el otorgamiento de este testamento.

d) Posibilidad de solicitar la aplicacin de tratamientos paliativos. El paciente puede pedir al mdico que le aplique tratamientos paliativos aunque ello no impida o acelere su muerte. El mdico que manifiesta su disconformidad con el tratamiento no tiene obligacin de otorgarlo y queda exento de responsabilidad siempre que transfiera el cuidado del paciente a otro mdico.

e) Exencin de responsabilidad. Se establece que ninguna persona, institucin o mdico, o el propio paciente, tendr responsabilidad alguna por el hecho de dar cumplimiento a los dispuestos en el testamento vital.

En Espaa tambin destaca la Propuesta Alternativa al tratamiento jurdico de las conductas de terceros relativas a la disponibilidad de la propia vida que se suscribi en Alicante el 12 de febrero de 1993 por un conjunto de juristas espaoles provenientes principalmente del rea del derecho penal. Dentro de esta propuesta se establecen como principios a seguir los siguientes:

A. Definiciones esenciales: Enfermo terminal, Prolongacin artificial del proceso irreversible de muerte, lesin, graves sufrimientos padecidos, supresin de la vida vegetativa, supresin de la prolongacin de la vida artificial del proceso irreversible de la muerte, repercusin en un acortamiento de la vida, incapacidad generalizada de valerse por s misma, solicitud seria.

B. Tratamiento jurdico diverso de acuerdo a la situacin concreta. Se delimitan las hiptesis en que se aplicar la ley. La primera hiptesis seala que la eliminacin o mitigacin de los sufrimientos que no provoquen un acortamiento de la vida y las actuaciones en caso de muerte clnica son irrelevantes para el ordenamiento jurdico. La segunda hiptesis contempla situaciones que requieren de regulacin jurdica especfica porque se contribuye al ejercicio de la disponibilidad de la propia vida.

C. Se aut