Factores de Riesgos asociados a Asma Bronquial en nios de 1 a 10 aos

INTRODUCCIN

El Asma es un padecimiento bronquial crnico que inicia generalmente en la infancia, que tiene un gran impacto en la calidad de vida del que la sufre, que produce importantes alteraciones en economa y la dinmica familiar, que est aumentando su prevalencia a nivel mundial y que puede alcanzar niveles de severidad que lleven al paciente a la muerte. Es adems un padecimiento con alta variabilidad individual, tanto en severidad como en su pronstico, por lo que es necesario que los mdicos encargados de su atencin se actualicen y entiendan que es un padecimiento que si se diagnostica tempranamente y se somete a tratamientos y seguimiento de control adecuados, por mdicos con experiencia en su manejo, puede controlarse, o inclusive, bajo ciertas condiciones, curarse. (1,2)

Una de cada cinco personas de nuestro pas padece o padecer en el curso de su vida, algn trastorno de tipo alrgico. Esta cifra, ya de por si importante, se vera incrementada en un futuro, pues es una realidad comprobada que la frecuencia de la alergia esta aumentando. Una de las enfermedades alrgicas ms comunes, es el asma(2)

El Asma Bronquial es la causa ms frecuente de enfermedad crnica en lainfancia; sus consecuencias sobre la salud y el crecimiento del nio sonvariables: Es causa de ausentismo escolar, produce trastornos en el crecimiento, deformidad torcica y manifestaciones de orden psicolgico.(3)

La enfermedad se caracteriza por obstruccin difusa en la va area en forma variable, en la cual intervienen edema, aumento de moco y broncoconstriccin, todo ello dependiente de hiperreactividad y reversibilidad delprocesoobstructivo en forma espontnea o medicamentosa. (1,4)

La enfermedad es multifactorial y se le reconocen etiolgicamente factores de orden bioqumico, inmunolgico, alrgico, infeccioso, endocrino y psicolgico. La hiperreactividad de vas areas se pone de manifiesto a diferentes estmulos: Ejercicio, olores, humo, fro, infecciones, siendo variable de uno a otro paciente, habindose sealado adems factores poligenticos multifactoriales.(2,5).

Su prevalencia vara ampliamente de un pas a otro, as como dentro un mismo pas, y se estima que nivel mundial la enfermedad podra estar afectando entre 100 y 150 millones de personas y ocasionar una mortalidad directa anual de 2 millones de personas. (5)

En la actualidad, el asma bronquial afecta entre 5 y 10 % de lapoblacinmundial total, con un aumento significativo en menores de 7aos. Hoy es una enfermedad ampliamente extendida, sobre todo en pases con costas. El asma ataca a un 15% de la niez nicaragense. Es una de las enfermedades no contagiosas ms importantes del pas, y sin embargo a nivel del sector pblico de salud se carece de una institucin especializada y de una estructura adecuada conformada por especialistas para tratar la enfermedad. (1,7)

Al tener presente que el asma produce una gran restriccinfsica, emocional y social en la vida de los pacientes, y ha teniendo en cuenta la importante labor social del mdico, en cuanto a la necesidad de elevar elEstadode Salud de la Poblacin, y por ende, lacalidadde vida resulta indispensable el estudio delcomportamientode esta costosa y compleja enfermedad en lacomunidad, para lograr establecer pautas que conduzcan a estrategias capaces de promover conductas saludables y que lleven a la prevencin de factores deriesgomodificables (prevencin primaria o multifactorial) asociados a esta enfermedad. Esta es la principalmotivacinpara la realizacin de estetrabajo. (5,8)

ANTECEDENTES

Actualmente en Nicaragua existen muchas investigaciones acerca del asma bronquial en nios, las cuales se enfocan en evaluar el tratamiento, los factores desencadenantes de la enfermedad, su frecuencia, etc.

En Nicaragua no se conoce con precisin la incidencia de las enfermedades respiratorias, pero s se conoce, mediante reportes de morbilidad del ao 1998 que el asma constituye la primera causa de consultas de las enfermedades crnicas no transmisibles, representando el 26.7% del total. (1,4)

El asma bronquial se considera la enfermedad crnica, no transmisible, ms frecuente del pulmn, que afecta a las personas de todas las edades y entre el 5 y 10 % de la poblacin infantil; puede ser severa y algunas veces fatal.1 Es un importante problema que influye desfavorablemente sobre la salud.(1,2). Se inicia antes de los 15 aos en el 80 % de los casos y antes de los 5 aos en el 75 %.(1)

La prevalencia estimada en Cuba es de 8,2 % y la poblacin urbana est ligeramente ms afectada que la rural. En los nios la prevalencia actual es del 10 %.

En la actualidad, tanto la morbilidad como la mortalidad estn creciendo de una forma preocupante, de ah que se reporta un aumento en la prevalencia del asma en EE.UU. Inglaterra, Nueva Zelanda y Australia, entre otros.(1)

En Amrica Latina, el riesgo en los nios aument solamente en un 72.3% entre 1982 y 1994. Algunos estudios europeos atribuyen este fenmeno no a un aumento de los casos verdaderos de asma sino a otros factores desencadenantes por estmulos alrgenos, como el humo de hojas secas entre otros, ya que estos van aumentar la predisposicin a una hiperactividad bronquial. Ya que estas forman parte de la obstruccin de las vas areas o el flujo del aire dndole una respuesta exagerada a diferentes estimulo. (3,7)

Un estudio reciente encontr que los nios en guarderas tienen un mayor riesgo, de presentar infecciones de las vas respiratorias inferiores. Esto es debido a que estos estn ms expuestos a la contaminacin de los estmulos antes mencionado. (4)

Algunos estudios indican que el riesgo de asma es alto en los nios menores de cinco aos cerca de un 75% a un 80% de nios con asma tienen alergias. (6)

Aproximadamente 40 millones de personas en centro y sur Amrica padecen de asma. En Nicaragua, para 1998, de todos los motivos de consulta por enfermedades crnicas, el asma constituy el 26,7% siendo esta la ms frecuente. Por otra parte la tasa de mortalidad por asma descendi de 4.5 a 2.6% de 1990 a 1998.(14)

Esta enfermedad ocurre a todas las edades, pero es ms frecuente en personas jvenes. Se plantea que el asma bronquial puede complicar el embarazo en un 4 % y ocasiona trastornos en la oxigenacin materno-fetal cuando no se controla adecuadamente. Se ha demostrado en estudios que la enfermedad empeora en el 37 % de las embarazadas, mejora en un 29 % y sigue igual en un 37 %, y es ms frecuente en el segundo trimestre e inicio del tercero y casi no se produce en las ltimas cuatro semanas del embarazo y trabajo de parto.(15)

JUSTIFICACIN

La realizacin de este estudio es con el fin de detectar la problemtica sobre la crisis del asma bronquial que se ha desencadenado tanto a nivel nacional como internacional esto se debe al incremento de la contaminacin del ambiente y problemas familiares que constante le afecta a la salud de los nios que padecen de asma bronquial. (1,8)

Este estudio ser de mucha importancia debido al gran aumento de pacientes que se han dado tanto en hospital como en centro de salud de nuestro pas con la problemtica del asma bronquial es por esto que nos ha llamado la atencin dicho tema en Amrica latina e inclusive Nicaragua. (14)

Ser de mucha utilidad al personal de enfermera del Centro de Salud del Calvarito, ya que este estudio les proporcionar informacin objetiva de los factores que desencadenan nuevos episodios de asma bronquial, para que les sirva de materia prima en la elaboracin del plan de educacin para la poblacin, a futuros estudiantes de la carrera, as tambin como referencia al realizar nuevos estudios. Y a nosotros nos va a servir para hacer y realizar nuevas investigaciones ms acerca del asma bronquial y otros tipos de enfermedades es importante profundizar ms sobre lo investigado para que nos sirva de experiencia y darnos ms conocimientos.

PROBLEMA

Cules son los factores genticos, ambientales y psicolgicos que determinan la aparicin de Asma Bronquial en nios de 1 a10 aos que acuden a la consulta del puesto de salud El Calvarito, Len en el perodo de julio a agosto del 2014?

OBJETIVOS GENERAL

Establecer los factores genticos, ambientales y psicolgicos en nios de 1 a10 aos de edad en relacin al asma bronquial, del puesto de salud el Calvarito.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Caracterizar los datos demogrficos de los nios en estudios.

2. Identificar los factores genticos de los nios en estudio.

3. Determinar los factores ambientales de los nios en estudio.

MARCO TERICO

1. INTRODUCCION

La palabra asma de etimologa griega, significa Jadeante, respiracin penosa, difcil esencialmente, el asma es una incapacidad de respirar adecuadamente.(8)

La comisin de expertos del NHLBI/OMS ha definido el asma bronquial como un trastorno inflamatorio crnico de las vas areas en el que intervienen varios tipos de clulas, en particular mastocitos, eosinfilos y linfocitos T. En individuos susceptibles a esta inflamacin causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos, con preferencia en la noche o al amanecer. Estos sntomas por lo comn, se asocian con obstruccin bronquial difusa, de intensidad variable y que es por lo menos parcialmente reversible de forma espontnea con el tratamiento. (4)

2. IMPACTO SOCIAL

El asma es una enfermedad que afecta no solamente en la vida del nio asmtico, sino tambin su entorno y sus familias. Al ser una enfermedad crnica y necesitar tratamiento continuo gran parte de la economa familiar se destinar en ella, tambin recordando que los factores genticos desempean una funcin en la enfermedad y que cerca de un tercio de todas las personas con asma comparten el problema con un miembro cercano de la familia, el gasto econmico puede ser muy alto. Por esta razn a menudo los padres pueden encontrarse bajo presin financiera y emocional (8).

En el nio el asma provoca una ansiedad esencial, por lo tanto la familia debe proporcionarle seguridad y consuelo. Otro problema al que los nios se enfrentan es a la vergenza social o a la sobreproteccin por sus padres. Otro problema que suele ocurrir en nios con asma moderada a severo, en la que los nios de edad escolar es la perdida de tiempo considerable de escuela por ausentismo debido a sus crisis, incluso hasta una tercera parte del ao (8).

Todo esta problemtica unido a que el mismo nio a veces suele sentirse intil o es diferente a los dems; hace que niegue su condicin y rehse colaborar con el tratamiento, principalmente en preadolescentes.

3. EPIDEMIOLOGIA

El asma bronquial constituye la primera causa de consulta de las enfermedades crnicas representando el 26.7% del total. El motivo de ello es el curso recurrente y prolongado de dicha enfermedad.(1,6)

Aun cuando existen importantes diferencias regionales, la prevalencia del asma ha ido en aumento en todos los pases del mundo y lo ms alarmante, la Mortalidad que tambin est aumentando con lentitud. La frecuencia de esta enfermedad es diez veces mayor en el nio que en el adulto y es ms elevado en el sexo masculino. (4)

Las razones del aumento de la prevalencia del asma no son del todo claro. Podra ser consecuencia de cambios ambientales intra-domiciliarios y extra-domiciliarios, en especial de los areo-alergicos, acaros y alrgenos ocupacionales. Es osible adems que se haya roducido una accin sinrgica entre la contaminacin ambiental, el tabaquismo y la sensibilizacin alrgica. La urbanizacin tambin ha sido relacionada con el aumento de la prevalencia de la enfermedad. (4)

En Amrica Latina, Mxico y Uruguay, presentan las mayores tasas de mortalidad por asma 5.6 por cada 100.000 habitantes. Todos estos antecedentes sugieren que la mortalidad por causa del asma est en ascenso, aunque tambin es posible que este aumento se deba por lo menos en parte a tratamientos tardos e inapropiados, por una evaluacin equivocada de la severidad de la afeccin. Diferentes estudios en Amrica Latina y Europa han demostrado que casi todas las muertes por asma ocurren en los pacientes en que la gravedad de la enfermedad no fue reconocida ni por el paciente ni por el mdico. (4)

4. FISIOPATOLOGIA

La alteracin funcional bsica del asma bronquial est condicionada por la disminucin del calibre de las vas areas producidas por bronco-espasmo, edema de la mucosa, hipersecrecin con retencin de las secreciones e infiltracin inflamatoria. (7)

En el asma la reactividad de la va area aumenta a medida que la inflamacin de las paredes bronquiales se acenta. A mayor engrosamiento de la mucosa y a mayor obstruccin nasal, el mismo estmulo desencadena una respuesta mayor, lo que explica la prolongacin de la bronco-constriccin an cuando el factor inicial desaparezca. As, la intensidad del bronco-espasmo depender del grado de hipe-reactividad de la va area y de la intensidad del estmulo (4)

La alteracin ms caracterstica del asma es el aumento de la resistencia de las vas areas que se expresa en la reduccin del volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1) y de la capacidad vital forzada (CVF). Tanto la relacin VEF1/CVF como el flujo espiratorio pico (PEF) y los flujos mximos medios estn francamente disminuidos (4)

Debido a que el asma es una enfermedad multifactorial en ella inciden los siguientes factores:

4.1 Factores predisponentes

4.1.1. Herencia y atopa: cuando un padre es asmtico, la posibilidad de tener un hijo asmtico es de un 25% aproximadamente y aumenta a un 50%, si ambos padres lo son; y la relacin entre asma y atopa es muy estrecha, ms del 85% de los nios asmticos tiene un test cutneo positivo o niveles plasmticos IgE aumentados considerablemente. (7)

4.1.2. Sexo: En la infancia el asma es ms frecuente en los nios que en las nias. Estas diferencias desaparecen entre los 8 y 10 aos de edad (7).

4.2 Factores casuales

4.2.1. Alrgenos ambientales intra-domiciliarios: Se incluyen entre ellos los caros domsticos, el polvo de habitacin, los animales (especial el gato), las cucarachas y hongos. Estos alergenos han aumentado en todos los pases del mundo. (4)

4.2.2. Alrgenos extra-domiciliarios: Los plenes y los hongos domiciliarios son los dos alrgenos que causan asma con mayor frecuencia.

4.2.3. Drogas y aditivos de los alimentos: La aspirina y otros inflamatorios no esteroides pueden producir asma y tambin gatilla exacerbaciones de esta. Entre los aditivos se tienen salicilatos, glutamatos monosdico y tartracina. (4)

4.3 Factores contribuyentes

4.3.1. Tabaquismo: El humo pasivo en el hogar aumenta el riesgo del asma en los nios, an al feto de las mujeres embarazadas que fuman (4).

4.3.2. Contaminacin ambiental: Definida como la acumulacin de irritantes en el aire inspirado, contribuye y esta puede ser intra y extra domiciliaria.

4.3.3. Infecciones virales: Contribuyen a su desarrollo.

4.4 Factores desencadenantes

Tambin llamados gatillantes, son aquellos que producen exacerbaciones del asma, ya sea induciendo la inflamacin de las vas areas o provocando bronco-constriccin o ambos. Entre ellos nuevas exposiciones a alrgenos, infecciones virales, ejercicio, aire fro, gases irritantes, drogas, aditivos alimentarios, cambios climticos y alteraciones emocionales.(12)

5. CUADRO CLINICO

Los sntomas ms frecuentes son: Tos, Dificultad Respiratoria Sibilancias, Flema.

Tos: Esta aparece en forma progresiva y puede llegar a ser muy severa, con sensacin de ahogo "falta de aire", tambin puede aparecer con el ejercicio leve como caminar, o con emociones como risa o llanto; sin embargo, es necesario recalcar que no es imprescindible su presencia para el diagnstico de asma bronquial. (16)

Sibilancias: Es el ruido silbante que se produce al sacar meter aire en los pulmones debido al estrechamiento interno de las vas bronquiales ("higuillo"). Puede no ser percibido por la persona afectada y detectarse slo en la revisin mdica. (5)

Flemas: Son las secreciones bronquiales que al producirse en forma abundante en las vas areas, suenan al paso del aire como ronquidito estertores. Son generalmente muy sueltas y se desprenden con los accesos de tos, y a veces producen nusea y vmito al toser. (1)

6. TRATAMIENTO

- Medicacin de rescate o aliviadora, Bronco dilatadores. Son usados en las crisis actan en pocos minutos son los ms utilizados y ms. Conocidos, Son los que relajan abren los bronquios y producen un alivio inmediato, adems disminuyen la produccin de secreciones bronquiales. (3)

MEDICACIN DE MANTENIMIENTO, A LARGO PLAZO ANTI INFLAMATORIA:Tienen la capacidad de desinflamar los bronquios por dentro. Actan lentamente, en varias semanas o meses. Los ms conocidos son los corticoides o cortisonas. Debido a que el Asma es un fenmeno de inflamacin bronquial crnica y Recurrente, las Cortisonas son altamente efectivas e indispensables en ste tipo de padecimiento. (3)

Los corticosteroides inhalados, tambin llamados glucorticoides o esteroides, ahora se recomiendan como terapia primaria para el asma moderado o severo en los nios. Los expertos difieren en el punto en el cual un nio es candidato para corticosteroides inhalados y los padres deben considerar todos los riesgos y beneficios de este tratamiento con su mdico. Desgraciadamente, tienen fama de ser "malas" perjudiciales, sin embargo esto no es cierto ya que se han desarrollado nuevas drogas inhaladas que solo van a los pulmones y no causan efectos secundarios en los dems rganos, de hecho, en alguna de las fases del tratamiento del asma los corticoides son casi obligatorios para estabilizar la enfermedad (aunque no todos los pacientes asmticos lo ameritan) Durante el embarazo es importante el control del asma para una buena salud materno fetal, para este control se pueden usar tratamientos habituales, ya que cientficamente se ha demostrado que los medicamentos antiasmticos prcticamente no tienen riesgos de malformaciones congnitas ni otras complicaciones, Tambin se ha demostrado que nios de madres quienes fumaron durante el embarazo son casi dos veces ms propensas a desarrollar asma que los hijos de madres que no fumaron.(5)

CUIDADO DE ENFERMERA

-Orientar al paciente y familia sobre su edad. -Cumplir con el tratamiento prescrito por el mdico. -Brindar apoyo emocional al paciente y a su familia. -Orientar sobre la importancia del entorno familiar en que debe vivir el paciente. -.Orientar sobre aseo personal y cuidados que debe tener el paciente. orientar a la madre sobre el aseo de su casa. orientar a la madre sobre el cuidado que debe tener si llegara a querer tener otro bebe. -Brindar charlas de alertas sobre los signos y sntomas de un ataque de asma. -brindar charlas a los padres responsables sobre cambios ambientales y las medidas que deben tener con respecto al nio.

MEDIDAS DE PREVENCIN (1)

Alrgenos de los caros del polvo de casa: Sacar el polvo con aspiradora o trapo hmedo, usar acaricidas y fundas hermticas en almohadas o colchones. Quitar moquetas, muebles tapizados y alfombras, sobre todo en dormitorios. Lavar las sabanas y frazadas una vez a la semana en agua caliente y secarlas en secadora o al sol. Evitar el humo del tabaco. Alrgenos de animales de pelo: Sacar los animales de casa o al menos del dormitorio. Alrgenos de cucaracha: Limpiar la casa a fondo y usar insecticidas. Plenes y hongos del exterior: Cerrar ventanas y puertas y permanecer en lugares cerrados en pocas de mayor concentracin. Hongos de interior: Disminuir la humedad de la casa; limpiar con frecuencia las zonas con humedad. Actividad fsica: No debe evitarse. Puede usarse B2 -adrenrgicos o cromoglicato antes de un ejercicio. Frmacos: No tomar aspirina ni betabloqueantes si estos frmacos originan sntomas de asma.

EDUCACIN DE LOS PACIENTES (1,17)

Explicarles lo que es el asma bronquial y las metas del tratamiento. Ensearles a tomar perfectamente la medicacin con las diferentes formas de inhalacin. Conocer la diferencia entre medicamentos de alivio rpido y preventivos a largo plazo. Evitar los factores desencadenantes. Monitorizar sus sntomas y PEF. Aprender a reconocer los sntomas que indican que el asma est empeorando y adoptar las medidas oportunas, ensendole la medicacin que debe utilizar, como usar los B2 -adrenrgicos de accin rpida o los comprimidos de esteroides. Solicitar asistencia mdica cuando proceda.

DISEO METODOLGICO

Tipo de estudio: El diseo del estudio es cuantitativo descriptivo de corte transversal.

rea de estudio: El estudio se llevo a cabo en el centro de salud del Calvarito de la ciudad de Len en el programa V.P.C.D.

Unidad de anlisis: Nios de 1-10 aos con diagnostico de asma bronquial que acudi a la unidad de salud en el programa de V.P.C.D.

Poblacin de estudio: Para seleccionar las unidades de anlisis se determinaron criterios de inclusin y exclusin que tuvieron que ser cumplidas para formar parte del siguiente estudio:

Criterios de inclusin:1. Nios diagnosticados con asma bronquial inscritos y asistentes al programa de dispensarizado durante la realizacin de este trabajo. 2. Nios asmticos asistentes al programa que al momento de la encuesta toman otro medicamento diferente al tratamiento antiasmtico. 3. Nios asmticos cuyos padres o tutores estn de acuerdo en brindar informacin til para el estudio. Criterios de exclusin:1. Nios pertenecientes al programa que no tengan diagnstico de asma bronquial. 2. Nios asmticos durante el perodo de estudio que no hayan asistido a las citas del programa. 3. Nios asmticos de padres que no deseen brindar informacin.

Fuente de informacin: Secundaria: Esta informacin se obtuvo directamente de los expedientes clnicos de los pacientes que acudieron al centro de salud de El Calvarito.

Variable de estudio:Dependiente: Pacientes con asma bronquial.Independiente: Factores Genticos, Ambientales y Psicolgicos de nios de 1 a 10 aos con Asma Bronquial.

Tcnicas de recoleccin de informacin: Antes de realizar el instrumento se pidi permiso a las autoridades del centro de salud de El Calvarito y se hizo a travs de estructurada con preguntas cerradas.

Mtodo de recoleccin: se solicit investigar los datos estadsticos del centro de salud el Calvarito y a travs de entrevistas realizadas a los responsables o padres de dichos nios. La informacin fue recopilada a travs de una ficha de recoleccin de datos diseada especialmente para obtener informacin que cumpla con los objetivos de estudio.

Plan de anlisis: Los datos obtenidos se analizaron a travs del programa Microsoft Excel. Los resultados sern presentados en tablas y grficos.

ANALISIS DE RESULTADOS

En relacin a la procedencia de las madres se obtuvo un predominio en el rea urbana. Consideramos que esto probablemente es debido al traslado de la poblacin del campo a la ciudad. Con respecto a la edad de los nios el grupo etario que predomin fue el de 5-7-aos de edad. Segn NOAH (acceso computarizado de la salud) el asma se desarrolla 2 veces ms frecuentes en los nios menores de 8 aos, considera que coincide con la edad de inicio escolar del nio.

Con respecto a la escolaridad de los nios, la mayora estn en 2 grado, segn el autor noah acceso computarizado de la salud, dice que el asma se desarrolla con ms frecuencia entre los nios menores de 8 aos. Consideramos que esta escolaridad tiene mucha relacin con la edad de los nios en estudio.

Con respecto al sexo la mayora eran nios. El autor Romero Suarez nos dice que el asma es ms frecuente en varones, pero despus de la edad de 10 aos el nmero de hombres y mujeres que contraen la enfermedad es aproximadamente igual, consideramos que los nios son generalmente ms sensibles que los nios,

En relacin al padecimiento de familiares materno y paterno de los nios asmticos predomino la segunda generacin (abuelos), segn Romero Suarez dice que el asma en general tiene un carcter hereditario, alrgico en una o ambas lneas con predominio evidente de un factor, lo cual mediante nuestros resultados en la entrevista comprobamos lo antes mencionado por el autor.

Con respecto a la manera en que sacuden la casa en que viven los nios asmticos, predomin las que sacuden con trapo seco primero y despus con trapo hmedo, razn que coincide con lo que dice Romero Jurez ,que la gran mayora de las asmas son de origen alrgico porque al sacudir se remueve polvo, se esparce en el ambiente y con facilidad el nio lo absorbe y tiene mayor posibilidades de, desencadenar episodios asmticos Esto quiere decir que la forma de limpiar influye en la aparicin de nuevos ataques de asma.

En relacin a si habitan animales en la casa que vive el nio, la mayora de las madres dijeron que no tienen animales en su casa , segn noah acceso computarizado ,nos dice que para los nios pequeos los animales de pelusa pueden servir como alrgenos y alojan te de caros del polvo. Eso quiere decir que las madres con hijos que tienen episodios de asma son las que procuran no tener animales en su casa, para que sus hijos no se vayan a complicar y que son otros los factores que estn influyendo en la aparicin de nuevos episodios.

En relacin al tipo de cocina que usan las madres de los nios estudiados, tenemos que el 40% usan tropigs, consideramos que la mayora de las madres estn consciente de que el usar cocina de lea o de carbn influyen en la aparicin de nuevos episodios de asma.

En relacin a las madres que fumaban antes y despus del embarazo tenemos que el 76% dicen que no fumaban y 24% antes y despus del embarazo, Segn el autor noah acceso computarizado, nos dice que estudios estn descubierto que el riesgo se extiende aun al feto de las mujeres embarazadas que fuman. Consideramos que la mayora de las madres dijeron que el tabaco es perjudicial tanto para ella como para su hijo, En nuestra entrevista nos pudimos dar cuenta de que ha sido muy importante para la salud del nio el que la madre no fume.

En relacin a que si hay personas que fumen en la casa donde habitan nios asmticos, el 72% dijeron que no fuman y un 28% que si fumaban, consideramos que la mayora que viven en la casa evitan el cigarrillo para no afectar al nio ya que la inhalacin de humo del cigarrillo es daino para la salud, y es mas para los nios que padecen de asma, segn el comit de asma nos dice que el mbito familiar en que el nio vive es de mucho inters porque as evitamos que pueda tener complicaciones con su enfermedad.

En relacin a la aparicin de episodios de asma con los cambios de la temperatura del ambiente, la gran mayora present asma Segn el autor Romero Suarez, nos dice que el cambio en el ambiente influyen mucho a que el nio este expuesto a episodios asmticos, de acuerdo a nuestra entrevista hemos comprobado que los cambios en el ambiente son perjudiciales para los nios asmticos.

En relacin a los nios que tuvieron episodios asmticos asociado a disgustos fuertes de sus familiares o maltrato, predomin un alto % los nios que tienen disgustos fuertes, segn el comit de asma, orienta que es necesario que estos nios vivan ajenos a los problemas para conservar su salud, consideramos que el vnculo familiar es de suma importancia en la conservacin de la salud

CONCLUSIN

Entre los datos demogrficos ms relevantes de las personas en estudio tenemos: La edad de las madres de 20-25, procedencia urbana, la escolaridad de la madre secundaria completa, la edad de los nios 5-7 aos, la escolaridad de los nios de segundo grado respectivamente.

Entre los factores genticos ms relevantes de las personas en estudio son: El sexo masculino, y los parientes de los nios asmticos (abuelo).

Entre los factores ambientales ms relevantes de las personas en estudio fueron: la exposicin a los alrgicos al polvo y a cambios ambientales bruscos.

Concluimos que los factores psicolgicos ms relevantes que estn incidiendo son: Discusiones fuertes en presencia de los nios.

RECOMENDACIONES

1. A los hospitales y centro de salud, que realicen campaas educativas, sobre la importancia acerca del asma bronquial, que fundamente el conocimiento de conocer el riesgo de dicha enfermedad, ya que genticamente en su mayora, el sexo masculino y los antecedentes familiares,(abuelos) de los nios asmticos son ms relevantes.

2. Que el personal de salud orienten a la familia: para que limpien la casa con trapo hmedo, as evitaran esparcir el polvo y que lo aspire el nio , que cuando hayan cambios ambientales bruscos de temperatura abrigar y proteger a los nios , que psicolgicamente los padres, le den apoyo a sus hijos , evitando los disgustos fuertes en presencia de ellos ,con el propsito de prevenir episodios asmticos para que los nios tengan una vida activa y saludable.

3. Al personal de enfermera del C/S del calvarito, que ellas den orientacin a las madres de los nios asmticos, con respecto a la importancia de saber y conocer la enfermedad de su hijo, en los factores ambientales bruscos orientar a las madres que puede ser perjudicial porque en esa edad, todo tipo de alrgenos ya sea por el polvo, o por la lluvia, es por eso que las madres tienen que tenerlo bien acogido al nio. En el ambiente psicolgico tambin es necesario que el nio viva en un ambiente sano, sin peleas, maltratos tanto fsico como verbal.

4. Que el personal de enfermera continu brindando consejera a los pacientes durante todas las consultas y de esta manera influir en los pacientes para que estos tengan una mejor calidad de vida y evitar la crisis asmtica.

5. Que el personal de enfermera verifique las direcciones exactas de los pacientes asmtico para que las visitas domiciliares sean exitosas y puedan influir en el autocuidado de acuerdo a sus propias necesidades.

6. Que sea capacitado el personal enfermera sobre la importancia de buena comunicacin y como esta influye en la percepcin que tiene el paciente sobre la calidad de atencin que se brindan.

BIBLIOGRAFIA.

1. Nicaragua, Ministerio de Salud. Objetivos, propsitos y directrices para incrementar la salud de la poblacin nicaragense 1992-2000.

2. F, Baca. Prevalencia de hiperreactividad bronquial y asma en jvenes en 5 regiones de Espaa. Grupo espaol del estudio europeo del asma. Med Clin (Barc). 1996; 106:761-7.

3. Harrison:PrincipiosdeMedicinaInterna. 14edicin. Editorial Mcgraw Gill.Madrid, Espaa. 1998.

4. O Rivero, Serrano.- NEUMOLOGA.-1998.- Edit. Trillas. - Mexico DF.- Cap 35.

5. Global strategy for asthma management and prevention. NHLBI/WHO Workshop Report. National Institute of Health, Lung and Blood Institute. 2004.

6. Meneguello, J. Pediatra, Tomo I, 5ta. Edicin. Editorial Mdica Panamericana. 1997. Buenos Aires.

7. Herrera, Oscar y Fielbman Oscar. Enfermedades Respiratorias Infantiles. Asma. Ao 1999

8. Mcphee, Stephen J., Fisiopatologa Mdica: Una Introduccin a la Medicina Clnica. 2 Edicin. Manual Moderno.

9. Arias, Toms D. Glosario de Medicamentos: Desarrollo, Evaluacin y Uso. 1ra. Edicin. 1999. OPS/OMS.

10. Mallol J. El asma en nios deAmricaLatina. Rev Allergol e Immunopatol. 2004;32(3):100-3.

11. Negrn Villavicencio JA. Asma bronquial: aspectos bsicos para un tratamiento integral segn la etapa clnica. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2004.

12. Organizacin Mundial de la Salud (pgina de internet). Asthma. Disponible en:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en/index.html

13. Varona Prez P. Asma bronquial: "certificado de larga vida" [editorial]. RESUMED [serie en Internet] 1999 [citado 6 feb 2007]; 12(4):[aprox. 5 p.]. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/res/vol12_4_99/res01499.htm

14. Martnez Calvo S. Valoracin epidemiolgica de las actividades deatencinprimaria de salud. Rev CubanaSalud Pblica. 2003;19(1):62-9.

15. Amaro Cano M. La organizacin de los servicios de salud en la APS y losprogramaspriorizados. En: Alvarez Sintes R, editor. Temas deMedicinaGeneral Integral. Vl. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2001.p.30-2.

16. Samuel Malka ASMA BRONQUIAL: Morbilidad, Prevencin e Intervencin. Capitulo deInmunologay Alergia de la SVPP

17. Rodrguez de la Vega A. Epidemiologa del asma bronquial, Ponencia para XIV Congreso de la Sociedad Espaola de Alergologa e Inmunologa Clnica, 1992).

ANEXOS

UNIVERSIDAD CRISTIANA AUTONOMA DE NICARAGUAUCAN-LEON

El siguiente formulario tiene como objetivo obtener informacin sobre los factores Genticos, Ambientales, y Psicolgico que influyen en el asma bronquial en nios de 1 a 10 aos. Es para darnos cuenta al hacer la entrevista, como fue el comienzo de su enfermedad a qu edad le comenz si tiene algn familiar que padece de asma o incluso si han muerto de asma. Su contenido lo conformaran preguntas cerradas.

Ficha No: ________________

Sexo: ______ Edad: _______

1. Antecedentes patolgicos familiares y personales de: asma, rinitis, urticaria, dermatitis atpica u otras enfermedades alrgicas. Rama materna: ______ Rama paterna: _______ Hermanos: _______

1.1. Relaciona las crisis con la existencia de infecciones respiratorias previas? S: ____ No: ____

1.2. Fumadores en el hogar y/o dormitorio S: _____ No: _____ Relacin o parentesco con el nio: __________________ Nmero de fumadores: _______ Cantidad de cigarros o tabacos fumados a diario: ______

1.3. Tiene diagnstico previo de reflujo gastroesofgico? S: _____ No: _____

3. Condiciones materiales de vida:

3.1. Condiciones estructurales de la vivienda: Paredes :Mosaico:___ Madera: ___ Cemento: ____ Tierra_____ Plstico: ____ Otras:____

Piso:Mosaico:___ Madera: ___ Cemento: ____ Tierra_____ Plstico: ____ Otras:____

Cocina Gas: _____ Lea: _____ Carbn: _____ Otras: ____

Techo: Tejas: ____ Zinc: _____ Plstico: ____ Otros: _____

Piso:Mosaico:___ Madera: ___ Cemento: ____ Tierra_____ Otras:____ Condiciones actuales de la habitacin del menor: Cortinas:______ Libros: ______ Objetos almacenados:______ Plantas (naturales y/o artificiales): ______ Otros: __________________________________________________________ Colchn y almohadas forrados con nylon? Si: _____ No: _____ Animales en el hogar?: S: _____ No: _____ Especie: ____________ Dentro del dormitorio: ___ Dentro del domicilio: ____ Fuera del domicilio: ______ Nmero de personas que duermen en la habitacin con el menor: ______ 4. Factores medio-ambientales: 4.1. Presencia de obras en construccin, albaales, fabricas, gases txicos, rboles u otros: S____ No ____ 4.2. Relaciona las crisis con cambios meteorolgicos? S ____ No ____ 4.3. Relaciona la actividad fsica con las crisis? S ____ No ____ 4.4. Relaciona las crisis con experiencias emocionales intensas? S ____ No ____ 5. Alrgenos (inhalantes y/o ingestantes) desencadenantes de las crisis: 5.1. Relaciona las crisis con olores como: perfumes, tabaco, jabones, desodorantes, insecticidas, gasolina, fertilizantes, polen, productos qumicos u otros? S ____ No ____ Cules? ________________________________________ 5.2. Relaciona las crisis con alimentos? S____ No ____ Cules? ________________________________________ 5.3. Algn medicamento le desencadena el asma? S ____ No ____ Cules? ________________________________________

Su nio padece de algn de alergia , Como:Al polvo si____ no_____Peluche si____ no_____Humo si_____ no______Otros, Cules?______

Factores psicolgicos:

El nio ha presenciado discusiones familiares antes de los ataquesAsmtico si____ no___Quien cuido al nio desde que naci?___________Actualmente quien cuida al nio desde que naci?__________El nio ha presenciado ataques de asma? Si_____ no_____El nio ha recibido maltrato? Si_____ no_____

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