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FACULTAD DE QUIMICA Y FARMACIA
CURSO: FISIOPATOLOGIA Y
SEMIOLOGIA
TEMA: NEUMONIA
CATEDRATICO: DR. LUIS MANCO MALPICA.
ALUMNOS VI CICLO
ALM. QF. GLADYS MARTINEZ VALENZUELA
2015
II
3.- DEDICATORIA:
A NUESTRO ALTISIMO DIOS JESUS POR LA
SABIDURIA Y INTELIGENCIA QUE ME BRINDA.
A NUESTRO CATEDRATICO GRACIAS POR LA
CIENCIA
III
4.ÍNDICE GENERAL
1.- LA TAPA
2.-PORTADA
3.- DEDICATORIA
4.-ÍNDICE GENERAL
5.- PRÓLOGO
6. INTRODUCCIÓN
7 .-CUERPO O CONTENIDO
¿Qué es la neumonía?
Tipos de Neumonía
Neumonía bacteriana
Neumonía viral:
Neumonía atípica:
Fisiopatología
Diagnóstico
tratamiento de la neumonía
8.- CONCLUSIONES
9.- RECOMENDACIONES
10.-REFERENCIAS
IV
5.- PROLOGO
La neumonía es una de las principales causas de morbi-mortalidad en la
comunidad. Para disminuir sus consecuencias fatales, el diagnóstico oportuno y
adecuado tratamiento son elementos claves. El uso de un antibiótico adecuado es
necesario, la mayor parte de veces se inicia la terapia bajo una impresión clínica
inicial, aun cuando la mayoría de los agentes etiológicos de estos cuadros son virus
respiratorios. Es conocida la resistencia de algunos de los gérmenes más
frecuentemente asociados a estos cuadros, como el S. pneumoniae y H .influenzae,
a los antimicrobianos, lo cual debe ser interpretado de forma adecuada para hacer
un uso racional de los mismos. El temor a esta resistencia y la necesidad de
asegurar un buen resultado clínico inducen muchas veces a un uso inadecuado de
antibióticos. Esta situación se ve agudizada por la falta de Guías clínicas que
orienten a los médicos en la prescripción. Las Guías necesitan que estén
sustentadas en evidencia científica y además que sean reconocidas como propias
por los usuarios, por lo que la Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y
Tropicales, ha desarrollado un proceso de formulación de una guía de práctica
clínica con la participación de expertos en el tema, la cual se pone a disposición de
la comunidad médica y de los servicios del sistema de salud, de modo que pueda
contribuir al manejo de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad.
Considerando que la actualización y mejora de esta guía es un proceso continuo, y
a su vez ir ampliando la formulación de otras guías para patologías infecciosas
prevalentes en nuestro medio. Quedando muy agradecidos a todas las entidades
como el MINSA, EsSalud, instituciones y profesionales médicos que han
contribuido a la elaboración de esta Guía y en especial a la OPS/OMS que, en este
V
proceso, hace posible su publicación y al Colegio Médico del Perú, que seguirá
contribuyendo a su difusión.
6.- INTRODUCCION
La neumonía es una enfermedad infecciosa que afecta a los pulmones. Por lo
general se adquiere al inhalar o aspirar microorganismos patógenos como las
bacterias, virus, hongos y parásitos adquiridos fuera del ambiente hospitalario.
Ocurre en todo el mundo y es una de las principales causas de enfermedad y
mortalidad. En el Perú, Desde el inicio este año 2012 hasta el 2 de junio se han
registrado 14,734 casos de neumonías en niños menores de 5 años, frente a los
16,061 casos presentados en el mismo periodo durante el 2011, personas que
presenta síntomas de neumonía adquirida en la comunidad, puede requerir
hospitalización, en especial si por juicio médico el paciente tiene factores que
eleven su riesgo de morir. Algunos de esos factores de riesgo incluyen tener una
edad mayor de 65 años, tener otras enfermedades de base incluyendo trastornos
del corazón y diabetes mellitus o estar inmunosuprimido como en el caso de
pacientes con VIH o lupus eritematoso sistémico.
Según un último monitoreo de atenciones, Lima representa la primera región del
país con mayor número de atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas
(IRAS) en menores de 5 años con 300,225.
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En tanto, Arequipa se convierte en la segunda región en registrar mayor número
de atenciones en IRAS en menores de 5 años, al registrar 75,546 atenciones frente
al quinto lugar ocupado durante el 2011. Le sigue la región La Libertad con 64,449
atenciones, Loreto con 64,388 y Piura con 61,170 atenciones.
Patogenia
Neumonía es la inflamación aguda del parénquima pulmonar de diversas etiologías
y de duración variable, caracterizada por una exudación inflamatoria localizada
en las porciones distales del bronquiolo terminal incluyendo sacos alveolares y
alvéolos.
La infección es de origen endógeno casi siempre, siendo las principales fuentes de
infección la oro - faringe y los senos para nasales. La magnitud de la infección
depende de la frecuencia del contacto, del volumen aspirado, como también de la
virulencia de la bacteria por un lado y por el otro lado de los mecanismos de
defensa del huésped.
En el tracto respiratorio superior los mecanismos de defensa están constituidos por
la barrera mucociliar, defensa humoral IgA, IgG, el flujo salivar, flora microbiana
normal, ph de la mucosa y el reflejo de la tos. En las vías aéreas inferiores los
mecanismos de defensa son anatómicos, mecánicos, humorales y celulares. El
sistemamucociliar tiene un rol muy importante en la mantención de la esterilidad
de la vía aérea, el cual está formado por el epitelio ciliado y el mucus. En los
espacios aéreos terminales del pulmón están en primera línea los macrófagos
alveolares que son células fagocíticas potentes seguido por los leucocitos polimorfos
nucleares iniciándose la actividad bactericida con las inmuno globulinas.
VII
Cuando los neumococos alcanzan los espacios alveolares, comienzan a
multiplicarse libremente y se diseminan por todo el lóbulo, la respuesta inicial es
una exudación edematosa con eritrocitos, seguida horas más tarde por leucocitos
polimorfo nucleares. Las bacterias son transportadas por los linfáticos a los
ganglios linfáticos regionales y luego a la sangre. Aun cuando el pulmón cuenta con
el conjunto de proteínas plasmáticas, bacterias, y leucocitos polimorfos nucleares,
la fagocitosis es escasa hasta que el huésped elabora anticuerpos anticapsulares. El
único factor de virulencia conocido del neumococo es la cápsula, constituida por
carbohidratos de los cuales se conocen 83 tipos serológicos diferentes. Otra forma
de infección es la inhalación directa del agente, el bacilo tuberculoso, la influenza,
hongos. O la diseminación hematógena de agentes como el Staphylococus Aureus
pero ésta es una forma mucho más rara de neumonía adquirida en la comunidad,
excepción es la neumonía staphylococica seguida a una influenza También es
posible adquirir una neumonía por contigüidad si existe un absceso subfrénico
ruptura esofágica y contaminación iatrogénica, post procedimiento.
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OBJETIVOS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Identificar los problemas reales y potenciales del paciente con diagnóstico
de Neumonía.
Conocer la causa, diagnóstico, tratamiento, complicaciones y cuidados de
enfermería del paciente con neumonía.
Promover el buen trato entre alumno de enfermería –familia.
Orientar al familiar sobre todos los cuidados que requiere la paciente.
Evaluar si las intervenciones de enfermería han satisfecho las necesidades
del paciente.
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7.- CONTENIDOS
¿Qué es la neumonía?
• La neumonía es una infección que ataca los pulmones producida por
bacterias, hongos y virus; se multiplican estos en el interior de los alvéolos
produciendo inflamación en los pulmones. Por lo tanto es una enfermedad
respiratoria.
Cualquier persona puede padecer de neumonía.
• Los síntomas más comunes por las cuales estas son hospitalizados son:
• por una enfermedad como la gripe o el catarro común.
• Fiebre prolongada por más de tres días, en particular si es elevada.
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¿Cuáles son los síntomas y signos más comunes de neumonía?
Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la
enfermedad
Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el
catarro común.
Fiebre prolongada por más de tres días, en particular si es elevada.
La frecuencia respiratoria aumentada:
recién nacidos hasta menos de 3 meses: más de 60 por minuto,
lactantes: más de 50 por minuto,
preescolares y escolares: más de 40 por minuto,
adultos: más de 20 por minuto.
Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la
respiración, que se puede observar fácilmente con el pecho
descubierto.
Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la
respiración. (Esto se da principalmente en niños).
Quejido en el pecho como asmático al respirar.
Las personas afectadas de neumonía a menudo tienen tos que puede
producir una expectoración de tipo muco purulento (amarillenta),
fiebre alta que puede estar acompañada de escalofríos. Limitación
respiratoria también es frecuente así como dolor torácico de
características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y
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con la tos). También pueden tener hemoptisis (expectoración de
sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. Suele
acompañarse de compromiso del estado general (anorexia, astenia y
adinamia).
Al examen físico general es probable encontrar taquicardia,
taquipnea y baja presión arterial, ya sea sistólica o diastólica.
Al examen físico segmentario, el síndrome de condensación
pulmonar es a menudo claro;
a la palpación: disminución de la expansión y de la elasticidad
torácica y aumento de las vibraciones vocales;
a la percusión: matidez.
a la auscultación: disminución del murmullo pulmonar,
crepitaciones y/o soplo tubario.
El paciente infantil tiene la piel fría, tose intensamente, parece
decaído, apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se pone
morado cuando tose, no quiere comer (afagia), apenas reacciona a
los estímulos. El cuadro clínico es similar en el paciente adulto.
En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática
muchísimo más sutil que la encontrada en personas jóvenes.
La disnea es el signo temprano más específico y sensible.
XII
TIPOS DE NEUMONIA
Neumonía bacteriana:
Es cuando la bacteria conocida como neumococo invade los pulmones.
Ataca a personas fumadoras que consumen alcohol con problemas de
nutrición y a las personas que presentan diabetes.
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Neumonía viral:
Es causada por un virus, se contagia al respirarlo o tocando objetos
infectados, es común en niños de corta edad y en personas mayores. Existen
muchos virus que pueden causar esta enfermedad, el más conocido es el
virus de la influenza, el cual se encuentra dentro del cuerpo y viaja hasta los
pulmones (es una enfermedad grave y muy contagiosa).
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Neumonía atípica:
Es la menos peligrosa y muchas veces comienza después de un proceso
gripal, las personas tienden a pensar que es un resfriado común. Es
producido por bacterias diferentes a la del neumococo. Es común que
ataque en el invierno generalmente a personas de mayor edad.
Es necesario aplicarse la vacuna para la neumonía sobre todo a las personas
con ciertas afecciones respiratorias, ancianos y niños, ya que estos poseen el
mayor riesgo de contraer la enfermedad y complicarse a tal punto de
ocasionar la muerte. La mejor manera de no contraerla es vacunarse todos
los años.
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Radiografía de tórax: se observan cambio de densidad a nivel de los lóbulos
inferiores.
Pruebas de función pulmonar: se observan reducción de volúmenes
pulmonares.
Pruebas de laboratorio: gasometría, pruebas de esputo y cultivo.
FISIOPATOLOGÍA
XVI
Los enfermos de neumonía infecciosa a menudo presentan una tos que
produce un esputo (flema) de color marrón o verde y una fiebre alta que
puede ir acompañada de escalofríos febriles.
La disnea es el signo temprano más específico y sensible. El dolor torácico
pleurítico también es común, éste es un dolor agudo o punzante que aparece
o empeora cuando se respira hondo. Los enfermos de neumonía pueden
toser sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa y
húmeda.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de neumonía se fundamenta tanto en la clínica del paciente
como en resultado de Rx.
Generalmente se usan la Rx de tórax (posteroanterior y lateral), analítica
sanguínea y cultivos microbiológicos de esputo y sangre.
La radiografía de tórax es el diagnóstico estándar en hospitales y clínicas
con acceso a rayos x.
En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que
desarrollan neumonía, la Rx de tórax puede ser difícil de interpretar. Un
TAC u otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar
un diagnóstico diferencial de neumonía.
Muestras de diagnóstico a) Pulmón sano. b) Pulmón con neumonía
XVII
XVIII
tratamiento de la neumonía
El tratamiento de la neumonía debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibióticos conocidos. Sin
embargo, una causa específica para la neumonía se identifica en solo el 50%
de las personas, incluso después de una amplia evaluación.
la amoxicilina y la claritromicina o la eritromicina son los antibióticos
seleccionados para la mayoría de los pacientes con neumonía adquirida en
la comunidad; a los pacientes alérgicos a las penicilinas se les administra la
eritromicina en vez de amoxicilina. En Estados Unidos, donde las formas
atípicas de neumonía adquiridas en la comunidad son cada vez más
comunes, la azitromicina, la claritromicina y las fluoroquinolonas han
desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera línea. La duración
del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez días, pero cada vez
hay más pruebas de que los cursos más cortos (tan corto como tres días) son
suficientes. puede requerir oxígeno extra. Individuos extremadamente
enfermos pueden requerir de cuidados intensivos de tratamiento, a menudo
incluyendo intubación y ventilación artificial.
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8.- CONCLUSIONES
Como estudiante de la facultad de químico Farmacia cabe resaltar que para
la aplicación de este proceso es necesario mantener un elevado grado de
interacción con el usuario, y con el familiar del mismo, como fue el caso de
este estudio.
La neumonía precoz sin factores de riesgo asociados está ocasionada
preferentemente por flora endógena primaria, con ausencia de
microorganismos multirresistentes.
Su presentación ocurre dentro de los primeros 5 días de ingreso y el factor
más determinante para la variación de la flora esperada es el uso previo de
antibióticos.
El progresivo incremento en las resistencias a cefalosporinas y macrólidos
de S. pneumoniae y H. influenzae aconseja una cierta precaución en el
empleo de estos antibióticos en la terapia empírica de la neumonía precoz.
Las quinolonas de tercera generación se presentan como una opción de
tratamiento.
Es importante reconocer que la neumonía es una inflamación de los
pulmones causada por una infección por muchos organismos diferentes
como bacterias, virus y hongos. En el cual existe una condensación
originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado. Y que el
intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las áreas condensadas y la
sangre se desvía alrededor de los alvéolos no funcionales.
Dependiendo además de la cantidad de tejido afectado puede aparecer
hipoxemia. Con frecuencia la neumonía puede ser causada por una
aspiración de materiales infectados a los bronquios dístales y alvéolos.
XX
Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas
cuyos mecanismos de defensa respiratorios están dañadas o alteradas como
pacientes con: Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
Traqueotomía, aquellos que han sido anestesiados recientemente, también
en personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los
anticuerpos ( pacientes con mioma múltiple), en alcohólicos donde existe
mayor peligro de aspiración. Sin poder olvidar que la neumonía nosocomial
(adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad
importante.
El tratamiento antibiótico debe iniciarse de forma temprana.
Para concluir, cabe destacar que se lograron los objetivos propuestos al
iniciar este estudio de caso, y así mismo, los objetivos propuestos al iniciar
la realización de los planes de cuidado.
9.- RECOMENDACIONES
La neumonía precoz puede tratarse con monoterapia mediante amoxicilina-
ácido clavulánico o cefalosporinas, en cuyo caso es preferible el uso de
cefalosporinas de tercera generación, a no ser que se tenga conocimiento
exacto de las sensibilidades de los microorganismos a las cefalosporinas de
segunda generación.
La utilización de fluoroquinolonas de tercera generación debe contemplarse
por el momento como un tratamiento alternativo hasta la aparición de más
ensayos que valoren su eficacia. No obstante, y dada la utilidad mostrada en
otro tipo de infecciones, puede plantearse como tratamiento alternativo.
XXI
Proporcionar al paciente y a la familia información sobre la
medicación prescrita, dosis, nombre, acción administración y efectos
secundarios.
10.- REFERENCIAS
Torres A, De Celis MR, Bello S, Blanquer J, Dorca J, Molinos L, et
al. Normativas SEPAR. Diagnóstico y tratamiento de la neumonía
nosocomial. Arch Bronconeumol 1997; 33:346-50.
Álvarez-Lerma F, Palomar M, Olaechea P, Insausti J, Bermejo B,
Cerda E. Estudio nacional de vigilancia de infección nosocomial en
unidades de cuidados intensivos. Informe del año 2001. Med
Intensiva 2003; 27:13-23.
