UNIVERSIDAD DE CONCEPCIN
UNIVERSIDAD DE CONCEPCIN
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA
Psicopatologa EvolutivaMonografa del trastorno de estrs
postraumtico ALUMNOS : Jazmn Bhring
La Paz Garrido
Marisol Pea Acua
Fresia Rivas Muoz
Lorena Saavedra Prez Matas Soto Manquiel
Daniela Vera Vergara
DOCENTE: Felix Cova SolarCiudad Universitaria, Concepcin 12 de
Septiembre 2014Introduccin
El ser humano, a lo largo de la historia, ha tenido un contacto
muy directo con una variedad de sucesos traumticos. A pesar de los
adelantos y mejores condiciones de vida en las sociedades modernas,
los hechos traumticos en la existencia diaria de cualquier
individuo son cada vez ms frecuentes, pues problemas habituales,
como los bajos ingresos y desigualdades, condicionan conductas
violentas tales como robos con armas de fuego, secuestros u
homicidios; de la misma forma, la desintegracin familiar puede ser
un factor para la violencia intrafamiliar, el trfico y el consumo
de sustancias ilcitas. Por otro lado, otra fuente de situaciones
traumticas son las catstrofes naturales: inundaciones, huracanes,
tornados, terremotos, maremotos, entre otras, constituyen fenmenos
que causan profundo malestar tanto en adultos como nios.
El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales
(DSM-III) reconoci por primera vez el Trastorno por Estrs
Postraumtico como una entidad diagnstica diferenciada en el ao
1980. Fue categorizado como un trastorno de ansiedad por la
caracterstica presencia de ansiedad persistente, hipervigilancia y
conductas de evitacin fbica. De esta forma, se define como su
principal particularidad a la aparicin de sntomas posterior a la
exposicin de un acontecimiento estresante y extremadamente
traumtico (APA, 1995). El trastorno por estrs postraumtico ha
cobrado fuerza en las reas de la investigacin y del mbito clnico en
las ltimas dcadas por mltiples razones, una de las cuales es que
los niveles de violencia han aumentado en el mundo de manera
dramtica, y otra, es que se ha reconocido su subdiagnstico en
varias poblaciones en el mundo (Palacios & Heinze, 2002).
Descripcin del trastorno: caractersticas distintivas
El trastorno de estrs pos traumtico (TEPT) abarca dos aspectos:
una respuesta de estrs patolgica y el trauma. Estrs es un concepto
entendido como una respuesta del organismo ante una demanda. Frente
a un estresor (fsico o psicolgico) se buscar armona y adaptacin, y
en tal caso se denominara eustres y al contrario, si la respuesta
es patolgica se llama distres. Por otra parte, la respuesta de
estrs de los pacientes con TEPT no corresponde a una exageracin de
la respuesta normal de estrs, sino que se presentan ciertos
indicadores biolgicos que permiten reconocer e individualizar la
respuesta particular de este cuadro clnico (Carvajal, 2002).
En el TEPT el trauma esencial es el de tipo psquico, es decir
aquel impacto emocional de un determinado suceso capaz de provocar
una serie de manifestaciones fsicas y psicolgicas. Se entender por
acontecimiento traumtico: una situacin psicolgicamente estresante
que supera el muestrario de las experiencias habituales, y siendo
capaza de causar en casi todas las personas un potente miedo,
terror y desesperanza, lo cual significa una seria amenaza para la
vida o la integridad fsica personas o de un tercero. Por ello est
asociado directamente con desastres de tipo natural, intencional o
accidentales (Carvajal, 2002).De acuerdo al contexto biopsicosocial
la persona contara con los mecanismos de adaptacin suficientes o
insuficientes para obtener la estabilizacin en determinado periodo
y a un costo especfico frente a un acontecimiento traumtico. Pero
ante un hecho traumtico se producen las ms variadas reacciones. Es
esencial saber el TEPT puede darse a cualquier edad (Carvajal,
2002).
Segn el DSM- lV el rasgo distintivo para este trastorno es la
aparicin de sntomas producto de experimentar un acontecimiento
estresante y extremadamente traumtico, ya sea por estar inmerso en
una situacin que representa un peligro real para su vida para s
mismo, ser testigo de amenaza a la integridad de otras personas o
conocer a travs de un tercero hechos que implican un peligro para
la vida de otras personas (APA,).
El segundo criterio para reconocer el TEPT sera la respuesta del
sujeto a dicho acontecimiento, caracterizada por temor,
desesperanza y horrores intensos. Los sntomas secundarios
distinguidos producto de vivir el trauma son reexperimentacin
persistente del acontecimiento traumtico (recuerdos, pesadillas y
estados disociativos: entendidos como momentos donde se vuelve a
vivir los hechos); ante smbolos del evento(pensamientos,
sentimientos, conversaciones, actividades, situaciones o personas)
se produce un malestar psicolgico intenso o una respuestas de tipo
fisiolgico por lo que se tiende a la evitacin persistente de los
estmulos asociados a tal suceso pudiendo provocarse amnesia total
de un aspecto puntual del acontecimiento; embotamiento psquico
comprendido como la disminucin del inters o participacin en
actividades que antes le parecan gratificantes, menor capacidad
para sentir emociones, sensacin de enajenacin y una sensacin de
futuro desolador; y por ultimo sntomas persistentes de activacin o
ansiedad como la hiper-vigilancia, respuestas exageradas de
sobresalto, irritabilidad y ataques de iras. Por ende se provoca un
malestar clnicamente relevante o un deterioro social, laboral y de
otras reas importantes de la actividad del individuo (APA,).
La duracin mnima para este trastorno debe ser de un mes y cuando
su duracin es menor a los tres meses es denominado TEPT Agudo, en
el caso de subsistir 3 o ms meses se llama Crnico. Por otra parte
si entre el acontecimiento traumtico y el comienzo de los sntomas
han pasado a lo menos 6 meses se denomina De inicio demorado
(APA,).EL DSM lV en la definicin del trastorno hace hincapi en la
reaccin de la persona y no tanto en las caractersticas del evento
traumtico, a diferencia de la versin anterior. En otras palabras,
en la categorizacin de este cuadro clnico lo relevante ya no es el
tipo de suceso vivido (algo fcil de objetivar) sino es la reaccin
del afectado (algo mucho ms subjetivo) (Echebura, Corral, Amor,
Zubizarreta & Sarasua, 1997).
En conclusin para dar un diagnstico de trastorno de estrs
postraumtico, la persona debe haber estado expuesta a un suceso de
estrs descomunal al que respondi con miedo, impotencia y horror.
Desarrollando tres tipos de sntomas: reexperimentar el evento, la
evitacin de recordatorios y la hiper-activacin durante al menos un
mes (Yehuda, 2002).
Los sntomas del trastorno de estrs postraumtico son sencillos de
identificar. Sin embargo hay una superposicin importante entre los
sntomas de trastorno de estrs postraumtico y los de la depresin y
otros trastornos de ansiedad, por ello es fcil perder el diagnstico
si no se hacen preguntas clarificadoras sobre la ocurrencia de una
situacin traumtica (Yehuda, 2002).Evolucin histrica de la
terminologa
Homero, en la Ilada, ya hacia una breve descripcin de lo que
serian el primer esbozo de el trastorno de estrs postraumtico, esta
debe ser una de las primeras, si no la primera descripcin de lo que
conoceramos en nuestros das como trastorno de estrs post traumtico.
Como se puede ver, en la antigedad ya se haban documentado
determinadas reacciones que mostraban los individuos frente a
situaciones traumticas. Entre los acercamientos por describir de
manera ms efectiva este sndrome, Beard en 1869 desarrollo el
concepto de Neurastenia con el cual se refera a una condicin mdica
producida por el debilitamiento nervioso y que produca agotamiento
fsico, fatiga, ansiedad y depresin. (Gmez, 2011) Pero no fue sino
hasta el ao 1871 cuando el doctor Jacob da Costa, escribe por
primera vez sobre lo que el llamo el corazn irritable. Era la
primera vez que se asociaba la exposicin a eventos estresantes con
sntomas como taquicardia, dolor de pecho, insomnio y
depresin.(Crespo & Gmez, 2003)
Ms adelante en el ao 1889, Openheim alejndose del aspecto blico
y en base al trabajo realizado con pacientes expuestos a accidentes
ferroviarios, escribe sobre lo que l denomina neurosis traumtica,
la cual tendra una base orgnica. (Carvajal, 2002)
Shell Shock, o fatiga de combate, fue el trmino que se acuo en
1915 para describir los sntomas que experimentaba los soldados
post-guerra. En un principio se crea que tenan un origen orgnico
pero ms tarde se puso en duda las contribuciones que hacia el dao
neurolgico a la aparicin del sndrome. (Jones, Fear & Wessely,
2001)
Ms tarde Freud define el concepto de trauma psquico como una
ruptura de la barrera de los estmulos y atribuye el origen de la
neurosis a experiencias traumticas del pasado, y junto a esto
define la Neurosis traumtica, desde la base del
psicoanlisis.(Carvajal, 2002)
Las reacciones intensas frente a situaciones traumticas se
incluyeron por primera vez en el DSM bajo el nombre de Reaccin
intensa de estrs (APA, 1952), pero fue solo en el ao 1980 y con la
influencia de la segunda guerra mundial, el holocausto y la guerra
de Vietnam que se incluy en el Manual de diagnstico en su tercera
edicin, el trastorno de estrs post-traumtico tal y como lo
conocemos el da de hoy. (Crespo & Gmez, 2003)Comparacin entre
el DSM-IV-TR y el DSM-V
La edicin DSM-IV-TR se encuentra vigente a partir del ao 2000, y
particularmente paralelo a ese mismo ao se planificaba el DSM-V
(comenz en 1999), siendo hasta el 2007 la estimacin que se posea
para ejercer la documentacin tcnica a travs de investigaciones
programadas. Por otro lado, desde el 2004 hasta el 2007 se comenz a
dar la segunda parte del proyecto, nombrada Perfeccionamiento del
programa de investigacin para el DSM-V, siendo en el mismo ao 2010
la prueba piloto ejecutada ante diversas poblaciones y las
revisiones propuestas por los investigadores. Posterior a ello, en
el 2011, se llev a cabo la revisin sobre los criterios diagnsticos
que se haban propuesto y las medidas dimensionales, siendo en el ao
prximo la preparacin del proyecto final presentado ante los
miembros de la APA y el 2013 presentado el DSM-V ante la Reunin
Anual de la Asociacin Psiquitrica Americana, en San Francisco,
California (Martnez & Rico, 2013).
El DSM-IV fue presentado como una clasificacin categorial, el
cual fragment los trastornos mentales en variados tipos,
sustentndose en criterios con rasgos determinantes. El enfoque
categorial que se utiliz era adecuado mientras que todos los
miembros de una clase diagnstica fuesen iguales, es decir, cuando
se presentan limitaciones claras entre una clase u otra y cuando
stas a la vez son mutuamente excluyentes; mientras que la evaluacin
multiaxial contiene una evaluacin de cinco diferentes ejes, los
cuales representan a reas distintas de informacin. Es reconocido
que el sistema multiaxial es importante para lograr comprender la
complejidad de cada situacin y describir la heterogeneidad de cada
sujeto que presente el mismo diagnstico; pero tambin se reconocen
las limitaciones del sistema de clasificacin categorial, pues con
el tiempo se ha cuestionado la creencia que se posea al asumir que
los trastornos mentales se encontraban separados entre ellos (solo
es vlido para una cantidad reducida de trastornos) y se ha aceptado
que existen de manera casi imperceptible fusiones entre un
trastorno y otro. En el DSM-IV no es asumido que cada una de las
categoras sean entidades separadas con lmites que diferencian entre
trastornos mentales o no mentales, pero tampoco existe claridad en
que todos los individuos que tengan el mismo trastorno sean
completamente iguales (Soriano, Flores, Guerrero & Jimnez,
2013).
Es por esto que el DSM-V utiliza sistemas dimensionales, en los
cuales se determinan a los casos clnicos dependiendo de la
cuantificacin de rasgos, en vez de la asignacin de categoras,
siendo esa forma de mayor utilidad para la descripcin de los
fenmenos que no poseen lmites bien definidos. Se utiliza la palabra
espectro para distinguir un conjunto de entidades nosolgicas
(distintas pero relacionadas), que tendran rasgos en comn
conteniendo condiciones que pueden cambiar; por esto es que los
trastornos que se contienen dentro de un espectro comparten
caractersticas de otros, presentando comorbilidad. As es como se
determin que el DSM-V era mayormente fiable al proporcionar mayor
informacin clnica al determinar atributos clnicos que se encuentren
desatendidos en un sistema categorial (Soriano, Flores, Guerrero
& Jimnez, 2013).
En cuanto a las diferencias presentes en las tipificaciones y
estructuraciones que han sido utilizados en ambos textos, el manual
del DSM I-V contiene los ttulos que describen de manera sistemtica
los trastornos: caractersticas del diagnstico, subtipos y/o
prescriptores, procedimientos de grabacin, caractersticas y
trastornos asociados, cultura especfica, edad y caractersticas de
gnero, prevalencia, curso, patrn familiar y diagnstico diferencial.
Mientras que, por otro lado, el DSM-V contiene: los criterios
diagnsticos, prescriptores, caractersticas del diagnstico,
caractersticas asociadas apoyo diagnstico, prevalencia, desarrollo
y curso, factores de riesgo y pronstico, cuestiones de diagnstico
relacionadas con la cultura, problemas de diagnstico relacionadas
con el gnero, marcadores de diagnstico, diagnstico diferencia,
comorbilidad, relacin con otras calificaciones; adems de contar con
un sistema de ordenamiento de ejes variables de la CIE-10 (acrnimo
de la Clasificacin internacional de enfermedades) los cuales deben
poder ser ocupados para cualquier propsito prctico y epidemiolgico.
As es como el DSM-V contiene una mayor variedad y unificacin en
cuanto a las descripciones que facilitarn el poder describir o
identificar un trastorno, en comparacin con el DSM-IV (Soriano,
Flores, Guerrero & Jimnez, 2013).Epidemiologa
La epidemiologa corresponde a una disciplina que tiene como
objetivo describir y explicar la forma en que se desarrolla la
salud en una poblacin. A travs de la frecuencia y distribucin de
las distintas patologas y enfermedades, la epidemiologa logra
identificar los elementos constituyentes de la salud pblica, con la
finalidad de obtener una intervencin efectiva en el bienestar de
las personas (Lpez, Garrido & Hernndez, 2000).
Con respecto a la epidemiologa del Trastorno de estrs
post-traumtico (TETP) cabe mencionar que las mayores tasas de TEPT
en la poblacin se han producido por las violaciones a mujeres,
algunos autores plantean que ms del 50 % de las mujeres violadas
presentan TEPT. Otro porcentaje que posee este trastorno son
aquellas personas que han estado expuestas a guerras y conflictos
blicos de manera directa, en el rol de soldados en los cuales la
cifra flucta entre el 20 y 30%. Sin embargo, este no es el nico
grupo afectado, existe entre un 10 y 30% de la poblacin civil que
padece TETP, producto de los ataques blicos, amenazas y abusos. Por
ltimo, se encuentran los grupos que sufren accidentes y catstrofes
naturales, que a pesar de tener cifras menores, de todas formas
constituyen un grupo vulnerable a desarrollar este tipo de patologa
(Ventura, Bravo & Hernndez, 2005).
Segn diferentes estudios, se ha planteado que la presencia
parcial de este trastorno podra tener las mismas consecuencias e
incidencias, que el TEDT completo en la readaptacin del individuo
tras un evento traumtico. Es importante sealar que basta con una
situacin traumtica para desencadenar influencias negativas para
toda la vida, sin necesidad que la persona llegue a padecer este
trastorno de manera completa. Sin embargo, las dinmicas de salud no
comprenden dicha situacin y hay una estigmatizacin continua en que
las personas en sus trabajos simulan el TEDT. Por tanto, esto
influye en que no existan planes efectivos para las personas que
padecen esta patologa (Ventura, Bravo & Hernndez, 2005).
Para la epidemiologia es importante tener en consideracin los
elementos de la salud para poder prevenir e intervenir
adecuadamente en la poblacin. Por tanto, en este caso se hace
indispensable la contencin social, que incluye la reinsercin en la
vida social y laboral de las personas afectadas por el TEDT
(Ventura, Bravo & Hernndez, 2005).Curso evolutivo habitual del
trastorno El trastorno por estrs post traumtico puede iniciarse en
cualquier etapa de la vida, incluyendo la niez. En cuanto a sus
sntomas, pueden apreciarse luego de 3 meses de haber sucedido el
trauma, sin embargo, es posible la aparicin sintomatolgica
posterior a un intervalo de meses e incluso aos. Si bien, se puede
encontrar variacin en la duracin de estos sntomas, la mitad de los
casos muestran recuperacin luego de 3 meses del evento traumtico,
mientras en otras ocasiones puede haber una persistencia pasados
los 12 meses del mismo. (APA, 1995).
En la probabilidad de presentar el trastorno influyen factores
como la intensidad, duracin y proximidad de la exposicin al
acontecimiento traumtico. Adems, estudios indican que el grupo
social, algunos rasgos de personalidad y sucesos vividos en la
infancia sern factores que intervienen en la aparicin del trastorno
de estrs postraumtico (APA, 1995).
Los mecanismos que transforman una experiencia traumtica en un
trastorno de ansiedad como el trastorno por estrs postraumtico, no
han sido explicados y comprendidos completamente. Sin embargo, a
travs de mltiples investigaciones, se ha establecido que la edad en
la que ocurre un evento traumtico es un factor realmente
significativo para el desarrollo del Trastorno por Estrs
Postraumtico. Las experiencias traumticas desarrolladas en la
infancia se asocian con un mayor riesgo de padecer el trastorno, y
con sntomas ms graves en su transcurso (Silva & col, 2006). La
poblacin infantil responde a los eventos traumticos severos con
mecanismos mentales que llevan a desrdenes mentales agudos y a
veces crnicos. Lamentablemente, se ha reportado un alto nmero de
casos en los que haber sufrido un evento traumtico severo
desencadenante de un trastorno por estrs postraumtico en la
infancia, ha dejado huellas psicopatolgicas que pueden arrastrarse
por dcadas llegando incluso a la vida adulta (Valdivia, 2002).
Los mayores ndices de victimizacin en la adultez tienen relacin
con el abuso sexual como el abuso fsico infantil. Adems del TPEPT,
los nios pueden tener mayor probabilidad de presentar otras
condiciones psiquitricas despus de la exposicin a estos sucesos de
trauma, debido a que el cerebro en desarrollo es ms sensible en
este perodo a agresiones traumticas, las cuales pueden afectar la
maduracin neurobiolgica, que puede resultar en una produccin
sintomtica ms general y convincente (Palacios & Heinze,
2002).
A la fecha, se desconoce cmo interactan los factores del
desarrollo con otros factores de riesgo para producir
constelaciones diversas de sntomas. Del mismo modo, en la adultez,
la exposicin al evento traumtico no se restringe al desarrollo
exclusivamente del trastorno por estrs post traumtico. Las
experiencias traumticas se han asociado con el desarrollo de otras
condiciones psiquitricas, como trastornos afectivos y de ansiedad
(tales como trastorno de angustia o de ansiedad generalizada
(Palacios & Heinze, 2002).
Un dato relevante a mencionar es que con frecuencia el curso del
trastorno por estrs post traumtico es crnico: slo el 50% de los
pacientes se recupera dentro de los dos primeros aos despus del
incidente. De acuerdo a investigaciones recientes, es posible
considerar que el promedio de los sntomas del trastorno por estrs
postraumtico es mayor en mujeres (con un promedio de duracin de
48.1 meses) que en hombres (promedio de 12.1 meses), presentando
una remisin de 35 meses en las primeras y de 9 meses en el sexo
masculino. Adems, es de gran importancia la observacin del TPEPT en
los pases menos desarrollados, ya que dadas sus condiciones este
trastorno se puede hacer ms crnico y presentarse sntomas de mayor
complejidad, explicndose esta dificultad porque tienen falencias en
su la satisfaccin de necesidades bsicas, pobreza, represin poltica,
violencia y guerras de larga duracin (Palacios & Heinze,
2002).ReferenciasAmerican Psychiatric Association (1952).
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (1Edition).
Washington: A.P.A
Asociacin Psiquitrica Americana (1995). Manual Diagnstico y
Estadstico de los trastornos mentales IV. Barcelona: Masson.
Carvajal, C. 2002. Trastorno por estrs postraumtico: aspectos
clnicos. Revista chilena de Neuro-Psiquiatria, 40(3). Extrado de:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-92272002000600003&script=sci_arttext
Crespo, M. & Gmez, M. (2003). Propuesta de un inventario
para le evolucin y el diagnostico del estrs post traumtico.
PsicopatologiaClinica, legal y forense , 3 (3) 41-57. Extrado de:
http://www.masterforense.com/pdf/2003/2003art15.pdfEcheburua, E.,
Corral, P., Amor, P., Zubizarreta, I. & Sarasua, B. (1997).
Escala de gravedad de sntomas del trastorno de estrs postraumtico:
propiedades psicomtricas. Revista anlisis y modificacin de
conducto, 23(90), 1-24. Extrado el 10 de Septiembre de
http://zutitu.com/FitxersWeb/20/ARTICULO10.pdf
Gmez, M. (2011). Desarrollo y validacin de un instrumento
auto-aplicado para la evaluacin del trastorno de estrs
postraumtico. (Tesis Doctoral Indita). Universidad Complutense de
Madrid. Madrid. Extrado de: http://eprints.ucm.es/12130/Jones, E.,
Fear, N. & Wessely, S. (2011). Shell Shock and
MildTraumaticBrainInjury: A Historical Review. The American Journal
of Psychiatry, 164 (11). Extraido de:
http://journals.psychiatryonline.org/article.aspx?articleid=99147Lpez,
S, Garrido, F & Hernndez, M. (2000). Desarrollo histrico de la
epidemiologa: su formacin como disciplina cientfica. Revista Salud
Pblica de Mxico, 42(2), 133-143. Extrado el 8 de Septiembre de
http://www.scielosp.org/pdf/spm/v42n2/2382.pdf Martnez, B., Rico,
D. (2013). DSM-5 Qu modificaciones nos esperan? [En lnea]. Boletn
Digital UNIDIS. 2013; 2 (febrero). Recuperado el 10 de Septiembre
del 2014 desde: http://roderic.uv.es/handle/10550/26331
Palacios, L. & Heinze, G. (2002). Trastorno de estrs
postraumtico: una revisin del tema (Primera parte). Salud Mental,
25 (3), 19-26. Extrado el 7 de septiembre de
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=58232503
Silva, R., Alpert, M., Munoz, D., Singh, S., Matzner, F. &
Dummit, S. (2000). Stress and vulnerability to posttraumatic stress
disorder in children and adolescents. Am J Psychiatry, 157,
1229-1235. Extrado el 7 de Septiembre de
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10910784 Soriano, A., Flores,
C., Guerrero, A. & Jimnez, E. 2013. Estudio comparativo sobre
los sistemas de diagnstico de trastornos mentales: DSM-IV y DSM-V.
En: 2 congreso nacional y 1 internacional de psicologa CICS 2013:
20, 21 y 22 de noviembre del 2013. Mxico, Facultad de Estudios
Superiores Zaragoza, UNAM. Recuperado el 10 de Septiembre del 2014
desde:
http://www.cics-sto.ipn.mx/Documents/Interno/infoInteres/ColoquioPsico/14.pdfValdivia,
M. (2002). Trastorno por estrs postraumtico en la niez. Revista
Chilena de Neuro-Psiquiatra, 40 (2), 76-85. Extrado el 8 de
Septiembre de
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272002000600007
Ventura, R, Bravo, T & Hernndez, S. (2005). Trastorno por
estrs postraumtico en el contexto mdico militar. Revista Cubana de
Medicina Militar, 34(4), 1-8. Extrado el 8 de Septiembre de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572005000400009Yehuda,
R. (2002). Trastorno de Estrs Post-Traumtico. Revista the New
England Journal of Medicine, 346, 108-114. Extrado el 10 de
Septiembre de http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra012941
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