PREVALENCIA DE LA TUBERCULOSIS

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE ENFERMERA

ASIGNATURA: METODOLOGA

PROFESOR

: Lic. VILLASANTE GARCIA, MARGARITA JANETINTEGRANTES: ANGULO NARRO, VERNICA

BORJAS EUSEBIO, GLORIA

FLORES RAMOS, SOLEDAD

GUILLEN ESCOBAR, XIOMARI

HINOSTROZA NUEZ, FLOR

VACA COLONIO, MIRIAM

VILLANUEVA NUEZ, LESLIE

CICLO

:I

Lurigancho Chosica - 2010

Dedicatoria:A Margarita Villasante Garcia docente del Curso, quien nos ha sabido iluminar nuestros primeros pasos de nuestra senda profesional.

INTRODUCCIN

El siguiente trabajo monogrfico que presentamos a continuacin titulado La Tuberculosis, ha sido desarrollado luego de una exhaustiva y minuciosa investigacin por parte del grupo de trabajo, esta investigacin consto en la revisin de material bibliogrfico, la consulta a pginas Web en Internet y un trabajo de campo realizado en el Centro de Salud del Distrito de Ricardo Palma.

Este trabajo tiene el objetivo principal de conocer a la tuberculosis como se presenta en nuestra sociedad, para eso empezaremos dando una pequea definicin: la tuberculosis es una infeccin bacteriana crnica causada por Mycobacterium tuberculosis que histologicamente se caracteriza por la formacin de granulomas. Habitualmente, la enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar prcticamente a cualquier rgano del cuerpo humano.Para poder cumplir este objetivo ha sido necesario dividir el trabajo en dos captulos: el primer captulo trata sobre los aspectos generales sobre la tuberculosis tales como: definicin, sntomas, diagnostico, tratamiento, etc. En el segundo captulo se realizar un trabajo de campo en el cual se entrevistar a un integrante del Centro de Salud del distrito de Ricardo Palma, quien nos dar mas detalles sobre como se presenta la Tuberculosis en este distrito.

CAPITULO I

LA TUBERCULOSIS1.1. ASPECTOS CONCEPTUALES: 1.1.1. Definicin de Tuberculosis:

La tuberculosis (abreviada TBC o TB) es una enfermedad infecto-contagiosa causada por diversas especies del gnero mycobacterium, todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium Tuberculosis. La especie ms importante y representativa es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo. Otras micobacterias como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti, y Mycobacterium microti pueden causar tambin la tuberculosis, pero estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano.

En 1999 la OMS cifr en 3.689.833 nuevos casos de tuberculosis en el mundo, aunque este organismo cifr en 8.500.000 casos totales con una tasa global de 141/100.000 habitantes. En el informe OMS de 2003 ,se estima en 8 millones (140/100.000) de nuevos casos de TBC, de los cuales 3,9 millones (62/100.000) son bacilferos y 674.000 (11/100.000) estn coinfectados con VIH. La tuberculosis mantiene una prevalencia de 245/100.000 habitantes, y una tasa de mortalidad de 28/100.000.En el informe OMS de 2006[2] Se calcula que 1,6 millones de personas murieron por tuberculosis en 2005. La tendencia epidemiolgica de la incidencia de TBC sigue aumentando en el mundo, pero la tasa de mortalidad y prevalencia estn disminuyendo (OMS-2003). Ataca preferentemente los pulmones, pero puede tambin enfermar a otros rganos como lo son los riones, el hgado, la piel, meninges, etctera. Es precipitadamente ms grave en los nios y ancianos, que pueden morir por ella.1.1.2. Breve recuerdo histrico:

La historia de la tuberculosis es un tema apasionante. En pocas enfermedades es posible documentar su estrecha relacin con la Historia de la propia humanidad como en la que nos ocupa. Existen evidencias paleolgicas de tuberculosis vertebral en restos neolticos precolombinos, as como en momias egipcias que datan aproximadamente del ao 2400 a.C.

Quiz la primera "cita bibliogrfica" que podemos hallar en relacin a ella se encuentre en los libros de El Antiguo Testamento, donde se hace referencia a la enfermedad consuntiva que afect al pueblo judo durante su estancia en Egipto, tradicional zona de gran prevalencia de enfermedad.

En Europa se convirti en un problema grave en el momento en que el hacinamiento en los medios urbanos asociado con la Revolucin Industrial gener circunstancias epidemiolgicas que favorecieron su propagacin. En los siglos XVII y XVIII la TB fue responsable de una cuarta parte de todas las muertes en adultos que se produjeron en el continente europeo (la palabra tuberculosis ha sido uno de los grandes "tabes" en la historia de la cultura occidental).

El mdico ingls Benjamn Martenl en, en su obra A New Theory of The Comsumption fue el primero en aventurar que la causa de la tuberculosis podra ser una "diminuta criatura viviente", que, una vez en el organismo, podra generar los signos y sntomas de la enfermedad.

Fue Robert Koch, en 1882, al utilizar una nueva tcnica de tincin, el primero que por fin pudo ver al "enemigo oculto". En el ao 1895 Wilhelm Konrad von Rontgen descubre la radiacin que lleva su nombre, con lo que la evolucin de la enfermedad poda ser observada.

Con el conocimiento del agente causante y el mecanismo de transmisin prolifer la aparicin de los famosos sanatorios, con los que se buscaba, por un lado, aislar a los enfermos de la poblacin general interrumpiendo la cadena de transmisin de la enfermedad, y por otro, ayudar al proceso de curacin con la buena alimentacin y el reposo.

Pero no fue hasta 1944, en plena II Guerra Mundial, con la demostracin de la eficacia de la estreptomicina, cuando comienza la era moderna de la tuberculosis, en la que el curso de la enfermedad poda ser cambiado. En el ao 1952 tiene lugar el desarrollo de un agente mucho ms eficaz: la isoniacida. Ello hace que la tuberculosis se convierta en una enfermedad curable en la mayora de los casos.

La rifampicina, en la dcada de los 60, hizo que los regmenes teraputicos se acortaran de una forma significativa.

Estimacin de Tuberculosis en el Mundo

Se produjo un descenso progresivo de casos hasta mediados de los 80, en los que la irrupcin del sida, la inmigracin desde pases en los que la enfermedad es muy prevalente (no hay que olvidar que la TB es un problema global de la humanidad, de difcil solucin con medidas de "fronteras adentro"), la formacin de bolsas de pobreza y situaciones de hacinamiento, el impacto en los adictos a drogas por va parenteral, junto con la escasez de recursos sanitarios, han hecho de la TB un problema creciente, con la adquisicin y propagacin epidmica de nuevos casos.

Todo ello ha llevado a una adherencia deficiente de los enfermos a los tratamientos, con la aparicin y diseminacin de cepas resistentes a los medicamentos. Parece que el futuro pasa por el desarrollo de nuevos frmacos, pero sobre todo, y principalmente, por aumentar fondos para programas de control como se comenta en el siguiente apartado.

1.2. MODO DE TRANSMISIN: La tuberculosis se transmite por la exposicin al bacilo tuberculoso, normalmente al entrar en contacto con las secreciones respiratorias que despiden las personas con tuberculosis pulmonar o de otras partes del rbol respiratorio, cuando tosen, cantan o estornudan. Una persona que respira el aire en que se encuentran suspendidas secreciones respiratorias infectadas puede contagiarse, pero para ello es necesario que la exposicin a un caso infeccioso sea cercana y prolongada, o repetida. En algunos casos, el bacilo infectante puede invadir las mucosas o penetrar por heridas en la piel.

El personal de salud est expuesto a contraer la enfermedad al llevar a cabo ciertos procedimientos, tales como la broncoscopa y la intubacin, o incluso durante la necropsia de un paciente infectado.

La tuberculosis extrapulmonar, a excepcin de la larngea, generalmente no es transmisible, salvo por aquellos casos inslitos en que se forma una fstula con secrecin hacia el exterior del cuerpo. Las personas con tuberculosis latente no suelen transmitir la enfermedad.

Las bacteras de la tuberculosis se transmiten a travs del aire

1.3. SNTOMAS:Las personas que tienen tuberculosis pueden tener algunos o todos los siguientes sntomas: Tos y expectoracin por ms de 15 das

Debilidad y cansancio constante

Dolor en el pecho

Fiebre

Prdida de peso

Sudores nocturnos

Tos con sangre

Prdida de apetito1.4. EVALUACIN Y DIAGNSTICO:a) Historia:1. Tos persistente (> 2 semanas); puede ser productiva, especialmente si hay enfermedad cavitaria.

2. Fiebre.

3. Prdida de peso.

4. Astenia.

5. Hemoptisis.

6. Exposicin a persona con tuberculosis pulmonar (especialmente si el esputo es positivo para BAAR).

7. Los nios y las personas con inmunosupresin o inmunodeficiencia tienen alto riesgo de desarrollar enfermedad grave o diseminada cuando se infectan.

b) Examen Fsico:

1. Con frecuencia es negativo.

2. Puede encontrarse estertores gruesos (roncantes).

3. Matidez a la percusin del trax cuando hay efusin pleural.

4. Signos de consolidacin cuando ocurre neumona tuberculosa.

5. Sibilantes en lactantes con enfermedad endobronquial.

c) Exmenes Auxiliares:

1. Radiografa de trax: Util como ayuda diagnstica y para evaluar la extensin de la enfermedad pulmonar; algunos expertos consideran que no es imprescindible en pacientes con baciloscopa positiva en quienes no se sospecha complicaciones; puede mostrar:

a. Imgenes cavitarias, especialmente en los pices.

b. Infiltrados mltiples, especialmente en enfermedad avanzada o cuando hay diseminacin broncgena.

c. Infiltrados retculonodulares bilaterales en tuberculosis miliar.

d. Derrame o engrosamiento pleural.

e. Consolidacin con cavitacin (especialmente en lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella.

f. Adenopata hiliar y/o complejo primario, especialmente en nios, que puede acompaarse de atelectasia o enfisema distal a la misma cuando hay obstruccin de va area por compromiso endobronquial.

2. Prueba de tuberculina (PPD): La prueba positiva indica la presencia de infeccin, pero no es evidencia de enfermedad ni de inmunidad; se considera positiva cuando la induracin es 10mm; en personas inmunodeficientes se considera positiva si la induracin es 5mm; las pruebas de puncin mltiple no son confiables; esta prueba es especialmente til en nios; su utilidad en adultos es discutible debido a la alta prevalencia de infeccin (no necesariamente reciente y por lo tanto de bajo riesgo) en la poblacin adulta.

3. Tincin de Ziehl-Neelsen en muestras de esputo o lquidos corporales: Para identificar BAAR; esta prueba es sencilla, rpida, de bajo costo y permite una gran aproximacin diagnstica, sin embargo, no permite discriminar M tuberculosis de otras micobacterias; es sensible en enfermos con tuberculosis pulmonar cavitaria y en menor grado en enfermos con consolidacin, pero es poco sensible en personas con adenopata hiliar, tuberculosis miliar o pleural; est indicada en toda persona en quien se sospecha cualquier forma de tuberculosis pulmonar.

4. Cultivo de esputo o lquidos corporales: Es ms sensible que la baciloscopa; especialmente cuando no hay enfermedad cavitaria o hay cavernas pequeas (< 2 cm); permite distinguir M tuberculosis complex (M tuberculosis, Mycobacterium bovis y Bacilo de CalmetteGurin) de micobacterias no tuberculosas; y adems permite evaluar resistencia a drogas, con fines tanto clnicos como epidemiolgicos; est indicado en quienes tienen sospecha de tuberculosis pero la baciloscopa es negativa, en quienes tienen sospecha de resistencia por recada, abandono de tratamiento o exposicin a una persona con tuberculosis resistente (debe hacerse adems estudios de sensibilidad antibitica) y, por razones epidemiolgicas, en cualquier persona con tuberculosis o una muestra aleatoria de las mismas.

d) Clasificacin:

1. Exposicin a tuberculosis: Si la persona ha compartido ambientes con algn enfermo con enfermedad pulmonar; la exposicin pone a la persona en riesgo de infeccin; el riesgo es mayor si el contacto es estrecho y/o prolongado (p.ej., si comparten la habitacin) o si el enfermo elimina una gran cantidad de bacilos al ambiente.

2. Infeccin tuberculosa: Demostrada por prueba de tuberculina positiva.

3. Tuberculosis activa o enfermedad tuberculosa o tuberculosis: Hay evidencia de enfermedad clnica y/o radiolgica con identificacin del microorganismo; en ocasiones el diagnstico se hace sin confirmacin microbiolgica, basado en la evolucin clnica y en la respuesta al tratamiento.

4. Tuberculosis cicatricial: Cuando se encuentra imgenes radiolgicas con fibrosis o calcificacin, que no cambian en el tiempo, en ausencia de identificacin del micro organismo.

1.5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.

Bronquitis aguda.

Micosis pulmonar.

Enfermedad pulmonar causada por micobacterias no tuberculosas.

Actinomicosis.

Neumona.

Asma.

Fibrosis qustica.

Neoplasia maligna pulmonar.

Otras enfermedades pulmonares o con compromiso pulmonar (p.ej., sarcoidosis, histiocitosis, espondilitis, artritis reumatoide).

Neumona por Pneumocystis carinii.

1.6. TRATAMIENTO:1.6.1. General: 1. No se necesita medidas teraputicas especiales; suele recomendarse una alimentacin adecuada y actividad fsica moderada.

2. No es necesario ni prctico aislar al paciente que es tratado en forma ambulatoria; el control de contactos es un mtodo de control de transmisin ms efectivo.

1.6.2. Farmacolgico:

El tratamiento implica el uso de drogas antituberculosis y, en ocasiones, de corticoides; las drogas antituberculosas se administran, en lo posible, juntas y una sola vez por da.

1. Exposicin a tuberculosis:

a. Indicada para nios, individuos con inmunodeficiencia o que reciben terapia con corticoides sistmicos que conviven con enfermo.

b. En estos casos se indica profilaxis con isoniazida (INH) 5 10 mg/kg/da hasta que se pueda descartar infeccin en el nio.

c. Se descarta la infeccin si el nio tiene prueba de tuberculina negativa tres meses, despus que el enfermo empieza tratamiento, siempre y cuando haya mostrado buena respuesta al mismo; no se puede descartar infeccin en individuos anrgicos.

2. Infeccin tuberculosa:

a. Est indicada la profilaxis con INH (5 10mg/kg/da, dosis mxima diaria de 300mg) por un mnimo de seis meses en nios, personas gastrectomizadas, en tratamiento con corticoides sistmicos o con infeccin por virus de inmunodeficiencia humana.

b. En poblaciones donde la prevalencia de infeccin tuberculosa es baja, se recomienda profilaxis en personas infectadas menores de 35 aos sin enfermedad heptica crnica; sin embargo, esta recomendacin no resulta prctica en poblaciones con alta prevalencia de infeccin.

3. Tuberculosis (activa):

a. El tratamiento es siempre con drogas mltiples y por tiempo prolongado.

b. El tratamiento debe ser directamente supervisado (en boca).

c. La eleccin del esquema teraputico depende de: i) Historia de tratamiento previo o exposicin a un enfermo con tuberculosis resistente; ii) carga bacilar; y iii) gravedad de enfermedad.

d. En persona con baciloscopa positiva para BAAR, el tratamiento de eleccin empieza con una primera fase en que se administra cuatro drogas (INH, rifampicinaRIF, pirazinamida PZA y etambutolEMB) a ser administradas por dos meses, seguido de una segunda fase con dos drogas (INH y RIF) hasta completar seis meses (Tabla 1).

e. En personas con baciloscopa negativa, se indica un esquema con las mismas drogas pero con una segunda fase de tres meses (Tabla 1).

Tabla 1. Esquemas de tratamiento de tuberculosis (activa)

IndicacinPrimera faseSegunda fase

Tuberculosis pulmonar BK (+) y extrapulmonar con gran poblacin bacilarIsoniazida

Rifampicina

Pirazinamida

Etambutol o Estreptomicina

Diario x 8 semanasIsoniazida

Rifampicina

Bisemanal x 16 semanas

Tuberculosis pulmonar BK (-) y extrapulmonar con poblacin bacilar pequeaIsoniazida

Rifampicina

Pirazinamida

Diario x 8 semanasIsoniazida

Rifampicina

Bisemanal x 12 semanas

Tabla 2.Drogas antituberculosas de primera lnea

NombreDosis diaria en mg/kg

(dosis mxima en mg)Dosis bisemanal en mg/kg

(dosis mxima en mg)

AdultoNioAdultoNio

Isoniazida

tabletas x 100 y 300mg5

(300)5 10

(300)15

(900)15 20

(900)

Rifampicina

cpsulas x 300mg10

(600)10

(600)10

(600)10 20

(600)

Pirazinamida

tabletas x 500mg15 30

(1500)15 30

(1500)40

(4000)40 70

(4000)

Etambutol

tabletas x 400mg15 25

(1200)15 25

(1200)4050

Estreptomicina

ampollas15

(1000)15 20

(1000)(1000)(1000)

4. Tuberculosis cicatricial:

a. No est indicado el tratamiento.

b. Si la persona no ha sido tratada previamente, debe recibir profilaxis, porque tiene un riesgo relativamente alto de reactivacin.

5. Abandono:

a. Si la persona abandon el tratamiento antes de terminarlo y empieza tratamiento nuevamente.

b. Estos individuos tienen un riesgo discretamente mayor de presentar resistencia que los que reciben tratamiento por primera vez.

c. El esquema de tratamiento debe ser decidido por el especialista.

6. Recada:

a. Es la reaparicin de enfermedad, despus que el enfermo ha completado un curso de tratamiento y ha sido considerado "curado".

b. Hay un riesgo elevado de resistencia a drogas.

c. Debe hacerse cultivo.

d. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser modificado de acuerdo al resultado de resistencia antibitica.

7. Falla del tratamiento:

a. Es la ausencia de mejora clnicoradiolgica, con persistencia de baciloscopa y/o cultivo positivo, despus de tres meses de tratamiento o empeoramiento antes de los tres meses.

b. Debe considerarse que el paciente tiene tuberculosis resistente hasta que se demuestre lo contrario.

c. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser modificado de acuerdo al resultado de resistencia antibitica.

8. Profilaxis en personas infectadas expuestas a enfermos con tuberculosis resistente probable o confirmada:

a. No existe un esquema que haya demostrado eficacia en esta situacin.

b. El esquema debe ser individualizado y elegido por el especialista.

c. El esquema debe incluir al menos dos drogas que el caso ndice no haya recibido o aquellas a las cuales sea sensible.

3. Debe usarse corticoides sistmicos en las siguientes situaciones:

a. Tuberculosis pulmonar con insuficiencia respiratoria aguda.

b. Meningitis tuberculosa.

c. Pericarditis tuberculosa en fase efusiva.

d. Reaccin adversa a drogas por hipersensibilidad con compromiso sistmico.

e. Tuberculosis endobronquial con obstruccin clnica de va area.

1.6.3. Manejo de Reaccin Adversa a Drogas:

1. El uso de drogas mltiples y por tiempo prolongado se asocia a un riesgo de reacciones adversas de 1.28% [PCT, 1995].

2. Las reacciones adversas ms frecuentes son cutneas, digestivas y hepticas.

3. Las reacciones cutneas sin manifestaciones sistmicas pueden ser manejadas con tratamiento sintomtico, sin necesidad de suspender el tratamiento.

4. Las reacciones cutneas con manifestaciones sistmicas (fiebre, dificultad respiratoria, ictericia) o con compromiso de mucosas deben ser referidas a la brevedad posible despus de haber suspendido el tratamiento.

5. Las reacciones gastrointestinales (nausea, vmitos, dolor abdominal) pueden ser debidas a gastritis o a hepatitis; la presencia de hepatitis implica suspender el tratamiento y referir para manejo por el especialista.

1.6.4. Indicaciones Clnicas Para Tratamiento Quirrgico o Procedimientos Invasivos:

1. Neumotrax: puede requerir toracotoma de drenaje.

2. Derrame pleural: requiere toracocentesis diagnstica y biopsia pleural.

3. Tuberculosis resistente localizada: puede requerir lobectoma.

4. Sospecha de tuberculosis endobronquial: puede documentarse mediante broncoscopa.

5. Micosis (aspergiloma).

6. Hemoptisis masiva.

1.6.5. Indicaciones Clnicas Para Referir Pacientes:

1. Duda diagnstica.

2. Sospecha de tuberculosis resistente por cualquiera de las siguientes causas:

a. Falla teraputica: Ausencia de mejora clnicoradiolgica, con persistencia de baciloscopa y/o cultivo positivo, despus de tres meses de tratamiento.

b. Recada: Reaparicin de enfermedad, con cultivo positivo, despus que el enfermo ha completado un curso de tratamiento y ha sido considerado "curado".

c. Abandono: Si la persona abandon el tratamiento antes de terminarlo y empieza tratamiento nuevamente.

d. Infeccin o enfermedad en persona expuesta a enfermo con tuberculosis resistente.

3. Reaccin adversa a drogas con compromiso sistmico.

4. Infeccin concurrente por VIH.

1.6.6. Indicaciones Clnicas Para Hospitalizacin:

1. Hipoxemia o insuficiencia respiratoria.

2. Neumotrax.

3. Meningitis tuberculosa.

4. Pericarditis tuberculosa.

5. Distensin abdominal.

6. Hemoptisis masiva.

7. Infeccin sobreagregada.

8. Poliserositis.

9. Desnutricin severa.

10. Inmunodeficiencia (hepatopata, diabetes mellitus, infeccin por VIH o SIDA).

11. Reaccin adversa a drogas con compromiso sistmico.

1.7. PREVENCIN:

Realizacin de Charlas para la Prevencin de la TBC

a) Diagnstico precoz y tratamiento de la TuberculosisLa medida preventiva ms eficaz es evitar el contagio. Esto se logra eliminando las fuentes de infeccin presentes en la comunidad a travs de la deteccin, diagnstico precoz y tratamiento completo de los casos de Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopa Positiva (BK+).

b) Vacunacin BCG:

La vacuna BCG se aplica a los recin nacidos y una revacunacin a los seis aos. Con esta vacuna se protege al nio contra las formas graves: Meningitis Tuberculosa y Tuberculosis Miliar

c) Quimioprofilaxis:

Consiste en la administracin diaria de Isoniaciada (H) 5 mg/kg /da durante seis meses, a los contactos examinados menores de cinco aos de los pacientes con Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopa Positiva (BK+).

La quimioprofilaxis disminuye el riesgo de desarrollar la enfermedad en los nios infectados.

d) Educacin para la salud:

Est dirigida al enfermo, su familia y a la poblacin en general. El objetivo es reducir la transmisin de la enfermedad en la comunidad.

El contenido de la educacin est orientado a:

Que los sintomticos respiratorios acudan a los servicios de salud. Que los enfermos reciban tratamiento completo y supervisado. Que los contactos sean examinados por personal de salud y que los nios menores de cinco aos, contactos de pacientes con Tuberculosis Pulmonar con BK (+), reciban quimioprofilaxis. Que los pacientes no abandonen el tratamiento. Que la comunidad organizada se interese en el problema de la Tuberculosis y forme comits de Vigilancia Comunal.1.8. QU EXMENES SE HACEN PARA SABER SI SE TIENE TUBERCULOSIS?1.8.1. El Examen de Esputo: La tos y expectoracin por ms de 15 das es el sntoma ms frecuente e importante. Cuando una persona tiene este sntoma se le denomina Sintomtico Respiratorio.

Para descartar la enfermedad se debe acudir a un Establecimiento de Salud para que se le tome al paciente una Muestra de Esputo(ESTE EXAMEN SE REALIZA DE MANERA TOTALMENTE GRATUITA) consiste en:

Pedir al paciente que deposite la "flema" o esputo en el envase de plstico descartable que se le entrega y taparlo bien. Debe ser rotulado con su nombre (etiqueta).

Entregar un segundo envase con tapa y rotulado con su nombre, para que traiga al da siguiente una segunda muestra de esputo apenas se despierte.

1.8.2. La Prueba Cutnea de la Tuberculina: La prueba de la tuberculina puede mostrar si la persona ha sido infectada con las bacterias causantes de la tuberculosis. Hay varias clases de pruebas. La mejor se llama la prueba por el mtodo de Mantoux PPD.Cmo se hace la prueba por el mtodo de Mantoux PPD?

Con una jeringuilla y una aguja muy pequea, se le aplicar debajo de la piel del brazo una sustancia inofensiva llamada tuberculina. Esta aguja se siente como el ligero pinchazo de un alfiler y no como una inyeccin. Para cada prueba se usan jeringuillas y agujas nuevas, esterilizadas y desechables.

Prueba cutnea de la Tuberculina

Dos o tres das ms tarde, un trabajador de salud debe evaluar el resultado de la prueba. En ese momento, el trabajador de salud juzgar cualquier reaccin que tenga y anotar los resultados de la prueba. Slo un profesional de salud puede decirle si su resultado es negativo o positivo. Recuerde...es importante que regrese donde el trabajador de salud el da de la cita, para que juzgue la reaccin de la prueba.

1.9. LA TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE EN EL PER:

Hoy en el Per se est afrontando un grave incremento de los casos de TB multirresistente. La tuberculosis (TB) es una enfermedad transmisible (actualmente se prefiere el trmino comunicable) producida por el Mycobacterium tuberculosis, que ataca principalmente a los pulmones, por lo que resulta fcilmente transmisible a travs de la respiracin (el 80% de los casos de TB son de tipo pulmonar).

Antes del descubrimiento de los antibiticos para TB, la mortalidad era de 50-60% a cinco aos.1,2 A principios de 1943 Walksman (Premio Nobel de Medicina) descubri el primer antibitico efectivo contra la TB: la estreptomicina (S). Se crey entonces que la TB estaba controlada y destinada a desaparecer. Luego fueron descubiertos el PAS (cido paraamino- saliclico), la isoniacida (H) y en los aos 1960 la rifampicina (R), el redescubrimiento de la pirazinamida (Z) y el descubrimiento del ethambutol (E). Poco dur el entusiasmo sin embargo. A pocos aos de ser descubierta y usada como monoterapia (usar un nico antibitico para tratar la infeccin), se demostr que ms del 40% de los curados por la estreptomicina volvan a recaer. Peor an: el germen se haba vuelto resistente al antibitico. Lo mismo suceda con el uso de la isoniacida y el PAS. Se descubri entonces a fines de los aos 1950 la terapia combinada, como estndar del tratamiento de la TB.

Desde entonces se convirti en un axioma del manejo de la enfermedad: nunca tratar la TB con un nico antibitico, siempre usar terapia combinada. Cuando a mediados de los aos 1960 se introdujeron las nuevas drogas, se desarrollaron nuevos esquemas ms potentes, llegando a fines de los aos 1970 a los denominados tratamientos modernos acortados: rifampicina e isoniacida, como el ncleo principal del tratamiento, al que luego se uni la pirazinamida. Con dicho esquema se poda acortar el tiempo de tratamiento (cinco a seis meses en total).Cuando el germen o bacilo de la TB se vuelve resistente a por lo menos los dos principales antibiticos (R y H), se dice que se ha producido la multirresistencia (MDR), con lo que una enfermedad curable se torna casi incurable, pues el tratamiento moderno primario se vuelve ineficaz, con riesgo de morir lentamente si no recibe pronto tratamiento para MDR, pero adems con el riesgo de transmitir esta forma grave a sus familiares que lo cuidan, a sus amigos que lo apoyan, a sus compaeros de trabajo y al resto de la sociedad. Cuando no se accede a tratamiento anti TB apropiado, aproximadamente 80% de los enfermos fallecer en el curso de los ocho aos siguientes.

En 1984 se public por primera vez un artculo mdico llamando la atencin sobre la asociacin entre TB y SIDA3. La Unin Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (UICTER) haba advertido en 1987 del incremento significativo de la TB en los pases africanos, donde la epidemia de VIH/SIDA haca ms fcil el desarrollo de la enfermedad.4 En 1990 se estimaba que la TB era responsable del 25% de las muertes evitables en adultos en estos pases. En 1991 la OMS se pronunci claramente a favor del tratamiento acortado moderno supervisado, esto es, a favor del tratamiento ms eficaz entonces (resolucin OMS 44.8, Mayo 1991)5, dejando de lado el tratamiento ms eficaz en funcin del costo (conocido como tratamiento estandarizado, de 9-12 meses). El tratamiento acortado moderno de seis meses, era el ms costoso entonces y tan eficaz como el tratamiento estndar de 8 12 meses imperante en el mundo en desarrollo: US$30-40 vs US$15 por paciente, respectivamente, pero prevena el abandono y reduca ms pronto el tiempo de transmisibilidad (contagiosidad), con lo que a la larga tena una mejor relacin costo-eficacia.6 En 1993, por primera vez en su historia institucional, la Organizacin Mundial de la Salud declar en emergencia mundial la situacin de la TB en el mundo. Nunca antes una enfermedad transmisible haba arrancado tal declaracin del organismo internacional.Cada ao la TB infecta a ms de 100 millones de personas. Aproximadamente 1.600 millones de personas de todo el mundo, nios y adultos, estn infectados con la TB. De ellos, cada ao enferman unos 8 millones de personas (12% de los cuales tienen adems infeccin por el virus de VIH/SIDA). Cada enfermo infecta a otras 10-15 personas por ao, en promedio. Tres cuartos de todos los enfermos son adultos jvenes. El 95% de los casos se encuentra en los pases de bajos y medianos ingresos (pases en desarrollo)1. De ellos, 2,5 millones fallecen cada ao (14% de ellos seran personas con VIH/SIDA). Eso significa una vida cada 15 segundos.7 Globalmente hay un 3% de incremento de casos nuevos cada ao (en frica es del 10% anual).7 En 1995 la OMS lanz su estrategia para llamar a la accin para detener el incremento mundial de la TB: la estrategia DOTS (acrnimo ingles de: tratamiento acortado directamente observado).sta se aplica desde muchos aos antes en Chile, Uruguay, Cuba, etc. y desde los aos 80 en Per, aunque de manera insuficiente, pero tambin es cierto que la mayora de pases no lo practica o lo hace parcialmente. El tratamiento supervisado es necesario para lograr la adherencia del paciente a un tratamiento difcil durante varios meses (seis meses para los casos nuevos, ocho para las recadas y hasta 24 meses para aquellos con TB multirresistente) y evitar con ello que el germen se vuelva resistente por irregularidad al tratamiento.En 1996 la OMS reconoci que la TB multirresistente era un problema de salud pblica que haba que enfrentar. Se estima que en todo el mundo existen aproximadamente cinco millones de personas padeciendo TB multirresistente.En 1998 es lanzada la iniciativa conjunta de OMS, CDC (USA), Partner in Health y otros asistentes para crear el DOTSPlus, una respuesta al problema de la TB multirresistente en los pases en desarrollo. La OMS informa que en 1999 se cre el Grupo de Trabajo DOTS-Plus Para la Tuberculosis con Farmaco-resistencia Mltiple.9 Un subgrupo de DOTS-Plus es el Comit de Luz Verde para acceso a drogas anti-TB de segunda lnea, para tratamiento de la TB resistente y multirresistente. En Marzo del ao 2000, ministros de 20 de los 22 pases que juntos representaban el 80% de la carga mundial de TB (incluyendo el Per), firmaron la Declaracin de msterdam para detener la TB comprometindose a fortalecer los planes nacionales contra la TB, asegurar el acceso universal a la medicacin anti-TB, desarrollar tecnologas para diagnstico, medicamentos y nuevas vacunas y por ltimo establecer un Fondo Global para la Tuberculosis.7

En 1996, el Per actualiz sus normas nacionales abandonando su antigua decisin de tratar todos los casos de TB con un nico esquema medicamentoso, estableciendo esquemas de tratamiento diferenciado. En 1996 y 1999 se realizaron en el Per dos grandes estudios a escala nacional para conocer la magnitud de la TB drogorresistente y multirresistente. Los hallazgos confirmaron lo que durante aos los clnicos haban temido:

Aproximadamente 15% de los que enferman de TB en el Per tienen TB multidrogorresistente.

3% de los casos nuevos y 15% de las recadas y los interruptores de tratamiento tienen TB multirresistente (TBMDR), con lo que el pas se sita entre los 10 pases con ms altas tasas de TB multirresistente en el mundo. A pesar de ser un grave problema de salud pblica en progreso, la TB multirresistente no ha merecido un informe de evaluacin integral de parte de las autoridades oficiales del Ministerio de Salud del Per. El tema resulta relevante por las implicancias para la poblacin principalmente pobre pero tambin para el Estado y la sociedad, pues su transmisin e incremento producir mayor sufrimiento, demandar mayores recursos humanos, econmicos, tecnolgicos y de infraestructura, adems de entrenamiento de personal de salud para enfrentarla.

CAPITULO IITRABAJO DE CAMPO2.1. CENTRO DE SALUD:

C.S. del Distrito de Ricardo Palma Huarochiri.

2.2. DATOS DE LA ENTREVISTA:

Siendo las 8:30 a.m. nos encontramos en el C.S. del ditrito de Ricardo Palma para entrevistar a la Licenciada Jade Vivanco encargada y coordinadora del programa de Tuberculosis en este distrito.

Segn la Licenciada la enfermedad de tuberculosis afecta en su mayora o tienen mayor incidencia en el Adulto Mayor y en poco porcentaje en Adolescentes.En el ao 2009 se ha visto casos muy pocos inusuales durante todo el control de Tuberculosis se han presentado casos de Tuberculosis en nios desde 8 meses 14 aos en un 10 % algo que no se presentaba casi nunca, entonces eso nos hace pensar que no se esta tomando conciencia en si de esta enfermedad o se est evadiendo el tratamiento que se le brinda al paciente.

La Licencias agrega que normalmente la Tuberculosis se presenta en Asentamientos Humanos tales como: Huayaringa, Juan Velasco Alvarado, la localidad de Cocachacra y en otras zonas que recin estn en desarrollo o recin se estn constituyendo como en el barrio 3 de Octubre en estos lugares se han localizado a pacientes con Tuberculosis.2.2.1. Evaluacin del paciente:La Licenciada comenta lo siguiente:

Cuando el paciente llega por primera vez al centro de salud se le toma un examen de Esputo.Aqu se podr evaluar si es negativo o positivo en caso que es positivo se iniciar el tratamiento.

Luego se realiza un cultivo de BK para ver si el bacilo es resistente a los medicamentos.2.2.2. Acciones del Centro de Salud:La Licenciada Jade agrega que si se diagnostica Tuberculosis al paciente se toman las siguientes medidas:

Brindaremos una orientacin psicolgica ya que el paciente no esta preparado para recibir esta noticia, como sabemos cualquier noticia mala nos afecta de modo que el paciente puede enfermarse an ms. Realizar un diagnstico de (VIH)Como sabemos el VIH va ligado con la tuberculosis y se ha visto casos en nuestra localidad que pacientes con VIH han llegado a fallecer por causa de la Tuberculosis. Se realizaran los cultivos de BK Realizaremos visitas domiciliaresEn busca de ms contactos que posiblemente estn contagiados.

Brindaremos una educacin Integral tanto como familia y vecinos.

Realizaremos un seguimiento de contacto tanto interno como externo, el seguimiento tie que ser perseverante, constante ya que no debemos de dejar que esta enfermedad avance ms.2.2.3. El Tratamiento:En cuanto al tratamiento este dura 6 meses 8 meses generalmente se da un tratamiento de 6 meses. El tratamiento es directamente observado y supervisado por el personal de enfermera.2.2.4. Sobre los Factores que lo ocasionan:a) Pobreza:Como vemos se da en nuestra localidad como 3 de octubre, Cupiche, Cocachacra, y otras localidades alejadas a nuestro distrito, donde la pobreza es tan fuerte, tan marcada que es una fuete rica para que se desarrolle esta enfermedad.b) Alimentacin:Consumen en su mayora comida Chatarra que no les sirve para nada o no se alimentan como debe ser.Tienen una mala alimentacin, en su dieta no incorporan las vitaminas suficientes y no consumen zinc.

c) Desconocimiento de la Enfermedad:Esto pasa a menudo en muchas localidades ya que existe un desconocimiento de la Tuberculosis, esto hace que esta enfermedad se propague de manera fcil y rpida.

CONCLUSIONES1. Llegamos a la conclusin en la cual definimos a la tuberculosis como una enfermedad infecto-contagiosa causada por diversas especies del gnero mycobacterium, todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium Tuberculosis.2. Tambin concluismo que la Tuberculosis ataca preferentemente los pulmones, pero puede tambin enfermar a otros rganos como lo son los riones, el hgado, la piel, meninges, etctera. Es precipitadamente ms grave en los nios y ancianos, que pueden morir por ella.

3. Concluimos tambin que la tuberculosis se transmite por la exposicin al bacilo tuberculoso, normalmente al entrar en contacto con las secreciones respiratorias que despiden las personas con tuberculosis pulmonar o de otras partes del rbol respiratorio, cuando tosen, cantan o estornudan.

4. Finalmente podemos decir que la medida preventiva ms eficaz es evitar el contagio. Esto se logra eliminando las fuentes de infeccin presentes en la comunidad a travs de la deteccin, diagnstico precoz y tratamiento completo de los casos de Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopa Positiva (BK+).BIBLIOGRAFA1. La Tuberculosis: Un Problema de Salud Pblica. 1 Edicin 1999. Direccin General de Salud Pblica. Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. Comunidad de Madrid.

2. Documento de Consenso sobre el Estudio de Contactos en los Pacientes Tuberculosos. Grupo de Estudio de Contactos de la Unidad de Investigacin en Tuberculosis de Barcelona (UITB). Med Clin (Barc) 1999; 112: 151-156.

3. Annimo. Programa de Control de Tuberculosis. En: Programa de Control de Tuberculosis. Lima: Ministerio de Salud, 1995:24-9.

4. Flix E, Accinelli R, Jave O, y col. Lineamientos para el manejo del paciente con tuberculosis multirresistente. IX Seminario Nacional de Tuberculosis, 1997. Enfermedades del Trax 1997;41:5-12.

5. www.tuberculosis.minsa.gob.pe6. www.tbc/erradic/mund.com

NDICE

CAPITULO I

LA TUBERCULOSIS

ASPECTOS CONCEPTUALES06

Definicin de Tuberculosis06

Breve recuerdo histrico07

MODO DE TRANSMISIN09

SNTOMAS10

EVALUACIN Y DIAGNSTICO11

DIAGNSTICO DIFERENCIAL13

TRATAMIENTO14

General14

Farmacolgico14

Manejo de Reaccin Adversa a Drogas19

Indicaciones Clnicas Para Tratamiento Quirrgico o Procedimientos Invasivos19

Indicaciones Clnicas Para Referir Pacientes20

Indicaciones Clnicas Para Hospitalizacin20

PREVENCIN21

QU EXMENES SE HACEN PARA SABER SI SE TIENE TUBERCULOSIS?22

El Examen de Esputo22

La Prueba Cutnea de la Tuberculina23

LA TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE EN EL PER24

CAPITULO II

TRABAJO DE CAMPO

CENTRO DE SALUD28

DATOS DE LA ENTREVISTA28

Evaluacin del paciente29

Acciones del Centro de Salud29

El Tratamiento29

Sobre los Factores que lo ocasionan30

CONCLUSIONES31

BIBLIOGRAFA32

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