MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005 24° CONGRESSO NAZIONALE ACOI IL CARCINOMA INCIDENTALE DELLA TIROIDE: NOSTRA ESPERIENZA A.S.L. n. 4 TR OSPEDALE S.MARIA

MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005

24° CONGRESSO NAZIONALE ACOI

IL CARCINOMA INCIDENTALE DELLA TIROIDE: NOSTRA

ESPERIENZAA.S.L. n. 4 TR

OSPEDALE S.MARIA DELLA STELLA

ORVIETO

U.O. DI CHIRURGIA GENERALE E D’URGENZA PRIMARIO DR. D. ALBERTI


TERMINOLOGIA

• CARCINOMA INCIDENTALE O INCIDENTALOMA

• MICROCARCINOMA

• CARCINOMA OCCULTO CON METASTASI LINFONODALI


CARCINOMA INCIDENTALE

– SI TRATTA DI LESIONI NEOPLASTICHE, DI SOLITO DI DIMENSIONI MILLIMETRICHE, CHE VENGONO IDENTIFICATE INCIDENTALMENTE NEL CORSO DI VALUTAZIONI AUTOPTICHE, NEL CORSO DI ESAMI CLINICI-STRUMENTALI DEL COLLO, NEL CORSO DI INTERVENTI SULLA TIROIDE O NEL CORSO DI ES. ISTOLOGICI DI TIROIDI ASPORTATE PER ALTRA PATOLOGIA.


MICROCARCINOMA

• SI TRATTA DI UN CARCINOMA PAPILLARE DI DIMENSIONI FINO AD UN CENTIMETRO, CHE PER LA SUA NATURA NEOPLASTICA IMPONE UNA STADIAZIONE ECOGRAFICA DEL FATTORE N PRIMA DI OPTARE PER LA STRATEGIA CHIRURGICA MIGLIORE.


CARINOMA OCCULTO

Nel 1928 GRAHAM utilizzava il termine di carcinoma occulto per definire quelle neoplasie tiroidee papillari, clinicamente non apprezzabili per le piccole dimensioni, ma sospettabili per le metastasi latero-cervicali.


I termini di cancro occulto, cancroincidentale e microcarcinoma sonospesso usati come sinonimi, anchese, come si è visto, definiscono entità cliniche diversetra loro.


NELLA NOSTRA ESPERIENZA I CASI DI

MICROCARCINOMA PAPILLARE HANNO AVUTO SEMPRE UN

RISCONTRO ANATOMO-PATOLOGICO

INCIDENTALE.


CASISTICA OPERATORIA DAL MESE DI SETTEMBRE 1999

AL MESE DI MAGGIO 2005• EFFETTUATI 172 INTERVENTI DI

EXERESI TIROIDEA• 101 FEMMINE E 71 MASCHI• ETA’ MINIMA 18 ANNI; ETA’ MASSIMA 83

ANNI• 152 TIROIDECTOMIE TOTALI • 12 LOBOISTMECTOMIE• 8 TIROIDECTOMIE DI COMPLETAMENTO

PER GOZZO RECIDIVO


ANATOMIA PATOLOGICA

• GOZZO NODULARE 121 CASI• ADENOMA DI PLUMMER 7 CASI• MORBO DI BASEDOW 5 CASI• CARCINOMA PAPILLIFERO 27 CASI• CARCINOMA FOLLICOLARE 10

CASI• CARCINOMA MIDOLLARE 1 CASO• CARCINOMA ANAPLASTICO 1 CASO


COMPLICANZE

• IPOCALCEMIA DEFINITIVA 1

• LESIONE RICORRENZIALE 2

• SANGUINAMENTO PRECOCE 1



IN 12 CASI DI GOZZO NODULARE (5 M. e 7 F.) L’ESAME ISTOLOGICO HA MESSO IN EVIDENZA DA UNO A TRE MICROFOCOLAI DI CA. PAPILLIFERO SITUATI IN UNO O IN ENTRAMBI I LOBI CON DIMENSIONI VARIABILI TRA 1 E 3 MM.




ITER DIAGNOSTICO

• ECOGRAFIA COLLO E TIROIDE

• F.N.A.B.

• RX STRETTO TORACICO SUP.


TRATTAMENTO CHIRURGICO

• TIROIDECTOMIA TOTALE

• LINFOADENECTOMIA SOLO DI NECESSITA’


TRATTAMENTO CHIRURGICO

• L’IDENTIFICAZIONE INTRAOPERATORIA DEL CARCINOMA INCIDENTALE LO PARIFICA A TUTTI GLI EFFETTI CON LE FORME DI CARCINOMA MANIFESTO E QUINDI NECESSITA DI TIROIDECTOMIA TOTALE ED EVENTUALE LINFECTOMIA IN RAPPORTO AL PARAMETRO N.


COSA FARE SE CI SI TROVA DI FRONTE AD UN NODULO NON PALPABILE

DELLA TIROIDE DI DIMENSIONI INFERIORI

AD 1 CM SCOPERTO INCIDENTALMENTE?


ALGORITMO DI TRATTAMENTO

• Burguera B, Gharib H. Thyroid incidentalomas. Prevalence, diagnosis, significance and management. Endocrinol Metab Clin North Am. 2000 Mar; 29(1): 187-203.


CONCLUSIONI

• PROGNOSI BUONA

• METASTASI AI LN. LATEROCERVICALI RARE

• RECIDIVE NEI CASI NON TRATTATI RADICALMENTE


CONCLUSIONI• LA TIROIDECTOMIA TOTALE

CONSENTE DI UTILIZZARE LA TIREOGLOBULINA E LO I131 NEL FOLLOW-UP SIA DIAGNOSTICO CHE TERAPEUTICO.

• LINFECTOMIA SOLO SE C’E’ EVIDENZA CLINICA DI METASTASI.


GRAZIE

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