En el análisis de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se indica que desde la edad madura hasta la vejez, la principal causa de muerte es en general el cáncer en el grupo de mujeres y las cardiopatías en hombres. El cáncer resulta ser una enfermedad que afecta tanto a ellos como a ellas, pero su incidencia es mayor en la población femenina.

En el 2002, en Oaxaca, de un total de 1971 defunciones por tumores malignos, 56.8% corresponde a mujeres, y

Mortalidad por tumores malignos

los de mayor incidencia son: los del cuello del útero (19.8%), el estómago (11.3%) e hígado (11 por ciento).

En hombres, las principales causas de muerte son: cáncer de estómago (15.5%), seguido por el de próstata (13.3%) y el de tráquea, bronquios y pulmón (9.4%), este último, tiene que ver con el mayor consumo de tabaco entre la población masculina; en los otros tipos de cáncer, tanto en hombres como en mujeres las proporciones son menores al 10 por ciento.

Distribución porcentual de las defunciones por tumores malignos para cada sexo, 2002

Cuello del útero

Estómago

Hígado

Mama

Leucemia

Ovario

Páncreas

Tráquea, bronquios y pulmón

Linfoma no Hodgkin

Colon

Otros

Estómago

Próstata

Tráquea, bronquios y pulmón

Leucemia

Hígado

Páncreas

Encéfalo

Linforna no Hodgkin

Esófago

Colon

Otros

Mujeres

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FUENTE: INEGI. Estadísticas Vitales, 2002. Base de datos.

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Atención al cáncer de mama

El cáncer mamario es uno de los tumores cancerosos que es objeto de particular atención, debido al alto impacto que tiene en la mortalidad femenina en nuestro país, y para lo cual se cuenta con una infraestructura y con una tecnología médica que permite detectar y disminuir su incidencia.

En Oaxaca los datos del centro de atención de la Secretaría de Salud (SSA), muestran en lo general un incremento constante en los exámenes aplicados

entre 1992 Y 1999 para la identificación y atención del cáncer de mama, en éste último año la cifra fue de poco más de 132 mil; con un descenso en el 2000, que presenta una cifra de 118 086 exámenes.

En los casos en control yen el total de casos atendidos se observa similar tendencia, y sólo se aprecian algunas disminuciones para ambos casos, principalmente en 1998; por su parte, el número de ingresos nuevos muestra variaciones.

Indicadores de atención al cáncer de mama, 1992-2000

Año Exámenes Ingresos nuevos Casos en control Total de casos atendidos

1992 66813 10 11 21 1993 76959 19 15 34 1994 81 260 11 17 28 1995 90037 8 21 29 1996 98285 15 34 49 1997 104160 11 40 51 1998 105667 13 30 43 1999 132338 23 47 70 2000 118086 26 67 93

FUENTE: SSA. Anuarios Estadísticos, 1993-2000 y Boletín de Información Estadística No. 21. Daños a la Salud 2001. Medio magnético (Internet)

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En México la mortalidad por tumores malignos va en aumento, una parte importante tiene como causa los tumores malignos de las mujeres, como el cáncer de mama que es la segunda causa de muerte, después del cáncer cérvico-uterino.

Una manera de conocer su impacto es por medio del cálculo de una tasa de mortalidad, la cual mide el número de muertes en un año debidas a este tipo de cáncer por cada 100 000 mujeres de 25 y más años.

Dentro de los factores relacionados con el incremento de cáncer de mama destacan: el inicio de la menstruación a edad temprana, la ausencia de embarazos, la

Mortalidad por cáncer de mama

menopausia tardía y la incidencia del primer parto después de los 30 años.

En el 2002, en el contexto nacional, la tasa de mortalidad por cáncer de mama es de 17.7 defunciones; Oaxaca es uno de los tres estados que tienen menor tasa de mortalidad por este tipo de tumor maligno, con 9.1 decesos; por el contrario, entre los de mayor tasa de mortalidad por esta causa son: Colima, Nuevo León, Baja California Sur y Distrito Federal, con más de 25 muertes por cada 100 000 mujeres de 25 y más años. Asimismo, poco más de la mitad de los estados (19) presentan tasas que oscilan entre 10 a menos de 20 fallecimientos por esta causa.

Tasa estandarizada de mortalidad por cáncer de mama por entidad federativa, 2002

Muertes por cada 100 000 mujeres

De 5 a menos de 10

De 10 a menos de 15

De 15 a menos de 20

De 20 Y más

NOTA: La tasa estandarizada se refiere al número de muertes por cáncer de mama por cada 100000 mujeres de 25 y más años en 2002. FUENTE: SSA. Salud : México 2002. Información para la rendición de cuentas.

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Atención al cáncer cérvico-uterino

Dentro de los de tumores malignos y en particular los de mayor prevalencia entre mujeres, se encuentra el cáncer cérvico-uterino que recibe especial atención, pues provoca el mayor número de muertes en el país.

Los exámenes preventivos (papanicolau) reducen en forma significativa el impacto que tienen estos tumores malignos sobre las condiciones de salud de la mujer.

En el estado de Oaxaca, la Secretaría de Salud reporta un crecimiento importante en el número de exámenes

de cáncer, lo que refleja un incremento de 4.5 veces entre 1992 y 2000, esto significa que se esta haciendo conciencia en las mujeres en edad fertil para prevenir este tipo de enfermedades.

Por otro lado, entre 1992 y 1999 los casos en control y casos atendidos registran un constante incremento. Asimismo, el número de ingresos nuevos presenta algunos altibajos, lo cual pudiera relacionarse con una mejor atención preventiva y por lo tanto una detección temprana de este padecimiento.

Indicadores de atención al cáncer cérvico-uterino, 1992-2000

Año Exámenes Ingresos nuevos Casos en control Total de casos atendidos

1992 17 710 54 60 114 1993 21 100 59 66 125 1994 24013 79 83 162 1995 31 501 99 133 232 1996 38707 77 166 243 1997 41 364 96 232 328 1998 54130 413 542 955 1999 85012 281 712 993 2000 80078 200 698 898

FUENTE: SSA. Anuarios Estadísticos, 1993-2000 y Boletín de Información Estadística No. 21 . Daños a la Salud 2001. Medio magnético.

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El cáncer cérvico-uterino es la segunda forma más frecuente de cáncer en el mundo. Amérjca Latina tiene la tasa de mortalidad más alta del planeta en cuanto a ésta enfermedad; así también, en la República Mexicana es la principal causa de muerte de mujeres.

Su tendencia a desaparecer en los países desa­rrollados y su alta incidencia entre mujeres de países con población pobre, evidencian su relación con diversos factores socioeconómicos. Es por ello que su detección oportuna es la estrategia más importante para su control y eliminación.

Mortalidad por cáncer cérvico-uterino

Según la Secretaría de Salud, en el 2002, el estado de Oaxaca tiene una tasa de 28 muertes por cáncer cérvico-uterino por cada 100 000 mujeres de 25 y más años, índice superior al que se muestra en el ámbito nacional que es de 20 muertes.

Los estados de Colima, Campeche y Morelos, son los que presentan las tasas de mortalidad más altas (30.8, 29.1 Y 28.7 decesos, respectivamente). Por el contrario, las tasas de mortalidad más bajas se presentan en las entidades de: Nuevo León, Zacatecas y Durango, con menos de 14 decesos.

Tasa estandarizada de mortalidad por cáncer cérvico-uterino por entidad federativa, 2002

Muertes por cada 100 000 mujeres

11 De 9 a menos de 15

11 De 15 a menos de 20

De 20 a menos de 25

De 25 Y más

NOTA: La tasa estandarizada se refiere al número de muertes por cáncer cérvico-uterino por cada 100000 mujeres de 25 y más años en 2002. FUENTE: SSA. Salud: México 2002. Información para la rendición de cuentas.

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Mortalidad por enfermedades crónico-degenerativas

En Oaxaca, durante el 2002, la enfermedad crónico degenerativa de la diabetes mellitus, incide casi igual en cada sexo con una tasa de mortalidad de 56.4 en ellas y 55 muertes en ellos.

La segunda causa de mortalidad son las enfer­medades del corazón, las cuales se asocian a la inactividad física, tabaquismo, sobrepeso e hipertensión arterial, y la tasa de mortalidad de hombres (57.2) es superior a la de mU.ieres (40.9 decesos).

En lo que se refiere a la cirrosis hepática, que se produce por infecciones virales, exposición a sustancias tóxicas como el alcoholo bien a problemas nutricionales;

en la entidad , la tasa que registran ellos es de 79.5 muertes por 18.5 de ellas.

Finalmente, las enfermedades cerebrovasculares que son la segunda causa de muerte en el contexto mundial y producen el mayor número de discapacitados en la población mayor de 60 años; en Oaxaca, la mayor tasa corresponde a la población femenina con 40.2.

En el ámbito nacional, las tasas de mortalidad por diabetes mellitus y enfermedades isquémicas del corazón, son superiores a las que se registran en el estado, de la primera 83.3 mujeres y 82.2 hombres, y de la segunda con cifras de 54.5 y 83.1, respectivamente.

Tasa estandarizada de mortalidad por enfermedades crónico-degenerativas seleccionadas

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Enfermedades isquémicas del corazón

según sexo, 2002

Enfermedades cerebrovasculares

Diabetes mellitus

79.5

Cirrosis hepática

NOTA: La tasa estandarizada se refiere al número de muertes atribuidas a cada enfermedad por cada 100 000 habitantes.

FUENTE: SSA. Salud: México 2002. Información para la rendición de cuentas.

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La tasa de mortalidad por suicidios, al igual que la de mortalidad por homicidios, se definen como el número de muertes debidas a la causa especificada por cada 100 000 habitantes. La cifra se obtiene al dividir el número de muertes atribuidas a cada causa en un año, entre la población total del estado en el mismo periodo multiplicado por 100 mil.

El suicidio se relaciona con la depresión, la pérdida afectiva, el aislamiento social, el desempleo o la dificultad financiera. En el año 2002, en el estado de Oaxaca, la tasa de mortalidad por esta causa en hombres (4.6) es mayor que la de mujeres (0.5 muertes).

Mortalidad por suicidios y homicidios

En cuanto a la mortalidad por homicidio, la tasa en varones es de 37.1 muertes, casi diez veces mayor que la de mujeres. Es importante señalar que en la ocurrencia de los homicidios influyen la desigualdad social, la pobreza, la impunidad institucional, la posesión de armas y las adicciones, entre otras.

En América Latina, se puede mencionar que México ocupa el cuarto lugar en mortalidad por homicidio. La tasa por suicidio en la población masculina es de 7 y en la femenina de 1.3 muertes; respecto a homicidios, éstas son de 14.6 y 2.1 decesos para ellos y ellas, respectivamente.

Tasa estandarizada de mortalidad por suicidios y homicidios según sexo, 2002

40

35

30

25

20

15

10

5

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Suicidios Homicidios

NOTA: La tasa estandarizada se refiere al número de muertes por cada 100 000 habitantes.

FUENTE: SSA. Salud: México 2002. Información para la rendición de cuentas.

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Casos nuevos de SIDA por grupos quinquenales de edad.

El análisis del número de personas con SIDA por grupos de edad y sexo, muestra diferencias importantes.

En Oaxaca, 76% de la población masculina concentra casos nuevos de SIDA, mientras que la femenina lo hace en un 24 por ciento.

Cabe resaltar que la mayor incidencia de casos nuevos de SIDA es en las etapas productivas y

reproductivas de la población. Así, en el 2002 esta enfermedad predomina en el grupo de 25 a 44 años en varones, con 67.8 por ciento; mientras que para mujeres, ésta se concentra en el grupo de 20 a 39 años, con 76 por ciento.

Al comparar el número de casos por sexo; los nuevos casos de SIDA de la población masculina tríplican a los de la población femenina.

Distribución de casos nuevos de SIDA por grupos quinquenales de edad según sexo, 2002

Grupos de edad Total Mujeres Hombres

Absoluto Porcentaje Absoluto Porcentaje Absoluto Porcentaje

Oaxaca 241 100.0 58 100.0 183 100.0

Menores de un año 1 0.4 O 0.0 1 0.5 1-4 2 0.8 O 0.0 2 1.1 5-9 1 0.4 O 0.0 1 0.5 15-19 7 2.9 3 5.2 4 2.2 20-24 30 12.5 9 15.5 21 11.5 25-29 50 20.7 11 19.0 39 21 .3 30-34 38 15.8 11 19.0 27 14.8 35-39 45 18.7 13 22.5 32 17.5 40-44 30 12.5 4 6.9 26 14.2 45-49 14 5.8 2 3.4 12 6.6 50-54 10 4.1 2 3.4 8 4.4 55-59 6 2.5 1 1.7 5 2.7 60-64 5 2.1 1 1.7 4 2.2 65 Y más años 2 0.8 1 1.7 1 0.5

FUENTE: SSA. Dirección de Prevención y Control de Enfermedades. Departamento de Epidemiología y Medicina Preventiva, 2002.

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