7/24/2019 MR 13 Agustus 2015

1/19

LAPORAN JAGA 13 Agustus2015

KONSULTAN :dr. Dewa Weda Asmara, Sp.PD

Dokter muda :

Irwan PrayogaErry Eriastini

Pujana Wiakta

Nyoman Swardyana

7/24/2019 MR 13 Agustus 2015

2/19

No.

Identitas Assessent Penata!a"sanaan P!anning

1. #$R%&0t'%P%Gia(a)%*+*20,

A)-una1+.30

Sind)o Ge)iat)i

Sind)o Ge)iat)i

InnanetionT g)ade I

T# : 150%,0 gN : &*/%ntRR : 1&/%

T/ : 33

4: ,1N6 R4:*33 N6 7 : 111N6T: 3*L6 $8:331N6 $ : 2*3L6PLT: 333 N6

Na : 13*L6Ka : 53N6'!o)ida : ,5N6

#iet Tinggi P)oteinTinggi Ka!o)iI89# Na! 2* t

Pa)a;etao! in-. K%P6Neu)ode/ 1/1000 gi

7/24/2019 MR 13 Agustus 2015

3/19

Irama : Sinus

Laju : 72 kali/menit

Reularit! : Reuler

A"is : #

Lead I $#%, A&' $#%

(or)oloi

P wa*e : normal

PR inter*al : normal

+RS kompleks : normal

S sement : normal

wa*e : normal

-esan : normal -

7/24/2019 MR 13 Agustus 2015

4/19

9oto T'o)a/ PA

Sudut"osto)eni;us

taa" ta-aada "edua sisi.

Se!a iga tida"e!e7a) .

TR : 5* @

Kesan : No)a!

7/24/2019 MR 13 Agustus 2015

5/19

No.

Identitas Assessent Penata!a"sanaan P!anning

2. #NS%51t'%L%4).$adanga

nKe!od%*25*&

Sa'adea1&.*5

#9 G)ade II 'a)i "e +

9e7)is ') "e + e;. Sus.

#9 G)ade II dd #9

T# : 130%&0 gN : &0/%ntRR : 20/%

T/ : 3+

Pti"ie B6 adaa7doen

4: 50N6 R4:52 N6 7 : 155N6T: *+&N6 $8:&3&N6 $ : 2,*N6

PLT : 22 L6

ida!:S. Pa)at('i AO: >61%1+0S. Pa)at('i 4O: >61%1+0S. T('i O : >6 1%1+0S. T('i : >6 1%1+0

#iet 4e7asI89# RL 20 tRanitidin 2/50 g itandas(o" dane)da)a'an#L C & -a

7/24/2019 MR 13 Agustus 2015

6/19

-AS0S A1A

Identitas Inisial : DS

3enis -elamin : Laki4laki

0mur : 56 taun

Asal : 4). $adangan Ke!od

Status : (enika

Aama : 8indu

anal (RS : Ra9u, 6 Austus 2;65

Ruanan : Saadewa

7/24/2019 MR 13 Agustus 2015

7/19

Keluhan Utama : Panas

Pasien datan ke 0D RS0D Sanjiwani ian!ar denan

keluan panas sejak < ari S(RS. Panas dirasakan ari9erturut4turut, panas dikatakan mun=ul se=ara mendadak

dan dirasakan pada seluru tu9u. Pasien jua menelu

mual, menenai mual !an dirasakan pasien menatakan

mual mun=ul 9ersamaan denan keluan panasn!a. Selainitu pasien menelukan adan!a n!eri sendi. a)su makan

pasien dikatakan menurun dan minum menurun sejak >

ari !an lalu. Riwa!at usi 9erdara $4%, tapi pasien

meelukan adan!a 9intik mera padaperutn!a. ?A? dan

?A- dikatan normal.

7/24/2019 MR 13 Agustus 2015

8/19

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak perna menalami keluan seperti ini

se9elumn!a. Riwa!at pen!akit ken=in manis,

pen!akit jantun disankal ole pasien. Pasienmenatakan tidak memiliki riwa!at aleri o9at

maupun makanan.

7/24/2019 MR 13 Agustus 2015

9/19

Riwayat Penyakit

KeluargaDi keluara tidak ada !an menderita pen!akit

tekanan dara tini, ken=in manis, pen!akit

jantun, pen!akit kunin. idak ada anota

keluara lainn!a !an memiliki keluan !an

sama seperti !an diderita ole pasien.

7/24/2019 MR 13 Agustus 2015

10/19

RIWAA! S"SIA#

Ruma pasien dikatakan 9ersi denan *entilasi

=ukup. Pasien tidak memiliki riwa!at minum

minuman 9eralkool dan merokok.

7/24/2019 MR 13 Agustus 2015

11/19

P?$?RIKSAAN 9ISIK

Kesan Umum : SakitSedang

Kesadaran : Compos Mentis GCS : E4V5M6 TD : 13!" mm#g $ : "%!m && : '%!m Temp( : 36C

7/24/2019 MR 13 Agustus 2015

12/19

S!A!US IN!ERNA $ata : Anemia #/#%ikterus 4/4,RP #/# isokor !&! : Dalam 9atas normal.

#eher : pem9esaran kelenjar eta 9enin $4%,-elenjar tiroid: tidak tera9a

3&P : PR #2 =m82@!hora' :

Pulmo 4 inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis

4 Palpasi : '& / 4 perkusi : sonor sonor sonor sonor 4 Auskultasi :*esikuler #/#, R4/4, W 4/4

("R 4 Inspeksi : Iktus =ordis tidak terliat

4 Palpasi : Iktus =ordis tidak tera9a 4 Perkusi :9atas atas IS 2 (L SB9atas kiri PSL IS 5 SB9atas kanan PSL IS 5 D

4 Auskultasi : S6S2 tl reuler, murmur $4%

7/24/2019 MR 13 Agustus 2015

13/19

Abdomen :

)nspeksi : distensi *+,- ptikie *.,/usku0tasi : U*., $orma0 2erkusi: Timpani 2a0pasi : epar dan 0ien tidak teraa-neri tekan *+, epigastrium

Ekstremitas#angat Edema

B B

B B

D D

> >

7/24/2019 MR 13 Agustus 2015

14/19

PEMERIKSAAN LABPar Hasil Unit Rem Nilai

Normal

4 50 103%L N *00>1000

R4 52 10+%L N 35 E 5,

G4 155 g%dL N 112 E 1+3

T *+& @ N *0 > 52

$8 &&& FL N ,0 E ,50

$ 2,* g N 20 E 3*0

PLT 22 103%L L 150 E **0

7/24/2019 MR 13 Agustus 2015

15/19

7/24/2019 MR 13 Agustus 2015

16/19

ASS?S$?NT

D8' rade II ari ke