MR 26 Oktober 2015 Kejang Demam

7/25/2019 MR 26 Oktober 2015 Kejang Demam

http://slidepdf.com/reader/full/mr-26-oktober-2015-kejang-demam 1/19

DM JAGA :

Tim Senior : DM DindaTim Junior : DM Rizky, DM Prima:

Senior: DM AMALIA

Junior: DM ENGGAR, DM mEITA

1

LAPORAN JAGA

(Senin, 26 Oktober 2015)



IDENTITAS PENDERITA

Nama : By. A

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 2 bulan

Suku : Jaa-ma!ura

A"ama : Islam

Alama# : $ra%an #em&ure%'

N'. Re" : ()*+(+ T"l Pemeriksaan : 2, k#'ber 2(1



/

I. Keluhan Utama : Kejang

II. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan kejang pertama kali tadi siang (26/10), sebanyak dua

kali, jarak antar 2 kejang ± 1 jam. Kejang selama ± 1 menit. etelah kejang pasien

sadar. aat kejang seluruh tubuh, mata mel!t!t ke atas, tangan dan kaki lurus, mulut

tidak berbusa. etelah kejang pasien lemas dan menangis. Kejang pertama disertaidengan demam terlebih dahulu (± 1 jam sebelum kejang) dan na"as #epat. $bu pasien

memba%a pasien ke klinik d!kter umum. &alam perjalanan mengalami kejang kedua.

&i klinik, pasien di rujuk ke PK'. &i PK' di beri !bat le%at dubur dan !ksigen. atu

hari sebelumnya (2/10) pasien juga dikeluhkan batuk dan pilek, pilek en#er be%arna

jernih, batuk gr!kgr!k, na"as #epat, muntah (), diare (), *+* (n!rmal), *+K

(n!rmal). Pasien selanjutnya di rujuk ke -. dan dira%at di ruang . aat dira%at

demam pasien sudah turun, pasien tidak kejang, na"as masih #epat.

An. MRA/3 a!un /"#.$%.&#



0

III. Riwayat Pemberian Obat :

IV. Riwayat Penyakit Dahulu :

Kejang ().

+lergi (), +lergi !bat ()

V. Riwayat Penyakit Keluarga :

idak ada angg!ta keluarga yang sedang menderita kejang demam atau

kejang tanpa demam



'& SMRS 'MRS

Ba#uk 34 Pilek3 4 sesak3 !emam -3 ke%an" -3

Demam3 ba#uk4 &ilek 34ke%an" 34 sesak 3 na5sumakan menurun



RI(A)AT IM*NISASI

Imunisasi PPI :epatitis * tidak dilakukanP!li! tidak dilakukan*34 tidak dilakukan&P tidak dilakukan

3ampak tidak dilakukan

Imunisasi non PPI :$* tidak dilakukanP35 tidak dilakukan-!tairus tidak dilakukan5arisela tidak dilakukan

''- tidak dilakukanP5 tidak dilakukani"!id tidak dilakukanepatitis + tidak dilakukan



ANAMNESIS SISTEM

*

Sistem Serebrospinal demam (), kejang (), kesadaran baik.

Sistem Kario!askular tidak berdebardebar, sesak ()

Sistem Respirasi batuk (), pilek (), sesak ()

Sistem "astrointestinal *+* () n!rmal ± 17/hari, ber%arna kuning ke#!klatan,k!nsistensi padat, tidak ber#ampur darah, tidak *+* hitam, tidak berlendir, mual (),

muntah (), nyeri telan (), na"su makan menurun,

Sistem #uskuloskeletal nyeri !t!t dan sendi ()

Sistem Urogenital *+K () n!rmal ± 897/hari, !lumenya ± 1 : gelas ;a<ua=,

tidak nyeri, ber%arna kuning jernih, tidak berbuih, tidak berbau menyengat.

Sistem Integumentum tidak kuning,



PEMERI+SAAN ISI+

+

Pemeriksaan Umum

1. Keadaan umum lemah

2. Kesadaran Kualitati" K!mp!s mentis Kuantitati" 43 96

8. andaanda 5ital ekanan &arah >rekuensi ?adi 160 7/menit, reguler, kuat angkat >rekuensi Pernapasan @2 7/menit, reguler, tipe th!rakal uhu 89,@ 03 suhu aksilaAaktu pengisian kapiler B 2 detik

9. tatus 4iCi Dmur 2 bulan ** ekarang , kg ** $deal 3&3 kg tatus giCi 110 E (baik)



)

. Kulit urg!r kulit n!rmal, tidak sian!sis, tidak ikterik

6. Kelenjar lim"e idak ada pembesaran kelenjar getah bening

F. Gt!t idak ditemukan atr!"i !t!t dan tandatanda peradangan

H. ulang idak ada de"!rmitas dan tandatanda peradangan@. endi idak ada de"!rmitas dan tandatanda peradangan

Kesan: Keadaan umum pasien lemah, kesadaran baik, frekuensi nafas meningkat.

Status gizi baik



1(

Pemeriksaan Khusus

Kepala • *entuk ?!rm!#ephal• -ambut Iurus %arna hitam, tidak mudah di#abut• 'uka -uam ()• 'ata K!njungtia anemis /, sklera ikterik /, tidak ada edema palpebra, re"lek

#ahaya /, mata tidak #!%!ng, perdarahan subk!njungtia /, belekan, k!njungtia /

lakrimasi /• idung ekret /, darah /, muk!sa hiperemis, tidak ada perna"asan #uping

hidung, epistaksis tidak ada• elinga ekret /, darah /• 'ulut ian!sis (), perdarahan gusi (), muk!sa tidak edema, bibir tidak kering,

lidah tidak k!t!r,

• >aring hiperemi (), pseud!membran ()• !nsil idak hiperemi, tidak tampak pembesaran• Ieher *entuk simetris, pembesaran K4* (), kaku kuduk (), bullne#k ()



Daa *entuk n!rmal, simetris, tidak ada ketertinggalan gerak, terdapat retraksi subk!sta.

$. %antung• $nspeksi $ktus k!rdis tidak tampak• Palpasi $ktus k!rdis tidak teraba•

Perkusi -edup*atas kanan atas $3 $$ garis parasternal kanan.

*atas kanan ba%ah $3 $5 garis parasternal kanan

*atas kiri atas $3 $$ garis parasternal kiri

*atas kiri ba%ah $3 $5 garis midklaikula kiri.

• +uskultasi 12 tunggal reguler, tidak ada suara tambahan



&. Paru'Paru

&epan

Kanan Kiri

$nsp imetris, -etraksi () $nsp imetris, -etraksi ()

Perk >remitus raba (), d*? Perk >remitus raba (), d*?

Palp !n!r Palp !n!r

+usk 5es (), -h! (), Ahe () +usk 5es (), -h! (), Ahe ()

*elakang

$nsp imetris, -etraksi () $nsp imetris, -etraksi ()

Perk >remitus raba (), d*? Perk >remitus raba (), d*?

Palp !n!r Palp !n!r

+usk 5es (), -h! (), Ahe () +usk 5es (), -h! (), Ahe ()



Perut• $nspeksi permukaan dinding perut datar

• +uskultasi bising usus p!siti" n!rmal (107/menit)• Perkusi timpani• Palpasi s!epel, turg!r kulit #epat kembali, nyeri tekan suprapubik (), nyeri saat

ditekan daerah epigastrium (), pembesaran hati (), pembesaran lien ()

(nggota gerak• +tas akral hangat /, edema /, ruam makul!papular (), sian!sis (), atr!"i ()• *a%ah akral hangat /, edema /, ruam makul!papular (), sian!sis (), atr!"i ()

(nus an Kelamin• +nus dalam batas n!rmal, tidak ada kelainan

• Kelamin jenis kelamin lakilaki, dalam batas n!rmal, tidak ada kelainan, "im!sis (),para"im!sis (), hip!spadia (), testis sudah turun.



Kumpulan Data Diagnosis)*tiologis

Diagnosis+aning

Ren,anaDiagnosis

Ren,ana -erapi

&emam ()*atuk ()Pilek ()esak ()Kejang ()?a"su makan menurun()

Kejang&emamk!mpleks e.#$P+ n!nPneum!nia

&emamdengue

&I serial>JJ4

G2 nasal 2 lpm$n". & ? 1H tpmPara#etam!l syr971/2 #th&iaC 0,F mg/Hjam saatsuhu tubuh L 8H, 3P/!inj. 3e"!ta7im 87200mg-ebul en t!lin : amp

pC 2##/Hjam



Dia-noi +era

Kejang &emam K!mpleks e.# $P+ n!n Pneum!nia



Ren0ana

01/19/16

Ren0ana Dia-noi : &I, >, JJ4

Ren0ana Moniorin- : TT6

Ren0ana Tera1eik :G2 nasal 2 lpm

$n". & ? 1H tpm

Para#etam!l syr971/2 #th

&iaC 0,F mg/Hjam saat suhu tubuh L 8H, 3

P/!

inj. 3e"!ta7im 87200mg

-ebul en t!lin : amp pC 2##/Hjam



+e2uu!an$ebu#u7an 8airan : **( 997ari$ebu#u7an $al'ri : )0 kkal7ari

$ebu#u7an Pr'#ein : 1241 "r7ari



Edukai

;en%elaskan ke&a!a keluar"a &asien #en#an" k'n!isi&asien saa# ini4 #in!akan yan" akan !ilakukan4 !an

#era&i yan" !iberikan ke&a!a &asien. ;en%elaskan ke&a!a 'ran"#ua &asien #en#an" &enyaki#

yan" !i!eri#a &asien: &enyebab4 &er%alanan &enyaki#4&eraa#an4 &r'"n'sis4 k'm&likasi4 ser#a usa7a&en9e"a7an !an &enularan.



Terima $asi7

Documents

MR 26 Oktober 2015 Kejang Demam