MR af MR af mediastinummediastinum

Afd. læge Edvard Afd. læge Edvard MarinovskijMarinovskij

MRMR--CentretCentret, ÅUH, Skejby, ÅUH, Skejby

April 2010April 2010

• Klinik• Rtg af thorax

Hvorfor vælger man MR?Hvorfor vælger man MR?

�� Supplerende undersøgelse til de øvrige billeddiagnostiske Supplerende undersøgelse til de øvrige billeddiagnostiske modalitetermodaliteter

-- Fordele:Fordele:

1. Ingen stråling1. Ingen stråling1. Ingen stråling1. Ingen stråling

2. Høj 2. Høj vævskontrastvævskontrast

Hvorfor Hvorfor frafravælger man MR?vælger man MR?

-- Ulemper: Ulemper:

1. MR er ikke optimal undersøgelse m.h.t. 1. MR er ikke optimal undersøgelse m.h.t. lungeparenkymetlungeparenkymet

→ CT→ CT

2. MR er ikke god til at påvise 2. MR er ikke god til at påvise forkalkninger og små patologiske forkalkninger og små patologiske luftansamlinger → CTluftansamlinger → CT

3. ’’Det praktiske’’: 3. ’’Det praktiske’’: børn < 6 år undersøges i fuld bedøvelsebørn < 6 år undersøges i fuld bedøvelse; ; tidskrævende undersøgelse; tidskrævende undersøgelse; ressourserressourser

CaseCase

�� 33--årig dreng indlægges i årig dreng indlægges i septisk tilstand. septisk tilstand. TonsilektomeretTonsilektomeret for 5 dage for 5 dage siden. Forhøjede CRP og siden. Forhøjede CRP og leukocytter. UL af hals, leukocytter. UL af hals, knogleskintigrafiknogleskintigrafi og RTG af og RTG af knogleskintigrafiknogleskintigrafi og RTG af og RTG af thorax thorax i.ai.a. .

MR: ax T2

MR: cor STIR

MR: ax T2

AnatomiAnatomi

ANTANT MEDMED POSTPOST

Thyreoidea

Thymus

Lymfeknuder

Hjertet og de centrale kar

Trachea og hovedbronchi

Lymfeknuder

Columna

Det paravertebrale væv

Ductus thoracicus

MediastinumMediastinum

Lymfeknuder

Hjertets forvæg

Aorta ascendens

N. phrenicus

Lymfeknuder

Oesophagus

N. vagus

Ductus thoracicus

V. azygos/hemiazygos

Aorta decendens

Nerverødder

Paravertebrale

sympaticus

ANTANT MEDMED POSTPOST

Thymus hyperplasi

Intrathoracal thyreoidea

Patologisk hjerte

Vaskulær anomali

Columna patologi

Aortapatologi

3030--40 %40 % 2020--30 %30 % 3030--40 %40 %

Lymfadenopati

Germinal celle tumor

4 T’s

Thymom

Teratom

Terrible lymphoma

Thyreoid

Lymfadenopati

Bronkogene cyster

Neurogene tumorer

Vaskulær anomali

Enteriske cyster

CaseCase

�� 1515--årig pige. årig pige. DyspnøDyspnø..

LymfomLymfom

Ax CT +K

LymfomLymfom

�� Vurdering af behandlingsrespons: Volumen og T2Vurdering af behandlingsrespons: Volumen og T2--signalsignal

MR: ax T1 MR: ax T2 FATSAT

LymfomLymfom

�� Vurdering af behandlingsrespons: volumen og T2Vurdering af behandlingsrespons: volumen og T2--signalsignal

MR: ax T1 MR: ax T2 FATSAT

ThymusThymus

�� Lille Lille thymusthymus::

-- hypoplasihypoplasi (oftest relativt intakt immunsystem)(oftest relativt intakt immunsystem)

-- aplasiaplasi med immundefekt (med immundefekt (DiGeorgeDiGeorge syndrom: syndrom: thymusthymus og og glandulaeglandulae parathyreoideaeparathyreoideae mangler, kongenit mangler, kongenit hjertesygdom)hjertesygdom)

-- aftagende størrelse med alderenaftagende størrelse med alderen-- aftagende størrelse med alderenaftagende størrelse med alderen

-- stress (infektion, OP, kemoterapi)stress (infektion, OP, kemoterapi)

Normal thymusNormal thymus

�� T1 signal oftest let T1 signal oftest let hyperintensthyperintenst i forhold til muskelvævi forhold til muskelvæv

�� T2 signal homogent, T2 signal homogent, hyperintensthyperintenst

�� Ingen Ingen displaceringdisplacering eller kompression af omgivende strukturereller kompression af omgivende strukturer

�� Homogen i struktur; ingen forkalkninger (Homogen i struktur; ingen forkalkninger (rtg/CTrtg/CT))

MR: ax T1 MR: ax T2

ThymusThymus

Stor thymus:- hyperplasi (herunder rebound fænomen efter ophørt stress (RDS, kirurgi for kongenit hjertesygdom, efter onkologisk behandling)

Accessorisk / ektopisk thymus:- lateralt på halsen, bag vena cava superior- lateralt på halsen, bag vena cava superior

”benigne” fokale processer:

- absces, blødning, cyster (3-5%)

Thymus hyperplasi Thymus hyperplasi

Thymus hyperplasiThymus hyperplasi

MR: ax T1, ax T2, cor T1, cor T2 FATSAT

Thymus tumorerThymus tumorer

FokaleFokale

�� ThymolipomThymolipom::

-- små børnsmå børn

-- fedtindhold kan påvises fedtindhold kan påvises med MR (eller CT)med MR (eller CT)

�� ThymomThymom

Diffuse/multifokaleDiffuse/multifokale

�� LymfomLymfom

�� LangerhansLangerhans celle celle histiocytosehistiocytose ((eosinofilteosinofiltgranulomgranulom))

�� HIV associeret cystisk HIV associeret cystisk dysplasidysplasi

�� ThymomThymom

-- > 10 år> 10 år

-- aplastiskaplastisk anæmi / anæmi / hypogammaglobulinæmihypogammaglobulinæmi

-- +/+/-- cyster og blødningcyster og blødning

�� Maligne tumorer er sjældne Maligne tumorer er sjældne (Oftest (Oftest teratomteratom))

dysplasidysplasi

GerminalGerminal celle tumorercelle tumorer

�� Kan være lokaliseret i eller udenfor thymus:Kan være lokaliseret i eller udenfor thymus:

�� Teratom (80 %):Teratom (80 %):

-- alle vævstyperalle vævstyper

-- ββ--HCG og HCG og αα--FP markørerFP markører

�� Andre:Andre:

-- germinomgerminom

-- embryonalt carcinomembryonalt carcinom

-- blommesæk tumorblommesæk tumor

-- choriocarcinomchoriocarcinom

-- blandede typerblandede typer

Pericardielt teratomPericardielt teratom

MR: ax T1, ax T2, sag T2, ax T2 FATSAT

Cyster i mediastinumCyster i mediastinum

BronkogenBronkogen cystecyste

�� Den hyppigste kongenitte Den hyppigste kongenitte intratorakaleintratorakale cystecyste

�� Oftest Oftest mediastinummediastinum med.med.

�� Relativt små (< 3 IC rum)Relativt små (< 3 IC rum)

Enteriske/neuroenteriskeEnteriske/neuroenteriske

cystercyster

�� Oftest Oftest mediastinummediastinum post.post.

�� Generelt størreGenerelt større

�� Associeret til spinale Associeret til spinale �� Relativt små (< 3 IC rum)Relativt små (< 3 IC rum)

�� VelafgrænsedeVelafgrænsede

�� HomogeneHomogene

�� SolitærSolitær

�� SimpelSimpel

�� Associeret til spinale Associeret til spinale anomalieranomalier

�� +/+/-- slimhinde (slimhinde (oesophagusoesophagus/ ventrikel)/ ventrikel)

�� Komplikationer:Komplikationer:

-- ruptur til luftveje ruptur til luftveje ((hæmoptysehæmoptyse))

-- pleuralpleural ansamlingansamling

Bronkogen cysteBronkogen cyste

�� Fibrøs væg indeholdende bruskFibrøs væg indeholdende brusk

�� Områder med ciliebeklædt cylinderepithelOmråder med ciliebeklædt cylinderepithel

MR: sag T2

CaseCase

�� Dreng født i uge 34+2. Intrauterint mistanke om CCAM Dreng født i uge 34+2. Intrauterint mistanke om CCAM ((CongenitalCongenital CysticCystic AdenomatoidAdenomatoid MalformationMalformation). Født uden egen ). Født uden egen respiration. Respiratorbehandlet.respiration. Respiratorbehandlet.

CT, 1. døgn

RTG, 1. døgn

Bronkogen cysteBronkogen cyste

MR: cor T2, ax STIR, ax T1 efter kontrast

Vaskulær anomali Vaskulær anomali ––

lymfangiom (cystisk hygrom)lymfangiom (cystisk hygrom)

MR: ax T2 FATSAT, cor T2 FATSAT

Vaskulær anomali Vaskulær anomali --

hæmangiomhæmangiom

�� Sjældne i thoraxSjældne i thorax

MR: cor T2 FATSAT, sag T2 FATSAT

Neuroenterisk cysteNeuroenterisk cyste

MR: sag T2, cor STIR, ax T1, ax T2

Neurogene tumorerNeurogene tumorer

NeuroblastomNeuroblastom

�� Små børn (< 2 år)Små børn (< 2 år)

�� 1010--15 % i thorax15 % i thorax

�� InvasivInvasiv vækst vækst –– herunder herunder

costadestruktioncostadestruktion

AndreAndre

�� GanglioneuroblastomGanglioneuroblastom

-- mindre aggressivmindre aggressiv

�� GanglioneuromGanglioneurom

costadestruktioncostadestruktion

�� MetastaserendeMetastaserende

�� Komplikationer:Komplikationer:

-- extraduralextradural tumor med tumor med

spinal affektion spinal affektion ––

paraplegiparaplegi, tarm/blære, , tarm/blære,

smerter)smerter)

-- HornersHorners syndrom (høj lok.)syndrom (høj lok.)

-- benignbenign

-- ældre børnældre børn

NeuroblastomNeuroblastom

MR: sag T2, sag T1, cor T2 FATSAT, ax T2 FATSAT

GanglioneuroblastomGanglioneuroblastom

MR: sag T2, sag T1, ax T2, cor T2

CaseCase

�� 1212--årig drengårig dreng

�� Indlægges med Indlægges med morfikakrævendemorfikakrævende rygsmerter, som forværres rygsmerter, som forværres anfaldsvistanfaldsvist

�� Opstået i forbindelse med aftenmåltidOpstået i forbindelse med aftenmåltid

�� Ellers frisk og netop brugt dagen på trampolinen i havenEllers frisk og netop brugt dagen på trampolinen i haven

Ax CT + K

MR: ax T2, ax T1 Ehlers-Danlos’ syndrom

CaseCase

1111--årig dreng årig dreng –– er der normale forhold?er der normale forhold?

MR: ax T2 MR: ax T2 –– højresidig arcus højresidig arcus aortae og vaskulær ringaortae og vaskulær ring

MR-angiografi med kontrast – coarctatio aortae

CaseCase

�� 55--årig pige med vejrtrækningsbesværårig pige med vejrtrækningsbesvær

AortitAortit

MR: ax T2 FATSAT

CT + K

Spondylodiskit / paravertebral Spondylodiskit / paravertebral

abscesabsces

MR: sag T1, sag STIR, sag T1 + K, ax T2 FATSAT

TakeTake homehome pointspointsMediastinumMediastinum

�� RTG af thorax RTG af thorax -- primær primær usus.; .; supplsuppl. . usus. . –– CT, CT, MRMR, , skintigrafiskintigrafi, PET…, PET…

�� 4 T’s i 4 T’s i mediastinummediastinum anteriusanterius –– TTerrible errible lymphomalymphoma, , TThymomhymom, , TTeratomeratom, , TThyreoidhyreoidTTeratomeratom, , TThyreoidhyreoid

�� MR er den bedste modalitet MR er den bedste modalitet m.h.pm.h.p. afklaring af patologi i . afklaring af patologi i mediastinummediastinum posteriusposterius

edvamari@rm.dkedvamari@rm.dk