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学術 第31回MRI部会研修会

当院における心臓MRIの現状

市立島田市民病院 中道 善章

当院における心臓ＭＲＩの現状

島田市民病院

診療放射線室 中道善章

検査対象疾患（当院）

急性心筋梗塞

ﾊﾞｲｱﾋﾞﾘﾃｨｰの評価

狭心症を疑う胸痛

心筋虚血の評価

心不全

原因診断

心臓MRI検査内容（当院）

シネ

パーフュージョン（負荷有、無）

心筋遅延造影

T2WBB、T2*画像

心臓MRI検査件数

2005年度 79件 2006年度 200件 2007年度 245件 2008年度 209件 2009年度 147件（２００９年12月まで）

使用装置

フィリップス ＡＣＨＩＥＶＡ １．５Ｔ（2005年導入）

心臓検査に必要な撮像ソフト（ﾌｨﾘｯﾌﾟｽ）

ソフトウエアSENSE撮像時間の短縮、パルスシーケンスを変更する必要がないため撮像時間を短縮しても画質が大きく変化しない

Balanced FFE（ＳＳＦＰ）定常状態で画像収集できるGFEのシーケンスで、Ｔ２/Ｔ１のコントラストを示し、非常に短いＴＲであっても高いＭＲ信号が得られ、信号飽和の影響をあまり受けない。血液や心嚢水、胸水などの液体が流れの有無にかかわらず高信号を呈する

シネ（Ｃｉｎｅ）

シネＭＲＩは心機能検査で左室壁運動や

左室ポンプ機能の評価をする。

撮像はＲ－Ｒ間隔のすべての時相情報を

収集し、１回の息止めで１ｽﾗｲｽ２０ﾌｪｰｽﾞの画像が（約３～４秒）得られる。

通常、基本断面である短軸像、長軸像、

四腔像の３方向を撮像する。

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撮像は短軸像で心基部から心尖部まで４スライスを２心拍単位でＤｙｎａｍｉｃ撮像。

Ｒ波

２心拍

Ｓ１ Ｓ２ Ｓ３ Ｓ４

負荷ﾊﾟｰﾌｭｰｼﾞｮﾝは、ＡＴＰ １ｍｇ/ｋｇを生理食塩水で希釈し２４ｍｌにする、自動注入機で４．０ｍｌ/ｍｉｎで注入し４分後にDynamic撮像。造影剤量は０．１ｍｌ/ｋｇで４．０ｍｌ/ｓで注入。

遅延造影ＭＲＩ（Ｄｅｌａｙｅｄ Ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ）

造影剤投与後の遅延相において、正常心筋の信号を打ち消すようにＴＩを設定したｲﾝﾊﾞｰｼﾞｮﾝﾘｶﾊﾞﾘｰ（ＩＲ）法を用いて梗塞領域を造影領域として描出する方法。

目的は病理学的な心筋梗塞領域の分布を明瞭に描出する事によって、心内膜下梗塞や心筋バイアビリティーなどの診断に有用。

パーフュージョン（Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ）

ﾊﾟｰﾌｭｰｼﾞｮﾝは組織におけるＧｄのﾌｧｰｽﾄﾊﾟｽによる灌流をみる。

心筋の安静時Ｒｅｓｔ Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎと、負荷時ＳｔｒｅｓｓＰｅｒｆｕｓｉｏｎを撮像する。

１、Ｒｅｓｔ Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎは主に急性心筋梗塞の機能的予後。

２、Ｓｔｒｅｓｓ Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎは冠動脈狭窄等による心筋虚血の判断。

（ 安静時には冠血流予備能（ＣＦＲ）がある ため、負荷が必要）

遅延造影ＭＲＩ（Ｄｅｌａｙｅｄ Ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ）

正常心筋 梗塞心筋

細胞外液２０％ 繊維化により細胞外液

Ｇｄ製剤が組織の細胞外液にほぼ均一分布する造影遅延相（１０～１５分後）で撮像

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Ｌｏｏｋ Ｌｏｃｋｅｒ

Ｒ波

Ｎｕｌｌ Ｐｏｉｎｔ

１８０°ｲﾝﾊﾞｰｼﾞｮﾝﾊﾟﾙｽ

１８０°ｲﾝﾊﾞｰｼﾞｮﾝﾊﾟﾙｽの後、４０ｽﾃｯﾌﾟ以上、ﾌﾘｯﾌﾟ角の非常に小さな撮像を繰り返して、正常心筋がＮｕｌｌ ＰｏｉｎｔとなるＴＩ Ｄｅｌａｙを検索する。

心臓ＭＲＩ検査の流れ

０ １０分 ２０ 分 ３０ 分 ４０ 分 ５０ 分 ６０分

セッティング

位置決めよう長軸２方向Ｔ２ＷＢＢ短軸ＳＴＲＥＳＳ ＰＷＩＲＥＳＴ ＰＷＩ

シネ短軸２ＣＨ４ＣＨ

Look locker遅延造影３方向

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症例２（拡張型心筋症）

症例３（サルコイドーシス）

症例４（心アミロイドーシス）

症例３（サルコイドーシス）

症例４（心アミロイドーシス）

ご清聴ありがとうございました