MTA 근관치료

‘자연치아 살리기’

MTA 근관치료는 망가진 자연치아를 살리는 치료입니다

근관치료란?

충치가 깊어 치아 내부까지 세균이 감염 된 경우 내부의 신경조직을 제거하고 재 감염을 방지하고 조직을 재생하기 위하여 생체친화적인 치료재로 채우는 ‘자연치아를 살리는 술식’입니다.

근관충전의 목적

1, stop coronal leakage 2, entomb surviving microorganisms 3, prevent accumulation of stagnant fluid.

근관치료 과정

신경개방 형성 및 세척 충전준비 원인진단

재감염 방지를 위한 완벽한 밀폐가 신경치료의 최종 목적입니다.

기존 근관치료 재료/장비

가타차와 실러로는 근관계 전체를 완벽하게 밀폐할 수 없습니다. 덴틴과 결합하지 않고 온도에 따라 수축변형 되기 때문입니다. 특히 근관치료 성공의 중요한 열쇄인 근관입구의 밀폐를 이룰 수 없습니다. 그 어떤 연구에도 열가압 근관충전이 밀폐성을 보장한다는 보고는 없습니다.

가타파챠 치료 후 8년 뒤

뿌리 끝 모든 부위 세균에 의한 염증 소견

근관의 구조와 세척의 한계

상아세관 내 세균

불확실한 근첨 밀폐로 인한 세균 감염

기존의 근관치료 : 세균조절의 한계성

Cleaning All techniques apparently leave a considerable portion of the canal untouched by instruments; debris remains in inaccessible areas and along the canal walls. Heard, Walton, International Endodontic Journal (1997) 30, 323–331 모든 근관형성 테크닉은 근관의 상당부분을 건드리지도 못한다. 케날을 따라 존재하는 이런접근이 불가능한 영역의 치수잔사는 그대로 남아있다.

기존의 근관치료 : 세균조절의 한계성

Smear layer Current methods of smear removal include chemical, ultrasonic and laser techniques – none of which are totally effective throughout the length of all canals or are universally accepted. Heard, Walton, International Endodontic Journal (1997) 30, 323–331 현재의 Smear를 제거하는 방법들은 화학적, 초음파 그리고 레이저 테크닉이 있다. 어떤 방법도 근관계 전체에 효과적이라고 받아들여지지 않는다.

Biofilm The geometrical and anatomical complexity in the root canal system tends to shelter the bacterial biofilm from root canal disinfectants and instrumentation procedures. Kishen, Haapasalo, Endodontic Topics 2012, 22, 58–78 근관계의 기하학적 해부학적 복잡성은 근관소독재와 세척기구로부터 세균을 보호하는 은신처역할을 한다.

기존의 근관치료 : 세균조절의 한계성

Dentin disinfection The penetration depths of 1%, 2%, 4%, and 6% solutions after 2 minutes at room temperature were 77, 96, 105, and 123 mm, respectively. The highest values, 291 and 300 mm, were found in the groups treated by 6% NaOCl at 37°C and 45°C for 20 minutes. Zou, Shen, Li, Haapasalo, JOE — Volume 36, Number 5, May 2010 NaOCL 6%를 37도와 45도에서 20분동안 적용했을 때 291mm와 300mm 덴티날 튜블 침투 깊이로 가장 수치가 높았다.(NaOCL의 과도한 적용은 세균을 조절하는 효과는 있지만 근관계 전체는 아니며 종국적으로 독성이 강해 치아를 약화시킨다)

기존의 근관치료 : 세균조절의 한계성

기존의 근관치료 : 세균조절의 한계성

Gutta percha obturation

Gutta percha offers a number of advantages and disadvantages as a root canal obturating material. Advantages include biocompatibility, ability to be heated and softened for canal placement, compatibility with sealer materials, and technique flexibility. It can be used with sealer coated on it, after sealer is placed in the canal, using an injection technique, used with a carrier, compacted, and placed with vibration and ultrasonics, and it is flowable. Gutta percha is also relatively inexpensive and readily available, has a long history of use, and can usually be readily removed from root canals in cases requiring retreatment. Nonetheless, there are some concerns with gutta percha. Gutta percha does not provide a seal, irrespective of the placement technique, and must always be used with a sealer. Further, if the gutta percha has been heated prior to placement, it can shrink as it cools. Use of gutta percha has been found to create the potential for significant voids if a lateral condensation technique is used.7 Voids would be more likely to occur with use of an inadequate amount of sealer. Lastly, it bonds neither to the root canal dentin nor to the accompanying sealer, nor does it influence the coronal seal (Table 1). Excellent coronal seal is a key factor in endodontic success, and is not influenced by the presence or absence of gutta percha.8-13

가타파챠는 사용 테크닉과 관계없이 밀폐를 제공하지 못하며 언제나 실러와 함께 사용하여야 한다. 만약 가타파챠를 가열하여 사용한다며 시적 후 식는 과정에서 수축 할 것이다. 가타파챠를 수평가압으로 사용하면 많은 Voids(틈)를 유발한다. 이런 voids는 적정한 비율의 실러를 사용하지 못해서 생길 수도 있다. 가타파챠는 덴틴과 결합하지 못하며 이는 실러를 함께 사용한다고 해도 마찬가지이다. 또한 가타파챠로는 Coronal seal을 이룰 수 없다. 근관입구 밀폐는 근관치료 성공의 가장 중요한 성공요소(Key factor)이며 이는 가타파챠로 이룰 수 없는 부분이다.

Epley SR, Fleischman J, Hartwell G, Cicalese C. Completeness of root canal obturations: Epiphany techniques versus gutta-percha techniques. J Endod. 2006 Jun;32(6):541-4. Trope M, Chow E, Nissan R. In vitro endotoxin penetration of coronally unsealed endodontically treated teeth. Endod. Dent Traumatol. 1995 Apr;11(2):90-4. Chailertvanitkul P, Saunders WP, Saunders EM, MacKenzie D. An evaluation of microbial coronal leakage in the restored pulp chamber of root canal treated multirooted teeth. Int Endod. J 1997 Sept;30(5):318-22. Torabinejad M, Ung B, Kettering JD. In vitro bacterial penetration of coronally unsealed endodontically treated teeth. J. Endod. 1990 Dec; 16(12):566-9. Saunders WP, Saunders EM. Assessment of leakage in the restored pulp chamber of endodontically treated multirooted teeth. Int. Endod J. 1990 Jan;23(1):28-33. Ray HA, Trope M. Periapical status of endodontically treated teeth in relation to the technical quality of the root filling and the coronal restoration. Int Endod. J. 1995;28:12-18. Barrieshi KM, Walton RE, Johnson WT, Drake DR. Coronal leakage of mixed anaerobic bacteria after obturation and post space preparation. Oral Surg 1997;84:310-4.

밀폐력 없음

고무충전재 : 세균의 침투 경로 : 밀페력 없음

가타파챠를 이용한 어떤 테크닉으로도 복잡한 근관계를 밀폐할 수 없습니다.

감염된 근관내의 세균들

전자현미경으로 근관 내를 확대해 보면 눈에 보이지 않는 세균들로 가득 차 있습니다. 이런 세균을 가타파챠와 실러로 막는 다는 것은 불가능합니다.

세균조절불가능

MTA에 둘러 쌓인 세균

MTA는 살균효가 가 있고 위 전사현미경에서 보는 것처럼세균이 자라날 공간을 원천적으로 차단합니다.

가타파챠와 실러는는 밀폐성(방수효과)가 떨어지 므로 세균조절이 불가능합니다.

기존 고무충전재로 치료한 치아들을 잘라 보면 세균이 증식 되어 염증이 있음을 확인 할 수 있습니다.

조직 재생력

MTA 신경치료는 그림에서와 같이 파괴된 조직을 재생시킵니다. .

MTA치료로 인한 생물학적 밀폐

MTA란?

MTA란 Mineral Trioxide Aggregate의 약어로 1993년 미국 로라린다대학의 트로비네자드 교수에 의해 개발 되어 전세계 치과병원에 보급되었으며 그 물리적, 화학적, 생물학적 효능에 관한 1천 편이 넘는 SCI 연구논문이 발표 된 인체에 안전한 치과치료재입다.

MTA 신경치료란?

근관치료의 충전단계에서 MTA를 근관내에 이식하여 재감염을 방지하

고 조직의 재생을 유도하는 자연치아를 살리는 치료입니다.

MTA신경치료와 기존치료

치료재

비수술적 치료

형상기억합금으로 만든 미세한 기구를 이용하여 신경의 끝단 부터 MTA를 이식한 후 치아 외형을 수복합니다. 시술이 10분 내외로 간단하며

가타파챠를 불로 녹여 압력을 가하지 않습니다.

치료결과

치료효과

MTA 근관치료 과정

첨단장비를 이용한 진단

전자현미경, 3차원 CT

감염신경의 제거

전동파일, 초음파장비, 세척액

MTA신경치료

특수 술식으로 5~10분 내에 뿌리 내부에 이식합니다.

약간의 압박감은 있으나 뜨겁거나 아프지 않습니다.

경과관찰 후 치아외형수복

환자분의 상태가 좋은 경우 당일에 모든 치료가 끝날 수도 있습니다.

사후관리 및 정기 리콜 체크

MTA이식과정

근관 내의 세균을 깨끗하게 세척합니다.

MTA를 근관내에 이식합니다.

미세한 기구를 이용하여 세균이 침투할 공간이 없도록 합니다.

‘자연치아살리기’ 프로그램

비수술적 MTA치료

비수술적인 방법으로 신경을 치료합니다.

치근단 절제술

신경이 아니라 뿌리 밖에 염증의 원인이 있는 경우에 합니다.

의도적 재식술

치아가 심하게 망가진 경우 치아를 뽑아 치료한 후 제자리에 넣습니다.

임프란트

위 모든 자연치아를 살리는 술식 에도 불구하고 살릴 수 없을 때 시행합니다.

‘MTA신경치료’가 필요한 경우

성인치아

세균에 의해 심하게 감염된 경우

신경치료를 다시 해야 하는 경우

뿌리가 흡수 되거나 구멍이 난 경우

뿌리 끝에 염증이 있는 경우

치아에 미세하게 금이 간 경우

앞니부위에 치아가 변색 된 경우

앞니부위에 치아의 변색이 우려되는 경우

어린이치아

충치 치료시 신경을 보호해야 하는 경우

감염으로 신경의 일부를 잘라내야 하는 경우

뿌리 끝이 열려 있어 치아의 성장이 멈춘 경우

신경치료를 다시 해야 하는 경우

고무충전재 와 감염된 신경

충치

뿌리 끝 염증

감염된 치아

신경치료를 다시 해야 하는 경우

시술전 시술후

기존 고무재료로 치료했던 치아에 세균이 침투하여 제거 후 MTA를 이식하였습니다. 통증이 사라지고 치아가 잇몸에 고정 되었습니다.

뿌리가 흡수되거나 구멍이 난 경우

일반적으로 치아에 구멍이 심하게 나면 를 뽑고 임프란트를 하지만 MTA이식으로 치아를 살렸습니다.

치아의 뿌리가 내부에서 흡수 된것을 MTA 이식으로 치료하였습니다.

뿌리가 흡수되거나 구멍이 난 경우

뿌리 끝도 뚫려 있고 치아도 흡수 된것을 MTA로 치료하면 흡수 와 구멍난 부위를 치료할 수 있습니다.

뿌리 끝에 염증이 있는 경우

뿌리끝의 염증으로 인하여 파괴된 뼈(검정색, 좌)를 MTA이식 치료를 통해 원래 대로 회복(흰색, 우)시켰습니다.

흡수된 뿌리의 치료

흡수된 치아 리트로MTA

레진 수복

뿌리 끝에 염증이 있는 경우

뿌리 끝의 염증을 치료하는 방법은 MTA 이식을 통해 비수술적 방법으로 치료하거나 안되면 염증부위를 잘라내는 수술을 해야 합니다.

신경구조가 복잡한 경우

위와 같이 치아의 신경구조는 미세하고 어렵습니다. 이런 구조를 가타파챠로 촘촘하게 채운다는 것은 불가능합니다.

신경구조가 복잡한 경우

Y자구조의 신경 과 미세하게 좌측(좌)으로 뻗어있는 신경조직을 MTA이식을 통하여 재감염의 원인을 미리 차단하였습니다.

뿌리를 잘라내야 하는 경우

상악동 내로 기존 충전재가 넘어가 심한 두통과 통증을 유발하였습니다.

기존 충전재를 제거하고 MTA를 이식 후 뿌리 끝을 절단하여 치료하였습니다.

뿌리를 잘라내야 하는 경우

병든 치아를 뽑아 보면 위와 같이 시커멓게 세균에 의해 오염되어 있고 치석이 붙어 있습니다. 이런 경우 치아의 뿌리 끝을 자르거나 뽑아서 MTA신경치료 시행하면 자연치아를 살릴 수 있습니다.

치아 뿌리 치료

염증 뿌리 밖염증 제거

염증 없어짐

치아를 뽑아 치료해야 하는 경우

잇몸은 양호하나 치아뿌리가 심하게 감염되고 망가져 임프란트를 할 수도 있으나 뽑은 후 MTA치료를 시행하여 치아를 살렸습니다. 7년 동안 잘 사용하고 있습니다.

치아를 뽑아 치료해야 하는 경우

사고로 치아가 뽑힘 뽑힌 치아를 MTA를 활용에 다시 심어서 살림

치아를 뽑아 치료해야 하는 경우

세균덩어리

뽑은 후 세균제거

제 자리에 심은 모습 고정 후 치아 외형 수복

치아에 금이 간 경우

치아 내부에 금이 가면 눈으로 보이지 않는 경우가 많습니다. MTA신경치료는 이런 눈에 보이지 않는 부분을 치료할 수 있습니다.

치아에 금이 간 경우

치아에 금이 가면 찌릿한 아픈 증상이 호전되지 않습니다. 이런 아픈증상이 호전되지 않으면 뽑고 임플란트를 해야 하지만 MTA를 이식한 후 아픈 증상이 사라져 자연치아를 살렸습니다. 영구적 치료는 아니지만 통증 없이 수년간 사용할 수 있습니다.

눈에 보이는 경우 눈에 보이지 않는 경우

치아에 금이 간 경우

치아의 crack MTA치료 후 수복

앞니부위 심미치료시

기존 재료에 의해 검게 비쳐 보이는 부분을 MTA로 치료했습니다.

앞니부위 심미치료시

검게 변색 된 부위(좌)를 MTA로 우측과 같이 치료 하였습니다.

충치치료시 신경을 보호해야하는 경우

충치부위를 제거하고 세균감염을 막기위해 MTA로 치료했습니다. 이후 레진 수복 치료를 시행합니다.

충치치료시 신경을 보호해야하는 경우

충치 혹은 신경 치료시 MTA로 입구를 확실하게 막아 세균이 침투하지 못하도록 합니다.

감염으로 신경의 일부를 잘라야 경우

신경치료를 시행하지 않고 신경의 일부를 잘라 낸 후 생체친화적인고 밀폐력이 뛰어난 재 감염을 차단하는 MTA를 이식하였습니다. 이후 레진 수복치료를 시행합니다.

감염으로 신경의 일부를 잘라야 경우

치아의 뿌리 끝 재생

어린이 치아의 뿌리 끝이 열려 성장이 멈춘 경우(좌측) MTA이식을 통해 뿌리를 재생(우측)하는 치료를 하였습니다.

치아의 뿌리 끝 재생

병소로 인해 성장이 멈춘 뿌리 끝을 MTA로 재생 시켰습니다.

뿌리 끝이 열려있어 막아야 하는 경우

뿌리 끝이 열려 있는 치아의 감염을 방지하고 재생치료를 시행하였습니다. 흰색으로 보이는 부분이 MTA입니다. 4년경과

신경이 있던 자리

뿌리 끝이 열려있어 막아야 하는 경우

감염우려가 있는 치아의 뿌리 끝을 MTA로 막았습니다.

시술전 시술 후 4년경과

자연치아살리기

‘자연치아만큼 좋은 인공치아는 없습니다’