MUERTE CARDIACA SUBITA 2

EL DESFIBRILADOR-CARDIOVERTOR EL DESFIBRILADOR-CARDIOVERTOR IMPLANTABLE Y LA MUERTE SUBITA, IMPLANTABLE Y LA MUERTE SUBITA,

PASADO, PRESENTE Y FUTUROPASADO, PRESENTE Y FUTURO

LO MAS PROBABLEEnfermedad cardíaca

1 de 5

Cáncer1 de 7

Cómomorimos

Probabilidad Total de morir,Por cualquier causa1 de 1 (100%)

Derrame cerebral1 de 24

Ataque con arma de fuego1 de 314

Accidentepeatonal1 de 626

Ahogamiento1 de 1008

Accidente enmotocicleta1 de 1020

Fuego o humo1 de 1113

Accidente enbicicleta1 de 4919

Accidenteaeroespacial1 de 5051

DisparoAccidental deArma de fuego1 de 5134

Electrocuciónaccidental1 de 9968

EnvenenamientoPor alcohol1 de 10048

Picadurade avispón, avispa

O abeja1 de 56789

Pena de muerte1 de 62468

Rayo1 de 79746

Terremoto1 de 117127

Inundación1 de 144156

Fuente: Consejo Nacional de Seguridad (EUA), datos del 2003; gráfico de NGM

Descarga defuegos artificiales

1 de 340733

LO MENOS PROBABLE

Suicidio1 de 119

Caída1 de 218

Clima caluroso1 de 13729

Accidente de véhículode motor1 de 84

¿COMO SE DEFINE LA MUERTE CARDIACA ¿COMO SE DEFINE LA MUERTE CARDIACA SUBITA?SUBITA?

““Muerte natural debido a causas Muerte natural debido a causas cardíacas, precedida por perdida cardíacas, precedida por perdida

abrupta de la conciencia en la abrupta de la conciencia en la primera hora desde el inicio de los primera hora desde el inicio de los

síntomas; aunque pueda existir síntomas; aunque pueda existir enfermedad cardíaca previa, enfermedad cardíaca previa,

el momento y modo de morir se el momento y modo de morir se consideran inesperados”consideran inesperados”

Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac arrest and sudden cardiac death. In Braunwald E (ed). Heart Disease: A Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac arrest and sudden cardiac death. In Braunwald E (ed). Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular MedicineTextbook of Cardiovascular Medicine

Intracelular

Extracelular

QRSQRS

SUBSTRATO ANATOMICOSUBSTRATO ANATOMICOEN T.V. ISQUEMICAEN T.V. ISQUEMICA

““Necesitamos identificar Necesitamos identificar pacientes en alto riesgo entre pacientes en alto riesgo entre aquellos que parecen estar a aquellos que parecen estar a

bajo riesgo de morir bajo riesgo de morir súbitamente”súbitamente”

Josephson M & Wellens H. Circulation 2004; 109: 2685-2691Josephson M & Wellens H. Circulation 2004; 109: 2685-2691

Muerte Cardíaca SúbitaMuerte Cardíaca Súbita

$$- Efectividad- Efectividad

SistemaSistemaGeneral General de Saludde Salud

ConocimientoConocimientode losde los

dispositivosdispositivos

DAIDAITRCTRC

TRC-DTRC-D

MÉDICOSMÉDICOSGenerales Generales InternistasInternistas

Cardiólogos Cardiólogos ElectrofisiólogosElectrofisiólogos

POBLACIONPOBLACION

Médicos de urgenciasMédicos de urgenciasMédicos generalesMédicos generales

Médicos InternistasMédicos Internistas

Cardiólogos clínicosCardiólogos clínicos

Cat./Eco.Cat./Eco.

ElectrofisiólogosElectrofisiólogos

Implante de Implante de DispositivosDispositivos

Tratamiento básico Tratamiento básico generalgeneral ASA / BB / IECA / EstatinasASA / BB / IECA / Estatinas

ASA / BB / IECA / EstatinasASA / BB / IECA / Estatinas

Insulina / TiroxinaInsulina / Tiroxina Digital / Diurético Digital / Diurético

HTA / DM / Obesidad / HTA / DM / Obesidad / TSH / DislipidemiaTSH / Dislipidemia

Estratificación de riesgoEstratificación de riesgoMétodos diagnósticosMétodos diagnósticosno invasivos / Invasivosno invasivos / Invasivos

Manejo patología Manejo patología cardiovascularcardiovascular

Identificación subgruposIdentificación subgrupos

IAM – CMD – Falla cardíacaIAM – CMD – Falla cardíacaArritmias ventriculares – MCS abortadaArritmias ventriculares – MCS abortada

Muerte Cardíaca SúbitaMuerte Cardíaca SúbitaCausa Conocida Causa Desconocida

CMI / CMD valvular / CMNID / CMCHCMI / CMD valvular / CMNID / CMCH IAM / ACV / Canalopatía / CMHAOIAM / ACV / Canalopatía / CMHAO

HTA / DM / Tabaco / DislipidemiaHTA / DM / Tabaco / Dislipidemia No identificación de síntomasNo identificación de síntomas

Muerte prematura no deseadaCF I – II

Productivos e Importantes Socialmente

Muerte predecibleMala condiciónHospitalización

Refractario fármacos

PORQUE?

Control Fx de riesgoControl Fx de riesgo

No estratificaciónNo estratificación

No acceso al SGSSNo acceso al SGSS

Factores riesgo y Factores riesgo y antecedentesantecedentes

Secuelas No Secuelas o secuelas mínimas

IAM Extenso / FE↓↓ / CMD (Alta mortalidad arrítmica) Manejo farmacológico

Cambio estilo de vida

Manejo de factores riesgo CV

Manejo farmacológico yno farmacológico

Cambio Estilo de vida

Manejo factores riesgo CV

CF I - II CF II - III CF III - IV

IAM

EpidemiologíaEpidemiología

40%40% de los IAM se acompañan de algún grado de los IAM se acompañan de algún grado de disfunción ventricular izquierda.de disfunción ventricular izquierda.

La mayoría de los estudios demuestran que el La mayoría de los estudios demuestran que el 50%50% de los pacientes con disfunción ventricular de los pacientes con disfunción ventricular izquierda son asintomáticos.izquierda son asintomáticos.

Muerte súbita Muerte súbita 0,1 a 0,2% 0,1 a 0,2% por año, 4 a 6 veces la por año, 4 a 6 veces la de la población general.de la población general.

Estratificar el riesgo paraEstratificar el riesgo paramuerte súbitamuerte súbita

ClínicosClínicosEdadEdad

SíncopeSíncopeCF > IICF > IIAnginaAngina

PalpitacionesPalpitaciones

ECGECGAnormalAnormal

EEF (+)EEF (+)TV ó FVTV ó FV

ECOECOFE < 30%FE < 30%

Holter ECGHolter ECG> 10 LVP> 10 LVP

Variabilidad RRVariabilidad RRTVNSTVNS

CATETERISMO CATETERISMO CARDIACOCARDIACO

Enfermedad coronariaEnfermedad coronariaAnomalia estructuralAnomalia estructural

ECGspECGspAnormalAnormal

RIESGO ALTO RIESGO ALTO PARA MUERTE PARA MUERTE

SUBITASUBITA

TWATWAAnormalAnormal

TAMAÑO TAMAÑO IAMIAM

BRSBRSAnormalAnormal

Aprender a conjugarAprender a conjugarbien un verbobien un verbo

REVASCULARIZARREVASCULARIZAR

El revascularizaEl revasculariza

Vosotros Vosotros RevascularizaisRevascularizais

Ellos revascularizanEllos revascularizan

ESTRATIFICARESTRATIFICARYo estratificoYo estratificoTu estratificasTu estratificasEl estratificaEl estratifica

Nosotros estratificamosNosotros estratificamosVosotros estratificaisVosotros estratificais

Ellos estratificanEllos estratifican

Prevención de la muerte cardíaca Prevención de la muerte cardíaca súbitasúbita

Toda prevención inicia con Toda prevención inicia con la estratificación de riesgo!!la estratificación de riesgo!!

La estratificación de riesgo en los pacientes cardiópatas debe La estratificación de riesgo en los pacientes cardiópatas debe realizarse de manera sistemática, basada en los parámetros de realizarse de manera sistemática, basada en los parámetros de vulnerabilidad arritmogénica y vulnerabilidad arritmogénica y NONO en la estimación caprichosa y en la estimación caprichosa y subjetiva, en los vicios arraigados de la práctica médica o en la subjetiva, en los vicios arraigados de la práctica médica o en la

ignorancia de los estudios que demuestran ignorancia de los estudios que demuestran científicamente su utilidad.científicamente su utilidad.

Prevención primaria y secundariaPrevención primaria y secundaria

Pacientes con alto riesgo de sufrir muerte Pacientes con alto riesgo de sufrir muerte cardiaca súbita que no han experimentado cardiaca súbita que no han experimentado un episodio de arritmia colapsanteun episodio de arritmia colapsante

Pacientes que ya han experimentado un Pacientes que ya han experimentado un episodio de arritmia ventricular colapsante, episodio de arritmia ventricular colapsante, paro cardiaco o taquicardia ventricular paro cardiaco o taquicardia ventricular sostenidasostenida

Estrategias generales de manejo a Estrategias generales de manejo a largo plazo en pacientes largo plazo en pacientes

post-IAMpost-IAM1.1. Reducción de factores de riesgo para Reducción de factores de riesgo para

evitar futuros eventos coronarios.evitar futuros eventos coronarios.2.2. Preservar la función cardíaca y evitar el Preservar la función cardíaca y evitar el

desarrollo de falla cardíaca.desarrollo de falla cardíaca.3.3. Prevenir la muerte cardíaca súbita.Prevenir la muerte cardíaca súbita.

Recomendaciones y niveles de evidencia para Recomendaciones y niveles de evidencia para implante de CDAI implante de CDAI

Nivel A:Nivel A: Información derivada de múltiples estudios clínicos aleatorizados o meta-análisisInformación derivada de múltiples estudios clínicos aleatorizados o meta-análisis Múltiples poblaciones evaluadas Múltiples poblaciones evaluadas

Nivel B:Nivel B: Información derivada de un estudio único aleatorizado o de estudios clínicos no aleatorizados Información derivada de un estudio único aleatorizado o de estudios clínicos no aleatorizados

Población evaluada es limitadaPoblación evaluada es limitada

Nivel C:Nivel C: Consenso de expertos, estudios de casos Consenso de expertos, estudios de casos Muy limitada población evaluadaMuy limitada población evaluada

Clase I Clase IIa Clase IIb Clase III

• DeberíaDebería• Es recomendadoEs recomendado• Esta indicadoEsta indicado• Es útil/ efectivo/ Es útil/ efectivo/

beneficobenefico

• Es razonable• Puede ser util/

efectivo/ benefico• Esta

probablemente recomendado o indicado

• Puede ser considerado

• Puede ser razonable

• Utilidad/efectividad es desconocida/incierta/ o no claramente establecida

• No recomendado• No indicado• No es

util/efectivo/benefico• Puede ser peligroso

MADIT IIMADIT II(Multicenter Automatic Desfibrillator Trial II)(Multicenter Automatic Desfibrillator Trial II)

PoblaciónPoblación Sobrevivientes de un IAM, FE<30%.Sobrevivientes de un IAM, FE<30%.

Punto Final PrimarioPunto Final Primario Mortalidad por Todas las Causas.Mortalidad por Todas las Causas.

Dispositivo evaluadoDispositivo evaluado CDAI.CDAI.

Diseño del estudioDiseño del estudio

Aleatorización 2:3 Aleatorización 2:3

•TMCTMC

•TMC +CDAI.TMC +CDAI.

Tamaño Estudio: Tamaño Estudio: 1232 pacientes / 76 centros.1232 pacientes / 76 centros.

Hallazgos principalesHallazgos principales CDAI redujo en 36% el riesgo de mortalidad por todas las causas en CDAI redujo en 36% el riesgo de mortalidad por todas las causas en pacientes sobrevivientes de un IAM.pacientes sobrevivientes de un IAM.

ImportanciaImportanciaPrimer estudio que demuestra que los CDAI profilácticos salvan la vidas de Primer estudio que demuestra que los CDAI profilácticos salvan la vidas de aquellos pacientes que han sufrido un IAM extenso aun si estos pacientes no aquellos pacientes que han sufrido un IAM extenso aun si estos pacientes no han tenido arritmias.han tenido arritmias.

CDAI PROFILÁCTICO EN IAM MAS CDAI PROFILÁCTICO EN IAM MAS DISFUNCIÓN DEL VI (MADIT-II)DISFUNCIÓN DEL VI (MADIT-II)

Moss AJ et al NEJM 2002; 346:877Moss AJ et al NEJM 2002; 346:877

MADIT – II: 8 – YEAR FOLLOW-UPMADIT – II: 8 – YEAR FOLLOW-UP

Hazard Ratios:Hazard Ratios:8 years: 0.638 years: 0.630-4 years: 0.590-4 years: 0.594-8 years: 0.714-8 years: 0.71

N=1232N=1232

Non-ICDNon-ICD

ICDICD

P<0.001P<0.001

Mor

talit

y %

Mor

talit

y %

00

1010

2020

3030

4040

5050

6060

00 11 22 33 44 55 66 77 88

Moss A. In the 21st Annual Michel Mirowski Sudden Cardiac Arrest Symposium / HRS Boston / May 13, 2009.Moss A. In the 21st Annual Michel Mirowski Sudden Cardiac Arrest Symposium / HRS Boston / May 13, 2009.

RISK OF ALL CAUSE MORTALITY IN THE RISK OF ALL CAUSE MORTALITY IN THE CONVENTIONAL THERAPY GROUP FOR CONVENTIONAL THERAPY GROUP FOR

PRESPECFIED RISK FACTORS PRESPECFIED RISK FACTORS


# RISK # RISK FACTORSFACTORS

Mortality Rate Mortality Rate CONV . RxCONV . Rx ICD RxICD Rx

0 8% 7%11 28%28% 15%15%1 22% 9%

2 32% 15%

3 32% 29%

VHR Gp 43% 51%

(Bun>50mg/dl)

OUTCOME BY RISK SCORE AND OUTCOME BY RISK SCORE AND TREATMENT GORUPTREATMENT GORUP


HR = 0.96

HR = 0.51

HR = 0.99

CONV

ICD

60

40

20

2 ye

ar M

orta

lity

%

No . Risk factors: 0 1-3 BUN> 50 mg/dl% of Patients: 29% 66% 5%

MADIT – II: 2 – year Mortality by Risk MADIT – II: 2 – year Mortality by Risk FactorsFactors


COMPANIONCOMPANION(Comparación de la Terapia Medica versus Estimulación y/o (Comparación de la Terapia Medica versus Estimulación y/o

Desfibrilación en Pacientes con Falla Cardíaca)Desfibrilación en Pacientes con Falla Cardíaca)

PoblaciónPoblación Pacientes con Falla Cardiaca, NYHA III/IV, QRS > 120 mseg, PR> 150 mseg.Pacientes con Falla Cardiaca, NYHA III/IV, QRS > 120 mseg, PR> 150 mseg.

Punto Final PrimarioPunto Final Primario Combinación de Mortalidad por Todas las Causas o Primera Hospitalización Combinación de Mortalidad por Todas las Causas o Primera Hospitalización (aleatorización a primer evento).(aleatorización a primer evento).

Dispositivo evaluadoDispositivo evaluado TRC / TRC-D.TRC / TRC-D.


Aleatorización 1:2:2Aleatorización 1:2:2

•TMOTMO

•TMO+TRCTMO+TRC

•TMO+TRC-DTMO+TRC-D


Hallazgos principalesHallazgos principales

1.- TRC / TRC-D reduce en 19 y 20% respectivamente, mortalidad por todas 1.- TRC / TRC-D reduce en 19 y 20% respectivamente, mortalidad por todas las causas o tiempo a la primera hospitalización las causas o tiempo a la primera hospitalización

2.- TRC-D redujo el riesgo de mortalidad por todas las causas (incluye muerte 2.- TRC-D redujo el riesgo de mortalidad por todas las causas (incluye muerte arrítmica) en 36% en relación a TMO.arrítmica) en 36% en relación a TMO.

ImportanciaImportanciaPrimer y más grande estudio que investiga la hospitalización y muerte de Primer y más grande estudio que investiga la hospitalización y muerte de pacientes con falla cardiaca portadores de un dispositivo (TRC) como nueva pacientes con falla cardiaca portadores de un dispositivo (TRC) como nueva herramienta en el manejo de pacientes con falla cardiacaherramienta en el manejo de pacientes con falla cardiaca

A.A. Punto Final Primario Muerte u Punto Final Primario Muerte u Hospitalización por Cualquier CausaHospitalización por Cualquier Causa

Even

t-fr

ee S

urvi

val (

%)

100

80

60

40

20

0

0 120 240 260 480 600 720 840 960 1080

Pacemaker(414 events p=0.014)

Pacemaker-defibrillator (390 events, p=0.010)

Pharmacologic therapy (216 events)

Days after Randomization

COMPANION: N Engl J Med 2004; 350: 2140-50COMPANION: N Engl J Med 2004; 350: 2140-50

B. Punto Final Secundario Muerte por Cualquier Causa

Even

t-fr

ee S

urvi

val (

%)

100

80

60

40

20

0

0 120 240 260 480 600 720 840 960 1080

Pacemaker(131 events p=0.059)

Pacemaker-defibrillator (105 events, p=0.003)

Pharmacologic therapy (77 events)

Days after Randomization

COMPANION: N Engl J Med 2004; 350: 2140-50COMPANION: N Engl J Med 2004; 350: 2140-50

SCD-HeFTSCD-HeFT(Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial)(Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial)

PoblaciónPoblación Pacientes con Falla Cardiaca, CF II / III NYHA, FE<35%.Pacientes con Falla Cardiaca, CF II / III NYHA, FE<35%.

Punto Final PrimarioPunto Final Primario Mortalidad por Todas las Causas.Mortalidad por Todas las Causas.

Dispositivo evaluadoDispositivo evaluado CDAI o Amiodarona.CDAI o Amiodarona.


Aleatorización tres grupos 1:1:1 Aleatorización tres grupos 1:1:1

•TMC + PlaceboTMC + Placebo

•TMC + AmiodaronaTMC + Amiodarona

•TMC +CDAI.TMC +CDAI.


Hallazgos principalesHallazgos principales CDAI redujo en 23% el riesgo de mortalidad por todas las causas en CDAI redujo en 23% el riesgo de mortalidad por todas las causas en comparación con TMC.comparación con TMC.

ImportanciaImportancia Los CDAI en pacientes con falla cardiaca reducen mortalidad.Los CDAI en pacientes con falla cardiaca reducen mortalidad.

RECOMENDACIONES DEL RECOMENDACIONES DEL CONSENSO ACC/ AHA/ ESCCONSENSO ACC/ AHA/ ESC

CLASE I NIVEL DE EVIDENCIA A:CLASE I NIVEL DE EVIDENCIA A:

Pacientes con CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA recibiendo Pacientes con CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA recibiendo tratamiento médico optimo, con disfunción ventricular tratamiento médico optimo, con disfunción ventricular izquierda, con FE entre 30% y 40%, NYHA II-III, con o sin izquierda, con FE entre 30% y 40%, NYHA II-III, con o sin TVNS, con o sin EEF; en pacientes con TV y sincope, FV o TVNS, con o sin EEF; en pacientes con TV y sincope, FV o TV inestable no aplica la clase funcional.TV inestable no aplica la clase funcional.

Prevención primariaPrevención primaria

ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities. J Am Coll Cardiol 2008; 51:e1–62.ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities. J Am Coll Cardiol 2008; 51:e1–62.


CLASE IIa, NIVEL DE EVIDENCIA B:CLASE IIa, NIVEL DE EVIDENCIA B:

Pacientes con CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA recibiendo Pacientes con CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA recibiendo tratamiento médico optimo, con disfunción ventricular tratamiento médico optimo, con disfunción ventricular izquierda, con FE entre 30-35%, NYHA I.izquierda, con FE entre 30-35%, NYHA I.




CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA B:CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA B:

Pacientes con CARDIOMIOPATIA DILATADA NO Pacientes con CARDIOMIOPATIA DILATADA NO ISQUEMICA, recibiendo tratamiento médico óptimo, con ISQUEMICA, recibiendo tratamiento médico óptimo, con disfunción ventricular izquierda, FE 30-35%, NYHA II-III.disfunción ventricular izquierda, FE 30-35%, NYHA II-III.




CLASE II, NIVEL DE EVIDENCIA B:CLASE II, NIVEL DE EVIDENCIA B:

Pacientes con CARDIOMIOPATIA DILATADA NO Pacientes con CARDIOMIOPATIA DILATADA NO ISQUEMICA, recibiendo tratamiento médico óptimo, con ISQUEMICA, recibiendo tratamiento médico óptimo, con disfunción ventricular izquierda, FE 30-35%, NYHA I.disfunción ventricular izquierda, FE 30-35%, NYHA I.



Meta-análisis prevención secundariaMeta-análisis prevención secundaria

Prevención secundaria de la muerte Prevención secundaria de la muerte cardíaca súbitacardíaca súbita

CLASE I:CLASE I: 1.- Tratar la falla cardiaca agresivamente (nivel de 1.- Tratar la falla cardiaca agresivamente (nivel de

evidencia C)evidencia C)2.- Tratar agresivamente la isquemia miocardica (nivel 2.- Tratar agresivamente la isquemia miocardica (nivel

de evidencia C)de evidencia C)3.- Revascularización miocardica está indicada 3.- Revascularización miocardica está indicada

cuando el evento de FV es precedido de isquemia cuando el evento de FV es precedido de isquemia miocárdica aguda (nivel de evidencia B)miocárdica aguda (nivel de evidencia B)

A.- Disfunción ventricular izquierda e IAM previo:A.- Disfunción ventricular izquierda e IAM previo:


CLASE I: CLASE I: 4.- Si el paciente no se puede revascularizar y hay evidencia de IAM 4.- Si el paciente no se puede revascularizar y hay evidencia de IAM

previo con disfunción ventricular izquierda y terapia medica optima, previo con disfunción ventricular izquierda y terapia medica optima, el implante de un CDAI está indicado cuando el paciente ha sido el implante de un CDAI está indicado cuando el paciente ha sido resucitado de una FV siempre y cuando su expectativa de vida con resucitado de una FV siempre y cuando su expectativa de vida con buena clase funcional sea estimada mayor de un año. (nivel de buena clase funcional sea estimada mayor de un año. (nivel de evidencia A) (PREVENCION SECUNDARIA).evidencia A) (PREVENCION SECUNDARIA).

5.- Un CDAI está indicado en pacientes con IAM previo, disfunción 5.- Un CDAI está indicado en pacientes con IAM previo, disfunción ventricular izquierda, recibiendo terapia medica optima, quienes se ventricular izquierda, recibiendo terapia medica optima, quienes se presentan con TV inestable hemodinamicamente (PREVENCION presentan con TV inestable hemodinamicamente (PREVENCION SECUNDARIA) y en quienes se tiene una expectativa de vida SECUNDARIA) y en quienes se tiene una expectativa de vida mayor a un año con buena clase funcional. (nivel de evidencia A).mayor a un año con buena clase funcional. (nivel de evidencia A).




CLASE IIa: CLASE IIa: CDAI es un tratamiento razonable para pacientes post-CDAI es un tratamiento razonable para pacientes post-IAM, con TV sostenida y recurrente, a pesar de recibir IAM, con TV sostenida y recurrente, a pesar de recibir terapia médica optima, con FE normal o cercana a lo terapia médica optima, con FE normal o cercana a lo normal y en quienes se espera una sobrevida mayor normal y en quienes se espera una sobrevida mayor de un año en buena clase funcional.de un año en buena clase funcional.




Prevención secundariaPrevención secundaria

CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA A.CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA A.1.- Pacientes quienes tienen disfunción ventricular 1.- Pacientes quienes tienen disfunción ventricular

izquierda, recibiendo terapia medica óptima crónica, izquierda, recibiendo terapia medica óptima crónica, con cuadro de TV o FV, que tengan una expectativa con cuadro de TV o FV, que tengan una expectativa de vida superior a un año en buena clase funcional.de vida superior a un año en buena clase funcional.

B.- Cardiomiopatía Dilatada B.- Cardiomiopatía Dilatada NoNo Isquémica: Isquémica:


CLASE IIa, NIVEL DE EVIDENCIA C:CLASE IIa, NIVEL DE EVIDENCIA C:1.- Pacientes con sincope inexplicado, que tienen disfunción 1.- Pacientes con sincope inexplicado, que tienen disfunción

ventricular izquierda a pesar de terapia medica optima ventricular izquierda a pesar de terapia medica optima crónica, con posibilidad de sobrevida superior a un año en crónica, con posibilidad de sobrevida superior a un año en buena clase funcional.buena clase funcional.

2.- Pacientes con TV sostenida, quienes tiene cardiomiopatía 2.- Pacientes con TV sostenida, quienes tiene cardiomiopatía dilatada no isquémica con FE normal o cerca a lo normal, dilatada no isquémica con FE normal o cerca a lo normal, recibiendo terapia médica óptima, con expectativa de vida recibiendo terapia médica óptima, con expectativa de vida mayor a un año en buena clase funcional.mayor a un año en buena clase funcional.

B.- Cardiomiopatía B.- Cardiomiopatía Dilatada No Dilatada No Isquémica:Isquémica:



CLASE IIb, NIVEL DE EVIDENCIA C:CLASE IIb, NIVEL DE EVIDENCIA C:

1.- Desfibrilador puede ser considerado en pacientes con 1.- Desfibrilador puede ser considerado en pacientes con disfunción ventricular izquierda, FE 30-35%, en NYHA I, disfunción ventricular izquierda, FE 30-35%, en NYHA I, recibiendo terapia médica optima crónica, con esperanza recibiendo terapia médica optima crónica, con esperanza de sobrevida superior a un año en buena clase funcional.de sobrevida superior a un año en buena clase funcional.

B.- Cardiomiopatía Dilatada B.- Cardiomiopatía Dilatada NoNo Isquémica: Isquémica:



Costo BeneficioCosto Beneficio

Camm et al. Eur Heart J; 2007: 28: 392-97Camm et al. Eur Heart J; 2007: 28: 392-97

Costo beneficioCosto beneficio

Camm et al. Eur Heart J; 2007: 28: 392-97Camm et al. Eur Heart J; 2007: 28: 392-97

Notes on calculation:Notes on calculation:Implantable defibrillator cost per day calculated assuming an initial cost of $24,300 and a 5-year life ($24,300 / 5 years / 365 Implantable defibrillator cost per day calculated assuming an initial cost of $24,300 and a 5-year life ($24,300 / 5 years / 365 days per year= $13.32 per day); cost per day will increase if device therapy not continued for entire 5-year duration.days per year= $13.32 per day); cost per day will increase if device therapy not continued for entire 5-year duration.

Drug cost per day based on average wholesale price of drugs obtained from Thompson Red Book 2004 at their approved, Drug cost per day based on average wholesale price of drugs obtained from Thompson Red Book 2004 at their approved, target label dosages from Thompson PDR 2004. target label dosages from Thompson PDR 2004.

ICD & CRT-D Cost-Effectiveness

$2 $4$8

$13

$46 $47

$67

$0

$20

$40

$60

$80

ALTACE® (ace-inhibitor)

COREG® (beta-blocker)

CORDARONE (antiarrhythmic)

Implantable Defibrillator

AVONEX® (interferon beta-1a)

ENBREL® (antiinflammatory)

FUZEON® (antiretroviral)

Cos

t per

day

(acq

uisi

tion

cost

s on

ly)

Compares Favorably to PharmacotherapyCompares Favorably to Pharmacotherapy

From: Myerburg RJ. Kessler KM, Castellanos A: Sudden cardiac death: Structure, function, and time-dependence of risk. Circulation From: Myerburg RJ. Kessler KM, Castellanos A: Sudden cardiac death: Structure, function, and time-dependence of risk. Circulation (Suppl I) 1992; 85: 1-2 – 1-10(Suppl I) 1992; 85: 1-2 – 1-10

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MUERTE CARDIACA SUBITA 2