Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev

Karin Garming Legert

Bitr. övertandläkare, Med. dr. PD Tandläkarprogrammet/KUT

Oral medicin och patologi, Karolinska Institutet

Munslemhinneförändringar

Bildmaterial

Förutom egna kliniska foton är bildmaterialet, där inget annat är

noterat, inlånat ifrån;

Ulf Mattsson, Oral medicin, Karlstad

Mats Jontell, Oral medicin, Gbg

Tony Axell, Oral med, Halmstad

Gunnar Warfvinge, Oral patologi, Malmö

Samt från boken Regezi J. Oral Pathology. Clinical pathologic

correlation. 7th ed.

2018-03-01Karin Garming Legert 2

Munhålan är motståndskraftig

mot yttre påfrestningar

Slemhinnan Stratum corneum (hornlagret)

Riklig genomblödning

Täckande mucinskikt från submucösa körtlar

Skyddande lipidbarriär

Saliven som försvarsfaktor Bortspolande

Fuktighetsbevarande

Bakteriehämmande, dödande

Buffrande

Reparerande

Immunförsvaret Ospecifika (medfödda)

Specifika (adaptiva)


http://4.bp.blogspot.com/-_fIxnHUhohE/Torgny12cQI/AAAAAAAADhI/0FeXByKNCL8/s1600/celler++i+immunsystem+2.jpg

http://4.bp.blogspot.com/-_fIxnHUhohE/Torgny12cQI/AAAAAAAADhI/0FeXByKNCL8/s1600/celler++i+immunsystem+2.jpg

Om försvarsfaktorerna rubbas…..

…risk för orala komplikationer i såväl

munslemhinna som tänder


Många slemhinnesjukdomar drabbar även

huden eller andra slemhinnor……..


Många slemhinnesjukdomar drabbar även

huden eller andra slemhinnor……..





www.internetodontologi




Nicholskys tecken med hjälp av blästring



2018-03-01 13Karin Garming Legert



Undersökningsteknik


Ju längre bak i

munnen desto

större risk att

förändringen:

• missas

• att förändringen

är malign

• för spridning

Undersökningsteknik





Lingua villosa (hårig tunga)

Tungpapillerna är täckta av keratin som normalt avstöts

Utebliven avnötning samt ändrad mikroflora → papillerna förlängs +

beläggning fastnar

Förekommer oftare hos storrökare, sänkt allmäntillstånd, äldre, lkm och

vid cancerbehandling

Gula, gröna, gulbruna till helt svarta färgtoner

Behandling:

Mekaniskt bearbetning av

papillerna (skrapning,

borstning)

Optimera munhygienen

Bikarbonat

(Klorhexidin)




Solskada Aktinisk chelitis

Premalignt tillstånd!

Solskada. På huden = Aktinisk keratos

Accelererad nedbrytning av vävnaden på läpparna fr.a underläppen

Riskfaktorer: Äldre, män, ljushylta, frekvent solning, immunosuppression

Klinik:

Atrofisk, blek – silverfärgad vävnad ev. med fåror

Svullnad

Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden

Ev. hyperpigmentering

Ev. kroniskt sår


2018-03-01Karin Garming Legert 25Foto: J. Bratel Oral medicin, Sahlgrenska


PAD: SCC

Foto: J. Bratel Oral medicin, Sahlgrenska

Solskada - Aktinisk cheilitisDiagnos & behandling

Diagnos:

Anamnes

Klinik

Biopsi vid persisterande sår eller induration

Behandling:

Solskyddsråd och egenkontroll – information

Remiss Hudmottagning - Kirurgi, Laserkirurgi,

Kryoterapi, Fotodynamisk terapi (PTD)

(Topikal 5-fluorouracil)



Geografisk tunga Linguae geografica

Erytema migrans

Benign migratory glossitis

Relativt vanligt, 5.6 – 8.5% i Sverige

Associerad med fissurerad tunga

Vanligen tungrygg, tungrand – distribution ändras med

tid (karta över olika världsdelar – geografisk)

Oklar orsak

Överrepresenterat vid; överkänslighet, födoämnes-,

kontaktallergi, mag-tarmsjd, och stress

Autoimmun sjukdom?

Om annan region än tungan=geografisk stomatit

Vanligen asymtomatisk men kan vara symtomgivande2018-03-01Karin Garming Legert 29






Diagnostik & Behandling

Diagnostik:

Anamnes

Kliniskt utseende

Vid osäkerhet, biopsi

Behandlingsalternativ vid symptom (sveda):

Undvika utlösande faktorer: Stark ost, rött vin, tomater…

Lokalt smärtstillande lösning:

ex. Lidocainhydroclorid i Oral Cleaner Apl, Xylocain Viskös

Bikarbonat lösning

Zink

(Antimycotica (Nystimex)

(Lokala steroider: Klobetasol Apl, Triamcinolon Apl)

(7g salicylsyra i 100ml 70% alkohol Apl,

10 sek x 2 i max 4 dagar)2018-03-01Karin Garming Legert 35

Bikarbonatsköljning – en ”huskur”

Lös upp ca ½ tsk i ½ dL vatten.

Skölj munnen 2-3 ggr per dag eller mer vid behov

Utspottas efter sköljning

Doseringen individuell och kan göras svagare /

starkare vid behov

Ger en basisk miljö i munhålan

”Viss profylax” mot svamp, placklösande, slemlösande,

dämpar irritation…..


Zink vid symtomgivande linguae geografica

Patienter med symtomgivande linguae geografica

kan ofta visa låga värden av Zink

Remiss till distriktsläkare för utredning och

behandling alternativt..

Receptfritt Zinktillskott

2-3 månaders behandling med zink gav vid Oral

medicin UAS hel symtomfrihet eller påtagligt

minskade symtom


”Mucosal burns” – EtsskadaPatogenes, behandling

Nekros genom hela epitelet

Orsakas bl.a av för individen för starka

(alkoholinnehållande) sköljmedel, tandkräm eller

kvarliggande läkemedel.

Behandling:

Utsättande av orsak (tex byte till mild tandkräm –

ej innehåll av natriumlaurylsulfat)

Självläkande



Etsskada - Alkoholinnehållande

munvatten (Listerin grön)

Etsskada - Corsodyl 0,2%

(Klorhexidin - repeterad användning)



Kemiskt sår(Läkemedel som ligger kvar i munhålan)

Dentifrice associated slough




Friktions hyperkeratosKlinik, diagnos, behandling:Prevalens 5,5%

Uppstår genom kronisk friktion mot oral mukosa

Vit förändring i munslemhinnan (slemhinnan skyddar sig genom

ökning av hornlagret)

Ofta på läppar, tungranden, kinder utefter occlusionsplanet,

tandlös crista

Diagnos: Us. munhålan för friktions foci, anamnes.

Vid osäkerhet; biopsi – måste differentialdiagnostiseras från

leukoplaki (remiss oral med, käkkirurg eller ÖNH)

Behandling:

Hänvisa till tandläkare

Avlägsnande av orsak





Friktionshyperkeratos eller leukoplaki?


Friktionshyperkeratos eller leukoplaki?

Reaktiva förändringar= Slemhinnan reagerar med förändring

Ofta enstaka förändringar som utvecklas

under några månader

Mikroorganismer (plack och tandsten) ofta

involverade

Ursprunget styr färgen (epitel eller

bindväv)

Epitel: Vit då hornlagret växer till

Bindväv: Slemhinnefärgad eller rodnad

(kärl)

Avlägsnas med ytlig kirurgi vid behov

Avlägsnande av orsak om identifierad och

möjligt

Optimering av oral hygien









Gingival hyperplasi till följd av läkemedel, irritation, hormonellt, genetiskt


Snuslesion

Uppstår en reaktion i mukosan med inflammation och

hyperkeratos (ökat hornlager)

Låg risk för malign transformation vid långvarigt

användande

Fettlösligt - medför att tobaken kan penetrera

slemhinnan

Orsak till slemhinnereaktionen:

Tobaken

Tillsatsämnen för smak etc.

pH 8.2-9.3



SnuslesionKlinik, behandling

Klinik:

Lesion i mukosan i direkt anslutning till plats för

snuset

Vanligen under läppen

Skada på tänder, parodontium och ben i regionen

Behandling:

Snusstopp

Byte till påssnus

Om indurerad, ulcererad - biopsi




Leukoplaki (idiopatisk*)

= Klinisk term

Definition enl WHO:

”Vit fläck på den orala slemhinnan som ej kan

diagnostiseras som någon annan sjukdom och som

ej är avskrapbar”

Premalignt tillstånd

* Idiopatisk = “utan klar mekanism”



WHO Collaborating Centre for

Oral Precancerous lesions.

Definition of leukoplakia and related lesions

(1978)

Precancerösa lesioner och tillstånd


WHO Collaborating Centre for

Oral Precancerous lesions.

Definition of leukoplakia and related lesions

(1978)

= De vanligaste premaligna förändringarna i

munslemhinnan i Sverige

Leukoplaki (Klinisk diagnos)

Benign hyperkeratos Dysplasi Cancer in situ

(Histopatologisk diagnos)


Leukoplakier Klinik

> 40 åå

Orsak okänd (ev. tobak, alkohol, ovanor, svampinfektion)

Vit fläck;

Enbart

Med röda inslag

Tjock läderartad

Fissurerad

Verrucös

Palpation: Från mjuka, följsamma till knottriga, nodulära, indurerade


Leukoplakier Klinik

> 40 åå

Orsak okänd (ev. tobak, alkohol, ovanor, svampinfektion)

Vit fläck;

Enbart

Med röda inslag

Tjock läderartad

Fissurerad

Verrucös

Palpation: Från mjuka, följsamma till knottriga, nodulära, indurerade


Homogena - Icke homogena

Homogen leukoplaki



Leukoplaki – icke homogen(Erytroleukoplaki)




Association med rökning






Malign transformation


Proliferativ verrucös leukoplaki, PVL

Särskild från ideopatisk leukoplaki

Kvinnor > män

Utvecklas från en enkel keratos som blir verrucös

Ofta multifokala

Recividerar

Troligen relaterad till humant papillom virus (HPV)

Ej relaterad till rökning eller andra RF för leukoplaki /

cancer

80% transformerar till verrucös cancer eller

skivepitelcancer





Diagnostik

Anamnes (Sjd, tobak, vanor, trauma…)

Kliniskt utseende

Alltid biopsi, incision eller excision, ev flera från samma

förändring

Behandling

1. Rökstopp, intensifiering av oral hygien, svampbehandling (spec.

icke-homogen)

2. Ev. remiss till oral med, käkkirurg eller ÖNH för kirurgisk

åtgärd/biopsi

• Homogen: Kontroller var 3 – 6, 12 mån

• Icke homogen: Kirurgiskt avlägsnande

Kontroller som ovan

Recidivrisk

Verruccös – kirurgisk excision

Leukoplaki (Sverige)


Var bör biopsi tas?



Oral skicepitel cancerKlinik

En tidig cancer kan yttra sig som….

Enbart en vit eller röd fläck med eller utan

papillomatös/verrucös yta

Ett till utseendet oskyldigt sår, som ej

vill läka

”Cancer sår” på munslemhinna: Relativt oömt,

fibrinbelagt sår, eventuellt indurerat, med vallartat

uppdrivna (konsistensökade) och mot underlaget

icke rörliga kanter

Vallartad kant

Fibrinbelagd yta


Kroniskt sår/dysplasi ?

1 mars 2018Kurs 806 87





PAD: SCC

Utredning och diagnostik av sår

Anamnes!

Klinisk undersökning

Trauma?

Infektion?*

DTM (inkl odlingar, blodprover** för brist*)

Differentialdiagnos solitärt kroniskt sår:

Malignitet

Handläggning:

Optimera oral hygien, eliminera trauma,

2 veckors follow-up

Om ej tecken på läkning: Biopsi


* Sällan solitära sår

** Hb, MCV, MCH, MCHC,

B-gl, B12, Folsyra, Järn


Primär herpetisk

gingivostomatit

Sekundär herpesinfektion



Recividerande aftös stomatit (RAS)

Orsak oklar – Multifaktoriell sjukdom

Immunmedierad – T-lymfocyter involverade

Mikroorganismer involverade

Såren verkar kunna utlösas av:

Mekaniskt trauma

Psykisk stress

Hormonella förändringar

Födoämnen

Brist på folsyra, B12, järn

Som oral manifestation vid:

Mb. Chron

Mb. Bechet

Immunosuppression

Typer av aftösa sår – klassisk indelning

Minor (18%) Major (Suttons) Herpetiforma

Storlek < 0,5 cm > 0,5 cm < 0,5 cm

Form Oval Ojämn, krater Oval - rund

Antal sår 1 - 5 1 - 10 10 - 100

Lokalisation Icke keratiniserad

slh

Icke keratiniserad

slh

Ej bunden till

intraoral lokal

Ofta debut i

tonåren

Immuno-

supprimerade

Äldre, kvinnor


Förlag på ny klassifikation av aftösa sår

Aftösa sår Afteliknande sår

Komplex Simplex

Oral manifestation

av allmänmedicinsk sjukdom





Utredning och diagnostik

Anamnes

Kliniskt utseende

Läkare för ev utredning av bakomliggande orsak (ex

allmänmedicinsk sjd eller överkänslighet)

Biopsi indicerad enbart för att utesluta annan genes. Om diagnos av afte krävs biopsi innan aftet bryter ut

Differentialdiagnoser:

HSV

Trauma

Neutropeni

Immunosuppression



Systemisk

behandling

Klorhexidin, Zendium,

Lokalanestetika,

Sinaftin mm.

Topikala steroider:

Triamcinolonpasta Apl

Klobetasol Apl

Antibiotika:

Klortetracyclin-

hydroclorid sköljn.

• Mängden afte

• Recidivtäthet

• Grad av symptom

• Del i system-

sjukdom

Thalidomide

Steroider systemiskt

Kolchicin (ex tempore - antiinfl)

Behandling indicerad om patienten efterfrågar det!

Klobetasolbehandling vid RAS

Klobetasolpropinat munhålegel 0,025% Apl, 250 ml

5 ml x 3 vid symtom på afte. Behandlingen fortsätter x 3 i ca 5

dagar (tills symtomen minskar då Klobetasol också kan trappas

ut)

Antimycotisk profylax ej nödvändigt då symtomen oftast klingar

av ganska snart

Afte kommer fortfarande komma men skoven blir mer sällan,

afte mindre uttalad och läker snabbare

Alternativ vid enbart solitära afte: Triamcinolonpasta x 3



Apoteksproducerade läkemedel

för munhåla och tand, Apl

Lokala steroider

Klobetasolpropionat munhålegel 0,025% Apl, 250 ml 5 ml x 2 i 2 veckor

5 ml x 1 i 2 veckor GRUNDSCHEMA

5 ml v.a.d i 2 veckor

Sköljes runt i max 5 minuter därefter utspottning

Triamcinolonpasta Apl, 10g Smörjning x 2

e-Recept

Apl = ApoteksProducerade Läkemedel


Läkemedlen skrivs ut som vanliga recept

Finns som Apl i e-recept moduler

Tar några dagar från beställning av patienten tills läkemedlet

är klart

www.apl.se

Klobetasolpropionat - Generellt

Stark steroid (grupp IV)

Entydiga studier saknas som stödjer påverkan på

binjurebarkens produktion av kortisol

Går ej att utesluta helt vid längre tids behandling

Dosanpassning för den enskilda individen

Max 3 månader därefter avsluta behandlingen och

följa upp ev recidiv

Risk för svampinfektion – profylax med Nystatin

(el liknande) vid Klobetasol 5 ml x 2


Klobetasolbehandling är även indicerat vid:

Lichenoida förändringar

Afte

Pemfigus

Pemfigoid

Erythema multiforme

Och andra munslemhinnetillstånd där antiinflammatorisk

effekt önskas

Klobetasolbehandling är kontraindicerat vid:

Malignitetsmisstanke

Infektioner2018-03-01Karin Garming Legert 107

Klortetracyklinhydroklorid Apl

Kapslar à 250 mg

Innehållet i en kapsel löses i 15 ml vatten. Munnen

sköljes i 3-4 minuter 4 ggr dagligen i max. fyra dagar.

Därefter minst en veckas uppehåll.

Recept



”Sveda och värk”

• Lidocainhydroclorid i Oral cleaner Apl, 5 mg/ml

munspray (eller lösning)

• ≤ 5 sprayningar per tillfälle v.b.

• (sprayen är att föredra då pat. ibland pga. sveda har

svårt att gurgla. Fördelas dessutom jämnt över

slemhinnan)

• Andolex (Benzydamine)

• Innehåller alkolhol

• Zyx

• Benzydamine utan alkohol

• Sugtabletter med bedövande effekt

• Xylocain gel 5%

• Lokal smörjning av små ytor

Orofacial granulomatos, OFG

Förändringar intraoralt och perioralt som är identiska

med de orala förändringar som uppstår vid Mb Chron

Afte förekommer

Kan uppstå utan samtidig GI sjd – 50% individer med

OFG utvecklar Mb. Chron

Annan genes:

Överkänslighet (födoämnen, lkm)

Sarcoidos

Tuberkulos

Genetiskt


2018-03-01Karin Garming Legert 111Tandläkartidningen Nr 2, 2012



Utredning & behandling

Utredning:

Anamnes

Kliniskt utseende

Biopsi – enda tillfället där det krävs en djup

biopsi (hela stansen)

Behandling

Remiss Gastro-Enterolog/DL för utredning av

magtarm-kanalen

Ev överkänslighetsutredning

Lokal behandling med Klobetasol (främst som

behandling för recividerande afte, men kan även

minska veckbildningen)

Lokala cortisoninjektioner i vecken




Candidos/Candidiasis

Nedsatt resistens:

generella

predisponerande

faktorer

lokala

predisponerande

faktorer

• Oppurtonistisk svampinfektion som uppstår i närvaro

av en eller flera predisponerande faktorer

• Candida fortfarande vanligaste orala svampen

• Tillhör normalfloran i runt 80%


Lokala predisponerande faktorer

Muntorrhet

(minskad antimikrobiell aktivitet frånvaro av bla S IgA)

Dålig OH

Tobaksrökning

(ökat keratin, substrat?!)

Protesförekomst

(plack-retention)

Ökad keratinisering

ex. lichen

Candidos – ny klassifikation

Vit svamp = Pseudomembranös

Röd svamp = Erythematös

Akut Kronisk



Akut vit candidos


Akut vit candidos

1 mars 2018Karin Garming Legert 121


Akut röd candidos


Akut röd candidos


Kronisk röd candidos - protesstomatit


Kronisk vit candidos

– svår att skilja från leukoplaki

Angular cheilitis

Tandförluster eller sänkt betthöjd

Vid nedsatt allmäntillstånd i

kombination med bristande hygien

och muntorrhet

Vissa bristtillstånd

Svampinfektion i munhålan

Oftast blandinfektion av dels

stafylokocker från huden,

dels av candida albicans


2018-03-01Karin Garming Legert

Svampdiagnostik

Kliniska bilden – vit akut candidos: avskrapbar

Påvisande i munslemhinnan:

Odling

PAD: (begär PAS-färgning)

Direktmikroskopi

PCR

Resistensbestämning

127

Behandling – candidiasisBeror på species

Optimera oral hygien!

KHX? Kan svida på sköra slemhinnor. Enbart intensiv behandling ca 2 v därefter uppehåll

Vid protesstomatit behandling av protesbasens insida!

Kronisk hyperplastisk candidos – ibland lång tids behandling (8 v med tex Fluconazol®)

Nystimex®, Fluconazol® 50 mg, Itraconazol®, Cortimyk®……

Profylaktisk behandling: God OH, bikarbonat



Svamp eller leukoplaki?

Salivdysfunktion/Xerostomi



Salivdysfunktion

Orsaker till minskad salivsekretion:Sjukdomar

Läkemedel / behandlingar

Ålder

Kön (Kvinnor > Män)

> 4 lkm = polyfarmaci som tillsammans med ålder blir patologisk

http://www.google.se/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwif67CkrrHWAhUTS5oKHSKJDT8QjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.aftonbladet.se%2Fkultur%2Fbokrecensioner%2Farticle16787502.ab&psig=AFQjCNE6j1TTj50kVxbdabZSng-ZEt-KbQ&ust=1505914353405323

http://www.google.se/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwif67CkrrHWAhUTS5oKHSKJDT8QjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.aftonbladet.se%2Fkultur%2Fbokrecensioner%2Farticle16787502.ab&psig=AFQjCNE6j1TTj50kVxbdabZSng-ZEt-KbQ&ust=1505914353405323

Konsekvenser vid uttalad

muntorrhet

Svårighet att svälja

Med stigande ålder minskar även förmågan att känna törst

Ökad risk för uttorkning

Svårighet med nutrion

Skador på tänder (karies, parodontit) och slemhinna (atrofi)

Predisponerar för svamp och andra infektioner



Xerostomi

= Subjektiv känsla av muntorrhet alltså

ej samma som det objektiva salivflödet

Xerostomi har troligen mer att göra med

funktionen hos de mindre spottkörtlarna,

de som producerar den mukösa och

smörjande saliven

Atrofierar vid ökad ålder






http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=karies&source=images&cd=&cad=rja&docid=VrefVhXKZZS4vM&tbnid=zJFtQvUZAQRUzM:&ved=&url=http://www.mynewsdesk.com/se/pressroom/tandvaardshuset-i-braemhult-ab/image/view/aeldre-tandvaardspatient-med-svaar-karies-124311&ei=N85nUbCpJcPRtAbVy4GQDQ&bvm=bv.45175338,d.Yms&psig=AFQjCNEakifs71TbLcTE4pqEhN7Mv6eImw&ust=1365843896023458

http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=karies&source=images&cd=&cad=rja&docid=VrefVhXKZZS4vM&tbnid=zJFtQvUZAQRUzM:&ved=&url=http://www.mynewsdesk.com/se/pressroom/tandvaardshuset-i-braemhult-ab/image/view/aeldre-tandvaardspatient-med-svaar-karies-124311&ei=N85nUbCpJcPRtAbVy4GQDQ&bvm=bv.45175338,d.Yms&psig=AFQjCNEakifs71TbLcTE4pqEhN7Mv6eImw&ust=1365843896023458

Vid muntorrhet

Observera att muntorra upplever smaker som starkare

-> mild tandkräm, saliversättning

Salivstimulerande sugtabletter är kontraindicerade då

uttalad muntorrhet föreligger på grund av att

tabletterna blir liggande kvar på slemhinnan utan att

kunna smälta

Ex. Zendium sensitive, Sensodyne, Proxident, FLUX..2018-03-01Karin Garming Legert 139


Saliversättande – smörjande!

Fuktgeler till natten (fuktar i 3-4 timmar);

Oral Balance, Zendium fuktgel, FLUX Dry mouth (F)

Smörjande vätskor dagtid;

Oral Cleaner Apl, FLUX Dry mouth (F)

Övriga;

Vichyvatten (Bikarbonat)

Olja

Vaselin

Vatten, (Is)

mm.

Kvarvarande funktion som behöver stimuleras:

Tuggummi

Xerodent (F) e-rec

https://www.google.se/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=0ahUKEwizgsv4rrHWAhWjPZoKHRE-AqAQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fwww.apoteket.se%2Fkategori%2Fmun-tander%2Fmuntorrhet%2F&psig=AFQjCNEMNayQ3QbH2tUfWfT_wfihYryUOQ&ust=1505914528156643

https://www.google.se/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=0ahUKEwizgsv4rrHWAhWjPZoKHRE-AqAQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fwww.apoteket.se%2Fkategori%2Fmun-tander%2Fmuntorrhet%2F&psig=AFQjCNEMNayQ3QbH2tUfWfT_wfihYryUOQ&ust=1505914528156643



Slemlösande

Oral Cleaner Apl

Bisolvon

– Sköljning av munnen flera ggr. dagligen

Acetylcystein

Bikarbonatsköljning

https://www.google.se/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjFqbGbqrHWAhWLDZoKHZpPBtcQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fwww.apoteket.se%2Fkategori%2Fforkylning-feber%2Fforkylning-hos-barn%2Fhosta%2F&psig=AFQjCNEgpDLB_CJq29OYcDGc95fMbkUYKA&ust=1505913261580320

https://www.google.se/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjFqbGbqrHWAhWLDZoKHZpPBtcQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fwww.apoteket.se%2Fkategori%2Fforkylning-feber%2Fforkylning-hos-barn%2Fhosta%2F&psig=AFQjCNEgpDLB_CJq29OYcDGc95fMbkUYKA&ust=1505913261580320

Lichenoida förändringar

Lichen = lav2018-03-01 143Karin Garming Legert


Lichenoida lesioner

Oral lichen planus, OLP Immunologisk reaktion riktad mot gränsen epitel / bindväv där T-

celler förstör keratinocyter i basalcellslagret

Lichenoid kontaktreaktion, LKR Kontaktallergi

Trauma

Lichenoid reaktion, LR Läkemedel

Diskoid Lupus Erytematosus, DLE

Graft-versus-Host Disease, GvHD Allogen benmärgstransplantation m.fl

Oral lichen planus

Kronisk muco-cutan sjukdom

Hud, slemhinnor munhåla ibland genitalt

10 gånger vanligare i munhålan än hud

Frekvens av skov, ibland mycket smärtsam

Känd utlösande faktor: emotionell stress

Kvinnor 4:1 Män (Sverige)

Alla lokalisationer, vanligen bilateralt i buccan



OLP – 5 typer

Vita; som regel symtomfria och behöver därför oftast ej behandlas:Papillär

Retikulär

Plackformig

Röda; ofta symtomatiska och behandlas:Erythematös

Ulcerös








• 20-60% vid OLP

• Rosafärgade, ovala

och fjällande papler

• 1-2 år

Hudförändringar vid OLP (Lichen ruber planus)



OLP och malignitet

Enl. WHO betraktas OLP som ett premalignt

tillstånd vilket innebär att patienter med OLP löper

större risk att drabbas av oral cancer i hela

munslemhinnan

Ökad risk för oral skivepitelcancer spec. vid

erythematös/erosiv variant. Bör dock inte betraktas

som mer premalign än andra kroniska sårbildningar i

munhålan


Lichenoida reaktioner (LR)

Vissa läkemedel ex. NSAID, beta-blockare och diuretica kan ge

lichenoida reaktioner

Vid misstänkt reaktion mot lkm. kontakt med beh. läkare

Vid lichenoid kontakt reaktion (LKR) ligger materialet i direkt

anslutning till lesionen

Vid LKR utredning av överkänslighet för dentala material alt

utbyte av fyllningsmaterial

Obs lichenoida förändringar vid composit oftast orsakat av plack

i fyllningsskarven (tex labialt)

Vid utsättande av lkm. liksom utbyte av fyllningsmaterial

försvinner lesionerna oftast ganska snabbt


TABLE 2. OLDE-Associated Systemic Medications Used in

the Pediatric Population

Antianxiety psychotropic agents (clonazepam, diazepam,lorazepam, temazepam, tricyclic antidepressants)

Antibiotics (tetracycline)

Anticonvulsants (carbamazepine, lorazepam, oxcarbazepine, phenytoin, valproatesodium)

Antidiabetics (insulin)

Antidiarrheals (bismuth)

Antinflammatory agents (aspirin, fenclofenac, ibuprofen, naproxen, rofecoxib)

Antifungals (amphotericin B, ketoconazole)

Antimalarials (chloroquine, hydroxychloroquine, pyrimethamine, quinidine, quinine)

Antituberculosis antimycobacterial agents (isoniazid, streptomycin, rifampin)

Antiulcer agents (cimetidine, ranitidine, omeprazole)

Bipolar agents (lithium)

Chemotherapeutic agents (dactinomycin)

Thyroid replacement agents (thyroxine)

Lichenoida drogreaktioner

Pediatric Dermatology Vol. 26 No. 4 458–464, 20092018-03-01 158Karin Garming Legert


68-årig man

Födelseland: Sverige.

Medicinering: Moxonidin, Salures, Physiotens, Atenolol, Trombyl, Kalium Retard,

Betolvex, Naproxen, Losec, Sulfasalazin.

Sjukdomar: Bechtrevs sjd, hypertoni

SomNet


Efter 3 veckor


Lichen - diagnostik och behandling

För närvarande inget botemedel utan behandlingen inriktar sig

på att minska eller eliminera patientens symtom

Observation av förändringar för tidig upptäckt av dysplasi

Remiss Oral med. alt hänvisa till ord tdl (beroende på

svårighetsgrad)

Anamnes och klinisk undersökning

Överkänslighet? (Ev. utredning)

Svampdiagnostik/behandling

Biopsi ev. inkl. IMF

Optimering av munhygien Ev. KHX

Putsning av ojämnheter på fyllningar och tänder, proteser

Läkemedel

Ev. kirurgi


Gingival erythematös oral lichen planus

Behandlingsresultat 3 veckor efter optimering av

oral hygien


Läkemedelsbehandling, OLP

Lokala steroider

Klobetasolpropionat munhålegel 0,025% Apl, 250 ml 5 ml x 2 i 2 veckor

5 ml x 1 i 2 veckor grundschema

5 ml v.a.d i 2 veckor

Sköljes runt i max 5 minuter därefter utspottning

Triamcinolonpasta Apl, 10g Smörjning x 2

Dermovat eller Betnovat

Mjukplastskenor

Tacrolimus

Protopic salva 0,1%, i Orabase 20g Smörjning x 2 e-Recept

Antimycotisk behandling vid

samtidig Klobetasolbehandling

Vanligt med sekundär svampinfektion med c. albicans

Vid konstaterad samtidig svampinfektion eller lång tids

obehandlad lichen:

Mixtur Nystimex 1 ml x 4 i 4 veckor

K. Fluconazol 50 mg x 1 i 7-14 dagar

Som svampprofylax vid Klobetasol x 2/dag och längre tid

än 2 veckor:

Mixtur Nystimex 1-2 ml x 2. Sköljes runt i munnen i minst 1 minut

därefter utspottning


Ospecifik munsveda

Burning mouth syndrome?

BMS

Oklar orsak

50% symtomfria efter 5-7 år

Uteslutningsdiagnos (brister, parafunktioner, muntorrhet…)

Samarbete vårdcentral/tandläkare

Åtgärder vid munsveda

Mild tandkräm, inga munsköljningar

Uteslut kryddor, mint, alkohol ….

Smörjande

Bikarbonat

Mjukplastskena

BMS, om inget annat hjälper

Iktoviril oral lösning, T Saroten i låg dos


Tack för uppmärksamheten!

[email protected]

Oral medicin

Specialistkliniken

Institutionen för Odontologi

Karolinska Institutet

Box 4064

141 04 Huddinge

Tel. 08-52488330 (rec)

Tips:

www.internetodontologi.se


Andra remissinstanser:

ÖNH

Käkkirurgen Eastmaninstitutet

Medicinsk tandvård (K, SöS,

DS)

Documents

Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev