MUTISMO SELETTIVO

CdL in Infermieristica 2013/2014

Erica Faverio Margoni

MUTISMO SELETTIVO

Compare tra 3 e 6 anni con sintomi di timidezza, il rifiuto di parlare in alcune situazioni, un comportamento riservato, etc. Viene riconosciuto in modo chiaro solo in età scolare e spesso viene considerato un segno di timidezza che sparirà col tempo (si considera normale 1 mese di scarsa verbalizzazione) Al momento della diagnosi la maggior parte dei bimbi sono muti da almeno 2 anni Il Mutismo Selettivo è più comune nelle femmine che nei maschi (2:1). Apparentemente il Mutismo Selettivo è raro e si riscontra in meno dell'1% dei bimbi in età scolare.

Disturbo ansioso infantile caratterizzato dall'incapacità del bambino di parlare in determinate situazioni sociali.

Non è causato da ritardo mentale, handicap uditivo o altri disturbi organici. E' caratterizzato dall'uso appropriato della lingua parlata in alcune situazioni, con una totale e persistente assenza dell'uso del linguaggio altrove. La maggior parte dei bambini parla più con altri bambini che con adulti.

BREVE STORIADescritto per la prima volta nel 1877 in

Germania come aphasia voluntaria da Kussmaul

Il termine Mutismo Elettivo fu coniato nel 1934 da Tramer per descrivere un preciso aspetto di alcuni bambini che utilizzano il linguaggio esclusivamente nello stretto ambito familiare. Sostituito nel 2000 da "mutismo selettivo".Wilkins (1985) distingue il mutismo elettivo persistente, molto raro, dal mutismo elettivo transitorio, più frequente. Inquadrato nell'ambito dei disturbi emotivi in bambini con personalità nevrotica, spesso con presenza di una situazione familiare disturbata, in particolare nell'aspetto del rapporto madre-bambino.

Kussmaul

BREVE STORIALesser-Katz (1988) fa risalire il mutismo elettivo alla fissazione o allo stadio evolutivo precoce della "paura dell'estraneo” espressa con "un rifiuto continuo a parlare in tutte le situazioni sociali compresa la scuola nonostante la capacità di comprendere il linguaggio parlato e di parlare".Nel 2000 il DSM-IV-TR lo ridefinisce Mutismo Selettivo passando dal concetto di “rifiuto” a quello di “incapacità”; il disturbo non ha una valenza consapevole e determinata.

CRITERI DIAGNOSTICI (2000) La caratteristica fondamentale del Mutismo Selettivo è la persistente incapacità di parlare in situazioni sociali specifiche (per es. a scuola, coi compagni di gioco) quando ci si aspetta che si parli, mentre in altre situazioni parlare risulta possibile. L’anomalia interferisce con i risultati scolastici o lavorativi o con la comunicazione sociale. L’anomalia deve durare per almeno 1 mese e non è limitata al primo mese di scuola (durante il quale molti bambini possono essere timidi o riluttanti a parlare). Il Mutismo Selettivo non dovrebbe essere diagnosticato se l’incapacità di parlare del soggetto è dovuta soltanto al fatto che non conosce o non è a proprio agio col modo di parlare richiesto nella situazione sociale. Non viene neppure diagnosticato se l’anomalia è meglio attribuibile all’imbarazzo relativo all’essere affetti da un Disturbo della Comunicazione (per es. balbuzie) o se si manifesta esclusivamente durante un Disturbo Pervasivo dello Sviluppo, Schizofrenia, o un altro Disturbo Psicotico

Circa il 90% dei bambini affetti da MS rispondono anche ai criteri diagnostici della fobia sociale e disturbo evitante e presentano spesso disturbo di ansia da separazione, il disturbo d’ansia generalizzato, la fobia sociale e l’ansia sociale.

Mostrano anche timore di imbarazzo sociale, isolamento sociale e ritrosia, tratti compulsivi e a volte manifestazioni di collera e oppositività, specie a casa.

DISTURBI CORRELATILe manifestazioni associate al Mutismo Selettivo possono includere:

-ritardi e deficit di linguaggio-timore di imbarazzo sociale-isolamento sociale-tratti compulsivi-eccessi di collera, specie a casa.

A scuola può esserci una grave compromissione del funzionamento sociale e scolastico ed è comune che questi bimbi siano presi in giro o usati come capro espiatorio dai coetanei.

Occasionalmente può esservi un Disturbo della Comunicazione associato (per es. Disturbo della Fonazione, Disturbo dell'Espressione del Linguaggio o Disturbo Misto dell'Espressione e della Ricezione del Linguaggio) o una condizione medica generale che causa anomalie dell'articolazione.

Disturbi d'Ansia (specie Fobia Sociale), Ritardo Mentale, ospedalizzazione o gravissimi fattori psicosociali stressanti possono essere associati al disturbo. I bambini con Mutismo Selettivo quasi sempre ricevono una diagnosi aggiuntiva di un Disturbo d'Ansia, in particolare di Fobia Sociale.

EZIOLOGIADisturbo multifattoriale (forse genetico, sono in corso studi su gemelli). Si

identificano fonti di ansia comuni:inadeguatezza e incapacità: vivono un costante disagio nelle situazioni non familiaripaura del giudizio altrui: sono convinti che gli altri li giudicheranno negativamentevergogna e metavergogna: paura di vergognarsi e di mostrare vergogna agli altri

Di conseguenza vivono delle distorsioni della realtà quali catastrofizzazione, minimizzazione delle proprie risorse e astrazione selettiva delle proprie capacità.

È possibile che in generale i bambini affetti da MS siano

ipersensibili alla critica e che si sentano profondamente a disagio q quando si trovano al centro dell’attenzione e, autosvalutandosi, si sentano inadeguati.

TRATTAMENTO Approccio comportamentale: rinforzi positivi (figurine, gettoni, punti...) per la verbalizzazione o per i tentativi di verbalizzazione; desensibilizzazione: il bambino viene portato dal genitore dentro la scuola quando ancora ci sono poche persone, affinché si "eserciti a parlare", poi verranno fatti entrare insegnante e, gradualmente, gli altri bambini. Play Therapy: terapisti qualificati usano terapie basate sul gioco per far rilassare ed aprire il bambino. Terapia Comportamentale Cognitiva: il bambino viene aiutato a modificare il suo atteggiamento aiutandolo a ri-indirizzare le sue paure ansiose e preoccupazioni in pensieri positivi. Coinvolgimento della famiglia: i membri familiari devono essere coinvolti nel processo di trattamento del bambino MS. Sesso sono necessari cambiamenti negli stili e nelle aspettative genitoriali per andare incontro alle necessità iniziali del bambino. Socializzazione: si favoriscono gli incontri con i compagni di scuola a casa, per aiutare il bambino a sentirsi più a suo agio proprio con i compagni affinché si verifichi la verbalizzazione. Coinvolgere la scuola: gli insegnanti devono essere istruiti sul MS. All'inizio la non-verbalizzazione può essere accettata; quando il bambino mostra dei progressi di incoraggia la verbalizzazione con delicatezza.

TRATTAMENTO Trattamento farmacologico: combinato a tecniche comportamentiste. Si usano farmaci SSRI (Serotonin Reuptake Inhibitors) come Prozac, Paxil, Celexa, Luvox e Zoloft o farmaci che agiscono sui neurotrasmettitori, come Effexor XR, Serzone, Neurontin, Buspar e Remeron. Questa categoria di farmaci è particolarmente efficace in bambini con vero squilibrio biochimico.

La terapia farmacologica viene adottata per ottenere il "primo passo“.

Sono stati spesso notati risultati positivi nel tempo di una settimana.

L'obiettivo diminuire l'ansia tramite l'uso di farmaci per attuare le tecniche comportamentali più facilmente e con successo .

LUOGHI COMUNI Legame con abusi fisici/sessuali:  casi rari, non c’è palese evidenza di i fattori traumatici particolari nel passato dei bambini affetti da MS.

Legame con famiglie disfunzionali: non c’è prova che una patologia familiare provochi IL MS.

Si risolve con la crescita: La timidezza è un tratto non-patologico della personalità, ma non è paralizzante come il mutismo selettivo. L'incapacità di parlare quando gli altri si aspettano la verbalizzazione porta ad insuccessi scolastici se non vengono adottate strategie particolari, e ad una scarsa autostima a causa della frustrazione e rabbia riflessa dagli insegnanti ed altre persone

QI inferiore alla media: La difficoltà per gli educatori di valutare le capacità dei bambini MS può causare questa percezione errata.

LUOGHI COMUNI Forma di autismo o rientra nello spettro autistico: Il DSM-IV scarta in modo specifico una diagnosi di autismo. La differenza principale è la selettività; nell’autismo a volte è presente il mutismo ma non è variabile con la situazione, l'ambiente o le persone circostanti.

Per escludere diagnosi di autismo bisogna osservare il bambino nell'ambiente in cui si sente a suo agio (di solito la propria casa). La maggioranza dei genitori sa che i bambini selettivamente muti sono molto loquaci e chiassosi a casa e se i medici e gli insegnanti possono osservare il comportamento tramite la registrazione risulta evidente che il bambino non è autistico.

TESTIMONIANZA – MARIA 20 anni, studentessa universitaria

“Ho iniziato a parlare con uno zio con il quale non parlavo mai: lui mi ha sempre considerato normalmente, non ha mai detto come tutti gli altri zii "parla, parla, quando parlerai". 

“Con altre persone invece era diventata come una sfida: ogni volta che mi incontravano dicevano "voglio vedere quando mi parlerai, quando dirai una parola". Questo provocava in me un desiderio di sfida...il MS era come diventata una difesa, un alibi, un mondo nel quale mi sentivo protetta”

“Ora ho 20 anni, ho capito, pensando a tutto quello che ho passato, che il segreto di tutto sta nel trasmettere al bambino che se lui parlerà, non si troverà di fronte un parente o un amico che esulterà dalla gioia se lo sentirà parlare, che non dirà "finalmente ha parlato": è tutto qui il segreto...se si trova una persona con queste caratteristiche, davvero, il bambino inizierà a parlare e tutto poi verrà spontaneo, inizierà anche a trovare il coraggio di parlare con gli altri e man mano parlerà con tutti.”

TESTIMONIANZA – E.B. illustratrice e pubblicitaria“Ero una bambina affetta da MUTISMO SELETTIVO grave, sono nata nel

1961, e allora tutto veniva liquidato come "timidezza estrema" con il tempo mi sono fatta un'auto diagnosi e mi sono "curata da sola".

Durante il liceo pensavo fosse necessario fare lo sforzo "sovrumano" di uscire dalla mia "corazza silenziosa", ma è difficile quando molti ti ignorano e alcuni ti scherniscono.”

“Si vorrebbe tanto, ma non si può, e intorno quelli che dispensano consigli sbagliati e "spronano" a sproposito, quelli che ti dedicano la stessa impotanza di un soprammobile, e quelli che possono prederti in giro facilmente e indisturbati, data 'assenza totale di reazioni.

Un'infanzia così non è all'insegna della spensieratezza ma solo dell'ANGOSCIA, alternata da PACE solo quando si ritorna in famiglia come dei cagnolini bastonati, sapendo che la mattina dopo si RICOMINCIA. Pensate che ogni mattino quando il pulmino che mi portava a scuola raggiungeva l'ingresso della stessa, dovevo scappare in bagno, e qualche volta non arrivavo in tempo.”

“Poi, occorre tanta, tantissima, sensibilità, perché il bimbo MUTO, non fa capire quando soffre, non riesce ad esternare i disagi, quindi è facilissimo distruggerlo moralmente.”

STADI DEL MUTISMO SELETTIVO (E. Shipon-Blum) Stadio 0: assenza totale di comunicazione, verbale e non verbale. Il bambino non prende iniziative, è immobile, irrigidito, con sguardo fisso o assente. Stadio 1: comunicazione non verbale. 1A) indica con il dito, annuisce,

usa gesti o scrive.1B) prende l’iniziativa

attirando l’attenzione Stadio 2: comunicazione verbale del bambino

2A) reagisce producendo suoni, mugugni, usa il linguaggio dei bambini piccoli, gemiti, sussurri, versi di animali

2B) per attirare l’attenzione di qualcuno emette un suono qualsiasi

A SCUOLA Lavorare in team con insegnanti, famiglia, terapisti con un piano ben definito; Non forzare, corrompere, punire il bimbo, trattarlo come un qualsiasi studente; Metterlo a suo agio per creare un ambiente sicuro in cui possa parlare; Graduare le proprie aspettative; Creare occasioni “protette ” di comunicazione orale (es. a tu per tu); Evitare assolutamente di chiedere direttamente di parlare e comunicare in generale o chiedere spiegazioni del disagio per non creare il “caso” e metterlo al centro dell’attenzione della classe; Stimolare la comunicazione non-verbale: tramite simboli, gesti, cartellini; Stimolare l’interazione sociale: individuare coetanei adatti con cui far giocare il bambino durante la ricreazione scolastica, far lavorare in piccoli gruppi, pianificare attività dove non siano necessarie attività verbali e che stimolino la socializzazione.

COSE DA TENERE A MENTE

Evitare di mettere in ansia il bimbo con MS (es. non fissarlo negli occhi) Dare tempo per rispondere: i bimbi con MS esitano quando sono in stato di ansia Favorire l’indipendenza a casa per sviluppare la consapevolezza e sicurezza di sé Favorire l’espressione di emozioni tramite rituali confortanti (serali o diurni a seconda della situazione) Accettare le risposte senza insistere per ottenere quella desiderata Identificare un luogo sicuro in cui il bimbo possa tranquillizzarsi ed esprimersi liberamente

BIBLIOGRAFIA- SITOGRAFIA

http://www.mutismoselettivo.infohttp://www.aimuse.it/http://www.mutismoselettivoblog.net/http://www.mutismus.ch/it/Mutismo selettivo: un intervento sistemico efficaceIl mutismo selettivo: diagnosi, eziologia, comorbilità e trattamento – di Micaela Capobianco http://www.apc.it/wp-content/uploads/2013/06/05-capobianco.pdfhttp://benessere4u.myblog.it/2010/06/22/il-mutismo-selettivo-diagnosi-e-riflessioni-terapeutiche/http://tcslp.wikispaces.com/file/view/Selectively+Mute.pdfhttp://www.umberto1ba.it/IL_MUTISMO_SELETTIVO.pdfhttp://www.lindapecchioli.it/mutismo-selettivo-consigli-per-le-insegnanti/https://www.facebook.com/mutismo.selettivo.studio.smail

GRAZIE PER L’ATTENZIONE