Upload
hamlin
View
36
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
M.Vallimies-Patomäki & E.Hukkanen, STM. M.Vallimies-Patomäki & E.Hukkanen, STM. Lähde: SKL, Kela, Vieskan thky, 2005. TYÖNJAON UUDISTAMISEN VAIKUTUKSISTA. Lääkäripäivystyksen käyttö väheni hoitajavastaanottojen seurauksena 5 – 15 %, puhelinneuvonnan ja -päivystyksen seurauksena - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
TERVEYDENHUOLLON AMMATTIHENKILÖIDEN
TYÖNJAON KEHITTÄMINEN
Kansallisen terveyshankkeen työnjakopilotit
Marjukka Vallimies-PatomäkiYlitarkastaja, TtT
Sosiaali- ja terveysministeriö
MÄÄRITELMIÄ
TYÖNJAKO:Koko työyhteisön toiminnan kehittäminen siten, että toiminta ja tehtävät järjestetään tarkoituksenmukaisella tavalla hoidon kokonaisuuden ja eri ammattiryhmien osaamisen näkökulmasta.
TEHTÄVÄSIIRROT:Tietylle henkilöstöryhmälle kuuluneiden tehtävien sisällyttäminen myös jonkun toisen henkilöstöryhmän tehtäviin.
TEHTÄVÄKUVIEN LAAJENTAMINEN:Tietyn henkilöstöryhmän toimenkuvan uudistaminen laajentamalla tehtäväaluetta ja kehittämällä osaamista.
E.Hukkanen & M.Vallimies-Patomäki,STM
M.Vallimies-Patomäki & E.Hukkanen, STM
YHTEISTYÖ JA TYÖNJAKO
HOITOON PÄÄSYN TURVAAMISESSA
Kansallisen terveyshankkeen Henkilöstöryhmien keskinäinen työnjako terveydenhuollossa –osahanke
Vuosina 2003 - 2004 hankerahoitusta 31 pilotille, jotka toteutettiin 29 pilottiorganisaatiossa
Helmikuussa 2005 sähköinen kysely
Vastaukset 25 pilottiorganisaatiolta
M.Vallimies-Patomäki & E.Hukkanen, STM
TEHTÄVÄKUVIEN LAAJENTAMINENTEHTÄVÄKUVIEN LAAJENTAMINENPerusterveydenhuoltoPerusterveydenhuolto ErikoissairaanhoitoErikoissairaanhoito
Omalääkäri-omahoitaja –työpari vastaanotolla
Sh:n päivystys- ja ajanvarausvastaanotto
Sh, th sivuterveysasemalla, pääterveysaseman lääkärin etäkonsultaatio
Yhteyshoitaja perusterveydenhuollossa
Perhehoitotyö vastaanotolla, kotihoidossa
Sh:n vastaanotot eri erikoisalojen poliklinikoilla
Laajennetut tehtäväkuvat
teholla, toimenpideyks:ssä
M.Vallimies-Patomäki, STM
Sydämen vajaatoiminta-
potilaiden seuranta ja
tehostettu ohjaus
Sh:n puhelinpäivystys ja
–neuvonta
ESH ja PTH
SH:N LAAJENNETTUJA TEHTÄVÄKUVIA PTH:SSA
Lääkäri Sydänpotilaiden ja muiden pitkäaikaispotilaiden seuranta ja ohjaus
Hoidon tarpeen arvio ja hoito ak. lievissä terveysongelmissa
Todistukset, lausunnot, lähete kotish:oon
Alkuraskauden UÄ, uhk. ennenaik. synn. toteaminen,
synn. jälkitarkastus,
kierukan laitto
Omalääkäri –omahoitaja –työpari
Hoitajavastaanotto
Hoitajavastaanotto lääkärin etäkonsultaation turvin
Th:n, klö:n
laaj. tehtäväkuva äitiysneuvolassa
LääkäriHoidon tarpeen arvio, itsehoidon ohjaus,
hoitoon ohjaus
Sh:n puhelinpäivystys ja -neuvonta
Ammattiryhmä,
jolta siirretty
Laajennettu tehtäväkuvaToimintatapa
M.Vallimies-Patomäki, STM
PILOTTI SAIRAANHOITAJAN ANTAMISTA TODISTUKSISTA
Vieskan terveydenhuoltoky, Kelan Pohjois-Suomen aluekeskus
Kokeiltiin: A-todistus, sairauslomaa varten, 3 > 5 päivää C-lausunto, eläkkeensaajan hoitotukea varten B-lausunto, allergiat / kliiniset ravintovalmisteet
Kokeneet sairaanhoitajat, terveydenhoitajat Pilottijakso: 1.9.2004 – 31.3.2005, > 31.10. saakka
C-lausunnot sopivat hyvin hoitajien toimenkuvaan Lausuntojen laadun arviointiin jopa parantuneen Lomakkeen uudistaminen, ohjeistus Huomioon perus- ja täydennyskoulutuksessa
M.Vallimies-Patomäki, STMLähde: SKL, Kela, Vieskan thky, 2005.
SH:N LAAJENNETTUJA TEHTÄVÄKUVIA ESH:SSA
LääkäriRytminsiirto, keuhkoödeeman hoidon aloitus, kivunhoito, sydäntahdistimen aloitus ym.
Sh:n laaj. tehtäväkuva
sydänvalvonnassa ja teholla
Anestesia-lääkäri,
kirurgi
Intubointi, iv-kanylointi,
iv-nestehoidon aloitus
Avustava leikkaushoitaja vaativissa leikkauksissa
Päiväkir. pot:n arviointi, kotiutus
Sh:n laaj. tehtäväkuva
perioperatiivisessa hoitotyössä
LääkäriPotilaan tutkiminen, seuranta ja ohjaus (20 ryhmää)
Ihomuutosten kir. poisto, Synnyttäjän kotiutus
Synnytyspelkopoli
UÄ-tutkimukset
Hoitaja-
vastaanotto
Kätilö
Rtg-hoitaja
Ammattiryhmä,
jolta siirretty
Laajennettu tehtäväkuvaToimintatapa
KOKEMUKSIA HOITAJAVASTAANOTOISTA HUS:SSA
M.Vallimies-Patomäki
Enemmän aikaa potilaalle > potilas-lääkärisuhde parani
Vastaanotto joustavampaa
Hoito parantunut
Moniamm. yhteistyö >
työnhallinta parantunut
Kiireisempää
Vaikeammat potilaat
Työn mielekkyys lisääntyi
Itsenäisempi,
kokonaisvaltaisempi työote
Sh:n rooli: asiantuntija
Teoreettinen tietopohja,
kliininen ammattitaito,
työkokemus
Lisäkoulutus, lääkärin
konsultointimahdollisuus
Lääkärin näkökulma
Lähde: Vuorinen T, 2005.
Sairaanhoitajan näkökulma
Lähde: Helle-Kuusjoki T, 2005
TOIMINTATAPOJEN UUDISTAMINEN / SUUN TH Suuhygienistien vastaanotto:
Alle 18-vuotiaiden tarkastukset ja ehkäisy (Turku)
Terveystarkastukset, oikomisen hoitokäynnit, oikomishoidon toimenpiteitä (Salo, Turku)
Maitohampaiden paikkaus lisäkoulutuksen jälkeen Perioperatiiviset potilaskäynnit (Turku)
Erikoishammaslääkärin ja suuhygienistin tiimi (Kuopio)
Hammashoitajan laajennettu tehtäväkuva: Puhelinpalvelu (Kuopio, Lappeenranta, Turku, Jyväskylä)
Kouluvalistus (Turku)
Alle 1-vuotiaiden tarkastukset (Kuopio)
Oikomisen hoitokäynnit (Salo)
Terveysneuvonta (Kuopio, Salo)
M.Vallimies-Patomäki & E.Hukkanen, STM
Lääkäripäivystyksen käyttö väheni hoitajavastaanottojen seurauksena 5 – 15 %, puhelinneuvonnan ja -päivystyksen seurauksena 18 – 25 % / kk
Puhelinneuvonnan asiakkaistajoka 2. kotihoitoon, joka 4. ajanvarausvastaanotolle ja joka 6. päivystysvastaanotolle
Pth:ssa hoitajavastaanotot muodostavat parhaimmillaan 59 % vastaanottokäynneistä ja 28 % päivystyskäynneistä
Vastanneista 2/3 vakiinnuttaa toiminnan, yli puolet laajentaa toimintaa ja yhtä moni kehittää toimintatapaa edelleen
TYÖNJAON UUDISTAMISEN VAIKUTUKSISTA
Vallimies-Patomäki & Hukkanen, STM
VASTUUNJAOSTA SOPIMINEN
Lähes kaikissa sovittiin vastuunjaosta
kirjallisilla päätöksillä ja / tai ohjeilla.
Yleensä ammattiryhmäkohtaisen tai työntekijäkohtaisen ohjeistuksen avulla.
Kirjallinen päätös 12 pilotissa.
M.Vallimies-Patomäki & E.Hukkanen, STM
VASTUU TH:N AMMATTITOIMINNASTASaarijärven-Karstulan seudun terveydenhuollon ky
Osaaminen varmistettava, lisäkoulutuksesta todistus
Tehtäväsiirtoja koskeva toimipaikkakohtainenpäätös, jonka ylilääkäri allekirjoittaa Määritellään:
Näytteenotto ja tutkimukset Toimenpiteet Vastaanottotoiminta
Työyksikön lääkärin, osastonhoitajan ja työntekijänallekirjoittama päätös
M.Vallimies-Patomäki, STM
PUHELINNEUVONTA Palveluneuvonta: Yleinen tiedottaminen palveluista
- Ei th:n ammattihenkilö, ei merkintöjä Terveyden- ja sairaanhoidon neuvonta:
Yleinen Ei välttämättä th:n ammattihenkilö Huom! Potilaalle selväksi
Yksilökohtainen Th:n amm.henkilö, potilasasiakirjamerkinnät,
potilaan tunnistaminen Palveluun ohjaus:
Ohjataan palvelun piiriin, varataan aika
> Ei th:n ammattihenkilö
Hoidollisen arvion perusteella > th:n amm.henkilö M.Vallimies-Patomäki Lähde: www.stm.fi
Tukijärjestelmiä kaikissa piloteissa:
Kirjalliset potilasohjeet (21)
Kirjalliset hoito-ohjeet, -suositukset (20)
Lääkärin konsultaatio (18), etäkonsultaatio (6)
Internet / Terveysportti (16)
Hoitaja-hoitaja konsultaatio, etäkonsultaatio
Palkkausta tarkistettiin 19 pilotissa, yleensä tehtävän vaativuuden perusteella
TOIMINNAN TUKIJÄRJESTELMÄT
M.Vallimies-Patomäki & E.Hukkanen, STM
HOITOSUOSITUKSET SAIRAANHOITAJAN VASTAANOTTOTOIMINNAN TUKENA
Sh Marjatta Jokinen, LKT Ilkka KunnamoSaarijärven-Karstulan seudun terveydenhuollon ky
Äkilliset terveysongelmat: yli 60
- Esim. tavallisimmat infektiotaudit, ensiapu
Pitkäaikaissairaudet:- Esim. diabetes, MBO/verenpaine, sepelvaltimotauti,
sydämen vajaatoiminta, nivelreuma, syöpäpotilaan ohjaus,
pitkittynyt yskä, astma, COPD
Puhelinneuvonta
M.Vallimies-Patomäki, STM
Terveysportissa
Työpaikkakoulutusta kaikissa piloteissa
Ammatilliset erikoistumisopinnot (7): Sairaanhoitajan vastaanottotoiminta 20 ov Perhehoitotyön koulutus 40 ov Asiantuntijahoitaja puhelinpäivystys ja –
vastaanottotoiminnassa 20 ov Kivunhoidon erikoistumisopinnot 20 ov Ihotautien erikoistumiskoulutus 20 ov Ultraäänitutkimus 20 ov
Muu lisäkoulutus: Osa yhteistä lääkäreille ja hoitajille 2 pilotissa lääkäreille
TÄYDENNYS- JA MUU LISÄKOULUTUS
Vallimies-Patomäki & Hukkanen, STM
SAIRAANHOITAJAN JA TERVEYDENHOITAJAN LAAJENNETTUIHIN TEHTÄVÄKUVIIN LIITTYVÄ
LISÄKOULUTUSSyventävät opinnot:1. Hoitajan rooli terveyskeskuksen
vastaanotolla / päivystyksessä2. Akuutit infektiot3. Korva- nenä-, kurkku- ja
silmätautien hoitotyö4. Haavahoidot 5. Lievät tapaturmat, venähdys- ja
murtumavammat 6. Allergia- ja ihosairaudet7. Kuumeinen lapsipotilas, lapsen
korvakipu8. Laboratorio –ym. tutkimusten
määrääminen ja tulkinta
9. Harjoittelu
Syventävät opinnot:1. Hoitajan rooli terveyskeskuksen
vastaanotolla 2. Vastaanottotoiminta:
Erikoisalakohtainen koulutus · Diabeteshoitajan toiminta· Hengityshoitajan toiminta· Reumahoitajan toiminta· Sydänhoitajan toiminta· Syöpähoitajan toiminta· RR- /MBO –hoitajan toiminta3. Potilasohjaus- ja neuvonta4. Laboratorio –ym. tutkimusten
määrääminen ja tulkinta
5. Harjoittelu
M.Vallimies-Patomäki
ASIANTUNTIJASAIRAANHOITAJAN YLEMPI AMMATTIKORKEAKOULUTUTKINTO
Svenska yrkeshögskolan, Vaasa
M.Vallimies-Patomäki, STMLähde: www.syh.fi
Sairaanhoitaja (AMK), terveydenhoitaja (AMK), kätilö (AMK) Tutkinnot: Sairaanhoitaja (YAMK), terveydenhoitaja (YAMK) Akuuttien ja kroonisten sairauksien hoidon tarpeen arviointi, hoito ja seurantaTerveyden edistäminen, 10 opVaativat kliiniset valmiudet, 30 op
Kliiniset valmiudet I ja II, farmakologia Ohjattu harjoittelu
Johtaminen ja hallinto, 10 opTutkimus- ja kehittämismenetelmät, 10 opOpinnäytetyö, 30 op
LAAJAVASTUISEN HOITOTYÖN ASIANTUNTIJAJyväskylän ammattikorkeakoulu
Lähde: www.jypoly.fi M.Vallimies-Patomäki, STM
Sairaanhoitaja (AMK), terveydenhoitaja (AMK),
kätilö (AMK)Tutkinto: Sairaanhoitaja (YAMK)
Hoitotyön erityistä asiantuntemusta vaativat
kliiniset tehtävät
(Äkilliset lievät terveysongelmat, kroonisesti sairaat, esh ja pth) Kliiniset tutkimus- ja hoitotoimenpiteet Palvelujärjestelmän ja työnjaon kehittäminen Näyttöön perustuva hoitotyön ja hoitotyön laadun
kehittäminen Terveyspoliittisten strategioiden suunnittelu,
toteutus ja arviointi
10
STM ja Stakes Myllymäki ja Rintanen 19102005
Hoitajien vastaanotot terveyskeskuksissa(% väestöstä, suluissa terveyskeskusten lukumäärä)
Tammikuu 2005 Syyskuu 2005
erityisvastaanotto (diabetes, RR-hoitaja)
93% (221) 96% (227)
päivystysvastaanotto(flunssapoli)
89% (207) 85% (207)
työparivastaanotto lääkärin kanssa
44% (63) 32% (57)
TYÖNJAKOPILOTTIEN EHDOTUKSET JATKOTOIMENPITEIKSIValtakunnalliset linjaukset
Tehtäväkuvien laajentamista koskevat
yhtenäiset toimintatavat ja ohjeistus
Puhelinpalvelua koskeva valtakunnallinen ohjeistus
Laajennettuihin tehtäväkuviin ja puhelinneuvontaan liittyvät pätevyysvaatimukset
Laajennettuihin tehtäväkuviin liittyvät toimivaltuudet ja vastuu
Yhtenäiset kirjaamiskäytännöt /
puhelinneuvonta, sairauslomatodistukset
M.Vallimies-Patomäki & E.Hukkanen, STM
TYÖNJAKOPILOTTIEN EHDOTUKSET JATKOTOIMENPITEIKSI
Koulutusta koskevat ehdotukset
Terveysalan AMK-koulutus paremmin käytännön työtä ja itsenäistä työskentelyä tukevaksi
Lisäkoulusta järjestävistä koulutusyksiköistä sopiminen
Valtakunnallisten linjausten laatiminen sekä sisällön ja laajuuden määrittäminen laajennettuihin tehtäväkuviin sekä puhelinpäivystykseen ja –neuvontaan liittyvää lisäkoulutusta varten
Pilotoitujen lisäkoulutusten vakinaistaminen
Sh:ien / th:ien ja lääkäreiden yhteisen täydennyskoulutustarpeen selvittäminen
Vallimies-Patomäki & Hukkanen, STM
Valtakunnallisesti yhtenevät erikoistumisopinnot
Kansainvälinen vertailtavuus -> maisteritasoinen lisäkoulutus
Opistoasteisen sairaanhoitajan, terveydenhoitajan ja kätilön lisäkoulutuksen järjestäminen
Lisäkoulutukseen liittyvän osaamisen varmistaminen ja rekisteröinti
Ammattikorkeakoulujen, yliopistojen ja terveydenhuollon toimintayksiköiden yhteistyö koulutuksen suunnittelussa
LAAJENNETTUIHIN TEHTÄVÄKUVIIN LIITTYVÄN
KOULUTUKSEN KEHITTÄMINEN
M.Vallimies-Patomäki & E.Hukkanen, STM
Ylempi ammattikorkeakoulututkinto
90 ECTS, joka sisältää enintään 60 ECTS ammatillisiaerikoistumisopintoja
eli 150 - 180 ECTS
sairaanhoitajatutkinnon jälkeen
Ylempi korkeakoulututkinto,
TtM120 ECTS eli
200 ECTS sairaanhoitaja-
tutkinnon (AMK) jälkeen,
220 ECTS opistoasteen sairaanhoitajatutkinnon
jälkeen
Ylempi ammattikorkeakoulututkinto
90 ECTS, joka sisältää enintään 60 ECTS ov ammatillisia
erikoistumisopintoja
Ammatilliset erikoistumisopinnot
30 – 60 ECTS
Ammatilliset erikoistumisopinnot
30 – 60 ECTS
Työkokemus Työkokemus
Opintojen päivittäminen ammattikorkeakoulututkinnoksi
60 - 90 ECTS
Alempi korkeakoulututkinto
180 ECTS Sh-tutkinnon (AMK)
suorittaneelta 80 ECTS /
Ammattikorkeakoulututkinnon suorittanut sairaanhoitaja
Opistoasteen tutkinnon suorittanut sairaanhoitaja
M.Vallimies-Patomäki & E.Hukkanen, STM17.
Opistoasteen sh-tutkinnon suorittaneelta
100 ECTS
TYÖNJAKOPILOTTIEN EHDOTUKSET JATKOTOIMENPITEIKSI
Lainsäädännön muutostarpeet Tietyissä tapauksissa:
– Hoidon tarpeen arviointi, diagnosointi– Laboratorio- ja röntgentutkimusten määrääminen– Hoidosta päättäminen– Lähetteet
Sairauslomatodistus, C –lausunto Jälkitarkastus säännöllisen synnytyksen jälkeen,
todistus vanhempain rahaa varten
Rajattu lääkkeenmääräämisoikeus: Valtakunnallisesti yhtenevä lisäkoulutus Rekisteröinti
M.Vallimies-Patomäki & E.Hukkanen, STM
Rajattu lääkkeenmääräämisoikeus: Käypähoitosuositusten mukaiset ensisijaiset antibiootit
Komplisoitumaton, satunnainen angiina Korva-, virtsatie- ja silmätulehdus Tietyt sukupuolitaudit
Tietyt yskänlääkkeet Kortisoni-nenäsumute / sinuiitti Toisen asteen kortisonivoiteet / ihotulehdukset Hiivatulehdus, tietyt gynekologiset tulehdukset Rintatulehdus Ehkäisypillerien uusiminen Sydän- ja RR-potilaan pitkäaikaislääkityksen uusiminen Matkailuun liittyvät rokotteet, influenssarokote Malariasuoja
TYÖNJAKOPILOTTIEN EHDOTUKSET JATKOTOIMENPITEIKSI
Lainsäädännön muutostarpeet jatkuu
Vallimies-Patomäki & Hukkanen, STM
OECD:N RAPORTTI SAIRAANHOITAJAN UUDISTUNEISTA TEHTÄVÄKUVISTA
Australia, Uusi-Seelanti, Kanada, USA, Korea, Englanti, Irlanti, Espanja
8Oikeus lähettää jatkohoitoon
Australia, Uusi- Seelanti, Kanada, USA, Korea, Englanti, Ruotsi, Espanja
8Rajattu lääkkeen-määräämisoikeus
Australia, Uusi-Seelanti, Kanada, USA, Korea, Englanti
6Nurse
Practitioner
Australia, Uusi-Seelanti, Kanada, USA, Korea, Englanti, Irlanti, Ruotsi, Espanja,
Hollanti, Slovakia
11Laajennettu tehtäväkuva
MaatLuku-määrä
N=16
Sairaanhoitajan tehtäväkuva
Lähde: J.Buchan & L.Calman. 2004. OECD HEALTH WORKING PAPERS 17.
M.Vallimies-Patomäki, STM
Distriktssköterska / 1994, sjuksköterska / 2001 Julkinen perusterveydenhuolto, kotisairaanhoito,
kunnan terveyspalvelu Koulutusvaatimukset perustuvat lainsäädäntöön:
• Peruskoulutuksesta, erikoistumisesta riippuen 10 – 20 pistettä farmakologiaa ja tautioppia
Noin 130 lääkevalmistetta Sosiaalihallitus määrää yhdessä Lääkelaitoksen
kanssa pätevyysvaatimuksista ja toimivaltuuksista
Sosiaalihallitus myöntää luvan anomuksesta ja vastaa rekisteröinnistä
M.Vallimies-Patomäki, E.Hukkanen, STM
SAIRAANHOITAJIEN RAJATTU LÄÄKKEENMÄÄRÄÄMISOIKEUS RUOTSISSA / 2004
SAIRAANHOITAJAN RAJATTU LÄÄKKEENMÄÄRÄMISOIKEUS ENGLANNISSA / 2004
M.Vallimies-Patomäki, E.Hukkanen, STM
1 700; 1002 40025 500Lukumäärä
Ei rajoituksia, lääkärin hoitosuun:n mukaan
80 terv.tilaa
180 reseptilääkettä
14 terv.tilaa
13 reseptilääkettä
Lääke-valmisteet
NMC
RPSGB
NMCNMCRekisteröinti,
valvonta
Kuten edellä, lisämoduuli
Kurssi: 26 pv + 12 pv:n harj.
Erikoistumis-opinnoissa
Koulutus
Nurse, midwife;
pharmacist
Täydentävä
Nurse, midwife
Laajennettu
Health visitor,
district nurse
OECD:N ARVIO SUOMEN TERVEYDENHUOLLOSTA
Lääkäreiden ja sairaanhoitajien välisen työnjaon
kehittäminen edelleen
Sairaanhoitajien puhelinneuvonta perusterveydenhuollossa
Sairaanhoitajille rajattu lääkkeenmääräämisoikeus
Tulosperustaisen palkkauksen kehittäminen
- Koko tiimi
- Palveluiden laatuun, hoitoon pääsyyn ja tuloksiin
liittyvät kriteerit
M.Vallimies-Patomäki, STM
Lähde: OECD Reviews of Health Systems. Finland. 2005.
LÄHTEITÄ
www.stm.fi Hankkeet > Kansallinen terveydenhuoltoprojekti
Hukkanen E. & Vallimies-Patomäki M.
YHTEISTYÖ JA TYÖNJAKO HOITOON PÄÄSYN TURVAAMISESSA.
Selvitys Kansallisen terveyshankkeen työnjakopiloteista.
Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2005:21.
Lindström E. Terveydenhuollon eri ammattiryhmien välisen työnjaon kehittäminen Suomessa ja muissa pohjoismaissa. Sosiaali- ja terveysministeriön monisteita 2003: 12.
M.Vallimies-Patomäki, STM