Msaada wa Matibabu kwa Wakimbizi

MWONGOZO WA KUTUMIA Imeanza kutumika tar. 1 Mei 2018

®

Kampuni ya Unified Administrators, LLC

MISSOURI

Utangulizi

Kwa zaidi ya miaka 100 Kamati ya Kuwashughulikia Wakimbizi na

Wahamiaji Marekani (USCRI) imetetea haki na maisha ya watu walio

hamishwa makwao kwa lazima au kwa hiari. USCRI inawapa wakimbizi

na watu wengine fursa ya kutimiza uwezo wao wote wakiwa Marekani.

Uzima wa mwili na hisia, pamoja na kupata huduma za afya, ni

muhimu katika kufanikiwa kuanza maisha upya nchini Marekani. USCRI

ina mpango wa Msaada wa Matibabu kwa Wakimbizi (RMA) kwa

wageni ambao kwa sababu ya hali yao ya uhamiaji hawastahiki katika

mipango mingine ya Medicaid. RMA ina manufaa sawa ya matibabu

ya kawaida, meno na dawa kama ilivyo Medicaid. Mwongozi huu

unakupa maelezo ya jinsi ya kupata manufaa ya mpango wa RMA.

Manufaa ya RMA yanasimamiwa na Point Comfort Underwriters, Inc. (PCU).

Msaada wa Matibabu kwa Wakimbizi

Je, ninastahiki kupata Msaada wa Matibabu kwa Wakimbizi (RMA)? Ili ufahamu kama unastahiki kupata RMA, ni

sharti ujaze ombi la kujiunga na RMA.

Msimamizi wa shauri katika shirika

linalowapa wakimbizi makazi mapya mahali

ulipo anaweza akakusaidia kutuma ombi.

Kwa ujumla, ikiwa umetimiza vigezo

vifuatavyo, basi unastahiki:

1. Wewe ni mkimbizi au kikundi kingine

kinachostahiki.

2. Una hati zinazotakiwa za utambulisho

kwa wahamiaji.

3. Unatimiza kima kilichowekwa cha mapato

na rasilimali.

4. Huna hadhi ya kujiunga na mpango wa

Medicaid, Mpango wa Bima ya Watoto

au bima nyingine yoyote ya umma au ya

binafsi.

3

Je, ninaweza kupata ulinzi kwa muda gani chini ya RMA? Manufaa yako ya RMA huisha moja kwa moja

baada ya miezi 8 tangu unapowasili Marekani,

isipokuwa kama wewe ni mkimbizi ambaye

hajatimiza utu uzima na huna watu wazima walio

nawe (URM). Ikiwa wewe ni mkimbizi ambaye

hajatimiza utu uzima na huna watu wazima (URM),

unaweza kupata manufaa ya RMA mpaka

unapofika miaka 23. Zungumza na msimamizi wa

shauri lako katika shirika linalowapa wakimbizi

makazi mapya mahali ulipo ili akupe maelezo zaidi

kuhusu hali yako.

Kumbuka kwamba ukihama jimbo la Missouri,

manufaa yako ya RMA huisha mara moja.

Utatakiwa utume ombi la kupata manufaa ya

matibabu katika jimbo lako jipya.

KADI YA UTAMBULISHO WA RMA

Kadi ya Utambulisho wa RMA ni nini? Watu wote wanaosajiliwa kwenye mpango wa RMA

hupokea vitambulisho vyao binafsi vya RMA.

Unaweza ukapata kitambulisho chako kutoka kwa

wakala wa kuwapa wakimbizi makazi mapya mahali

ulipo. Pia unaweza kuomba kadi yako ya kitambulisho

cha RMA kutoka kwa PCU. Piga simu kwa PCU au

uwatumie barua pepe service@pointcomfort.com.

Kitambulisho chako cha RMA kina jina lako, namba

yako ya utambulisho na taarifa nyingine kuhusu

manufaa ya RMA. Ni muhimu kuwasilisha Kitambulisho

chako cha RMA kila wakati unapopata huduma. Ikiwa

zaidi ya jamaa mmoja kwenye familia yako

amesajliwa kwenye RMA, basi kila mmoja wao

atapata kitambulisho chake tofauti. Mtu ambaye jina

lake limeandikwa kwenye kadi ndiye pekee

anayeweza kuitumia. Usiazime wala kumpa mtu

mwingine kitambulisho chako.

Je, nitumie vipi kadi yangu ya utambulisho wa RMA? Unafaa kuwa na kitambulisho chako cha RMA kila wakati. Wasilisha kadi yako kwa daktari,

hospitali, daktari wa meno au

duka la dawa kila wakati unapotaka

kuhudumiwa. Wanaokupa huduma watatumia

kitambulisho chako kuthibitisha ustahiki wako

kupata manufaa ya RMA na kupata taarifa

muhimu kuhusu atakayetozwa kulipia huduma

unazopokea. Kukosa kuwasilisha kitambulisho

chako kunaweza kuchelewesha madai ya malipo

na unaweza pia kukosa manufaa yako.

Itakuwaje nikipoteza kitambulisho changu cha RMA? Unaweza ukapata kitambulisho kingine kutoka kwa PCU. Unachotakiwa kufanya ni kuwasiliana

na PCU kupitia service@pointcomfort.com.

Huenda ukaomba kutoa taarifa za binafsi ili PCU

ithibitishe kwamba ni wewe kabla kukupa kadi

mpa ya utambulisho.

4

mailto:service@pointcomfort.commailto:service@pointcomfort.com

5

HUDUMA ZA AFYA

Je, ninaweza kutumia watoa huduma gani wa afya? Unaweza ukatumia mtoa huduma yeyote wa afya

ambaye anakubali malipo yanayolingana na

viwango vya Medicaid. Unaweza ukapata orodha

ya watoa huduma ambao wamekubali viwango

hivyo hapa rma.pointcomfort.com, au upige simu

kwa PCU ili upate usaidizi. Ikiwa ungependa

kupata huduma za mtoa huduma ambaye

hajaorodheshwa hapa, unatakiwa kufanya hivi:

1. Pata jina kamili, anwani na namba ya simu ya

mtoa huduma ambaye ungependa kupata

huduma zake.

2. Wasilisha taarifa hizo kwa PCU.

PCU itawasiliana na mtoa huduma huyo kwa lengo la kumtaka akubali kutoa huduma kwa viwango vya

malipo vilivyowekwa. PCU itakufahamisha kuhusu

matokeo ya mazungumzo hayo.

Kumbuka, unafaa kwenda kwenye Kituo cha Dharura

kilicho karibu kabisa na wewe wakati wa dharura.

Je, ni huduma zipi za matibabu zinagharimiwa? RMA hugharimia huduma nyingi za matibabu ikiwa huduma hizo ni muhimu kwa afya na

hazipiti kiwango fulani cha malipo kilichowekwa.

Baadhi ya huduma zinazolipiwa ni pamoja na:

HUDUMA ZA HOSPITALI • Malipo ya huduma za kila siku na malazi

pamoja na huduma za uuguzi katika

chumba cha wagonjwa wachache au wadi

• Malipo ya huduma za kila siku na malazi

pamoja na uuguzi katika Kitengo cha

Uangalizi Maalum (ICU)

• Utumiaji wa vyumba vya upasuaji, matibabu

na kupata nafuu

• Vifaa vya kufunga au kushonea vidonda,

pamoja na vitu vingine ambavyo hupewa

wagonjwa ambao hawajalazwa

• Matibabu ya Dharura (lazima iwe dharura)

• Dawa unazoandikiwa ukiwa umelazwa

• Huduma za rediolojia, maabara na tiba kwa

kutegemea mawimbi ya sauti

• Matibabu ya Viungo, Tiba kwa Vitendo na matibabu ya Kunena wakati wa kulazwa

• Huduma za kitaalamu zikiwemo za madaktari

HUDUMA ZA KUTIBIWA NA KUONDOKA

HOSPITALINI/UPASUAJI NA KUONDOKA • Huduma za kitaalamu zikiwemo za madaktari

• Vifaa vya kufunga au kushonea vidonda,

pamoja na vitu vingine ambavyo hupewa

wagonjwa ambao hawajalazwa

KUWAONA MADAKTARI NA KWENDA KLINIKI • Madaktari na wataalamu

• Matibabu ya Viungo, Tiba kwa Vitendo na

matibabu ya Kunena wakati wa kulazwa

• Wataalamu wa Tabia/Afya ya Akili walio na kibali

• Huduma za rediolojia, maabara na tiba kwa

kutegemea mawimbi ya sauti

HUDUMA NYINGINE ZINAZOGHARIMIWA • Usafiri wa ambulensi kwa dharura mahali unapoishi

• Zana za kudumu za kimatibabu

• Huduma za afya nyumbani

• Huduma za faraja

• Matibabu ya mionzi

• Tibakemikali

• Usafishaji damu kwa mashine ya figo

• Huduma za oksijeni na gesi nyinginezo

• Huduma za nusu kaputi

• Ukaguzi 1 wa Macho na kupewa miwani 1

http://rma.pointcomfort.com/

Ni huduma zipi za afya hazigharimiwi? • Gharama za ujauzito na watoto wachanga

• Bidhaa za binafsi zisizo za lazima

• Kupata ushauri kwa njia ya simu au kukosa kuhudhuria agizo la lililowekwa

• Mabadiliko yoyote yanayofanywa

kwenye mwili ili kuboresha mwonekano,

au kuliwaza akili au mawazo

• Mipango ya mazoezi, iwe

imependekezwa na daktari au la

• Upasuaji wa urembo au usio wa kimatibabu

• Matibabu ya utasa, ugumba au nguvu za kufanya mapenzi

• Huduma au dawa ambazo ni za

uchunguzi, majaribio au za utafiti

• Upasuaji wa macho ili kurekebisha

tatizo la kutoona karibu au mbali au

makengeza

• Matibabu ya mrejesho wa kiasili, tiba burudani,

tiba usingizi au tiba muziki

• Huduma au bidhaa unazopewa na mtu wa ukoo wako au mtu yeyote anayeishi na wewe

• Huduma au bidhaa unazopewa bila malipo

• Ada za kusafiri au malazi

• Matibabu ya kukuza nywele, iwe umeandikiwa na daktari au la

• Matibabu ya kuzuia upara

• Matibabu ya matatizo ya usingizi

• Huduma au bidhaa yoyote

ambayo Si ya Lazima Kimatibabu

• Huduma au bidhaa nyingine ambazo

manufaa au malipo yake unaweza kuyapata

chini ya mkataba au bima nyingine

• Tiba ya kurekebisha maungo

• Tiba maalum ya miguu

• Kujidhibiti kisukari

• Huduma za afya nyumbani

• Huduma za kurejesha hali ya ukawaida nje ya hospitali

• Usaidizi wa tabibu

6

DAWA ZA KUANDIKIWA

Ninaweza kutumia maduka

gani ya dawa? Unaweza kupata dawa unazoandikiwa na daktari kupitia mtandao wa maduka ya dawa ya MagellanRx

Management. Mtandao huo unajumuisha maduka

makuu kama vile Walmart na CVS pamoja na

maduka na wauzaji wengine wa mahali ulipo. Ni

sharti uwasilishe kitambulisho chako kwa mfamasia kila

wakati unapotaka dawa uliyoandikiwa. Mfamasia

atathibitisha kwamba wapo kwenye mtandao huo na

kwamba unastahiki kupata dawa unazoandikiwa.

Ni dawa zipi za kuandikiwa na daktari hazigharimiwi? • Dawa asili wakati kibadala chake kipo

• Dawa yoyote unayoandikiwa lakini ni ya

huduma ya afya isiyogharimiwa

• Dawa unazoweza kununua bila kuandikiwa na

daktari

• Unaweza kupata dawa za hadi siku 30

MATIBABU YA MENO

Ninaweza kutibiwa na daktari yupi wa meno? Unaweza ukatibiwa na daktari yeyote wa meno aliye

katika mtandao wa DenteMax Unaweza ukapata

orodha ya madaktari walio katika DenteMax kwenye

www.dentemax.com/findadentist, au kwa kuwasiliana

na PCU. Madaktari walio katika mtandao wa DenteMax

pekee ndio walio na kibali cha kutoa tiba ya meno chini

ya RMA. Ni shaeri uwasilsihe kitambulsiho chako cha RMA

kwa daktari wa meno kila wakati unapotaka matibabu ya

meno.

Ni matibabu gani ya meno yanagharimiwi? • Matibabu ya dharura ya meno

yanayolenga kumaliza maumivu au

kuzuia maambukizi

• Matibabu ya dharura ya meno

yanayotokana na ajali

• Matibabu 1 ya kawaida ya meno ikiwemo

eksirei

• Kung'oa meno, kujaza, tiba ya fizi pamoja na eksirei, upasuaji na nusu kaputi husika.

Si lazima kuwe na thibitisho la awali kwa

matibabu ya dharura.

RMA hugharimia matibabu mengi ya meno ikiwa matibabu hayo ni muhimu kwa afya na

hayapiti kima fulani cha malipo. Hii ni orodha ya

baadhi tu ya huduma zinazogharimiwa.

Wasiliana na PCU kwa maelezo zaidi.

7

http://www.dentemax.com/findadentist

8

KIBALI CHA AWALI

Je, ni huduma zipi sharti ziwe na kibali cha awali? Huduma nyingi zinazogharimiwa sharti zipate kibali cha awali. Hii ina maana kwamba sharti upate

idhini ya PCU kabla ya kutibiwa. Matibabu

yafuatayo lazima yapate kibali cha awali:

• Huduma za kulazwa

• Upasuaji wowote

• Huduma katika kituo cha huduma za muda mrefu

• Huduma za faraja

• Huduma za afya nyumbani

• Tiba ya kurekebisha maungo

• Tiba ya viungo

• Matibabu kwa vitendo

• Matibabu ya kunena

• Kupima mzio

• Zana za kudumu za kimatibabu

• Tiba ya Akili/Tabia

• Miguu/mikono bandia

• Huduma za viungo saidizi

• Upimaji kwa kutumia kompyuta (CAT Scan)

• Upigaji picha kwa nguvu ya sumaku (MRI)

• Upachukaji wa Viungo/Tishu

Nifanyeje ili nipate Kibali cha Awali? Mara tu anapojua kwamba utaenda kutafuta huduma inayohitaji Kibali cha Awali, unatakiwa uwasiliane na

PCU kupitia RMAClinical@pointcomfort.com au kwa

simu. Utatakiwa utaje jina lako, namba yako

kitambulisho, jina la mhudumu ambaye unapanga

kumtembelea, anwani yake na maelezo ya matibabu

unayopanga kupokea. Mara nyingi PCU hutoa kibali

cha awali mara moja; hata hivyo kuna nyakati

ambapo kupata cheti upya huchukua hadi saa 48 ili

kukamilika. Ndiyo maana ni muhimu uwasiliane na PCU

mara tu unapojua kwamba utaenda kutibiwa.

Si lazima upate Kibali cha Awali kwa matibabu ya

dharura; hata hivyo ni sharti utoe taarifa haraka

iwezekanavyo.

Kwa kawaida, anayekupa huduma atakuanzishia

mchakato wa kupata Kibali cha Awali. Atahijati

maelezo yaliyo kwenye kitambulisho chako cha

RMA.

Unafaa kuwasilisha kitambulisho chako cha RMA

kila wakati unapotafuta huduma.

Itakuwaje nikitibiwa bila kupata Kibali cha Awali? Ikiwa umepokea matibabu yaliyotaka upate Kibali cha Awali lakini ulikosa kutoa taarifa, basi

gharama ya matibabu hayo yatakuwa yako.

mailto:RMAClinical@pointcomfort.com

9

KUKATA RUFAA

Itakuwaje nisipokubaliana na uamuzi wa Kibali cha Awali au kuhusu madai? Unatakiwa uanze mchakato wa Kukata Rufaa mara moja kwa kufuata hatua hizi:

1. Piga simu au uwaandikie PCU ukiwapa

maelezo kamili kuhusu rufaa yako ndani ya

siku 30 tangu siku ulipoomba Kibali cha

Awali au siku ambapo uliambiwa kwamba

utagharimia matibabu yako. Ni sharti

ujumuishe majina na maelezo ya

mawasiliano ya wahudumu wote

waliohusika.

2. Ndani ya siku 10, PCU itathibitisha kwamba

imepokea rufaa yako na kuweka muda

wa kukamilisha uchunguzi wowote

unaotakikana.

3. Ndani ya siku 30, PCU itakupa majibu

kwa maandishi kuhusu maamuzi juu ya

rufaa uliyokata.

FARAGHA

Kila wakati unapotibiwa, daktari wako huandika kilichofanyika na kuiweka kwenye faili yako. Faili

hii huwekwa siri. Daktari wako anaweza kuwapa

watu wengine faili hiyo ikiwa utakubali.

PCU inatakiwa iweke faragha taarifa zinazohusu

huduma za matibabu unazopokea kwa. PCU

inaweza tu kuwapa watu wengine taarifa zako

ikiwa utakubali.

Una haki ya kupokea nakala za rekodi zako za

matibabu kutoka kwa watoa huduma na PCU.

Unaweza ukaomba marekebisho yafanywe

kwenye rekodi zako ikiwa kuna jambo lisilo sahihi.

Unaweza ukatakiwa kumlipa mtoa huduma au

PCU ada za kunakili rekodi unazotaka.

10

ANWANI ZA HUDUMA ZAKO ZA RMA

Maswali kuhusu ustahiki au manufaa: Service@pointcomfort.com 1-844-210-2010

Maswali kuhusu mitandao ya watoa huduma: Matibabu ya Kawaida na Meno

Providers@pointcomfort.com 1-844-210-2010 rma.pointcomfort.com

Dawa za Kuandikiwa na Daktari:

RxNetworksDept@magellanhealth.com 1-800-424-0472

Kubali cha Awali: RMAClinical@pointcomfort.com 1-844-210-2010 rma.pointcomfort.com

Hali ya Dai: Service@pointcomfort.com 1-844-210-2010 claims.pointcomfort.com

Kukata Rufaa: Claims@pointcomfort.com 1-844-210-2010

MASHIRIKA YA KUWAPA WAKIMBIZI MAKAZI MAPYA

Usimamizi wa RMA:

USCRI Missouri

3401 Arsenal

St Louis, MO 63118

Mashirika ya kuwapa

wakimbizi makazi mapya:

International Institute of Saint Louis

3401 Arsenal

Saint Louis, MO 63118

(314) 773-9090

International Institute –

Southwest Missouri

334 East Commercial Street #212

Springfield, MO 65804

(417) 720-1552

Jewish Vocational Service

4600 Paseo Blvd

Kansas City, MO 54110

(816) 471-2808

Della Lamb Community Services

500 Woodland Ave

Kansas City, MO 64106

(816) 842-8040

Catholic Charities of Central and

Northern MO

201 W Broadway, Bldg. 3

Suite G Columbia, MO 65203

(573) 442-7568

11

mailto:Service@pointcomfort.commailto:Providers@pointcomfort.comhttp://rma.pointcomfort.com/mailto:RxNetworksDept@magellanhealth.commailto:RMAClinical@pointcomfort.comhttp://rma.pointcomfort.com/mailto:Service@pointcomfort.comhttp://claims.pointcomfort.com/mailto:Claims@pointcomfort.com

®

Kampuni ya Unified Administrators, LLC