Kijitabu cha Maelezo ya Programu ya Huduma ya Afya · 2016. 8. 26. · Huduma ya Dharura ... taarifa zaidi, piga simu kwa Idara ya Afya ya Vermont kwa1-800-464-4343, au tembelea tovuti

IDARA YA KUFIKIA HUDUMA ZA AFYA VERMONT

Kijitabu cha Maelezo ya Programu ya Huduma ya Afya

MIASHA YENYE AFYA BORA ZAIDI

2

Kituo cha Msaada kwa Wateja cha Vermont Health Connect na

Green Mountain

Maswali: Piga simu kwa 1-800-250-8427 (TDD/TTY) 1-888-834-7898 Pia unaweza kupata huduma za mkalimani na maumbizo mbadala bila malipo.

Jedwali la Yaliyomo

Jedwali la Yaliyomo .............................................................................................................................. 2

Karibu kwenye Pogramu Yako ya Green Mountain Care ............................................................. 4

Majina ya Programu .................................................................................................................... 4

Kadi Yako ya Green Mountain Care ........................................................................................ 5

Huduma za Afya na Rufaa .................................................................................................................. 5

Mtoa Huduma wa Kwanza (PCP) ............................................................................................ 5

Huduma Baada ya Saa za Kawaida za Kazi ............................................................................. 5

Wataalamu .................................................................................................................................... 5

Ikiwa Daktari Wako Hakubali Green Mountain Care ........................................................... 6

Muda wa Kusubiri Miadi............................................................................................................ 6

Muda wa Kusafiri ........................................................................................................................ 6

Ukaguzi wa Mara kwa Mara ...................................................................................................... 7

Huduma ............................................................................................................................................ 7

Kile Programu Yako Inasimamia (Huduma Unazoweza Kupata) ....................................... 7

Kile Programu Yako Haisimamii .............................................................................................. 7

Kuwezesha Huduma Kusimamiwa na Programu za Medicaid na Dr. Dynasaur (Mambo ya Kipekee) ................................................................................................................................... 8

Idhini ya Kabla ............................................................................................................................ 8

Kifaa cha Kudumu cha Kimatibabu (DME) .......................................................................... 8

Dawa na Idhini ya Kabla .......................................................................................................... 11

Dharura ....................................................................................................................................... 11

Huduma ya Dharura ................................................................................................................. 12

Unapohitajika Kulipa .................................................................................................................... 12

Ukipata Bili ................................................................................................................................. 12

Ikiwa Una Bima Nyingine ............................................................................................................ 12

Medicaid na Dr. Dynasaur ................................................................................................................ 13

Care Plus ya Kwanza ................................................................................................................ 15

Malipo ya Pamoja ya Medicaid ................................................................................................ 15

Malipo ya Bima .......................................................................................................................... 15

Programu ya Primary Care Plus (PC Plus) ...................................................................................... 15

Huduma Inayosimamiwa na Medicaid au Dr. Dynasaur .................................................... 15

Badilisha Mtoa Huduma Wako wa Kwanza (PCP) .............................................................. 15

Mtaalam kama Mtoa Huduma Wako wa Kwanza (PCP) .................................................... 16

Kuondoka................................................................................................................................... 16

Haki Zako na Majukumu Yako ........................................................................................................ 16

Una haki ya ................................................................................................................................. 16

Una wajibu wa kuimarisha afya yako kwa: ............................................................................ 17

Wosia wa Maisha na Maagizo Endelevu ......................................................................................... 17

Utoaji wa Viungo ........................................................................................................................... 18

3

Kituo cha Msaada kwa Wateja cha Vermont Health Connect na Green Mountain


Kushiriki Taarifa na Mtoa Huduma Wako wa Kwanza (PCP) ............................................... 18

Notisi ya Weledi wa Kibinafsi ..................................................................................................... 19

Programu ya Kuhakikisha Ubora ................................................................................................ 19

Wakati Haukubaliani na Hatua......................................................................................................... 20

Rufaa ........................................................................................................................................... 20

Kusikizwa kwa Haki ................................................................................................................. 20

Uendelezo wa Manufaa ............................................................................................................ 21

Manung'uniko ............................................................................................................................ 21

Unahitaji Msaada? .............................................................................................................................. 22

Kituo cha Msaada kwa Wateja cha Vermont Health Connect & Green Mountain ........ 22

Ofisi ya Mtetezi Maalum wa Huduma za Afya (HCA) ........................................................ 22

Taarifa ya Ziada ......................................................................................................................... 22

Programu Zingine .............................................................................................................................. 23

Huduma za Mchana kwa Watu Wazima ................................................................................ 23

Programu ya Huduma za Wahudumu .................................................................................... 23

Huduma za Watoto Zilizoimarika (CIS) ................................................................................ 23

Huduma Zilizoimarika za Watoto – Matibabu ya Mapema (CIS-EI) ............................... 23

Huduma za Kibinafsi za Kuwaangalia Watoto ..................................................................... 23

Kliniki za Watoto walio na Mahitaji Maalum ya Kiafya (CSHN) ...................................... 24

Machaguo ya Huduma.............................................................................................................. 24

Huduma za Ulemavu wa Maishani ......................................................................................... 24

Programu ya Usaidizi wa Kifedha .......................................................................................... 24

Ufadhili Rahisi kwa Familia ..................................................................................................... 24

Huduma za Nyumbani za Teknolojia a Juu .......................................................................... 24

Huduma za Utunzaji Nyumbani ............................................................................................. 25

Kliniki Maalum .......................................................................................................................... 25

Huduma Maalum ...................................................................................................................... 25

Programu ya Huduma ya Watoto ya Teknolojia ya Juu ...................................................... 25

Programu ya Ugunduaji na Matibabu ya Kusikia ya Mapema ya Vermont ...................... 25

Afya ya Akili ............................................................................................................................... 25

Huduma za Wagonjwa wa Nje kwa Watu Wazima .............................................................. 26

Huduma kwa Watoto, Vijana, na Familia .............................................................................. 26

Uwezeshaji wa Kuishi Maisha Mema na Matibabu katika Jumuiya ................................... 26

Huduma za Dharura ................................................................................................................. 26

Programu ya Majeraha ya Kiwewe cha Ubongo ................................................................... 26

Programu ya Wanawake, Watoto Wachanga na Watoto Wakubwa (WIC) ...................... 27

Dokezo! Ikiwa unahitaji usaidizi kwa lugha yako, piga simu kwa 1-800-250-8427.............. 28

Mei 2015

4


Green Mountain


Karibu kwenye Pogramu Yako ya Green Mountain Care

Fungu la kwanza la kitabu hiki cha maelekezo lina taarifa jumla ya programu inayotumika kwenye programu zetu zote za huduma za afya. Mafungu yanayofuata yanatoa taarifa kuhusu programu uliyojiunga nao. Ikiwa hujui programu uliyojiunga nayo, au ikiwa una maswali yoyote, piga simu kwenye Kituo cha MsaafaWateja cha Vermont Health Connect & Green Mountain Care kwa 1-800-250-8427. Piga simu Jumatatu hadi Ijumaa, kuanzia saa 2 asubuhi hadi saa 2 jioni, au Jumamosi, kuanzia saa 2 asubuhi hadi saa 7 mchana (kituo hufungwa nyakati za sikukuu). Green Mountain Care huwahamasisha watoa huduma watoe huduma muhimu kimatibabu zenye ubora wa juu na zinazosimamiwa na bima kwa wamachama wote, na haiwahamasishi madaktari kupunguza, kunyima au kuzuia huduma muhimu kimatibabu zinazosimamiwa na bima. Green Mountain Care haitakubagua kwa msingi wa hali za zinazozuiwa na shirikisho. Maelezo zaidi kuhusu Programu za Green Mountain Care zinapatikana yanapatikana kwa kupiga simu kwenye Kituo cha Usaidizi kwa Wateja katika 1-800-250-8427. Sheria ya Huduma ya Bei Nafuu inasema kwamba Waamerika wote wanawajibika kwa bima yao ya afya wenyewe, na huta chaguo za kuchagua bima za afya za bei nafuu. Kama sehemu ya Sheria Huduma ya Bei Nafuu, kila mtu anahitajika kuwa na bima ya afya au kulipa ada ya kugawanywa ya kuwajibika. Ikiwa ungependa kukatiza bima yako ya Green Mountain Care, piga simu kwenye Kituo cha Usaidizi kwa Wateja cha Vermont Health Connect na Green Mountain Care kwenye 1-800-250-8427. Ili ukatize bima yako kwa barua, tafadhali andika barua ya ombi hilo kwa: DCF/Kitengo cha Huduma za Kiuchumu ADPC 103, South Main Street Waterbury, VT 05671-1500

Majina ya Programu Programu zifuatazo za huduma za afya katika Jimbo la Vermont zinaendeshwa na Idara ya Ufikiaji wa Huduma za Afya ya Vermont (shirika la huduma iliyopangwa chini ya Ahadi ya Ulimwenguni ya Kutoa Huduma za Kiafya Bila Kudai Malipo (Global Commitment to Health Waiver)). Medicaid ni programu ya huduma ya afya kwa watoto, wazazi, watunzaji, watu wasee, watu wenye ulemavu wanaotimiza miongozo ya programu na baadhi ya watu wazima wasio na watoto wanaotimiza mahitaji fulani ya ustahiki. Huduma ya muda mrefu ya Medicaid inapatikana kwa watu wanaotosheleza vigezo vya kimatibabu (kama ilivyoamuliwa na Idara ya Ulemavu, Uzee, na Kujitegemea) na miongozo ya mapato na rasilimali.

5



Dr. Dynasaur ni programu speshili ya Medicaid kwa watoto na wanawake wajawazito. Primary Care Plus (PC Plus) ni mpango wa huduma wa kudhibitiwa ambao lazima wanachama wengi wa Medicaid na Dr. Dynasaur wajiandikishe ili waendelee kufikia manufaa.

Kadi Yako ya Green Mountain Care Kadi yako ya kujitambulisha itatumwa nyumbani mwako. Tafadhali ionyeshe unapoenda kwenye huduma za afya. Ikiwa hutapata kadi yako mpya ya kujitambulisha ndani ya mwezi mmoja baada ya kupata kitabu hiki cha maelekezo, au uipoteze kadi yako, piga simu kwenye Kituo cha Msaada kwa Wateja kwa 1-800-250-8427 na uitishe ingine mpya. Ikiwa una bima nyingine ya afya, muonyeshe mtoa huduma wako kadi zako zote mbili za bima. Ni kinyume na sheri kushiriki kadi yako ya kujitambulisha ya Medicaid.

Huduma za Afya na Rufaa

Mtoa Huduma wa Kwanza (PCP) Neno “msingi” linamaanisha “kwanza”. PCP wako ndiye unayefaa kumpigia simu kwanza unapohitaji huduma za afya. PCP wako atakuona kwa huduma za kawaida na ashirikiane na wewe kupanga huduma maalum unapoihitaji. Mtembelee PCP wako inapohitajika, ili aweze kujua mahitaji yako ya kiafya. Ikiwa PCP wako ni mpya, muombe PCP wako wa awali atume rekodi zako za matibabu kwa PCP wako mpya. Mpigie simu PCP wako umwambie kwamba atarajie rekodi zako.

Huduma Baada ya Saa za Kawaida za Kazi Jaribu kushughulikia matatizo yako ya kiafya ya kawaida (yasiyo ya haraka) wakati wa saa za kawaida za kazi. Ikiwa una tatizo la kiafya ambalo ni la haraka na ofisi ya Mtoa Huduma Wako wa Kwanza (PCP) imefungwa, unaweza kupiga simu kwenye ofisi ya PCP wako na uombe ushauri. Ofisi yako ya PCP itakuwa na mtu wa kukusaidia saa 24 kwa siku, siku saba kwa wiki. Tafadhali angalia ukurasa wa 12 wa kitabu hiki cha maelekezo kwa taarifa zaidi kuhusu huduma za haraka.

Wataalamu Mtaalamu ni mtu aliye na mafunzo zaidi na hutibu aina fulani za matatizo ya kiafya. Kwa mfano, ikiwa una matatizo ya moyo, PCP wako atakusaidia kupata miadi ya mtaalamu wa moyo. Hii inaitwa “rufaa.” Wakati mwingi, lazima umuone PCP wako kabla ya kuenda kwa mtaalamu. Atakusaidia kuamua ikiwa unahitaji mtaalamu na kukusaidia uchague unayefaa kumuona. Ikiwa hautapata rufaa kutoka kwa PCP wako kabla ya kuenda, huenda ukahitajika kilipia huduma za ziara hiyo. Ikiwa lazima umuone mtaalamu mara nyingi, unaweza kumuomba PCP wako “rufaa ya kudumu”, ili usihitajike kuomba rufaa katika kila ziara.

6


Green Mountain


Ikiwa Daktari Wako Hakubali Green Mountain Care Ikiwa unamuona mtoa huduma ambaye hajajiunga na programu yako, unaweza kuendelea kumuona mtoa huduma huyo kwa siku 60 baada ya kujiunga na programu hii. Hii inaweza kufanyika tu ikiwa:

Una ugonjwa wa kuhatarisha maisha, au

Una ugonjwa unaolemaza au kupunguza maisha, au

Uko mimba ya zaidi ya miezi mitatu, na

Mtoa huduma huyo atakubali kiwango cha malipo ya programu yako na afuate sheria za programu hiyo.

Ili upange uongezaji wa muda kwa siku 60, au ujue zaidi kuhusu rufaa na watoa huduma katika programu zetu, piga simu kwenye Kituo cha Usaidizi kwa Wateja kwa 1-800-250-8427. Pia unaweza kuangalia ni watoa huduma gani hukubali Green Mountain Care kwa kuenda kwenye vtmedicaid.com, Watoa huduma walioorodheshwa kama "nje ya mtandao” huenda wasikubali bima ya Green Mountain Care. Lazima daktari yeyote unayemuona akubali Green Mountain Care. Usipofanya hivyo, hawatalipwa na Green Mountain Care kwa kukutibu wewe na utahitajika kujilipia huduma hizo. Ikiwa una bima nyingine ya afya ambayo inaweza kulipa gharama yote au sehemu ya gharama ya matibabu, lazima mtoa huduma wako akubali mipango yote miwili ya bima.

Muda wa Kusubiri Miadi Unapopiga simu kwenye ofisi ya PCP wako, unafaa upewe miadi:

Ikiwa una tatizo la kiafya ambalo ikiwa hautahudumiwa kwa saa 24 huenda likahatarisha afya yako,

Ndani ya siku 14 kwa matatizo madogo, na

Ndani ya siku 90 kwa huduma ya uzuiaji.

Wakati mwingi, unafaa usubiri katika ofisi ya mtoa huduma wako kwa zaidi ya saa moja kwa miadi iliyopangwa. Kumbuka: ikiwa huwezi kuhudhuria miadi, ni jukumu lako kupiga simu na kuikanusha au kupanga miadi upya. Ikiwa una tatizo ambalo lisipotibiwa sasa hivi litakuwa hatari kwa afya yako, nenda kwenye chumba cha dharura kilicho karibu. Piga simu kwa PCP wako haraka iwezekanavyo baada ya ziara ya chumba cha dharura.

Muda wa Kusafiri Huwa tunajaribu kuhakikisha kwamba kuna watoa huduma waliokaribu na wewe ndani ya muda huu wa kusafiri:

Dakika 30 hadi kwa Mtoa Huduma wa Kwanza (PCP),

Dakika 30 hadi hospitalini,

Dakika 60 kwa huduma kama za mahabara, eksirei, famasia, optometria ya kawaida, tiba ya magonjwa ya akili kwa wagonjwa waliolazwa, MRI na huduma za kimatibabu za kuwawezesha wagonjwa waliolazwa kuishi maisha ya kawaida.

file:///C:/Users/29522/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/U71FOA7L/vtmedicaid.com

7



Ukaguzi wa Mara kwa Mara Huwa ni bora kuzuia matatizo kabla ya matatizo hayo kuanza. Njia moja ya kufanya hivyo ni kupata ukaguzi wa mara kwa mara kutoka kwa PCP wako. Daktari wako anaweza kukusaidia kuamua mara unazofaa kufanyiwa ukaguzi. Muulize mtoa huduma wako wa kwanza kuhusu ukaguzi mahsusi wa kiafya unaofaa kupokea kulingana na umri wako na hali hatari za kibinafsi. Idara ya Afya ya Vermont ina ushauri kuhusu ukaguzi. Kwa taarifa zaidi, piga simu kwa Idara ya Afya ya Vermont kwa1-800-464-4343, au tembelea tovuti ya www.healthvermont.gov.

Huduma

Kile Programu Yako Inasimamia (Huduma Unazoweza Kupata) Programu nyingi za Green Mountain Care zinasimamia ziara za daktari, huduma ya hospitali, maagizo ya daktari, na huduma zingine nyingi kwa kuzingatia sheria na vikomo kadhaa. Ili ujue kile programu yako inasimamia, angalia kurasa 13 na 14.

Kile Programu Yako Haisimamii Majeraha yanayotokana na ajira yanayofaa yasimamiwe na Fidia ya Mfanyakazi,

Gharama za huduma zinazoagizwa na mahakama isipokiwa zinapohitajika kimatibabu pia,

Huduma ambazo ni za majaribio au uchunguzi,

Huduma za upodozi (huduma za kukufanya upendeze),

Huduma ambazo hazihitajiki kimatibabu,

Tiba sindano, tiba shinikizo, au tiba ya kuchua misuli,

Matibabu ya Uzazi (huduma zinazokusaidia kupata mimba),

Afya ya mtu binafsi na vitu vya starehe, kama vile viyoyozi, vifaa vya kuongeza unyevu, au vifaa vya mazoezi,

Ukarabati wa nyumba yako,

Uwanachama wa vilabu vya kiafya,

Kuhudumiwa ng’ambo, na

Dawa ya kuagizwa na daktari yanayoundwa na makampuni ambayo hayako katika programu ya upunguzo wa bei ya shirikisho.

file:///C:/Users/29522/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/U71FOA7L/www.healthvermont.gov

8


Green Mountain


Kuwezesha Huduma Kusimamiwa na Programu za Medicaid na Dr. Dynasaur (Mambo ya Kipekee) Wakati huduma haisimamiwi na Medicaid au Dr. Dynasaur, unaweza kuomba uisimamie huduma hiyo wewe mwenyewe. Kituo cha Msaada kwa Wateja kinaweza kukusaidia kuwasilisha ombi hili. Wewe na mtoa huduma wako mtaulizwa mtoe maelezo kwa Idara ya Ufikiaji wa Huduma za Afya ya Vermont kuhusu huduma hii na kwa nini unaihitaji. Tutakutumia jibu kwa barua ndani ya takriban siku 30. Ili uweze kujua zaidi kuhusu mchakato huu, au kuomba jambo la kipekee, piga simu kwenye kituo cha Msaada kwa Wateja. Fomu pia zinaweza kupatikana mtandaoni katika www.greenmountaincare.org/member_information/forms.

Idhini ya Kabla Green Mountain Care hushirikiana na madaktari, wauguzi na wataalamu wengine kuhakikisha kwamba huduma za afya unazopata zinahitajika kimatibabu. Baadhi ya huduma na dawa zinahitaji idhini kabla ya kuzipokea. Watoa huduma wako wanajua huduma na dawa hizo, na watakuombea idhini.

Uamuzi kuhusu idhini ya kabla unafanywa ndani ya siku tatu baada ya sisi kupata taarifa tunayohitaji. Wewe na mtoa huduma wako mtapokea barua itakayowajulisha uamuzi.

Kifaa cha Kudumu cha Kimatibabu (DME) Kifaa cha Kudumu cha Kimatibabu (DME) ni kitu unachoweza kutumia nyumbani mwako ili kurahisisha hali yako ya matibabu. Viti vya magurudumu na vitanda vya hospitali ni mifano ya DME.

Niko na Medicaid na ninahitaji DME. Ninaweza kuipata aje?

1. Mtoa huduma wako atakutuma kwa mtathmini ufanyiwe utathmini.

Watathmini ni wengi huwa madaktari wa kimwili au kawaida. Mtathmini atapanga utathmini na wewe. Huenda ukahitajika kusubiti kwa utathmini ikiwa mtathmini ana shughuli nyingi. Huenda ukasubiri ikiwa muunzaji wa DME anahitaji kukusaidia kujaribu kifaa. Muuzaji wa DME ni kampuni inayouza kifaa hicho.

Kumbuka: Ikiwa DME unayohitaji ni rahisi, huenda usihitaji utathmini. Ikiwa mtoa huduma wako anasema hapana na huhitaji utathmini, ruka hadi hatua ya 2.

Mtathmini ataamua aina ya DME unayohitaji na atumie fomu ya utathmini kwa mtoa huduma wako.

2. Mtua huduma wako ataandika agizo la dawa.

Mtua huduma wako ataweza sahihi kwenye fomu ya utathmini na atume agizo la DME kwa muuzaji.

3. Muuzaji wa DME ataluiza Medicaid kwa idhini ya kabla.

Ikiwa HUHITAJI idhini ya kabla (ruka hadi hatua ya 5)

file:///C:/Users/robert.larkin/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/1L38JNFV/www.greenmountaincare.org/member_information/forms

9



Ikiwa unahitaji idhini ya kwanza kwa DME, muuzaji atayatuma maelezo kukuhusu na DME unayohitaji kwa Medicaid, Idhini ya kabla inamaanisha kwamba Medicaid inafaaa kukubali kabla ya wewe kupokea kifaa/

Mkaguzi wa kumatibabu atakugua taarifa yako. Mkaguzi wa kimatibabu ataamua kama unahitaji kifaa hicho kwa matibabu.

Mkaguzi wa kimatibabu huenda akahitaji taarifa zaidi kuamua kama unahitaji kifaa hicho kwa matibabu. Ikiwa mkaguzi wa kimatibabu anahitaji taarifa zaidi, Medicaid itamwambia muuzaji wa DME aitume. Lazima muuzaji atume taarifa hiyo ndani ya siku 12. Baada ya Medicaid kupata taarifa yote, lazima mkaguzi wa kimatibabu afanya uamuzi ndani ya siku 3 za kazi.

4. Medicaid itakutumia Notisi ya Uamuzi

Medicaid itakuarifu kuhusu uamuzi huo kupitia barua inayoitwa Notisi ya Uamuzi. Medicaid pia itatuma barua kwa mtoa huduma wako na muuzaji wako wa DME. Katika jimbo la Vermont, Idara ya Ufikiaji wa Afya ya Vermont (DVHA) huendesha Medicaid, kwa hivyo barua hizo zitatoka kwa DVHA.

5. Mchuuzi wa DME atakuletea DME.

Ikiwa Medicaid itakubalia, mchuuzi wa DME atakupatia DME au akuagizie moja.

Ikiwa Medicaid haitakubali, unaweza kukata rufaa ya uamuzi huo. Ili ukate rufaa, piga simu

kwa Kituo cha Usaidizi kwa Wateja kwa 1-800‐250‐8427.Medicaid imejitahidi kupunguza kiwango cha muda unaohitajika kuidhinisha ombi la DME katika Vermont. Kwa viti cha magurudumu chenye sehemu nyingi, huchukua takriban siku 9. Huu ni muda mfupi kuliko kiwango cha muda sheria za Medicaid huhitaji. Ni mfupi kuliko wastani wa kitaifa. Kwa kifaa rahisi, muda huwa mfupi. Ikiwa una Medicaid na Medicare au mpango mwingine wa bima, mchakato huu huenda ukachukua muda zaidi.

10


Green Mountain


Jinsi ya Kupata Kifaa cha Kimatibabu cha Kudumu (DME) kupitia Medicaid ya Vermont

Talaabada 1. Qiimayn

Waxaa kula qiimaynaya qor qiimeeya

Talaabada 2. Dawo qorid

Fidiyayaagu wuxuu qalabaka laguu qoray u

gudbinayaa Keenaha

Talaabada 3. Ogolaansho

Cidda dib u eegaysa ayaa go’aansanaysa inaad u baahantahay qalabka

Talaabada 4. Ogaysiinta Go’aanka

Medicaid (DVHA) waxay warqad kuugu sheegaysaa waqdad la

yidhaa “Ogaysiis ka Go’aanka” Notice of Decision

DME qaarkood, uma baahnid ogolaanshao, (u gudib talaabada 5)

DME ga fudud, uma

baahnid qiimayn

addi Medicaid aanay ogolaan DME,

go;aanka rafcaan baad ka qaadan karaata

Talaabada 5: waxaad helaysaa DME

Keenaha ayaa kuu keenaya

11



Dawa na Idhini ya Kabla Green Mountain Care, pamoja na kampuni nyingine za bima, hufanya kazi kukupa bima bora ya afya kwa bei nafuu. Ili kusaidia kupunguza gharama, Green Mountain Care inawaomba watoa huduma waagize dawa kutoka kwenye orodha ya dawa zinazopendekezwa. Baadhi ya dawa zilizo kwenye orodha ya Dawa Zinazopendekezwa ni za jenasi zenye gharama ya chini. Huwa zinafanya kazi kama dawa ghali zinazotangazwa na kampuni za dawa. Madaktari wanafaa waagize dawa na lazima wanafamasia watoe dawa sawa za bei ya chini zinazofaa kimatibabu. Ukikataa kibadala, programu yako haitasimamia dawa hiyo isiyopendekezwa. Lazima dawa za matibabu fulani ya muda mrefu zipeanwe katika kiasi cha siku 90. Hizi ni dawa zinazotumiwa kwa kawaida ili kudhibiti matatizo fulani ya kiafya. Zinategemea hali ya mtu na zinajumuisha, bila kikomo kwenye, dawa za shinikizo la damu, kolesteroli, na kisukari. Mara ya kwanza kutumia dawa hiyo, inaweza kuwa ni kwa muda mfupi huku wewe na mtoa huduma wako mukiamia kuamua kama inakufaa au laa. Baadaye, utapata kiasi cha siku 90. Ikiwa mtoa huduma wako anafikiria unahitaji dawa ambayo haijapendekezwa au haifai kuwa ya siku 90, anaweza kuomba ruhusa tuilipie dawa hiyo. Ikiwa ungependa nakala ya orodha ya dawa zinazopendekezwa au orodha ya dawa zinazohitaji siku 90, piga simu kwenye Kituo cha Usaidizi kwa Wateja au nenda kwenye http://dvha.vermont.gov/for-providers/preferred-drug-list-clinical-criteria.

Dharura Dharura ni ugonjwa, matatizo ya kiafya, au matatizo ya afya ya akili ya ghafla na yasiyotarajiwa, yaliyo na dalili unazoamini kwamba ikiwa hautapata matibabu mara moja zinaweza kuwa hatari kwa afya au maisha yako. Hii ni baadhi ya mifano, lakini hali za dharura hazijakomeshwa katika orodha hii:

Maumivu ya kifua

Mifupa iliyovunjika

Mtukutiko wa maungo au kifaa

Uvujaji damu kwa wingi

Kuchomeka vibaya

Maumivu makali

Matatizo ya afya ya akili

Huduma za baada ya dharura kuhakikisha kwamba afya yako iko sawa baada ya baada ya hali ya dharura pia zimesimamiwa. Huduma za kimatibabu za dharura za kukuzuia usiwe mgonjwa zaidi au kukusaidia usikie nafuu, kama vile kushonwa, shinikizo, eksirei, au taratibu nyingine, pia zimesimamiwa. Ikiwa unahitaji huduma za dharura, piga simu kwa 911 au uende kwenye chumba cha dharura au hospitali iliyokaribu kwa huduma za dharura mara moja. Huhitaji rufaa kutoka kwa PCP wako ili upate huduma za dharura, lakini mpigie PCP wako simu umjulishe kilichotokea haraka uwezavyo.

http://dvha.vermont.gov/for-providers/preferred-drug-list-clinical-criteria

12


Green Mountain


Ikiwa unahitaji huduma ya dharura ukiwa nje ya jimbo au nje ya mtandao, Green Mountain Care itafanya iwezavyo kufikia mtoa huduma huyo ili tuweze kulipa bili yako. Ripoti taarifa na bili yoyote iliyopokewa kwenye Kituo cha Usaidizi kwa Wateja kwa 1-800-250-8427. Tafadhali kumbuka kwamba Green Mountain Care haiwezi kuhakikisha kwamba watoa huduma wa ne ya jimbo au nje ya mtandao watachagua kukubali bima yako ya Green Mountain Care na huenda ukahitajika kulipia huduma hizo wewe mwenyewe.

Huduma ya Dharura Tatizo huwa linahitaji huduma za haraka ikiwa ukikaa saa 24 bila matibabu linaweza kuhatarisha afya yako. Ikiwa una tatizo linalohitaji huduma za haraka, piga simu kwa PCP wako. PCP wako anapatikana kipitia simu saa 24 kwa siku, siku saba kwa wiki. Atahakikisha unapata matibabu ndani ya saa 24.

Unapohitajika Kulipa

Ikiwa hautatii sheria za programu, huenda ukahitajika kulipia huduma hizo wewe mwenyewe. Mifano ya wakati jambo hili linaweza kufanyika ni:

Ikiwa huduma hiyo inahitaji rufaa au idhini ya kabla na haukuipata kabla ya kupata huduma hiyo,

Ukichagua kuenda kwa mtoa huduma asiyekubali Green Mountain Care,

Ikiwa mtoa huduma wako atakuambia huduma hiyo haisimamiwi, au hatailipisha programu huduma hiyo, na uamue kuipokea.

Tii sheria za programu yako ikiwa hutaki kupata bili za huduma zako za kimatibabu.

Ukipata Bili Ikiwa unatii sheria za programu yako, haufai kupata bili ya huduma za kimatibabu zinazosimamiwa, isipokuwa kwa malipo yoyote ya pamoja unayoweza kuwa nayo. Ukipata bili, fuata hatua hizi:

Fungua bili hiyo mara moja,

Mpigie simu mtoa huduma huyo na uhakikisha anajua uko kwenye Green Mountain Care, na

Upige simu kwenye kituo cha Msaada kwa Wateja ili upate usaidizi.

Ikiwa Una Bima Nyingine

Ikiwa una bima nyingine, ni muhimu kwamba uwe ukifuata sheria za mpango wako wa bima. Nenda kwa watoa huduma walio katika mpango wako wa bima na waliojiandikisha katika programu zetu. Mtoa huduma wako atailipisha hiyo bima nyingine kwanza. Mipango yetu inaweza kusaidia kusimamia kile bima hiyo yako nyingine haisimamii. Programu zetu huwalipa watoa huduma pekee. Ukilipia huduma, hatutaweza kukurejeshea pesa hizo.

13



Medicaid na Dr. Dynasaur

Jedwali lililo hapa chini linaonyesha huduma zinazosimamiwa na Medicaid na Dr. Dynasaur. Unafaa umuone mtoa huduma wako wa kwanza kabla ya kuweka miadi ya huduma zinazohitaji rufaa. Mtua huduma wako anafaa kuwasiliana na Huduma za Watoa Huduma ili kuhakikisha kwamba huduma hiyo inasimamiwa kabla atuhudumie. Ikiwa una swali kuhusu huduma ambayo haijaorodheshwa, piga simu kwenye Kituo cha Usaidizi kwa Wateja.

Huduma Zinazosimamiwa na Medicaid au Dr. Dynasaur

Rufaa Inahitajika

Tiba ya Ulevi na Dawa ya Kulevya

Ambulansi Hakuna rufaa inahitajika kwa hali za dharura zinazotishia maisha au afya. Mjulishe PCP wako haraka iwezekanavyo.

Uzuiaji Mimba/Upangaji Uzazi Jumuisha mbinu za uzuiaji wa mimba na ushauri. Unaweza kuenda kwa PCP wako, mwanajinakolojia, au Uzaizi Uliopangwa

Huduma za Tiba za Maungo Uchezeaji wa uti wa mgongo peke yake. Idhini ya kabla kwa zaidi ya ziara 10 kwa mwaka na kwa watoto walio na umri wa chini ya miaka 12.

Huduma za Meno Manufaa ya watu wazima yana kikomo cha $$ kila mwaka wa kalenda. Hakuna vikomo vya $$ kwa watoto, wanawake wajawazito au walio na siku 60 baada ya kuzaa

Meno Bandia Inasimamiwa kwa wanachama walio na umri wa chini ya miaka 21.

Ugavi na Ushauri wa Kisukari Maagizo ya Daktari Yanahitajika.

Rufaa inahitajika kwa

Ushauri

Ziara za Daktari

Huduma za Dharura Hakuna rufaa inahitajika kwa hali za dharura zinazotishia maisha au afya. Piga simu kwa 911 au uende kwenye chumba cha dharura mara moja.

Ukaguzi wa Macho (Wa Kawaida) Tiba ya magonjwa au majeraha ya macho huhitaji rufaa.

Miwani Inasimamiwa kwa wanachama walio na umri wa chini ya miaka 21.

Mwanajinakolojia (Huduma za Afya kwa Wanawake)

Vifaa vya Kusaidia Kusikia

Huduma za Afya Nyumbani

Hospitali ya Wagonjwa Mahututi

Chanjo

14


Green Mountain


Huduma Zinazosimamiwa na Medicaid au Dr. Dynasaur

Rufaa Inahitajika

Ulazwaji Hospitalini

Ulazwaji wa dharura hauhitaji rufaa

Upimwaji katika Mahabara

Huduma za Uzazi (Ya Ukunga) pamoja na mkunga aliyehitimu

Vifaa na Ugavi wa Kimatibabu Maagizo ya daktari au idhini ya kabla huenda ikahitajika. Angalia ukurasa 8.

Huduma za Afya ya Akili Angalia ukurasa wa 24 kwa taarifa zaidi.

Madaktari wa matibabu ya kiasili Huduma ambazo kwa kawaida zinasimamiwa zinaweza kusimamiwa na PCP wa matibabu ya kiasili; huhitaji rufaa ikiwa daktari wa matibabu ya kiasili sio PCP.

Tiba ya Matatizo ya Kikazi, Kimwili, au Kunena

Huduma za Hospitalini kwa Wagonjwa wa Nje

Dawa Bila Maagizo ya Daktari Maagizo ya Daktari Yanahitajika.

Mazoezi ya Mwili Yanapotolewa na Mtoa Huduma wako wa Kwanza.

Matibabu ya Miguu Matibabu ya miguu yasiyo ya kawaida.

Dawa za Kuagizwa na Daktari Maagizo ya Daktari Yanahitajika. Dawa nyingine zinahitaji idhini ya kabla. Wateja wanaostahiki Medicare na Madicaid lazima pia wajiandikishe kwenye mpango wa dawa wa Medicare Part D (PDP) ili dawa zao zisimamiwe.

Maagizo au idhini ya awali huenda ikahitajika.

Mnururisho na Tibakemikali

Ukaguzi wa Kawaida

Bidhaa za Kuwacha Uvutaji wa Sigara Maagizo ya Daktari Yanahitajika.

Upasuaji

Usafiri Nenda kwenye: http://www.greenmountaincare.org/health_plans/medicaid#More Informationau piga simu kwa Kituo cha Msaada kwa Wateja katika 1-800-250-8427.

Eksirei

http://www.greenmountaincare.org/health_plans/medicaid#Maelezo Zaidihttp://www.greenmountaincare.org/health_plans/medicaid#Maelezo Zaidi

15



Care Plus ya Kwanza Wateja wengi wa Medicaid na Dr. Dynasaur lazima wajiandikishe katika PC Plus ili waendelee kusimamiwa na bima. Ukipata fomu ya rangi ya machungwa ya kujiandikisha kwa PC Plus, piga simu kwa Kituo cha Msaada kwa Wateja au rudisha fomu hiyo haraka uwezavyo. Furushi na gharama za manufaa kwa Medicaid na Dr. Dynasaur hubakia sawa hata baada ya wewe kujiandikisha katika PC Plus.

Malipo ya Pamoja ya Medicaid Wateja wa Medicaid hulipa $3 kwa kila ziara ya daktari wa meno.

Wateja wa Medicaid hulipa $1, $2 au $3 kwa maagizo ya dawa kutoka kwa daktari.

Wateja wa Medicaid hulipa $3 kwa ziara ya hospitalini kwa wagonjwa wa nje.

Huduma nyingine zinazotolewa kwenye ofisi nje ya hospitali bado zinajulikana kama huduma za hospitali kwa wagonjwa wa nje. Muulize mtoa huduma wako kama huduma italipishwa kama ziara ya hospitalini kwa wagonjwa wa nje. Kama italipishwa, malipo yako ya pamoja yatakuwa $3. Sio lazima watoto wengi, wanawake wengi wajawazito, na watu wengi walio katika hospitali ndogo ya binafsi walipe malipo ya pamoja.

Malipo ya Bima Baadhi ya wanachama wa Dr. Dynasaur huenda wakahitajika kulipa malipo ya bima ya kila mwezi. Kiasi cha malipo ya bima ya familia nzima kinalingana na mapato, ukubwa wa familia, na hali ya bima ya afya. Unapopata bili yako ya kwanza, ni muhimu uilipe mara moja ili uanze kusimamiwa na bima. Endelea kulipa bila kuchelewa ili usipoteze bima yako. Ukipoteza bili yako ya malipo ya bima, piga simu kwenye kituo cha Msaada kwa Wateja ili ujue kiasi unachodaiwa na jinsi ya kulipa.

Programu ya Primary Care Plus (PC Plus)

Huduma Inayosimamiwa na Medicaid au Dr. Dynasaur Wanachana wa Medicaid na Dr. Dynasaur wasio na bima nyingine lazima wajiandikishe katika PC Plus ili waendelee kusimamiwa na bima. Ukipata fomu ya rangi ya machungwa ya kujiandikisha kwa PC Plus, piga simu kwa Kituo cha Msaada kwa Wateja au rudisha fomu hiyo. Wanachama wa Medicaid na Dr. Dynasaur walio katika PC Plus wanaweza kuchagua PCP aliye umbali wa dakika 30 kutoka kazini au nyumbani mwao. Ikiwa hakuna angalau PCP wawili umbali wa dakika 30, sio lazima uwe katika PC Plus. Pia utaambiwa uchague daktari wa meno kwa watoto wowote walio katika familia yako wenye umri wa chini ya miaka 18. Watoa huduma katika PC Plus wanalipwa kusaidia kusumamia huduma kwa wanachama. Hawapewi marupurupu ili wapunguze huduma za afya kwa mwanachama.

Badilisha Mtoa Huduma Wako wa Kwanza (PCP) Unaweza kuwasiliana na Kituo cha Msaada kwa Wateja ili ubadilishe PCP wako wakati wowote. Mabadiliko hayo yataanza tarehe 1 ya mwezi baada ya kutuma maombi.

16


Green Mountain


Mtaalam kama Mtoa Huduma Wako wa Kwanza (PCP) Ikiwa una hali, ugonjwa, au ulemavu unaotishia maisha unaohitaji huduma maalum kwa muda mrefu, mtaalam wako anaweza kuwa PCP wako. Lazima mtaalam huyo akubali na unahitaji idhini kutoka kwa mkurugenzi wa kimatibabu wa Idara ya Ufikiaji wa Huduma za Afya ya Vermont (DVHA). Ikiwa una maswali kuhusu PC Plus, kubadilisha PCP wako, au kutumia mtaalamu kama PCP wako, piga simu kwa Kituo cha Usaidizi kwa Wateja. Unaweza kutafuta madaktari wanaokubali Green Mountain Care na Primary Care Plus kwa kuenda katika www.vtmedicaid.com na kubofya kwenye Tafuta Mtoa Huduma.

Kuondoka Kuondoka humaanisha kwamba mtu anaondoka kutoka kwa PC Plus. Ikiwa umeondoka kutoka kwa PC Plus na una maswali, piga simu kwa Kituo cha Usaidizi kwa Wateja. Utaondolewa kutoak kwa PC Plus ikiwa jambo lolote kati ya yafuatayo litafanyika:

Upate bima ya afya ya kibinafsi;

Upate Medicare,

Uende kwenye makazi ya watu wazee au upate msamaha wa huduma ya nyumbani, au

Una Medicaid au Dr. Dynasaur na uhamie kwenye eno la jimbo ambapo huna chaguo kati ya angalau PCP wawili ambao wamejiunga na PC Plus (isipokuwa uamue unataka kubakia katika PC Plus hata hivyo).

Ili uendelee na PC Plus yako:

» Shirikiana na uwe mpole, usitoe vitisho,

» Fuata tiba ambayo wewe na daktari wako mumekubaliana,

» Hudhuria miadi au,

» piga simu kabla ili uifute.

Ikiwa umeondoka kutoka kwa PC Plus, utarudishwa kwenye Medicaid ikiwa unastahiki.

Haki Zako na Majukumu Yako

Una haki ya Kuhudumiwa kwa heshima na uungwana,

Kuhudumiwa kwa uangalifu,

Kuchagua na kubadilisha watoa huduma wako,

Kujua ukweli kuhusu huduma na watoa huduma wa programu yako,

Kupata taarifa kamili, na ya sasa kuhusu afya yako kwa namna unayoweza kuielewa,

Husika na maamuzi kuhusu huduma za afya yako, ikiwa ni pamoja na kupata majibu ya maswali yako na haki ya kukataa tiba,

file:///C:/Users/29522/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/U71FOA7L/www.vtmedicaid.com

17



Itisha na upate nakala ya rekodi zako za kimatibabu na uombe zifanyiwe mabadiliko unapoamini kwamba taarifa hiyo sio sahihi,

Unapoamini taarifa iliyoko ndani yake sio sahihi, pata ushauri wa pili kutoka kwa mtoa huduma aliyehitimu wa Medicaid ya Vermont,

Lalamika kuhusu programu yako au huduma yako ya afya (angalia ukurasa wa 20 kwa maelezo zaidi),

Epuka kutokana na aina yoyote ya kizuizi au kutengwa kunakotumiwa kama njia ya maonevu, nidhamu, hali inayofaa, ulipizaji kisasi, na

Itisha rufaa unaponyimwa huduma unazoamini unahitaji. Angalia ukurasa wa 20 kwa maelezo zaidi.

Una wajibu wa kuimarisha afya yako kwa: Kumwambia mtoa huduma wako kuhusu dalili zako na historia yako ya afya;

Kuuliza maswali unapohitaji maelezo zaidi au hauelewi kitu;

Kufuata mipango ya matibabu mliyokubaliana na mtoa huduma wako;

Kuhudhuria miadi yako au kupiga simu ili ufute miadi hiyo ikiwa hutaweza kuihudhuria;

Kujua kuhusu sheria za programu yako ili uweze kutumia huduma unazopata vizuri;

Kuhakikisha una rufaa kutoka kwenye PCP wako (zinapohitajika) kabla ya kuenda kwa watoa huduma wengine;

Ulipaji wa malipo ya bima na malipo ya pamoja yanapohitajika; na

Kupiga simu ili ufute miadi au uibadilishe ikiwa huwezi kuihudhuria.

Wosia wa Maisha na Maagizo Endelevu

Huu ni muhtasari jumla wa sheria ya Maelekezo ya Kabla ya Vermont (inayopatikana katika Mkondo wa 18, Fungu la 231) na unachomaanisha kwa mgonjwa: “Maelekezo ya kabla” ni rekodi iliyoandikwa inayoweza kusema utakayemchagua atende kwa niaba yako, mtoa huduma wako wa kwanza, na maagizo yako kuhusu matakwa yako ya huduma za afya au malengo ya matibabu. Yanaweza kuwa hati ya kumpa mtu mwingine mamlaka ya kudumu katika huduma za afya au waraka wa huduma ya mwisho Maelekezo ya kabla huwa hayalipishwi. Mtu mzima anaweza kutumia maelekezo ya kabla kutaja mtu mmoja au zaidi na watu mbadala walio na mamlaka ya kufanya uamuzi wa huduma za afya kwa niaba yako. Unaweza kueleza kiasi cha mamlaka mtu huyo atakuwa nacho, aina ya huduma za afya unayotaka au ambayo hutaki, na useme unavyotaka masuala ya kibinafsi ya shughulikiwe, kama vile mipango ya mazishi. Maelekezo ya kabla pia yanaweza kutumiwa kutaja mtu mmoja au zaidi awe mwangalizi, au kuwataja watu ambao hutaki wafanye uamuzi. Ikiwa hali yako inamaanisha kwamba huwezi kudhibiti huduma yako ya afya, na sio ya dharura, watoa huduma wa afya hawawezi kukuhudumia bila kujaribu kujua kama una

18


Green Mountain


maelekezo ya kabla kwanza. Watoa huduma za afya wanaojua kwamba una maelekezo ya kabla lazima wafuate maagizo ya mtu aliye na mamlaka ya kufanya uamuzi wa huduma za afya kwa niaba yako, au wafuate maagizo yaliyoko katika maelekezo ya kabla. Mtoa huduma za afya anaweza kukataa kufuata maagizo yaliyoko katika maelekezo yako ya kabla kwa misingi ya uadilifu, maadili, au mgongano mwingine wa maagizo hayo. Hata hivyo, ikiwa mtoa huduma za afya atakataa, lazima mtoa huduma akuambie, ikiwezekana, na mtu yoyote uliyemtaja atende kwa niaba yako kuhusu mgongano huo; akusaidie kuhamisha huduma zako kwa mtoa huduma mwingine aliyetayari kutimiza maagizo hayo; aendelee kukuhudumia hadi wakati mtoa huduma mpya atapatikana kukuhudumia; na aandike mgongano huo katika rekodi yako ya matibabu, hatua zilizochukuliwa kutatua mgongano huo, na utatuzi wa mgongano huo. Kila mtoa huduma za afya, kituo cha afya, na jengo la makazi linafaa kuunda utaratibu ili kuhakikisha kwamba maelezo yote ya kabla ya wagonjwa yanashughulikiwa kwa njia inayotii sheria na utaratibu wote wa jimbo. Unaweza kupiga simu kwa Idara ya Leseni na Ulinzi kwa 1-800-564-1612 au uende mtandaoni ili uripoti anung'uniko kuhusu mtu ambaye hatii sheria hizo. Unaweza kuwasilisha anung'uniko kwa maandishi kwa: Idara ya Leseni na Ulinzi 103 South Main Street, Ladd Hall Waterbury, VT 05671 Unaweza kupata taarifa kuhusu sheria za jimbo, maelekezo ya kabla na wosia hai kwa kupiga simu kwa Mtandao wa Maadili wa Vermont kwa 802-828-2909, au uende kwenye tovuti yao www.vtethicsnetwork.org. Mada 18 inapatikana katika www.leg.state.vt.us/statutes/sections.cfm?Title=18&Chapter=231. Unaweza kupata fomu unazohitaji au taarifa zaidi kwa kuenda kwenye tovuti zilizoorodheshwa, kwa kumuitisha mtoa huduma wako, au kwa kupiga simu kwenye Kituo cha Msaada kwa Wateja.

Utoaji wa Viungo

Huenda ukataka kutoa viungo vyako unapoaga dunia. Mtoaji mmoja wa viungo anaweza kusaidia watu wengi. Ikiwa ungependa kujua zaidi kuhusu jambo hili, piga simu kwa 1-888-ASK-HRSA upate maelezo bila malipo.

Kushiriki Taarifa na Mtoa Huduma Wako wa Kwanza (PCP)

Ili umsaidie PCP wako kukuhudumia ipasavyo, jina lako linaweza kuwa kwenye orodha tunayompa. Baadhi ya orodha hizi zinaweza kuhusu:

Wagonjwa walio na kisukari ambao hawajakaguliwa macho mwaka uliopita,

Wanawake ambao hawajapimwa saratani ya mlango wa kizazi au matiti hivi karibuni,

file:///C:/Users/29522/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/U71FOA7L/www.vtethicsnetwork.orgfile:///C:/Users/29522/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/U71FOA7L/www.vtethicsnetwork.orgfile:///C:/Users/29522/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/U71FOA7L/www.leg.state.vt.us/statutes/sections.cfm%3fTitle=18&Chapter=231

19



Watoto ambao hawajapokea chanjo zote,

Dawa ambayo wagonjwa wanatumia ili kusaidia kuepuka athari mbaya za dawa zisizotumiwa pamoja, na

Watoto ambao hawajafanyiwa ukaguzi ipasavyo.

Notisi ya Weledi wa Kibinafsi

Ilipoamuliwa kwamba unastahiki programu zetu, ulipokea barua iliyosema kwamba ulistahiki na nakala ya Notisi ya Weledi wa Kibinafsi. Sheria ya shirikisho, Sheria ya Uhamishaji na Uwajibikaji ya Bima ya Afya (HIPAA), inasema kwamba tukupe notisi hii. Notisi hii inakujulisha kuhusu haki zako za faragha na kuhusu taarifa yako inavyoweza kutumiwa au kushirikishwa. Ikiwa unahitaji nakala nyingine ya notisi hii unaweza kupiga simu kwenye kituo cha Msaada kwa Wateja na uombe nakala. Notisi hii pia inaweza kutazamwa kielektroniki kwa kutembelea www.humanservices.vermont.gov/privacy-documents. Ikuwa unahisi kwamba haki zako za faragha zimekiukwa, tafadhali wasiliana na Ofisa wa Faragha wa AHS kwa 802-241-2234 au tembelea www.humanservices.vermont.gov/policy-legislation/hipaa/hipaa-info-beneficiaries/health-information-complaints/

Programu ya Kuhakikisha Ubora

Green Mountain Care ina programu ya kuhakikisha ubora inayohakikisha kwamba unapata huduma bora za afya kutoka kwa watoa huduma wetu na huduma nzuri kutoka kwenye programu yako ya huduma za afya. Baadhi ya mambo tunayoangalia ili kusaidia kupima ubora wa huduma za afya ni:

Kiasi cha dawa wagonjwa hutumia,

Idadi ya wanachama wanaopokea huduma za uzuiaji za kawaida,

Idadi ya wanachama wanaotumia chumba cha dharura na hawahitaji huduma za dharura,

Jinsi watoa huduma za afya ya kimwili na watoa huduma za afya ya akili wanaratibu huduma, na

Jinsi wanachama wetu na watoa huduma wetu walivyoridhishwa na programu zetu.

Tumetwaa miongozo ya utendaji bora kwa baadhi ya magonjwa makali mno tunayowahamasisha watoa huduma watii ili waboreshe matokeo ya afya. Ikiwa ungependa kupendekeza tunavyoweza kuboresha programu zetu na kufanya programu yako ikunufaishe, piga simu kwenye kituo cha Msaada kwa Wateja. Maini yako yatakuwa sehemu ya ukaguzi wetu wa kuhakikisha ubora. Unaweza kupata taarifa kuhusu ubora wa huduma zinazotolewa hospitalini, hospitali ndogo ya binafsi, watoa huduma za afya nyumbani, au nakala ya miongozo ya utendaji bora kwa kuenda kwenye www.greenmountaincare.org/member_information/other_resources au kwa kupiga simu kwenye kituo cha Msaada kwa Wateja.

http://www.humanservices.vermont.gov/privacy-documentsfile:///C:/Users/29522/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/U71FOA7L/www.humanservices.vermont.gov/policy-legislation/hipaa/hipaa-info-beneficiaries/health-information-complaints/file:///C:/Users/29522/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/U71FOA7L/www.humanservices.vermont.gov/policy-legislation/hipaa/hipaa-info-beneficiaries/health-information-complaints/file:///C:/Users/29522/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/U71FOA7L/www.greenmountaincare.org/member_information/other_resources

20


Green Mountain


Wakati Haukubaliani na Hatua

“Hatua” ni moja ya zifuatazo:

Kunyimwa au kupunguziwa huduma zinazosimamiwa au ustahiki wa huduma, ikiwa ni pamoja na aina, ukubwa au kiwango cha huduma;

Upunguzaji, usimamishaji au ukatizaji wa huduma ambazo hapo awali zilikuwa zimesimamiwa au mpango wa huduma;

Kunyimwa malipo, yote au kiasi, ya huduma inayosimamiwa;

Mtoa huduma yeyote kutotoa huduma ambayo imeonyeshwa kwamba inasimamiwa;

Kutotenda haraka ipasavyo inavyohitajika na sheria za jimbo;

Kukataliwa kwa ombi lako la kupokea huduma zinazosimamiwa kutoka kwa mtoa huduma ambaye hajajiandikisha na Medicaid (kumbuka kwamba mtoa huduma ambaye hajajiandikisha na Medicaid hawezi kurejeshewa gharama na Medicaid).

Ikiwa haukubaliani na hatua fulani, unaweza kuomba hatua hiyo ikaguliwe. Ikiwa Idara ya Ufikiaji wa Huduma za Afya ya Vermont ilishafanya uamuzi, unaweza kuitisha rufaa yako au kusikizwa kwa haki (ilivyoelezwa hapa chini) kutoka kwenye kituo cha Msaada kwa Wateja kwa kupiga simu kupitia 1-800-250-8427, au kuandika barua kwa anwani iliyo hapa chini. Kituo cha Msaada kwa Wateja cha Vermont Health Connect na Green Mountain Care 101 Cherry Street, Suite 320 Burlington, VT 05401

Rufaa Rufaa husikilizwa na mtu aliyehitimu ambaye hakuhusika na uamuzi wa kwanza. Una siku 90 kutoka siku ya uamuzi kukata rufaa kutoka kwenye idara iliyofanya uamuzi. Ukipenda, mtoa huduma wako anaweza kukukatia rufaa. Wakati mwingi huwa tunajaribu kufanya uamuzi ndani ya siku 30, hata hivyo unaweza kuchukua hadi siku 45. Wewe na jimbo pia mnaweza kuomba hadi siku 14 zaidi lakini ikiwa inaweza kukusaidia peke yake (kwa mfano, mtoa huduma wako anahitaji muda zaidi kutuma taarifa au huwezi kuhudhuria mkutano au miadi kwa wakati uliopangwa). Muda mrefu zaidi wa kufanya uamuzi ni siku 59. Ikiwa mahitaji yako ya manufaa yaliyokataliwa ni huduma za dharura, unaweza kukata rufaa ya haraka. Ikiamuliwa kwamba rufaa yako ni ya dharura, utapata uamuzi ndani ya siku tatu za kazi. Ukiambiwa manufaa yako yamebadilishwa kwa sababu ya mabadiliko ya sheria ya shirikisho au jimbo, huwezi kukata rufaa, lakini unaweza kuitisha kusikizwa kwa haki.

Kusikizwa kwa Haki Ikiwa haukubaliani na uamuzi wa rufaa, unaweza kuomba kusikizwa kwa haki kutoka kwenye idara iliyofanya uamuzi huo. Una siku 90 kutoka tarehe ya notisi ya kwanza ya uamuzi au hatua, au siku 30 kutoka tarehe ya uamuzi wa rufaa kuitisha maulizo ya haki. Katika maulizo ya haki, unaweza kujiwakilisha wewe mwenyewe au umuulize wakili, jamaa wako, rafiki, au msemaji mwingine akuwakilishe. Unaweza kukata rufaa na kusikizwa kwa haki kwa wakati mmoja, rufaa peke yake, au kusikizwa kwa haki peke yake.

21



Wakati kusikizwa kwa haki kumeitishwa, kusikizwa kwa kwanza kutapangwa ndani ya siku 7 hadi 30. Sheria za shirikisho zinasema kwamba maulizo yako ya haki yatatatuliwa ndani ya siku 90 baada ya tarehe ya kukata rufaa au kusikizwa kwa haki, ile itafikiwa ya kwanza. Hata hivyo, muda huu huwa mrefu zaidi ili kupata taarifa zaidi au kukagua taarifa zaidi. Kusikizwa kwa haki kwa kawaida huchukua miezi kadhaa.

Uendelezo wa Manufaa Ikiwa manufaa yamekatizwa au kupunguzwa kwa msingi wa hali yako ya kibinafsi na umeitisha rufaa au maulizo ya haki:

Ukiamua kuchagua kuomba mwendelezo wa manufaa, lazima uombe ndani ya siku 10 kutoka siku ya kuitisha rufaa au maulizo ya haki.

Unaweza kuitisha manufaa yaendelezwe hadi rufaa yako au maulizo yako ya haki yaamuliwe.

Ikiwa uliyalipia manufaa yako, utarejeshewa kiasi ulicholipa ikiwa utashinda rufaa hiyo au maulizo hayo.

Ikiwa jimbo lililipia manufaa yanayoendelea na unamuzi wa kwanza wa kunyimwa ungwe mkono, huenda ukahitajika kilipaa gharama ya manufaa yoyote uliyopokea wakati wa kusubiri rufaa.

Unaweza kuitisha manufaa yaendelezwe wakati huohuo wa kuitisha rufaa au maulizo ya haki kutoka kwenye Kituo cha Msaada kwa Wateja.

Huduma haiwezi kuendelea ikiwa rufaa yako au maulizo yako yanahusu manufaa yaliyokatizwa au kupunguzwa kwa sababu ya mabadiliko ya sheria ya shirikisho au jimbo.

Ikiwa maulizo yako ya haki yanahusu malipo yako ya bima, lazima ulipe malipo ya bima tarehe ya malipo au bima yako itakatika. Utarejeshewa kiasi ulicholipa zaidi ikiwa utashinda rufaa au kusikizwa.

Manung'uniko Manung’uniko ni anung'uniko kuhusu mambo mbali na hatua, kama vile eneo au urahisi wa kufikia mtoa huduma za afya, ubora wa afya unayopokea, au kuathiriwa vibaya baada ya kufanya kulingana na haki zako. Ikiwa huwezi kutatua matatizo yenu na mtoa huduma wako na ni ndani ya siku 60 za tatizo, unaweza kuripoti manung’uniko kwa kupiga simu kwenye kituo cha Msaada kwa Wateja au idara iliyo na wajibu wa kumshughulikia mtoa huduma au ubora wa huduma. Idara hiyo itakutumia barua kuhusu jinsi wanavyoweza kulitatua tatizo hilo ndani ya siku 90. Ikiwa uliripoti manung’uniko na haujafurahishwa na yalivyosuluhishwa, unaweza kuitisha Ukaguzi wa Manung’uniko. Mtu asiyependelea upande wowote atakagua manung’uniko yako ili kuhakikisha kwamba mchakato wa manung’uniko ulishughulikiwa kwa usawa. Utapokea barua ya matokeo ya ukaguzi. Wewe au mtoa huduma hamtalipiziwa kisasi kwa kuripoti manung’uniko au kukata rufaa na Green Mountain Care. Ikiwa unahitaji usaidizi katika sehemu yoyote ya mchakato wa manung’uniko au rufaa, wafanyakazi Green Mountain Care wanaweza kukusaidia – uliza tu. Unaweza kumuuliza jamaa wako, rafiki, au mtu mwengine (kama vile mtoa huduma) akusaidia kuitisha rufaa au kusikizwa kwa haki, au kuripoti manung’uniko. Utahitaji kuambia

22


Green Mountain


Jimbo kwamba unataka mtu huyu atende kwa niaba yako. Mtu huyo pia anaweza kukuwakilisha wakati wa mchakato. Ikiwa haujui cha kufanya kwa maombi hayo yote, au kwa usaidizi wa hatua yoyote, tafadhali piga simu kwenye kituo cha Msaada kwa Wateja kwa 1-800-250-8427 ili uweze kupata usaidizi. Pia unaweza kupiga simu kwenye Ofisi ya Mchunguzi Maalum wa Huduma za Afya kwa 1-800-917-7787 ili uweze kupata usaidizi.

Unahitaji Msaada?

Kituo cha Msaada kwa Wateja cha Vermont Health Connect & Green Mountain Kituo cha Msaada kwa Wateja cha Vermont Health Connect & Green Mountain Care kipo kukusaidi. Wanaweza kujibu maswali kuhusu programu yako, wakusaidie kuchagua au kubadilisha PCP wako, na wakusaidie ikiwa una matatizo ya kupata huduma za afya. Wafanyakazi wa Kituo cha Msaada kwa Wateja wanapatikana saa 2 asubuhi hadi saa 2 jioni, Jumatatu hadi Ijumaa, na saa 2 asubuhi hadi saa 7 mchana Jumatatu (wao hufunga sikukuu) kwa 1-800-250-8427 au TDD 1-888-834-7898.

Ripoti mabadiliko ndani ya siku 10 za mabadiliko:

Mabadiliko ya mapato yako au familia yako,

Mabadiliko ya anwani,

Kuzaliwa au kuasiliwa kwa watoto,

Vifo, na

Bima nyingine ya kiafya unayopata.

Ofisi ya Mtetezi Maalum wa Huduma za Afya (HCA) Ofisi ya Mtetezi Maalum wa Huduma za Afya ipo kukusaidia na matatizo kuhusu huduma zako za afya au manufaa yako. Ofisi ya Mtetezi Maalum pia inaweza kukusaidia na manung’uniko, rufaa, na kusikizwa kwa haki. Unaweza kupiga simu kwenye ofisi ya HCA kwa 1-800-917-7787.

Taarifa ya Ziada Tunafurahia kutoa taarifa kwa wanachama wetu kuhusu programu zetu, huduma na watoa huduma wetu. Kwa ziadi ya kilicho ndani ya kitabu hiki cha maelekezo, pia unaweza kupata taarifa kama vile:

Orodha ya watoa huduma walio katika eneo lako wanaoshiriki katika programu zetu,

Sheria na utaratibu wa programu,

Mpango wetu wa uboreshaji, na

Taarifa zaidi kuhusu huduma zinazosimamiwa.

23



Pia unaweza kujua kuhusu ustahiki na manufaa ya programu kwenye wavuti kwa kutembelea www.greenmountaincare.org.

Programu Zingine Kuna programu na huduma nyingine zinazopatikana kwa watoto, watu wazima, na familia. Usafiri kwa huduma hizi unaweza kupatikana kulingana na programu uliojiandikisha. Kwa maelezo zaidi kuhusu ustahiki wa usafiri piga simu kwenye Kituo cha Msaada kwa Wateja. Baadhi ya programu hizi zina mahitaji zaidi ya utahiki. Ikiwa una maswali au unataka kujua kama unastahiki, piga simu ya programu mahsusi iliyoorodheshwa hapa chini.

Huduma za Mchana kwa Watu Wazima Huduma za Mchana kwa Watu Wazima hutoa huduma mbalimbali kusaidia watu wazee na watu wazima walio na ulemavu waweze kujitegemea wawezavyo nyumbani mwao. Huduma za Mchana kwa Watu Wazima hutolewa katika vituo vya mchana vya jumuiya, mbali na nyumbani ili kuunda mazingira salama, yanayowafaa watu kufikia huduma za afya na kijamii. Kwa taarifa zaidi, piga simu kwenye Idara ya Huduma za Ulemavu na Uzee (DDAS) kwa 802-871-3217 au nenda www.ddas.vermont.gov.

Programu ya Huduma za Wahudumu Programu hii husaadia maisha ya kujitegemea kwa watu walio na ulemavu wanaohitaji usaidizi wa kimwili katika shughuli zao za kila siku. Washiriki wa programu huajiri, kuwafunza, kuwasimamia, na kupanga wahudumu wao. Kwa taarifa zaidi, piga simu kwenye Idara ya Huduma za Ulemavu na Uzee (DDAS) kwa 802-871-3043 au nenda www.ddas.vermont.gov.

Huduma za Watoto Zilizoimarika (CIS) CIS ni rasilimali kwa wanawake wajawazito waliojifungua hivi karibuni na familia zilizo na watoto wenye umri wa kutoka kuzaliwa hadi miaka sita. Timu zina uzoefu wa kazi za kijamii na usaidizi wa familia; afya na uuguzi wa mama/mtoto; uleaji wa mtoto na matibabu ya mapema; utotoni na afya ya akili ya mtoto; huduma ya mtoto; na utaalamu mwingine (k.v. lishe, tiba ya matatizo ya kunena). Kwa taarifa zaidi, wasiliana na Idara ya Watoto na Kitengo cha Uleaji wa Watoto wa Familia kwa 1-800-649-2642.

Huduma Zilizoimarika za Watoto – Matibabu ya Mapema (CIS-EI) Hii ni programu maalum ya watoto walio na umri chini ya miaka 3 walio na ulemavu au matatizo ya kukua. Huwapa watoto wachanga, wanaotambaa na familia na huduma za mapema. Kwa maelezo zaidi, piga simu kwa Mtandao wa Familia wa Vermont katika 1-800-800-4005.

Huduma za Kibinafsi za Kuwaangalia Watoto Huduma za Kibinafsi kwa Watoto ni huduma ya moja kwa moja kwa Watoto wenye Mahitaji Maalum ya Kiafya (CSHN) - ni huduma ya Medicaid inayopatikana kwa watu wenye chini ya umri wa miaka 21 walio na ulemavu au ugonjwa mkali, wa kudumu unao athiri ukuaji wao pakubwa na uwezo wa kufanya shughuli za kila siku (ADL) ikilinganishwa na umri wao. Lengo la Huduma za Kibinafsi kwa Watoto (CPCS) ni kutoa usaidizi ya nyongeza na huduma ya kibinafsi kwa watoto. Kwa maelezo zaidi, wasiliana na Msimamizi kwa 802-865-1395 ai mtaalamu katika 802-951-5169 au nenda kwenye http://healthvermont.gov/family/childrenspersonalcareservices.aspx.

file:///C:/Users/29522/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/U71FOA7L/www.greenmountaincare.orgfile:///C:/Users/29522/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/U71FOA7L/www.ddas.vermont.govfile:///C:/Users/29522/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/U71FOA7L/www.ddas.vermont.govhttp://healthvermont.gov/family/childrenspersonalcareservices.aspx

24


Green Mountain


Kliniki za Watoto walio na Mahitaji Maalum ya Kiafya (CSHN) Programu hii hutoa huduma za kliniki na uratibu wa huduma kwa watoto walio na mahitaji maalum ya kiafya. Pia husaidia na baadhi ya gharama za huduma ya afya ambazo hazijasimamiwa na bima ya afya au Dr. Dynasaur. Piga simu kwenye Idara ya Afya ya Vermont kwa 1-800-464-4343 au nenda kwenye www.healthvermont.gov.

Machaguo ya Huduma Machaguo ya Huduma ni programu ya huduma za muda mrefu za kulipia huduma na usaidizi kwa watu wazee wa Vermont na watu walio na ulemavu wa kimwili. Programu hii huwasaidia watu na shughuli za kila siku za nyumbani, katika mpangillio wa huduma za makazi yaliyoboreshwa, au katika kituo cha uuguzi. Watoa huduma ni Vituo vya Huduma ya Mchana kwa Watu Wazima, Uwakala wa Eneo la Uzee, Makazi ya Maisha ya Kusaidiwa, Uwakala wa Huduma za Afya Nyumbani, Vituo vya Uuguzi, na Makazi ya Huduma za Nyumbani. Kwa maelezo zaidi, piga simu kwa Simu ya Moja kwa Moja ya Msaada kwa Watu wWazee kwa 1-800-642-5119 au nenda kwenyeor go to http://dcf.vermont.gov/esd/health_insurance/ltc_medicaid.

Huduma za Ulemavu wa Maishani Huduma za ulemavu wa maishani husaidia watu wa umri wowote walio na ulemavu wa maishani waendelee kuishi na familia zao. Huduma hizi zinajumuisha usimamiaji wa kesi, huduma za ajira, usaidizi wa jamii, na mapumziko. Lazima watoa huduma wawe watoa huduma za ulemavu wa maishani au Mashirika ya Huduma Suluhishi Kati kwa watu wanaosimamia huduma zao wenyewe. Kwa taarifa zaidi, piga simu kwenye Idara ya Huduma za Ulemavu na Uzee (DDAS) kwa 802-871-3064 au nenda www.ddas.vermont.gov.

Programu ya Usaidizi wa Kifedha Programu ya hiari inayoweza kusaidia familia walio na gharama za baada ya bima za huduma za afya kwa mtoto wao baada ya kuhudumiwa au kabla ya kuidhinishwa kupitia programu ya kliniki ya CSHN. Piga simu kwenye Idara ya Afya ya Vermont kwa 1-800-464-4343 au nenda kwenye www.healthvermont.gov.

Ufadhili Rahisi kwa Familia Ufadhili Rahisi kwa Familia ni kwa watu wa umri wowote walio na ulemavu wa maishani na wanaishi na familia zao, au kwa familia wanaoishi na kumsaidia jamaa aliye na ulemavu wa maishani. Programu hii hutambua kwamba familia kama watoa huduma huwapa watoto na watu wazima wengi walio na ulemavu wa maishani makazi asili na malezi mazuri zaidi. Fedha zinazotolewa zinaweza kutumiwa kwa hiari ya familia kwa huduma na usaidizi ili kumnufaisha mtu binafsi na familia. Watoaji huduma ni hutoa huduma za ulemavu wa maishani (Uwakala Ulioteuliwa). Kwa taarifa zaidi, piga simu kwenye Idara ya Huduma za Ulemavu na Uzee (DDAS) kwa 802-786-5081 au nenda kwenye www.ddas.vermont.gov.

Huduma za Nyumbani za Teknolojia a Juu Hii ni programu ya huduma ya uangalizi makini wa nyumbani kwa watu wenye umri wa miaka 20 wanaotegemea vifaa vya teknolojia kuishi. Malengo ni kusaidia mabadiliko ya mazingira kutoka hospitalini au huduma nyingine ya jengo la ustawi wa jamii hadi nyumbani na kuzuia uwekwaji kwa jengo la ustawi wa jamii. Watoa huduma ni mawakala wa huduma za afya nyumbani na wauzaji wa vifaa vya matibabu. Kwa maelezo zaidi, piga simu kwenye

file:///C:/Users/29522/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/U71FOA7L/www.healthvermont.govhttp://dcf.vermont.gov/esd/health_insurance/ltc_medicaidfile:///C:/Users/29522/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/U71FOA7L/www.ddas.vermont.govfile:///C:/Users/29522/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/U71FOA7L/www.healthvermont.govfile:///C:/Users/29522/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/U71FOA7L/www.ddas.vermont.gov

25



Idara ya Huduma za Ulemavu na Uzee (DDAS)/Kitengo cha Usaidizi wa Watu Binafsi kwa 802-871-3044 au nenda kwenye www.ddas.vermont.gov.

Huduma za Utunzaji Nyumbani Programu ya Huduma za Utunzaji Nyumbani husaidia watu walio na umri wa miaka 18 na kuendelea walio na ulemavu unaohitaji usaidizi wa mahitaji ya kibinafsi au kazi za nyumbani ili waweze kuishi nyumbani mwao. Huduma hizo ni pamoja na ununuzi wa vitu vya nyumbani, usafishaji, na udobi. Huduma hizi husaidia watu waishi nyumbani peke yao katika mazingira safi na salama. Watoa Huduma ni Mawakala wa Afya Nyumbani. Kwa maelezo zaidi, piga simu kwenye Idara ya Huduma za Ulemavu na Uzee (DDAS)/Kitengo cha Usaidizi wa Watu Binafsi kwa 802-871-3069 au nenda kwenye www.ddas.vermont.gov.

Kliniki Maalum Hizi ni kliniki za huduma mbalimbali, za watoto, zinazosimamiwa au kuendeshwa na wafanyakazi wa uuguzi na kazi za matibabu za kijamii, wanaounda mfumo kamili wa huduma za moja kwa moja, unaratibiwa na huduma na unaolenga familia. Kliniki hizi zinabobea katika Kadiolojia; Ukuaji wa Watoto; Kraniofesio/Mdomo na Kaakaa Lililopasuka; Saitiki Fibrosisi; Kifafa/Nyurolojia; Mkono; Ugonjwa wa Baridi ya Yabisi kwa Watu Wenye Umri wa Chini; Umetaboli; Mielomeningoseli; Distrofia ya Misuli; Tiba ya Mifupa; Rizotomia na magonjwa mengine. Piga simu kwenye Idara ya Afya ya Vermont kwa 1-800-464-4343 au nenda kwenye www.healthvermont.gov.

Huduma Maalum Wauguzi wa CSHN au wafanyakazi wa kijamii wa matibabu walio katika ofisi za wilaya za Idara ya Afya hutoa usaidizi wa kufikia na kuratibu huduma maalum za afya zisizopatikana kupitia kliniki za huduma za moja kwa moja kutoka CSHN. Piga simu kwenye Idara ya Afya ya Vermont kwa 1-800-464-4343 au nenda kwenye www.healthvermont.gov.

Programu ya Huduma ya Watoto ya Teknolojia ya Juu Programu ya Huduma ya Watoto ya Teknolojia ya Juu ni huduma ya uangalizi makini wa nyumbani unaopanga nyenzo za kimatibabu, vifaa vya kimatibabu vya kisasa na hutoa uuguzaji wa shifti kwa wanachama wa Medicaid wadhaifu wanaotegemea teknolojia. Programu hii husimamiwa na Ofisi ya Watoto na Mahitaji Maalum ya Kiafya kwa watu chini ya umri wa miaka 21. Kwa maelezo zaidi, wasiliana na Meneja Muuguzi wa Huduma ya Watoto ya Teknolojia ya Juu kwa 802-865-1327 au nenda kwenye http://healthvermont.gov/family/cshn/pedihitech.aspx.

Programu ya Ugunduaji na Matibabu ya Kusikia ya Mapema ya Vermont Wataalamu wa kukagua masikio hufanya ukaguzi na kutoa rufaa ya huduma za kubainisha ugonjwa kwa watoto katika maeneo 12 katika jimbo lote. Kwa taarifa zaidi kuhusu moja kati ya programu hizi, tafadhali piga simu kwa 1-800-537-0076 au nenda kwenye www.healthvermont.gov/family/hearing/index.aspx.

Afya ya Akili Jimbo la Vermont hushirikiana na uwakala ulioteuliwa katika jimbo lote ili kutoa huduma mbalimbali za afya ya akili kwa watu binafsi na familia zilizo na dhiki za kimhemko, maradhi

file:///C:/Users/29522/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/U71FOA7L/www.ddas.vermont.govfile:///C:/Users/29522/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/U71FOA7L/www.ddas.vermont.govfile:///C:/Users/29522/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/U71FOA7L/www.healthvermont.govhttp://www.healthvermont.gov/http://healthvermont.gov/family/cshn/pedihitech.aspxfile:///C:/Users/29522/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/U71FOA7L/www.healthvermont.gov/family/hearing/index.aspx

26


Green Mountain


ya akili, au matatizo ya tabia yaliyo mabaya sana kutatiza maisha yao. Huduma huwa tofauti kati ya wakala, lakini programu msingi zinapatikana katika mawakala wote walioteuliwa. Waratibu wa kuandikisha watu walio katika kila kituo cha kazi hushirikiana na watu binafsi kuamua programu na huduma zinazopatikana kutatua mahitaji ya mtu. Zaidi ya hayo, mawakala walioteuliwa husaidia na ufikiaji kama inavyohitajika kwa huduma mbalimbali za jimbo lote kwa huduma za uangalizi makini wa nyumbani, dharura au vitanda vya hospitali, na huduma kwa wagonjwa wa kulazwa hospitalini. Ili uweze kuwasiliana na Idara ya Afya ya Akili, piga simu kwenye 1-888-212-4677 ay 802-828-3824 au tembele www.mentalhealth.vermont.gov.

Huduma za Wagonjwa wa Nje kwa Watu Wazima Programu hii hutoa huduma zilizotofauti kati ya mawakala, na orodha za kusubiri huwa za kawaida. Huduma zinaweza kujumuisha tathmini, ushauri, maagizo ya dawa na ufuatiliaji, pia huduma kwa watu walio na umri wa miaka sitini na zaidi walio na mahitaji ya huduma za afya ya akili. Baadhi ya huduma zinapatikana kupitia watoa huduma wa kibinafsi, na watu wengine wanaweza kutumwa kwao.

Huduma kwa Watoto, Vijana, na Familia Programu hii hutoa huduma na usaidizi wa matibabu kwa familia ili watoto na vijana walio na matatizo ya afya ya akili waweze kuishi, kusoma, na kukua wakiwa na afya shuleni mwao, na katika jumuiya yao. Huduma hizi ni pamoja na ukaguzi, huduma za uzuiaji, usaidizi wa kijamii, matibabu, ushauri, na kujibu mwito.

Uwezeshaji wa Kuishi Maisha Mema na Matibabu katika Jumuiya Programu hii hutoa huduma za afya ya akili katika jumuiya ili kuwawezesha watu waishi wakijitegemea katika jumuiya zao pamoja na familia, marafiki, na majirani zao. Huduma kamili za CRT hupatikana kwa watu wazima walio na magonjwa ya akili makali na ya kudumu walio na ukaguzi wa kuhitimu na wanaotimiza vigezo zaidi vya kustahiki ikiwa ni pamoja na matumizi ya huduma na historia ya hospitali, ulemavi mbaya, na kushindwa kufanya kazi.

Huduma za Dharura Huduma hii hutoa huduma za dharura za afya ya akili saa ishirini na nne kwa siku, siku saba kwa wiki, kwa watu, mashirika, na jumuiya kwa ujumla. Huduma muhimu za dharura zinaweza kujumuisha Msaada wa simu, makadirio ya ana kwa ana, rufaa, na ushauri.

Programu ya Majeraha ya Kiwewe cha Ubongo Programu hii husaidia watu wa Vermont walio na umri wa miaka 16 au zaidi kukaguliwa majeraha kiasi hadi makali ya ubongo. Huwaelekeza au kuwarudisha wato kutoka mahospitali na vituo vya afya jadi kwa mazingira ya kijamii. Hii ni programu ya kuwezesha kuishi maisha ya kawaida, iliyo ya hiari inayokusudiwa kusaidia watu binafsi waweze kujitegemea wawezavyo na kuwasaidia warudi kazini. Kwa taarifa zaidi, piga simu kwenye Idara ya Huduma za Ulemavu na Uzee (DDAS)/Kitengo cha Usaidizi wa Watu Binafsi kwa 802-871-3069 au nenda kwenye www.ddas.vermont.gov.

file:///C:/Users/29522/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/U71FOA7L/www.mentalhealth.vermont.govfile:///C:/Users/robert.larkin/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/1L38JNFV/www.ddas.vermont.gov

27



Programu ya Wanawake, Watoto Wachanga na Watoto Wakubwa (WIC) WIC ni programu inayowasaidia akina mama na watoto wadogo wale vizuri na wawe na afya kwa kuwapa taarifa na vyakula. Unaweza kutembelea mojawapo ya vituo 62 vilivyo katika jimbo lote ili uone kama unastahiki. Manufaa yanaweza kujumuisha majarida ya lishe, masomo ya upishi, kuponi za Farm to Family, na pia vifungu vya chakula. Kwa maelezo zaidi, piga simu kwenye Ofisi ya Idara ya Afya iliyo karibu nawe; 1-800-649-4357, au nenda kwenye www.healthvermont.gov

Taarifa zaidi kuhusu rasilimali katika jumuiya yetu inaweza kupatikana katika www.vermont211.org.

file:///C:/Users/29522/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/Content.Outlook/U71FOA7L/www.healthvermont.gov

28


Green Mountain


Attention! If you need help in your language, please call 1-800-250-8427

Attention ! Si vous avez besoin d’assistance dans votre langue,appelez le : 1-800-250-8427

¡Atención! Si necesita ayuda en su idioma,por favor llame al 1-800-250-8427

Pažnja! Ako vam je potrebna pomoć na vašem jeziku, pozovite 1-800-250-8427

Ogow! Haddii aad u baahan tahay in lagugu caawiyo luqaddada, fadlan wac 1-800-250-8427

Muhimu! Kama unahitaji usaidizi kwa lugha yako, tafadhali piga simu 1-800-250-8427

Documents

Kijitabu cha Maelezo ya Programu ya Huduma ya Afya · 2016. 8. 26. · Huduma ya Dharura ... taarifa zaidi, piga simu kwa Idara ya Afya ya Vermont kwa1-800-464-4343, au tembelea tovuti