Upload
deri
View
220
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
obgin
Citation preview
MIOMA UTERI
PEMBIMBING KLINIK:dr. ABDUL FARIS, Sp. OG
Mioma uteri adalah tumor jinak yang struktur utamanya adalah otot polos Rahim. Dapat bersifat tunggal atau ganda dan mencapai ukuran besar, konsistensinya keras dengan etiologi pasti tidak diketahui
MYOMA UTERI
Subserosa
Submukosa
Intramural
PARITAS
FAKTOR OVARIUMFAKTOR RAS DAN GENETIK
UMUR
HIPERESTROGENISME
PENINGKATAN DENSITAS RESEPTOR ESTROGEN
MENARKE DINIOVERWEIGHT/
OBESE
Perdarahan abnormalRasa NyeriGejala dan tanda penekanan organ sekitarInfertilitas dan abortus
ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Mioma uteri dapat diduga dengan pemeriksaan luar sebagai tumor yang keras, bentuk yang tidak teratur, gerakan bebas
LABORATORIUM
USG MRI
KONSERVATIF OPERATIF
. Penanganan mioma uteri tergantung pada umur, status fertilitas, paritas,
lokasi dan ukuran tumor
Indikasi terapi bedah untuk mioma uteri menurut American College of obstetricians and Gyneclogist (ACOG) dan American Society of Reproductive Medicine (ASRM) adalah •a. Perdarahan uterus yang tidak respon terhadap terapi konservatif •b. Sangkaan adanya keganasan •c. Pertumbuhan mioma pada masa menopause •d. Infertilitas karena gangguan pada cavum uteri maupun karena oklusi tuba •e. Nyeri dan penekanan yang sangat menganggu •f. Gangguan berkemih maupun obstruksi traktus urinarius •g. Anemia akibat perdarahan
HISTEREKTOMI
MYOMEKTOMI
IDENTITAS
Nama : Ny. AR Nama Suami : Tn. NUmur : 48 tahun Umur : 62 tahunAlamat : Pasangkayu Alamat : PasangkayuPekerjaan : IRT Pekerjaan : TNI ADAgama : Islam Agama : IslamPendidikan: SMA Pendidikan : SMA
Keluhan Utama : Benjolan di perut
Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien masuk dengan keluhan benjolan di perut yang dirasakan sejak ± 3 tahun SMRS. Awalnya berukuran kecil muncul dibawah pusat kemudian perlahan membesar. Keluhan disertai dengan pusing, nyeri perut bagian bawah, dan nyeri pinggang. Pengeluaran darah, lendir atau air dari kemaluan (-), demam (-), riwayat trauma (-). Buang air besar dan buang air kecil lancar. Siklus haid tidak teratur, lama haid > 7 hari, dan dalam sehari ganti pembalut sampai 4 kali. Pasien sebelumnya pernah berobat di rumah sakit di Parigi kemudian dirujuk ke Palu untuk operasi angkat kandungan. .
Riwayat KB : Tidak adaRiwayat Imunisasi : Pasien lupaRiwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi (-), Diabetes Mellitus
(-), Penyakit Jantung (-), Asma (-)
KU : Baik BB : 67 KgKesadaran: Composmentis TB : 157 Cm
Tanda – tanda Vital :Tekanan darah : 120/70 mmHgSuhu : 36,70CNadi : 86 x/menitPernafasan : 20 x/menit
Kepala – Leher :Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterus (-/-), edema wajah (-),perbesaran KGB (-), perbesaran kelenjar tiroid (-).
Thorax :Pergerakan simetris, bunyi napas vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-).Bunyi jantung I, II murni reguler, murmur (-).
Abdomen :I: Tampak massa di regio umbilikus, warna sama dengan
warna kulit sekitar. A: Bunyi peristaltik usus normalP: Pekak di area massa, timpani di area abdomen sekitar
massa.P: Teraba massa ukuran 5 x 5 cm, konsistensi padat, agak
berbenjol, tidak terfiksasi, nyeri tekan (-), suhu sama dengan suhu kulit sekitar.
PEMERIKSAAN DALAM
Inspekulo : Tampak porsio dengan permukaan licin, warna merah muda, fluor (-), perdarahan (-), erosi (-). OUE tertutup,
tumor (-)VTVulva : tidak ada kelainanVagina : tidak ada kelainanPortio : konsistensi kenyal, teraba permukaan licin, OUE tertutup,
nyeri goyang (-)Uterus : uterus membesar, teraba massa Pelepasan : darah segar (-)Ekstremitas :Edema (-)/(-), turgor kulit normal, akral hangat
Laboratorium :WBC : 5,60 ribu/uL BT : 2’00”HGB : 6,2 gr/dl CT : 7’00”MCV : 55 fL (80-100 fL) HCT : 22,6 %MCH: 15,1 pg (27-32 pg) PLT : 324 ribu/uLMCHC : 27,7 g/dL (32-36 g/dL) RBC : 4.14 juta/uLHbSAg : non-reaktif Ureum: 27 mg/dlLED : 8 mm/jam Kreatinin: 0,69 mg/dlSGOT : 18 u/lSGPT : 13 u/l
Pemeriksaan USG Obstetri :Uterus: membesar, tampak massa hiperechoic pada corpus
uteri anterior yang mendesak endometrial line ke posterior, ukuran 5,3 x 5,7 cm dan 4,8 x 5,4 cm.
Adnexae: echo parenkim dalam batas normal. Tidak tampak echo massa/cyst.
Tidak tampak echo cairan bebas dalam cavum Douglasi Kesan: mioma uteri
Pasien perempuan, datang dengan keluhan benjolan di perut yang dirasakan sejak ± 3 tahun SMRS. Awalnya berukuran kecil muncul dibawah pusat kemudian perlahan membesar. Keluhan disertai pusing, nyeri perut bagian bawah, dan nyeri pinggang. Buang air besar dan buang air kecil lancar. Siklus haid tidak teratur, lama haid > 7 hari, dan dalam sehari ganti pembalut sampai 4 kali.
TTV: TD: 120/70 mmHg N: 86 x/menit R: 20 x/menit S:36,7 °C
Pemeriksaan FisikKepala: Konjungtiva anemis (+/+)Abdomen: Teraba massa ukuran 5 x 5 cm, konsistensi padat,
agak berbenjol, mobile
Pemeriksaan ginekologi : uterus membesar, teraba massa.USG Ginekologi: Mioma Uteri
DIAGNOSIS PRE OPERATIFMioma uteri
PENATALAKSANAANRencana Histerektomi TotalisPasang kateter urin tetapDiet bubur kecap kemudian kolon skema. Konsul anestesi dan EKG. Informed consent, cukur rambut pubis, puasakan
Tgl 10/06/2015Laporan Operasi :Pasien pada posisi supinasi dengan pengaruh spinal anestesi Desinfeksi lapangan operasi dan sekitarnya Tutup dengan duk sterilInsisi dinding abdomen secara pfenensteil lapis demi lapis secara
tajam dan tumpul, kontrol perdarahan.Eksplorasi uterus dan cavum abdomenTampak uterus ukuran 9 x 8 x 6 cmIdentifikasi ovarium dan tubae fallopi dextra dan sinistra, dalam
batas normal.Dilakukan histerektomi totalis, kontrol perdarahan Dilakukan penjahitan puncak vagina dan ligamen rotundum
Dilakukan reperitonialisasi, kontrol perdarahanEksplorasi cavum abdomen, pendarahan aktif (-)Dilakukan pencucian cavum abdomen dengan menggunakan
NaCl 0,9% sterilJahit dinding abdomen lapis demi lapis, kontrol perdarahan.Desinfeksi luka bekas operasi kemudian tutup dengan kasa
steril.Operasi selesai.
Penatalaksanaan Post Operatif:IVFD RL : Dextosa 5% = 2 : 1 = 28 tpmInj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam/ IVDrips. Metronidazole /8 jam/IVInj. Ranitidin 1amp/8 jam/IVInj. Ketorolak 1amp/8 jam /IVInj. Transamin 1amp/8 jam/IVInj. Ondansetron 1amp/12jam/IVObs. KU, TTV, perdarahan pervaginam.Cek Hb 2 jam Post Operatif, jika Hb < 7,5mg/dl transfusi
whole blood 2 kantongPemeriksaan histopatologi dari mioma uteri
status mioma.docx
TERIMA KASIH