Naujovės ritmo sutrikimų gydyme

2006-2007 m. publikacijų apžvalga

Širdies stimuliacijos ir resinchronizavimo terapijos nuorodos

Vardas et al. Europace 2007; 9: 959-998

KardiomiopatijosVaikamsPo širdies transplantacijosŠN atvejais...

DS stimuliacija blogina skilvelių funkciją, lyginant su KS ir biventrikuline stimuliacija

• Šis dešiniojo skilvelio stimuliacijos neigiamas poveikis sumažėja suradus optimalią elektrodo padėtį

• Kairiojo skilvelio ir biventrikulinė stimuliacija– išsaugoja kairiojo skilvelio funkciją, kai KS IF

>40 %, ir – pagerina KS funkciją, kai KS IF <40 %,

net kai prieš implantaciją nebuvo indikacijų biventrikulinei stimuliacijai

Lieberman et al. JACC 2006; 48: 1634-1641

Naujų stimuliacijos vietų paieška: izoliuoto prieširdžių segmento stimuliacija 1

Lu et al. JACC 2007; 49: 1443–1449

Naujų stimuliacijos vietų paieška: izoliuoto prieširdžių segmento stimuliacija 2

Lu et al. JACC 2007; 49: 1443–1449

Implantuojamieji kardioverteriai defibriliatoriai ir vairavimas

JAV 1996 m. nuorodų atnaujinimas1. Po IKD implantavimo pirminei profilaktikai

pacientams rekomenduojama nevairuoti 1 sav. Po to vairavimas neribojamas, jei aritmijos nebuvo.

2. Jei IKD suveikė (arba buvo implantuotas antrinei profilaktikai), atsižvelgiama į paciento sąmonės buklę priepuolio metu

3. Po IKD implantavimo pirminei profilaktikai tikslinga žinoti ir perspėti pacientą, kad jis gali netekti sąmonės

4. Šios taisyklės netaikomos vairuotojams profesionalams

Epstein et al. JAMA 2007; 297: 709

Sportas ir aritmijos

Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006;13:676–686Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006;13:475–484

Prieširdžių virpėjimas

Antikoaguliantų naudojimas PV atvejaisMOCA tyrimas (Vokietija)

• 361 ligoniai, 85-90 % buvo gydomi varfarinu, 10 % gydomi aspirinu

• INR dydžiai: – 56 % rekomenduojamose ribose– 14 % mažiau apatinės ribos– 30 % daugiau viršutinės ribos

• 40 % ligonių varfarinas skiriamas ne pagal nuorodas– pacientai < 60 m. amžiaus be rizikos veiksnių

buvo gydomi varfarinu– pacientai > 75 m. amžiaus su rizikos veiksniais

nebuvo gydomi varfarinuMcBride at al. J Thromb Thrombolysis 2007; 24: 65-72

Paroksizminio prieširdžių virpėjimo kateterinė abliacija

APAF studija: plaučių venų izoliavimas prieš prieširdžių virpėjimo gydymą antiaritmikais

189 pacientaiPo 1 metų 93 % pacientų abliacijos

grupėje ir 35 % gydomų vaistais neturėjo PV priepuolių

Pappone at al. JACC 2006; 48: 2340-2347

Lėtinio prieširdžių virpėjimo kateterinė abliacija

100 pacientųPo 14 mėn.

33 % be antiaritmikų38 % lėtinis PV17 % PV + PP9 % persistuojantis PV3 % paroksizminis PV su antiaritmikais

44 % abliacija pakartojamaVisais atvejais židiniai plaučių venose; po 13 mėn. 57 % sinusinis ritmas32 % persistuojantis PV6 % paroksizminis PV5 % PP

Oral at al. Circulation 2007; 115: 2606-2612

Plaučių venų stenozė ir okliuzija po PV abliacijos

• Vienos venos okliuzija dažnai būna besimptomė

• Simptomai – dusulys, skausmas krūtinėje, kosulys

• Jei šalia yra dar tos pačios pusės venos stenozė su suminiu plaučio venų stenozės indeksu >75 %, reikia atlikti plėtimą/stentavimą

Di Biase at al. JACC 2006; 48: 2493-2499

Prieširdžių virpėjimo abliacijos rekomendacijos

Calkins et al. Europace 2007; 9: 335-379

Genetika ir aritmijos

Nauja kalcio kanalų aritmogeninė mutacija

• 82 pacientai su Brugada sindromo EKG požymiais ir trumpesniu QT intervalu (≤360 ms)

• Rastos kalcio L-tipo kanalų sumažintos funkcijos mutacijos

• Veiksmingas gydymas chinidinu

Antzelevich at al. Circulation 2007; 115: 442-449

Aritmogeninė dešiniojo skilvelio displazija: kairiojo skilvelio įtraukimas

200 pacientų su aritmogeninės displazijos diagnoze, rasti šie ligos variantai:

1. Klasikinis – izoliuotas DS pakenkimas, arba KS įtraukiamas kai toli pažengęs DS pakenkimas

2. Kai dominuoja KS pakenkimas, esant nežymiems DS pakenkimo požymiams

3. Biventrikulinio tipo pakenkimas

Sen-Chowdry at al. Circulation 2007; 115: 1710-1720

Šeimyninė besimptomė sinusinė bradikardija: HCN4 kanalo mutacijos

Šios mutacijos atveju (keičiasi kanalo poros baltymų striktūra) kanalas atsidaro esant labiau neigiamam membranos potencialui

Nof et al. Circulation 2007; 116: 463-470

Biologinių stimuliatorių konstravimas

Kashiwakura et al. Circulation 2006; 114: 1682-1686

Trys S4 segmento mutacijos paverčia kalio kanaląiš atidaromo depoliarizacijos į atidaromą hiperpoliarizacijos

Kanalo poros mutacija paverčia jį pralaidžiu irnatrio jonams