Nadciśnienie tętnicze

Piotr Sobieraj

Odpoczynek w pozycji siedzącej, plecy podparte

Co najmniej 2 pomiary co 1-2 minuty (trzeci gdy >10 mm)

Odpowiedni mankiet (szerokość 12–13 cm i długość 35 cm - standard)

kończyna górna obnażona, bez ucisku,luźno wsparta ze zgięciem łokciowymna poziomie 4. międzyżebrza;

Stetoskop w górnej części dołu łokciowego mankiet pompować 30 mm Hg powyżej

słyszalnych tonów; wypuszczać powietrze z prędkością 2 mm

Hg/s; pierwszy raz - obie kończyny górne, kolejne - na ręce o wyższym BP; tętno dopiero po drugim pomiarze BP; u osób w starszych, chorych na cukrzycę

/inne choroby mogące powodować hipotonięortostatyczną/ należy wykonać pomiarw 1. i 5. minucie od przyjęcia pozycji stojącej

1. Średnie wartości BP (wyliczone z co najmniej z dwóch pomiarów dokonanych podczas co najmniej dwóch różnych wizyt), są równe lub wyższe niż 140 mm Hg dla ciśnienia skurczowego (SBP, systolic blood pressure) i/lub 90 mm Hg dla rozkurczowego (DBP, diastolic blood pressure).

2. Średnie wartości BP (wyliczone z dwóch pomiarów dokonanych podczas jednej wizyty), są równe lub wyższe niż 180 mm Hg dla SBP i/lub 110 mm Hg dla DBP, po wykluczeniu czynników podwyższających wartości ciśnienia, na przykład: lęku, bólu, spożycia alkoholu

3. Na podstawie wiarygodnych danych z wywiadów lub dokumentacji pacjenta (wartości BP lub fakt zażywania leków hipotensyjnych).

Izolowane NT skurczoweNT białego fartuchaNT oporneNT pseudooporneNT złośliwe

Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2.


Określenie przyczyny NT (pierwotne czy wtórne)

Wykrycie innych chorób oraz ewentualnych powikłań narządowych NT

Określenie czynników ryzyka

Wywiady, badanie przedmiotowe, badania laboratoryjne, badania dodatkowe…

Przerost lewej komoryPrzyspieszenie miażdżycy tt.

szyjnych nerkowych, wieńcowych, kończyn dolnych

Udar mózguUpośledzenie czynności nerekRozwarstwienie aortyZmiany w siatkówce


Zasa

dy p

ost

ępow

ania

w n

adci

śnie

niu

tętn

iczy

m.

Wyty

czne P

ols

kiego

Tow

arz

yst

wa N

adci

śnie

nia

Tętn

icze

go.

Nadci

śnie

nie

tętn

icze

, ro

k

20

11

, to

m 1

5,

nr

2.

Otyłość centralna: u mężczyzn obwód pasa co najmniej 94 cm, u kobiet co najmniej 80 cm


Podstawowe /u każdego pacjenta/: morfologia krwi, glukoza na czczo potas lipidogram stężenie kreatyniny i oszacowanie wielkości filtracji

kłębuszkowej na podstawie wzoru MDRD

eGFR [ml//min/173m2]=186,3 × [kreatyniny] – 1,154[mg/dl] ×

wiek – 0,203 × C

C — stała: dla mężczyzn — 1, dla kobiet — 0,742

stężenie kwasu moczowego, badanie ogólne moczu, EKG

Rozszerzone: ECHO USG tt. szyjnych Albuminuria => białko w moczu Ocena dobowego wyd. Na+ i K+

Dno oka OGTT ABPM Skala senności Epsworth Wskaźnik kostka-ramię Prędkość fali tętna inne

Zasa

dy p

ost

ępow

ania

w n

adci

śnie

niu

tętn

iczy

m.

Wyty

czne P

ols

kiego

Tow

arz

yst

wa N

adci

śnie

nia

Tętn

icze

go.

Nadci

śnie

nie

tętn

icze

, ro

k

20

11

, to

m 1

5,

nr

2.


Podstawowym celem prowadzonej terapii pacjenta z nadciśnieniem tętniczym powinno być zmniejszenie globalnego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych. W szczególności leczenie nadciśnienia tętniczego powinno prowadzić do obniżenia BP do wartości prawidłowych lub, jeśli to niemożliwe, do wartości najbardziej do nich zbliżonych.

Jednocześnie globalna strategia leczenia pacjenta z nadciśnieniem tętniczym powinna obejmować skorygowanie wszystkich pozostałych modyfikowalnych czynników ryzyka sercowo- naczyniowego.Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego

Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2.


poniżej 140/90 mm Hg

u większości pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, w tym u chorych z towarzyszącą cukrzycą, chorobą niedokrwienną serca, przebytym zawałem serca lub udarem.

U pacjentów po 80. roku życia zaleca się ostrożniejsze obniżanie ciśnienia skurczowego do wartości poniżej

150 mm Hg. Obniżanie BP poniżej 130/80 mm Hg u

pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, w tym także z towarzyszącą nefropatią jest obecnie dyskusyjne.

Normalizacja masy ciała spożycia soliOgraniczenie spożycia alkoholuZwalczanie palenia papierosówAktywność fizyczna






Zasa

dy p

ost

ępow

ania

w n

adci

śnie

niu

tętn

iczy

m.

Wyty

czne P

ols

kiego

Tow

arz

yst

wa N

adci

śnie

nia

Tętn

icze

go.

Nadci

śnie

nie

tętn

icze

, ro

k

20

11

, to

m 1

5,

nr

2.

Zasa

dy p

ost

ępow

ania

w n

adci

śnie

niu

tętn

iczy

m.

Wyty

czne P

ols

kiego

Tow

arz

yst

wa N

adci

śnie

nia

Tętn

icze

go.

Nadci

śnie

nie

tętn

icze

, ro

k

20

11

, to

m 1

5,

nr

2.


Zasa

dy p

ost

ępow

ania

w n

adci

śnie

niu

tętn

iczy

m.

Wyty

czne P

ols

kiego

Tow

arz

yst

wa N

adci

śnie

nia

Tętn

icze

go.

Nadci

śnie

nie

tętn

icze

, ro

k

20

11

, to

m 1

5,

nr

2.

Zasa

dy p

ost

ępow

ania

w n

adci

śnie

niu

tętn

iczy

m.

Wyty

czne P

ols

kiego

Tow

arz

yst

wa N

adci

śnie

nia

Tętn

icze

go.

Nadci

śnie

nie

tętn

icze

, ro

k

20

11

, to

m 1

5,

nr

2.

Zasa

dy p

ost

ępow

ania

w n

adci

śnie

niu

tętn

iczy

m.

Wyty

czne P

ols

kiego

Tow

arz

yst

wa N

adci

śnie

nia

Tętn

icze

go.

Nadci

śnie

nie

tętn

icze

, ro

k

20

11

, to

m 1

5,

nr

2.

Zasa

dy p

ost

ępow

ania

w n

adci

śnie

niu

tętn

iczy

m.

Wyty

czne P

ols

kiego

Tow

arz

yst

wa N

adci

śnie

nia

Tętn

icze

go.

Nadci

śnie

nie

tętn

icze

, ro

k

20

11

, to

m 1

5,

nr

2.

Zespół metaboliczny - kryteria IDF 2005r.Otyłość brzuszna (ob.talii u mężczyzn ≥ 94 cm, u kobiet ≥

80 cm) dodatkowo co najmniej 2 z poniższych odchyleń: Tg ≥ 150 mg/dl lub leczenie dyslipidemii HDL

o < 40 mg/dl u mężczyzno < 50 mg/dl u kobieto lub leczenie dyslipidemii

BP ≥ 130/85 mm Hg lub leczenie nadciśnienia tętniczego Glikemia na czczo ≥ 100 mg/dl lub leczenie cukrzycy typu 2

Wyniki badania Simplicity HTNT2

Documents

Nadciśnienie tętnicze