Upload
jesse-burnett
View
43
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Nádory ledvin. Epidemiologie. Nejvyšší incidence:. Skandinávie,USA,Kanada,Nový Zéland. 3% všech nádorových onemocnění. 5% bilaterální postižení. Etiologie. Kouření Abusus analgetik/phenacetinová ledvina/ Další škodliviny/Cd,azbest,benzen/ Obesita Hippel-Lindauova choroba - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Nádory ledvin Nádory ledvin
Epidemiologie Epidemiologie
• Nejvyšší incidence:Skandinávie,USA,Kanada,Nový Zéland
• 3% všech nádorových onemocnění
• 5% bilaterální postižení
EtiologieEtiologie
KouřeníAbusus analgetik/phenacetinová ledvina/Další škodliviny/Cd,azbest,benzen/ObesitaHippel-Lindauova choroba Polycystické ledviny
Hyppel - Lindau syndromHyppel - Lindau syndrom
Hemangiomy míšní,mozečkové,sítnicovéCysty pankreatu, epididymisFeochromocytom
HistologieHistologie
Adnokarcinom v 90%Ostatní nádory sarkomy lymfomy nefroblastom sekundární nádory
Způsob šíření Způsob šíření
Per continuitatem Hematogeně- nejčastěji postiženy:
• Plíce• Játra• Skelet• Mozek
Hlavní příznakyHlavní příznaky
Hematurie-ve 40%,mikro,makroskopickáBolest - ve 50%,tupá,event.kolikovitáHmatný nádor - jako pozdní příznak
Další příznakyDalší příznaky
VarikokélaOtok dolních končetin Zvýšené teplotyParaneoplastické příznaky hyperkalcemie anémie polycytémie
Diagnostické metodyDiagnostické metody
1.Anamnesa genetické souvislosti zhodnocení rizikovch faktorů2.Fyzikální vyšetření hmatná rezistence varikokéla zvýšený TK
• 3. Biochemické vyšetřeí vč.CRP
• 4. Sonografie břicha
• 5. CT břicha-rozsah postižení, trombosa renální žíly, dolní duté žíly
• 6. RTG plic - k vyloučení metastáz
• 7. Scintigrafie skeletu -vylouč.meta
Fakultativní vyšetření Fakultativní vyšetření
8. Angiografie -povaha vaskularizace, prorůstání do dol.duté žíly 9.CT mozku - při neurol. Symptomatologii10. MRI - potvrzení žilní propagace11. IVU -zhodnocení funkce druhé ledviny12. ING -zhodnocení funkce druhé ledviny
Stadium onemocnění Stadium onemocnění
T klasifikace orientačně T1 - pouze ledvina, do 7 cm T2 - pouze ledvina, nad 7 cm T3a - infiltrace nadledviny nebo perirenální tkáně T3b - infiltrace dolní duté žíly pod bránicí
T3c - infiltrace dolní duté žíly nad bránicí T4 - přestupuje Gerotovu fascii
Terapie chirurgická Terapie chirurgická 1. Radikální transperitoneální nefrektomie-odstranění ledviny,perirenálního tuku, Gerotovy
fascie. 2. Radikální transperitoneální nefrektomies adrenalektomií: při nádorech horní třetiny ledviny,nebo postižení nadledviny/T3a/.
Indikace: Do stadia T3a.
• 3.Záchovné operace,extirpace ložiska, parciální nefrektomie.
Indikace: - menší periferní nádory - nádor v solitární ledvině - bilaterální nádor - renální insuficience
• 4.Embolizace a.renalis - při těžké hematurii
• 5. Paliativní nefrektomie Indikace: bolest krvácení
• 6. Odstranění solitární metastázy
AktinoterapieAktinoterapie
1. Paliativní aktinoterapie lokality tumoru Indikace: bolesti krvácení při primární inoperabilitě
2. Paliativní aktinoterapie kostních a mozkových metastáz
Imunoterapie Imunoterapie 1. Interferon alfa - působí: - blokuje přechod Gl - S - stimuluje buněčnou diferenciaci - inhibuje angiogenesi
2.Retinoidy - Izotretinoin - ovlivňují buněčnou diferenciaci a proliferaci
• 3. Interleukin 2
- podporuje pomnožení klonu cytotoxických lymfocytů
Hormonální terapie Hormonální terapie
1. Medroxyprogesteronacetát
2. Megestrolacetát - kausální terapie- odpověď pouze 3% - podpůrná - roborující - terapie
Chemoterapie Chemoterapie 1. Vinblastin
2. Fluorouracil
- odpověď pouze 5-10% - pouze v rámci paliace při generalizaci onemocnění u nemocných v dobrém celkovém stavu.
Kombinované režimy Kombinované režimy
1. Interferon alfa + Interleukin 22. Interferon alfa + retinoidy 3. Interferon alfa + Interleukin 2 + CHT
Globální pohled na terapiiGlobální pohled na terapiinádorů ledvin nádorů ledvin
1. Chirurgická léčba
- má dominantní postavení - jediná kurativní metoda - resekce solitární metastázy
• 2. Aktinoterapie- ozáření metastáz
• 3. Imunoterapie- pokus o ovlivnění generalizovaného onemocnění,při odezvě dlouhodobá
• 4. Chemoterapie- pokus o ovlivnění generalizovaného onemocnění při selhání IT,krátkodobáa málo účinná.
• 5. Hormonální terapie
- podpůrná léčba- kausální odezva 3%
* * *