Nadwrażliwości pokarmowe i i nietolerancje w... · 2014-04-16 · Dieta eliminacyjna – nietolerancje pokarmowe IgG 4. Dieta z ograniczeniem szczawianów 5. Dieta specyficznych

Nadwrażliwości pokarmowe i

zaburzenia mikroflory jelitowej

w zaburzeniach autystycznych

Nadwrażliwości pokarmowe i zaburzenia mikroflory jelitowej w zaburzeniach autystycznych

Dr Anna Romaniuk

mikrobiolog, immunolog

psychodietetyk

motywuję do zmian wykładała Immunologię na WUM

współautorka podręcznika z Immunologii

wieloletni pracownik CMDiK PAN


1. diagnostyka i terapia zaburzeń mikroflory jelitowej w

chorobach autoimmunologicznych;

2. diagnostyka dysbiozy jelitowej u dzieci autystycznych

– ustalanie indywidualnej diety;

3. nietolerancje pokarmowe;

4. nietolerancje histaminy, salicylanów i niklu

5. atopowe zapalenie skóry;

6. diagnostyka i terapia kandydozy;

Co robię?


National Autism Association


30 krotny wzrost diagnozowanych przypadków ASD w ostatnich 30 latach

0

20

40

60

80

100

120

r1980 r2000 r2003 r2011

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

Polska USA Japonia Chiny Francja Niemcy

F84.0 Autyzm dziecięcy

F84.1 Autyzm Atypowy

F84.2 Zespół Retta

F84.5 Zespół Aspergera

ICD-10 Wersja : 2010

Międzynarodowa klasyfikacja chorób

W Polsce wprowadzone w 1996 roku.

Nietolerancje pokarmowe u dzieci ze spektrum autyzmu dr Anna Romaniuk



Wzrost zainteresowania chorobami neurodegradacyjnymi

Ilość prac rocznie

W PUBMED


Przyczyny wzrostu zachorowalności na ASD?

1. genetyczne ?????

2. środowiskowe

3. immunologiczne

4. epigenetyczne


Epigenetyka „Oddaj nam swoje dziecko, a oddamy ci człowieka” Jezuici


1. neurolog dziecięcy 2. neuropsycholog 3. psychiatra dziecięcy 4. genetyk kliniczny 5. specjalista chorób metabolicznych

Kto diagnozuje?

7. Immunolog Kliniczny ??? 8. Mikrobiolog???


Międzynarodowa klasyfikacja ASD

Oparta na ocenie behawioralnej Nieprawidłowy lub upośledzony rozwój widoczny przed 3 rokiem życia Uszkodzenie mózgu Brak markerów biomedycznych


W jaki sposób dochodzi do uszkodzenia mózgu w ASD?

Interleukina 6 - procesy zapalne w mózgu

- rozwój synaps ekscytujących

Kazeinomorfina - działa jak opiaty

Gliadomorfina - działa jak opiaty

Rtęć - ekscytotoksyna

Clostridium spp

Candida spp. - neurotoksyny

MBP - autoimmunologia

Leczenie dietetyczne u dzieci ze spektrum autyzmu dr Anna Romaniuk

ASD jako choroba autoimmunologiczna 1. Przeciwciała przeciw mielinie MBP 2. Przeciw białkom neuronów 3. Przeciw białkom glejowym

Charakterystyczne dla ASD jest:

1. Wysoki poziom prozapalnych cytokin 2. Zmieniony stosunek Th1/Th2 3. Podwyższony poziom komórek Th17 cells prawdopodobnie wyniku

prenatalnej infekcji wirusowej

4. Th17 produkując IL17 powoduje procesy neurodegradacyjne

Leczenie dietetyczne u dzieci ze spektrum autyzmu dr Anna Romaniuk

Obserwuje się podwyższone co-występowanie chorób autoimmunologicznych w ASD 1. RZS 2. Hashimoto 3. Toczeń


Kiedy dochodzi do uszkodzenia mózgu w ASD? Płód Noworodek Niemowlak

Mata analiza 5000 mam i

Dzieci.

Nadwrażliwości pokarmowe i zaburzenia mikroflory jelitowej w zaburzeniach autystycznych i ADHD

Na 400 m2 powierzchni błony śluzowej jelita znajduje się ok.

100 bilionów drobnoustrojów od 1,5 do 2 kg.

GALT układ odpornościowy

Flora jelitowa

Pokarmy

Toksyny

Enzymy

Wszystko zaczyna się w jelitach


MIA

Maternal Immune Activation

100 % matek dzieci z problemami

Psychiatrycznymi i neurologicznymi

ma dysbiozę jelitową.


Infekcja u ciężarnej

Aktywacja MIA

Produkcja cytokin IL-6

IL-6 przechodzi przez łożysko

Aktywacja układu immunologicznego płodu

Zmiana ekspresji genów

Zaburzenia immunologiczne Zaburzenia neurologiczne płodu

Immunopatogeneza ASD


Aktywacja MIA Infekcje wirusowe Nietolerancje pokarmowe Hashimoto Ekspozycja na metale ciężkie np. rtęć • Farby produkowane przed 1992 • Amalgamaty • Szczepionki np. przeciwko grypie


Immunopatogeneza ASD

Aktywacja układu immunologicznego

płodu poprzez zmianę ekspresji genów

wyznacza typ reaktywności

Reaktywny - autoimmunologiczny

Ryzyko wystąpienia ASD u dzieci

narażonych na wczesna ekspozycję

cytokin matki w wyniku MIA

Wzrasta 3-7 krotnie u dzieci

predysponowanych genetycznie.


Flora jelitowa u dzieci ASD

wankomycyna

Flora patogenna Flora prozdrowotna

Bakterie gnilne

Rakotwórcze


Biegunki/zatwardzenia

Infekcje

Uszkodzenie wątroby

Rakotwórcze

Uszkodzenie mózgu

Hamowanie wzrostu bakterii

patogennych

Immunostymulujące

Wspomagają trawienie i

wchłanianie

Synteza witamin

Faza Badań Klinicznych


Zainfekowanie wirusem ciężarnej myszy

Rozwój MIA

Autystyczny model u myszy

Cell. 2013 Dec 19;155(7)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=b.+fragilis+autism



Rodzi się mysz autystyczna


U myszy autystycznej

Karmionej probiotykami

B. fragilis Przez 5 tygodni

Ustąpiły objawy autystyczne


Terapia mikrobiologiczna

Flora patogenna Flora prozdrowotna

Bakterie gnilne

Rakotwórcze


Biegunki/zatwardzenia

Infekcje

Uszkodzenie wątroby

Rakotwórcze

Uszkodzenie mózgu

Hamowanie wzrostu bakterii

patogennych

Immunostymulujące

Wspomagają trawienie i

wchłanianie

Synteza witamin

Symbioflory


Escherichia Coli

Enterococus faecalis

Probiotyki zarejestrowane w Niemczech od wielu lat.



Badanie ilościowe i jakościowe flory jelitowej



Przeciekające jelito

Norma do 1roku życia

Immunologiczne jak i nie immunologiczne komponenty bariery jelitowej są

niedojrzałe u noworodka

Przepuszczalność jelitowa powinna zanikać w pierwszym roku życia.

U dzieci powyżej 1 roku jest zawsze przyczyną

różnych schorzeń


Przeciekające jelito

Po terapii


1. Długotrwałe nieprawidłowe odżywianie 2. Niedobory omega 3, witaminy D 3. Dieta niskobłonnikowa, wysokoprzetworzona 4. Alkohol 5. Alergie i nietolerancje pokarmowe 6. Toksyny: ołów, kadm, rtęć 7. Długotrwały stres 8. Antybiotyki, sulfonamidy 9. Sterydy, leki immunosupresyjne .

Co powoduje zaburzenia flory jelitowej?


Osłabiona bariera krew - mózg

1.Stres

2.Procesy zapalne

3.Infekcje

Nie ma prostych testów Badających przepuszczalność


Co powinno zaniepokoić rodziców?

Biegunki i zaparcia

Śmierdzące stolce

Nieświeży zapach z ust

Kolki jelitowe

Alergia skórna

Częste infekcje - zapalenie ucha

Afty, pleśniawki


Co powinno zaniepokoić rodziców?

Głupawki

Autoagresja

Agresja

Ślinienie się

Kładzenie się na brzuchu

Chodzenie na palcach

Nadaktywność

Wyobcowanie


Dysbioza jelitowa jest przyczyną

•Niedoborów aminokwasów

•Niedoborów enzymatycznych

•Niedoborów witamin

•Niedoborów mikro i makroelementów

•Niedoborów neurotransmiterów

Pogłębia to dieta eliminacyjna i dieta wybiórcza


L-glutamina – regeneracja śluzówki jelita, mózg, antykatabolicznie

L-karnityna - wspomaganie metabolizmu tłuszczy

L-karnozyna – usprawnia proces mowy, antyutleniacz

L-arginina – usuwa tlenek azotu

L-tauryna – ochronnie na wątrobę, antykatabolicznie

L-glicyna – ochronnie mózg wątrobę

Niedobory Aminokwasów

u dzieci z ASD


Dieta dzieci ASD jest o 30% uboższa niż dzieci zdrowych

33.5 vs. 54.5

Co warunkuje niedobory wapnia, witaminy B12, witaminy D


Naturalne źródła: mleko, pszenica i soja

W niedoborze przy dietach eliminacyjnych.

L-glutamina

•regeneracja śluzówki jelita

•odżywienie mózgu

•antykatabolicznie


Niedobory enzymatyczne u dzieci ASD

DPP IV - gluten i kazeina

Karboksylazy - węglowodany

Lipazy – tłuszcze

Peptydazy - białka

Suplementacja

Bromelaina

Papaina

Betaina


Biorąc pod uwagę, że istnieje kilka

prawdopodobnych przyczyn autyzmu nie

można się spodziewać, że będzie istniało

jedno rozwiązanie dla wszystkich

przypadków.


Peptydy Opioidowe 90%

Candida albicans 70%

Clostridium spp. 50%

Szczawiany 80%

Wyniki przebadanych 200.000 dzieci z ASD w Great Plains Lab w 2010


Rodzaje diet stosowanych w leczeniu ASD

1. Dieta B/G B/K B/S

2. Dieta przeciwgrzybiczna

3. Dieta eliminacyjna – nietolerancje pokarmowe IgG

4. Dieta z ograniczeniem szczawianów

5. Dieta specyficznych węglowodanów

6. Dieta GAPS

7. Dieta Feingolda

8. Dieta Failsafe

9. Dieta ograniczająca nikiel

10.Dieta metaboliczna

11.Dieta rozdzielcza i alkalizująca

12.Dieta niskopurynowa



Jak ustalamy dietę w leczeniu

spektrum autyzmu ?

• badanie flory jelitowej

• nietolerancje pokarmowe

• analiza pierwiastkowa włosów

• mikroskop kontrastowo fazowy

• analiza moczu OAT

• badanie ph moczu, śliny

• quantec - biorezonans


Dieta B/K i B/G B/S

kazeinomorfina

gliadomorfina

Do wprowadzenie diety wymagany jest

test na celiakię.

Test na nietolerancję pomaga ustalić zamienniki.

???


Testy na celiakię

Przeciwciała - anty TG

Genetyczne - HLA DQ2/DQ8


Rola badań genetycznych w ocenie ryzyka

zachorowania na celiakię


Euroimmun DNA


Gluten - przyczyny wycofania

1. celiakia

2. nietolerancja na gluten IgG zależna

3. peptydy – gliadomorfina

4. brak enzymów DPP IV

Dieta bezglutenowa co najmniej 6mc - 2 roku


Dieta B/K B/G B/S

1. Dzieci bardziej socjalne

2. Mniej pobudzone

3. Zmieniony próg odczuwania bólu


Pszenica, żyto, jęczmień, owies

Mleko i wszystkie przetwory

Cielęcina, żelatyna wołowa,

K G


Dieta B/K Jak wprowadzać mleka roślinne

4:1

3:2

2:2

2:3

1:4


unsweetened Bez cukru


Dieta B/K B/G B/S a

Testy na nietolerancję

Dlaczego wykonywać?


Dieta B/K i B/G

Mleka roślinne

Ryżowe

Owsiane

Migdałowe

Orzechy Laskowe

Quinoa

Amarantus

Kokosowe

Zboża Gryka

Proso

Ryż

Kukurydza

Quinoa

Amarantus

Tapioka

Owies bezglutenowy

Prawidłowy dobór pieczywa i mleka na

podstawie testów nietolerancji


Często z dodatkiem kukurydzy lub nawet pszenicy


Chleb często na bezglutenowej mące pszennej


Opłatki bezglutenowe = ryżowe


Dieta B/K i B/G

a

Badanie peptydów w moczu


Peptydy w moczu case study

Kazeina - negatywna

Gliadyna - pozytywna

Nietolerancja pokarmowa

Mleko krowie – pozytywne

Gluten - negatywny


U zdrowych ??? ludzi Peptydy bywają podwyższone

Kazeinomorfina w moczu

ma szansę zostać

biomarkerem autyzmu

Autistic children display elevated urine

levels of bovinecasomorphin-7

immunoreactivity - in press


Mleko z kazeiną bez kazeinomorfiny

A1beta-casein allele


Preparaty ograniczające działanie opiatów

•DPP IV - dotrawienie glutenu i kazeiny

•Naltrexone > 18 roku


Źródło:

Peptydów opioidowych

Szczawianów

Dieta B/K B/G B/S


Nietolerancje pokarmowe Immunologiczne Nie immunologiczne IgE zależne IgE niezależne IgG zależne komórkowe

Brak enzymów


Typ I - IgE-zależne czyli klasyczna alergia pokarmowa Typ II - IgG reakcje cytotoksyczne Typ III - IgG z udziałem kompleksów immunologicznych Typ IV - reakcje z dominacją odpowiedzi komórkowej

Typy nadwrażliwości

Typ III


Kandydoza

Przerost grzyba

w jelitach > 10 Przerost Candida albicans może występować w:

• krew

• mięsnie

• skóra, paznokcie

• mózg - kandydoza mózgu w 35% jest śmiertelna

5


Testy na Candida albicans Mikroskop kontrastowo fazowy pozytywny ++++ Mikroskop w ciemnym polu Dynamika przeciwciał IgG i IgM negatywny Antygen krążący PCR DNA Real Time PCR Posiew kału negatywny OAT pozytywny ++++


Dieta przeciwgrzybiczna

Diagnoza ++ lub/i +++

1.Dieta

2. Probiotyki 3. Preparaty przeciw grzybicze

4. Zioła pozwalające przetrwać okres rozpadu grzyba


Kryształy kwasu moczowego i szczawiany

Kropla krwi w mikroskopie kontrastowo - fazowym


szpinak, buraki, czekolada, orzeszki

ziemne, pszenica, herbata, orzechy

nerkowca, orzechy laskowe, migdały,

jagody, soja

Źródła szczawianów


przerost grzybów

zwiększenia produkcji szczawianów

chelatacja rtęci wolniejsze jej wydalanie

1. Aspergillus

2. Candida

3. Penicylium


Dieta niskopurynowa

odkwaszająca

Dieta wysokobiałkowa

niskowęglowodanowa

Dieta rozdzielcza

Badanie włosa


Dlaczego????

Spożywanie mięsa z węglowodanami

powoduje wytwarzanie wolnych rodników węglowych

i osłabia ochronę antyoksydacyjna.

Dieta rozdzielcza


Paski do badania PH moczu


1 : 4

Dieta rozdzielcza i alkalizująca


1 : 4

Dieta rozdzielcza i alkalizująca


Dieta Specyficznych Węglowodanów jest dietą pozbawioną zbóż, laktozy i sacharozy

NIE

TAK


Dieta podobna do

diety specyficznych węglowodanów

dopuszczająca jogurty domowe

Zaleca stosowanie dużej ilości

naturalnych probiotyków.

http://www.doctor-natasha.com/


Program Feingolda polega na

wycofaniu z diety:

•Syntetycznych barwników

•Syntetycznych aromatów

•Aspartamu

•Konserwantów BHA, BHT, TBHQ

•Aspiryny i produktów zawierających

salicylany

•Leki niesterydowe przeciwzapalne

Działa od 1976 Roku

Nietolerancje pokarmowe u dzieci ze spektrum autyzmu dr Anna Romaniuk

Dieta FAILSAFE Free of Additives, Low in Salicylates,

Amines and Flavour Enhancers.



Dodatki do żywności, w tym około pięćdziesięciu barwników, aromaty, konserwanty i przeciwutleniacze ( siarczyny, azotany, benzoesany , sorbinian, parabeny) .

Salicylany ( kwas acetylosalicylowy ) oraz polifenole znaleziono w wielu owocach i warzywach, a

także w syntetycznych niesteroidowe leki przeciwzapalne NLPZ i inhibitory COX II. Neuroprzekaźniki : wolny glutaminian sodu (MSG ) i aminy biogenne ( histamina, serotonina,

dopamina , fenyloetyloamina, tyramina i inne) znajdowane w mięsie i fermentowanych produktach spożywczych , takich jak sery czy wędzone wędliny.

Chemikalia środowiskowe i silne zapachy, takie jak perfumy, większości kosmetyków handlowych,

papierów toaletowych, chusteczek, past do zębów. Szczególnie olejkami miętowymi i mentolowymi.

Niektóre leki farmaceutyczne, w tym aspiryna, NLPZ np. ibuprofen , a także metylo-salicylany

występujące w lekach obkurczających i kremach przeciwzapalnych.

Dieta FAILSAFE



Suplementacja

Zalecana dawka flawonoidów

1–2 g/dzień

Spożycie : USA 1g/dzień, Japonia 65 mg/dzień pozostałe kraje ok. 25 mg/dzień

1,5 Kg 3,5 Kg


Wskazania w chorobach degeneracyjnych układu nerwowego

Suplement diety

• Luteolina

• Kwercetyna

• Rutyna

• Oliwa z pestek oliwek

1. zmniejsza objawy zapalenia jelit i mózgu

2. przeciwdziała uszkodzeniu nerwów

Widoczne efekty po 4- 6 miesięcy stosowania


Dietetyczne źródła

Luteolina seler , pieprz czarny, tymianek, pachnotka, rumianek,

marchew, oliwa, mięta, rozmaryn, pomarańcze pępek i

oregano, cebula, jabłka, herbata, sałata, brokuły, ciemne

winogrona, jagody bzu czarnego, kapusta

Kwercetyna herbata, czerwone wino, czekolada, jabłka, kiwi



Dziękuję za uwagę

Anna Romaniuk [email protected]

501191503

mailto:[email protected]

Documents

Nadwrażliwości pokarmowe i i nietolerancje w... · 2014-04-16 · Dieta eliminacyjna – nietolerancje pokarmowe IgG 4. Dieta z ograniczeniem szczawianów 5. Dieta specyficznych