10.12.2014

1

Näyttöön perustuva suunnittelu, EBD Helinä Kotilainen, arkkitehti, SAFA helinak@gmail.com

EVICURES-HANKKEEN ALOITUSSEMINAARI

Seinäjoen keskussairaala

Keskiviikko, 3.12.2014

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 1

Esityksen sisältö

Näyttöön perustuva suunnittelu (EBD)

Potilaslähtöisyys

Ympäristön merkitys (esimerkkejä)

päivänvalo ja valaistus

näkymät, yhteys luontoon

hyvä ääniympäristö, melun poistaminen

sisustus, materiaalit, tunnelma

huonetyyppi, yksityisyys

sosiaalinen tuki, yhteisöllisyys

muut elementit, musiikki, taide, tuoksut

paikkojen löytäminen, arkkitehtuuri

Tiedon jakaminen

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 2 Kuva: H.Kotilainen

10.12.2014

2

Esityksen lähteet

Frandsen A K, Ryhl C, Blicher Folmer M, Fich L B,Borgestrand Øien T,Sørensen N L, Mullins M. Helende Arkitektur. Aalborg: Aalborg University; 2009. Institut for Arkitektur og Design Skriftserie nr. 29.

ISSN 1603-6204, ISBN: 978-87-7723-624-2, Elektronisk ISBN: 978-87-7723-623-5http://vbn.aau.dk/files/17765285/Helende_arkitektur.pdf

Netherlands Board for Healthcare Institutions: Quality of the physical health care environment , Status of research on environmental variables and the effects on (sick) people. Report number 617. September 2008 http://www.bouwcollege.nl/Bouwcolege_English/Planning_and_Quality/kwaliteit_fysieke_omgeving_drukversie_ENG.pdf

Sadler B L, DuBose J R, Malone E B, Zimring C M. The Business Case for Building Better Hospitals Through Evidence-Based Design: Evidence-Based Design Resources for Healthcare Executives. Georgia Tech College for Architecture and The Center for Health Design (CHD); 2008. Healthcare Leadership 2008; White paper series 1 (5). https://www.healthdesign.org/chd/research/role-physical-environment-hospital-21st-century

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 3

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 4 Lähde: designboom.com

10.12.2014

3

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 5

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 6

10.12.2014

4

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 7

The new North Zealand hospital, Herzog & de Meuron Vilhelm Lauritzon a/s

Näyttöön perustuva suunnittelu, EBD - potilaslähtöisyys ja parantava ympäristö

”Mitä haavoittuvampi ihminen on sitä vahvemmin ympäristö vaikuttaa häneen”

(Lawton and Nahemow: Ecology and the aging. 1973)

”Aina on ollut tapana viedä sairas hevonen omaan pilttuuseensa, orpo karitsa keittiöön, sairastunut koira parhaaseen makuuhuoneeseen, mutta potilaat me pakotamme isoihin makuusaleihin ja antautumaan tarkkailulle monenlaisissa intiimeissä tilanteissa

(Evan JR Burrough: Scandalous Impromptu. 1976 / Nightingale Ass. 2011)

“Ihminen tarvitsee mahdollisuutta hallita ympäristöään, sosiaalista tukea, myönteisiä elämyksiä (kielteisten puuttumista) ja stressin poistamista”

(Ulrich: Effects of interior design on wellness: theory and recent scientific research. 1991)

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 8

10.12.2014

5

EBD on suunnitteluprosessi, missä käytetään selkeintä ja järkevintä tutkimus- tai käytännön tietoa.

Projektia koskevat päätökset tehdään tämän tiedon pohjalta yhdessä valistuneen tilaajan kanssa.

“EBD is a process for the explicit and judicious use of current best evidence from research and practice in the making of decisions, together with an informed client, about the design of each individual project.” (Hamilton & Watkins. 2009. Evidence-Based Design for Multiple Building Types. Wiley.)

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 9

Mitä näyttöön perustuva suunnittelu (EBD) on?

Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen Kuva: K.Bergsland

- vähemmän kipuja - vähemmän komplikaatioita - lyhyempi aika sairaalassa

Ikkunasta näkyvän maiseman vaikutus kipuun leikkauksen jälkeen (Ulrich,1984) Lähde: Ulrich, Seinäjoki 2011

10.12.2014

6

Mitä? Miten?

• stressin vähentäminen

• potilasturvallisuus

• myönteiset elämykset

• päivänvalo, valaistus

• näkymät, yhteys luontoon

• hyvä ääniympäristö, (ei melua)

• sisustus, materiaalit, tunnelma

• potilashuonetyyppi, yksityisyys

• sosiaalinen tuki, yhteisöllisyys, perhe

• ympäristön hallittavuus

• ilmanlaatu, lämpötila

• muut elementit, musiikki, taide, tuoksut

• paikkojen löytäminen, arkkitehtuuri

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 11

Päivänvalo, valaistus

Ikkunat; koko, sijainti

valon säätö

huoneen muoto

työpisteen, vuoteen tms. sijoitus

muut valonlähteet

Vaikutukset

vähentää depressioita

vähentää kivun tunnetta

parantaa stressin sietoa

nopeuttaa toipumista

vähentää lääkityksen tarvetta

auttaa ylläpitämään vuorokausirytmiä

lisää henkilökunnan työtyytyväisyyttä

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 12 Kuva:Clausdorff

10.12.2014

7

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 13

Kuva: H.Kotilainen Kuva: J.Malkin, 2009

Århus US / GODTSYGEHUSBYGGERI Nya Karolinska Solna, nettisivu

Hyvä valaistus

• paikkaan ja tehtävään sopiva valaistus

• säätömahdollisuus

• kohdevalaistus

Vaikutukset

• lääkitysvirheiden vähentäminen

• paremmin hallittava ympäristö

• tukea paikkojen tunnistamiselle/löytämiselle

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 14

Kuva: K.Bergsland Kuva: M. Berezecka

10.12.2014

8

Itä

(hämärä)

TUTKIMUS: Päivänvalo ja potilaan tuntema kipu (Walch,

Rabin et al., 2005)

Potilaat: 89 aikuista rintakehä- tai

selkäranka-leikkauspotilasta

Tulokset: Potilaat, jotka saivat enemmän

auringonvaloa kokivat vähemmän

stressiä ja kipua, tarvitsivat 22%

vähemmän kipulääkitystä ja

kipulääkekustannukset olivat 21%

pienemmät

46%

enemmän

auringon

valoa kuin

idän

puolella

Länsi

(kirkas)

Potilasrakennus

Uu

si r

ake

nn

us

Aina

varjossa

Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen Lähde: Ulrich, 2011

Näkymät, yhteys luontoon

näkymä luontoon

näkymä vuoteesta, työpisteestä tms.

luontokuvia

sisäpihat, atriumit

parvekkeet, terassit

ulko-oleskelutilat

kasvit sisätiloissa

Vaikutukset

vähentää stressiä

vähentää kivuntunteita

vähentää kipulääkityksen tarvetta

nopeuttaa paranemista

lisää henkilökunnan työtyytyväisyyttä

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 16

10.12.2014

9

Luonto, puutarhat, näkymät

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 17

Kuva: Kotilainen Kuva: Kotilainen

Hyvä ääniympäristö

ääntä vaimentavat pinnat (katto, seinät)

ääneneristys huoneiden välillä (ovet!)

tilojen muodon vaikutus

sisustus

Vaikutukset

yksityisyyden säilyminen

parempi uni potilaille

parempi puheen ymmärtäminen ja tiedonvälitys

lääkitysvirheitä vähemmän

väsymystä vähemmän

stressiä vähemmän

parempi keskittymiskyky

parempi lepo myös kotona (henkilökunta)

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 18

Kuva: Kotilainen

10.12.2014

10

19 Kuva: Ulrich

Kuva: Ulrich

Kuva: Helende arkitektur

Kuva: Kotilainen

Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen

Yhden hengen huoneet

oma huone ja kylpyhuone

kylpyhuoneen ovi lähellä vuodetta

potilas näkee ulos vuoteesta ja ovelle

mukava paikka läheiselle potilashuoneessa

henkilökunnalla hyvä näkyvyys potilaaseen

HUOM. Tehoyksikön huoneet

Vaikutukset

vähentää infektioita, hoitovirheitä ja kaatumisia

parantaa yksityisyyttä ja tunnetta arvostuksesta

läheinen voi yöpyä potilaan luona

vähemmän melua, parempi unen laatu

enemmän päivänvaloa

omaan ympäristöön vaikuttaminen

stressin väheneminen

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 20

10.12.2014

11

Parempi hygienia

Desinfektioannostelijat ja pesualtaat oikeisiin paikkoihin

Henkilökunnan kulkuväylille

Sulkutilat tarvittaessa

Helposti puhdistettavat pinnat

Vaikutukset

Vähemmän infektioita

Vähemmän infektiopotilaita

Vähemmän komplikaatioita

Hoitoajat lyhyemmiksi

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 21

Atkinson J, Hohenstein J, McCullough C. Using evidence-based strategies to design safe, efficient, and adaptable patient rooms. Healthcare Design 2011 May;11(5):47-54

Sosiaalinen tuki / läheisten osallistuminen

yöpymismahdollisuus

olohuonetila läheisille

mahdollisuus välipaloihin

kylpyhuone

tavarasäilytys

Vaikutukset tukee potilaan toipumista

vähentää kipulääkityksen tarvetta

parantaa tiedonvaihtoa (potilas/henkilökunta)

vähentää potilaan stressiä

lisää läheisten aikaa potilaan kanssa

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 22 Lähde: Nya Karolinska nettisivu

10.12.2014

12

Lähde: Health Care Design Magazine

http://www.healthcaredesignmagazine.com/article/photo-tour-dartmouth-hitchcock-medical-center

10.12.2014

13

10.12.2014

14

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 28

Orbis Medisch en Zorgconcern

Orbis Medisch en Zorgconcern

Orbis Medisch en Zorgconcern

St Olavs UH, kuva: Faulkner P

10.12.2014

15

Ympäristön hallittavuus

hyvä ergonomia (tilat ja sisustus)

apuvälineiden saatavuus (nosturit, kattonosturit jne)

esteettömyys

oman ympäristön säätely

vuoteen sijoitus

Vaikutukset

kaatumisten ja putoamisten vähentäminen

työtapaturmien vähentäminen

työtyytyväisyyden lisääminen

stressin vähentäminen

oman hallinnan tunteen vahvistaminen

10.12.2014 29 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen

Kuva: HCD Magazine

Kuva: H.Kotilainen

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 30

Lähde: Kolding sygehus / GODTSYGEHUSBYGGERI

Lähde: Nya Karolinska Solna, nettisivu

10.12.2014

16

10.12.2014 31

Kuva: Kotilainen Kuva: Kotilainen

Kuva: Helende Arkitektur

Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen

Kaatumiset ja putoamiset sairaaloissa

vuositasolla arvio n. 1 000 (THL, tilastot 2005-2009)

kaikki eivät johdu tilasuunnittelusta

vakavimpia lonkkamurtumat

ensimmäisen vuoden hoitokustannus n. 18 600€ (2009 kustannustaso)

laitoshoitoon jäädessä ensimmäisen vuoden kustannus n. 45 800€ (Nurmi-Lüthje, 2010)

vrt. norjalainen ja yhdysvaltalainen tutkimus Arkkisessa

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 32

10.12.2014

17

Työtapaturmat terveydenhuollossa

taakan käsittelyyn liittyviä tapaturmia noin 2000 / v. (TTL, 2012)

työtapaturman keskimääräiset kulut 3000€ (laskettu Tapaturmavakuutus-laitosten liiton tilaston 2010 pohjalta)

potilasnosturin investointikustannus 2500 – 3000€ (kattonosturi 1 hh – kylpyhuone)

takaisinmaksuaika 6,2 v. -> 3,1 v. (Fagerström, Tamminen-Peter, 2010)

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 33

Värit, materiaalit, taide

tarkoituksenmukaiset värit ja materiaalit

sopivaa taidetta

potilaan omat tavarat

sisustus

Vaikutukset

sopiva taide vähentää stressiä ja stimuloi

väreillä voidaan luoda rauhallinen tunnelma

myönteisiä elämyksiä

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 34

Kuva: H.Kotilainen Kuva: H.Kotilainen

10.12.2014

18

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 35

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 36

Viisi (kuusi) avainta:

taide

värit

materiaalit

akustiikka

luonnonvalo, valaistus

tuoksut

Hyvä ympäristö tukee potilasta, läheisiä ja henkilökuntaa

http://www.healthcaredesignmagazine.com/article/five-need-know-trends-shaping-healthcare-design

10.12.2014

19

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 37

Kuva: H. Kotilainen

Kuvat: Paul Gernes Lhde: +mood.com (Architects’ chairs)

10.12.2014

20

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen

39

Herlev hospital, Henning Larsen Architects, Kööpenhamina

Kuva: www.henninglarsen.com

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 40

Lähde: Herlev hospital, GODTSYGEHUSBYGGERI

10.12.2014

21

Paikkojen tunnistaminen ja löytäminen

selkeä tilarakenne

johdonmukainen värien käyttö

valaistuksella esille poimiminen

opastus

näkymät ulos

Vaikutukset

vähentää stressiä ja levottomuutta

lisää turvallisuutta

nopeuttaa toimintaa

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 41

Kuva: H.Kotilainen Kuva: H.Kotilainen Kuva: H.Kotilainen

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 42

Akershus UH, kuva: Eggen BM

10.12.2014

22

Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 43 Akershus UH, kuva: H. Kotilainen Akershus UH, kuva: H. Kotilainen

ELINKAARIKUSTANNUSTEN VAIKUTUS

Ylläpitokustannukset: 5

Rakennuskustannukset: 1

Suunnittelukustannukset: 0.1

Käyttökustannukset: 50 - 200

Lähde: John Cole, Chief Executive, NHS Health Estates (Northern Ireland) “Achieving Client’s Objectives in PFI Projects”

Post occupancy ev: 0,05

Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen

http://www.designandhealth.com/uploaded/documents/international-symposium/canada/presentations/cliff-harvey.pdf

10.12.2014

23

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 45

”Om vi skulle bygga nytt idag” (Katarina Bexelius & Monika Larsson, Skåne US, Malmö)

kaikki käyttäjät mukaan suunnitteluun

prosessit ohjaamaan suunnittelua

muunneltavuus / joustavuus

turvallisuus (potilaat, henkilöstö)

infektioiden ehkäisy

mitä tapahtuu 10 – 15 vuodessa

odotustilojen muutos

potilaiden osallistuminen suunnitteluun

Jos saisimme tehdä tämän kaiken uudelleen

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 46

www.hospicasey.fi

https://www.healthdesign.org/store/products/books/practit

ioners-guide-evidence-based-design

kokoa tietoa

jaa tietoa

uudet menetelmät ja

lähteet käyttöön

kokoa tietoa, suunnittele

toteuta

seuraa, dokumentoi

opi

tee parempi

käyttäjät mukaan

Kokoa – toteuta – seuraa – opi – jaa – tee parempi

10.12.2014

24

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 47

Tiedonvälitys ja jakaminen – uusi kulttuuri, tutkimus ja oppiminen

Centrum för vårdens arkitektur (Chalmers)

http://www.sykehusplan.no/ (SINTEF)

http://www.godtsygehusbyggeri.dk/ (Danske regioner)

Arkkinen (THL) (pois toiminnasta)

10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen Kuva: H.Kotilainen