10.12.2014
1
Näyttöön perustuva suunnittelu, EBD Helinä Kotilainen, arkkitehti, SAFA [email protected]
EVICURES-HANKKEEN ALOITUSSEMINAARI
Seinäjoen keskussairaala
Keskiviikko, 3.12.2014
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 1
Esityksen sisältö
Näyttöön perustuva suunnittelu (EBD)
Potilaslähtöisyys
Ympäristön merkitys (esimerkkejä)
päivänvalo ja valaistus
näkymät, yhteys luontoon
hyvä ääniympäristö, melun poistaminen
sisustus, materiaalit, tunnelma
huonetyyppi, yksityisyys
sosiaalinen tuki, yhteisöllisyys
muut elementit, musiikki, taide, tuoksut
paikkojen löytäminen, arkkitehtuuri
Tiedon jakaminen
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 2 Kuva: H.Kotilainen
10.12.2014
2
Esityksen lähteet
Frandsen A K, Ryhl C, Blicher Folmer M, Fich L B,Borgestrand Øien T,Sørensen N L, Mullins M. Helende Arkitektur. Aalborg: Aalborg University; 2009. Institut for Arkitektur og Design Skriftserie nr. 29.
ISSN 1603-6204, ISBN: 978-87-7723-624-2, Elektronisk ISBN: 978-87-7723-623-5http://vbn.aau.dk/files/17765285/Helende_arkitektur.pdf
Netherlands Board for Healthcare Institutions: Quality of the physical health care environment , Status of research on environmental variables and the effects on (sick) people. Report number 617. September 2008 http://www.bouwcollege.nl/Bouwcolege_English/Planning_and_Quality/kwaliteit_fysieke_omgeving_drukversie_ENG.pdf
Sadler B L, DuBose J R, Malone E B, Zimring C M. The Business Case for Building Better Hospitals Through Evidence-Based Design: Evidence-Based Design Resources for Healthcare Executives. Georgia Tech College for Architecture and The Center for Health Design (CHD); 2008. Healthcare Leadership 2008; White paper series 1 (5). https://www.healthdesign.org/chd/research/role-physical-environment-hospital-21st-century
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 3
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 4 Lähde: designboom.com
10.12.2014
3
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 5
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 6
10.12.2014
4
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 7
The new North Zealand hospital, Herzog & de Meuron Vilhelm Lauritzon a/s
Näyttöön perustuva suunnittelu, EBD - potilaslähtöisyys ja parantava ympäristö
”Mitä haavoittuvampi ihminen on sitä vahvemmin ympäristö vaikuttaa häneen”
(Lawton and Nahemow: Ecology and the aging. 1973)
”Aina on ollut tapana viedä sairas hevonen omaan pilttuuseensa, orpo karitsa keittiöön, sairastunut koira parhaaseen makuuhuoneeseen, mutta potilaat me pakotamme isoihin makuusaleihin ja antautumaan tarkkailulle monenlaisissa intiimeissä tilanteissa
(Evan JR Burrough: Scandalous Impromptu. 1976 / Nightingale Ass. 2011)
“Ihminen tarvitsee mahdollisuutta hallita ympäristöään, sosiaalista tukea, myönteisiä elämyksiä (kielteisten puuttumista) ja stressin poistamista”
(Ulrich: Effects of interior design on wellness: theory and recent scientific research. 1991)
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 8
10.12.2014
5
EBD on suunnitteluprosessi, missä käytetään selkeintä ja järkevintä tutkimus- tai käytännön tietoa.
Projektia koskevat päätökset tehdään tämän tiedon pohjalta yhdessä valistuneen tilaajan kanssa.
“EBD is a process for the explicit and judicious use of current best evidence from research and practice in the making of decisions, together with an informed client, about the design of each individual project.” (Hamilton & Watkins. 2009. Evidence-Based Design for Multiple Building Types. Wiley.)
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 9
Mitä näyttöön perustuva suunnittelu (EBD) on?
Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen Kuva: K.Bergsland
- vähemmän kipuja - vähemmän komplikaatioita - lyhyempi aika sairaalassa
Ikkunasta näkyvän maiseman vaikutus kipuun leikkauksen jälkeen (Ulrich,1984) Lähde: Ulrich, Seinäjoki 2011
10.12.2014
6
Mitä? Miten?
• stressin vähentäminen
• potilasturvallisuus
• myönteiset elämykset
• päivänvalo, valaistus
• näkymät, yhteys luontoon
• hyvä ääniympäristö, (ei melua)
• sisustus, materiaalit, tunnelma
• potilashuonetyyppi, yksityisyys
• sosiaalinen tuki, yhteisöllisyys, perhe
• ympäristön hallittavuus
• ilmanlaatu, lämpötila
• muut elementit, musiikki, taide, tuoksut
• paikkojen löytäminen, arkkitehtuuri
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 11
Päivänvalo, valaistus
Ikkunat; koko, sijainti
valon säätö
huoneen muoto
työpisteen, vuoteen tms. sijoitus
muut valonlähteet
Vaikutukset
vähentää depressioita
vähentää kivun tunnetta
parantaa stressin sietoa
nopeuttaa toipumista
vähentää lääkityksen tarvetta
auttaa ylläpitämään vuorokausirytmiä
lisää henkilökunnan työtyytyväisyyttä
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 12 Kuva:Clausdorff
10.12.2014
7
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 13
Kuva: H.Kotilainen Kuva: J.Malkin, 2009
Århus US / GODTSYGEHUSBYGGERI Nya Karolinska Solna, nettisivu
Hyvä valaistus
• paikkaan ja tehtävään sopiva valaistus
• säätömahdollisuus
• kohdevalaistus
Vaikutukset
• lääkitysvirheiden vähentäminen
• paremmin hallittava ympäristö
• tukea paikkojen tunnistamiselle/löytämiselle
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 14
Kuva: K.Bergsland Kuva: M. Berezecka
10.12.2014
8
Itä
(hämärä)
TUTKIMUS: Päivänvalo ja potilaan tuntema kipu (Walch,
Rabin et al., 2005)
Potilaat: 89 aikuista rintakehä- tai
selkäranka-leikkauspotilasta
Tulokset: Potilaat, jotka saivat enemmän
auringonvaloa kokivat vähemmän
stressiä ja kipua, tarvitsivat 22%
vähemmän kipulääkitystä ja
kipulääkekustannukset olivat 21%
pienemmät
46%
enemmän
auringon
valoa kuin
idän
puolella
Länsi
(kirkas)
Potilasrakennus
Uu
si r
ake
nn
us
Aina
varjossa
Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen Lähde: Ulrich, 2011
Näkymät, yhteys luontoon
näkymä luontoon
näkymä vuoteesta, työpisteestä tms.
luontokuvia
sisäpihat, atriumit
parvekkeet, terassit
ulko-oleskelutilat
kasvit sisätiloissa
Vaikutukset
vähentää stressiä
vähentää kivuntunteita
vähentää kipulääkityksen tarvetta
nopeuttaa paranemista
lisää henkilökunnan työtyytyväisyyttä
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 16
10.12.2014
9
Luonto, puutarhat, näkymät
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 17
Kuva: Kotilainen Kuva: Kotilainen
Hyvä ääniympäristö
ääntä vaimentavat pinnat (katto, seinät)
ääneneristys huoneiden välillä (ovet!)
tilojen muodon vaikutus
sisustus
Vaikutukset
yksityisyyden säilyminen
parempi uni potilaille
parempi puheen ymmärtäminen ja tiedonvälitys
lääkitysvirheitä vähemmän
väsymystä vähemmän
stressiä vähemmän
parempi keskittymiskyky
parempi lepo myös kotona (henkilökunta)
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 18
Kuva: Kotilainen
10.12.2014
10
19 Kuva: Ulrich
Kuva: Ulrich
Kuva: Helende arkitektur
Kuva: Kotilainen
Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen
Yhden hengen huoneet
oma huone ja kylpyhuone
kylpyhuoneen ovi lähellä vuodetta
potilas näkee ulos vuoteesta ja ovelle
mukava paikka läheiselle potilashuoneessa
henkilökunnalla hyvä näkyvyys potilaaseen
HUOM. Tehoyksikön huoneet
Vaikutukset
vähentää infektioita, hoitovirheitä ja kaatumisia
parantaa yksityisyyttä ja tunnetta arvostuksesta
läheinen voi yöpyä potilaan luona
vähemmän melua, parempi unen laatu
enemmän päivänvaloa
omaan ympäristöön vaikuttaminen
stressin väheneminen
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 20
10.12.2014
11
Parempi hygienia
Desinfektioannostelijat ja pesualtaat oikeisiin paikkoihin
Henkilökunnan kulkuväylille
Sulkutilat tarvittaessa
Helposti puhdistettavat pinnat
Vaikutukset
Vähemmän infektioita
Vähemmän infektiopotilaita
Vähemmän komplikaatioita
Hoitoajat lyhyemmiksi
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 21
Atkinson J, Hohenstein J, McCullough C. Using evidence-based strategies to design safe, efficient, and adaptable patient rooms. Healthcare Design 2011 May;11(5):47-54
Sosiaalinen tuki / läheisten osallistuminen
yöpymismahdollisuus
olohuonetila läheisille
mahdollisuus välipaloihin
kylpyhuone
tavarasäilytys
Vaikutukset tukee potilaan toipumista
vähentää kipulääkityksen tarvetta
parantaa tiedonvaihtoa (potilas/henkilökunta)
vähentää potilaan stressiä
lisää läheisten aikaa potilaan kanssa
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 22 Lähde: Nya Karolinska nettisivu
10.12.2014
12
Lähde: Health Care Design Magazine
http://www.healthcaredesignmagazine.com/article/photo-tour-dartmouth-hitchcock-medical-center
10.12.2014
14
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 28
Orbis Medisch en Zorgconcern
Orbis Medisch en Zorgconcern
Orbis Medisch en Zorgconcern
St Olavs UH, kuva: Faulkner P
10.12.2014
15
Ympäristön hallittavuus
hyvä ergonomia (tilat ja sisustus)
apuvälineiden saatavuus (nosturit, kattonosturit jne)
esteettömyys
oman ympäristön säätely
vuoteen sijoitus
Vaikutukset
kaatumisten ja putoamisten vähentäminen
työtapaturmien vähentäminen
työtyytyväisyyden lisääminen
stressin vähentäminen
oman hallinnan tunteen vahvistaminen
10.12.2014 29 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen
Kuva: HCD Magazine
Kuva: H.Kotilainen
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 30
Lähde: Kolding sygehus / GODTSYGEHUSBYGGERI
Lähde: Nya Karolinska Solna, nettisivu
10.12.2014
16
10.12.2014 31
Kuva: Kotilainen Kuva: Kotilainen
Kuva: Helende Arkitektur
Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen
Kaatumiset ja putoamiset sairaaloissa
vuositasolla arvio n. 1 000 (THL, tilastot 2005-2009)
kaikki eivät johdu tilasuunnittelusta
vakavimpia lonkkamurtumat
ensimmäisen vuoden hoitokustannus n. 18 600€ (2009 kustannustaso)
laitoshoitoon jäädessä ensimmäisen vuoden kustannus n. 45 800€ (Nurmi-Lüthje, 2010)
vrt. norjalainen ja yhdysvaltalainen tutkimus Arkkisessa
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 32
10.12.2014
17
Työtapaturmat terveydenhuollossa
taakan käsittelyyn liittyviä tapaturmia noin 2000 / v. (TTL, 2012)
työtapaturman keskimääräiset kulut 3000€ (laskettu Tapaturmavakuutus-laitosten liiton tilaston 2010 pohjalta)
potilasnosturin investointikustannus 2500 – 3000€ (kattonosturi 1 hh – kylpyhuone)
takaisinmaksuaika 6,2 v. -> 3,1 v. (Fagerström, Tamminen-Peter, 2010)
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 33
Värit, materiaalit, taide
tarkoituksenmukaiset värit ja materiaalit
sopivaa taidetta
potilaan omat tavarat
sisustus
Vaikutukset
sopiva taide vähentää stressiä ja stimuloi
väreillä voidaan luoda rauhallinen tunnelma
myönteisiä elämyksiä
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 34
Kuva: H.Kotilainen Kuva: H.Kotilainen
10.12.2014
18
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 35
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 36
Viisi (kuusi) avainta:
taide
värit
materiaalit
akustiikka
luonnonvalo, valaistus
tuoksut
Hyvä ympäristö tukee potilasta, läheisiä ja henkilökuntaa
http://www.healthcaredesignmagazine.com/article/five-need-know-trends-shaping-healthcare-design
10.12.2014
19
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 37
Kuva: H. Kotilainen
Kuvat: Paul Gernes Lhde: +mood.com (Architects’ chairs)
10.12.2014
20
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen
39
Herlev hospital, Henning Larsen Architects, Kööpenhamina
Kuva: www.henninglarsen.com
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 40
Lähde: Herlev hospital, GODTSYGEHUSBYGGERI
10.12.2014
21
Paikkojen tunnistaminen ja löytäminen
selkeä tilarakenne
johdonmukainen värien käyttö
valaistuksella esille poimiminen
opastus
näkymät ulos
Vaikutukset
vähentää stressiä ja levottomuutta
lisää turvallisuutta
nopeuttaa toimintaa
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 41
Kuva: H.Kotilainen Kuva: H.Kotilainen Kuva: H.Kotilainen
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 42
Akershus UH, kuva: Eggen BM
10.12.2014
22
Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 43 Akershus UH, kuva: H. Kotilainen Akershus UH, kuva: H. Kotilainen
ELINKAARIKUSTANNUSTEN VAIKUTUS
Ylläpitokustannukset: 5
Rakennuskustannukset: 1
Suunnittelukustannukset: 0.1
Käyttökustannukset: 50 - 200
Lähde: John Cole, Chief Executive, NHS Health Estates (Northern Ireland) “Achieving Client’s Objectives in PFI Projects”
Post occupancy ev: 0,05
Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen
http://www.designandhealth.com/uploaded/documents/international-symposium/canada/presentations/cliff-harvey.pdf
10.12.2014
23
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 45
”Om vi skulle bygga nytt idag” (Katarina Bexelius & Monika Larsson, Skåne US, Malmö)
kaikki käyttäjät mukaan suunnitteluun
prosessit ohjaamaan suunnittelua
muunneltavuus / joustavuus
turvallisuus (potilaat, henkilöstö)
infektioiden ehkäisy
mitä tapahtuu 10 – 15 vuodessa
odotustilojen muutos
potilaiden osallistuminen suunnitteluun
Jos saisimme tehdä tämän kaiken uudelleen
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 46
www.hospicasey.fi
https://www.healthdesign.org/store/products/books/practit
ioners-guide-evidence-based-design
kokoa tietoa
jaa tietoa
uudet menetelmät ja
lähteet käyttöön
kokoa tietoa, suunnittele
toteuta
seuraa, dokumentoi
opi
tee parempi
käyttäjät mukaan
Kokoa – toteuta – seuraa – opi – jaa – tee parempi
10.12.2014
24
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen 47
Tiedonvälitys ja jakaminen – uusi kulttuuri, tutkimus ja oppiminen
Centrum för vårdens arkitektur (Chalmers)
http://www.sykehusplan.no/ (SINTEF)
http://www.godtsygehusbyggeri.dk/ (Danske regioner)
Arkkinen (THL) (pois toiminnasta)
10.12.2014 Näyttöön perustuva suunnittelu / Helinä Kotilainen Kuva: H.Kotilainen