Upload
isdaa
View
220
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
Čovjekove bolesti
• Unutarnjeg podrijetla
• Uzrokovane vanjskim čimbenicima
Nasljedne, metaboličke
Otrovanja, zbog hladnoće/ topline, trauma
Infekciozne ili zarazne
Nasljedne i priroĎene bolesti
• Genetika= znanost o biološkoj varijaciji
• Humana genetika= znanost o biološkoj varijaciji u čovjeka
• Medicinska genetika= znanost o biološkoj varijaciji u čovjeka u relaciji prema zdravlju i bolesti
• Klinička genetika= dio medicinske genetike koji se bavi zdravljem individue i njegove obitelji
• Klinička genetika= znanost (i praktična primjena) o dijagnostici, prevenciji i evaluaciji nasljednih bolesti
NaslijeĎeno ~ stečeno
• Svaka bolest je i naslijeĎena i stečena.
• Sve tjelesne, morfološke, biokemijske i psihičke osobine odreĎene osobe, njezino
zdravlje i bolest = FENOTIP.
• Fenotip osobe odreĎen je sveukupnim nasljednim činiocima te osobe = GENOTIP + utjecajem OKOLINE.
• I sve bolesti uvijek su odreĎene i nasljednim i okolinom.
NaslijeĎeno ~ prisutno pri roĎenju
• Konatalno= prisutno pri roĎenju
• Kongenitalno= prisutno pri roĎenju i
uzrokovano genetski
• Malformacija
• Sindrom
1 od 33 NOVOROĐENČADI (3%) –
PRIROĐENE RAZVOJNE NEPRAVILNOSTI
(KONATALNE ANOMALIJE)
• Posebna stanja, toliko ozbiljna da zahtijevaju medicinski tretman ili
uzrokuju oštećenje/ nesposobnost/ ometenost:
Samostalne anomalije organa (defekt udova ili srčana greška)
Multiple anomalije
Funkcionalni problemi bez vidljivih malformacija (mentalna retardacija, gluhoća)
Uzroci:
Kromosomski poremećaji (6%): Down s., Turner s.
Monogenski nasljedne bolesti (2-4%): cistična fibroza, mediteranske anemije
Vanjski uzroci (1%)
Poligenski uzrokovane
Nepoznati (40%)
Uzroci smrti
• 1. godina života
1. Perinatalna stanja
2. Konatalne anomalije
3. SIDS i nedovoljno definirana stanja
• Od 1.- 4. godine
1. Nesreće
2. Konatalne anomalije
3. Neoplazme
• Od 5.-14. godine
1. Nesreće
2. Neoplazme
3. Bolesti ţivčanog sustava
4. Konatalne anomalije
• Od 15.- 24. godine
1. Nesreće
2. Neoplazme
3. Bolesti srca/cirk.sustava
4. Suicid/ homicid
Najčešće veće konatalne anomalije (California birth defects monitoring program)
Incidencija/ 1 000
Mentalna retardacija 0.33 1/ 3 000 živorođenih
Kromosomski poremećaji 1.30 1/ 770
-Down sy. 1.01 1/ 990
Veće srčane greške 2.53 1/ 400
Oralni rascjepi 1.35 1/ 740
-Rascjep usne i/ili nepca 0.93 1/ 1 070
-Rascjep nepca 0.44 1/ 2 300
Intestinalna atrezija/ neperforirani anus 0.52 1/ 1 940
Defekti neuralne cijevi 0.49 1/ 2 040
-Anencefalija 0.26 1/ 3 800
-Spina bifida 0.35 1/ 2 820
Defekti abdominalne stjenke 0.44 1/ 2 260
-Gastroshiza 0.35 1/ 2 880
-Omfalocele 0.09 1/ 11 400
Defekti udova 0.41 1/ 2 460
Izolirani poremećaji morfogeneze
• Malformacija= morfološki defekt organa ili
dijela tijela iz intrinzičnih razloga
• Disrupcija= morfološki defekt, posljedica
sekundarnih faktora, ekstrinzičnih, koji
djeluju na normalno započet razvoj
• Deformacija= anomalija oblika i poloţaja
uslijed mehaničkih sila
• Displazija= morfološka anomalija zbog
abnormalne organizacije tkiva
Multipli poremećaji morfogeneze
• Politopni defekt polja= skup anomalija a sve
posljedica poremetnji razvoja jednog razvojnog
polja
• Sekvenca= skup anomalija kao posljedica jedne
prethodne anomalije ili mehaničkog faktora
• Sindrom= skup anomalija zajedničke etiologije i
patogeneze
• Asocijacija= skup anomalija koje se zajednički
pojavljuju, nisu slučajno povezane, ali se
zajedništvo ne moţe objasniti
Prisutno pri roĎenju a nije naslijeĎeno
Teratogeni sindromi
• Infekcije: rubeola, citomegalovirus, varicella, toxoplasma
• Lijekovi: talidomid, varfarin, retinoidi, citostatici (aminopterin i metotreksat), antikonvulzivi (fenitoin, valproat), antitiroidni lijekovi, dietilstilbestrol, litij, tetraciklini
• Alkoholizam
• Fizički: multipla trudnoća
• Fizikalni: RTG zračenje u visokim dozama
• Materin metabolizam: šećerna bolest, fenilketonurija
Fetalni alkoholni sindrom
toksoplazmoza
NASLJEDNA TVAR
• Kromosom
• Stanice: tjelesne i spolne
• Broj kromosoma u stanici: diploidan ili haploidan;
• Gen
• Genski lokus, aleli
• Osoba: homozigot, heterozigot, hemizigot
• Dominantan gen/ osobina, recesivan, kodominantan
Kromosom • Nasljedna tvar vidljiva je
u stanici kao kromatin ili
kromosom.
• U jezgri koja se ne dijeli:
kromatin --- iz kromatina
tijekom diobe nastaje
kromosom. I jedno i drugo grade
nukleinske kiseline i proteini.
• Broj kromosoma je stalan
za svaku vrstu,
vidljivi su svjetlosnim
mikroskopom - izgledaju
kao štapići.
• U diploidnoj stanici kromosomi su u paru: jedan
očinski, drugi majčinskog porijekla: kromosomi
jednake veličine i izgleda na kojima se nalaze
geni koji odreĎuju iste osobine= homologni
kromosomi.
Čovjek: diploidan broj kromosoma u tjelesnoj stanici, 2n= 46
Čovjek: haploidan broj kromosoma u spolnoj stanici, n= 23
Kariotip
Parovi 1-22
= autosomi
Par 23.
= spolni
Temeljni zakon genetike:
DNA RNA PROTEIN
• Kromosomi jednake veličine i izgleda na kojima se
nalaze geni koji odreĎuju iste osobine= homologni
kromosomi.
• Geni koji odreĎuju istu osobinu (ali nisu
obavezno identični), nalaze se na istim-
sukladnim dijelovima kromosoma (lokusi)=
aleli.
Dominantni i recesivni geni
• Dominantna osobina (ili bolest): 1 alel iz para gena odreĎuje fenotipsku osobinu ili bolest – dovoljna je aktivnost tek 1 alela iz para da bi se osobina manifestirala,
osoba ima 2 različita alela, naziva se heterozigot i manifestira tu osobinu ili bolest
• Recesivna osobina (ili bolest): oba alela iz para odreĎuju osobinu, oba su potrebna i jednako vaţna da bi se osobina izrazila,
osoba ima 2 alela iz para ista, nazivamo je homozigot, potrebna je aktivnost oba alela da se osoba razboli
Genetske bolesti=
bolesti nasljednog materijala,
naslijeĎene od predaka, ili,
nenaslijeĎene- prisutne pri roĎenju ili kasnije tijekom ţivota
• Kromosomske: zbog nenormalnog
broja ili strukture kromosoma
• Monogenske: zbog mutacije 1 gena
• Poligenske ili multifaktorske: zbog mutacije više gena i utjecaja okoline
• Mitohondrijske: zbog mutacije u
genima mitohondrija
• Somatske genetske
Kromosomske bolesti
Poremećaj broja kromosoma: aneuploidije i poliploidije, trisomije
i monosomije
Poremećaj strukture: delecije,
translokacije, inverzije, ring,
duplikacije, insercije
Poremećaj spolnih kromosoma
Fragilna mjesta
Sindromi kromosomskih lomova
Mozaicizam
Klasična citogenetikaanaliza kromosoma iz jezgara limfocita krvi
Dijagnoza kromosomskih bolesti
46, XY
Brojčane
• Najčešće- aneuploidije: broj kromosoma=
2n 1: trisomije (47 kromosoma) i
monosomije (45 kromosoma)
StrukturneTranslokacija
Spajanje
Inverzija
Delecije i duplikacije
Mikrodelecije
Uzroci
• Najčešće nepoznati
• Do promjena u broju ili graĎi najčešće
dolazi “slučajno”- tijekom mejotskih diobi
spolnih stanica kromosomi se ne razdvoje
• Jedini poznati uzrok za roĎenje djeteta s
trisomijom 21 je starija dob majke
Najčešće kromosomske bolesti
• Trisomije:
• 47, XX (ili XY), +21
• 47, XXY
• Monosomije:
• 45, XO
Učestalost kromosomskih abnormalnosti u novoroĎenčadi
Abnormalnost ‰ ukupno
Trisomije autosoma 1,4
13 0,08
18 0,15
21 1,2
Aneuplodije gonosoma, M 2,5
XXY 1,2
XYY 1,2
Aneuplodije gonosoma, Ţ 1,4
45,X i X/XX 0,3
XXX 1,1
Nebalansirane strukturne promjene
sveukupno
4
Balansirane 4,3
rcp 2,5
rob 1,0
Inv peri 0,8
Ukupno 8,3 (1/120)
Kako se manifestiraju
kromosomske bolesti
Oko 5% svih začetih plodova ima neku
kromosomsku anomaliju, ali 9 od 10 takvih
trudnoća završi ranim spontanim
pobačajima
• Spontani pobačaji
• Neplodnost
• RoĎenje djeteta s višestrukim
malformacijama
• Zaostalost u mentalnom razvoju +
• Smanjen rast +
• Malformacije unutarnjih organa +
• Malformacije / Dismorfije lica, šaka, stopala +
• Malformacije spolnih organa
Kromosomske bolesti
Downov sindrom (trisomija 21)
• Langdon Down 1866.
• Leujene 1957.
• najčešća
kromosomopatija
Down sindrom, trisomija 21
1/ 700 - 1 000• Mentalna zaostalost
• Zaostajanje u tjelesnom rastu
• Glava smanjena, zatiljak plosnat
• Oči kose (“mongoloidne”) i šire razmaknute
• Epikantus i pjege na šarenici
• Mali nos i usta i uške
• Zglobovi labavi, muskulatura hipotonična
• Šake široke i kratke, klinidaktilija, brazda 4 prsta
Topli i emotivni
• Srčana mana u 40%
• Stenoze i atrezije
probavnog trakta i bolesti
crijeva
• Akutne leukemije i
smanjena otpornost
prema infekcijama
• Očekivano trajanje ţivota
smanjeno na polovicu
• Dijete nikad ne dostigne
mentalne sposobnosti
zdrave djece, osobito
nedostaje apstraktno
mišljenje
• Većina nije sposobna za
normalno školovanje i
ostaje socijalno ovisna
cijeli ţivot
• Muškarci neplodni, ţene
mogu zanijeti i roditi
Genetika DS
• Regularni tip u 92% slučajeva- zbog
nerazdvajanja kr. 21 u mejozi majke (ili
oca)
• Mozaik (klinička slika blaţa)
• Translokacijski tip – u oko 5% djece s DS
Ne postoji rizik ponavljanja u obitelji Postoji rizik ponavljanja u obitelji
Učestalost DS:
• 1: 650 novoroĎenčadi
Incidencija:
• U majki do 30 g- 1: 2000 novoroĎenčadi
• U majki od 30-34 g- 1-2: 1000 n.
• U majki od 35-39 g- od 2:1000 do 1:100 n.
• U majki od 40-45 g- 1-2: 100 n.
• Nakon 35.g. učestalost raste
Intervencija
• Pomoć roditeljima, obitelji
• Pomoć u prihvaćanju djeteta, u poticajima
za bolji tjelesni i psihomotorni razvoj
djeteta s DS
• Lijeka nema
Gonosomopatije
• Turner sindrom- 45, X
• Sindrom tri-X
• Klinefelter sindrom-
47, XXY
• Sindrom XYY
• Trisomija 13- Patau s.
• Trisomija 18- Edwards s.
• Parcijalna monosomija 5p- “sindrom
mačjeg plača”
• Parcijalna monosomija 4p- Wolf s.
• Mikrodelecijski sindromi
• Edwards sindrom,
trisomija 18
incid. 1/ 3 - 6 000
• Patau sindrom,
trisomija 13
incid. 1/ 5 - 6 000
Monogenske bolesti
• Posljedica su mutacija u DNA,
mutacije 1 gena
• Dijagnoza: 1. korak: rodoslovno stablo
MUTACIJE
korisne:
razlike među vrstama
razlike među osobama iste vrste
štetne:
bolesti
VRSTE MUTACIJA
zamjena nukleotida: najčešće 1 nukleotida
delecije: 1 ili više nukleotida
insercije: 1 ili više nukleotida - tandemsko
umnoţavanje trinukleotida
npr. (CGG)n pri sindromu fragilnog X (FraX)
Dijagnoza: molekularno genetičke tehnike
• Slijede Mendelove zakone nasljeĎivanja, zato se još
nazivaju i mendelski nasljedne,
ponavljaju se u porodici:
Autosomne- obiljeţja i bolesti zbog mutacije gena
smještenog na 1 od 22 autosoma,
Spolno vezane (na X kromosom)- obiljeţja ili bolesti koje
nastaju zbog mutacije gena na X kromosomu;
Dominantne- očituju se klinički i onda kada je mutirani gen
prisutan na samo jednom od 2 homologna kromosoma,
Recesivne- da bi se očitovale moraju biti mutirana oba 2
gena iz para
Najčešće monogenski nasljedive bolesti
• Cistična fibroza AR 0,5
• Kong. adrenalna hiperplazija AR 0,14
• Fenilketonurija AR 0,1
• Spinalne mišićne atrofije AR 0,1
• Duchenne mišićna distrofija XR 0,2
• Hemofilija A XR 0,1
• Hereditarna sferocitoza AD 0,2
• Neurofibromatoza AD 0,2
• Ahondroplazija AD 0,03
Učestalost na 1000 ţivoroĎenih
Autosomno dominantne
• Prijenos bolesti iz generaciju u generaciju, vertikalno nasljeĎivanje
• Od oboljelog, 50% djece naslijedi bolest, neovisno o spolu
• Zdrava djeca oboljelog ne prenose dalje bolest
• Ahondroplazija
• Bolest koštanog
sustava
• Marfan sindrom
• Bolest vezivnog tkiva
Autosomno recesivne
• Roditelji zdravi prenosioci
• Veći broj djece se razboli unutar iste generacije, horizontalno nasljeĎivanje, bez obzira na spol
• Vjerojatnost pojave bolesti je 25%
AR bolesti s uspješnim liječenjem
• Galaktozemija: nedostaje enzim za pretvorbu
galaktoze u glukozu što dovodi do oštećenja
organa i MR;
liječenje: prehrana bez galaktoze, bez mlijeka
• Fenilketonurija: fenilalanin i njegovi metaboliti se
nakupljaju u tijelu, oštećuje se mozak s
posljedičnom MR;
liječenje: dijeta s smanjenim unosom bjelančevina
Spolno vezane
• Ţene zdravi
prenosioci prenose
bolest na 50% muške
djece, a 50% ţenske
djece biti će zdrave
prenositeljice
• Duchenne-ova
mišićna distrofija
• 1/ 3500 dječaka
• Nedostaje protein
distrofin vezan uz
staničnu membranu
mišićnih vlakana
Multifaktorske (ili poligenske)
• Nastaju zbog patogenog djelovanja mutacija u većem broju gena i utjecaja okoline
• Ne govori se o nasljeĎivanju već o predispoziciji
• Hipertenzija, moţdani udar, koronarna srčana bolest
• Šećerna bolest
• Bronhalna astma
• Psihičke bolesti
• Konatalne:
Srčane greške, rascjep usne i nepca, displazija kuka
Učestalost: 1/ 750 novoroĎenčadi
Genetsko savjetovanje-
informativan, komunikacijski i edukacijski proces
• Pregled i postavljanje prave dijagnoze bolesti
• Definiranje uloge nasljeĎa u etiologiji dijagnosticirane bolesti
• Rizik razvoja bolesti i rizik ponavljanja bolesti kod roĎaka i potomaka
• Liječenje i opcije, planiranje obitelji
RODOSLOVLJE
• U pedijatriji genetski testovi/analiza DNA-
samo kao dijagnostički - ako postoje
mogućnosti intervencije, terapije,
prevencije
• NE- presimptomatsko/ prediktivno
testiranje i utvrĎivanje statusa prenosioca
• NovoroĎenački screening- ako doprinosi
benefitu djeteta
Danas konzultandi najčešće
• Pretpostavljeno nositelji bolesti koje se mogu prenijeti na potomstvo
• Djeca s morfologijskim ili metaboličkim poremećajima
• Rizični koji ţele
predsimptomatsko
testiranje
• Parovi s
reprodukcijskim
problemima
Prenatalna dijagnostika
Metode:
• Ultrazvučni pregledi u trudnoći
• Trojni hormonski test iz majčine krvi
• AMNIOCENTEZA
• Biopsija korionskih resica
Indikacije
• Majka 35g.i starija
• Već je roĎeno 1 dijete s kromosomskom anomalijom
• Kromosomska anomalija u 1 od roditelja
• MlaĎa majka s poremećenim trojnim hormonskim testom
• Abnormalnosti ustanovljenje ultrazvučnim pregledom
neinvazivne
invazivne