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Änderungsmeldung des Mitglieds Bitte wählen Sie die entsprechende Adresse aus. B Angaben zum Mitglied Mitgliedsnummer Name des Mitglieds (Dienstherr/Arbeitgeber) Ansprechpartner beim Mitglied Telefonnummer Rechtsgrundlage für Teilzeitbeschäftigung: Angaben zur Person Änderungsgründe 1. 2. Name, Vorname Geburtsdatum Personalnummer beim KVBW mit % oder tatsächliche Stundenzahl Regelstunden Sonstige Gründe In Altersteilzeit-Fällen bei Stadt- und Landkreisen bitte Verfügung beifügen. ab bis Rechtsgrundlage für Beurlaubung: Sonstige Gründe Bei allen Freistellungen zum Zwecke der Kindererziehung Geburtsurkunde * Bei Freistellungen außerhalb LBG, BBG und Elternzeit Verfügung liegt bei wurde bereits übersandt wurde bereits übersandt liegt bei Bei allen Freistellungen zum Zwecke der Pflege Es besteht Plichtversicherung in der gesetzlichen Rentenversicherung nein ja ab ab neuer Name a) Namensänderung b) Teilzeit bis c) Beurlaubung Hinweis zu 2 b) und c) d) Vollbeschäftigung ab e) Neuer Beginn Stufenaufstieg bitte wenden Bitte hier auswählen! Bitte hier auswählen! Hinweis: Um den Lesefluss zu erleichtern, verzichten wir auf Mehrfachnennungen; die verwendeten Bezeichnungen gelten für alle Geschlechter. Ebenso gelten alle ehebezogenen Begriffe auch für eingetragene Lebenspartnerschaften. E-Mail Kommunaler Versorgungsverband Baden-Württemberg - Beamtenversorgungsabteilung - Kommunaler Versorgungsverband Baden-Württemberg - Körperschaft des öffentlichen Rechts Hauptsitz Ludwig-Erhard-Allee 19 76131 Karlsruhe Tel. 0721 5985-0 Zweigstelle Birkenwaldstraße 145 70191 Stuttgart Tel. 0711 2583-0 Bankverbindung Landesbank Baden-Württemberg BIC: SOLADEST600 IBAN: DE24 6005 0101 0001 0008 58 Sie erreichen uns montags bis freitags von 8:00 Uhr bis 16:30 Uhr Internet / E- Mail www.kvbw.de [email protected]

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Änderungsmeldung des Mitglieds

Bitte wählen Sie die entsprechende Adresse aus.

BAngaben zum Mitglied

Mitgliedsnummer

Name des Mitglieds (Dienstherr/Arbeitgeber)

Ansprechpartner beim Mitglied

Telefonnummer

Rechtsgrundlage für Teilzeitbeschäftigung:

Angaben zur Person

Änderungsgründe

1.

2.

Name, Vorname GeburtsdatumPersonalnummer beim KVBW

mit %oder

tatsächliche Stundenzahl Regelstunden

Sonstige Gründe

In Altersteilzeit-Fällen bei Stadt- und Landkreisen bitte Verfügung beifügen.

ab bis

Rechtsgrundlage für Beurlaubung:

Sonstige Gründe

Bei allen Freistellungen zum Zwecke der Kindererziehung Geburtsurkunde * Bei Freistellungen außerhalb LBG, BBG und Elternzeit Verfügung

liegt bei wurde bereits übersandtwurde bereits übersandtliegt bei

Bei allen Freistellungen zum Zwecke der Pflege Es besteht Plichtversicherung in der gesetzlichen Rentenversicherung neinja

ab

ab

neuer Namea) Namensänderung

b) Teilzeitbis

c) Beurlaubung

Hinweis zu 2 b) und c)

d) Vollbeschäftigung

abe) Neuer Beginn Stufenaufstieg

bitte wenden

Bitte hier auswählen!

Bitte hier auswählen!

Hinweis: Um den Lesefluss zu erleichtern, verzichten wir auf Mehrfachnennungen; die verwendeten Bezeichnungen gelten für alle Geschlechter. Ebenso gelten alle ehebezogenen Begriffe auch für eingetragene Lebenspartnerschaften.

E-Mail

Kommunaler Versorgungsverband Baden-Württemberg - Beamtenversorgungsabteilung -

Kommunaler Versorgungsverband Baden-Württemberg - Körperschaft des öffentlichen Rechts

Hauptsitz Ludwig-Erhard-Allee 19 76131 Karlsruhe Tel. 0721 5985-0

Zweigstelle Birkenwaldstraße 145 70191 Stuttgart Tel. 0711 2583-0

Bankverbindung Landesbank Baden-Württemberg BIC: SOLADEST600 IBAN: DE24 6005 0101 0001 0008 58

Sie erreichen uns montags bis freitags von 8:00 Uhr bis 16:30 Uhr

Internet / E- Mail www.kvbw.de [email protected]

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Geburtsdatum

liegt beiwurde bereits übersandt

Sonstiges

Fortführung der Aktivenliste (VRG 01.01.2005) - gilt nur für Stadt- und Landkreise - Ergänzungsmeldung für VRG-Fälle

Personalnummer Name, Vorname

3.

4.

ab eingewiesen zum Besoldungs-/Vergütungsgruppe

neue Amts-/Dienstbezeichnung neue Art des Beamten-/DO-Angestelltenverhältnisses

ruhegehaltfähige Amtszulage, kirchl. Zulage nach § Betrag €

neue Amtszeitvom bis

ab neue Besoldungsgruppe neue Gemeindegrößengruppe (bei ehrenamtlichen Bürgermeistern)

ab ruhegehaltfähige Bezüge in € bzw. Besoldungs-/Vergütungsgruppe

Unterschrift des Mitglieds (Dienstherr/Arbeitgeber)Die Richtigkeit der Angaben wird hiermit bestätigt:

Hinweis:1) Gilt nur für den feuerwehrtechnischen Dienst

f) Beförderung, Umwandlung des Beamten-/DO-Angestelltenverhältnisses, Verleihung einer ruhegehaltfähigen Zulage

g) Einsatzdienst Feuerwehr 1)

neinjaab

h) Wiederwahl als Beamter auf Zeit

i) Besoldungsänderung bei Landräten, Bürgermeistern und Beigeordneten

j) Nachtrag/Änderung/Neuer Privatdienstvertrag

Datum