NEBLAIVUMO (GIRTUMO) AR APSVAIGIMO · PDF file3 I. BENDROSIOS NUOSTATOS 1. Transporto priemones vairuojančių ir kitų asmenų neblaivumo (girtumo) ar apsvaigimo nustatymo taisyklės

1

NEBLAIVUMO (GIRTUMO) AR

APSVAIGIMO NUSTATYMO

PRAKTINIAI ASPEKTAI

Paruošė : Gydytoja Vilma Pukelevičienė

Kauno apskrities priklausomybės ligų centras

2006-12-13

2

TEISĖS AKTAI ( I )

DĖL TRANSPORTO PRIEMONES VAIRUOJANČIŲ

IR KITŲ ASMENŲ NEBLAIVUMO (GIRTUMO) AR

APSVAIGIMO NUSTATYMO TAISYKLIŲ

PATVIRTINIMO 2006 m. geguţės 12 d. LR SAM

įsakymas Nr. 452

ĮSIGALIOJO NUO 2006 07 01

PUBLIKAVIMAS: Valstybės ţinios,

2006 05 18, Nr. 56-2000

3

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Transporto priemones vairuojančių ir kitų asmenų neblaivumo (girtumo) ar apsvaigimo nustatymo taisyklės (toliau vadinama – šios Taisyklės) nustato transporto priemonių vairuotojų, iš jų ir darbuotojų, vairuojančių juridinių asmenų transporto priemones, bei kitų asmenų neblaivumo (girtumo) kontrolės ir medicininės apţiūros neblaivumui (girtumui) ar apsvaigimui nuo psichiką veikiančių medţiagų nustatyti atlikimo ir atlyginimo asmens sveikatos prieţiūros įstaigai uţ joje atliktą medicininę apţiūrą tvarką.

4


2. Šiose Taisyklėse vartojamos sąvokos:

Medicininė apţiūra neblaivumui (girtumui) ar apsvaigimui nuo psichiką veikiančių medţiagų nustatyti (toliau vadinama – medicininė apţiūra) –specialių ţinių ir reikiamą kvalifikaciją turinčių visų rūšių asmens sveikatos prieţiūros įstaigų asmens sveikatos prieţiūros specialistų, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka suteikta teisė atlikti medicininę apţiūrą (toliau vadinama – medicinos specialistai), pagal sveikatos apsaugos ministro patvirtintą metodiką, suderintą su vidaus reikalų ministru, atliekami veiksmai, kuriais nustatoma, ar asmuo yra neblaivus (girtas) arba apsvaigęs.

5


2. Šiose Taisyklėse vartojamos sąvokos:

Neblaivumas (girtumas) – asmens, apsvaigusio nuo alkoholio, būsena, kai alkoholio koncentracija biologinėse organizmo terpėse – iškvėptame ore, kraujyje, šlapime, seilėse ar kituose organizmo skysčiuose viršija įstatymuose, Europos Sąjungos teisės aktuose ar šių Taisyklių 3 punkte nustatytą maksimalią leistiną normą.

3. Asmenų, vairuojančių antţeminio, vandens transporto priemones, iškvėptame ore, kraujyje, šlapime, seilėse ar kituose organizmo skysčiuose leidžiama maksimali etilo alkoholio koncentracija vairavimo metu yra 0,4 promilės(išskyrus atvejus, kai įstatymai nustato kitaip).

6

II. TRANSPORTO PRIEMONIŲ VAIRUOTOJŲ

NEBLAIVUMO (GIRTUMO) KONTROLĖ

5. Policijos pareigūnai į asmens sveikatos

prieţiūros įstaigą pristato transporto priemonės

vairuotoją, įtariamą esant neblaivų (girtą), jeigu

objektyviai neįmanoma atlikti įtariamo

neblaivumu (girtumu) transporto priemonės

vairuotojo tikrinimo arba transporto priemonės

vairuotojas įtariamas nusikalstamos veikos

padarymu.

7

IV. TRANSPORTO PRIEMONIŲ VAIRUOTOJŲ

MEDICININĖS APŢIŪROS ATLIKIMAS

10. Policijos pareigūnai transporto priemonės vairuotoją, įtariamą nusikalstamos veikos padarymu, įtariamą esant apsvaigusį arba kai objektyviai neįmanoma atlikti įtariamo neblaivumu (girtumu) transporto priemonės vairuotojo tikrinimo, nedelsdami, bet ne vėliau kaip per 1 valandą nuo pranešimo apie nušalinimą nuo transporto priemonės vairavimo, įvykio apţiūros protokolo ar laikino sulaikymo įtariamos nusikalstamos veikos padarymo vietoje protokolo surašymo išrašo transporto priemonės vairuotojo siuntimą ir pristatotransporto priemonės vairuotoją į asmens sveikatos priežiūros įstaigą atlikti medicininės apžiūros.

8

LIETUVOS POLICIJOS GENERALINIO KOMISAROĮ S A K Y M A S

DĖL LIETUVOS POLICIJOS GENERALINIO KOMISARO 2002 M.

GRUODŢIO 24 D. ĮSAKYMO NR. 660 ,,DĖL POLICIJOS PATRULIŲ

VEIKLOS INSTRUKCIJOS PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2006 m. birţelio 30 d. Nr. 5-V-412

„X. TRANSPORTO PRIEMONES VAIRUOJANČIŲ IR KITŲ

ASMENŲ NEBLAIVUMO (GIRTUMO) AR APSVAIGIMO

NUSTATYMO TVARKA IR KONTROLĖ”

99. Policijos pareigūnas gali įtarti, kad asmuo yra neblaivus

(girtas) ir (ar) apsvaigęs esant šiems požymiams:

99.1. iš burnos sklinda alkoholio kvapas;

99.2. neadekvati elgsena;

99.3. nerišli kalba;

99.4. nekoordinuoti judesiai.

9

100. Esant vienam iš minėtų požymių, policijos pareigūnas privalo įvertinti bendrą asmens būklę, išskyrus atvejus, kai to neįmanoma atlikti dėl vairuojančiojo sveikatos būklės ar kitais teisės aktuose numatytais atvejais.

Bendras asmens būklės vertinimas:

100.1. ar gali eiti tiesia linija – ,,pėda po pėdos“;

100.2. ar stovėdamas gali pirštu pataikyti į nosies galą (atsimerkęs ir uţsimerkęs);

100.3. taikomos greito tyrimo priemonės (testai ir panašiai).

10

101. Įvertinęs bendrą asmens būklę ar esant bent vienam

neblaivumo (girtumo), apsvaigimo požymiui, policijos pareigūnas

privalo:

101.1. nedelsdamas (transporto priemonės vairuotojo sutikimu)

alkoholio kiekio matuokliu (specialioji techninė priemonė, kuriai

metrologinė patikra atlikta teisės aktų nustatyta tvarka) patikrinti, ar

transporto priemonės vairuotojas yra neblaivus (girtas), arba

pristatyti jį į asmens sveikatos priežiūros įstaigą atlikti medicininės

apţiūros neblaivumui (girtumui) ar apsvaigimui nuo psichiką

veikiančių medţiagų nustatyti (toliau – medicininė apţiūra);

101.5. tikrinimo metu nustatęs, kad transporto priemonės vairuotojas

yra neblaivus (girtas), arba jam nesutikus tikrintis ar atlikti

medicininę apžiūrą asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, teisės aktų

nustatyta tvarka įforminti pažeidimą;

11

Policijos patrulių veiklos instrukcijos

3 priedas

(Siuntimo forma)___________________________________________________________________

(policijos įstaigos pavadinimas, adresas, kodas)

SIUNTIMAS200__m. ______________ ___ d., _____ val. ____min.

______________________________

(surašymo vieta)

Vairuotojas _________________________________________________________________

(vardas, pavardė, asmens kodas arba gimimo data, gyvenamoji vieta)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

siunčiamas į __________________________________________________________________

(asmens sveikatos prieţiūros įstaigos pavadinimas, adresas)

_____________________________________________________________________________

nustatyti, ar jis yra blaivus (negirtas), ar neapsvaigęs.

Bendras asmens būklės įvertinimas ________________________________________________

(neblaivumo (girtumo) poţymiai, bendros asmens būklės įvertinimo išvada )

____________________________________________________________________________________

Asmens pristatymo data: 200__m. _____________ ___ d., laikas ______ val. _______min.

__________________________ ____________ _________________________________________ (pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas, pavardė)

12



Siuntime privaloma nurodyti:

10.1. asmens sveikatos prieţiūros įstaigos, į kurią siunčiamas transporto priemonės vairuotojas atlikti medicininės apţiūros, pavadinimą ir adresą;

10.2. pristatančiojo į asmens sveikatos prieţiūros įstaigą policijos pareigūno vardą, pavardę, pareigas, taip pat policijos įstaigos, kurioje jis dirba, pavadinimą, adresą ir kodą;

10.3. siunčiamojo transporto priemonės vairuotojo vardą, pavardę, gimimo datą;

10.4. siuntimo prieţastį (bendros asmens būklės įvertinimo išvadą);

10.5. transporto priemonės vairuotojo pristatymo į asmens sveikatos prieţiūros įstaigą datą ir tikslų laiką (valandą ir minutes).

11. Siuntimas pateikiamas asmens sveikatos priežiūros įstaigos medicinos specialistui, atliksiančiam pristatytojo transporto priemonės vairuotojo medicininę apžiūrą.

13



12. Po medicininės apžiūros nedelsiant surašomasmedicininės apžiūros atlikimo aktas trimis egzemplioriais, iš kurių:

12.1. vienas egzempliorius pateikiamas policijos įstaigai, kurios pareigūnas pristatė transporto priemonės vairuotoją atlikti medicininės apţiūros;

12.2. kitas egzempliorius kartu su siuntimu lieka asmens sveikatos prieţiūros įstaigoje;

12.3. trečias egzempliorius pateikiamas transporto priemonės vairuotojui, kurio medicininė apţiūra buvo atliekama.

14

IX. KITŲ ASMENŲ NEBLAIVUMO (GIRTUMO) AR

APSVAIGIMO NUSTATYMAS IR ATLYGINIMAS

UŢ MEDICININĖS APŢIŪROS ATLIKIMĄ

23. Policijos, ikiteisminio tyrimo įstaigų,

prokuratūros pareigūnai (toliau vadinama –

pareigūnai), darbdavio atstovai, kiti Lietuvos

Respublikos įstatymų įgalioti subjektai išrašo

kito asmens siuntimą ir pristato šį asmenį į

asmens sveikatos prieţiūros įstaigą atlikti

medicininės apţiūros

Siuntime privaloma pateikti duomenis kaip ir

pristatant neblaivumu įtariamą vairuotoją

15

X. ASMENS, KURIS PATS KREIPIASI Į ASMENS

SVEIKATOS PRIEŢIŪROS ĮSTAIGĄ, PRAŠYDAMAS ATLIKTI

MEDICININĘ APŢIŪRĄ, NEBLAIVUMO (GIRTUMO) AR

APSVAIGIMO NUSTATYMAS IR ATLYGINIMAS UŢ

MEDICININĖS APŢIŪROS ATLIKIMĄ

27. Jeigu asmuo nesutinka tikrintis, atsisako medicininės apţiūros ar nesutinka su medicininės apţiūros, atliktos policijos, ikiteisminio tyrimo įstaigų, prokuratūros, teismo, darbdavio ir kitų Lietuvos Respublikos įstatymų įgaliotų subjektų siuntimu, rezultatais, jis gali pats kreiptis į asmens sveikatos prieţiūros įstaigą, prašydamas jo lėšomis atlikti medicininę apţiūrą.

Po medicininės apžiūros nedelsiant surašomas medicininės apžiūros atlikimo aktas dviem egzemplioriais, iš kurių:

27.1. vienas egzempliorius pateikiamas asmeniui, kurio medicininė apţiūra buvo atliekama;

27.2. kitas egzempliorius lieka asmens sveikatos prieţiūros įstaigoje. 28. Asmeniui, kuris pats kreipėsi į asmens sveikatos priežiūros įstaigą, prašydamas

jo lėšomis atlikti medicininę apžiūrą, medicininės apžiūros atlikimo aktas išduodamas tik pateikus dokumentus, patvirtinančius, kad sumokėtas atlyginimas už medicininės apžiūros atlikimą.

16

TEISĖS AKTAI ( II )

DĖL MEDICININĖS APŢIŪROS NEBLAIVUMUI

(GIRTUMUI) AR APSVAIGIMUI NUO PSICHIKĄ

VEIKIANČIŲ MEDŢIAGŲ NUSTATYTI

ATLIKIMO IR BENDROS ASMENS BŪKLĖS

ĮVERTINIMO METODIKŲ PATVIRTINIMO

2006 m. birţelio 20 d. LR SAM įsakymas Nr. V-505



2006 06 24, Nr. 71-2641

17

MEDICININĖS APŢIŪROS NEBLAIVUMUI

(GIRTUMUI) AR APSVAIGIMUI NUO PSICHIKĄ

VEIKIANČIŲ MEDŢIAGŲ NUSTATYTI

ATLIKIMO METODIKA


1. Medicininės apţiūros neblaivumui (girtumui) ar apsvaigimui nuo psichiką veikiančių medţiagų nustatyti atlikimo metodika reglamentuojatransporto priemonių vairuotojų, tarp jų ir darbuotojų, vairuojančių juridinių asmenų transporto priemones, bei kitų asmenų, įtariamų neblaivumu (girtumu) ar apsvaigimu, patikrinimą asmens sveikatos prieţiūros įstaigose.

18

II. MEDICININĖ APŢIŪRA ASMENS

SVEIKATOS PRIEŢIŪROS ĮSTAIGOSE

2 . Medicininę apžiūrą sudaro:

2.1. bendras asmens būklės vertinimas (išskyrus šio įsakymo 16 punkte numatytus atvejus);

2.2. tiriamųjų medţiagų paėmimas;

2.3. tiriamųjų medţiagų ištyrimas;

2.4. išvados formulavimas (išskyrus šio įsakymo 16 punkte numatytus atvejus).

16. Kai tiriamojo sveikatos būklė yra sunki dėl patirtų suţalojimų ar kitų prieţasčių, bendras asmens būklės vertinimas neatliekamas, paimamas ir ištiriamas tiriamojo kraujas ir / ar šlapimas, o gautas toksikologijos laboratorijos atsakymas arba jo kopija pateikiamas siuntusiai įstaigai.

19



3. Medicininė apžiūra atliekama:

3.1. asmenims, pristatytiems arba atvykusiems į asmens

sveikatos prieţiūros įstaigą (toliau vadinama – ASPĮ)

policijos, ikiteisminio tyrimo įstaigų, prokuratūros,

teismo, darbdavio ir kitų Lietuvos Respublikos

įstatymų įgaliotų subjektų siuntimu;

3.2. asmenims, kurie patys kreipėsi į ASPĮ, prašydami

atlikti medicininę apţiūrą.

20



4. Medicininę apžiūrą atlieka:

4.1. bendrą asmens būklės vertinimą – šeimos gydytojai, gydytojai psichiatrai arba kitų profesinių kvalifikacijų gydytojai, specialiai pasirengę ir gavę tai patvirtinantį dokumentą (toliau vadinami –gydytojai); PATAISYTAS

4.2. tiriamųjų medţiagų paėmimą – slaugytojai arba klinikos laborantai ASPĮ vadovo nustatyta tvarka;

4.3. tiriamųjų medţiagų ištyrimą – Mykolo Romerio universiteto Teismo medicinos instituto toksikologijos laboratorijos (toliau vadinama –toksikologijos laboratorija) teismo medicinos ekspertai.

21

TEISĖS AKTAI ( III )

DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2006 M. BIRŢELIO 20 D. ĮSAKYMO NR. V-505 ,,DĖL MEDICININĖS APŢIŪROS NEBLAIVUMUI (GIRTUMUI) AR APSVAIGIMUI NUO PSICHIKĄ VEIKIANČIŲ MEDŢIAGŲ NUSTATYTI ATLIKIMO IR BENDROS ASMENS BŪKLĖS ĮVERTINIMO METODIKŲ PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO 2006 m. liepos 5 d. LR SAM įsakymas Nr. V-580



2006 07 14, Nr. 77-3019

22

P a k e i č i u Lietuvos Respublikos sveikatos

apsaugos ministro 2006 m. birţelio 20 d. įsakymu

Nr. V-505 < …… > patvirtintos Medicininės

apţiūros neblaivumui (girtumui) ar apsvaigimui

nuo psichiką veikiančių medţiagų nustatyti

atlikimo metodikos 4.1 punktą ir jį išdėstau taip:

,,4.1. bendrą asmens būklės vertinimą –

gydytojai“.

23

II. MEDICININĖ APŢIŪRA ASMENS SVEIKATOS

PRIEŢIŪROS ĮSTAIGOSE

5. Bendras asmens būklės vertinimas pradedamas ne vėliau kaip per 1 valandą nuo asmens atvykimo į ASPĮ.

6. Gydytojas, vertindamas bendrą asmens būklę (išvaizdą, odą, gleivines, kvėpavimo daţnį ir pobūdį, širdies susitraukimų daţnį, arterinį kraujospūdį, eiseną, stovėseną, judesių tikslumą, vokų, lieţuvio ir pirštų virpėjimą, vyzdţius bei kt.), uţpildo Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515 „Dėl sveikatos prieţiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“ (Ţin., 1999, Nr. 103-2972; 2001, Nr. 31-1042) patvirtintą formą Nr. 155-1/a „Medicininės apţiūros neblaivumui, girtumui ir apsvaigimui nustatyti aktas“(toliau vadinama – medicininės apţiūros aktas),

išskyrus skiltis „Tyrimo rezultatas“, „Išvada“ ir „Tiriamojo įrašas ranka apie susipaţinimą su išvada, sutikimas / nesutikimas su išvada“.

24



7. Alkoholio koncentracija kraujyje ir kitose biologinėse terpėse ţymima promilėmis (‰), nurodant du skaičius po kablelio. Promilė – tai alkoholio kiekis 1000 g biologinės terpės, gramais.

8. Tiriamųjų medžiagų (kraujo ir / ar šlapimo) paėmimas alkoholio kiekiui nustatyti:

8.1. Atsakingas slaugytojas arba klinikos laborantas asmeniui, atvykus į ASPĮ, prieš gydytojo vertinimą (išskyrus šio įsakymo 16 punkte numatytus atvejus) gydytojo nurodymu paima kraujo ir / ar šlapimo.

8.2. Į vakuuminį mėgintuvėlį su antikoagulianto mišiniu (heparinu arba natrio citratu) iš dilbio venos imama ne maţiau kaip 5 ml kraujo.

8.3. Šlapimo imama ne maţiau kaip 5 ml į vakuuminį mėgintuvėlį be priedų.

25



Dūrio vietai dezinfekuoti turi būti naudojamos alkoholio

ar kitų lakiųjų organinių medţiagų neturinčios priemonės.

Nuo 2007 m. sausio 1 d. kraujas turi būti imamas į

vakuuminį mėgintuvėlį su antikoagulianto (kalio oksalato)

ir konservanto (natrio fluorido) mišiniu.

Naudojamas vakuuminis mėgintuvėlis, skirtas alkoholio

kiekiui kraujyje pagal ISO 6710:1995 nustatyti. Jis turi būti

pripildytas, kaip nurodyta gamintojo etiketėje.

Tyrimui reikalingas vienalytis skystas kraujo,

antikoagulianto ir konservanto mišinys, todėl, paėmus

kraujo, mėgintuvėlis 6–8 kartus atsargiai apverčiamas, bet

nekratomas.

26



8.4. Vakuuminis mėgintuvėlis su krauju ar šlapimu turi būti

užantspauduojamas. Ant jo gamintojo etiketės turi būti

nurodytas tiriamo asmens vardas, pavardė, tikslus kraujo ir /

ar šlapimo paėmimo laikas: data, laikas minučių tikslumu.

8.5. Uţantspauduotas vakuuminis mėgintuvėlis dedamas į

voką, kuris užklijuojamas ir pažymimas gydymo įstaigos

spaudu taip, kad voko nebūtų galima atidaryti jo

nepažeidus. Ant voko uţrašomas tiriamojo vardas, pavardė

ir tiriamosios medţiagos rūšis.

8.6. Tiriamosios medţiagos pateikiamos toksikologijos

laboratorijai. Jei nėra galimybės tiriamąją medžiagą iš

karto pristatyti į laboratoriją, ji turi būti saugoma

šaldytuve.

27



8.7. Siųsdamas tiriamąsias medţiagas į toksikologijos

laboratoriją, gydytojas užpildo du

Biologinės terpės siuntimo egzempliorius,

patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515 „Dėl

sveikatos prieţiūros įstaigų veiklos apskaitos ir

atskaitomybės tvarkos“ (formą Nr. 179-2/a).

8.8. Siuntimą pasirašo gydytojas ir slaugytojas (klinikos

laborantas). Kai tiriamasis pristatomas policijos arba kito

įgalioto pareigūno, siuntimą pasirašo ir šis pareigūnas.

28



8.9. Tiriamosios medţiagos, siunčiančiosios ASPĮ arba

policijos transportu į toksikologijos laboratoriją,

pristatomos ne vėliau kaip per dvi darbo dienas po jų

paėmimo.

8.10. Pristačius tiriamąsias medţiagas į toksikologijos

laboratoriją, antrajame siuntimo egzemplioriuje pasirašo

atsakingas toksikologijos laboratorijos darbuotojas, priėmęs

medţiagas, nurodydamas savo vardą ir pavardę, tikslią

tiriamųjų medţiagų priėmimo datą, laiką minučių tikslumu.

Pasirašytas siuntimo egzempliorius grąžinamas ASPĮ

atstovui.

9.2. Tyrimo išvada siuntusiai ASPĮ pateikiama nedelsiant,

atlikus tyrimą, bet ne vėliau kaip per dvi darbo dienas.

29



10. Tiriamųjų medžiagų (kraujo ir / ar šlapimo) paėmimas irištyrimas psichiką veikiančių medţiagų (narkotinių priemonių, psichotropinių ir kitų svaigiųjų medţiagų) kiekiui nustatyti:

10.1 Tyrimui imama ne mažiau kaip 50 ml šlapimo, jei neaišku, kokių psichiką veikiančių medţiagų asmuo vartojo – ne mažiau kaip 100 ml, ir ne mažiau kaip 10 ml kraujo. Mėginiai imami į indelius be jokių priedų. Siekiant nustatyti, ar asmuo vartojo narkotines medţiagas, būtina paimti šlapimo.

10.2. Tiriamosios medţiagos paimama ir toksikologijos laboratorijai pateikiama taip pat, kaip ir nustatant alkoholio kiekį.

10.6. Psichiką veikiančių medţiagų tyrimo išvada siuntusiai įstaigai pateikiama ne vėliau kaip per dvi darbo dienas po tyrimo atlikimo.

30



11. Išvados formulavimas:

11.1. Gavęs atsakymą iš toksikologijos laboratorijos, gydytojas užpildo Medicininės apţiūros akto skiltis „Tyrimo rezultatas“ ir „Išvada“.

11.2. Skiltyje „Tyrimo rezultatas“ įrašomi konkretūs laboratorinių tyrimų duomenys.

11.3. Skiltyje „Išvada“ nurodoma asmuo blaivus / neblaivus, apsvaigęs / neapsvaigęs, vartojęs / nevartojęs. Jei išvadoje teigiama vartojęs, nurodoma kokių medţiagų.

31



11. Išvados formulavimas:

11.4. Nustačius neblaivumą, nurodomas laipsnis:

11.4.1. lengvas (alkoholio koncentracija kraujyje nuo 0,41 promilės iki 1,5 promilės);

11.4.2. vidutinis (alkoholio koncentracija kraujyje nuo 1,51 promilės iki 2,5 promilės);

11.4.3. sunkus (alkoholio koncentracija kraujyje viršija 2,5 promilės);

11.4.4. kita išvada, jei įstatymų ar kitų teisės aktų nustatyta kitaip.

32

III. MEDICININĖS APŢIŪROS AKTO REGISTRAVIMAS,

SAUGOJIMAS ASMENS SVEIKATOS PRIEŢIŪROS

ĮSTAIGOSE BEI IŠDAVIMAS

12. Medicininės apţiūros aktas tvirtinamas gydytojo parašu ir asmeniniu spaudu.

Medicininės apţiūros aktas turi turėti numerį, būti patvirtintas ASPĮ antspaudu, jame negali būti trumpinimų ir braukymų

13. Medicininės apţiūros aktas pildomas dviem arba trimisegzemplioriais Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2006 m. geguţės 12 d. nutarimu Nr. 452 „Dėl Transporto priemones vairuojančių ir kitų asmenų neblaivumo (girtumo) ar apsvaigimo nustatymo taisyklių patvirtinimo“ (Ţin., 2006, Nr. 56-2000) nustatyta tvarka

33

Atliekant medicininę apţiūrą neblaivumui,

girtumui ar apsvaigimui nustatyti pildomas Medicininės

apţiūros aktas Forma Nr. 155-1/a atsakant į visus

klausimus netrumpinant ir nepabraukiant, pagal

nuorodas po eilute.

Į klausimus atsakinėti išsamiai, aprašant girtumui,

neblaivumui ar apsvaigimui būdingus simptomus,

sindromus, nes tai padės teisingai įvertinti girtumo

laipsnį ir pateikti galutinę išvadą.

34

Medicininei apţiūrai atlikti būtinos sąlygos :

- tinkamas apšvietimas,

- tekantis vanduo burnai bei stiklinei skalauti,

- sąlygos šlapimo bandiniui paimti taip, kad nebūtų galima

jo suklastoti,

- sąlygos paimti kraujo bandiniui,

- uţrakinama patalpa šaldytuvui, kur saugomi bandiniai iki

išveţimo į laboratoriją,

- reikalingi alkoholio nustatymo prietaisai,

- sekundmatis, kraujospūdţio aparatas,

- Šultės lentelė,

- linija ant grindų,

- ir kt.

35

Kiekvienas medicininės apţiūros atvejis turi būti

uţregistruotas specialiame ţurnale.

Ţurnalo lapai turi būti sunumeruoti, įrišti ir paţymėti

asmens sveikatos prieţiūros įstaigos spaudu.

Ţurnale įrašoma : eilės numeris, tiriamojo vardas, pavardė,

gimimo metai, gyvenamoji vieta, darbovietė, pareigos,

turimo asmens dokumento numeris, kas, kada ir kodėl

siuntė asmenį ištirti, policijos įstaigos, pareigūno vardas,

pavardė, pareigos (asmens paţymėjimo numeris).

Taip pat tiksli siuntimo data (nurodant val., min.), tiksli

medicininės apţiūros data (nurodant val., min.), išvada ir

gydytojo parašas.

36

Atvykimo laikas _ _ _ _ _ _ _ _ _ _: _ _ _______________________________________________________________________

data val. min. patalpa, kurioje atlikta apžiūra

Kas siuntė į apţiūrą _________________ __________________________________________________________________________

pareigos, vardas, pavardė

Siuntimo prieţastis ____________________________________________________________________________________________

eismo, darbo saugos arba teisės pažeidimas įtariant neblaivumą arba narkotikų vartojimą - Z04.0, autoavarija - Z04.1,

_____________________________________________________________________________________________________________

nelaimingas įvykis darbe - Z04.2, kitoks nelaimingas įvykis - Z04.3, tikslus įvykio (įtarimo, sulaikymo) laikas

_____________________________________________________________________________________________ kodas__________

prašo apžiūros savo iniciatyva arba nesutinka su ankstesne apžiūra (nurodyti jos laiką ir vietą) - Z04.8

Apţiūros pradţia _ _ _ _ _ _ _ _: _ _

Apţiūrėjo___________________________________________________________________________________________________

pareigos, vardas, pavardė (didž. spausdint. raidėmis),specialybė

.

__________________________________________________________________________________________ AK gimimo data

tiriamojo vardas, pavardė (didžiosiomis spausdintinėmis raidėmis)

Asmens dokumentas ___________________________________________________________________________________________

jo nesant – ypatingos žymės asmeniui identifikuoti

Adresas _____________________________________________________________________________________________________

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

titulinis įstaigos spaudas, adresas, telefonas

MEDICININĖS APŢIŪROS NEBLAIVUMUI,

GIRTUMUI AR APSVAIGIMUI NUSTATYTI AKTAS Nr.

Forma Nr.155-1/a

Patvirtinta sveikatos apsaugos

ministro

2000 03 01 įsakymu Nr.117

37

1.Tiriamojo išvaizda, laikysena _________________________________________________________________apytikris ūgis, svoris, sudėjimas, rūbai, sužalojimai

_______________________________________________________________________________________________

2. Oda, gleivinės__________________________________________________________________________________

veido, odenų, liežuvio pabalimas, paraudimas, seilėtekis, apnašos, prakaitavimas, ašarojimas, slogavimas ,čiaudėjimas, “ţąsies oda”__________________________________________________________________________________________________________

3.Kvėpavimas_____________________________________________________________________________________________paviršutinis, sulėtėjęs, padažnėjęs, k./min., kosulys; atlikti pirmą iškvepiamo oro tyrimą

4. Pulsas _____ k./min. __________________________________ , arterinis kraujospūdis __________________

ritmiškumas

5. Eisena __________________________________________________________________________________________________ ,

eina tiesiai ar svyruoja, mėto kojas, laikosi ar nesilaiko krypties, atlieka posūkius ,ėjimas “pėda po pėdos”

stovėsena __________________________________________________________________________________________________ant vienos, kitos kojos, pėdos-kelio mėginys, paprasta ir sudėtinga Rombergo poza

____________________________________________________________________________________________________________

6. Judesių tikslumas _______________________________________________________________________________________

pakelti monetą, sudurti pirštus, pataikyti į nosies galą žiūrint ir užsimerkus; dismetrijos požymiai

7. Vokų, lieţuvio, pirštų virpėjimas______________________________________________________

8. Vyzdţiai__________________________________________________________________________

simetrija, diametro keitimasis pagal šviesą (mm), akių judesiai, konvergencija, akomodacija

9. Nistagmas _______________________________________________________________________________________________

spontaniškas, žiūrint į šoną, Tašeno mėginys (penkis kartus apsisukus žiūrėti tiesiai) - trukmė sekundėmis

38

PULSO DAŢNIS

Vertinant pulsą, reikia aprašyti jo daţnį, ritmiškumą,

paţymėti arterinį kraujospūdį

Normalus ţmogaus pulsas yra 60-90 dūţių per minutę

Priklausomai nuo vartotos psichoaktyvios medţiagos

pulsas sulėtėja arba padaţnėja

Reikėtų nepamiršti, kad pulsas gali pasikeisti dėl

susijaudinimo atliekant apsvaigimo nustatymo procedūrą

39

EISENA, STOVĖSENA ROMBERGO POZOJE

Tikrinant eiseną, prašoma tiriamojo eiti grindyse nubrėţta linija iki galo ir apsisukus vietoje grįţti, “matuoti” liniją pėdomis ir sustoti po tam tikro pėdų skaičiaus.

Pusiausvyrą reikia tikrinti pirmiau negu nistagmą. Tikrinimas atliekamas paprašius stovėti suglaudus kojas, ištiesus į šonus rankas, atlenkus atgal galvą ir uţsimerkus – paprastoje Rombergo pozoje.

Vėliau skirti apsunkintą Rombergo pozą, kai paprašoma pastovėti ant vienos, kitos kojos, stovėti tiesia linija “pėda uţ pėdos”. Pradţioje atmerktomis, po to uţmerktomis akimis.

Apsvaigusiam ţmogui būna sunku nustovėti tokioje padėtyje

40

Tikrinant vyzdţius (nurodyti apšvietimą – prieš

šviesą (langą) ar uţdengus (nusigręţus) nuo

šviesos (lango)

Vertinama jų reakcija į šviesą (yra/nėra)

pakaitomis uţdengiant ir atidengiant abi akis

Nurodoma vyzdţių plotis – normalūs, platūs,

siauri, aguonos dydţio

Jei tiriamojo akis dirbtinė, ar naudoja kontaktinius

lęšius būtina nurodyti

41

VYZDŢIŲ REAKCIJA Į NARKOTINES MEDŢIAGAS

pavartojus stimuliatorių krintant tiesioginei

šviesai į akis vyzdys akį uţdengus ir atidengus

lieka išsiplėtęs

pavartojus opiatų, vyzdys iškart akį atidengus yra

maţas ir išlieka susitraukęs

pavartojus hašišo ir marihuanos vyzdţiai išsiplėtę

ir stiprėja vyzdţio pulsacija

42

AKIES KONVERGENCIJA-

ţiūros linijų susikirtimas fiksuotame taške

Tikrinimas atliekamas stebint ţmogaus gebėjimą vienu metu abiem akimis nukreipti ţvilgsnį į savo nosies viršūnę.

Tikrinimo metu prieš tikrinamojo akis bet koks išrinktas objektas pamaţu priartinamas prie nosies viršūnės ir laikomas 4-5 sekundes.

Narkotiko poveikyje asmuo iš karto sugeba suvesti akis kartu, tačiau jis negali ilgai išlaikyti sutelkto ţvilgsnio į objektą

43

NISTAGMAS –

ritmiškas, nevalingas abiejų akių obuolių trūkčiojimas

Nistagmas tikrinamas vertikaliai ir horizontaliai 20-50 mm atstumu nuo akių judinant objektą, kurį ţmogus nejudindamas galvos turi sekti akimis, objektą fiksuojant 4 sekundes ir stebint ar trūkčioja akies obuoliai; Jeigu jie trūkčioja, tai gali būti apsvaigimo ţenklas. Įtariama apsvaigimas, kai nistagmas trunka ilgiau nei 9 sek.

Nistagmas gali atsirasti, kai ţmogus keletą kartų apsisuka apie savo ašį, tačiau po kiek laiko jis praeina; Nistagmas gali atsirasti ir dėl savaiminių nervinių impulsų, kurie gali atsirasti ir nepavartojus alkoholio bei narkotikų

Reikia nepamiršti, kad pasitaiko ir įgimto nistagmo atvejų

44

TAŠENO MĖGINYS

Tiriamas akių obuolių judėjimas. Esant intoksikacijai

alkoholiu, stebimas horizontalus nistagmas fiksuojant

ţvilgsnį šone.

Jautresnis yra Tašeno mėginys.

Jis atliekamas taip: tiriamasis stovėdamas vietoje

atmerktomis akimis sukasi apie savo ašį 5 kartus per 10

sekundţių laikotarpį. Po to sustabdome ir liepiama fiksuoti

ţvilgsnius į pirštą ar pieštuką 2 cm atstume nuo nosies.

Sekundometru stebima pasirodţiusio horizontalaus nistagmo

trukmė.

Normalaus nistagmo trukmė iki 9 – 10 sekundţių.

Esant alkoholinei intoksikacijai, nistagmas ilgesnis.

45

10. Duomenys apie neurologinius, organinius CNS susirgimus______________________________

pasisako, ar turėjo smegenų traumą, uždegimų, traukulių, priepuolių ir kt.

_________________________________________________________________________________

11. Savijauta, nusiskundimai________________________________________________________negalavimai, sumušimai, žaizdos, injekcijų žymės, kokie ir kada vartoti vaistai

12. Kada, kiek ir kokių svaigalų vartojo paskutinį kartą ____________________________________

_________________________________________________________________________________

Psichika: 13. Elgsena, nuotaika _____________________________________________

susijaudinęs, dirglus, agresyvus, judrus, euforiškas, kalbus, uždaras, vangus, mieguistas, verksmingas

_______________________________________________________________________ ,

prašymai, argumentai _____________________________________________________

14.Sąmoningumas_________________________________________________________

orientavimasis laike, vietoje, situacijoje, savæs suvokimas

__________________________________________________________________________________________________________________________________

15.Atmintis _______________________________________________________________________________________________________________

įvykio, sulaikymo aplinkybės

46

Labai svarbu išsiaiškinti įvairias neurologines patologijas ar

apsinuodijimus, galėjusius turėti įtakos tiriamojo asmens

būklei

Būtina pasiteirauti ar nebandė ţalotis, pjautis venas. Būtina

neapsiriboti vertinant tik matomas kūno vietas

Aprašant savijautą svarbu pasiteirauti apie galimus galvos,

ausų, akių, dantų, skrandţio, strėnų ar galūnių skausmus,

nuovargį, alkį, nemiegotą naktį, vartojamas priemones ar

vaistus savijautai pagerinti

Randų, mėlynių ir tatuiruočių apţiūrėjimas – tai gera būdas

aptikti injekcijų ţymes, patikslinti kada jos darytos

Būtina išsiaiškinti ar per paskutines 24 val. buvo vartota

kokių nors psichiką veikiančių medţiagų, ar buvo vartotas

koks nors alkoholis, kiek ir kada

47

Vertinant elgseną, stebimas judrumas, dirglumas.

Aprašoma nuotaika – prislėgta, pakili

Uţrašoma kaip tiriamasis suvokia situaciją, kaip reaguoja į

tai, kad yra sulaikytas, kuo teisinasi ir kaip elgiasi apţiūros

metu

Atmintis vertinama pagal tai, kaip tiriamasis atkuria

įvykius, savo veiksmus - ką darė, kur ir kieno buvo

sulaikytas

48

16.Dėmesys _______________________________________________________________________Šultės testas, skaitymas

17. Mąstymas _____________________________________________________________________

nuoseklumas, skaičių atimties veiksmai

18. Kalba ________________________________________________________________________

garsumas, tempas, rišlumas, artikuliacija

19. Mimika, gestikuliavimas _________________________________________________________

20. Alkoholio nustatymas iškvepiamame ore: iš uoslės _________________________;(būtinai išskalavus burną): kvapas - neužuodžiamas, silpnas, tikrinant stikline, stiprus, juntamas iš tolo

Aparatu_____________________metrologinės patikros data _______________________metodo arba prietaiso pavadinimas, prietaiso numeris

Pirmasis tyrimas ___ val. __ min., rezultatas________________________________

Kartotinis tyrimas ___ val. __ min., rezultatas ________________________________

21. Biologinės terpės bandinys: paimta _______________________________________________kraujo, šlapimo (imant pasitikslinti, nuo kada tiriamasis nesišlapinęs), seilių, nuoplovų nuo lūpų, burnos gleivinės, rankų pirštų

a) paėmimo laikas ___ val. __ min., kiekis _____________________________ (ml/aukščio cm)

b) paėmimo laikas___ val. __ min., kiekis _______________________________ (ml/aukščio cm)

Tyrimo rezultatas_________________________________________kodas_____________________

rasta šlapime(R82.5), kraujyje(R78) alkoholio(.0), opijaus(.1), kokaino(.2), haliucinogenų(.3), kt. narkot.(.4), psichotrop. vaistų(.5)

49

ŠULTĖS LENTELĖ

Dėmesiui tikrinti tinka greitai atliekami atbulinio skaičiavimo, skaičių minusavimo, skaitmenų suradimo Šultės lentelėje testai.

Uţdavinys – kuo greičiau surasti skaičius didėjančia arba maţėjančia tvarka.

Šultės testo paaiškinimui iš pradţių pateikiama viena bandomoji lentelė, o pats testas atliekamas ir rezultatas registruojamas su kita lentele

Lentelės dydis ant sienos 60x60 cm., ant stalo 25x25 cm.

Skaičiams nuo 1 iki 25 paeiliui arba atgal greitai surasti ir be klaidų parodyti normaliai pakanka 30 - 50 sekundţių.

50

ŠULTĖS LENTELĖS PAVYZDYS

22 18 8 11 7

9 25 13 2 16

5 10 1 20 6

19 24 17 14 15

4 12 21 23 3

9 5 11 23 20

14 25 17 19 13

3 21 7 16 1

18 12 6 24 4

22 15 10 2 8

51

Mąstymą padeda vertinti atminties, skaičiavimo testai,

atsakymų adekvatumas, konkretumas

Kalba vertinama pagal sakinių rišlumą, artikuliaciją,

kartojimąsi, tempą, dialogo sklandumą

Svarbu vertinti mimiką, gestikuliaciją, apsvaigęs asmuo

ypač mėgsta gestikuliuoti stokojant ţodţių

Atlikus klinikinį įvertinimą, toliau įvertinama kvapas prieš

ir po burnos skalavimo, atliekamas pakartotinas tyrimas

alkotesteriu

Vėliau pereinama prie biologinių tepių bandinių paėmimo

52

22. Kiti duomenys __________________________________________________________________

ankstesnės medicininės apžiūros, testavimo laikas, vieta, rezultatai, kt. dokumentai ar patologijos požymiai

__________________________________________________________________________________________________________________________________

IŠVADA:blaivus/neblaivus, nevartojęs/vartojęs psichoaktyviųjų medžiagų nurodyti kokių), diagnozės,

intoksikacijos laipsnio kodas

__________________________________________________________ (pagal TLK -10)

__________________________________________________________ F 1 _____________________

__________________________________________________________ Y 91.____________________

__________________________________________________________ Y 90.___________________

Gali/negali vairuoti ____________________________________________________________________

Apţiūrą atlikęs specialistas įspėtas dėl atsakomybės _________________________________________

uţ sąmoningai melagingą išvadą pagal LR BK 293 str. asmens spaudas, parašas

Tiriamojo įrašas ranka apie susipaţinimą su išvada, sutikimas/nesutikimas su išvada

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Data, val., min.: Tiriamojo parašas______________________

Asmuo, kuriam įtariamas neblaivumas, girtumas ar apsvaigimas, turi teisę kreiptis į kitą asmens sveikatos priežiūros įstaigą dėl kartotinės medicininės

apžiūros ne vėliau kaip per valandą nuo pirmosios medicininės apžiūros. Apžiūros galima atsisakyti, tačiau tai laikoma jos vengimu. Asmens, traukiamo

administracinėn atsakomybėn, teisės ir pareigos išvardytos LR ATP kodekso 272 str.

Vengiant apžiūros, nevykdant jos punktų, atsisakant pasirašyti - pažymėti atitinkamose grafose ir patvirtinti dviejų liudytojų parašais

1.___________________________________________________________________________________

2.___________________________________________________________________________________

53

54

Y 91.0 Alkoholio buvimas, patvirtintas nustačius intoksikacijos laipsnį

i š s k y r u s : alkoholio buvimą, patvirtintą nustačius alkoholio kiekį kraujyje ( Y 90.-)

Y 91.0 Nedidelio laipsnio intoksikacija alkoholiu

Alkoholio kvapas iš burnos, neryškūs elgesio, funkcijų ir reakcijų,

koordinacijos sutrikimai;

Y 91.1 Vidutinio laipsnio intoksikacija alkoholiu

Alkoholio kvapas iš burnos, vidutinio laipsnio elgesio, funkcijų ir reakcijų

sutrikimai, neryškūs koordinacijos sutrikimai;

Y 91.2 Ryški intoksikacija alkoholiu

Ryškūs funkcijų ir reakcijų, koordinacijos sutrikimai, sutrikęs gebėjimas

bendrauti;(čia turėtų būti priskiriami atvejai, kai sutrinka reakcijų ir veiksmų

adekvatumas, prisitaikymas prie situacijos, apsitarnavimas, socialinių normų

laikymasis);

Y 91.3 Labai ryški intoksikacija alkoholiu

Labai ryškūs funkcijų ir reakcijų sutrikimai, koordinacijos sutrikimai,

prarastas gebėjimas bendrauti;

Y 91.9 Alkoholio buvimas, neklasifikuojamas kitur (tiesiog girtumas)

Įtartas alkoholio buvimas, neklasifikuojamas kitaip

Y 95 Komos būklė

55

Medicininė išvada pagrindţiama, remiantis visapusišku

medicininiu ištyrimu.

Nustatant girtumą lemiamos reikšmės turi klinikinis

ištyrimas, o visi kiti papildomi metodai yra tik pagalbiniai

(t.y. alkoholio kvapas iš burnos, kokybinis ir kiekybinis

alkoholio nustatymas organizmo terpėse), kurie turi

papildomą diagnostinę reikšmę.

Yra atvejų, kai gydytojas uţpildo AKTĄ, nenurodydamas

nė vieno klinikinio girtumo poţymio, tik po to nurodo,

kad yra alkoholio kvapas iš burnos, alkotesterio

parodymus ir parašo išvadą : lengvas girtumo laipsnis.

Gydytojas ne tik turi nustatyti girtumo faktą, bet ir jį

teisingai kvalifikuoti, nes alkoholinės intoksikacijos

simptomai yra nespecifiniai

56

Medicininė apţiūra yra pati savaime stresinė situacija, kurioje kiekvienas tiriamasis reaguoja individualiai, todėl akte aprašius tokius simptomus, kurie atitinka eiliniam susijaudinimui (susijaudinęs, pagreitėjęs pulsas ir kvėpavimas ar pan.), gydytojas daro metodinę klaidą, kliudančią teisingai įvertinti tiriamojo būseną

Aišku galimos protesto, opozicijos, atsisakymo paranojinės, neramumo reakcijos, iš kitos pusės, tiriamasis gali bandyti nuslėpti girtumą.

Kad klinikinės būsenos įvertinimas svarbus rodo ir tai, kad atlikus vien tik mėginių ištyrimą ir gavus atsakymą vien tik pagal svaigalų koncentraciją biologinėse terpėse įvertinti asmens būklės negalima. Pvz. rasta narkotinė medţiaga šlapime nerodo apsvaigimo laipsnio

57

Alkoholinio girtumo motyvacijai būtina įvertinti tris

klinikinius sindromus :

Psichinės veiklos pakitimus

Vegetacinių-kraujagyslinių reakcijų sutrikimo laipsnį

Judesinės sferos sutrikimus

Tik po to įvertinamas alkoholio kvapas iš burnos ir

atliekamas ištyrimas alkotesteriu, vertinami biologiniai

mėginiai

58

Jeigu nustatyti išreikštą girtumo laipsnį, sunkumų nebūna,

tai daugiausia galvosūkio būna diferencijuojant blaivumą ir lengvą girtumo laipsnį

Vertinimui turi reikšmės:

Svarbu išsiaiškinti ir ţinoti ar nebuvo vartota spiritinių vaistų (išgėrus 20 lašų spiritinės valerijono tinktūros, alkoholis išsiskiria su iškvepiamu oru per 10-20 min.)

Tyrimo rezultatus gali iškreipti ir surūkytos cigaretės prieš 3-5 min., todėl reikia būtinai duoti praskalauti burną vandeniu

59

ALKOHOLINĖS INTOKSIKACIJOS ĮVERTINIMAS :

Lengvo laipsnio : po alkoholio pavartojimo pakili nuotaika, euforija, aktyvumas, geraširdiškumo jausmas, lengvas sujaudinimas. Daţnai alkoholinis apgirtimas primena hipomanijakinę būseną. Be pakilios nuotaikos ir judesnio sujaudinimo galima stebėti koordinacijos sutrikimus, sutrikęs veiksmų atlikimo tikslumas, pagreitėjusį mąstymą, dėmesio koncentracijos stoka, didybės jausmas, plepus, pernelyg sureikšmina savo išgyvenimus, išnyksta takto ir atstumo jausmas, pervertina savo sugebėjimus, linkęs girtis, atlieka neapgalvotus poelgius, gali būti stebima nepastovi nuotaika.

Būdinga neţymiai pakitusi eisena, ypač einant greitai, staigiuose posūkiuose svyruoja, svyruoja Rombergo pozoje, atlieka netiksliai smulkius judesius, stebimas horizontalus nistagmas ţiūrint į šoną, nistagmas > 8 sek., Tašeno mėginys > 10 sek., silpnas alkoholio kvapas iš burnos.

Stebimas odos ir gleivinių, sklerų paraudimas (hiperemija), gali būti padidėjęs prakaitavimas, tachikardija > 100 k/min.

60


Vidutinio laipsnio : pirmoje eilėje stebimas ryškus CNS slopinimas t.y. vangus, sulėtėjęs mąstymas, sutrikę judėjimo funkcijos, kalba sulėtėjusi uţsikertanti, sutrikusi orientacija aplinkoje su kontrolės sau praradimu, kuklumo jausmo praradimas, nesivarţymas, iššaukiantis elgesys, seksualumo, fiziologinių poreikių demonstravimas, paţeminta nuotaika, padidėjęs mieguistumas, disforija, sulėtėjusi minčių eiga, mimika pagyvėjusi, aiškus alkoholio kvapas per atstumą.

Būdinga ryški dizartija, svyravimas stovint ar einant, ryškūs koordinacijos sutrikimai, sausgyslinių refleksų susilpnėjimas, horizontalus nistagmas > 14 sek., Tašeno mėginys > 13 sek. Dėmesys tikrinamas Šultės lentele

Stebima odos ir gleivinių, sklerų paraudimas arba pablyškimas, padidėjęs prakaitavimas ir seilėtekis, vyzdţiai išsiplėtę ir lėta reakcija į šviesą, tachikardija > 120 k/min., kraujospūdţio svyravimai, padaţnėjęs kvėpavimas.

61


Sunkaus laipsnio : čia galima stebėti ryškius sąmonės sutrikimus iki komos, gali būti epilepsiniai priepuoliai, šlapimo nelaikymas, tuštinimasis, išreikšti nefrologiniai sutrikimai – raumenų hipotonija, sumaţėjusi kūno temperatūra, uţslopinti refleksai, hipostezija iki pilno skausmo pojūčio išnykimo, sutrikusi orientacija, mieguistumas, ryškus slopinimas, ribotas kontaktas, pavieniai neprasmingi sakiniai ar ţodţiai, nesuvokimas klausimų.

Stebimas visiškas nesugebėjimas stovėti bei atlikti tikslius judesius, midriazė, ragenos reflekso susilpnėjimas, kartais spontaninis nistagmas, nistagmas > 20 sek.

Paraudusi oda ir gleivinės, padidėjęs prakaitavimas, silpna vyzdţių reakcija į šviesą, tachikardija > 130 k/min., silpnas pulsas, kraujospūdţio kritimas, gargiantis kvėpavimas dėl susikaupusių seilių ar gleivių.

62

Eil

Nr.

Klinikiniai

poţymiai

Blaivus

Nedidelio laipsnio

intoksikscija

(lengvas

girtumo laipsnis)

Y 91.0

Vidutinio laipsnio

intoksikacija (vidutinis

girtumo laipsnis)

Y 91.1

Ryški ar labai ryški

Intoksikacija (sunkus

Girtumo laipsnis)

Y 91.2; Y 91.3

Komos

būklė(koma)

Y 95

1. Psichikos

sutrikimai

Nėra psichikos

sutrikimų

Sulėtėję reakcijos ar

dirglumas, euforija,

dėmesio

koncentracijos

sutrikimas

Elgesys paţeidţiantis

visuomenės normas,

neteisingas situacijos

vertinimas, slopinimas

arba agresija, euforija ar

disforija,minčių eigos

sutrikimas, asociacijų

sulėtėjimas ir skurdumas

Orientacijos

sutrikimas,

ryškus slopinimas,

mieguistumas, ribotas

kontaktas, klausimų

nesuvokimas,

Pavieniai beprasmiai

ţodţiai ar sakiniai

Nėra psichinės

veiklos-be

sąmonės, nėra

reakcijų į

išorinius

dirgiklius

2. Vegetacinės

reakcijos

Sklerų

paraudimas,

horizontalus

nistagmas

ţiūrint į šoną,

Tašeno mėginys

daugiau 9 sek

Odos ir gleivinių

hiperemija

(paraudimas)

padidintas

prakaitavimas,

Tachikardija daugiau

100 k/min.

Odos ir gleivinių hiperemija

arba pablyškimas,

prakaitavimas

ir seilėtekis,vyzdţių

išsiplėtimas

ir lėta reakcija į šviesą,

tachikardija daugiau

120 k/min., kraujospūdţio

svyravimai, padaţnėjęs

kvėpavimas

Odos ir gleivinių

pabalimas,

prakaitavimas, kartais

nevalingas šlapinimasis,

silpna vyzdţių reakcija į

šviesą, tachikardija

daugiau 130 k/min.,

silpnas pulsas,

kraujospūdţio kritimas,

gargiantis kvėpavimas dėl

susikaupusių seilių ir gleivių

Kolaptoidinė

būklė, nevalingas

šlapinimasis ir

tuštinimasis,

kvėpavimo

sutrikimai

3. Judėjimo sfera Neryškus

smulkių judesių

netikslumas

Neţymiai pakitusi eisena,

svyravimas staigiuose

posūkiuose svyravimas

Rombergo pozoje, smulkių

judesių netikslumas,

horizontalus nistagmas

ţiūrint į šoną >8 sek, Tašeno

mėginys>10 sek

Ryški diazartija, svyravimas

einant ar stovint, ryškūs

koordinacijos sutrikimai,

sausgyslinių refleksų

susilpnėjimas, horizontalus

Nistagmas >14 sek, Tašeno

mėginys >13 sek

Nesugebėjimas stovėti ir atlikti

tikslius judesius, sausgyslinių

refleksų slopinimas, ragenos

reflekso susilpnėjimas, kartais

spontaninis nistagmas > 20 sek

Ryškus raumenų

Tonuso kritimas:

skausmo, ragenos,

sausgyslinių

refleksų išnykimas,

kartais

patologiniai

refleksai

4. Alkoholio

kvapas

Neryškus Ryškus Ryškus Ryškus Ryškus

5. Alk.konc.

Iškvep.ore

Iki 0,40 ‰ 0,41-1,50 ‰ 1,51-2,50 ‰ 2,51-3,00 ‰ >3,00-4,00 ‰

63

Alkoholio koncentracija organizmo skysčiuose skiriasi nuo

alkoholio koncentracijos iškvepiamame ore.

Alkotesterio parodymai gali įvairuoti net nuo –30 proc. iki

+60 proc., nes pūtimo metu įkvėptas ir iškvepiamas oras maišosi

nevienodai.

Alkotesteris matuoja tik alkoholio garų tirštumą iškvėptame

oro kiekyje ir perskaičiuoja jį į spėjamą alkoholio koncentraciją

kraujyje pagal vidutinį statistinį santykio koeficientą (1 : 2100),

nors faktiškai šis santykis gali kisti nuo 1:1300 iki 1:3000.

Todėl ir faktinė alkoholio koncentracija kraujyje gali būti

didesnė arba maţesnė nei ta, kurią rodo alkotesteris : pavyzdţiui,

kai prietaisas rodo 0,41 ‰, kraujyje gali būti 0,3 ‰ –0,67‰

alkoholio koncentracija, ir atvirkščiai, kai kraujyje susidaro 0,4

‰ koncentracija, iškvepiamame ore gali būti iki 0,65 ‰

alkoholio garų. (ţr.lentelę) :

64

Alkotesterio rodmuo

(alkoholio koncentracija

iškvepiamame ore ‰)

Minimali alkoholio

koncentracija kraujyje ‰

Maksimali alkoholio

koncentracija kraujyje ‰

1,5

1,4

1,3

1,2

1,1

1,0

0,9

0,8

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

nuo 1,05

nuo 0,98

nuo 0,91

nuo 0,84

nuo 0,77

nuo 0,70

nuo 0,63

nuo 0,56

nuo 0,49

nuo 0,42

nuo 0,35

nuo 0,28

nuo 0,21

nuo 0,14

nuo 0,07

iki 2,40

iki 2,24

iki 2,08

iki 1,92

iki 1,76

iki 1,60

iki 1,44

iki 1,28

iki 1,12

iki 0,96

iki 0,80

iki 0,64

iki 0,48

iki 0,32

iki 0,16

Tik tuo atveju, kai alkotesteris rodo ne maţiau kaip 0,65‰, kraujyje yra didesnė

kaip 0,41‰ alkoholio koncentracija.

65

NARKOTINĖS MEDŢIAGOS IR JŲ VARTOJIMO

POŢYMIAI

Narkotinė medţiaga Fiziniai poţymiai Psichiniai poţymiai

Kanapių intoksikacija -išsiplėtę vyzdţiai;

-paraudusios akys;

-primerkti akių vokai;

-tankus pulsas ir padidėjęs

kraujospūdis;

-dţiūva burna;

-pykinimas ir vėmimas.

-minčių koncentracijos

problemos;

-sutrinka atmintis;

-laiko suvokimo pokyčiai

(sunku nustatyti, kada vyko

įvykiai);

-euforija su juoku, orientacijos

praradimas, sunkiais atvejais

nerimas ar psichozė ir

agresyvumas.

66


POŢYMIAI


Opijatų intoksikacija -susitraukę, maţi akių

vyzdţiai,

„stiklinės” akys

-uţkritę akių vokai

-sunkiai stovi tiesiai

(sulinkusi figūra)

-pykina ir vemia

-lėtas pulsas ir sumaţėjęs

kraujospūdis

-paviršinis kvėpavimas,

perdozavus - kvėpavimo

centro blokavimas

-asmuo apatiškas ar sustingęs,

-perdozavus - koma

-gali nerišliai kalbėti

-sunkiai uţmegzti kontaktą

-prarasti jautrumą skausmui

67


POŢYMIAI


Kokaino intoksikacija -išsiplėtę akių vyzdţiai

- padaţnėjęs pulsas

- padidėjęs kraujospūdis

-greitas, negilus

kvėpavimas (perdozavus –

paviršinis)

-uţgulusi arba varvanti

nosis

-euforija

-nepastovi, kintama minčių

eiga (karštligiškas,

maniakiškas elgesys)

-sutrikusi judesių koordinacija

-haliucinacijos

-sąmyšis, paranoja, agresija

68


POŢYMIAI


CNS stimuliatorių

intoksikacija

(amfetaminai,

metamfetaminai)

-išsiplėtę akių vyzdţiai

- greitas, neritmiškas pulsas

- pakilusi kūno temperatūra,

- padidėjęs prakaitavimas

-dţiūsta burna, čepsėjimo garsai

(stengiasi sukaupti daugiau seilių)

-konvulsijos ir epilepsijos

priepuoliai (suvartojus didelę dozę)

-drebulys ir raumenų traukuliai,

pakitusi veido išraiška, sutrikę

veido raumenų judesiai

-stereotipinis (įkyriai kartojamas)

elgesys

- nenuilstamumas, sunku ramiai

išsėdėti

- „nervingumas”

- susierzinimas

-nepastovi, kintama minčių

eiga (karštligiškas,

maniakiškas elgesys)

- nerimas ir panika

-sąmyšis (sunkiais

-atvejais -paranojinės

69


POŢYMIAI


Ekstazi intoksikacija -išsiplėtę akių vyzdţiai,

-iš lėto reaguoja į šviesą

- pagreitėjęs pulsas

-pakilusi kūno temperatūra

- hiperaktyvumas

- vėmimas

-suvartojus didelę dozę arba

fiziškai persitempus:

apsinuodijimas,

širdies aritmija

ar infarktas,

kraujotakos sutrikimai

-emocinis atvirumas,

-geranoriškumas ţmonėms

iki įkyrumo

- seksualinis potraukis

- nerimas ir panika

-sąmyšis ir haliucinacijos

- psichozė

70


POŢYMIAI


LSD ir panašių

haliucinogenų

intoksikacija

-išsiplėtę vyzdţiai, tačiau

normali reakcija į šviesą

-padaţnėjęs pulsas

-padidėjęs kraujospūdis

- drebulys

- pykinimas

- šiurpulys

-raumenų spazmai

-sutrikusi koordinacija greitas

(kartais negilus) kvėpavimas

- nerimas

-greita nuotaikų kaita

- sąmyšis

-kartais šizofreninės

psichozės

71

IŠVADOS PATEIKIMAS

Jeigu tiriamasis atsisako medicininio ištyrimo, gydytojas

apie tai įrašo akte ir nurodo, kad išvados apie tiriamojo

būklę negali pateikti, nes nėra galimybių atsakyti į visus

akto klausimus

Gydytojas privalo ne pabraukti po eilute nurodytus

teiginius, bet savo ranka aiškiai simptomus įrašyti eilutėje

Pagal reikalavimus, tiriamasis turi savo ranka įrašyti apie

sutikimą ar nesutikimą su išvada

Atsisakius tai vykdyti, apie šį faktą gydytojas turi įrašyti

akte, patvirtinant dar dviem asmenim

Išvados pavyzdys gali būti : yra alkoholio vartojimo faktas,

bet girtumo poţymių nėra, ar pateikti preliminarią išvadą,

o galutinę, gavus tyrimų rezultatus

Be išvados aktas neatiduodamas

72

… jei labai nori ką pasiekti,

tai ir pasieksi. Gali prireikti kantrybės,

labai sunkaus darbo, tikros kovos ir daug laiko;

tačiau pasiekti galima. Šis tikėjimas – būtina bet

kokios meninės ar kitokios veiklos, kurios

besiimsi, sąlyga.MARGO JONES, 1913-1955

Documents

NEBLAIVUMO (GIRTUMO) AR APSVAIGIMO · PDF file3 I. BENDROSIOS NUOSTATOS 1. Transporto priemones vairuojančių ir kitų asmenų neblaivumo (girtumo) ar apsvaigimo nustatymo taisyklės