Necesidad de acción conjunta contra la obesidad infantil .... Necesidad... · 1999-2007 3-10 Stability Stability Lioret et al., 2009 France 1999-2007 3-14 Stability Stability Olds

Luis A. Moreno Aznar [email protected]

GENUD Research Group Universidad de Zaragoza

Prevención de la obesidad infantil

Necesidad de acción conjunta contra la

obesidad infantil. Experiencia de la Unión

Europea

Luis A. Moreno

Universidad de Zaragoza

Worldwide prevalence of overweight and obesity in children and adolescents

Moreno, Pigeot, Ahrens (eds.): Epidemiology of overweight and

obesity in children and adolescents. Springer, New York 2011

(Rokholm B et al. Obes Rev 2010; 11: 835-846)

Author Location Period Age (years) Trend

boys

Trend

girls

Stamatakis et al., 2010 England 1995-2007 2-10 Stability Decrease

Meigen et al., 2008 Germany 1999-2006 1-17 Increase Increase

De Wilde et al., 2009 The

Netherlands

1999-2007 3-10 Stability Stability

Lioret et al., 2009 France 1999-2007 3-14 Stability Stability

Olds et al., 2010 Australia 1985-2008 2-12 Stability Stability

Ogden et al., 2010 USA 1999-2006 2-11 Stability Stability



Factores que influyen en el desarrollo de la

obesidad a lo largo de la vida

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

Birth 2 mo 4 mo 6 mo 12 mo 24 mo 4 y 6 y 8 y 10 y 12 y 14 y 16 y 18 y

normal- fat

over- fat

Boys

Bo

dy f

at

%

Early postnatal nutrition Adiposity rebound Pubert

y

Sedentarism

Physical activity and fitness

Energy and macronutrient intake

Dietary patterns

Social and cultural aspects

Affective and personal aspects

Genotype/ Genetic predisposition

Intrauterine

nutrition

Early programming



Factores que influyen en el desarrollo de la

obesidad a lo largo de la vida

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

Birth 2 mo 4 mo 6 mo 12 mo 24 mo 4 y 6 y 8 y 10 y 12 y 14 y 16 y 18 y

Bo

dy f

at

%

normal- fat

over- fatGirls

Early postnatal

nutrition

Adiposity rebound Puberty

Sedentarism

Physical activity and fitness

Energy and macronutrient intake

Dietary patterns

Social and cultural aspects

Affective and personal aspects

Genotype/ Genetic predisposition

Intrauterine

nutrition

Early programming



Childhood obesity prevention

“Prevention of childhood obesity is a rather new

area that has attracted recent attention for several

reasons, particularly because of the drastic

increase in the prevalence of obesity and the

persistent failure of treatment to achieve long-term

succes.”

(Zwiauer KFM. Eur J Pediatr 2000; 159 (Suppl 1): S56-S68)



Systematic review of interventions assessing the efficacy of

childhood obesity prevention programmes

Diet 2

Physical activity 6

Diet + physical activity 14

USA 16

Europe 4

Asia 1

Latin America 1

(Summerbell C et al. Cochrane Database Syst Rev 2005; (3): CD001871)



Author Age

(years)

N Time follow-

up

Intervention

James et al

BMJ 2004

7-11 644 12 months Decreased

carbohydrated drinks

comsumption

Mueller et al

Int J Obes 2003

5-7 414 12 months Diet

Physical activity

Sahota et al

BMJ 2001


Physical activity

Warren et al

Health Promot Int

2003


Physical activity

Diet +

physical activity

Randomized controlled trials for obesity prevention in

children. European studies




Author Results

James et al

BMJ 2004

Effect BMI: No

Effect obesity prevalence: No

Mueller et al

Int J Obes 2003

Effect BMI: No

Effect fat mass (skinfolds): Yes

Sahota et al

BMJ 2001

Effect BMI: No

Warren et al

Health Promot Int 2003

Effect obesity prevalence: No


Randomized controlled trials for obesity prevention in

children. European studies



Prevention of obesity in children

(Doak CM et al. Obes Rev 2006; 7: 111-136)




(Doak C et al. Obes Rev 2009 10; 350-356)




(Doak C et al. Obes Rev 2009 10; 350-356)

In conclusion, the totality of the evidence can look very

different depending on how the systematic review is

designed. The question remains, which are the appropriate

criteria to apply?




In conclusion, the findings are inconsistent, but overall suggest that

combined diet and PA interventions may help to prevent children

becoming overweight in the long term.

Dietary interventions such as providing breakfast for adolescents and

PA interventions particularly in girls in primary schools may help to

prevent these children from becoming overweight in the short term.

(Brown T, Summerbell C. Obes Rev 2009; 10: 110-141)



Ecological models

“Interventions that change psychological,

social, and environmental factors should be

more effective”

Health Promotion model

Predisposing

factors

Reinforcing

factors

Enabling

factors

Health

education

Policy

Regulation

organization

HEALTH

PROMOTION

Behaviour

And

lifestyle

Environment

Health Quality

Of life

Phase 5

Administrative

And policy

assessment

Phase 4

Educational

and ecological

assessment

Phase 3

Behavioural and

Environmental

assessment

Phase 2

Epidemiological

assessment

Phase 1

Social

assessment

Phase 6

Implementation

Phase 7

Process

evaluation

Phase 8

Impact

evaluation

Phase 9

Outcome

evaluation

Funded by the EC, FP 6, Contract No. 016181 (FOOD)

A European epidemiological study to understand & prevent childhood obesity & related disorders

Luis A. Moreno Universidad de Zaragoza - on behalf of the IDEFICS consortium -

Participating countries

Ghent, Belgium

Strovolos, Cyprus

Copenhagen, Denmark

Tallin, Estonia

Grenoble, France

Bremen, Germany

Bremerhaven, Germany

Dortmund, Germany

Wuppertal, Germany

Pécs, Hungary

Avellino, Italy

Campobasso, Italy

Milan, Italy

Naples, Italy

Zaragoza, Spain

Palma de Mallorca, Spain

Gothenburg, Sweden

Bristol, United Kingdom

Glasgow, United Kingdom

Lancaster, United Kingdom

Design

Population

Intervention

community

Control

community BMI

Obesity prevalence

BMI

Obesity prevalence

Community intervention

¡Geographic separation of both communities!

2 years

2 years

Population

Country Contacted Participated Participation

(%)

Valid for

analysis

Valid for analysis

(%)

Belgium 3,304 2,068 62.6 1,926 58.3

Cyprus 4,773 2,594 54.3 2,380 49.9

Estonia 3,156 1,777 56.3 1,719 54.5

Germany 4,282 2,132 49.8 2,066 48.2

Hungary 5,873 2,607 44.4 2,567 43.7

Italy 3,752 2,258 60.2 2,250 60.0

Spain 3,644 1,591 43.7 1,507 41.4

Sweden 2,759 1,837 66.6 1,809 65.6

TOTAL 31,543 16,864 53.5 16,224 51.4

Child

Family

School & kindergarten

Community

Physical activity

Select targets & levels of

intervention

21

Mensajes de salud

Alimentación Actividad física Control de estrés

Estimular el consumo

diario de agua

Reducir el tiempo de ver

la TV

Pasar mas tiempo

juntos

Estimular el consumo

diario de frutas y

verduras

Estimular la actividad

física diaria

Dormir las horas

adecuadas

Ámbitos de intervención

ESCOLAR COMUNITARIO

23

MODULO 1: PLATAFORMA COMUNITARIA

MIEMBROS ACTIVOS: SALUD Atención primaria, Salud Publica;

Patronato de Deportes; Fundación municipal de servicios sociales, Consejo

de la Juventud; Asociación comerciantes ; UGT enseñanza, SATSE,

Colegio de Enfermería, Colegio de Nutricionistas, Facultad de CC de la

salud y el deporte, Peña Guara, Asociación de juegos tradicionales

aragoneses, Club Atletismo Huesca, Sergio Azagra, Aguarida

MIEMBROS ADHERIDOS: Concejalía de Infancia, Concejalía de Igualdad,

Instituto aragonés de la mujer, FAPAR, FEACCU, Colegio farmacéuticos,

Colegio médicos, Sindicato CCOO, Caritas, Cruz roja, Secretariado

general gitano, Club balonmano, SD Huesca, Club Peñas de baloncesto,

EFO

Todos al parque

TODOS AL PARQUE

CONCURSO DE COCINA

CARRERA DE ORIENTACION

JUEGOS TRADICIONALES

25

MODULO 4: CONSTRUYENDO ALIANZAS

Funciones y tareas del GRUPO DE TRABAJO ESCOLAR

Implementación de los módulos de intervención escolar IDEFICS

Modulo 5: Educación de los niños

Modulo 6: Potenciar cambios relacionados con la actividad física.

Patios de recreo activos

Modulo 7: Salud y educación física en el currículo

Modulo 8: Potenciar cambios en el centro relacionadas con el

consumo de agua

Modulo 9: Potenciar cambios en el centro relacionadas

con el consumo de frutas y verduras.

26

Grupo de trabajo escolar

Educación nutricional

Taller de cocina

27

28

MODULO 5: Intervencion con los niños

Semanas de la Salud

curso 2008 – 2009

4 semanas sobre actividad física

4 semanas sobre alimentación

Posibilidad de organizar una Semana de la Salud sobre el mensaje

clave de “dormir las horas adecuadas”

Mensaje “pasar mas tiempo juntos”: integrado de forma

sistematica en todas las semanas

Focus on minority populations

29

Focus on migrants

30

www.idefics.eu

EEN, September 2011

Introduction

EPODE was developed to upscale the encouraging results from a pilot study(1) conducted in Northern France between 1992 and 2004 (FLVS)

EPODE (Together let’s prevent childhood obesity) is a methodology aimed at preventing childhood obesity at community level. From 10 French pilot towns involved in 2004, today more than 500 communities are involved in programmes using the EPODE methodology in the world

With the support of the European Commission (DG SANCO), the involvement of 4 European Universities and the support of private partners, the EPODE European Network (2008-2011) has been aimed at facilitating the implementation of the EPODE methodology in Europe (2)

(1) Romon & Al., Public Health Nutrition, 2009; 12: 1735–1742

(2) Borys & Al. Preventing Childhood Obesity, Lavoisier, 2011, 266p.

EEN, September 2011

Target groups

1

Community level

FAMILIES

2

Children 0 to 12 years old and their families

Stakeholders who can influence childhood settings, food environments and physical activity environments, socio economic policies and socio cultural norms

EEN, September 2011

In each country a multi-level

and

multi-stakeholder

approach

EEN, September 2011

Example of EPODE concrete local actions

involving local stakeholders in a sustainable

manner

“Pedestrian school buses” driven by the parents

Salad bars in canteens

Playground rearrangements

Annual week of nutrition and

Physical activity

Kitchen Gardening at school

EEN Project ZARAGOZA University Team

With the support of

EPODE European Network

www.epode-european-network.com

http://www.epode-european-network.com/





EEN, September 2011

EEN book of recommendations

General purpose

Document EPODE pillars and associated EEN

research and recommendations on political

commitment, methods and social marketing,

scientific evaluation, public-private

partnerships

Present EEN overall outcomes

Facilitate the implementation of EPODE-similar

programmes in other European countries and

regions Reference

Preventing Childhood Obesity, EPODE European

Network Recommendations. Borys JM, Le Bodo Y,

De Henauw S, Moreno LA, Romon M, Seidell JC,

Visscher TLS. Lavoisier. Paris. 2011. ISBN: 978-2-

7430-1383-7

EEN, September 2011

Already 6 programmes using the

EPODE methodology in Europe

EPODE, France, 226

towns

VIASANO, Belgium, 15

Towns

THAO, Spain, 98 towns

PAIDEIATROFI, Greece,

14 Towns

JOGG, The Netherlands,

6 towns and a province

SETS, Romania, 6 pilot

districts in Bucharest

With the support of:

EEN, September 2011

EPODE Today

Today, the EPODE methodology is global, present on 3 continents, implemented in 8

countries, 500 cities and more than 20 000 000 people are involved



Plan Integral de Obesidad, Nutrición y Actividad

Física

Objetivos

“Invertir la tendencia de la prevalencia de obesidad y, de forma

particular, de obesidad infantil”

“Promover la práctica regular de actividad física y la

adquisición y mantenimiento de un patrón de alimentación

saludable y equilibrada en función del gasto energético”

...

“ Lograr una mejor atención a los pacientes de obesidad...”

“Fortalecer los sistemas de vigilancia y de información sobre

obesidad...”

…

(B.O.E. 22 Enero 2004)

Los alimentos y bebidas distribuidos en los centros educativos deberán

cumplir los siguientes criterios nutricionales por porción:

● Un valor energético máximo de 200 kilocalorías.

● El 35%, como máximo, de las kilocalorías procederán de la grasa

● El 10%, como máximo, de las kilocalorías procederán

● de las grasas saturadas.

● Ausencia de ácidos grasos trans, excepto los presentes de forma natural

en productos lácteos y cárnicos.

● El 30%, como máximo, de las kilocalorías procederán de los azúcares

totales.

● Un máximo de 0,5 g de sal (0,2 g de sodio).

● No contendrán edulcorantes artificiales.

● No contendrán cafeína u otras sustancias estimulantes

excepto las presentes de forma natural en el cacao.



Recomendaciones



Conclusiones

1) Ningún nutriente de manera individual, se ha identificado claramente

como causante del desarrollo del sobrepeso-obesidad

2) Las bebidas azucaradas aportan una cantidad significativa de energía.

Se debería promocionar el consumo de agua como la principal fuente

de líquidos para niños

3) Los niños deberían tomar al menos cuatro comidas, incluyendo el

desayuno todos los días. Se debería promover las comidas con toda la

familia



Conclusiones

4) Se debería evitar la comida rápida, con porciones de alimentos

grandes y elevada densidad energética

5) Se debería promover las opciones de alimentos saludables para las

tomas entre comidas

6) Las porciones de alimentos deberían ser adecuadas para la edad y el

tamaño del niño



¡Muchas gracias por su atención!

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Necesidad de acción conjunta contra la obesidad infantil .... Necesidad... · 1999-2007 3-10 Stability Stability Lioret et al., 2009 France 1999-2007 3-14 Stability Stability Olds