NECESSIDADES DE SAÚDE NA PERSPECTIVA DA ......de trabalho da enfermagem; é sobre as necessidades de saúde que incidem os instrumentos (as ações) do processo de trabalho da enfermagem

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRÃO PRETO

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM MATERNO-INFANTIL E SAÚDE

PÚBLICA

Disciplina: ERM0105 Integralidade do Cuidado em Saúde I

NECESSIDADES DE SAÚDE NA PERSPECTIVA DA

INTEGRALIDADE DA SAÚDE E O CUIDADO DE

ENFERMAGEM

Profa. Dra. Angelina Lettiere

Profa. Dra. Maria Eugenia Firmino Brunello

Ribeirão Preto

2017

Relembrando...

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (1988)

Atenção Básica

(Unidades Básicas de Saúde ou Unidades Saúde da família)

Práticas individuais e coletivas

Promoção da saúde

Prevenção de doenças e agravos

Diagnóstico/Tratamento/Reabilitação

Trabalho com ênfase no território

População bem delimitada

Trabalho em equipe

Estratégia

Saúde da

Família

Adscrição da clientela

Territorialização

Diagnóstico situacional

Planejamento baseado na

realidade local

Relembrando...

Reorientação das práticas e do processo de

trabalho

Relembrando...

É importante saber que:

O modo de compreender o processo saúde-doença é o que vai determinar o

modo de planejar o cuidado e mesmo a organização de políticas, ações e

serviços de saúde, além das redes sociais de apoio.

Necessidades

em saúde

Geradas no contexto das relações que os seres humanos

estabelecem entre si para se reproduzirem como sujeitos e

como sociedade.

Originam-se nas relações de reprodução social em que os

sujeitos se desenvolvem como seres sociais.

Indivíduos ocupam diferentes posições nas relações de

reprodução social = desiguais acessos ao que satisfaz as

necessidades.

Identificadas: no conjunto da vida social desse indivíduo

(forma de trabalhar; modo de viver; relações do indivíduo

com a família, grupo social, instituições; características

do território onde vive) e nas consequências dessas

formas de trabalhar e de viver.

MENDES, R. B. G. Práticas de saúde: processos de trabalho e necessidades. Centro de Formação de Trabalhadores em Saúde da Secretaria Municipal da Saúde. Cadernos

CEFOR, São Paulo, 1992.. HELLER, A. Teoria de las necessidades em Marx. Barcelona: Peninsola, 1986.. CAMPOS, C. M. S. Reconhecimento das necessidades de saúde

dos adolescentes. In: BORGES, A. L. V.; FUJIMORI, E. Enfermagem e a saúde do adoslescente na atenção básica. Barueri: Manole, 2009. p.142-167.

Necessidades de reprodução social = grupos sociais que ocupam o território e

identifique as formas de inserção no trabalho e as características de viver.

Presença do Estado = no território e na vida do sujeitos = convocam a necessidade da

presença do Estado = garantia serviços de direitos universais.

Participação Social = identificação e descrição das atividades desenvolvidas por

associações, sindicatos, agremiações, partidos políticos, entre outras formas de

participação dos indivíduos, famílias e grupos sociais.

CAMPOS, C. M. S. Reconhecimento das necessidades de saúde dos adolescentes. In: BORGES, A. L. V.; FUJIMORI, E. Enfermagem e a saúde do adolescente na atenção

básica. Barueri: Manole, 2009. p.142-167. CAMPOS, C. M. S.; MISHIMA, S. Necessidades de saúde pela voz da sociedade civil e do Estado. Cadernos de Saúde Pública, v.

21, n. 4, p. 1260-1268,2005.

NECESSIDADES EM SAÚDE

Significa reconhecer em indivíduos, famílias e grupos/classes sociais

(CAMPOS, 2009)

NECESSIDADES DE SAÚDE(STOTZ, 1991)

Embora a Saúde seja um bem

coletivo, toda a sociedade, a doença

tem características individuais. A

dimensão social dos fenômenos da

saúde é a síntese das exigências, das

condições particulares da cada

homem ou mulher.

Necessidades de saúde são sempre

históricas, dinâmicas e cambiantes.

Necessidades de saúde têm um

componente de natureza subjetiva e

individual

Necessidade de saúde não é um conceito suscetível de ser defendido nem

pelo indivíduo isolado “livre”, abstraído de suas relações sociais, concretas,

nem pela “estrutura” social colocada de uma forma genérica.

STOTZ, E. N. Necessidade de Saúde: mediações de um conceito. Tese de doutorado. Escola Nacional de Saúde Pública, 1991.

CECILIO, L. C. O.; MATSUMOTO, N. F. uma taxonomia operacional de necessidades de saúde. In: PINHEIRO, R.; FERLA, A. F.; MATTOS, R. A (orgs.). Gestão em

Redes: tecendo os fios da integralidade em saúde. Rio Grande do Sul: Rio de Janeiro: EdUCS/UFRS: IMS/UERJ: CEPESC, 2006. 112p.

NECESSIDADES EM SAÚDE(CECILIO; MATSUMOTO, 2006)

Taxonomia = conceito normativo

Ajuda trabalhadores/equipes/serviços/rede de serviços promover a escuta

Necessidades = centro de suas intervenções e práticas

Visa: atenção humanizada e qualificada

Necessidades de saúde são social e historicamente

determinadas/construídas = captadas e trabalhadas em sua dimensão

individual (STOTZ, 1991).

NECESSIDADES EM SAÚDE(CECILIO; MATSUMOTO, 2006)



Necessidades de

saúde

Necessidade de boas condições de vida: (ambiente externo que

determinam o processo-saúde-doença, ou seja, diferentes lugares

ocupados no processo produtivo e acesso às condições de moradia

e hábitos pessoais, assim a maneira como se vive se “traduz” em

diferentes necessidades de saúde.

Necessidade de acesso a todas tecnologias de atenção à saúde

que melhorem e prolonguem a vida: capaz de melhorar e

prolongar a vida, ou seja, partindo de tecnologias leve, leve-duras

e duras, a partir da necessidades de cada pessoa, em cada singular

momento.



Necessidades

de saúde

Necessidade de criação de vínculos (a)efetivos entre cada usuário e

uma equipe e/ou profissional (sujeito em relação): ou seja vínculo

enquanto referência e relação de confiança, reconhecer que o vínculo,

mais que a simples adscrição é uma relação contínua no tempo, pessoal

e intransferível, calorosa: encontro de subjetividades

Necessidade de cada pessoa ter graus crescentes de autonomia e

autocuidado na construção do “modo de andar a vida” (a

construção do sujeito): a informação e a educação em saúde são

apenas parte do processo de construção da autonomia de cada pessoa.

Autonomia = implica na possibilidade de reconstrução, pelos sujeitos,

dos sentidos de sua vida e esta ressignificação pode incluir a luta pela

satisfação de suas necessidades de forma mais ampla possível.



NECESSIDADES EM SAÚDE

Necessidades

de saúde

Saber como vive, adoece e morre a população em determinados

lugares e situações.

A observação facilita a identificação de problemas e

necessidades a serem enfrentadas e revela potencialidades locais,

por meio da análise do que determina e condiciona cada

situação.

Todas as informações deverão auxiliar a equipe de saúde, os

gestores e a população a encontrar, juntos, soluções adequadas

que possam melhorar as condições de vida e saúde locais.

As informações darão suporte na formulação de um plano de

ação em vigilância em saúde.

INTEGRALIDADE

Um conceito que prevê que: de forma articulada, sejam ofertadas ações de promoção da

saúde, prevenção dos fatores de risco, assistência aos danos e reabilitação – segundo a

dinâmica do processo saúde-doença.

Integralidade focalizada: fruto do

esforço e confluência dos vários saberes

de uma equipe multiprofissional, no

espaço concerto e singular dos serviços de

saúde. Trabalhada em um espaço bem

delimitado (focalizado).

Integralidade Ampliada: fruto de uma

articulação de cada serviço de saúde a

uma rede muito mais complexa composta

por outros serviços de saúde e outras

instituições não necessariamente do “setor

saúde”.

CECILIO, L. C. O. As necessidades de saúde como conceito estruturante na luta pela integralidade e queidade na atenção em saúde. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A.

(orgs.). Os sentidos da integralidade na atenção e no cuidado à saúde. Rio de Janeiro: UERJ:, IMS: ABRASCO, 2006 . p. 115-128

INTEGRALIDADE

Encontro usuário/equipe = compromisso e preocupação de se fazer a melhor escuta

possível das necessidades de saúde trazidas por aquela pessoa. Quando um pessoa

procura o serviço de saúde traz consigo uma “cesta de necessidades”, que caberia a

equipe de saúde ter a sensibilidade e preparo para decodificar e saber atender da melhor

forma possível.

CECILIO, L. C. O. As necessidades de saúde como conceito estruturante na luta pela integralidade equidade na atenção em saúde. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A.


Integralidade focalizada: confluência dos vários saberes de uma equipe multiprofissional,

no espaço concerto e singular dos serviços de saúde.

Demanda (consulta médica,

consumo de medicamentos,

realização de exames).

Necessidades (busca por resposta para as más

condições de vida que a pessoa vive ou está

vivendo (do desemprego à violência), a procura

de um vínculo efetivo com o profissional, a

necessidade de ter maior autonomia e ter acesso a

alguma tecnologia.

INTEGRALIDADE

Integralidade da atenção pensada em rede = Rede de múltiplas entradas e múltiplos

fluxos. Garantia desta integralidade do cuidado é uma responsabilidade do sistema e não

fruto da batalha individual.

CECILIO, L. C. O. As necessidades de saúde como conceito estruturante na luta pela integralidade equidade na atenção em saúde. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A.


Integralidade Ampliada: fruto de uma articulação de cada serviço de saúde a uma rede

muito mais complexa composta por outros serviços de saúde e outras instituições não

necessariamente do “setor saúde”. .

Ex: violência e hipertensão

Radicalizar a ideia de que cada pessoa, com suas

múltiplas e singulares necessidades, seja,

sempre, o foco, o objeto, a razão de ser, de cada

serviço de saúde e do “sistema” de saúde

Enfermeiro?

Necessidades de saúde são o objeto do processo

de trabalho da enfermagem; é sobre as

necessidades de saúde que incidem os

instrumentos (as ações) do processo de trabalho

da enfermagem.

CAMPOS, C. M. S.; SOARES, C. B. Necessidade de saúde e o cuidado de enfermagem em saúde coletiva. In: SOARES, C. B.; CAMPOS, C. M. S. Fundamentos de saúde

coletiva e o cuidado de enfermagem. Barueri: Manole, 2013, p. 265-292.

DIMENSÕES DO CUIDAR EM SAÚDE

CECÍLIO, L. C. O. Apontamentos teórico-conceituais sobre processos avaliativos considerando as múltiplas dimensões da gestão do cuidado em saúde. Interface, v.15, n.37,

p.589-99, abr./jun. 2011.

Gestão do cuidado em saúde

como o provimento ou a

disponibilização das tecnologias

de saúde, de acordo com as

necessidades singulares de cada

pessoa, em diferentes momentos

de sua vida, visando seu bem-

estar, segurança e autonomia para

seguir com uma vida produtiva e

feliz.

Dimensão

individual da

gestão do cuidado

em saúde

O “cuidar de si”, no sentido de que cada um de

nós pode ou tem a potência de produzir um

modo singular de “andar a vida”, fazendo

escolhas, “fazendo da vida uma obra de arte”.

Dimensão familiar

da gestão do

cuidado em saúde

Família, amigos, vizinhos;

Conflitos;

Indivíduo interage e estabelece relações;

Núcleo importante: política de

desospitalização, assistência domiciliária;

Visita domiciliar: identificação de problemas

e proposta de soluções.


p.589-99, abr./jun. 2011.

Dimensão

profissional da

gestão do

cuidado em

saúde

A competência técnica do profissional específico =

capacidade por sua experiência e formação, de dar respostas

para o(s) problema(s) vivido(s) pelo usuário;

A postura ética do profissional = o modo com que se dispõe

a mobilizar tudo o que sabe e tudo o que pode fazer para

atender, da melhor forma possível, tais necessidades;

A capacidade de construir vínculo com quem precisa de

seus cuidados.

Dimensão

organizacional

da gestão do

cuidado em

saúde


p.589-99, abr./jun. 2011.

Divisão técnica e social do trabalho: Trabalho em equipe,

atividades de coordenação e comunicação (gerencial).

Definição de fluxos e regras de atendimento e a adoção de

dispositivos compartilhados por todos os profissionais, tais

como: as agendas, protocolos únicos, reuniões de equipe,

planejamento, avaliação etc.

Depende da ação cooperativa de vários atores.

Dimensão

sistêmica da gestão

do cuidado em

saúde

Trata de construir conexões formais, regulares

e regulamentadas entre os serviços de saúde,

compondo “redes” ou “linhas” de cuidado, na

perspectiva da construção da integralidade do

cuidado.

referências/contra-referência;

fluxo nos diferentes pontos da atenção.

Dimensão

societária da

gestão do cuidado

em saúde

Como cada sociedade produz cidadania, direito

à vida e acesso a toda forma de consumo que

contribua para uma vida melhor. É a dimensão

do encontro da sociedade civil, em sua

heterogeneidade, com o estado, e a disputa de

diferentes projetos societários que resultarão

em melhores ou piores condições de vida para

amplos extratos da população.


p.589-99, abr./jun. 2011.


p.589-99, abr./jun. 2011.

DIMENSÕES DO CUIDAR EM SAÚDE

ENFERMAGEM

ASSISTÊNCIA

Diagnóstico/Planejamento

Execução/Avaliação da

assistência

GERÊNCIA

Delegação de atividades

Supervisão

Orientação da equipeVinculados

“Administrar é cuidar e quando planejam, organizam, avaliam e coordenam,

os enfermeiros também estão cuidando”.

GRECO, R. M. Ensinando a Administração em Enfermagem através da Educação em Saúde. Brasília (DF). Revista Brasileira de Enfermagem.V. 57, n.4, p.504-507, 2004.

VAGHETTI, H. et al. Percepções dos enfermeiros acerca das ações administrativas em seu processo de trabalho. Brasília (DF). Revista Brasileira de Enfermagem.V. 57, n.3,

p.316-320, 2004.

Referências :

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STENGEL,M. Juventudes contemporâneas: um mosaico de possibilidades.. Belo Horizonte: Ed. PUC Minas, 2011. p.

361-378.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas.

Orientações básicas de atenção integral à saúde de adolescentes nas escolas e unidades básicas de saúde. Brasília :

Editora do Ministério da Saúde, 2013. 48 p. : il.

https://agencia.fiocruz.br/brasil-deve-aprender-com-epidemia-de-dengue-no-rio.

SANTOS, J. L. G.; et al. Práticas de enfermeiros na gerência do cuidado em enfermagem e saúde: revisão integrativa.

Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, v. 66, n. 2, p. 257-263, mar./abr. 2013.

CIAMPONE, M. H. T.; KURCGANT, P. O Ensino de Administração em Enfermagem no Brasil: o processo de

construção de competências gerenciais. Brasília (DF). Revista Brasileira de Enfermagem., Brasília, v. 57, n.4, p.401-

407, 2004.

ALVES, M.; PENNA, C. M. M.; BRITO, M. J. M. Perfil dos Gerentes de Unidades Básicas de Saúde. Brasília (DF)..

Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, v. 57, n. 4, p. 441-446, 2004.

GAIDZINSKI, R. R.; PERES, H. H. C.; FERNANDES, M .F. P. Liderança: aprendizado contínuo no gerenciamento

em Enfermagem. Brasília (DF). Revista Brasileira de Enfermagem. Brasília, v. 57, n.4, p.464-466, 2004.

GUIMARÂES, R. M.; MUZI, C. D.; MAURO, M. Y. Tendências Modernas da Gerência do Trabalho da

Enfermagem: o caso das cooperativas. Brasília (DF). Revista Brasileira de Enfermagem. Brasília, v. 57, n.4, p.472-

474, 2004.

MAGALHÃES, A. M. M.; DUARTE, E. R. M. Tendências Gerenciais que podem levar a Enfermagem a percorrer

novos caminhos. Brasília (DF). Revista Brasileira de Enfermagem. Brasília, v. 57, n.4, p.408-411, 2004.

VALE, E. G.; GUEDES, M. V. C. Competências e habilidades no ensino de administração em enfermagem à luz das

diretrizes curriculares nacionais. Brasília (DF). Revista Brasileira de Enfermagem. Brasília, v. 57, n.4, p.475-478,

2004.

REFERÊNCIAS

ATIVIDADE

- Leitura, dramatização e relato do texto de Julia Rocha (médica de USF em MG) –

impressos

- Relacionar o texto com as necessidades de saúde que conseguir identificar

EU VOU PROCESSAR TODOS VOCÊS!!!

"Eu vim trocar minha receita. Se eles não me derem meus remédios eu

vou na delegacia. É meu direito. Meu médico do convênio já falou que é

meu direito. Eu gravei no meu celular a moça falando que tem o remédio

aqui, sim, Mas eles não querem me dar. Estão guardando só para as

grávidas. Quer dizer que não pode nascer um bebezinho cego ou

retardado mas eu posso ficar com problema sério no coração? Eu não

quero nem saber. Não saio daqui hoje sem tomar essa injeção."

"Fabiana, eu tô no meio de uma consulta. Eu vou terminar com este

paciente e em seguida eu te chamo e a gente conversa, tudo bem?"

Ela fecha a porta sem responder.

"Fabiana, pode entrar."

Ela entra, se senta, tira diversos papéis da bolsa e começa a

falar.

"Eu não te conheço. Você não me conhece. Eu sei que você tá

chegando aqui agora. Eu tenho que tomar essa injeção todo

mês e eles não querem me dar. Eu sei que tem aí. Eu gravei a

moça falando que tem guardado só para as grávidas. Eles me

passaram um comprimido no lugar da injeção, mas eu não vou

ficar tomando comprimido todo dia. Tá acabando com meu

estômago."

"Fabiana, este medicamento está em falta no mundo todo. Está

faltando matéria prima para produzir."

"Não quero saber. Eu quero o meu. Que falte pras grávidas."

Silêncio... Coloquei os braços na mesa, inclinei o corpo pra

frente. Esperei que ela retomasse o fôlego, olhei dentro dos

seus olhos. Com um tom de voz bem mais baixo que o dela,

falei pausadamente.

"Além da receita, o que mais você gostaria que eu fizesse pra

te ajudar?"

"Eu estou sentindo dores de cabeça insuportáveis." E

começou a chorar compulsivamente. "Eu nunca tive

nada. Sempre fui saudável. Agora só fico assim.

Primeiro as inflamações das articulações, depois as

dores de coluna, agora essa dor de cabeça. O

neurologista falou que é enxaqueca. Gastei um tanto

de dinheiro com exames, tomografia, RX, exames de

sangue. Já tomei um tanto de remédio caro. Nada faz

melhorar isso. Não aguento mais. Vivo chorando,

estou perdendo peso, quase não saio de casa..."

"Há quanto tempo você vem sentindo isso?"

"Tem 3 anos."

"E o que aconteceu há 3 anos que mudou tanto a sua

vida?"

"Eu me separei..." Novamente um longo silêncio e muitas lágrimas. Fechou

os olhos. Parecia tentar buscar na memória as lembranças de quando se

sentia bem. "Eu tive um aborto, logo em seguida, outro... acho que isso

mexeu muito comigo. Tenho medo pois já me disseram que se eu não tratar

esse meu problema de saúde com as injeções, eu posso desenvolver

problema de coração e nunca mais poderei ter filhos."

"Tantas coisas, né, Fabiana?"

"Muitas coisas. Vivo sozinha, sem família aqui, fui despejada. Tô morando na

casa de uma amiga, num lugar que eu detesto. Ainda com essas

preocupações com a saúde... Pior coisa do mundo...... Ai doutora...... Você

acha que eu preciso de uma psicóloga?"

"Você acha?"

"Acho."

"Então, eu também acho. E acho que há medicamentos que podem te ajudar

com essa dor de cabeça. Quer tentar?"

"Quero. Quero, muito. O que você passar eu vou tomar."

"Posso marcar um reencontro nosso na semana que vem?"

"Sério?

"Sério! Sabe Fabiana, as vezes a tristeza vira doença, né."

"Doutora, a minha tristeza virou dor."

Ela seguiu seu caminho e eu fiquei aqui pensando em como

achei essa moça cruel, arrogante, agressiva, impiedosa e chata

antes de ouvir o que ela tinha pra dizer. Ainda bem que, como

toda Médica de Família, eu me alimento dessas histórias.

Preciso disso pra viver!

Desculpa aí, Fabiana! Sem saber da sua dor, eu te julguei

sentada aqui na minha cadeirinha confortável. Foi mal, mesmo.

Não repara.

(Por Julia Rocha, Médica de um PSF em MG, via Facebook)

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