Necessità di integrazione Università/Ospedale

nella formazione del cardiologo

Clinical Competence in Terapia

Intensiva Cardiologica

FIRENZE 13.09.2007Presentazione del Master

Francesco Chiarella

ANMCO:a che titolo?

Clinical Competence in Terapia

Intensiva Cardiologica

FIRENZE 13.09.2007Presentazione del Master

Necessità di integrazione Università/Ospedale nella formazione del cardiologo

380 UTIC: 88% ospedaliere 8% universitarie 4% private

2.331 posti letto: - 6.1 PL/UTIC

- 1 PL UTIC / 24.081 abitanti

Censimento FIC

RUOLO CENTRALE DELL’UTIC

Documento di Consenso FIC – SICI-GISELa rete interospedaliera per l’emergenza coronaricaItal Heart J, Dicembre 2005

ANMCO: a che titolo?

Clinical Competence del Cardiologo UTICClinical Competence del Cardiologo UTIC

• ecocardiografia transesofagea• stimolazione atriale transesofagea• overdrive pacing endocavitario• pericardiocentesi• contropulsazione aortica• emofiltrazione / dialisi (CAVH / CAVHD)• terapia farmacologica non cardiovascolare (t.

antidiabetica, t. antibiotica, etc.)

• ecocardiografia transesofagea• stimolazione atriale transesofagea• overdrive pacing endocavitario• pericardiocentesi• contropulsazione aortica• emofiltrazione / dialisi (CAVH / CAVHD)• terapia farmacologica non cardiovascolare (t.

antidiabetica, t. antibiotica, etc.)

Competenze tecniche auspicabili Competenze tecniche auspicabili

Clinical Competence del Cardiologo UTICClinical Competence del Cardiologo UTIC

• turnover efficiente dei pazienti (disponibilità costante posti letto)

• interazioni con DEU e altri Reparti dell’Ospedale• interazioni con le varie componenti della rete

(Centro Hub, Centri Spoke, Emodinamica, Cardiochirurgia)

• coordinamento dello staff medico• continuità assistenziale• crescita culturale del personale infermieristico

• turnover efficiente dei pazienti (disponibilità costante posti letto)

• interazioni con DEU e altri Reparti dell’Ospedale• interazioni con le varie componenti della rete

(Centro Hub, Centri Spoke, Emodinamica, Cardiochirurgia)

• coordinamento dello staff medico• continuità assistenziale• crescita culturale del personale infermieristico

Competenze organizzative-manageriali Competenze organizzative-manageriali

ANMCO: a che titolo? Quanto si impara sul campo

.. Sono una parte integrante ed importante dei nostri

sforzi continui per migliorare la qualità dell’ assistenza

fornita ai pazienti, e , sostanzialmente , per migliorare

la prognosi dei pazienti con infarto miocardico acuto.

European Heart Journal (2003) 24, 1611–1612

ANMCO: a che titolo?

StudioOsservazionaleSardoInfartoMiocardicoAcuto

SStudiotudioOOsservazionalesservazionaleSSardoardoIInfartonfartoMMiocardicoiocardicoAAcutocuto

Presidente RegionalePresidente Regionale

Giampaolo Giampaolo ScorcuScorcu

ConsiglieriConsiglieri

Carlo Carlo BalloiBalloiAntonio Antonio CaddeoCaddeoBruno Bruno LoiLoiStefano MasiaStefano MasiaGiancarlo MolleGiancarlo MolleCarmela MossaCarmela MossaGiovanna Giovanna MuredduMuredduPiero Piero ZappaduZappadu

PRIMAPiemonte Registro IMA

G. Steffenino, A.Chinaglia, G.Carosio,

G.Millesimo, C.Piccinino, F.Varbella, a

nome di ANMCO-GISE-SIC Piemonte

GS03_2006

Acute Myocardial Infarction

VENEto REgistry

1161 IMA in 6 mesi

per validare l’applicazione e l’impatto delle LG e conoscere la realtà regionale

GestIMAGestIMA

PRIMAPRIMA1313 PCI PCI h/24h/24

(50% dei ricoveri)(50% dei ricoveri)

11 PCI PCI no h/24no h/24

1717 UTIC no PCI UTIC no PCI

2020 PCI PCI h/24h/24(50% dei ricoveri)(50% dei ricoveri)

1414 PCI PCI no h/24no h/24

2626 UTICUTIC no PCIno PCI

VENEREVENERE 88 PCI PCI h/24 h/24

(52,8% dei ricoveri(52,8% dei ricoveri))

33 PCI PCI no h/24no h/24

1111 UTIC no PCIUTIC no PCI

66 H no UTICH no UTIC

22 PCI PCI h/24h/24

(27% dei ricoveri(27% dei ricoveri))

22 PCI PCI no h/24 no h/24

44 UTIC no PCIUTIC no PCI

1414 H no UTICH no UTIC

S.O.S. S.O.S. IMAIMA

Registri

regionali

118Spoke

Hub

Centrale 118

Epidemiologia dello STEMI (per la

programmazione)

Percorsi assistenziali (per individuare i punti

critici)

Outcomes (per migliorare i percorsi

terapeutici)

Uso delle risorse (per razionalizzare e

ottimizzare)

REGISTRI E

CLINICAL COMPETENCE

I registri sono strumenti necessari per verificare i propri standard nei confronti di quelli indicati dalle LG

Il confronto fra i registri permette di individuare le criticità

I risultati dei Registri vanno condivisi con le Istituzioni per apportare i correttivi necessari

I Registri dovrebbero avere carattere “dinamico” e monitorare l’andamento delle criticità

t° ecg-TBLt° ecg-TBL 35’35’ t° ecg-pPCI in sedet° ecg-pPCI in sede 84’84’

t° ecg-PCI trasf. t° ecg-PCI trasf. 207’207’

PRIMAPRIMA

t° ecg-TBLt° ecg-TBL 35’35’ t° ecg-pPCI in sedet° ecg-pPCI in sede 90’90’

t° ecg-pPCI trasf.t° ecg-pPCI trasf. 110’110’

S.O.S. IMAS.O.S. IMA

GestIMAGestIMA

t° ecg-TBLt° ecg-TBL 34’34’ t° ecg-cath-labt° ecg-cath-lab 81’81’

t° ecg-PCI rescue. t° ecg-PCI rescue. 343’343’

VENEREVENERE

t° ecg-TBLt° ecg-TBL 31’31’ t° ecg-pPCI in sedet° ecg-pPCI in sede 81’81’

t° ecg-pPCI trasf.t° ecg-pPCI trasf. 129’129’

ANMCO: a che titolo?

BLITZ-1BLITZ-1

S.O.S. IMAS.O.S. IMAGestIMAGestIMA

PRIMAPRIMA

26%26% 38%38% 43%43% 50%50%

VENEREVENERE

30%30%

COMPETENCE E CULTURA

– LA CULTURA DELLA PREPARAZIONE

– LA CULTURA DELLA CONDIVISIONE

– LA CULTURA DELL’ERRORE

– LA CULTURA DELLA PROGETTUALITA’

PROFESSIONALITA’

• UTIC: luogo della professionalità, dove la professionalità del lavoro del cardiologo ospedaliero si manifesta in ogni atto ed in ogni momento

• La professionalità traspare nei rapporti con i Pz, con i familiari, ma prima ancora tra chi opera in UTIC (Medici, Infermieri, O.S., Medici degli altri Reparti, tecnici …)

– Continuare ad acquisire competenza specifica

– Lavorare con la maggior accuratezza possibile

– Non perdere tempo

– Prevedere tempo per studio /aggiornamento

– Trarre organicamente informazioni dal proprio lavoro

– Curare ricerche proprie

– Contribuire a ricerche nazionali (non solo CRF)

– Confrontarsi con altre UTIC e con esperti su temi specifici

PROFESSIONALITA’

– RECUPERO DELLA FORMAZIONE “CLASSICA”

anatomia - fisiologia - patologia - clinica

– IMPORTANZA DELLA CLINICA

– LA CLINICA GUIDA LA TECNOLOGIA

– AGGIORNAMENTO “PERMANENTE”

RISORSE UMANE

“Cultura della preparazione”

CONOSCENZE CONDIVISE

– Conoscere per applicare

– Conoscere per trasmettere (non tenere per sè la propria competenza)

– Scambio come sistema: percorso virtuoso dove tutti si cresce

COMUNICAZIONE CONDIVISA

– Migliorare la comunicazione

– Migliorare la trasmissione delle consegne

– Il Registro delle Consegne (consegne ben scritte ma anche ben lette)

DECISIONI CONDIVISE

– Attitudine a comunicare e motivare le decisioni cliniche che si prendono

UTIC

“Cultura della condivisione”

RISORSE UMANE

la “cultura dell’errore”

– Errore: fondamentale elemento di crescita,

l’errore riconosciuto è un grande maestro

– Quando non si impara dall’errore?» quando si è distratti o pigri, quindi non lo si vede

» quando non lo si vuol vedere (errore scomodo)

– L’humus intorno all’errore: » negativo: reattivo, accusatorio, strisciante polemicità

(involutivo)

» fecondo: si solleva problema senza paura, si guarda in faccia l’errore (virtuoso)

RISORSE UMANE

la “cultura della progettualità”

– Nulla è più opaco della routine

– La attitudine a migliorare i percorsi e a fare ricerca

forma il Medico e migliora la assistenza

– Procedere per obiettivi

Necessità di integrazione Università/Ospedale

nella formazione del cardiologo

Clinical Competence in Terapia

Intensiva Cardiologica

Master