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8/18/2019 Nefritis Lúpica Informe
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NEFRITIS LÚPICA
Ramal – Murga
INTRODUCCION :
El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad de
carácterautoinmune, sistémica, con una gran heterogeneidad
epidemiológica, clínica einmunológica.
Su etiología es desconocida; sin embargo, los factores genéticos
unarespuesta inmunitaria anormal probablemente interact!an para
producir laenfermedad.
El principal mecanismo de la lesión tisular parece ser el
depósito de
inmunocomple"os circulantes, también estarían implicados otros
mecanismoscomo los anticuerpos anti#tisulares la formación de
inmunocomple"os in situ
$l ser una enfermedad sistémica, m!ltiples son los órganos %o
aparatos &uepuede comprometer, entre los más afectados
están'
#Las articulaciones
- Los riones
- Las supercies serosas las paredes *asculares.
La afectación renal es una complicación frecuente en esta
enfermedad, conuna importante in+uencia en el pronóstico de la
misma aumentando lamorbimortalidad de los pacientes &ue la
padecen, raón por la es munecesario su amplio estudio. La nefritis
l!pica (-L) es una causa importante demorbilidad mortalidad en
pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES).e igual manera, el
compromiso renal es com!n en LES, presentándose hastaen un /01 de
los adultos afectados durante el curso de la enfermedad.
MANIFESTACIONES RENALES EN EL LES :
Las manifestaciones sistémicas suelen preceder a la
afectación renal.
- Las alteraciones urinarias 2 proteinuria, microhematuria
o ambas# en los
pacientes con lupus sistémico se presentan hasta en un 301 en
el
momento del diagnóstico pueden aparecer hasta en el 431 a lo
largo
de su e*olución.
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- Las manifestaciones renales son mu *ariables pueden ir desde
una
proteinuria mínima alteraciones urinarias asintomáticas, hasta
una
glomerulonefritis rápidamente progresi*a.- La glomerulonefritis
l!pica se clasica en / tipos seg!n la 5lasicación
de la 67S- En la maoría de los pacientes la afectación
predominante es una
glomerulonefritis por inmunocomple"os.
6tras formas de afectación renal más raras son la
nefropatía intersticial lamicroangiopatía trombótica asociada al
anticoagulante l!pico.
Clasifcación ! la gl"m!rul"n!#ri$is l%&ica:
I'(l"m)rul" n"rmal*$#-ormal en todas las técnicas.
8#-ormal por microscopio óptico, pero con depósitos en
inmuno+uorescenciao en microscopio electrónico.
II' N!#r"&a$+a m!sangial ,-.'/.01$#Ensanchamiento mesangial
con escasa celularidad.8#Ensanchamiento mesangial con proliferación
celular.
III' (l"m!rul"n!#ri$is &r"li#!ra$i2a #"cal ,-.'/.017enos del
301 de los glomérulos afectados, por denición.
$#Lesiones necrotiantes acti*as.8#Lesiones acti*as
esclerosas.5#Lesiones esclerosas.
I3' (l"m!rul"n!#ri$is &r"li#!ra$i2a i#usa
,4.'5.019roliferación mesangial se*era, endocapilar o
mesangiocapilar con depósitossubendoteliales, con o sin depósitos
subepiteliales.
$#Sin lesiones segmentarias.8#5on lesiones necrotiantes
acti*as.5#5on lesiones acti*as esclerosas.#5on lesiones
esclerosas.
3' (l"m!rul"n!#ri$is m!m6ran"sa ,-.'/.01$ *eces se presenta en
ausencia de lupus clínico.$#7embranosa pura.8#$sociada a lesiones
mesangiales.
3I' (l"m!rul"n!#ri$is !scl!r"sa a2an7aa " $!rminal*Esclerosis
global en más del :01 de los glomérulos
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característicamente focal. 9or e"emplo, si solo un
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@A6$-BL?S?S' # ?mportante efecti*o método para detectar
monotoriar laacti*idad de la nefritis l!pica.
- Siempre se debe tomar en cuenta &ue el grupo más afectado
es "ó*enesdel seo femenino para interpretar las muestras.
- La muestra de orina debe ser procesada lo más rápido posible,
e*itandoel deterioro del sedimento.
- $lcaliniación destrucción del sedimento por bacterias en la
muestra
de orina.
TRATAMIENTO:
El tratamiento de la -efritis l!pica sigue siendo un tema
contro*ersial. Lospacientes con formas más le*es de enfermedad
renal tienden a responder biena los glucocorticoides en dosis
moderadas o a los antipal!dicos. En cambio, lospacientes con formas
más gra*es de afectación renal, como laClomerulonefritis
proliferati*a difusa, no responden bien al tratamiento oralcon
dosis altas de glucocorticoides.
i*ersos estudios efectuados han comprobado &ue el
tratamiento con5iclofosfamida i.*. D la combinación de otros
agentes citotóicos como la$atioprina o el 5lorambucil, act!an
signicati*amente me"or &ue losesteroides solos en el
mantenimiento de la función renal.
# Tratamiento sustitutivo renal ' a pesar del tratamiento
instaurado, un
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iálisis. La super*i*encia de los pacientes con LES en
hemodiálisis es buena a los 3 aos oscila entre el /F1 el F:1,
super*i*encia similar a los &ue no sedialian.
# Transplante renal ' no se recomienda realiar el
transplante en los /primeros meses de diálisis, con el n de
minimiar el riesgo de recurrencia dela enfermedad. El porcenta"e de
pérdida del in"erto oscila entre el >01 el3G1, este amplio rango
obedece al hecho de &ue los estudios realiadosofrecen
resultados dispares al respecto. En la maoría se e*idencia
unasuper*i*encia del in"erto ligeramente inferior, en cual&uier
modalidad dedonante, a la de otros padecimientos. Se destaca la
importancia del hábitotabá&uico como el factor e*aluado &ue
se asoció a un maor riesgo de rechao.
Los a*ances logrados en el diagnóstico tratamiento del LES han
permitido unaumento en la sobre*ida de los pacientes, no obstante,
la nefropatía l!picapersiste como causa importante de morbilidad
mortalidad en los mismos.
El pronóstico tratamiento del LES con afectación renal
depende de lanaturalea de la lesión renal subacente, del grado de
alteración funcionalrenal de la acti*idad cronicidad de las
lesiones renales detectadas porbiopsia. El cambio más importante
registrado en el tratamiento del LES en las!ltimas dos décadas, ha
sido el con*encimiento de &ue la enfermedad sepuede controlar
sin necesidad de dosis ele*adas mantenidas de corticoidespara
e*itar sus complicaciones a largo plao. En los pacientes con
afecciónrenal a*anada es preciso instaurar un tratamiento
sustituti*o renal,e*idenciándose una buena sobre*ida a los 3 aos.
El transplante renal seríauna opción, a &ue la sobre*ida del
in"erto, aun&ue menor a la de otros
padecimientos, es más &ue aceptable en estos pacientes.
?ntensos estudios siguen realiándose acerca de nue*as
formas de tratamientocomo plasmaféresis sincroniada,
?nmunoglobulinas intra*enosas, ciclosporina,tratamientos dirigidos
contra cito&uinas o sus receptores nue*osinmunosupresores, los
cuales ofrecerían un futuro más &ue promisorio paraestos
pacientes.
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