nefro ppt

8/16/2019 nefro ppt

1/60

Laporan kasus

Nefrolithiasis

Pembimbing : Dr. H. Lili K. D, Sp.BDokter Muda : Gustiayu Putri P, S.Ked

Kepaniteraan Klinik Stase Bedah RSUD Kelas B Kota Cianjur Periode 25 Mei 2 !gustus 2"#5

8/16/2019 nefro ppt

2/60

$!P%R!& K!SUS

2

8/16/2019 nefro ppt

3/60

'dentitas Pasien• &o( RM : )*)#++• &ama : &,( Dedeh• Usia : 5# -ahun• .enis Kelamin : Perempuan• Pekerjaan : -idak bekerja• !gama : 'slam• -anggal MRS : ) .uli 2"#5

/

8/16/2019 nefro ppt

4/60

!namnesis

!utoanamnesa di Bangsal Samolopada tanggal ) .uli 2"#5(

• Keluhan Utama&,eri pinggang kanan dirasakan sejak 2minggu SMRS(

0

8/16/2019 nefro ppt

5/60

• Riwayat Penyakit Sekarang

%S mengeluh nyeri pada pinggang kiri,ang menjalar ke punggung ( &,eri inidirasakan hilang tim ul 1 ) bulan( 2minggu ,ang lalu ketika B!K erwarnakemerahan. Urine tidak keruh atau tidakberpasir(&,eri saat B!K disangkal( Ri a,at keluarbatu saat B!K disangkal(

5

8/16/2019 nefro ppt

6/60

• Selama keluhan utama timbul3 demamdisangkal( Mual muntah terkadang adanamun saat ini tidak ada keluhan(

• Keluhan pada B!B disangkal(• Selama 2 minggu terakhir3 n,eri pada

pinggang kanan dirasa semakinmengganggu sehingga %S datangberobat ke '4D RSUD Cianjur dan

disarankan untuk dira at inap(

)

8/16/2019 nefro ppt

7/60

• Riwayat Penyakit Dahulu%S belum pernah mengalamikeluhan ,ang serupa(Ri a,at sering keputihandisangkal3• Riwayat Penyakit Keluarga-idak ada ,ang mengeluh halserupa di keluarga %S

• Riwayat Peng! atanSaat ini %S sedang tidak dalampengobatan -B atau lainn,a(

•

Riwayat "lergiRi a,at alergi pada %S disangkal(

• Riwayat Psik!s!sial%S3 tidak bekerja3 kegiatan sehari6hari lebih ban,ak duduk( Minum airputih kurang lebih 76#" gelas setiaphari(

8/16/2019 nefro ppt

8/60

Pemeriksaan 8isik

9asil pemeriksaan isisa didapatkan berdasarkanpemeriksaan isis se;ra umum ,ang dilakukan di Bangsal Samolo pada tanggal ) .uli 2"#5(

• Keadaan Umum : -ampak sakit ringan• Kesadaran : Compos mentis• -D : ##"< " mm9g• &adi : 70= C• Pernapasan: 2"=

8/16/2019 nefro ppt

9/60

Status 4eneralis•

Kepala : &ormo;ephal

• #ata : Konjungti?a anemis @6

8/16/2019 nefro ppt

10/60

#"

$h!ra%

&nspeksi : Simetris3 ';tus ;ordis tidak terlihat

Palpasi : o;al remitus sama di seluruh lapang paru3 Detak pulmonal Egetaran bising tak teraba

Perkusi : Sonor( Batas paru6hepar pada 'CS )

"uskultasi : B. '

8/16/2019 nefro ppt

11/60

• Status Ur!l!gis

a(r Flank : n,eri ketok sudut kosto?ertebral @F

8/16/2019 nefro ppt

12/60

Resume

Perempuan3 5# tahun3 tak bekerja3 n,eripinggang kanan menjalar ke punggung sejak 1) bulan3 2 minggu ,ang lalu hematuria @FA3

disuria @6A3 &ausea

8/16/2019 nefro ppt

13/60

Differential Diagnosis*e+r!lithiasis Ureter!lithiasis Pyel!nephritis

&,eri PinggangMenjalar kePunggung

√ 6 √

9ematuria √ √ 6

Disuria 6 √ 6

Mual

8/16/2019 nefro ppt

14/60

Usulan Pemeriksaan Penunjang• Darah Rutin• Urinalisis•

US4

8/16/2019 nefro ppt

15/60

&tem Hasil Satuan *ilai Rujukan

H #2(2 g

8/16/2019 nefro ppt

16/60

US4

#)

8/16/2019 nefro ppt

17/60

B&%

#

8/16/2019 nefro ppt

18/60

Working Diagnosis• &e rolithiasis de=tra

#7

8/16/2019 nefro ppt

19/60

-atalaksana

#*

%perati :&ephrolithotom,Medikamentosa:

' 8D R$Ce tria=oneKetorola;

8/16/2019 nefro ppt

20/60

-'&.!U!& PUS-!K!

2"

8/16/2019 nefro ppt

21/60

!natomi Saluran Kemih

2#

Uretra

8/16/2019 nefro ppt

22/60

Retroperitoneum

22

"nteri!r : peritoneal sac E isin,a

Superi!r : dia ragma &n+eri!r : extraperitoneal E pel?is

P!steri!r 0 Lateral : dinding tubuhBata

s :

8/16/2019 nefro ppt

23/60

4landula !drenal

2/

8/16/2019 nefro ppt

24/60

4landula !drenal pada &eonatus

20

Ukuran adrenallebih besar

dibanding orangdewasa

Mencapai 1/3dari ukuran

ginjalSeiring

pertumbuhan:menipis di

aksisanteroposterior

8/16/2019 nefro ppt

25/60

8ungsi 4landula !drenal

25

- Men,usun 7"6*"Ladrenal

- Produksi aldosteron

Produksi katekolamin :epine rin E norepine rin

- Produksi glukokortikoidE hormon seks

-

Diregulasi oleh !C-9

8/16/2019 nefro ppt

26/60

4injal

2)

Sepasang organ diretroperitoneum ,

bentuk sepertikacang merah

Dibungkus lemakperirenal & fasia

Gerota

Adanya m. Psoas pool atas lebih

medial

8/16/2019 nefro ppt

27/60

!natomi 4injal

2

Batas SuperiorBag. Bawah

ca um thora!, iga"# $""

Batas PosteriorQuadratus

lumborumRenal hilum

Batas Anterior

%in al kanan duodenum & fexurehepatic colon%in al kiri fexure splenic colon

8/16/2019 nefro ppt

28/60

27

Dibungkus selapis kapsul

-iap ginjal tdd : 1/23 kaliks min!r

Kaliks min!r bergabung menjadi3/4 kaliks may!r

K!rteks lapisan luar bergranula($apisan korteks diantara piramidrenal J k!lumna renalis

#edulla tdd keru;ut6keru;ut <piramid renal."peks 5 papilla renalBermuara di pel6is renalis

8/16/2019 nefro ppt

29/60

askularisasi 4injal

2*

23

4

7

8

9

:

1 ;

2<

A r t e r i

A b d o m

i n a l

i s

e n a ! a " a

# n f e r i o r

22

23

8/16/2019 nefro ppt

30/60

!natomi Ureter

/"

'an ang : () * +#cmDiameter : 1 #,)cm erbagi men adi

Segmen atas =Pel?is renalis s

8/16/2019 nefro ppt

31/60

!rea Pen,empitan Ureter

/#

Uteropelvic juncion2

Saat menyilang ilia)anteri!r 3

Uter!6esi)al jun)ti!n4

8/16/2019 nefro ppt

32/60

Superi!r =Dinding a d!men anteri!r

Kandung Kemih

/2

-rgan muskularuntuk menampungurine, > 3$% & $%%

ml

nsersi

&n+eri!r =$aki6laki : Lig. Pu !pr!statikPerempuan : $ig( pu !6esikal

8/16/2019 nefro ppt

33/60

//

Saat kosong : erletak di posterior

sim'sis pubis( didalam pel"is ,ekstraperitoneal

Saat penuh :Dapat mengembang

hingga ke abdomen,teraba saatpemeriksaan 'sik

8/16/2019 nefro ppt

34/60

Uretra

/0

P ) * +cm

P ) * ,%cm

Saluran untuk mengalirkan urine

keluar dari esika urinaria melaluiproses miksi.

8/16/2019 nefro ppt

35/60

8'S'%$%4' P MB &-UKK!& UR'&

/5

8/16/2019 nefro ppt

36/60

8isiologi Pembentukkan Urine

• Setiap gin al tdd 1 " uta ne/ron – -omponen "askular – -omponen tubular

/)

+ proses penting pembentukkan urine :eabsorbsi tubulus : dari lumen tubulus ke dalam

darah

Sekresi tubulus : pemindahan selekti/ dari kapilerperitubulus ke lumen tubulus

ksresi urine : dari lumen ke luar tubuh

Sumber :Sherwood, 0auralee, et al. (##1. Buku Ajar 0isiologi anusia dari Sel ke

8/16/2019 nefro ppt

37/60

Komponen askular

/

8/16/2019 nefro ppt

38/60

Komponen -ubular

/7

8/16/2019 nefro ppt

39/60

8/16/2019 nefro ppt

40/60

& 8R%$'-9'!S'S

0"

8/16/2019 nefro ppt

41/60

Batu Saluran Kemih

0#Sumber : Stead3 $atha 43 et al( 2""/( First Aid for the Surgery Clerkship . United States of America: The McGra !"ill# $ompanies# %nc&

8/16/2019 nefro ppt

42/60

pidemiologi Batu Saluran Kemih

02

32 terbentuk batu lain dalam kurun waktu 1tahun

$% mengalami kekambuhan dalam kurunwaktu $ tahun

Sumber : Stead3 $atha 43 et al( 2""/( First Aid for the Surgery Clerkship . United States of America: The McGra !"ill# $ompanies# %nc&

8/16/2019 nefro ppt

43/60

tiologi

0/

1)5

")5

"#5

6"5

Sering padaS7


8/16/2019 nefro ppt

44/60

Proses Pembentukkan Batu

00

8/16/2019 nefro ppt

45/60

8aktor Risiko

05Sumber : Stead3 $atha 43 et al( 2""/( First Aid for the Surgery Clerkship . United States of

!

8/16/2019 nefro ppt

46/60

Keluhan Klinis

0)

45eri pinggang dapat menjalar kepunggung

6ematuria mikroskopis 8 gross hematuria

4ausea dan "omittus

Bisa disertai gejala : 9re ency, urgency, dandysuria


8/16/2019 nefro ppt

47/60

-emuan Klinis

0

45eri ketok sudut kosto"ertebra789 /Costovertebral angle tenderness 789


8/16/2019 nefro ppt

48/60

8/16/2019 nefro ppt

49/60

8/16/2019 nefro ppt

50/60

Karakteristik Batu pada 8oto Polos !bdomen

5"

8/16/2019 nefro ppt

51/60

US4 4injal•

4epat, mudah,relati/ murah• idak perlu kontras

i.• 3/ekti/ dalam

melihathidrone/rosis

• idak dapat melihat/ungsi gin al

• Agak sulit melihat

batu ukuran kecil• ak dapat

membedakan batuopak dan lusen

5#

Batu > lesih5perechoic

Bayanyan hypoechoic disebelah distal


8/16/2019 nefro ppt

52/60

C-6S;an !bdomen

8/16/2019 nefro ppt

53/60

'ntra?ena P,elogram @' PA

• Dapat melihat /ungsigin al

• %ambaran batu danhidrone/rosis dapat

elas dinilai

• Bentuk dan ukuran batu

lebih elas

• @aktu pemeriksaanlama, butuh kontras i. .

5/Sumber : Stead3 $atha 43 et al( 2""/( First Aid for the Surgery Clerkship . United States of

America: The McGra !"ill# $ompanies# %nc&

8/16/2019 nefro ppt

54/60

'etrogard ()elogram

• Dapat menilaianatomi ureter, pel isrenal dengan baik

• Butuh anestesi

• ermasuk tindakanin asi/ 50


Diagnosis

8/16/2019 nefro ppt

55/60

Diagnosis

8/16/2019 nefro ppt

56/60

-atalaksana

5)

8/16/2019 nefro ppt

57/60

Dissolution !gent

• Bergantung pada – Permukaan batu – .enis batu – .enis pemberian

5

Alkalini ing agentoral

Sodium 8 potassiumbiknat dan potassium

sitrat

Alkalinisasiintrarenal

Asidi

8/16/2019 nefro ppt

58/60

-atalaksana 'nter?ensi

• Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy3S@0 6 ( cm

• Per-Cutaneous ephro Litholapaxy '4C0•

0itotripsi• Uteroskopi• 'embedahan 8 open sur!ery

–

Ce/rolitotomi – 'ielolitotomi – Ureterolitotomi – ?esicolithotomy

57

8/16/2019 nefro ppt

59/60

Re erensi

• owsend, et al. (## . Sabiston Textbook of SurgerySeventeenth Edition 'ennsyl ania: 3lse ier "

• Brunicardi, 9. 4harles, et al. (##1. Scwartz’s Principles ofSugery Eight Edition . #nited States o$ %merica : &he'c(ra)-*ill+ Companies+ ,nc"

• Sherwood, 0auralee, et al. (##1. Buku Ajar 0isiologianusia dari Sel ke Sistem. 2akarta: 3%4.

• Stead, 0atha %, et al. (##+. irst !id for the SurgeryClerkship . #nited States o$ %merica &he 'c(ra)-*ill+Companies+ ,nc"

5*

8/16/2019 nefro ppt

60/60

- R'M! K!S'9

Documents

nefro ppt