NEFROGÉNNA SYSTÉMOVÁ FIBRÓZA – stratégie na zníženie rizika použitia GBCA pri rozšírenom MRI s použitím kontrastnej látky v nefrologickej praxi

Ľ. Polaščín, J. Šedá, J. FeketeFMC – dialyzačné služby, s.r.o., Bratislava – Ružinov

Nefrogénna systémová fibróza (NSF) je zriedkavým ochorením, ktoré je známe približne 14 rokov (prvé prípady v južnej Kalifornii v USA v roku 1997) a väčšia pozornosť sa mu začala venovať až od roku 2006, no prináša so sebou závažné medicínske a  právne dôsledky pre rádiológov, nefrológov, ostatných klinických lekárov a pacientov s ochorením obličiek pri indikovaní a vykonávaní vyšetrení rozšíreného zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) s použitím kontrastnej látky na báze gadolínia (GBCA) [Gadolinium-Based Contrast Agent].NSF je systémové fibrotizujúce ochorenie s predominantným postihnutím kože. U mnohých pacientov sa manifestuje ako rýchlo progredujúce ochorenie obmedzujúce chôdzu a pohyb, ktoré sa podobá na sklerodermiu. NSF je spojená s významnou morbiditou a v najvážnejších prípadoch zvyšuje mortalitu. Najvýznamnejším rizikovým faktorom je podanie GBCA v podmienkach zníženej funkcie obličiek.Vzhľadom nato, že v súčasnosti neexistuje spoľahlivá liečba NSF, kľúčovou úlohou je prevencia jej vzniku. Stratégie prevencie vzniku NSF sa opierajú o definíciu a identifikáciu rizikovej populácie v praxi a následnú minimalizáciu rizika u tejto ohrozenej populácie.Za rizikových sa dnes považujú pacienti vo 4. a 5.štádiu CKD podľa NKF-K/DOQI. Najväčšími skupinami rizikových pacientov sú pacienti na dialýze a pacienti s akútnym zlyhaním obličiek. Riziko môže zvyšovať koincidencia infekcie alebo zápalu a zvyšuje sa pri zvyšovaní dávky GBCA. Žiadna GBCA nie je bez rizika, no bezpečnejšími sa javia makrocyklické zlúčeniny gadolínia.Promptná hemodialýza môže hypoteticky znížiť riziko NSF, preto sa odporúča. Doposiaľ však neexistujú spoľahlivé údaje na podporu tejto praxe, preto sa hemodialýza nemôže považovať za kompletnú ochranu.Cieľom nášho príspevku je priniesť do širšieho povedomia odbornej komunity nefrológov informácie o tejto problematike.