Upload
dangthien
View
220
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
From 1
NEFROPATIA RELACIONADA
AO HIV
Francisco Gilberto V. Monteirn
Janeiro/92
c
em p '( :i. m f::: :i. r' C)
r~alj7~dos 00 Brooklin(Nova Yark), ond~ o principal
fator de risco ~ a uso de drog~s pndavenosas,
FranciscoCCalifornia) ,
~randp mairia dos portadar~s da HIV s%o homossexuais.
de patologias distintas (2,4,10) .Esta conclus~o deveu-
* A NRH e exclusiva dos drogadictos,
enquanto na NRHIV ~ prevalência npste grupo é de 83-
d()
d~ 3-4 mRses na NRHIV 2 de 43.7 meses na NRH
da NRHIU em seus aspectos epidRmioldgicos , clinicos e
perspectivas para seu tratamento.
E.~) C:OHC:FITO
c:omo '.I.1T1 :::\
glomerulopatia e tuhulopatia que acomete aos pacientes
sâo considerados como portadores destap~talogia apenas os pacientes com PfoteinJria )
ou a associaç~c da síndrome nefrcltica com quadro
Esta, no entanto. nâo deve ser a definiç~o
PiJi~::.;
( <
associada a hiperpl~sia mesangial d i f 1..1. '::. :::i.
:i. n :i. c :i. :;~ J d e
J) Epidemiologia
em Nova York, 2 logo apos em Miami. muitos casos da
NRHIV Ja foram relatados pm muitos países, tais como:
França, Trinindad e Tnbago, Espanha, Sensgal. Canadi e
A NRHIV pode acometer todas as faixas
pa~ipntps ~om SIDA,
Todos os grupos de risco para a infecç~o
p~]n HTU ~odem apresentar a NRHIV,
A raça Negra p a mais afetada pela NRHIV(2,4 - 7), s~ndn que menos de 10% dns casos ocorrem em
A incidência da NRHIV ainda n~o está bpm
ps~larecida! Pardo (8) estudando 75 pacientes com AIDS
E,;:;,t I,,\do':;;
em aut~psias revelou uma preval&ncia entre 8 -
A patogênese da NRHIV 2 desconhecida,
';-'::',n"t',":i b 1,,\ ::, r
~rpqUentemente a NRHIV surge em pacientes portadores do
HTIJ f' I::' \t. o.,; /'
qu.(·:·:· :i. mun ot: OITlP 1i':':'}~O'::,.
em alguns estudos com imunnfluorescência,
teriam alguma participacâo, no entanto n~o foi afastada
a possibilidade destes lmunncomp1exns terem apenas sido
A glomerulosclerose focal e segmentar
r---.-----~--------Cenlro d~ Referência e Treinamento - DST/AIDS
BIBLIOTECA -_~_...
..l ...u,::.
nefropatia relacionada ~ heroína,
de 21teraçôes hemodjnlmicas ao níVEl de glomErulos; as
quais seriam mediadas por linfocinas e/ou
rroliferaçâo mesangial produzidos localmente
patogênia d2~ta enfermidade seria a que sugere serem
inflamat6ri2 serla desencadeada pelo
:i. n'! P Ci.,"..:;:Lb í 1.:i. d ~:\"d i!:'
No entanto, Karlsson-Parra ( 1.4 )
CD4+ nas rélulas ffiesangiais.
seu estudo en~ontrou anticCirpos anti-HIV na urina
na NRHIV e a glomerulasderose
( ;,::.~····6';; , d :i. -F 1)..:;~:,:,
~ pncnntrada Em 30-60~ Mas bi6psias rEnais (li) I ::~(7:n d ()
(onsiderad? por muitos autores ~nmo les~n precursora da
\TI:í. ri i.1TI;::~~:;J glnmerulo-mesangi.ais
glomerulonefrites membranaproliferativa
deposiçâo d~ 19M, Ci, C8 R raramente 19G no mesanglo e
microscopia elEtrônica
:í. n c: 1 LI. ~". 6('~'::; ':~.e n ct (j m::!. :i.';:;
,")! i'í :.~.n i r e·:::· t: :,~.c :::=; (:,' .:::. c: 1 :(n :1. c ,.-,....!... "1. b ("',',-::;.t C) I" :1. :;:; :;. ':,;
1"Ç.:!l'j
Sp constitui, ao rlado da
renal. as orincipais manifestac5es da NPHIU (2-6,8,11)_
a hipoalbuminemia ( <
;;t :t ) _ Devido ~ presença di:::'
:1. n t ,:,:'o:::. t :i. n :::i. 1.
l~vando a queda da rressào arterlal, isto explicaria o
hip~rt~nsào arterial ; I. m
fr~quente nestes indivíduos, mesmo em quadros avançados
A hemat~ria maciça umacometendo menos de
instalaçáo da azotemia gEralmenteC)" :i.::':'l.nçi:l.·:::,
pelo HIV que apr~sentam a NRHIV a
s~ instala em m0dia entre a 35-39 semanas de vida (11)
apresentam a sindrome n~fr6tica o clearence da creatina
sp encontra dentro dos radr5es normais, s6 se alterando
quando da instalaçào da a~otenia (6'
os pacientes com NRHIU, mesmo
do HIU assintomáticos, :::i.p·(!!::··:::.,:·:-:-ni:: ::':\.m um ::':l.
o~ níveis rie complemento estào rarmais
Os rins dos pacientes com NRHIU, q1..l.::':l.ndo
normal ou aumentado (~m m0dia 12,3 em), mesmo na doençaavancada, € com ecog0nicidade do parênquima
Exam~s ultrassono9ráficos seriados evidenciando aumenta
d'2 ()i,.i1::,..::'.;.'::.
B,
h!Ft:H T.I,) (:',:, 4 ....{,),
hipo~lhumin~mia atravé~ do U~0 dp
\~en!::at1.\/::':\ di~' d,::-
:i. n c: '1. 1). ':::. 'Í. "i (,,:' r::~fi!
crianç~s, para tentar conter ou retardar a evnluç~o da('1.7) ,
Descriç6es de Casos
d (:.: i:',: ',:; t: u.d o
prespertivo p controlado,
pC'i"1_,"n ~':\()
na~ pacient~s com SIDA e NRHIV, os ql..l,:::,.,:i,-:::. ,
maioria dos casos apresentam sobrev'Í.da menos que 1 ano
com
caquexia acentuada
REFERªNCIAS BIBLIOGR~FICAS
In " '-.) T.H~11m~~. S.: Ros€mberg, S.ADi:::\9nc··~~:..i~::~ r;-~:'·.:::t:·frt.~;:·;"l{ ·~nlf i:·'ll'·}::11,.:}.7.'·-:t{- i on .,::1 n.~:t·
.t. I~ t..;:P p i. ,,': (' ~~l t /~C'.~}/r.fP "~r,l -:-{.t P h t 1 ::",d r',? 1.p h :i, ::'5, I
.0::; ,... -i f~!
::')I:>. ._, (~Ii:~p i,O' 1 ! (;; . p . .; I'J :i, C 1", "1. ;',\ :i, d ,,:::.,,, I 11 . !'.! : H 1.\ JY!:::•.n:i. mmun od f' 4:':! r:: :i 'O? I"! ç: :::1 vi r LI.':".' '::'.C qU. :i. 'C •.,-::d :i,mmun oel e f :i.c: :i. en c: :':J
~:!.:::.indr·om(:,::· ni:=:ph·!'"np'~~.th\·.\ in thl~'~ imní~·t:'( cj.t~·.:l. l~,l~~!I~V' :r",~Jl"k
G10m€rUloscl~rosis li"!Tm!l1unod.:,:·.f.'i.c :i.enc::::! (~;::-.!nd""cllYI"':. i''/,
'10(1~) 66Q - ~73.
:::l.nd
t h 1,2E....qg·l,
~::) ~:.7:~:( IT! (:..? n t ::"Ç/, 1ti c:qui. 1" ;.? d
>,.,i ~ ~bff::'!i. I J. ~;I~:34 J
!~)..;:\ -.- (~1 :::f. :~ "i:: c c k J
,:' 7?t r' :.~,":~.1 FI.FI...J C'CJ h f::'; n.: ~·:~·i.to.; .; fI~\n o 1./ i. ~::c h i r:! :::'.n d~..~U. 1!1 ::'71.n I 'TI !TIU. ri () '::~(.? +' :i. c :i. F' n :0" :•.:\ U :Lr' u.S~.. I n .!~F: (~t ::.G n
'.':'"n d }. h ;':.:. ~<i d n \':::'::1 .riO"T .
···"t=:·.,::.-..i ..•.
~JE.~:~;.... r~()l..\r ~:.1oi =,:,:,1ti i (7::' ;. ..J ...i,: F~'.t7:: n ~·:'t.l Cornp 1.i c: ::':"t. t :i. ()n ~~~ D f HI ..I.IT~:::l.n
I mm \.I. n C) d (,:.:f :i. c :i. en -r- :':i 1):1. 'r I) f~· T :,)r:'e :1., ki dfi·~::'::f En [" .' :i. 9 C/e, s
~?~6 .... F',;'I,('" , T . l< . :3 . .JHIJm:::\nf:~!.::~.~:.(.1 C :i. ::,1. t ,~':"d h!i':~'p h '( C) p. ~:;.t h :':.1 .
J::~~.:i:~. .... 4 (;.~:t .
I ri! jYI t. .!. n o d f~:·:·f i r:: i (.:~.n c: ::.1 l.) :L '( 1,,\ ':::.
;~!(;1,'7 '~,/ . l;,'.:::, ti. /'f~::;f:/'.I t ~;Jq i: I.{.~~,~ :
r.::,? .... ~~h{::~m:i.n fi. J
ri F::' p h 't- (i P .::c t: h:::\ .f': h i:::' :rr.>,. n. ,J (~\. í{:'! F~:i.I~;k F t~:'t,C: ~.. C) 1"
l'l:::' p l:j .' - (;' rr , :: ,:;.~_if~).: :::j:1.: :.:,:;!=:; ~i
I mm\ \ n O d e f :i." :i. e n c '-:.I
~_I~::~::~/'1. ~1.l() í: /~? I:? ..-
et ;':\') :'í)B ." F'<'\i" d (", 'vi . i
c·~1. () m {:"'C u. 1::~.Y'
c:;:.,:,ri d ';-o m F· .
4:::!4.1'101"1
r;., 9 .... T':';:-:1. U. i·:·~'1" , F '.~ C 1.. \ t -;,(~'() S~ E~. ,C '.I. :i. n :i ..-::::,.'!. ::O·i. f! d F' :,~t h D 1.("9 :i. o::: ::;1. '.I.
Centro de Referência e Treinamento - DST/AIDS
BIBLIOTECA
.1 '1" ,:'::1, n d !:~j;:,'Ip (+:. 'f()-f' HIJIY!:",.n
hlr:::ph·(DP:;~.th::~.
:Ti :~:-j.n ~':\':~lty.:In f·:· n r:/;.-:,,~::.!/i -.:,::.{j'-. .'
()ft99:t
~:~nd..../ .
:'i l~ ....
h.:i.n
...( . F:' ....•·; ..•..··1 '''''' ., • •., ., .1. r: I.' ,,! .;.\! I .•.. 1< r;.' '1 I"J ('" I::' ''''1 I:::\nt::I.hI''',d:i.e", t() ..·..·H:;:V::~:';,'..··; '...,"!Jj)';:\, ..J.'). r.·:·t :'i.'.I.:
~~f'l j- ••f"\ _'o" '1 . J n LI.r :i. n ~:.: C r 1",' .'1,' I...} .....',i..r- - - ., ~.. ~..r:·:, 1('.'!. '.,/ (.:;- 'i_ ri r] .i. '...,1 i d u. ~:'\1 ';::,,~~.~'."3:::: . l.. ',:.T. n~~.i:? : .t ~:;I.!:.~t;::';1.' :t : B ~:3t ....
fi' t\9;:\1' :i. i \) .< ~:;I.\L.
af HrV-associ~tr:::dmnrphologic and cnml,J~.i.I!~~.~.~.J'J~.I:.-.'·I~.~...IPath~. E;t 1.I.d.'.·.\~!.:,.1:•.•..,.c;. ......"::.'.::1'.' .,; ··.•'l· •. t'", •
.t -.:)t:",I ç'; ..•. ~i,:J?'" !?I
:::'t'J. P~·:i.thç)1.D9~J(.~ d (.'.~.::':l. :1.:I I~.:·dl<.i ·!if'}~~'.'.'.'! r ri (-.
1.11 -,••• 1