NEMOCI NEMOCI MOČOVÉ a POHLAVNÍ MOČOVÉ a POHLAVNÍ

SOUSTAVYSOUSTAVY

MPSV MPSV

ČLS J.E.P ČLS J.E.P

10. 3. 200910. 3. 2009

Mezioborová spolupráceMezioborová spolupráce

nefrologienefrologie

urologie urologie

gynekologie gynekologie

uro-gynekologieuro-gynekologie

onko-gynekologieonko-gynekologie

NEFROLOGIE NEFROLOGIE

Prof. MUDr.Vladimír Tesař, DrSc., Prof. MUDr.Vladimír Tesař, DrSc.,

Doc. MUDr. R.Ryšavá, CSc. Doc. MUDr. R.Ryšavá, CSc.

MUDr. Vladimíra Bednářová, CSc., MUDr. Vladimíra Bednářová, CSc.,

MUDr. Oskar ZakiyanovMUDr. Oskar Zakiyanov

Nefrologická klinika 1.LF UK a VFN PrahaNefrologická klinika 1.LF UK a VFN Praha

GYNEKOLOGIE GYNEKOLOGIE

Doc.MUDr. Pavel Freitag, CSc.Doc.MUDr. Pavel Freitag, CSc.

Gynekolog.porod.klinika 1.LF UK a VFN PrahaGynekolog.porod.klinika 1.LF UK a VFN Praha

MUDr. Michal Krčmář, PhD. a kol.MUDr. Michal Krčmář, PhD. a kol.

MUDr. Eduard Kučera, CSc.MUDr. Eduard Kučera, CSc.

MUDr. Jan DrahoňovskýMUDr. Jan Drahoňovský

MUDr.Petr KřepelkaMUDr.Petr Křepelka

ÚPMD PrahaÚPMD Praha

UROLOGIE UROLOGIE

Prof.MUDr.Tomáš Hanuš, DrSc.Prof.MUDr.Tomáš Hanuš, DrSc.

Prof.MUDr.Marko Babjuk, CSc.Prof.MUDr.Marko Babjuk, CSc.

Urologická klinika 1.LF a VFN PrahaUrologická klinika 1.LF a VFN Praha

NEMOCI NEMOCI MOČOVÉ SOUSTAVYMOČOVÉ SOUSTAVY

Kapitola XI.Kapitola XI.

KAPITOLA 11KAPITOLA 11

11. 1 VROZENÉ VADY 11. 1 VROZENÉ VADY

11. 2 ZÁNĚTLIVÁ ONEMOCNĚNÍ11. 2 ZÁNĚTLIVÁ ONEMOCNĚNÍ

11. 3 UROLITIÁZA11. 3 UROLITIÁZA

11. 4 GLOMERULOPATIE 11. 4 GLOMERULOPATIE 11. 5 POLYCYSTICKÁ CHOROBA LEDVIN 11. 5 POLYCYSTICKÁ CHOROBA LEDVIN AUTOSOMÁLNĚ DOMINANTNÍHO TYPUAUTOSOMÁLNĚ DOMINANTNÍHO TYPU

11. 6 CHRONICKÉ SELHÁNÍ LEDVIN11. 6 CHRONICKÉ SELHÁNÍ LEDVIN

11. 7 PORUCHY MOČENÍ11. 7 PORUCHY MOČENÍ

11. 8 ONKOUROLOGIE11. 8 ONKOUROLOGIE

STRUKTURASTRUKTURA

11. 1. 2 HYDRONEFRÓZA 11. 1. 2 HYDRONEFRÓZA

DiagnostikaDiagnostika

LéčbaLéčba

Kontroly Kontroly

Funkční omezeníFunkční omezení

LiteraturaLiteratura

11. 1. 2 HYDRONEFRÓZA11. 1. 2 HYDRONEFRÓZADiagnostika:Diagnostika:vstupní vyšetření laboratorní soubor, ultrasonografie ledvin ev. s furosemidem, IVU vstupní vyšetření laboratorní soubor, ultrasonografie ledvin ev. s furosemidem, IVU nebo CT urografie též zpravidla s furosemidem, DSL ( dynamická scintigrafie ledvin) nebo CT urografie též zpravidla s furosemidem, DSL ( dynamická scintigrafie ledvin) s furosemidem při stenóze pyeloureterálního přechodu, ascendentní uretero-s furosemidem při stenóze pyeloureterálního přechodu, ascendentní uretero-pyelografie, pyelo - ureteromanometrie, cystoskopie, cystografie , mikční pyelografie, pyelo - ureteromanometrie, cystoskopie, cystografie , mikční cystouretrografie.cystouretrografie.LéčbaLéčbaPři pyonefróze dočasná punkční perkutánní nefrostomie. Při pyonefróze dočasná punkční perkutánní nefrostomie. Jinak resekční pyeloplastika s/ nebo bez zavedení stentu. ATB peroperační léčba.Jinak resekční pyeloplastika s/ nebo bez zavedení stentu. ATB peroperační léčba.KontrolyKontroly Laboratorní soubor, ultrasonografie ledvin, clearence kreatininu, DSL (dynamická Laboratorní soubor, ultrasonografie ledvin, clearence kreatininu, DSL (dynamická scintigrafie ledvin.scintigrafie ledvin.Funkční omezeníFunkční omezeníFunkční omezení funkce ledviny závisí na výchozím stavu před operační rekonstrukcí Funkční omezení funkce ledviny závisí na výchozím stavu před operační rekonstrukcí ( pyeloplastikou). V případě již předoperačně přítomných zánětlivých změn ( pyeloplastikou). V případě již předoperačně přítomných zánětlivých změn parenchymu ledviny nelze očekávat výraznější zlepšení glomerulární filtrace ledvin či parenchymu ledviny nelze očekávat výraznější zlepšení glomerulární filtrace ledvin či clearance kreatininémie, nicméně jejich stabilizace je velmi reálná. V opačném clearance kreatininémie, nicméně jejich stabilizace je velmi reálná. V opačném případě se míra poklesu schopnosti soustavné případě se míra poklesu schopnosti soustavné výdělečnévýdělečné činnosti pak stanoví podle činnosti pak stanoví podle stupně aktivity, rozsahu a tíže změn, poruch funkce uropoetického systému, které je stupně aktivity, rozsahu a tíže změn, poruch funkce uropoetického systému, které je nutno zjistit speciálními funkčními zkouškami (např. určením kreatininu a močoviny, nutno zjistit speciálními funkčními zkouškami (např. určením kreatininu a močoviny, vyšetřením glomerulární filtrace a koncentrační schopnosti izotopovým vyšetřením, vyšetřením glomerulární filtrace a koncentrační schopnosti izotopovým vyšetřením, urografií, urodynamickým vyšetřením, endoskopií, sonografií). Je nutné vzít ohled na urografií, urodynamickým vyšetřením, endoskopií, sonografií). Je nutné vzít ohled na postižení jiných orgánů,postižení jiných orgánů, aktivitu zánětlivého procesu, účinky na celkový stav aktivitu zánětlivého procesu, účinky na celkový stav organismu a jeho výkonnost.organismu a jeho výkonnost.

Funkční omezeníFunkční omezení

Po adekvátní léčbě vyhojení ad integrum bez funkčního Po adekvátní léčbě vyhojení ad integrum bez funkčního postižení. postižení. Při přechodu do Při přechodu do chronické intersticiální nefritidychronické intersticiální nefritidy se míra se míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti stanoví poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti stanoví podle stupně aktivity, rozsahu a tíže změn, poruch podle stupně aktivity, rozsahu a tíže změn, poruch funkce uropoetického systému, které je nutno zjistit funkce uropoetického systému, které je nutno zjistit speciálními funkčními zkouškamispeciálními funkčními zkouškami (např. určením kreatininu a (např. určením kreatininu a močoviny v krevním séru, vyšetřením glomerulární filtrace a močoviny v krevním séru, vyšetřením glomerulární filtrace a koncentrační schopnosti izotopovým vyšetřením, vylučovací koncentrační schopnosti izotopovým vyšetřením, vylučovací urografií, urodynamickým vyšetřením, endoskopií, sonografií aj.). urografií, urodynamickým vyšetřením, endoskopií, sonografií aj.).

11. 6 CHRONICKÉ SELHÁNÍ LEDVIN11. 6 CHRONICKÉ SELHÁNÍ LEDVIN

Funkční omezeníFunkční omezeníPacient s nezvratným selháním ledvin má sníženou pracovní schopnost. Chronické Pacient s nezvratným selháním ledvin má sníženou pracovní schopnost. Chronické renální selhání spojené s dalšími komplikacemi (onemocnění kardiovaskulárního renální selhání spojené s dalšími komplikacemi (onemocnění kardiovaskulárního aparátu, infekční komplikace, komplikace spojené s cévním přístupem, kostní nemoc) aparátu, infekční komplikace, komplikace spojené s cévním přístupem, kostní nemoc) mohou být důvodemmohou být důvodem k převedení pacienta do invalidního důchodu. Pacient je práce k převedení pacienta do invalidního důchodu. Pacient je práce neschopenneschopen v období po transplantaci ledvin, pokud však dojde ke stabilizaci renální v období po transplantaci ledvin, pokud však dojde ke stabilizaci renální funkce a nevyskytnou se komplikace (např infekční) může být pacient funkce a nevyskytnou se komplikace (např infekční) může být pacient s transplantovanou ledvinou schopen pracovní činnosti s transplantovanou ledvinou schopen pracovní činnosti bez omezeníbez omezení. . Pracovní schopnost pacienta s chronickým selháním ledvin závisí na přítomnosti Pracovní schopnost pacienta s chronickým selháním ledvin závisí na přítomnosti komplikujících onemocnění. komplikujících onemocnění. Postižení pacientů s chronickým selháním ledvin bez významných komplikací je Postižení pacientů s chronickým selháním ledvin bez významných komplikací je obvykle hodnoceno jako obvykle hodnoceno jako středně těžkéstředně těžké, pracovní schopnost je snížena o třetinu až , pracovní schopnost je snížena o třetinu až polovinu, postižený je schopen pracovat ve zdravotně vhodném prostředí zpravidla 4 polovinu, postižený je schopen pracovat ve zdravotně vhodném prostředí zpravidla 4 hodiny denně. hodiny denně. Je však nutné vzít ohled na postižení jiných orgánů,Je však nutné vzít ohled na postižení jiných orgánů, účinky na celkový stav účinky na celkový stav organismu a jeho výkonnost. Pacient s nezvratným selháním, s mnohočetnými organismu a jeho výkonnost. Pacient s nezvratným selháním, s mnohočetnými komplikacemi vlastního onemocnění, se sníženou kvalitou života (dialyzační léčení, komplikacemi vlastního onemocnění, se sníženou kvalitou života (dialyzační léčení, imunosuprese po transplantaci) je trvalé pracovní činnosti neschopen a jeho imunosuprese po transplantaci) je trvalé pracovní činnosti neschopen a jeho postižení lze v těchto případech hodnotit jako postižení lze v těchto případech hodnotit jako těžké.těžké.

11. 7. 1 INKONTINENCE MOČE u žen11. 7. 1 INKONTINENCE MOČE u žen

Funkční omezeníFunkční omezeníSamotná inkontinence moče způsobuje většinou funkční Samotná inkontinence moče způsobuje většinou funkční postižení jen postižení jen lehkélehké, kdy osoba s uvedeným rozsahem , kdy osoba s uvedeným rozsahem poruchy může soustavně pracovat a postačuje poruchy může soustavně pracovat a postačuje zdravotně vhodné zaměstnání a použití pomůcek. zdravotně vhodné zaměstnání a použití pomůcek. Při výrazném snížení kvality života z důvodů Při výrazném snížení kvality života z důvodů inkontinence, frekventní mikce (polakisurie) a urgentní inkontinence, frekventní mikce (polakisurie) a urgentní mikce, ale též komplikující vulvovaginitidy až vzniku mikce, ale též komplikující vulvovaginitidy až vzniku dekubitů, poruch spánku při nykturii lze zvažovat dekubitů, poruch spánku při nykturii lze zvažovat postižení postižení střednístřední s významným omezením pracovní s významným omezením pracovní schopnosti (o třetinu až polovinu), kdy je postižený schopnosti (o třetinu až polovinu), kdy je postižený schopen pracovat ve zdravotně vhodném zaměstnání schopen pracovat ve zdravotně vhodném zaměstnání  zpravidla  jen cca 4 hod denně. zpravidla  jen cca 4 hod denně.

Posudková hlediska pro inkontinenci moče Posudková hlediska pro inkontinenci moče jsou zpracována ve Vyhlášce MPSV č. jsou zpracována ve Vyhlášce MPSV č. 40/2000 Sb.40/2000 Sb.

11. 8. 3 TUMOR MOČOVÉHO MĚCHÝŘE11. 8. 3 TUMOR MOČOVÉHO MĚCHÝŘE

DiagnostikaDiagnostikavstupní vyšetření, laboratorní soubor, cytologické vyšetření moči vstupní vyšetření, laboratorní soubor, cytologické vyšetření moči nebo výplachové tekutiny, ultrasonografie ledvin, břicha a pánve, nebo výplachové tekutiny, ultrasonografie ledvin, břicha a pánve, event. vylučovací urografie, rtg plic, CT malé pánve, uretro-event. vylučovací urografie, rtg plic, CT malé pánve, uretro-cystoskopie, biopsie s TUR  anestézii.cystoskopie, biopsie s TUR  anestézii.

LéčbaLéčba Tumory Tumory neinfiltrujícíneinfiltrující svalovinu detruzoru: svalovinu detruzoru:

Endoskopická transuretrální resekce tumoru ( dále jen TUR), event. Endoskopická transuretrální resekce tumoru ( dále jen TUR), event. ( dle rizika)( dle rizika)intravezikální léčba (adjuvantní lokální imuno- či chemoterapie).intravezikální léčba (adjuvantní lokální imuno- či chemoterapie).

Tumory Tumory infiltrujícíinfiltrující svalovinu detruzoru: svalovinu detruzoru:Radikální cystektomie s derivací moče, dále ve spolupráci Radikální cystektomie s derivací moče, dále ve spolupráci s onkology či radioterapeuty systémová chemoterapie, radioterapie, s onkology či radioterapeuty systémová chemoterapie, radioterapie, event. kombinace, symptomatická léčba (algický syndrom, event. kombinace, symptomatická léčba (algický syndrom, hematurie, obstrukce horních močových cest, anémie apod.).hematurie, obstrukce horních močových cest, anémie apod.).

11. 8. 3 TUMOR MOČOVÉHO MĚCHÝŘE11. 8. 3 TUMOR MOČOVÉHO MĚCHÝŘE

KontrolyKontrolyZpůsob Způsob dispenzarizacedispenzarizace závisí na rozsahu onemocnění. závisí na rozsahu onemocnění.

Dispenzarizace pacientů Dispenzarizace pacientů s s nádory neinfiltrujícími svalovinu detruzorunádory neinfiltrujícími svalovinu detruzoru::a/ u nádorů a/ u nádorů nízkého rizikanízkého rizika klinické vyšetření, cystoskopie a cytologie moči 3 měsíce klinické vyšetření, cystoskopie a cytologie moči 3 měsíce po TUR, v případě negativního nálezu dále á 9 měsícůpo TUR, v případě negativního nálezu dále á 9 měsícůb/ u nádorů b/ u nádorů středníhostředního rizika rizika klinické vyšetření, cystoskopie a cytologie moči á 3 klinické vyšetření, cystoskopie a cytologie moči á 3 měsíce první 2 roky, dále a 6 měsíců do 4 let a dále á 1 rokměsíce první 2 roky, dále a 6 měsíců do 4 let a dále á 1 rokc/ u nádorů c/ u nádorů vysokéhovysokého rizika rizika klinické vyšetření, cystoskopie a cytologie moči á 3 klinické vyšetření, cystoskopie a cytologie moči á 3 měsíce první 2 roky, dále a 4 měsíce do 4 let a dále á 6 měsíců .měsíce první 2 roky, dále a 4 měsíce do 4 let a dále á 6 měsíců .Zobrazení horních močových cest (IVU, případně CT-urografie) á 1 rok u pacientů Zobrazení horních močových cest (IVU, případně CT-urografie) á 1 rok u pacientů s nádory vysokého rizika, jinak v případě symptomů.s nádory vysokého rizika, jinak v případě symptomů.

Dispenzarizace pacientů Dispenzarizace pacientů po cystektomiipo cystektomii: : Klinické, laboratorní vyšetření (stav renálních funkcí a acidobazické rovnováhy, Klinické, laboratorní vyšetření (stav renálních funkcí a acidobazické rovnováhy, jontogram), a ultrasonografie ledvin a neoveziky hodnotící stav močového traktu á 3 jontogram), a ultrasonografie ledvin a neoveziky hodnotící stav močového traktu á 3 měsíce první rok, á 4 měsíce další rok, dále á 6 měsíců. Zobrazující metody měsíce první rok, á 4 měsíce další rok, dále á 6 měsíců. Zobrazující metody vylučující progresi onemocnění (CT-urografie, RTG/event. CT plic) á 6 měsíců první 3 vylučující progresi onemocnění (CT-urografie, RTG/event. CT plic) á 6 měsíců první 3 roky, dále á 1 rok. Pouchoskopie v případě ortotopické náhrady od 5 let po výkonu á roky, dále á 1 rok. Pouchoskopie v případě ortotopické náhrady od 5 let po výkonu á 1 rok.Další vyšetření (scintigrafie skeletu, cílené RTG snímky, CT mozku, CT / 1 rok.Další vyšetření (scintigrafie skeletu, cílené RTG snímky, CT mozku, CT / sonografie jater) dle individuální situace.sonografie jater) dle individuální situace.

NEMOCI NEMOCI POHLAVNÍ SOUSTAVYPOHLAVNÍ SOUSTAVY

Kapitola XII. Mužská Kapitola XII. Mužská

Kapitola XIII. ŽenskáKapitola XIII. Ženská

KAPITOLA 12. KAPITOLA 12. Mužská pohlavní soustavaMužská pohlavní soustava

12. 1 KARCINOM PROSTATY12. 1 KARCINOM PROSTATY

12. 2 KARCINOM PENISU12. 2 KARCINOM PENISU

12. 3 TUMOR VARLETE12. 3 TUMOR VARLETE

konsenzus se závěry onkologů konsenzus se závěry onkologů

KAPITOLA 13. KAPITOLA 13. Ženská pohlavní soustavaŽenská pohlavní soustava

13.1 Chronický nebo chronicky recidivující zánětlivý 13.1 Chronický nebo chronicky recidivující zánětlivý proces adnex, parametria nebo dělohyproces adnex, parametria nebo dělohy 13. 2 Stav po odstranění dělohy pro benigní 13. 2 Stav po odstranění dělohy pro benigní onemocněníonemocnění13. 3 Endometrióza těžkého stupně13. 3 Endometrióza těžkého stupně13. 4 Menopauzální, perimenopauzální poruchy, 13. 4 Menopauzální, perimenopauzální poruchy, klimakterický syndromklimakterický syndrom13. 5 Pokles stěny vaginy, prolaps vaginy nebo 13. 5 Pokles stěny vaginy, prolaps vaginy nebo dělohydělohy13.6 Zátěžová slabost podpůrné tkáně po plastické 13.6 Zátěžová slabost podpůrné tkáně po plastické operacioperaci13.7 – 13.15 Onkogynekologie13.7 – 13.15 Onkogynekologie

13.1 Chronický nebo chronicky recidivující zánětlivý 13.1 Chronický nebo chronicky recidivující zánětlivý proces adnex, parametria nebo dělohyproces adnex, parametria nebo dělohy

Obecné posudkové zásady:Obecné posudkové zásady: Zánětlivá nemoc představuje jednu z nejvíce obtížných kapitol ve vztahu Zánětlivá nemoc představuje jednu z nejvíce obtížných kapitol ve vztahu k posudkovým rozhodnutím. k posudkovým rozhodnutím.

Důvodů obtížné posudkové činnosti je několik: Důvodů obtížné posudkové činnosti je několik: a) nesprávné stanovení diagnózy zánětu rodidel při jiných patologických a) nesprávné stanovení diagnózy zánětu rodidel při jiných patologických procesech (nezánětlivý ovariální tumor, endometrióza, adenomyóza, procesech (nezánětlivý ovariální tumor, endometrióza, adenomyóza, pooperační adhezivní proces aj.), pooperační adhezivní proces aj.),

b) nezjištění lokalizace procesu a jeho přechod do chronického stadia, b) nezjištění lokalizace procesu a jeho přechod do chronického stadia, c) nedostatečné stanovení etiologie zánětu a jeho diferenciální diagnóza, c) nedostatečné stanovení etiologie zánětu a jeho diferenciální diagnóza, d) nedostatečná spolupráce s pacientkou a její poučení, nesprávné názory d) nedostatečná spolupráce s pacientkou a její poučení, nesprávné názory pacientky na nemoc, podcenění léčebného režimu ze strany pacientky pacientky na nemoc, podcenění léčebného režimu ze strany pacientky včetně expozice situacím prokazatelně zhoršujícím imunitu organizmu včetně expozice situacím prokazatelně zhoršujícím imunitu organizmu (stres, interkurentní infekce, fyzická námaha) (stres, interkurentní infekce, fyzická námaha)

Záněty Záněty vnitřníchvnitřních rodidel rodidel

Záněty Záněty vnitřníchvnitřních rodidel rodidel představují při posuzování představují při posuzování pracovní neschopnosti jednu z nezávažnějších kapitol pracovní neschopnosti jednu z nezávažnějších kapitol posudkového činnosti gynekologa. posudkového činnosti gynekologa. Je to spojené především s úskalím správné diagnostiky Je to spojené především s úskalím správné diagnostiky onemocnění při snaze o určení stadia nemoci (akutní, onemocnění při snaze o určení stadia nemoci (akutní, subakutní, chronické) a zároveň diferenciální diagnostiky subakutní, chronické) a zároveň diferenciální diagnostiky zánětu vnitřních zánětu vnitřních rodidel.Odlišit je od appendicitidy, rodidel.Odlišit je od appendicitidy, zánětu močových cest , endometriózy, idiopatické zánětu močových cest , endometriózy, idiopatické pánevní bolesti apod. pánevní bolesti apod. U chronických adnexálních tumorů je nutné se vyvarovat U chronických adnexálních tumorů je nutné se vyvarovat omylů s benigním či maligním nádorem vaječníku. omylů s benigním či maligním nádorem vaječníku.

13. 3 Endometrióza těžkého stupně13. 3 Endometrióza těžkého stupně

V současnosti je přijímána klasifikace Americké společnosti pro V současnosti je přijímána klasifikace Americké společnosti pro fertilitu rozlišující 4 stupně závažnosti: fertilitu rozlišující 4 stupně závažnosti: 1. minimální, 2. lehký, 3. 1. minimální, 2. lehký, 3. střední a 4. těžký.střední a 4. těžký.

NelzeNelze žádným způsobem objektivizovat skutečné potíže postižené žádným způsobem objektivizovat skutečné potíže postižené pacientky. Intenzita bolestí v některých případech vyžaduje pacientky. Intenzita bolestí v některých případech vyžaduje inaptabilitu trvající po dobu největších obtíží (nejčastěji bolesti inaptabilitu trvající po dobu největších obtíží (nejčastěji bolesti v období menstruace). v období menstruace).

V nejtěžších případech se může jednat i o dlouhodobou pracovní V nejtěžších případech se může jednat i o dlouhodobou pracovní neschopnost. V případech velmi intenzivní bolesti dlouhodobého a neschopnost. V případech velmi intenzivní bolesti dlouhodobého a stálého charakteru, lze ve výjimečných případech nutno uvažovat i o stálého charakteru, lze ve výjimečných případech nutno uvažovat i o uznání částečné invalidity. uznání částečné invalidity. Po radikální chirurgické resekci retroperitoneální endometriózy lze Po radikální chirurgické resekci retroperitoneální endometriózy lze doporučit 6- až 8-týdenní trvání pracovní neschopnosti bez ohledu doporučit 6- až 8-týdenní trvání pracovní neschopnosti bez ohledu na techniku provedené operace. na techniku provedené operace.

KAPITOLA 13. KAPITOLA 13. Ženská pohlavní soustavaŽenská pohlavní soustava

13. 7 KARCINOM VULVY13. 7 KARCINOM VULVY

13. 8 KARCINOM POCHVY13. 8 KARCINOM POCHVY

13. 9 KARCINOM DĚLOŽNÍHO 13. 9 KARCINOM DĚLOŽNÍHO HRDLAHRDLA

13. 10 KARCINOM ENDOMETRIA13. 10 KARCINOM ENDOMETRIA

13. 11 KARCINOM VEJCOVODU13. 11 KARCINOM VEJCOVODU

13. 14 KARCINOM VAJEČNÍKU13. 14 KARCINOM VAJEČNÍKU

13. 15 GESTAČNÍ CHORIOKARCINOM13. 15 GESTAČNÍ CHORIOKARCINOM

ONKOGYNEKOLOGIEONKOGYNEKOLOGIE

Terapie zahrnuje chirurgické výkony v Terapie zahrnuje chirurgické výkony v široké škále radikality, včetně fertilitu široké škále radikality, včetně fertilitu zachovávajících výkonů, dále radioterapii zachovávajících výkonů, dále radioterapii a chemoterapii vč. hormonoterapie. a chemoterapii vč. hormonoterapie.

Funkční omezení podle stádia nádoru a Funkční omezení podle stádia nádoru a léčby se pohybuje od žádného přes lehké, léčby se pohybuje od žádného přes lehké, středně těžké až po těžké.středně těžké až po těžké.

13. 10 KARCINOM ENDOMETRIA ( děložního těla)13. 10 KARCINOM ENDOMETRIA ( děložního těla)

Klinický obrazKlinický obrazmetrorrhagia zvl. peri- a postmenopauzální, bolest, pyometrametrorrhagia zvl. peri- a postmenopauzální, bolest, pyometra

DiagnostikaDiagnostikagynekologické vyšetření ve spec. a palpační, laboratorní soubor, gynekologické vyšetření ve spec. a palpační, laboratorní soubor, ultrasonografie pánve a břicha (včetně vaginální), event. MRI pánve, ultrasonografie pánve a břicha (včetně vaginální), event. MRI pánve, rtg.SaP, Ca-125 marker u adenokarcinomu, CT pánve, břicha a rtg.SaP, Ca-125 marker u adenokarcinomu, CT pánve, břicha a retroperitonea, fakultativně cystoskopie, kolonoskopieretroperitonea, fakultativně cystoskopie, kolonoskopiebioptická verifikace (hysteroskopie nebo kyretáž), včetně stanovení bioptická verifikace (hysteroskopie nebo kyretáž), včetně stanovení hormonálních receptorůhormonálních receptorů

LéčbaLéčbachirurgická –chirurgická – hysterektomie s oboustrannou adnexektomií abdominální či hysterektomie s oboustrannou adnexektomií abdominální či jako LAVH, cytologie laváže peritonea, dle stádia s pánevní i paraaortální jako LAVH, cytologie laváže peritonea, dle stádia s pánevní i paraaortální lymfadenektomií, výjimečně radikální hysterektomielymfadenektomií, výjimečně radikální hysterektomieradioterapieradioterapie - adjuvantní pooperační dle stádia a histotypu (TRT, BRT), - adjuvantní pooperační dle stádia a histotypu (TRT, BRT), vzácně jako samostatná modalitavzácně jako samostatná modalitachemoterapiechemoterapie - pooperační dle stádia a histotypu (též sarkomy dělohy), - pooperační dle stádia a histotypu (též sarkomy dělohy), dále paliativní u pokročilého onemocnění a relapsudále paliativní u pokročilého onemocnění a relapsuhormonoterapiehormonoterapie - u pokročilých nálezů a relapsů - u pokročilých nálezů a relapsů

13. 10 KARCINOM ENDOMETRIA ( děložního těla)13. 10 KARCINOM ENDOMETRIA ( děložního těla)

KontrolyKontrolyprvní 2 roky po 3 měsících, 3.-5.rok po 6 měsících, první 2 roky po 3 měsících, 3.-5.rok po 6 měsících, vždy gynekologické vyšetření, ultrasonografie vývodných vždy gynekologické vyšetření, ultrasonografie vývodných močových cest za 6 měsíců, laboratorní vyšetření 1x močových cest za 6 měsíců, laboratorní vyšetření 1x ročně, Ca-125 marker u adenokarcinomu, ostatní ročně, Ca-125 marker u adenokarcinomu, ostatní vyšetření v indikovaných případechvyšetření v indikovaných případech

Funkční omezeníFunkční omezeníu raných stádií žádné, jinak dle stádia lehké, středně u raných stádií žádné, jinak dle stádia lehké, středně těžké až těžké (algický syndrom, dyspareunie, těžké až těžké (algický syndrom, dyspareunie, postiradiační cystitis a proctitis, event. fistula vesico- či postiradiační cystitis a proctitis, event. fistula vesico- či rectovaginalis), u relapsů těžkérectovaginalis), u relapsů těžké

Mezioborová spolupráceMezioborová spolupráce

nefrologienefrologie

urologie urologie

gynekologie gynekologie

uro-gynekologieuro-gynekologie

onko-gynekologieonko-gynekologie