Nemoci žlučníku a Nemoci žlučníku a žlučových cestžlučových cest

Tvorba žlučeTvorba žluče- vv játrech játrech 600-1000 ml denně, hl. přes den 600-1000 ml denně, hl. přes den- obsahuje vodu, elektrolyty, žluč. kyseliny, obsahuje vodu, elektrolyty, žluč. kyseliny,

cholesterol, žlučové pigmentycholesterol, žlučové pigmenty- vyprazdňování v pulzechvyprazdňování v pulzech- cholecystokinin (cholecystokinin (tvorba v duodenu po tvorba v duodenu po

jídle): zvýšení kontrakce žlučníku, jídle): zvýšení kontrakce žlučníku, relaxace Oddiho svěračerelaxace Oddiho svěrače

Funkce žluče: Funkce žluče: - resorpce tuků a vitaminů rozpustných v resorpce tuků a vitaminů rozpustných v

tucích (A,D,E,K)tucích (A,D,E,K)- vylučování bilirubinu, cholesterolu, vylučování bilirubinu, cholesterolu,

toxických látek, léků, těžkých kovů...toxických látek, léků, těžkých kovů...- neutralizace střevního obsahu a aktivace neutralizace střevního obsahu a aktivace

proteolytických enzymůproteolytických enzymů

Onemocnění žlučníku a žlučových Onemocnění žlučníku a žlučových cestcest

Tvorba konkrementů:Tvorba konkrementů:- CholecystolithiasaCholecystolithiasa- CholedocholithiasaCholedocholithiasaZáněty:Záněty:- Cholecystitida – akutní, chronickáCholecystitida – akutní, chronická- CholangoitidaCholangoitida- Primární sklerotizující cholangoitidaPrimární sklerotizující cholangoitidaNádoryNádory- Adenokarcinom žlučníku a žlučových cestAdenokarcinom žlučníku a žlučových cest

Diagnostika onemocnění žlučníku Diagnostika onemocnění žlučníku a žluč. cesta žluč. cest

- Anamnéza + klinické vyšetřeníAnamnéza + klinické vyšetření- Krevní odběry: bilirubin, ALT,AST, GMT, Krevní odběry: bilirubin, ALT,AST, GMT,

alkalická fosfatáza, cholesterol.alkalická fosfatáza, cholesterol.- ultrazvukultrazvuk- ERCP (endoskopická retrográdní ERCP (endoskopická retrográdní

cholangio-pankreatografie)cholangio-pankreatografie)- CTCT- PTC (perkutánní transhepatální PTC (perkutánní transhepatální

cholangiografie)cholangiografie)

UltrazvukUltrazvuk

Endoskopická retrográdní cholangio- Endoskopická retrográdní cholangio- pankreatografiepankreatografie

Cholelitiáza (žlučové Cholelitiáza (žlučové konkrementykonkrementy))

- žlučové kameny ve žlučníku nebo žlučových žlučové kameny ve žlučníku nebo žlučových cestáchcestách

(cholecystolitiáza- žlučník, choledocholitiáza- žluč. (cholecystolitiáza- žlučník, choledocholitiáza- žluč. cesty)cesty)

- 10-20% dospělých, hlavně ženy, ve starším 10-20% dospělých, hlavně ženy, ve starším věkuvěku

1.1. cholesterolové kamenycholesterolové kameny: 80-90%, žlutohnědé, : 80-90%, žlutohnědé, RTG nekontrastní, většinou solitárníRTG nekontrastní, většinou solitární

2.2. pigmentové kamenypigmentové kameny: černé nebo hnědé, : černé nebo hnědé, bilirubin a jeho soli, vápník. RTG kontrastní bilirubin a jeho soli, vápník. RTG kontrastní (hemolytické stavy, infekce žlučových cest, (hemolytické stavy, infekce žlučových cest, biliární obstrukce)biliární obstrukce)

Patogeneze žlučníkových Patogeneze žlučníkových kamenůkamenů

-cholesterol je ve vodě nerozpustný, ve žluči je -cholesterol je ve vodě nerozpustný, ve žluči je přítomen ve formě smíšených micel přítomen ve formě smíšených micel (cholesterol, žluč. kyseliny a žluč. (cholesterol, žluč. kyseliny a žluč. fosfolipidy) nebo fosfolipidových vesikulfosfolipidy) nebo fosfolipidových vesikul

1.1. porušení poměru porušení poměru cholesterol/žluč.kyselinycholesterol/žluč.kyseliny

(tj. litogenního indexu): hypersekrece (tj. litogenního indexu): hypersekrece cholesterolu nebo hyposekrece žluč. kyselincholesterolu nebo hyposekrece žluč. kyselin

2.2. nukleacenukleace (vznik krystalů): porušení (vznik krystalů): porušení poměru pronukleačních a antinuklačních poměru pronukleačních a antinuklačních proteinů ve žlučiproteinů ve žluči

3.3. stáza žluče:stáza žluče: poškození inervace nebo poškození inervace nebo svaloviny žlučníku, obstrukce žluč. cest..svaloviny žlučníku, obstrukce žluč. cest..

Rizikové faktory cholelitiázyRizikové faktory cholelitiázy

- vyšší věkvyšší věk- ženské pohlavíženské pohlaví- léky a hormony (estrogeny, gravidita, hypolipidemika)léky a hormony (estrogeny, gravidita, hypolipidemika)- obezitaobezita- strava s vysokým obsahem cholesterolu a uhlovodanůstrava s vysokým obsahem cholesterolu a uhlovodanů- choroby a resekce ilea (ztráty žluč. kyselin)choroby a resekce ilea (ztráty žluč. kyselin)- porucha evakuace žlučníku (vagotomie, parenterální výživa, porucha evakuace žlučníku (vagotomie, parenterální výživa,

poruchy míchy...)poruchy míchy...)- onemocnění jater (cirhoza)onemocnění jater (cirhoza)

Projevy cholelitiázyProjevy cholelitiázy1.1. asymptomatickáasymptomatická: 60-80%, náhodný objev při UZ vyš.: 60-80%, náhodný objev při UZ vyš.2.2. symptomatickásymptomatickáa)a) dyspeptické potíže: dyspeptické potíže: intolerance tuků,nadýmání, intolerance tuků,nadýmání,

říhání, tlak v podžebří, nausea, plynatostříhání, tlak v podžebří, nausea, plynatostb)b) biliární kolika biliární kolika::- náhlá prudká křečovitá bolest v pravém podžebří, náhlá prudká křečovitá bolest v pravém podžebří,

často propagace do zad až pod lopatku a do ramenečasto propagace do zad až pod lopatku a do ramene- často zvracení, které nepřináší úlevu, neklid, vyžaduje často zvracení, které nepřináší úlevu, neklid, vyžaduje

tišící léky, subfebrilietišící léky, subfebrilie- 20 minut až několik hodin při komplikacích20 minut až několik hodin při komplikacích- pozdě večer nebo kolem půlnocipozdě večer nebo kolem půlnoci- vyvolávající momenty: tučné objemné jídlo (majonéza, vyvolávající momenty: tučné objemné jídlo (majonéza,

kachna, řízky), fyzická námaha, prochlazení, rozrušeníkachna, řízky), fyzická námaha, prochlazení, rozrušení

Mechanismus biliární kolikyMechanismus biliární koliky

- pohyb pohyb a zaklínění konkrementu v oblasti krčku a zaklínění konkrementu v oblasti krčku žlučníkužlučníku (bohatá inervace) (bohatá inervace)

- následný následný spasmus hladké svalovinyspasmus hladké svaloviny žlučníku a žluč. žlučníku a žluč. cestcest

Komplikace cholecystolitiázyKomplikace cholecystolitiázy

- cholecystitida (zánět žlučníku)cholecystitida (zánět žlučníku)- choledocholitiáza (žluč. kámen ve žluč. cestách)choledocholitiáza (žluč. kámen ve žluč. cestách)- obstrukční ikterus (žloutenka)obstrukční ikterus (žloutenka)- cholangoitida (zánět žluč. cest)cholangoitida (zánět žluč. cest)- akutní pankreatitidaakutní pankreatitida

Terapie akutní cholecystolitiázy Terapie akutní cholecystolitiázy (biliární koliky)(biliární koliky)

1.1. hladovkahladovka2.2. klid na lůžkuklid na lůžku3.3. teplý obkladteplý obklad na podjaterní krajinu na podjaterní krajinu4.4. i.v. spasmolytikai.v. spasmolytika , ,analgetikaanalgetika (Algifen, (Algifen,

Buscopan, Dolsin, Fentanyl…)Buscopan, Dolsin, Fentanyl…)5.5. hospitalizce hospitalizce při záchvatu delším než 4 při záchvatu delším než 4

hodiny, protože hrozí komplikacehodiny, protože hrozí komplikace

Terapie chronické Terapie chronické cholecystolitiázycholecystolitiázy

1. 1. Asymptomatická cholecystolithiázaAsymptomatická cholecystolithiáza: : - sledování- sledování - u rizikových pacientů (imunosuprese, diabetes, před - u rizikových pacientů (imunosuprese, diabetes, před

transplantací)transplantací) operační řešení (odstranění žlučníku- cholecystektomie)operační řešení (odstranění žlučníku- cholecystektomie)

2. 2. Symptomatická cholelithiázaSymptomatická cholelithiáza: : a) a) CholecystektomieCholecystektomie: operační nebo laparoskopická: operační nebo laparoskopickáb) b) Choleretika (stimulujáí tvorbu a vylučování žluče) a Choleretika (stimulujáí tvorbu a vylučování žluče) a

spazmolytikaspazmolytika Disoluční léčba (rozpouštění konkrementů)Disoluční léčba (rozpouštění konkrementů): : - kyselina ursodeoxycholová (Ursosan), - kyselina ursodeoxycholová (Ursosan), - kys. chenodeoxycholová (Chenosan), - kys. chenodeoxycholová (Chenosan), - 6-24 měsíců, úspěšnost 20-60%- 6-24 měsíců, úspěšnost 20-60% - u 50% nemocných do 5 let recidiva- u 50% nemocných do 5 let recidiva - pouze malé kameny do 1-2 cm, podmínkou je funkční - pouze malé kameny do 1-2 cm, podmínkou je funkční

žlučník,žlučník, cholesterolové konkrementycholesterolové konkrementyc)c) Litotrypse rázovou vlnou s následnou disoluční léčbou Litotrypse rázovou vlnou s následnou disoluční léčbou (solitární (solitární

kameny)kameny)

Choledocholitiáza (kameny v žluč. Choledocholitiáza (kameny v žluč. cestách)cestách)

Klinický průběh:Klinický průběh:• asymptomatická: asymptomatická: náhodně při cholecystektomiináhodně při cholecystektomii• symptomatická: symptomatická: bolesti v epigastriu, teploty, mírný bolesti v epigastriu, teploty, mírný

ikterus, zvraceníikterus, zvracení• obstukční ikterusobstukční ikterus

Léčba Léčba • odstranění konkrementůodstranění konkrementů- operačně při odstraňování žlučníkuoperačně při odstraňování žlučníku- endoskopicky po protětí papily (ERCP)endoskopicky po protětí papily (ERCP)- litotrypse rázovou vlnoulitotrypse rázovou vlnou

- v akutním stavu: v akutním stavu: symptomatická terapiesymptomatická terapie (analgetika, (analgetika, spasmolytika), u závažnějšího průběhu +spasmolytika), u závažnějšího průběhu +ATBATB

Akutní zánět žlučníku – akutní Akutní zánět žlučníku – akutní cholecystitidacholecystitida

- lehký zánět s nevýraznými potížemi až lehký zánět s nevýraznými potížemi až gangréna s horečkou a septickým stavemgangréna s horečkou a septickým stavem

Příznaky: vystupňované známky biliární Příznaky: vystupňované známky biliární koliky:koliky:

- trvalá bolest v pravém podžebří s atakami trvalá bolest v pravém podžebří s atakami křečových bolestíkřečových bolestí

- hodiny až dnyhodiny až dny- horečky 38-40 sthorečky 38-40 st- plynatost, nausea (zvracení vzácné)plynatost, nausea (zvracení vzácné)- dehydratace, schvácenostdehydratace, schvácenost- někdy peritoneální drážděníněkdy peritoneální dráždění

Léčba zánětu žlučníkuLéčba zánětu žlučníku1.1. klid na lůžkuklid na lůžku2.2. hladovka, parenterální tekutinyhladovka, parenterální tekutiny 3.3. při závažném stavu parenterální výživapři závažném stavu parenterální výživa4.4. led led na pravé podžebřína pravé podžebří5.5. antibiotická terapieantibiotická terapie (amoxicilin ev. cefalosporin (amoxicilin ev. cefalosporin

+ gentamycin) + při podezření na anaeroby + gentamycin) + při podezření na anaeroby metronidazol nebo klindamycinmetronidazol nebo klindamycin

6.6. tlumení bolestitlumení bolesti (Buscopan, Dolsin) (Buscopan, Dolsin)7.7. definitivní řešení: definitivní řešení: cholecystektomiecholecystektomie v akutní v akutní

fázi nebo po odeznění zánětufázi nebo po odeznění zánětu

V 85% případů přechází zánět po ústupu potíží V 85% případů přechází zánět po ústupu potíží do chronicity!do chronicity!

Chronický zánět žlučníku Chronický zánět žlučníku (cholecystitida)(cholecystitida)

1.) 1.) s cholelithiázou (95%)s cholelithiázou (95%)- žlučník malý svraštělý, mnohočetné kameny, hl. žlučník malý svraštělý, mnohočetné kameny, hl.

obezní ženyobezní ženy- dyspeptický syndrom (tlaky v pravém podžebří, dyspeptický syndrom (tlaky v pravém podžebří,

nesnášenlivost některých jídel, nausea), občas nesnášenlivost některých jídel, nausea), občas biliární kolika nebo ataka akutního zánětu žlučníkubiliární kolika nebo ataka akutního zánětu žlučníku

Terapie:Terapie:1.1. cholecystektomiecholecystektomie2.2. dieta, lázně, choleretikadieta, lázně, choleretika: pokud nelze operovat : pokud nelze operovat

nebo operaci odmítánebo operaci odmítá

2.) 2.) bez cholelitiázy:bez cholelitiázy: těžké trauma, sepse, šok, těžké trauma, sepse, šok, popáleniny, diabetespopáleniny, diabetes

- závažný průběh, nutná urgentní cholecystektomie- závažný průběh, nutná urgentní cholecystektomie

Primární sklerotizující Primární sklerotizující cholangoitidacholangoitida

- příčina neznámá, předpokládán autoimunitní - příčina neznámá, předpokládán autoimunitní původpůvod

- mnohočetné stenozy (zúžení) žlučových cestmnohočetné stenozy (zúžení) žlučových cest- hl. muži pod 45 lethl. muži pod 45 let- často ve spojitosti s ulcerozní kolitidou nebo m. často ve spojitosti s ulcerozní kolitidou nebo m.

CrohnCrohn- svědění, ikterus, abdominální bolesti, kachektizacesvědění, ikterus, abdominální bolesti, kachektizace- vývoj cirhozy, portální hypertenze, sklon ke vývoj cirhozy, portální hypertenze, sklon ke

karcinomu karcinomu

Terapie:Terapie: transplantace jater transplantace jater operační nebo endoskopické řešení stenozoperační nebo endoskopické řešení stenoz kys. ursodeoxycholovákys. ursodeoxycholová

Postcholecystektomický syndrom Postcholecystektomický syndrom

( potíže po odstranění žlučníku)( potíže po odstranění žlučníku)- biliární koliky (2%), dyspeptické potíže (10% po operaci)biliární koliky (2%), dyspeptické potíže (10% po operaci)

Příčiny:Příčiny:1.1. Chybně stanovená diagnozaChybně stanovená diagnoza: dráždivý tračník, : dráždivý tračník,

chronická pankreatitida, dráždivý žaludek, hiatová chronická pankreatitida, dráždivý žaludek, hiatová hernie, dyskineza žlučových cesthernie, dyskineza žlučových cest

2.2. Nedokonalý operační výkon nebo peroperační Nedokonalý operační výkon nebo peroperační poškozenípoškození žluč. cestžluč. cest: zapomenuté kameny, poranění : zapomenuté kameny, poranění žluč. cest...žluč. cest...

3.3. Vlastní postcholecystektomický snydromVlastní postcholecystektomický snydrom ((plynatost, intolerance jídel, biliární koliky), většinou plynatost, intolerance jídel, biliární koliky), většinou neurastenici. Vhodné opakovaně lázně, terapie málo neurastenici. Vhodné opakovaně lázně, terapie málo úspěšná a obtížná. úspěšná a obtížná.

Funkční poruchy žlučníku a Funkční poruchy žlučníku a žlučových cest žlučových cest

(biliární dyskineze)(biliární dyskineze)- porucha motility žlučníku a žluč.cest při porucha motility žlučníku a žluč.cest při nepřítomnosti organického postiženínepřítomnosti organického postižení

1.1. Hyperkineze žlučníkuHyperkineze žlučníku: abnormálně rychlé : abnormálně rychlé vyprázdnění žlučníku po cholecystokininu, následně vyprázdnění žlučníku po cholecystokininu, následně rozšíření ductus choledochus a typická biliární rozšíření ductus choledochus a typická biliární bolestbolest

2.2. Hypokineze žlučníkuHypokineze žlučníku: většinou sekundární: většinou sekundární3.3. Funkční poruchy Oddiho svěračeFunkční poruchy Oddiho svěrače: spasmus, : spasmus,

paradoxní reakce na cholecystokinin (kontrakce)paradoxní reakce na cholecystokinin (kontrakce)Léčba:Léčba:1.1. dietadieta2.2. sedativasedativa3.3. hymecromon, při výrazných potížích spasmolytikahymecromon, při výrazných potížích spasmolytika4.4. láznělázně

Nádory žlučníku a žluč. cestNádory žlučníku a žluč. cest

1.1. adenokarcinom žlučníku adenokarcinom žlučníku 1% malignit, hl. starší ženy s cholelithiázou1% malignit, hl. starší ženy s cholelithiázou- rychlá progrese, metastázy do jaterrychlá progrese, metastázy do jater- pozdní diagnoza, nepříznivá prognoza, přežití pozdní diagnoza, nepříznivá prognoza, přežití

4,5 měsíce4,5 měsíce

Léčba: iniciální fáze- cholecystektomie a Léčba: iniciální fáze- cholecystektomie a chemoterapiechemoterapie

později- symptomaticky: analgetika, později- symptomaticky: analgetika, extrahepatální extrahepatální drenáž drenáž

2. 2. adenokarcinom žlučových cestadenokarcinom žlučových cest- hl. 50-70 let, 2% všech karcinomůhl. 50-70 let, 2% všech karcinomů- obstrukce žluč. cest (někdy pruritus),většinou obstrukce žluč. cest (někdy pruritus),většinou

asymptomatický- často pozdní záchytasymptomatický- často pozdní záchyt- průjmy se světlou stolicí (porucha trávení tuků)průjmy se světlou stolicí (porucha trávení tuků)

Léčba dle lokalizaceLéčba dle lokalizace::- v oblasti hilu (většinou nelze operovat)v oblasti hilu (většinou nelze operovat) - extrahepatální drenáž- extrahepatální drenáž - stent s následnou vnitřní iradiací - stent s následnou vnitřní iradiací

iridiemiridiem- ostatní části žluč. cest- resekce tumoruostatní části žluč. cest- resekce tumoru - rekonstrukce žluč. cest- rekonstrukce žluč. cest

1. Choleretika1. Choleretika - syntetické nebo přírodní látky (rostlinné extrakty) s - syntetické nebo přírodní látky (rostlinné extrakty) s

choleretickým (zvyšují tvorbu žluče) a mírně choleretickým (zvyšují tvorbu žluče) a mírně spasmolytickým účinkemspasmolytickým účinkem

- doplňková terapie u nekomplikované - doplňková terapie u nekomplikované cholecystolitiázy nebo funkčních poruch žlučníku a cholecystolitiázy nebo funkčních poruch žlučníku a žluč. cest, biliární dyspepsie, stavu po operaci žluč. cest, biliární dyspepsie, stavu po operaci žlučníkužlučníku

- KI: akutní hepatitida, obstrukce žluč. cest, - KI: akutní hepatitida, obstrukce žluč. cest, cholangoitida, akutní cholecystitida, akutní cholangoitida, akutní cholecystitida, akutní pankreatitidapankreatitida

- NÚ: málo časté, tlak a pocit plnosti v nadbřišku, - NÚ: málo časté, tlak a pocit plnosti v nadbřišku, nausea, zvracení, průjem, plynatostnausea, zvracení, průjem, plynatost

Léky užívané při nemocech Léky užívané při nemocech žlučníkužlučníku

11) ) Hymecromonum (Hymecromonum (Cholestil tbl , Isochol drg)Cholestil tbl , Isochol drg) - metylkumarinový derivát- metylkumarinový derivát - choleretický a selektivně spasmolytický účinek na žl.cesty a Vaterskou - choleretický a selektivně spasmolytický účinek na žl.cesty a Vaterskou

papilu (užití i u funkčních poruch žlučníku, před ERCP, po operacích, papilu (užití i u funkčních poruch žlučníku, před ERCP, po operacích, nekompl. cholelith.)nekompl. cholelith.)

- 200-400 mg 2-3x denně těsně před jídlem nebo při jídle- 200-400 mg 2-3x denně těsně před jídlem nebo při jídle

2) 2) FenipentolumFenipentolum (Febichol cps) (Febichol cps) - syntetická látka, zvyšuje objem žluči- syntetická látka, zvyšuje objem žluči - 100-200 mg 2-3x těsně před jídlem- 100-200 mg 2-3x těsně před jídlem

3) 3) Acidum cholicumAcidum cholicum - přiroz. součást žluči s choleretickým účinkcem- přiroz. součást žluči s choleretickým účinkcem - - Cholaspan drgCholaspan drg (ac.cholicum, papaverini cholas, atropini sulfas)- (ac.cholicum, papaverini cholas, atropini sulfas)- při potížích 2-3x denněpři potížích 2-3x denně KI: dekompenz.glaukom, hypertrofie prostaty, hypertyreoza, KI: dekompenz.glaukom, hypertrofie prostaty, hypertyreoza,

tachykardie…tachykardie… NÚ: + sucho v ústech, retence moči, zácpa, tachykardie, porucha NÚ: + sucho v ústech, retence moči, zácpa, tachykardie, porucha

akomodace, excitace, vzácně halucinace akomodace, excitace, vzácně halucinace

4) 4) Cynarae extractum fluidumCynarae extractum fluidum - extrakt z artyčoku Cynara scolymus, obsahuje - extrakt z artyčoku Cynara scolymus, obsahuje

flavonoidy, třísloviny, enzymy a organické kyselihnyflavonoidy, třísloviny, enzymy a organické kyselihny - pomocný lék u funkčních poruch hepatobiliárního - pomocný lék u funkčních poruch hepatobiliárního

systémusystému - - Cynarosan gttCynarosan gtt (cynarae extr.fluidum, rhei e.f., (cynarae extr.fluidum, rhei e.f.,

taraxaci e.f., agrimoniae e.f., chamomilae tinctura, taraxaci e.f., agrimoniae e.f., chamomilae tinctura, menthae piperitae tinctura)menthae piperitae tinctura)

5) 5) Curcumae radicis pigmentaCurcumae radicis pigmenta - barviva kořenu kurkumy Curcuma longa s mírným - barviva kořenu kurkumy Curcuma longa s mírným

choleretickým a cholekinetickým účinkemcholeretickým a cholekinetickým účinkem - pomocné léčivo u funkčních poruch- pomocné léčivo u funkčních poruch - Cholagol gtt (curcumae radicis pigmenta, - Cholagol gtt (curcumae radicis pigmenta,

frangulaemodinum, magnesii salicylas)frangulaemodinum, magnesii salicylas)

Léky užívané k rozpouštění žluč. Léky užívané k rozpouštění žluč. kamenůkamenů

Přirozeně se vyskytující žluč. kyseliny, které po Přirozeně se vyskytující žluč. kyseliny, které po perorálním podání inhibují resorpci cholesterolu a perorálním podání inhibují resorpci cholesterolu a snižují jeho syntézu v játrechsnižují jeho syntézu v játrech

Sníž. koncentrace cholererolu ve žluči umožní Sníž. koncentrace cholererolu ve žluči umožní rozpouštění menších cholesterolových kamenůrozpouštění menších cholesterolových kamenů

Alternativní metoda u vysoce rizikových pacientů Alternativní metoda u vysoce rizikových pacientů neschopných operačního řešení (cholesterolový neschopných operačního řešení (cholesterolový solitární kámen do 1-2 cm)solitární kámen do 1-2 cm)

Terapie chronických cholestatických onemocnění Terapie chronických cholestatických onemocnění (primární biliární cirhoza, sklerotizující cholangoitida) (primární biliární cirhoza, sklerotizující cholangoitida) a při svědění doprovázejícím cholestázua při svědění doprovázejícím cholestázu

Dlouhodobé podávání (6-24 měsíců), dochází ke Dlouhodobé podávání (6-24 měsíců), dochází ke klinickému i laboratornímu zlepšení u 20-60% klinickému i laboratornímu zlepšení u 20-60% pacientů, ale dlouhodobá prognoza není ovlivněna. K pacientů, ale dlouhodobá prognoza není ovlivněna. K relapsům dochází asi u 50% pacientů. relapsům dochází asi u 50% pacientů.

Ac. chenodeoxycholicum (Chenofalk cps, Chenosan cps)Ac. chenodeoxycholicum (Chenofalk cps, Chenosan cps) - KI: přecitlivělost na látku, těžká porucha fce jater a ledvin, - KI: přecitlivělost na látku, těžká porucha fce jater a ledvin,

gravidita, laktace, jaterní cirhoza, chron. zánět jater, obstrukce gravidita, laktace, jaterní cirhoza, chron. zánět jater, obstrukce žl.cest, mnohočetná cholelithiasa, nefunkční žlučník..žl.cest, mnohočetná cholelithiasa, nefunkční žlučník..

- NÚ: průjem, hepatotoxicita (až u 30% pacientů)- NÚ: průjem, hepatotoxicita (až u 30% pacientů) - užívání 6-24 měsíců, po rozpuštění konkrementů vhodné ještě - užívání 6-24 měsíců, po rozpuštění konkrementů vhodné ještě

3 měsíce pokračovat3 měsíce pokračovat - 750-1250 mg denně (15 mg/kg/den ve 2 dávkách)- 750-1250 mg denně (15 mg/kg/den ve 2 dávkách)

Ac. ursodeoxycholicum (Ursofalk cps, Ursosan cps)Ac. ursodeoxycholicum (Ursofalk cps, Ursosan cps) - I: rozpouštění oj. konkrementů, primární bil. cirhoza, prim. - I: rozpouštění oj. konkrementů, primární bil. cirhoza, prim.

sklerotizující cholangoitida, svědění při cholestáze, sklerotizující cholangoitida, svědění při cholestáze, mukoviscidoza s cholestázou…mukoviscidoza s cholestázou…

- KI: přecitlivělost, akutní zánět žlučníku a žl. cest, gravidita, - KI: přecitlivělost, akutní zánět žlučníku a žl. cest, gravidita, laktacelaktace

- NÚ: průjem (má nižší toxicitu, ale je dražší)- NÚ: průjem (má nižší toxicitu, ale je dražší) - 500-1250 mg denně (8-10 mg/kg/den) ve 2 dávkách- 500-1250 mg denně (8-10 mg/kg/den) ve 2 dávkách

Medové čaje

Připravte si směs po 5 gramech omanu, artyčoku, lopuchu většího, zeměžluče, smetanky, sadce konopáče, pelyňku a řebříčku, přelijte ji poloviční lžičkou pylu a dvěma litry vařící vody a nechejte deset minut vařit. Pijte po šálcích (vždy půl hodiny před jídlem), do vychlazeného čaje vždy zamíchejte libovolné množství medu. Tento čaj byste měli pít ještě zhruba 14 následujících dní, dokud potíže neustanou. Čaj si můžete uvařit i z následujících bylin (pijí se tři šálky denně před hlavními jídly, 20 gramů zvolené léčivky na 1 litr vařící vody, deset minut nechat louhovat, potom vychladit a dochutit medem - čím více, tím lépe): sporýše lékařského, vlaštovičníku, kořenů pampelišky (smetanky) nebo puškvorce.

Speciální šťáva

Denně pijte směs ze 100 ml šťávy z aloe vera a ze stejného množství šťávy z mladého osení pšenice, oslazené levandulovým medem - působí preventivně.

Mateří kašička a propolis

Mateří kašička (1 gram) a propolis (10 kapek) by se měly po žlučníkové kolice užívat denně kvůli posílení.

Léčivé obrázky automatické kresby

Jsou určeny jako podpůrný prostředek při řešení zdravotních problémů.

V některých případech (psychosomatická onemocnění) mohou být velmi účinné, zejména jsou-li malovány pro konkrétního člověka na konkrétní problém.

Obecně lze obrázky nechat působit z plochy počítače nebo vytisknout a přiložením na postižené místo nechat působit nebo dát pod nápoj na 5 - 10 minut před vypitím.

Léčivé obrázky automatické kresby Léčba zánětu žlučníku, žlučníkové koliky atd.

Léčivé obrázky automatické kresby Léčba hemeroidů

Léčivé obrázky automatické kresby Ochrana před zářením z monitoru